Institut Català d’Oncologia Программы паллиативной помощи в системе здравоохранения, взгляд ВОЗ Планирование в системе здравоохранения: оценка потребностей, начальные мероприятия, компоненты программ Хавьер Гомез-Батист, доктор медицины Директор Центра сотрудничества с ВОЗ по программам паллиативной помощи в системе здравоохранения ИОО/ЦСВОЗ Вводная лекция 3 Встреча ВОЗ Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИОО/ЦСВОЗ Вводная лекция 3. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Institut Català d’Oncologia
Программы паллиативной помощи в системе здравоохранения, взгляд ВОЗ
Планирование в системе здравоохранения: оценка потребностей,
начальные мероприятия, компоненты программ
Хавьер Гомез-Батист, доктор медициныДиректор Центра сотрудничества с ВОЗ по
программам паллиативной помощи в системе здравоохранения
ИОО/ЦСВОЗ Вводная лекция 3
Встреча ВОЗ Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Государственная политика в сфере ПП
Обучение Препараты
УслугиСтьернсворд, Феррис, Фоли, 2007 г.
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Паллиативная помощь как задача системы здравоохранения
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
- Охват - Равный доступ - Доступность - Качество - Удовлетворение потребностей -(Справочные ресурсы ВОЗ)
ПППСЗ: задачи
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Перечень компонентов программ ППСЗ: направления
• Начальные мероприятия• Анализ ситуации и оценка потребностей• Целевая группа• Понятные цели: охват, равный доступ, качество• Четко обозначенная руководящая роль и консенсус с заинтересованными
сторонами• Наращивание потенциала• Определенная модель оказания помощи и медицинских вмешательств• Мероприятия: внедрение специализированных услуг и улучшение качества
стандартного набора услуг, создание организационных моделей для различных демографических ситуаций, стандартов оказания услуг
• Опиоидные препараты• Законодательство• Стандарты• Системы финансирования, бюджет• Образование, обучение и научно-исследовательская работа• Защита интересов• Оценка и улучшение качества• Объединить в рабочем плане: кратко-, средне- и долгосрочные задачи, их
внедрение, перераспределение ресурсов, мероприятия, обеспечивающие внедрение изменений
• Систематическая оценка результатов работы• Показатели
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Включает ли письменный план оказания паллиативной помощи? 0 1 2 3
Цели, принципы, миссию и видение
Оценку потребностей: онкологические и неонкологические заболевания
Цели и измеримые кратко-, средне- и долгосрочные задачи
План действий по выполнению поставленных задач, основанный на доказательных данных, ценовой доступности, охвате и равном доступеИнтегрирование этих мероприятий в работу действующих программ помощи пациентам с хроническими заболеваниями и других связанных с ними программ (онкология, гериатрия, хронические заболевания, план медобслуживания)Наличие и доступность опиоидных препаратов (указы, постановления или законодательство)Стандарты оказания специализированных услуг
Справочник услуг паллиативной помощи
Определение модели оказания помощи и проведения медицинских вмешательств
Определение модели/-ей организации медпомощи (на базе учреждений и на районном уровне)Стандарты общей медпомощи (первичная медико-санитарная помощь и т.д.)
Модель финансирования
Детальный бюджет
Закон, указ или приказ
План обучения и подготовки
Приоритетные направления научно-исследовательской работы, направленной на поддержку выполнения планаРазработка информационной системы для мониторинга и оценки работы в приоритетных направленияхЧеткие индикаторы процесса и конечных результатов в рамках системы мониторинга и оценкиБюджет / Исчисление издержек на выполнение рабочего плана и ресурсы, необходимые для его выполнения
Элементы самооценки
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Компоненты программ ППСЗ
- Четко обозначенная руководящая роль и цели- Оценка потребностей и ситуации- Ясная модель оказания помощи и медицинских вмешательств, а также четкое определение целевой группы пациентов- Меры общего характера на уровне стандартных медицинских услуг (особенно первичной медико-санитарной помощи)- Специализированные услуги на базе учреждений- Межсекторные сети оказания услуг, обеспечивающие скоординированную, непрерывную и неотложную медпомощь- Обучение и подготовка на всех уровнях- Планирование научно-исследовательской работы- Наличие и доступность опиоидных препаратов и основных лекарственных средств- Законодательство, нормативы, бюджет и модели финансирования и закупок- Оценка и улучшение качества- Оценка результатов, индикаторы- Планы действий на кратко-, средне- и долгосрочную перспективу- Защита интересов- Социальное значение: волонтеры, участие общественности в дискуссии вокруг культурных, социальных и этических аспектов конца жизни
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Принципы ППСЗ• Качественная медпомощь – право каждого человека• Модель оказания медпомощи и проведения медицинских вмешательств: основана на потребностях пациентов и их семей• Модель организации медпомощи: основана на использовании многопрофильных команд, состоящих из компетентных специалистов, с учетом принципов клинической этики, практики ведения случая и планирования долгосрочного ухода• Основаны на потребностях местного населения и адаптированы к местным демографическим особенностям и условиям в учреждениях системы здравоохранения• Ориентированы на оказание помощи по месту жительства• Охват, равный доступ, доступность и качество услуг для каждого нуждающегося в них пациента• Качество: результативность, эффективность, удовлетворение потребностей, беспрерывность, устойчивое развитие• Систематическая оценка результатов, подотчетность, доказательные данные• Социальное взаимодействие• Дополнительный эффект: сострадание, многопрофильность
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Начальные меры
• Предварительные меры: консенсус, ответственные лица, защита интересов, определение лидеров
• Анализ ситуации, оценка потребностей и базовые исследования
• Разработка и утверждение официального плана действий
• Понятная законодательная и нормативная база• Наличие и доступность опиоидных препаратов• Руководящая роль на уровне Минздрава• Наращивание потенциала• Создание ресурсных команд• Обучение, ориентированное на наращивание кадрового
потенциала и развитие справочных ресурсов по ключевым услугам
• Определение союзников, препятствий и трудностей
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Исходные ключевые процессы
• Понятные идеи• Ясные определения понятий «клиенты» и
услуги• Руководящая роль• Реализация программ или вложение средств
«с прицелом на изменения»• Подготовка, направленная на создание
справочных ресурсов• Справочные ресурсы/ практический опыт• Институциональная поддержка
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Виды процессов (всегда в сочетании)
• Реализация программ или вложение средств «с прицелом на изменения»
• Внедрение новых специальных ресурсов
• Адаптация стандартных ресурсов (меры общего характера)
• Перераспределение ресурсов (реконверсия)
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Оценка потребностей
• Анализ ситуации
• Количественные данные
• Качественные данные
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Анализ ситуации в контексте программ паллиативной помощи в системе
здравоохранения• Общие аналитические данные по стране (демографические
характеристики, старение, продолжительность жизни, экономические показатели, развитие)
• Особенности системы здравоохранения и медучреждений• Количественная оценка потребностей:
демографические и общие характеристики: смертность и распространенность хронических прогрессирующих заболеваний,
• Базовые оценки/ исследования• Предыстория: предыдущие инициативы• Определение существующих услуг и ресурсов• Качественный анализ• Определение сопротивления, препятствий и возможных
союзников
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Контекстный анализ
• Статистические данные
• Демографические: население, продолжительность жизни, старение,
• Социальные: понимание, роль семьи, карьера
• Экономические: ВВП
• Культурные, религиозные,
• Политические
• Система здравоохранения: ресурсы, финансовые, организаторские, академические, исследовательские
• Лидеры: профессиональные, социальные,
• Неправительственные организации
• Количественные
• Качественные
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Базовые исследования
Выберите легкие базовые обзоры или исследования:• Релевантные• Легко измеримые• Легкий изменяемые• Легкие в обращении и мониторинге
Примеры: • Распространенность болевых симптомов и терапия• Использование действенных опиатов• Использование ресурсов пациентами в терминальной
стадии на последнем месяце жизни: больницы скорой помощи, госпитали
• Фокус-группа специалистов
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Статистические данные:
- Смертность - Распространенность (количество)- Распространенность поместу предоставления услуг
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица 1Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи
Таблица 1Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи
Оценка Идентификация больных Операционное определение (Коды ICD-10)
Минимальный уровень
Указание одного из 10 основных причин смерти в Части 1 свидетельства о смерти
Смерть наступила по следующим 10 причинам:Неоплазм (C00-D48)Сердечная недостаточность ((I500, I501, 509, I111, I130, I132) a
Больной был помещен в больницу в течение последних 12 месяцев перед смертью с тем же диагнозом, который указан в Части 1 свидетельства о смерти
Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни
Максимальный уровень
Все причины смерти, которые указаны в Части 1 свидетельства о смерти, кроме исключенных из этого перечня
Смерть наступила от любых причин, кроме следующих:Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О00-О99)Заболевание началось во время перинатального периода (Р00-Р96) Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других внешних причин (S00-T98) Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности (V01 - Y98)
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
СмертностьЗаболеваем
ость
Оптимальн. прямой охват прямыми
вмешательствами ПП
Количество пациентов
Онкология1800-2250 (20-25%)
450-612 60-70% 1080-1575
Другие2700-3600 (30-40%)
1350-1800 30-60% (*)810-1080 до1620-2160
Онко/ другие 1/1,5-2 1/6-1/8 -
Всего4500-5850 (50-65%)
1800-2412 -Прям.1890-2655
Прям.+ точн. 2700-3735
Смертность, заболеваемость и предполаг. кол-во пациентов с прямым охватом на 106 населения в Испании (*)(*) Общая смертность: 8950 человек на 106 населения(**) 30% прям.охват+ 30% гибк.вмешат.
