This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Τα χαμηλά ποσοστά νευρολογικών Τα χαμηλά ποσοστά νευρολογικών επιπλοκών επιπλοκών υποδιπλασιάστηκαν υποδιπλασιάστηκαν
με την χρήση των συσκευών προστασίαςμε την χρήση των συσκευών προστασίας
Βέβαια, εμφανίσθηκαν άλλες επιπλοκές που έχουν σχέση Βέβαια, εμφανίσθηκαν άλλες επιπλοκές που έχουν σχέση με με τις τις
φάσεις της επέμβασης.φάσεις της επέμβασης. ΑυτονόητοΑυτονόητο:: Αναγνώριση- Αντιμετώπιση. Αναγνώριση- Αντιμετώπιση.
Ακόμη σπουδαιότερο όμως είναι να γνωρίζει κανείς πώς Ακόμη σπουδαιότερο όμως είναι να γνωρίζει κανείς πώς να να αποφεύγει τις καταστάσεις υψηλού κινδύνου…αποφεύγει τις καταστάσεις υψηλού κινδύνου…
Η εισαγωγή της Αγγειοπλαστικής στην Η εισαγωγή της Αγγειοπλαστικής στην αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου
έφερε νέα δεδομένα..έφερε νέα δεδομένα..
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Ταξινόμηση ανάλογα με Ταξινόμηση ανάλογα με
τη τη χρονική φάσηχρονική φάση της επέμβασης σε: της επέμβασης σε:
Σταδίου Ι:Σταδίου Ι: κατά την παρακέντηση της κοινής μηριαίας, κατά την παρακέντηση της κοινής μηριαίας, τον καθετηριασμό της κοινής καρωτίδας και τον καθετηριασμό της κοινής καρωτίδας και την την προώθηση του οδηγού καθετήρα στην προώθηση του οδηγού καθετήρα στην κοινή κοινή καρωτίδα.καρωτίδα. Σταδίου ΙΙ:Σταδίου ΙΙ:
κατά τη τοποθέτηση της συσκευής κατά τη τοποθέτηση της συσκευής προστασίας του προστασίας του εγκεφάλου. εγκεφάλου. Σταδίου ΙΙΙ:Σταδίου ΙΙΙ:
κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής προ- και μετά την έκπτυξη του προ- και μετά την έκπτυξη του stentstent καθώς και καθώς και της της απόσυρσης της συσκευής προστασίας. απόσυρσης της συσκευής προστασίας.
Διακρίνονται σε:Διακρίνονται σε:
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ:ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ: Παροδικά Ισχαιμικά Επεισόδια (ΠΙΕΠαροδικά Ισχαιμικά Επεισόδια (ΠΙΕ - TIAs - TIAs):): Νευρολογικό έλλειμμα (όρασης, λόγου, αισθητικό/κινητικό) που διαρκεί ως Νευρολογικό έλλειμμα (όρασης, λόγου, αισθητικό/κινητικό) που διαρκεί ως
Νεοεμφανιζόμενη σημειολογία με μικρή νευρολογική δυσλειτουργία που Νεοεμφανιζόμενη σημειολογία με μικρή νευρολογική δυσλειτουργία που εξαφανίζεται εντός 7 ημερών ή παραμένει με ΝΙεξαφανίζεται εντός 7 ημερών ή παραμένει με ΝΙHSSHSS score < 4.score < 4.
ΜείζοναΜείζονα ΑΕΕΑΕΕ (major strokes) (major strokes):: Νευρολογικό έλλειμμα που παραμένει μετά από 7 ημέρες και έχει Νευρολογικό έλλειμμα που παραμένει μετά από 7 ημέρες και έχει score score
NIHSS >/= 4NIHSS >/= 4
Θάνατοι σχετιζόμενοι με το ΑΕΕΘάνατοι σχετιζόμενοι με το ΑΕΕ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Διακρίνονται σε:Διακρίνονται σε:
& ΜΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ:& ΜΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ: Επιπλοκές από την παρακέντηση:Επιπλοκές από την παρακέντηση: Αιμορραγία (αιμάτωμα-ψευδοανεύρυσμα), λοίμωξηΑιμορραγία (αιμάτωμα-ψευδοανεύρυσμα), λοίμωξη,, δερματίτιδα δερματίτιδα
από το ειδικό από το ειδικό επιδεσμικό υλικό επιδεσμικό υλικό
Βλάβες από την προώθηση των υλικών:Βλάβες από την προώθηση των υλικών: Ρήξη σπλάγχνων, διαχωρισμός – ρήξη αγγείωνΡήξη σπλάγχνων, διαχωρισμός – ρήξη αγγείων, , σπασμός σπασμός
καρωτίδωνκαρωτίδων..
