舟山市基本公共卫生服务 项目管理与实施

舟山市基本公共卫生服务项目管理与实施

内 容

•背景•工作目标——舟山市基本公共卫生服务均等化计划•实施内容——舟山市基本公共卫生服务项目•保障措施——促进基本公共卫生服务均等化

背景新医改近期五项重点工作• 推进基本医疗保障制度• 初步建立国家基本药物制度• 健全基层医疗卫生服务体系• 促进基本公共卫生服务均等化• 推进公立医院改革试点基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点

基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关

在这次医改中，基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点

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背景

——中国面临的基本公共卫生问题• 中国城乡居民健康状况• 新老传染病问题仍然严峻• 慢病已成为中国重要的公共卫生问题• 妇女儿童健康的疾病发病率仍较高• 人口老龄化进程加快• 公共卫生公平性问题

工作目标 ---均等化计划• 基本公共卫生服务均等化概念• 每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。

• 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。

• 均等化不等于平均化。

工作目标——均等化计划

• 实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目• 明确政府在公共卫生中的责任 ----对城乡居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病

----使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务• 到 2011年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高。

• 到 2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平。

均等化计划

如何确定基本公共卫生服务项目---国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。

---随着经济社会发展和财政承受能力适时调整，满足群众需要。

---地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容

三大类 15 项工作的实施• 基本原则： 政府主导、社会参与 立足基本，强化效率 突出重点，注重创新• 服务内容及要求、目标：为贯彻落实市委、市政府

《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（舟委〔 2009 〕 11 号）精神，根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（浙卫发〔 2009 〕 223 号）的要求

• 具体实施主体：基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，也可委托其他基层医疗卫生机构提供。乡镇（街道）、村（社区）主要做好与基本公共卫生服务项目相关的公共卫生管理工作。

谁 主 导谁 去 做为 谁 做怎么做

目标完成

责任与任务

绩

效

考

核

政 府

全科医学技术

基本公共卫生

发展社区卫生服务

保障人民健康

绩

效

考

核

责任与任务

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几个关键名词

基本公共卫生服务项目

社区卫生服务

全科医学

↑↓

↑↓

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基本公共卫生服务项目

由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。

社区卫生服务社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在

政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构基层卫生机构为为主体，全科医生主体，全科医生为为骨干，合理使骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康用社区资源和适宜技术，以人的健康为为中心、家中心、家庭庭为为单位。社区单位。社区为为范围、需求范围、需求为为导向，以妇女、导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为为重点，重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务服以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务服务需求务需求为为目标，融预防、保健、医疗、康复、健目标，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务康教育、计划生育技术服务为为一体，有效、经济、一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。方便、综合、连续的基层卫生服务。

全科医学

•面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学专业学科

性质 是一门以家庭为保健单位的医学学科； 是一门注重艺术胜于技术的医学学科； 是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。

基本公共卫生服务项目的内容• 国家基本公共卫生服务项目的主要内容

–建立居民健康档案–健康教育–预防接种–传染病防治–高血压、糖尿病等慢性病防治–儿童保健–孕产妇保健–老年人保健–重性精神疾病病例管理

• 浙江与舟山的基本公共卫生服务项目主要内容

基本公共卫生服务项目 基本公共卫生服务项目 基本公共卫生服务的覆盖面达到

90% 以上

基本公共卫生服务的覆盖面达到

90% 以上

保证城乡享有基本卫生服务

保证城乡重点人群享有重点服务

保证城乡享有基本卫生安全保障

健康教育 健康管理基本医疗 惠民服务合作医疗 便民服务

中医药适宜技术服务

儿童保健妇女保健 老人和困 难群体保健重点疾病

社区管理流动人口管理与服务

公共卫生 信息收集报告 环境卫生协管 卫生监督协查协助落实疾病防控措施社区健康报告

服务

三大类 15 项公共卫生服务项目的实施

规范制定原则• 安全性• 可行性• 有效性• 科学性

服务规范的结构1. 服务对象2. 服务内容3. 服务流程4. 服务要求5. 考核指标6. 附件

保证城乡居民享有基本卫生服务

例 ： 一、健康教育服务规范1. 服务对象：全体居民2. 服务内容：社区常见健康问题3. 服务形式：健康教育资料、宣传栏、公众健康

咨询、知识讲座4. 服务要求：时间、频次、内容、与其它单位协

调

有计划、有内容、有人员、有总结

一、健康教育5. 考核指标

– 发放健康教育印刷资料的种类和数量。– 播放健康教育音像资料的种类、次数和实践。– 健康教育宣传栏设置和内容更新情况。– 举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次