Источник: Адаптировано из SECPAL, Отчет Министерства здравоохранения, 2007 г.
ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
В Каталонии на 200 тысяч населения каждый год...
• Умирает по 1.800 человек• 1.450 (75 %) из-за прогрессировавших хронических
болезней (25% - рак, 35-45 % - не онкологические заболевания)
• Поступит 450 более всего неизлечимо больных пациентов (60-80 рак / 270-90 другие болезни)
• 340 пожилых людей с сопутствующими заболеваниями и зависимостью
• 300 пациентов со слабоумием• 1.500 будут жить в домах для престарелых
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Каталония: Смертность/ заболеваемость
Смертность• Всего: 60.000• Онко: 16.000• Хронич. не онко заболев.: 24.000• Всего хроническ.: 40.000Колич.пациентов в термин.стадии:• Онко: 4.000 (сред.срок жиз. 3 мес.)
• Другие: 18.000 (сред. Срок жиз. 9 мес.)
• Всего: 22.000Данные: МакНамара, 2006 год
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
60-75%
пациентов умрет от хронических
прогрессирующих заболеваний
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Клиническая / индивидуальная статистика
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Система «золотых стандартов» семейных врачей государственного здравоохранения Великобритании (PIG)
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Высок.
Высок
Высок.
Траектория органной недостаточности
(в основном сердечная и легочная недостаточность)
Часто попадает в госпиталь, лечиться дома сложно.
Траектория дряхлости/ слабоумия
Время – 2-5 лет, но смерть обычно наступает внезапно
Смерть
Время – часто несколько лет, но финальный отрезок обычно менее 2 месяцев.
Проявление неизлечимого рака
Траектория «рак». Летальный диагноз
Рак
Смерть
Смерть
Выражается в ограниченной способности к самообслуживанию, речи, передвижению
Время – разное – до 6-8 лет
Низк.
Низк.
Низк.
Нагрузка семейного врача – в среднем по 20 смертельных исходов на врача в год (приблизительное соотношение)
Рак
Внезап.смерть
Дряхлость/ слабоумие
Органная недостаточность
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Модель оказания помощи: любая программа и/или услуга
ПП должна основываться на безупречной модели
помощи для пациентов и семей
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Концепция организации паллиативной помощи
• Модель потребностей (индивидуальная и общая)
• Модель помощи и вмешательств
• Модель микроорганизации• Модель организации услуг• Комплексная районная сеть• Национальная / региональная
перспектива
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Концептуальные переходы• От “Неизлечимой болезни” к “Прогрессирующим
болезням на последней стадии”• От “Прогноза дни-недели, <6 месяцев” к
“Ограниченному сроку жизни”• От “Прогрессирующего развития” к
“Прогрессирующему кризису”• От “Лечебной/паллиативной дихотомии” к “Общей
синхронной помощи”• Специализированная и паллиативная помощь может
сосуществовать• От "твердого" до "гибкого" вмешательства• От "прогноза" до "сложности" как критериев
вмешательства• От “ответа на кризис” до “заблаговременного
планирования помощи”• От “услуг паллиативной помощи” к “паллиативным
мерам во всех местах предоставления услуг”
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Внедрение специализированн
ых услуг паллиативной
помощи
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Особые ресурсы / схемы
ПалатыГруппы поддержкиАмбулаторное лечение / Дневная медицинская помощь
Больницы скорой помощи
Дома престарелых
Оказание средне- и долгосрочной медицинской помощи, реаб-центры, (центры лечения по программам социальной
реабилитации)
Хосписы
Лечение по месту жительства / на дому
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Виды услуг и уровни сложности
Общие мероприятия, проводимые при оказании традиционного набора услуг (в больницах, оказание первой медицинской помощи, уход за больными на дому, оказание скорой медицинской помощи и т.д.)
