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Jan 03, 2016
0 级 无室性早搏 1 级 偶发单源性室早 <30 次 / 小时 2 级 多发单源性室早 >30 次 / 小时 3 级 多源性室早 4A 级 成对室早 4B 级 连续三个或三个以上室早 5 级 R on T 室早 *3~5 级为恶性室性心律失常
二 . 室颤产生原理及分类 原理 :1: 异位起搏点自律性增高 . 2: 折返激动 . 分类 : 1: 粗颤 : 心肌张力大 , 心电图颤波幅高
大 .(0.5mv) 2: 细颤 : 心肌张力小 , 心电图颤波幅小 . 前者抢救复苏成率高 , 后者大多濒死表
现 . 常继以全心停搏
三 . 除颤器原理 . 部件 . 及基本要求
一 ) 除颤器原理 :
选用一适当强度的电流通过心脏 , 使全部心肌在瞬时内 同时去极化而处于不应期 , 异位心律被消除 , 从而恢复为窦性心律
二 ) 交流除颤器 : 缺点是电击波形宽 . 损伤大 .
三) 直流除颤器的组成 : 电源 电极 心电示波仪
记录仪 同步触发 胸内外除颤器
胸外除颤的步骤 1 室颤发生在心电监护下 , 一方面行 CPR, 一方面准备电除颤 .
2. 打开除颤器电源 , 选择非同步方式 .
3. 充电 3~5J/kg.
4 电极板涂导电胶 , 电极放置 :
右侧 : 右胸上部锁骨下 .
左侧 : 左乳头外侧腋前线相对于心尖区 .
胸外除颤的步骤
5 病人与周边人与物的隔离 . 特别是金属物品 .
6 人工呼气末 , 停止胸外心脏按压 . 放电除颤 .
7 观察心电图继续行 CPR. 调整除颤电能 ,适当应用药物 , 继续除颤 .
药物的应用
肾上腺素 :( 大剂量 5~10mg 方有效 )
它使细颤转变为粗颤 , 使冠状动 脉灌注压达到 15mmHg 以上 . 从而恢复自主循环 . 使除颤成功 .
5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol
它可以使儿茶酚胺部分灭活 .
影响除颤效果的因素 1: 室颤时间长短 :
文章报道 Vf 4 分钟内存活率 ( 除颤后 )明显高于 Vf>4 分钟者 , 分别是 54%和 4%,所以临床上提倡“盲目除颤” 因为 :1). 心脏骤停病人 75% 是由 Vf引起 2): 是 Vf 则提高除颤成功率 ,如果不是 Vf也
不致 导致不良后果
室颤的先兆
1) 恶性室早其中一二次室早发生干 T 波上 ,致 Vf
2) 室性心过速 . 心脏扑动 . 粗波快速型室颤 . 细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏 .
所以 Vf 前的 ECG 变化出现后 , 除药物处理外应准备除颤器
绝对不应期和相对不应期 相 当 干 动 作 电 位
的 0 .1 . 2 相和 3相的前半相当干ECG 上 Q 点开始到 T 峰所占时限 ( 包括 ST 和T 波前肢 )
相 当干动作电 位的 3 相的后半相当干 ECG 上 T峰至 T 波未尾的时限
易损期 是由于心肌兴奋性开始恢复 , 而各部分恢
复不一致或不完全同步 ,容易发生单向阻滞和折返 , 在心室易损期施行心脏电复律容易引起 Vf
相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段
心室易损期 :ECG 的 T 波波峰前 20~40ms
电复律的适应证
1 AF:
1) 药物治疗无效的快心率 Af
2) 洋地黄化治疗仍然存在心衰的 Af
3) 甲亢 Af 甲亢控制 Af 不消失4) 风心术后一月以上 ,Af 不消失5) 换瓣术中术后 Af
6) Af 是急性或持续一年以内者
禁忌证
1慢性 Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人2. Af 或房扑 , 心室率 <60 次 / 分或 A-V-B
3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起 Af
4. 心功能极差 , 心胸比 >55%年龄大病史长
5.显著 水电紊乱尤其是低钾血症6. 感染 风湿活动没有控制 .