数和参加人数。6. 附表

– 健康教育活动记录表

一、健康教育

• 项目监测评价• 项目规范：针对项目实施内容• 监测指标：考核 、工作、评价• 评估方法：以过程逐渐向结果转变

一、健康教育• 内容 - 健康素养基本知识和技能 - 辖区重点健康问题• 形式

–提供健康教育宣传信息–健康教育咨询服务–设置健康教育宣传栏并及时更新–定期开展健康知识讲座等健康教育活动

一、健康教育• 评价指标：• 孕妇接受一次健康教育的覆盖率达• 3岁以下儿童家长每年接受一次育儿教育的覆盖率达 70%以上。• 工作指标：• 村（社区）健康教育宣传栏设置率100%,4次 /年以上。• 每年获得1份及以上健康教育资料户数。• 考核 指标：• 城镇居民基本健康知识知晓率≥85％，农村居民≥ 80%• 开展健康教育活动的种类和数量。

• 70% 以上。

二、健康管理 •建立居民健康档案• 为谁建？

– 重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人– 接受服务的人群– 逐步扩展到全人群

• 怎么建？– 以家庭为单位– 在自愿的基础上– 统一、规范

• 内容是什么？– 居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录

• 如何使用？– 及时更新– 逐步实行计算机管理

二、健康管理•评价指标：•健康档案使用率达到 90% 以上•考核 指标：•城乡居民健康档案规范建档率 50% 以上；2011 年，≥ 70％。

•重点人群健康档案规范建档率 80% 以上

三、基本医疗惠民服务 •服务内容：•开展社区巡诊•实施规范的基本医疗服务•执行国家基本药物制度和医药收费政策疾病

三、基本医疗惠民服务• 服务要求• 1 、建立 15-20分钟服务圈，中心与站实行一体化管理；• 2 、以全科诊疗服务模式，组建全科责任医生团队，开

展主动服务；• 3 、开展悬水小岛或偏远村庄巡回医疗服务一年开展 4次以上；

• 4 、制度健全、执行有序，各项技术操作规范健全，门急诊值班由符合执业资格的社区责任医生承担；

• 5 、合理检查、合理用药、合理收费；• 6 、按规定执行医疗优惠政策，控制费用增长措施有力，

效果明显；• 7 、严格使用国家基本目录药物。

三、基本医疗惠民服务

• 考核 指标：• 居民对社区卫生的利用率，城市≥ 35%；农村≥ 50%。

• 抗生素处方比例• 静脉点滴处方比例• 工作指标：• 责任医生定时服务，每年社区巡诊次数• 使用国家基本药物目录比例达到 100%。

四、合作医疗便民服务

•服务内容：•负责合作医疗相关问题解答，协助做好政策宣传，落实新农合公示制度。

•严格控制新农合门诊费用，同时门诊（住院）均次费用零增长。

•及时了解本区域参加合作医疗人员就医情况。

四、合作医疗便民服务• 考核 指标 :• 政策知晓率达 85% 以上；• 均次费用• 均次门诊（住院）费用幅度增长• 药物使用有效比≥ 90% ；• 评价指标：• 实时结报补助率 100% ；• 协议医师培训率 100% ；• 无违反定点医疗机构管理办法和协议；

五、中医适宜技术服务• 服务内容：• 提供中医药适宜技术服务• 开展中医药预防保健• 考核 指标：• 开展中医药适宜技术中心至少 10 项以上；站开展至少 4

项以上； • 中药占药品销售比例 5%以上；• 工作指标• 中医健康处方的数量• 中医特色服务次数• 中医药服务人次数

保证城乡重点人群 享有重点服务

六、儿童保健• 服务对象： 0-36个月儿童• 服务内容：

–建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布；–新生儿访视 2次，包括对新生儿进行健康检查，指导母乳喂养、新生儿护理等；