Базовые группы поддержки (на дому, в больницах, комплексного лечения)
Информационный ресурс: уровень сложности + подготовка/обучение+исследованияГруппы полной
комплектации Палаты
Временные мероприятия : Специализированные сестры или
консультанты
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Стандарты специализированных ресурсов • 1 бригада помощи на дому / 100.000 часов• 80-100 коек / миллион жителей (10-20% скорая помощь, 40-60% среднесрочных, 20-30% домов
престарелых)
• 20-25 врачей на полный рабочий день / миллион жителей • 1 команда в каждой больнице (палаты используются для
units in teaching)• Модели организации, адаптированные к
демографическим сценариям: крупные города, средние или небольшие сектора < 100.000
• Модели специализированных ресурсов (cancer institutes, nursing homes, etc)
Х. Гомез-Батисте 2005, ЦСВОЗ, 2008 г.
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Реализация стратегий услуг:первоначальные этапы
• Создать основу для наращивания надежного опыта
• Сочетать различные направления: на дому, в стационаре, раковые больные, гериатрия,….
• Основываться на возможностях: активные руководители, институциональная принадлежность ….
• Действия, ведущие к изменениям: команды поддержки, временные мероприятия, …
• Определите услуги перед началом реализации
Каталонский Институт ОнкологииКаталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Улучшение качества услуг паллиативной
помощи во всех местах ее
предоставления
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Границы: другие услуги
Палаты
Группы поддержки
Амбулаторное лечение / Дневная медицинская помощь
Больницы скорой помощи
Дома престарелых
Средне- и долгосроч. мед.пом., реабилитационные центры
Хосписы
Семейная медицина
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Общие меры по обычным услугам
• Цели: Больницы (онкология, внутренние болезни, престарелые пациенты, скорая помощь), временные и долгосрочные ресурсы (дома престарелых), команды первичной медико-санитарной помощи
• Обучение: политика, сессии, формальное обучение, местные ресурсы
• Изменение организации: взаимодействие, присутствие и поддержка семьи
• Взаимодействие ресурсов
Общие меры не могут заменить потребность в специализированных услугах ПП
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Меры ПП в структуре общих услуг
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕЛЬ ПЕРВИЧНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНИЧНЫЙ УХОД
Улучшение профессиональной подготовки Базовое и продвинутое обучение паллиативной помощи
Выявление нуждающихся пациентов Использование структуры Золотых стандартов Клинические диаграммы с реестрами (контрольный список признаков, и т.д.), Инструменты оценки, и т.д.
Внутренние и внешние информационные ресурсы
Определенные справочные ресурсы (доктора, медсестры, другие) с повышением квалификации и концентрации на паллиативной помощи
Улучшение доступности для пациентов и семей
Реклама программ поддержки и помощи на дому по телефонуДоступность быстрой консультации Прямой доступ к информации о наличии коек ПП Свободный доступ семей в больницу
Улучшение регулярной и неотложной помощи
Заблаговременное планирование помощи, регулярная помощь, круглосуточный телефонный доступ, профилактические меры, специализированная неотложная помощь, прямой доступ к койкам ПП
Определенное время и место для пациентов и семей
Определенное время для пациентов на терминальных стадиях и семей
Определенное время для амбулаторных пациентов на терминальных стадиях и семей Неизлечимо больные пациенты на терминальной стадии объединены в палаты
Улучшение помощи семье Образование и поддержка карьеры Предотвращение и терапия тяжелых утрат
Поощрение командной работы Встречи команд Поддержка команды и предотвращение нервного истощения на работе
Поощрение секретности и достоинства Отдельные спальни
Оценка и улучшение качества помощиПолитика: боль, последние дни, и т.д. Понятие «Конец жизни» введено в качественную оценку
Координация и интегрирование помощи со специализированными слугами паллиативной помощи
Критерии вмешательства и совместная помощь с ПП Медсестры, которых можно привлечь
Иное
Institut Català d’Oncologia
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Модели организации в демографических и географических
сценариях
Institut Català d’Oncologia
Sectorized Planning
Needs:Demography
urban, rural, mixed
Resources
Type
cancer, geriatrics, AIDS, other
Complexity
low/high
Mortality / Prevalence
low/high
Specialist Services
+ General
Measures in conventional services
Direct coverage for complex diseases
Good care for non-complex diseases
• Criteria intervention
• Continuing / emergency care
• Coordination
Потребности:Демография городск., сельская смешан.
