ز ی ر ب ت ودکان ک ی ن ی ودرما ش ور م آ ز ک ر م• ا$ ب ز ی ر ب$ ت ودکان ک ی$ ن ی ودرما$ ش ور م آ ز ک ر م225 وق ف ی و ص ص خ$ تز$ ک ر ما$ ه ن0 ت وآن ن ع ه$ توب$ ص م ت$ خ ت اور ج م ورهای ش ک مارآن یC ت ر ب تر و و ش ک رب غ مال ش ن$ ی ع ج رآ م ه$ ت آدآن ور ن و ودکان ک ی ص$ ص خ$ ت د. ماب ن ی م ت م د ه خS آرآت• ه ، ی ل ک ه ،$ ی ، رت$ ن و ف ع، آدآن ور ن ی ،$ ور ل و ک ب و آ ون خ ی ص$ ص خ$ ت وق ف های ه$ ی ش ر ز$ ک ر م ن$ ی در آ و ودکان ک ی ح رآ ج ی ،$ نa یC ب وق$ ل خ و وش گ، وآرش گ ی ،$ زر ل و آ ت ش وh ند ، د$ ، غ$ ب$ ل ق، صاب$ ع آ د. ن ت ما ن ی م ت ی ل عا ف آدآن ور ن• ال$ در سز$ ک ر م مان ی خا$ س1349 هاص ص خ تعه$ س و ن و ت$ ی ع م ج ش$ ی آ ز ف ه آ$ ه ت$ وج ن ا$ ده و ب زدب گ آخدآب ار ن س ی ی ن ما ی خا$ س جاظ ل د، و آر$ اسی ب$ م ن ه$ ق ط ن م ی$ نی درما ها ار ن ت وی گ ب وآ خی ،$ ک ن ی ن ل ک ارآh ب دماب و خ. ت ش ده آ وآرد س مان ی خ ه سا دی ت خ ت ی ش آ ر ب ت ان ن ش ر آ ب ج له آ ز ل در ر$ ده و و ن وده س ز ف• دب ه س رو ت ب ت ود ن م ک ده و زدب گ بلاح$ ص ی آ ن ماار$ س اربh خوب$ ص م ت$ خ تآد عد ت ش$ ی آ ز ف م آ$ غ ر لب غهد. ی د م زآر ف ر ب ت ا ب ت خ ت ده رآ ه سS آرآت دماب خ• د$ خدو ز ک ر م ای ن ت ز ی ر5000 د. اس ی ب مآرد د اب ن ش ای آ ص ف آر ر مب ک ع ب ر م ر مب
مرکزآموزشی ودرمانی کودکان تبریز. مرکزآموزشی ودرمانی کودکان تبریز با 225تخت مصوب به عنوان تنها مرکز تخصصی و فوق تخصصی کودکان و نوزادان به مراجعین شمال غرب کشور و نیز بیماران کشورهای مجاور ارائه خدمت می نماید. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
فرمهافرم برنامه عملیاتی اعتبار بخشی1.لیست تشویق و تنبیه ها2.لیست پیشنهادات و انتقادات3.لیست جمع بندی شکایات4.فرم ابالغ دستورالعملها و آموزشها5.لیست کارکنان6.لیست موارد ارتقاء کیفیت)مراقبت،رضایت بیمار،مدیریت 7.
کارکنان(لیست جمع بندی شکایات8.فرم رسیدگی به شکایات9.
فرم رضایت شخصی،فرم بررسی رضایت شخصی10.
فرم پیگیری درخواستها11.
ام مورد نظرموضوعشماره بند مربوطهردیف توضیحاتتاریخ اتماممسئول اجرااقد
مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز
دفتر حاکمیت بالینی
برنامه عملیاتی رفع نواقص اعتبار بخشی
نحوه تشویق/تنبیهعلت تشویق/تنبیهتاریخنام و نام خانوادگیردیف
لیست تشویقها و تنبیه های انجام شده در بخش /واحد
دفتر حاکمیت بالینی
مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز
ام انجام شدهشرح پیشنهاد/انتقادتاریخنام و نام خانوادگیردیف اقد
مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز
دفتر حاکمیت بالینی
لیست پیشنهادات و انتقادات بخش/واحد
افراد شرکت کنندهخالصه موارد مطرح شدهتاریخ جلسهردیف
مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز
دفتر حاکمیت بالینی
لیست جلسات درون بخشی بخش/واحد
ام انجام شدهشرح شکایتتاریخ و ساعت نام و نام خانوادگی شاکیردیف اقد
مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز
دفتر حاکمیت بالینی
فرم جمع بندی شکایات
امات انجام شدهموضوع مورد ارتقاءتاریخ ردیف افراد شرکت کننده در ارتقاءخالصه اقد
مرکز آموزشی و درمانی کودکان تبریز
دفتر حاکمیت بالینی
فرم جمع بندی موارد ارتقاءکیفیت بخش/واحد
امضاءکنندگان ذیل اطالع رسانی و مطالعه دستورالعمل ، مطلب آموزشی یا نامه ی مذکور را تایید می نمایند
امضاءتاریخامضاءتاریخامضاءتاریخامضاءتاریخامضاءتاریخامضاءتاریخسمتنام و نام خانوادگیردیف
1
2
3
فرم ابالغ دستورالعمل ها و مطالب آموزشی و نامه ها به کارکنان بخش/واحد
موضوع،شماره نامه ،تاریخ اعالن به واحد
شماه تلفن/همراهنسبتنام و نام خانوادگی
1
2
3
4
مشخصات کارکنان بخش/واحد
تاریخ شروع به کار در بخشمشخصات یکی از آشنایان برای تماس در مواقع ضروری
شماره تلفن همراه شماره تلفنآدرس منزلمدرک تحصیلیسمتنام و نام خانوادگیردیف
تاریخ ارزیابینام بخش
محور ارزیابیاجزا
امتیاز محورامتیاز
امتیاز
مکتسبه
امتیاز قابل
پیش بینیتوضیحات
10تکمیل و منظم بودن مستندات بر اساس چک لیست اعتبار بخشی
5تعیین کمبودهای واحد بر اساس چک لیست10تهیه برنامه عملیاتی جهت رفع نواقص و میزان پیشرفت
5رسالت و چشم انداز
SWOT 10ماتریس5تدوین برنامه عملیاتی و میزان اجرایی نمودن آن
5تعیین و اولویت بندی
15میزان تکمیل بودن خط مشی ها10عملیاتی نمودن خط مشی در واحد)تصویب و ابالغ به کارکنان(
5اولویت بندی فرایندها جهت ارتقاء
5انتخاب فرایند و آغاز برنامه عملیاتی جهت ارتقاء
5جمع آوری و تعیین استانداردها5بررسی مجدد و پایش ارتقاء
5تدوین لیست خطر واحد
5ثبت خطاهای پزشکی)دانش ،نگرش و عملکرد(
RCA 15انجام
4سیستم تشویق و تنبیه
4پرسنل جدید الورود
4استفاده از پیشنهادات و انتقادات
4انگیزش کارکنان4بهبود کیفیت
در مورد RCA برای
کسب امتیاز کامل حداقل
دو مورد ضروری است
امتیاز بر اساس مستندات
جمع آوری شده داده
خواهد شد
25
20
چک لیست اعتبار
بخشی
برنامه استراتژیک
خط مشی نویسی
ممیزی بالینی
مدیریت خطر
موزشی و درمانی کودکان تبریز خرداد ماه 1391 جدول ارزیابی اولیه جشنواره اعتبار بخشی و حاکمیت بالینی واحدهای مرکز آ
25
20
30
20
امتیاز بر اساس میزان
پیشرفت کار داده خواهد
شد.