– 1岁以内婴儿每年健康检查 4次， 1-3岁幼儿每年健康检查 2次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、五官保健、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病防治、意外伤害预防等；

–体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理；–入托、集居儿童管理 。

六、儿童保健

• 考核 指标：• 新生儿访视率 95%。• 3岁以下儿童系统管理率 90% 以上。• 儿童健康管理率 • 评价指标：• 3岁以下儿童保健册建卡率 98% 以上• 集居儿童健康档案建档率 100%。• 体弱儿管理率 100%，体弱儿随访率 100%。

七、妇女保健• 对象：

–孕产妇 （育龄妇女）• 服务内容：

–建立围产保健册：掌握孕产妇数量及分布；–开展孕产妇系统保健服务及健康指导： 1 、对孕妇至少进行 5次孕期指导，包括体格检查和产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、心理适应、孕期营养等咨询；

2 、进行高危孕妇初步筛查、转诊、随访； 3 、开展产后访视，指导产后避孕； 4 、开展计划生育技术指导与咨询。–开展育龄妇女健康管理

七、妇女保健• 考核 指标：• 产前健康管理率• 孕产妇系统管理率 90% 以上。• 产后访视率≥ 95%• 高危孕产妇管理率• 高危孕妇住院分娩率≥ 100%。• 评价指标：• 早孕建册率 90% 以上• 妇女病普查率 80% 以上

八、老年人和困难群体保健• 对象： 60 岁以上老年人和困难人群• 服务内容：• - 健康登记管理：

1 、对辖区 60岁及以上老年人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群众进行健康登记管理；

2 、建立动态的健康档案；3 、每两年一次免费健康体检；– 健康随访服务：1 、每年免费随访 4 次以上；2 、进行危险因素调查、评价、健康干预；3 、有康复需求的进行康复服务。

八、老年人和困难群体保健

•考核 指标： 60岁以上老年人健康管理率 80%；•评价指标： 60岁以上老人两年一次体检率≥ 80％；• 工作指标：• 健康体检表完整率

九、重点疾病社区管理

• 高血压患者管理• 糖尿病患者管理• 其他重点慢性疾病登记管理• 重性精神病管理• 非住院结核病人管理

九、重点疾病社区管理• 高血压患者管理：• 35岁以上人群实行门诊首诊测血压• 实施高血压患者登记和分级管理• 定期进行随访服务，每次随访要询问病情、体格检查

及用药、饮食、运动、心理等健康指导• 考核 指标：• 高血压发现率≥ 6%；• 高血压患者健康管理率（监测）；• 高血压规范管理率 ≥ 60 %； 2011 年≥ 70％；• 高血压管理人群血压控制率≥ 30％；

九、重点疾病社区管理

• 糖尿病患者管理：• 实施糖尿病患者登记和分类管理；• 定期进行随访服务，每次随访要询问病情、体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导；

• 考核 指标：• 糖尿病发现率≥ 1%；• 糖尿病患者健康管理率（监测）；• 糖尿病规范化管理率≥ 60％； 2011年≥ 70％；糖尿病管理人群血糖控制率≥ 25％

九、重点疾病社区管理• 对象：重性精神疾病患者• 服务内容：在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

• 重性精神病管理要求：• 线索调查、建立档案：重性精神疾病发现率≥ 2‰• 专案管理、定期随访：随访 4 次 / 年以上（工作指标）• 分级管治、分类干预：重性精神疾病规范管理率≥ 60％ ； 重性精神疾病显好率