Ресурсы
Типонко, гериатр., СПИД, другие
Сложность
низк./высок.
Смертн./ распространен-ть
низк./ высок.
Прямой охват при комплексных заболеваниях
Адекватная помощь прим других типах заболеваний
Услуги специалистов
• Критерии вмешательства
• Постоянная/ скорая помощь
• Координация
+ Общие меры по обычным услугам
Посекторное планирование
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Демография и условия оказания помощи: сценарии
• Демографический сценарий
• Сельский• Городской• Смешанный• Столичный
• Условия оказания помощи
• Первичная помощь/по месту жительства
• Дома для престарелых• Долгосрочная /
среднесрочная• Стационары: районный,
общий, университетский• Институты рака
Приспосабливайте организацию к потребностям и сопутствующим факторам
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Модели в разрезе района ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Демографическая область
Демография [граждане; кол-во)
Примеры Основные обычные ресурсы
Предложенная модель услуг ПП
Столичная 500 000 Регион метрополии Барселоны (4 Центральный, Север, Юг)
Университет — Больницы общего профиля + клиники для престарелых
Справочные по услугам ПП (палаты ПП, поликлиники, больн.бриг. и обучение и исследование) в университетск. больницах2-3 клин.для престар.с палатами
Городская 100.000 3 городских территории: Херона. Таррагона, Льеида
Университетская Больница общего профиля + 1-3 клиники для престарелых
Больн.бриг. + поликл в больнице + палаты ПП в больнице и/или клин.для престарелых
Разные задачи, методы и цели для кратко- и долгосрочной подготовки
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Стратегии исследований
• Задачи• Кратко- / средне- /
долгосрочные• Цели• Уровни• Методы• Преподаватели
Краткосрочная задача: показать результаты (по разным целям), описать опыт, собрать данные и способствовать развитию
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Нормативная база паллиативной помощи:• Введение паллиативной помощи в существующие
процедуры и модели финансирования (Общие или специальные программы медицинского страхования для онкологических болезней, престарелых людей, СПИДа и других хронических заболеваний)
• Официальное одобрение и признание Национального плана• Основное законодательство (Закон, декрет, или
министерский приказ), который мог быть универсальным• Определенные изменения, чтобы обеспечить доступность
опиатов• Другие связанные нормы: предварительные распоряжения и
автономия, права пациентов, этических комитетов, поддержка (финансирование или изменения в трудовом законодательстве) для карьеры
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Руководящие документы и стандарты
• Национальный план• Общий или определенный: закон или декрет
(универсальный)• Финансирование (различается по типам услуг)• Опиаты и доступность основных лекарственных
средств (чем проще, тем лучше) • Стандарты услуг (описание)
“Чем проще - тем лучше”
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Модели финансирования
• Введение в общую модель финансирования
• Объединение: структуры, деятельности, результатов, и качества
• Понятие инвестиций, которые выступят в роли катализатора
• Перераспределение• Оценка ожидаемой экономии
“Чем проще - тем лучше”
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Затраты/ ЭффективностьТип услуги Расчет Промежуточ
н. итог/типПредполагаем. экономия;
ЕвроБППД 229,000 x 72
услуг16,488,000
(31%)
ОБЩАЯ ЭКОНОМИЯ: 3,000 / пациент x 23,100 = 69,300,000
Госпит. бригад 279,000 x 49 услуг
13,671,000 (26%)
Палат ПП 96 x 209,000 госпитализаций
20,064,000 (38%)
Амбулаторн. 155 x 9,000 процессов
1,395,000 (3%)
Паллиативная седативн.терапия
190,000 x 5 услуг
950,000 (2%)
ВСЕГО ВСЕГО ЗАТРАТ: 52,568,000 / год
Чистая экономия: 16,732,000 / год
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Основные количественные показатели для ПППГЗ
Структура:
• Официальная программа в Минздраве (со всеми элементами)
• Четкое лидерство
• Специализированные ресурсы: услуги, палаты, команды, койки
• Количество специалистов
• Законодательство, опиаты, стандарты, модель финансирования, определенный бюджет, показатели
Процесс:
• Меры помощи, процессы помощи
• Количество пациентов (рак / не онко), получающие специализированные услуги
• Обучение действиям / исследованию / повышению качества
• Меры в обычных услугах
Результаты:
• Прямой охват онко и других пациентов (%всех пациентов, которым оказывают услуги команды специалистов)
• Количественные показателы услуг: койки / миллион, Услуги / пациенты, географический охват, и т.д.
• Потребление опиата (в морфии, дозы)
• Результаты: время пребывания, длительность вмешательства, место смерти, и т.д.
• Клинические результаты услуг ПП: эффективность, удовлетворение
• Организационные результаты: Эффективность / использование / стоимость, индивидуальная или общая
• Экономичные результаты: общая стоимость, всего экономии
• Образовательные результаты: количество обученных специалистов, охват учебных уровней
• Исследование: клинические, организационные, оценка услуг
• Публикации: число и оказанный эффект
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Элементы самооценкиICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Включает ли Письменный план паллиативной помощи? 0 1 2 3
Цели, принципы, миссию и видение □ □ □ □Оценка потребностей: раковое или другое заболевание □ □ □ □Цели и измеримые кратко-, среднесрочные и долгосрочные задачи □ □ □ □
План действий для достижения целей, основанный на доказательствах, возможности. охвате и равенстве
□ □ □ □
Интеграция действий в существующие программы лечения хронических болезней и другие подобные программы (раковые, гериатр., хронические, программы медицинского страхования)
□ □ □ □
Наличие и доступность опиата (Указ, Приказ или Закон) □ □ □ □
Стандарты услуг специалистов □ □ □ □Справочник по услугам паллиативной помощи □ □ □ □Определение модели помощи и вмешательства □ □ □ □Определение модели (-ей) организации (места оказания помощи или районы) □ □ □ □
Стандарты общих услуг (основные услуги, другое), □ □ □ □Модель финансирования □ □ □ □Определенный бюджет □ □ □ □Закон, декрет или указ □ □ □ □Образование и учебный план □ □ □ □Приоритетные области исследования для обеспечения выполнения плана □ □ □ □
Развитие информационной системы для контроля и оценки приоритетов □ □ □ □
Прозрачный процесс и показатели результата для мониторинга и оценки □ □ □ □
Бюджет/ Расходы плана действий и ресурсов, необходимых для его выполнения □ □ □ □
Institut Català d’Oncologia
Защита интересов• Выберите цели: политические деятели, высшие
чиновники, менеджеры, инвесторы, академики, неправительственные организации, осведомленность общественности, СМИ, …..
• Выберите сообщения (адаптированные к целям): эффективность, действенность, удовлетворение, этические проблемы, ценности, новшество, истории, …..
• Выберите ключевые результаты в коротко- / средне- / долгосрочной перспективе
• Предотвращайте и управляйте: конфликты, угрозы, недоразумения
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии по
внедрению паллиативной помощи: результаты за 20 лет
Департамент здравоохранения Каталонии +Отдел онкологических заболеваний ВОЗ
Х. Гомез-Батиста и др., в прессе
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Оценка Демонстрационного проекта ВОЗ в Каталонии:
Методы- Независимая оценка показателей (Суньел и др., 2008 г.)
- SWOT анализ номинальной группы работников здравоохранения (Гомез-Батиста и др., 2007 г.)
- Фокусная группа родственников (Бругулат и др., 2008г.)
- Сопоставление отдельных показателей (2008 г.) (Гомез-Батиста и др., 2010 г.)
- Эффективность (Серра-Прат и др. 2002 г., и Гомез-Батиста и др., 2006 г.)
- Эффективность (Гомез-Батиста и др., Журнал терапии болевой симптоматики, 2010 г.),
- Удовлетворение пациентов и их родственников (Исследование Деп.здравоохран.Каталонии, 2008 г.)
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Количественный анализ: ЖТБС, 2007
г.
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
581 Журнaл терапии болевой симптоматики том 33, № 5 2007 г.
Тематическая статья
Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии через 15 лет (2005 г.) Хавьер Гомез-Батисте, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Антонио Паскуаль, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Мария Набаль, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Хозе Эспиноса, д-р мед. наук, Сильва Паз, д-р мед.наук, Кристина Мангель, д-р мед. наук, Дульче Родригес, д-р мед.наук, Хоакин Эсперабла, д-р мед. наук, Ян Стьенвард, д-р мед. наук, д-р фил. наук, чл.Королевского терап. колледжа (Эдин.) и Марина Цели д-р мед. наукпо поручению Консультативного комитета по ПП Постоянного консультативного комитета по вопросам социального здравоохранения, Департамент здравоохранения, Правительство Каталонии Консультативный комитет по ПП; Постоянный консультативный комитет по вопросам социального здравоохранения; Департамент здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Каталонско-Балеарское общество ПП, Барселона, Испания; Программа борьбы против рака и ПП, ВОЗ и Международный институт ПП, ИОО, Нью-Йорк, США Отрывок:Начиная с 1990 года, система здравоохранения Каталонии оказывала широкий спектр услуг паллиативной помощи. В 2005 г. 21 400 пациента получили ПП, у 59 % бл рак (79,4% от всех онкобольных), и у 41% пациентов были другие диагнозы (25,0% - 56,5% от всех не онкобольных). Сейчас более 95% территории Каталонии охвачено услугами ПП. Всего 140 врачей на постоянной основе работают в 183 специализированных программах, включая 63 палат ПП (552 койки), 34 больничные консультационные бригады, 70 бригад в домах престарелых, 16 – в амбулаторных клиниках, а также специализированные бригады по педиатрии и ВИЧ/СПИДу. Потребление опиатов выросло с 3,5 мг на 100000 населения в 1989 г. до 21 мг в 2004 г. Затраты на поддержание сети ПП превышают 40 млн. евро в год. При этом очены высока эффективность этих затрат. Благодаря радикальному изменению использования коек для экстренной терапии, проект экономит в масштабах всей системы здравоохранения Каталонии примерно 48 млн. евро в год. При этом чистая экономия достигает 8 млн. евро в год. Предварительные результаты показывают, что показатели терапии болевых симптомов и удовлетворенности пациентов/ семей тоже улучшились в результате оказания этих услуг. Журнaл терапии болевой симптоматики , 2007 г.; 33:584-590___________________________________________________________________________
Institut Català d’Oncologia
Ресурсы ПП, 2009 г. (Всего: 236)
БППД: 74
Госпит.бригад: 49
Палаты ПП: 60
Амбул.: 50
Другие: 10
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Ресурсы ПП в Каталонии, 2009 г. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Специализированные услуги Дополнительные процессы / год
Другие соответствующие результаты
ПП УСЛУГИ Бригада ПП на дому 72 1/110 000 граждан Процессы: 13 000
% Рак / не онко: 49 / 51 Средн. возраст: 76 Смерть дома: 68 % Продолжительность вмешательства: 80 дней
Палаты ПП в социальн. мед. центрах
Палаты ПП: 28 Койки: 383 Процессы: 6300
Всего палат ПП: 60 Всего коек: 742 (110 коек / миллион) Процессы: 10 450
Средний возраст: 74 Продолжительность пребывания: 20,3 дня Смертность: 72.9 %
Палаты ПП в домах престарелых
Палаты ПП: 27 Койки : 319 Процессы:3150
Средний возраст: 82 Продолжительность пребывания: 35 дней Смертность: 85 %
ВСЕГО ПП УСЛУГИ: 237 ВСЕГО ПРОЦЕССОВ ПП: 46 200 (2 / пациент) Другие услуги (4) - Команда в Министерстве здравоохранения
- Департамент обучения и подготовки (ICO) - Центр ‘Qualy’ /ЦСВОЗ (ICO) - Группа клинических исследований (ICO)
• Специализированные услуги: 241 • Доктора на полной занятости: 240 (32.8 / миллион) • Всего пациенты: 23 100; Рак: 12 100 (52 %); нерак: 11 000 (48 %) • Охват: Рак: 73.3 %; не онко: 31 %-58 %; охват географической области: 100 %
Institut Català d’Oncologia
Основные показатели услуг паллиативной помощи
Структура Процесс Результаты Многопрофильная
группа врачей Высокая
квалификация и навыки
Офис Документация Протоколы /
инструкции Критерии для
вмешательства
Многомерная оценка потребностей пациентов
Комплексные терапевтические планы для пациентов
Идентификация и поддержка основной карьеры
Заблаговременное планирование помощи
Учет и мониторинг потребностей, требований, ожиданий
Оценка клинических результатов
Ведение пациента и непрерывная помощь
Координация
Эффективность Стоимость Действенность Удовлетворение:
пациенты, семьи, услуги
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Каталония, 2010 г.• (Географический) охват: 100 %• Охват онкологич. больных: 73 %• Охват не онкологич. больных: 40-56 % (*)• Соотношение онко/ другие: 50 % • Кол-во мест: 236• Коек на миллион: 101.6• Доктора на полной ставке: 220 (30 /
миллион)•
(*) МакНамара, 2006 г.