Αιμοδυναμικές Διαταραχές:Αιμοδυναμικές Διαταραχές: Ασυστολία , βραδυκαρδία, υπόταση εμμένουσα ή παροδική.Ασυστολία , βραδυκαρδία, υπόταση εμμένουσα ή παροδική.
Αστοχία Υλικών:Αστοχία Υλικών: Θραύση θαλάμου ή ενδαυλικού νάρθηκα, αδυναμία προώθησης ή Θραύση θαλάμου ή ενδαυλικού νάρθηκα, αδυναμία προώθησης ή απόσυρσης συσκευής προστασίας.απόσυρσης συσκευής προστασίας.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Σταδίου Ι:Σταδίου Ι:
Κακώσεις κατά την διαδερμική Κακώσεις κατά την διαδερμική παρακέντηση της κοινής μηριαίας και την παρακέντηση της κοινής μηριαίας και την προώθηση του υδρόφιλου οδηγού σύρματος προώθηση του υδρόφιλου οδηγού σύρματος
λόγω…λόγω…
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
… στενώσεως στις μηριαίες ή λαγόνιες αρτηρίες
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
…μπορεί να οδηγήσουν
σε διαχωρισμό
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
…άμεση αντιμετώπιση
με αγγειοπλαστικ
ή και τοποθέτηση ενδονάρθηκα
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Σταδίου Ι:Σταδίου Ι: Αιμάτωμα στη θέση τηςΑιμάτωμα στη θέση της παρακέντησηςπαρακέντησης
Απαραίτητη η καλή απεικόνιση αορτικού Απαραίτητη η καλή απεικόνιση αορτικού τόξου και κλάδων με ψηφιακή τόξου και κλάδων με ψηφιακή αφαιρετική αγγειο-γραφία αφαιρετική αγγειο-γραφία ((DSA)DSA) ή ή Μαγνητική αγγειογραφία Μαγνητική αγγειογραφία ((MRA)MRA) κατά κατά τον προ-εγχειρητικό σχεδιασμό της τον προ-εγχειρητικό σχεδιασμό της αγγειοπλαστικής. αγγειοπλαστικής.
Βασική διαφορά από την ενδαρτηρεκτομή.Βασική διαφορά από την ενδαρτηρεκτομή.
Μετατροπή Μετατροπή άμεση παρακέντηση της κοινής καρωτίδας ή ενδαρτηρεκτομή
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Σταδίου ΙΙ:Σταδίου ΙΙ:
Κατά την προώθηση και έκπτυξη της Κατά την προώθηση και έκπτυξη της συσκευής προστασίας δια της βλάβης και συσκευής προστασίας δια της βλάβης και περιφερικότερα. περιφερικότερα.
