ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М.КИРОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ «ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БРЮШНОМ ОТДЕЛЕ АОРТЫ» Докладчик : слушатель клинической ординатуры 2 года капитан м/с Супрун Р.С. Руководители: доцент кафедры кмн Суховецкий А.В. преподаватель кафедры к.м.н. подполковник м/с Грицай А.Н. Клиническая база: НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. г.Санкт-Петербург 2014 г.
13
Embed
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М.КИРОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М.КИРОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ. «ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БРЮШНОМ ОТДЕЛЕ АОРТЫ» Докладчик : слушатель клинической ординатуры 2 года капитан м/с Супрун Р.С. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М.КИРОВАКАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
«ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА
БРЮШНОМ ОТДЕЛЕ АОРТЫ»
Докладчик : слушатель клинической ординатуры 2 года капитан м/с Супрун Р.С.
Руководители: доцент кафедры кмн Суховецкий А.В.
преподаватель кафедры к.м.н. подполковник м/с Грицай А.Н.
Клиническая база: НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.
г.Санкт-Петербург2014 г.
Число вновь выявленных случаев аневризм брюшной аорты (АБА) в 70-е годы XX века колебалось от 30 до 60 на 100 000 населения, а к настоящему времени оно утроилось (Goldstone J.,2002г.).
Частота случаев возникновения АБА колеблется от 30 на 100 000 населения в год среди женщин до 117,2 на 100 000 населения в год среди мужчин (Спиридонов А.А. и соавт., 2005г.) .
Около 40 % больных с разрывами АБА не доживают до этапа госпитализации, а из поступивших в стационары после экстренных операций в течение 30 суток погибает 40-80% больных (Crawford E.S.c соавт. 1981г.; Cronenwett J.L. c соавт.1990г.; Gadowski G.R. с соавт.1994г.).
В чём же особенности оперативных вмешательств?Оперативные доступы к аорте: чрезбрюшинный, забрюшинный.
РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ:
1. Кровопотеря свыше 1 литра.2. Возможные сниженте УО, ишемия миокарда как следствие пережатия аорты и увеличения постнагрузки.3. Парез, ишемия кишечника при длительном пережатии аорты проксимальнее чревного ствола.4. Повреждение почек при длительном пережатии почечных артерий с последующим развитием острой почечной недостаточности.
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ:
1. Обусловленные сопутствующей патологией.2. Рост общего сосудистого сопротивления.3. Метаболический ацидоз, связанный с сосудистой патологией.4. Прогрессирование метаболического ацидоза в зависимости от этапа ОВ.5. Реперфузионные процессы.
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:
1) Обязательный инвазивный мониторинг гемодинамики.2) Постоянный контроль КОС, газового состава артериальной крови .3) Взвешенный подход к инфузионной терапии с учётом проведения этапов
операции в условиях сочетанной анестезии.4) Контроль темпа диуреза.5) Профилактика неблагоприятного влияния реперфузионных процессов.6) Своевременная коррекция анемии.7) Управление гемодинамикой : снижение ОПСС-уменьшение постнагрузки.8) Своевременная коррекция метаболических нарушений.
Пациент Е. 57 лет поступил в НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе 07 апреля 2014г. с жалобами на отёчность, выраженные боли в левой нижней конечности при ходьбе и в покое, хромоту.
An.morbi: на момент поступления считал себя больным в течение 3 недель. Вышеперечисленные симптомы появились у пациента 15.03.2014.
An.vitae: В 2007 г. в результате ДТП получил закрытую травму живота с повреждением внутренних органов, по поводу чего была выполнена спленэктомия (анестезия и операция со слов прошли без особенностей). В 2010 г. перенёс ОНМК по ишемическому типу в БПСМА.
Ежедневно принимает Тромбо АСС 75 мг, Энап 10 мг.Аллергологический, эпиданамнез со слов не отягощены.
Длительное время курил более 20 сигарет в день.
Физикальный осмотр отклонений у пациента не выявил. Неврологический статус без очаговой симптоматики.
Пациент был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии для прохождения комплексного обследования и последующего лечения.
ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Rg-графия от 08.04.2014г.ОГК- усиление лёгочного рисунка.
ЭКГ от 08.04.2014г.Синусовый ритм 65/мин. НБПНПГ. ГЛЖ.
Артериография нижних конечностей от 08.04.2014г.Атеросклероз, кальциноз , аневризма инфраренального отдела брюшной
аорты с переходом на общие подвздошные артерии с обеих сторон. Стеноз бедренной артерии справа до 60%, окклюзия слева.
Дуплексное ангиосканирование брахиоцефальных артерий от 09.04.2014г.Без гемодинамически значимых стенозов и нестабильных АБ.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 07.04.2014Цвет Соломенно-жёлтый
Удельный вес 1,010
Реакция 6,0 кислая
Белок ---
Глюкоза ---
Эпителий 3 кл/мкл
Лейкоциты 11 кл/мкл
Эритроциты 2 кл/мкл
Цилиндры ---
Бактерии ---
Слизь 0 ед/мкл
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Группа крови по системе AB0
0(I) Rh – «отрицательный»
ИФА от 07.04.2014HCV,антитела отрицательныйHBsAg отрицательныйАнтитела к ВИЧ 1/2 отрицательный
Окончательный диагноз:
Основной: Атеросклероз аорты и её ветвей. Инфраренальная аневризма брюшного отдела аорты с переходом на обе подвздошные артерии. Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева. Критическая ишемия обеих нижних конечностей.
Сопутствующий: ИБС. АКС. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. РССО-III. ЦВБ. Состояние после ОНМК по ишемическому типу в БПСМА от 2010 г.
Планируемая операция: Реконструкция аорты и её ветвей. Резекция аневризмы брюшного отдела аорты. Аорто-бедренное бифуркационное протезирование.
Планируемая анестезия: Сочетанная (спинально-эпидуральная + общая комбинированная) анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией лёгких.
Операционно-анестезиологический риск по ASA III/3. РТЭО - высокий.По результатам оценки ВДП трудной интубации не прогнозировалось.
НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе ИБ № __ХХХХХХ__ Состояние III Клиника сосудистой хирургии (II ХО) Дата 11.04.2014г. Степень риска 3
Ф.И.О. Пациент Е. ПРЕМЕДИКАЦИЯ(в операционной): 1. Сибазон 5 мг;
2.Атропин 0,6 мг.
Трубка №8, манжета. Аппарат : Falcon. Управление: по объёму.
Диагноз Атеросклероз аорты и её ветвей. Инфранефральная аневризма аорты с переходом на обе ПА. Стеноз обеих ПА. Окклюзия ПБА слева. Критическая ишемия обеих НК
IV Запуск кровотока в обе бранши. Гипотензия через 10 минутПосле запуска кровотока.АД=83/45 мм.рт.ст., PS=99 мин.
- Инотропная поддержка мезатоном со скоростью2 мкг/кг/мин- Увеличение темпа инфузионной нагрузки
Состояние гемодинамики на различных этапах оперативного вмешательства
- экстубация в первые 2 часа после оперативного вмешательства;- патогенетическая и симптоматическая терапия в должном объёме;- продлённое обезболивание с помощью эпидурального катетера;- без отклонений в функционировании органов и систем;- стабильная гемодинамика (АД=130-135/70-75мм рт. ст., ЧСС=76 уд/мин);- отсутствие нарушений газообмена;- система гемостаза без патологии.
На 2-е сутки после операции пациент переведен из ОАР в профильное отделение (сосудистой хирургии).
Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после оперативного вмешательства.
Течение послеоперационного периода – без особенностей: