肛 漏

肛 漏直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘多是肛痈的后遗症肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘道其中 90% 是隐窝腺源性，仅 10%是有特殊病因的

病名最早见于《山海经》：“食者不痛，可以为瘘。”《神农本草经》首将本病命为“痔瘘”《诸病源侯论》：“肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血”“ 肛漏”之名见于清《外证医案汇编》现代医学称瘘为 FisTula, 来源于拉丁文，意为芦管，水管

由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成内口多为原发性，大多数在肛管齿线处的肛窦内外口为继发性，在肛门周围皮肤上，常不止一个发病年龄以 20-40 岁青壮年为主，主要见于男性特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒，并可触及或探及瘘管通到直肠

病因病机肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏或虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血

西医病因肛门直肠周围脓肿发展而成肛瘘与肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段直肠肛门损伤、肛裂反复感染并发皮下瘘结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠癌、会阴部手术感染、血行感染等

病 因 学 说中央间隙感染学说免疫学说胚胎学说细菌学说性激素学说

临 床 表 现局部症状

流脓疼痛 瘙痒肿块

全身症状 发热、贫血、消瘦、食欲不振

分类单纯性肛漏 内外漏 外盲漏 内盲漏复杂性肛漏 马蹄形肛漏低位单纯性肛漏 低位复杂性肛漏 高位单纯性肛漏 高位复杂性肛漏

检 查视诊观察脓液情况观察外口形状﹑多少和部位

触诊触摸肛门外瘘管走向和深浅肛门内指诊索罗门定律

特 殊 检 查探针检查肛门镜检查注射色素法X线碘油造影肛内超声波检查核磁共振检查活组织检查及细菌培养

鉴别诊断肛门化脓性汗腺炎骶骨前畸胎瘤溃破骶尾骨骨结核晚期肛管直肠癌

治 疗内治用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展湿热下注证 •治拟清热利湿 •二妙丸合萆薢胜湿汤加减

正虚邪恋证 •治拟托里透毒 •托里消毒散加减

阴液亏损证 •治拟养阴清热 •青蒿鳖甲汤加减

手术治疗 挂线疗法•适应证、禁忌证•操作方法

切开疗法（超声刀）•适应证、禁忌证•操作方法

关键：正确处理感染内口

手 术 原 则正确处理感染内口是手术成功的关键主管位于肛管直肠环以下或通过直肠环以下 1/3的主管，采用切开法在肛管直肠环上方的主管或通过直肠环以上 2/3的主管，采用挂线法正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合深部瘘管穿过肛管直肠环以上，肛管直肠部未纤维化者，不能一次全部切开

手术时注意事项术后处理预防与调护

经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯发现肛痈宜早期治疗，防止后遗肛漏肛漏患者应及早治疗，避免引发新的支管