Σχετίζεται με τα ανατομικά Σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της βλάβης χαρακτηριστικά της βλάβης
λόγω… λόγω…
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Αγγειοπλαστική Αγγειοπλαστική χωρίς χωρίς ή με ή με διαφορετική συσκευή διαφορετική συσκευή προστασίαςπροστασίας
Μετατροπή Μετατροπή άμεση παρακέντηση της κοινής καρωτίδας ή ενδαρτηρεκτομή
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Επιπλοκές σταδίου ΙΙ
Σταδίου ΙΙΙ:Σταδίου ΙΙΙ: Κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής ή Κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής ή της προώθησης – έκπτυξης του της προώθησης – έκπτυξης του ενδονάρθηκα εώς και της απόσυρσης της ενδονάρθηκα εώς και της απόσυρσης της συσκευής προστασίας συσκευής προστασίας
λόγωλόγω … …
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Σύνδρομο υπεραιμάτωσης
(Hyperperfusion)
Σημειολογία:Σημειολογία: παρόμοια με το σύνδρομο υπεραιμάτωσης, συχνά εκδηλώνεται με παρόμοια με το σύνδρομο υπεραιμάτωσης, συχνά εκδηλώνεται με
παροδική φλοιική τύφλωσηπαροδική φλοιική τύφλωση
Διάγνωση:Διάγνωση:Αξονική τομογραφία χωρίς παθολογικά στοιχεία αλλά με αυξημένη Αξονική τομογραφία χωρίς παθολογικά στοιχεία αλλά με αυξημένη
πρόσληψη σκιαστικού σε ορισμένες περιοχέςπρόσληψη σκιαστικού σε ορισμένες περιοχές
Μηχανισμός:Μηχανισμός:Πιθανώς ευθύνεται διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού από τις Πιθανώς ευθύνεται διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού από τις
Εξέλιξη:Εξέλιξη:Υφίεται αυτόματα χωρίς υπολειμματική σημειολογία εντός 24 ωρών Υφίεται αυτόματα χωρίς υπολειμματική σημειολογία εντός 24 ωρών
Αντιμετώπιση:Αντιμετώπιση:Συνιστάται η χρήση ισότονων μη ιοντικών σκιαστικών για την πρόληψη Συνιστάται η χρήση ισότονων μη ιοντικών σκιαστικών για την πρόληψη
του φαινομένουτου φαινομένου
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Νευροτοξικότητα σκιαστικού
(Contrast encephalopathy)
Πτώση σφύξεων < 50 εως και ασυστολίαΠτώση σφύξεων < 50 εως και ασυστολία Πτώση αρτηριακής πίεσης < 100 Πτώση αρτηριακής πίεσης < 100 mm Hg.mm Hg.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Αιμοδυναμικές διαταραχές:
βραδυκαρδία και υπόταση
•Ευθύνεται: Ευθύνεται: αντανακλαστικό που κινητοποιείται κατά την διαστολή της αντανακλαστικό που κινητοποιείται κατά την διαστολή της βλάβηςβλάβης•ΠροληπτικΠροληπτικά:ά: διακόπτονται τα αντιυπερτασικά για μία ημέρα, χορηγείται διακόπτονται τα αντιυπερτασικά για μία ημέρα, χορηγείται ατροπίνη ατροπίνη και ενυδατώνεται και ενυδατώνεται ο ασθενήςο ασθενής•Υφίεται: Υφίεται: συνήθωςσυνήθως αυτόματα, χωρίς νευρολογικές συνέπειεςαυτόματα, χωρίς νευρολογικές συνέπειες•Θεραπεία:Θεραπεία: σπάνια το φαινόμενο παρατείνεται και απαιτείται χορήγηση: σπάνια το φαινόμενο παρατείνεται και απαιτείται χορήγηση: Ατροπίνης, κρυσταλλοειδών, Ατροπίνης, κρυσταλλοειδών, ΝτοπαμίνηςΝτοπαμίνης
Τα ΑΕΕ αποτελούν σαφέστατα τηνΤα ΑΕΕ αποτελούν σαφέστατα την κύρια κύρια επιπλοκήεπιπλοκή της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων
Η συχνότητα εμφάνισης τους αποτελείΗ συχνότητα εμφάνισης τους αποτελεί κριτήριοκριτήριο αξιολόγησης της μεθόδου αλλά και αξιολόγησης της μεθόδου αλλά και της εμπειρίας των κέντρων που την εφαρμόζουν της εμπειρίας των κέντρων που την εφαρμόζουν
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
1.1. Νευρολογική εκτίμηση και Αξονική τομογραφία για Νευρολογική εκτίμηση και Αξονική τομογραφία για Δ.Δ. μεταξύ ΠΙΕ, ΑΕΕ ισχαιμικού ή αιμορραγικού, Δ.Δ. μεταξύ ΠΙΕ, ΑΕΕ ισχαιμικού ή αιμορραγικού, συνδρόμου υπεραιμάτωσης και τοξικότητα συνδρόμου υπεραιμάτωσης και τοξικότητα σκιαστικού.σκιαστικού.
2.2. Εξασφάλιση αναπνοής και κυκλοφορίας.Εξασφάλιση αναπνοής και κυκλοφορίας.