• 加强培训、康复指导：监护人精神卫生知识知晓率达 70%； （评价指标）

• 健康教育、营造氛围：

九、重点疾病社区管理

•非住院结核病人管理：•及时发现、报告、转诊结核病人；•进行密切接触者的调查；•对非住院病人进行规范化随访管理；•考核 指标：•肺结核病系统管理率≥ 95 ％

九、重点疾病社区管理

其他慢性病的管理： 开展肿瘤、脑卒中、冠心病、肝炎等为重点慢性病咨询服务和用药指导。

十、流动人口社区管理与服务• 服务内容：• 流动人口信息登记• 流动孕产妇保健服务• 流动儿童保健和免疫规划服务• 评价指标：• " 流动人口基础信息掌握率≥ 90%；• 6 个月以上常住流动人口建档率≥ 50%；• 流动人口及时有效调查摸底率 90%；• 考核 指标：• 流动人口孕产妇保健覆盖 率 60%以上• 流动儿童保健覆盖率 60%以上• 流动儿童五苗单苗单苗接种率均≥ 80％

••

保证城乡居民享有基本卫生安全保障

十一、公共卫生信息收集与报告 •服务内容•人口信息收集报告•传染病疫情和突发公共卫生事件报告

十一、公共卫生信息收集与报告工作要求：收集、核实、汇总和报告当地以下相关信息①掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，每月收集整理并逐级上报；②当地和外来人员基础资料收集：包括人数、居住地点、户籍、免疫规划信息等，要求每 1 个月收集整理 1 次并逐级上报。③负责早孕摸底和报告孕产妇、出生、围产儿、新生儿死亡等情况。

④填写围产儿和 0-5岁儿童死亡报告卡，一个月内上报县级妇幼保健机构。⑤发现孕产妇死亡， 24小时内通知县级妇幼保健机构。⑥儿童和孕产妇死亡报告率达 100%，配合做好死因调查。⑦开展人群出生缺陷监测的乡镇，填写出生缺陷报告卡，一个月内上报县级妇幼保健机构。

十一、公共卫生信息收集与报告

•考核 指标：• 传染病疫情和突发公共卫生事件报告率 100％；• 报告及时率 100％； • 规范报告率≥ 95% ；

十二、环境卫生协管 服务内容：积极参加辖区内爱国卫生宣传，掌握辖区内环境卫生情况；配合做好城乡除“四害”工作和村居、社区环境综合整治和改水改厕工作。

十三、卫生监督协查 • 服务内容：• 配合卫生监督机构对农村学校、医疗机构、相关企业和经营单位开展卫生检查；

• 掌握农村集体聚餐情况，并及时报告 • 基础信息掌握率 。• 考核 指标：• 中小学校的卫生档案建档率 100%• 医疗机构建档率 100%• 职业病危害单位建档率 100%• 公共场所卫生档案建档率 100%• 评价指标：• 农村集体聚餐报告率• 农村集体聚餐报告及时率

• 服务内容：• 预防接种服务• 参与突发公共卫生事件现场处置• 评价指标：• 儿童免疫规划建卡率≥ 95% ；儿童免疫规划接种率≥ 95% ；• 及时到位率 100%。• 疑似异常反应及时报告率 100%• 考核 指标：• 免疫 “规划 五苗”全程接种率达到 95 ％以上• 适龄儿童甲肝疫苗普及率≥ 85%• 麻疹类、脊灰强化免疫完成率≥ 95%• 建证率• 重点传染病防控（艾滋病、结核病、非典、人感染高致病性禽流感、甲型

H1N1流感、鼠疫、血吸虫病、乙型肝炎等）疾病规范管理率

十四、协助落实疾病防控措施

十五、社区健康报告服务• 服务内容：• 根据社区基本情况、居民主要健康问题，结合季节等各种健康影响因素，定期进行分析评估，并向社区发布健康报告，提出健康预告和合理的建议；

• 及时在宣传橱窗或健康教育区域等场所进行每月公示；或报送上级相关部门。

• 社区卫生服务中心每季度一次制作健康公告，每年形成年度社区诊断报告。

• 各县（区）卫生局形成年度渔农民（居民）健康状况报告。

• 工作指标：• 社区健康报告制度执行率

促进基本公共卫生服务

均等化保障措施

保障措施• 一、健全服务体系• 基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城

市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。

• 重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施。• 二、完善保障机制• 三、提高服务能力• 四、规范项目管理• 五、强化绩效考核