در صورت تکمیل حداقل
5 خط مشی امتیاز کامل
داده می شود
در صورت تکمیل حداقل
دو مورد ارتقاءفرایند
بصورت کامل امتیاز داده
خواهد شد
مدیریت کار کنان
5جلسات درون بخشی
5به اشتراک گذاری تجربیات
5میزان مشارکت در جلسات آموزشی برون بخشی5اطالع کارکنان از موارد آموزش داده شده
5آمار و نمودارها
5میزان استفاده عملی از اطالعات جمع آوری شده5استفاده از اطالعات در سایر محورها
5مستندات مربوط به اقدامات انجام شده در راستای افزایش رضایت بیمار
5مستندات مربوط به اقدامات انجام شده در راستای رعایت مفاد منشور حقوق بیمار5نحوه رسیدگی به شکایات
5تعداد نفرات شرکت کننده در جشنواره جنبی)چشمان نگران مادر(5ارائه مقاله در خصوص اعتبار بخشی و حاکمیت بالینی برای جشنواره
200200
امتیاز بر اساس مستندات
جمع آوری شده داده
خواهد شد
امتیاز بر اساس مستندات
جمع آوری شده داده
خواهد شد
امتیاز بر اساس مستندات
جمع آوری شده داده
خواهد شد
20
15
15
استفاده از اطالعات
مشارکت بیمار و جامعه
نام و نام خانوادگی و امضای ارزیابی کننده
جشنواره جنبی و
10ارائه مقاله
آموزش
ردیف
/ واحد بخش نام
لیست چکبخشی اعتبار
برنامه استراتژیک
مشی خطنویسی
بالینی ممیزی خطر مدیریت کنان کار مدیریت آموزشاز استفاده
جمع استفاده از اطالعاتآموزشمدیریت کار کنانمدیریت خطرمشارکت بیمار و
جامعهچک لیست اعتبار نام بخش/واحد
بخشیممیزی بالینیخط مشی نویسیبرنامه استراتژیک
نتایجآشنایی با استانداردهای اعتبار بخشی•تدوین برنامه استراتژیک توسط هر واحد •تبیین وضعیت موجود واحدها و اولویت بندی مشکالت•مورد تحلیل ریشه ای وقایع20• مورد ممیزی بالینی12• مورد خط مشی80•ارتقاء کیفیت خدمات •منظم و مستند نمودن فعالیتهای بهبود کیفیت بخشها•تشویق کارکنان به یادگیری و به کارگیری حاکمیت بالینی•ساماندهی رضایت سنجی و رسیدگی به شکایات•ارتقاء وضعیت برخی از واحدها)نظیر اورژانس(•ارتقاء فرهنگ ایمنی بیمار•
RCA های انجام یافته
جراحی • از بعد عمل محل عفونتبرانول • محل از میکروست خروج بعلت خونریزیسریع • انفوزیون و آلرژی IVIGتزریق بروز وشوفاژ • با تماس بعلت بیمار پای سوختگیآنژیوکت • کردن باز هنگام نوزاد انگشت قطعپزشک • دستور بدون خون تزریقتخت • از سقوطخون • کیسه تعویض در اشتباهمکرر • کنسلی بعلت خون رزرو بدون جراحی عمل انجامسرم • بموقع تزریق عدم و بودن دهیدراته در بیمار مرگاصولی • غیر ونتیالسیون از ناشی توراکس پونومو اثر در بیمار مرگقبلی • سرماخوردگی علیرغم جراحی عمل انجام بعلت مرگصحیح • داروی و سرم تجویز عدم اثر در مرگ
پیشنهاداتی برای آینده
گانه7تقویت گروههای •اختصاص محل مناسب برای دفتر حاکمیت بالینی جهت •
تشکیل کارگروهها و جلساتتشویق مبتنی بر ارتقاء کیفیت•مشارکت بیشتر پزشکان •به اشتراک گذاری تجربیات با سایر واحدها•تقویت رابطه مراکز با یکدیگر از طریق دانشگاه •ارزیابی مداوم و هدایت واحدها•
برگزیدگان
وبرگزیدگ
ان مسابقه
چشمان نگران
مادر
چشمان نگران مادرمادر محدثه و محمد:مادریکه دخترش سرطان خون داشت و محمد شیر •
خوارش را نمیتوانست به کس دیگر بسپاردخاله اشرف و پسرش رضا•قصه پوریا•نفیسه :کودک دیالیزی•مریم و مادرش: قصه ای که امکان ندارد بخوانید و غرق اشک نشوید•قصه شروین: پسری که پرستارش از امام رضا برایش شفا خواست•قصه ی امیررضا•قصه مهدی•قصه عسل: دختر مادریکه به دست خودش برانول می چسباند تا بچه اش رگ •
گیری را تحمل کند.قصه فاطمه: بهانه ای برای دیدن خدا از نزدیک•قصه حسین که تسبیح مادرش از هم گسیخت•و... لبخند زندگی سارا•