3.3. Σε περίπτωση ΑΕΕ με απεικονιζόμενη απόφραξη Σε περίπτωση ΑΕΕ με απεικονιζόμενη απόφραξη αρτηρίας: Θρομβόλυσηαρτηρίας: Θρομβόλυση
4.4. ΠΙΕ ή έλλασον ΑΕΕ χωρίς εμφανή αγγειακή βλάβη: ΠΙΕ ή έλλασον ΑΕΕ χωρίς εμφανή αγγειακή βλάβη: συντηρητική αγωγήσυντηρητική αγωγή
5.5. Αιμορραγικό ΑΕΕ: Διακοπή και αναστροφή Αιμορραγικό ΑΕΕ: Διακοπή και αναστροφή αντιπηκτικής αγωγής, έλεγχος αρτηριακής πίεσης.αντιπηκτικής αγωγής, έλεγχος αρτηριακής πίεσης.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Αντιμετώπιση νευρολογικής επιπλοκής
Al Mubarak 2004 Al Mubarak 2004 :: Εμμένουσα υπόταση:Εμμένουσα υπόταση: 11%11%
Εγκεφαλοπάθεια από σκιαστικό:Εγκεφαλοπάθεια από σκιαστικό:0,06%0,06%
Current status in cervical carotid Current status in cervical carotid artery stent placement artery stent placement (J Cardiovasc Surg 2009)(J Cardiovasc Surg 2009)
>14.000 >14.000 ασθενείς ασθενείς
ΙΣΟΤΙΜΑΙΣΟΤΙΜΑ
Wholey MH :”Despite questionable studies and bad Wholey MH :”Despite questionable studies and bad press, carotid stenting in the right hands with good press, carotid stenting in the right hands with good patient selection is an excellent procedure.Finally, it is patient selection is an excellent procedure.Finally, it is important to remember,carotid stenting is still in its important to remember,carotid stenting is still in its early development and will only get better.”early development and will only get better.”
1.1. ελάχιστα επεμβατικήελάχιστα επεμβατική μέθοδος, κατάλληλη και μέθοδος, κατάλληλη και για ασθενείς υψηλού εγχειρητικού κινδύνου για ασθενείς υψηλού εγχειρητικού κινδύνου
2.2. τοπική αναισθησίατοπική αναισθησία3.3. Γρήγορη Γρήγορη κινητοποίηση και σίτισηκινητοποίηση και σίτιση του του
ασθενούςασθενούς4.4. Συντομότερη Συντομότερη νοσηλείανοσηλεία του ασθενούς του ασθενούς 5.5. Ταχύτερη επιστροφή στη Ταχύτερη επιστροφή στη φυσιολογική φυσιολογική
δραστηριότηταδραστηριότητα6.6. Αποφυγή Αποφυγή επιπλοκώνεπιπλοκών από τραύμα στον τράχηλο από τραύμα στον τράχηλο7.7. ΚόστοςΚόστος ? ?
4242
Συμπεράσματα:Συμπεράσματα:
Οι περισσότερες από τις επιπλοκές της αγγειοπλαστικής των Οι περισσότερες από τις επιπλοκές της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων είναι καρωτίδων είναι απλές και απλές και εύκολα αντιμετωπίσιμεςεύκολα αντιμετωπίσιμες
Οι σοβαρές επιπλοκές είναιΟι σοβαρές επιπλοκές είναι σπανιότατες. σπανιότατες. Μεγάλη είναι η σημασία Μεγάλη είναι η σημασία της γνώσης των παραγόντων κινδύνου και των τρόπων αποφυγήςτης γνώσης των παραγόντων κινδύνου και των τρόπων αποφυγής.. ((learning curve)learning curve)..
Η κύρια επιπλοκή που χαρακτηρίζει τη μέθοδο είναι ταΗ κύρια επιπλοκή που χαρακτηρίζει τη μέθοδο είναι τα ΑΕΕΑΕΕ
HH βιβλιογραφία δείχνει βιβλιογραφία δείχνει τα ίδια τα ίδια σε σχέση με την παραδοσιακή σε σχέση με την παραδοσιακή ενδαρτηρεκτομή με ένα συνολικό ποσοστό επιπλοκών συνεχώς ενδαρτηρεκτομή με ένα συνολικό ποσοστό επιπλοκών συνεχώς μειούμενο που τείνει < 2 %μειούμενο που τείνει < 2 %
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Η Αγγειοπλαστική των καρωτίδων είναι αναμφισβήτητα το Η Αγγειοπλαστική των καρωτίδων είναι αναμφισβήτητα το νέονέο