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Jan 03, 2016
吸 烟
我国是世界第一大产烟国 , 产量占世界上的 1/3, 是第二大产烟国美国的 3倍 ;
我国总税收的 9.1% 来自于烟草工业 ; 我国成人男性吸烟率 60-70%, 女性为 7-15% 世界上有 11亿吸烟者 , 其中 3200 百万在中国 ;
我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高 ; 每年中国有 2百万人死于与吸烟有关的疾病。
酒类消费
年均纯酒精消费量在所有受访者是 4.47 升(标准差 =10.93 ) ;男性喝酒是女性的 13.4 倍
年均纯酒精消费量分别为男性,女性和总一年饮酒是 7.6 升, 1.5 升和 11.1 升 .
基本概念
药物 (drug) 成瘾 (addiction) 依赖 (dependence) 滥用 (abuse) 耐受性 (tolerance) 戒断综合征 (withdrawal syndrome)
第一节 概述
一、基本概念(一)精神活性物质( psychoactive substance )能够影响人类情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
药 物
药物 (drug) 在此又称“物质 (substances)”、“精神活性物质 (psychoactive substances)” 、致依赖药物、成瘾物质等等。
毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质 , 并被社会禁止使用 , 我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。
成 瘾 成瘾具有以下特征: 1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望 , 但其结果有害;
2. 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加 ; 3. 一旦完成此行为 , 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱 ;
4. 过一段时间后 , 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;
5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; 6. 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。
(五)戒断状态( withdrawal state ) 戒断状态指停止使用药物或减少使用 剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现 的特殊的心理生理症状群,其机制是 由于长期用药后,突然停药引起适应 性的反跳。
二、神经活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类
2 、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因
3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮
6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草
四、诊断与鉴别诊断 (一)精神活性物质所致精神障碍诊断标准
1 、症状标准( 1)有精神活性物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致;( 2)出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、精神病性症状,及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
2 、严重程度标准。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
(二)非成瘾药物所致精神障碍诊断标准
1 、症状标准 有非成瘾物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致,有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。
2 、严重程度标准 。社会功能受损。 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
4、排除标准。
生物、心理模式
成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病 自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品 ,
成瘾者体内出现病理生理的改变 , 如耐受和戒断症状。
所以 , 成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样 , 是一种病态 , 故应予以积极的治疗。
亚文化模式
吸毒是一种亚文化现象 , 由于这种亚文化现象与社会主流格格不入 , 吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的 , 用吸毒者的话说就是“吸自己的钱 , 违国家的法。”这种模式未被大多数人所认可。
第二节 阿片类物质所致精神障碍
一、概 述 阿片类物质
阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物,如度冷丁、美沙酮等。
粗制阿片 吗啡片剂 精制海洛因
解放前我国吸食阿片、海洛因约 2000万人 鸦片战争、东亚病夫 二十世纪 70年代以来,“金三角” 过境贩毒
2004 年我国登记在册的吸毒人数 114 万 “金三角” 和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地
二、阿片类药物的药理作用 阿片受体类型: Mu, Delta, Kappa 内源性阿片肽: Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽
中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢
外周抑制胃肠蠕动 肝脏代谢,半衰期 4~ 5小时
三、戒断反应
8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗
12-15小时 思睡 情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹(攻击行为)或转为抑郁
36-72小时 之间达到高峰
四、治疗(一)、脱毒治疗 替代疗法 美沙酮( methadone ) 丁丙诺啡( buprenorphine ) 非替代疗法 可乐定( clonidine ) 洛菲西定( lofexidine ) 中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒?
一、酒精的吸收与代谢
酒精在体内的代谢: 乙醇 +水+调味品等
在胃、十二指肠、空肠吸收
说明 I:1、吸收部位(肠道)2、是否与食物混合3、酒饮料的种类
90%在肝脏转变为乙醛 再分布全身转变为乙酸 二氧化碳和水
10%由呼吸道和尿道直接排出体外
说明 II:1、正常人每小时可代谢 7-20ml酒精2、嗜酒者可代谢 25ml3、酒精为“燃烧食品”,嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入
二、酒精的药理作用及机制
酒中毒: 1 、营养缺乏,如 B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生(如糙皮病、记忆障碍)
2、使垂体 ACTH分泌增加,产生相应的 内分泌问题 3 、肝脏损害,产生肝脏病变 4 、与卵磷脂结合沉着于神经组织中,产 生神经毒性
第五节 中枢神经系统兴奋剂
中枢神经系统兴奋剂,或称精神兴奋剂( psychosimulants ),主要两大类:
可卡因 苯丙胺类兴奋剂( amphetamine-type stimulants , ATS)是苯丙胺及其衍生物的统称 .
现在流行的 ATS有: 甲基苯丙胺( MA)俗称“冰毒”它的结晶 似冰样
3.4-亚甲基 - 二氧甲基苯丙胺( 3.4 methy lenedioxymeththamphetamine , MDMA)俗称摇头丸,又称迷魂药
一、苯丙胺类药物的药理作用
ATS 具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用
中等剂量:舒适、话多、活动能力增强等;也可有焦虑、激越等,一般认为容易产生精神依赖
急性中毒症状:中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状
长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等
一、尼古丁的药理作用
尼古丁(烟碱, nicotine )是烟草中的主要依赖成分;当依赖形成后,会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。
尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体( nAChRs )发挥生理及行为作用
尼古丁作用于边缘系统,产生强化作用。
二、吸烟的危害
根据世界卫生组织统计:烟草每年使世界上 400 万人丧生,成为全球最大的健康负担之一
然烟中含有 4000 种化学物质,其中有近20 种有害物质
吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症
简答题
1 、什么是成瘾物质 ? 根据其药理特性分为几类? 答:成瘾物质又称精神活性物质,即社会学概念中的毒品,是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质,在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类:①中枢神经系统抑制剂;②中枢神经系统兴奋剂;③大麻;④致幻剂;⑤阿片类;⑥挥发性溶剂;⑦烟草。