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Удовлетворение потребностей населения,
1990-2005 г.г.
Более 250.000 пациентов получили помощь Более 900.000 человек (14% населения) соприкоснулись с услугами ПП
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Эффективность услуг ПП
• Многофакторное длительное периодическое исследование использования ресурсов для оказания услуг ПП онкологическим пациентам• Сравнение с предыдущими показателями использования без ПП• 171 бригад/ 395 пациентов
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
581 Журнaл терапии болевой симптоматики том 31, № 6 2006 г.
Первоначальная статья
Потребление ресурсов и расходы на услуги по паллиативной помощи в Испании: многофакторное перспективное исследование
Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Альберт Тука, д-р мед.наук, Эстер Корралес, фельдшер, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Хозе Эспиноза, д-р мед.наук, Джозеф М. Боррас, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Исабель де ла Мата, д-р мед.наук,Хавьер Кастелльсаг, д-р мед.наук, д-р фил.наук от имени Grupo de Evaliacion-SECPALСлужба ПП Правительства Каталонии; и Палата онкологической эпидемиологии, Каталонский институт онкологии, Барселона; PADES Escuerra Eixample, Барселона
Institut Català d’Oncologia
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Таблица 4
Затраты на 100 пациентов в течение последних 6 недель их жизни в 1992а и 2001 годах
ГоспитализацияГоспиталь: койки для неотложн. больныхКойки ПП в больницахскор.пом.
Койки ПП
Скорая помощь
Общ.стоим.госпитализ
Помощь на дому
Поликлиники ПП
Клиники общей практ.
Всего амбулат.затрат Всего затрат (общих)
Затраты/пациент (округл.)
Затраты/день(Евро)
Сред.преб. Кол-во Всего затр. (дней) госпитализ. (Евро)
Сред.преб. Кол-во Всего затр. (дней) госпитализ. (Евро)
a Исследование “Morir de Cancer”
b Затраты на один консультационный визит
C Среднее количество консультационных визитов
Institut Català d’Oncologia
Качественный анализ: результаты
Сильные стороны
• Регион с населением 7.3 миллиона жит.
• Выс.степ.охвата раков., относит. не онко, и геогр.
• Выс.степ.охв. услугами на дому раков. и не онко.
• Поддержка спец-тов
• Планирование здравоохр.
• Внедрен. в мед.усл., разнообр., модели
• Эффективность
• Действенность
• Удовлетворение
Слабые стороны
• Низк.ур-нь охвата не онко пац., неравном., сектора и услуги (спец. и обычн.)
• Трудности в доступе и регулярность помощи (выходные)
• Поздние вмешательства
• Оценка, эмоциональная поддержка, утрата,
• Специалисты: низкий доход, поддержка, и академическое признание
• Модели финансирования и сложности
• Исследования и доказательства
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’Oncologia
Виды процессов (всегда в сочетании)
• Реализация программ или вложение средств «с прицелом на изменения»
• Внедрение новых специальных ресурсов
• Адаптация стандартных ресурсов (меры общего характера)
• Перераспределение ресурсов (реконверсия)
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Обычные ответы• Мы уже делаем так...• Нет никакой потребности в
определенных услугах, мы проведем масштабное обучение....
• Услуги паллиативной помощи будут рассматриваться, как места для умирания....
• Это хорошо для Англии, США или Каталонии, но это не будет работать в....
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Проявляющиеся тенденции
• От хосписа до паллиативной помощи и к уходу за неизлечимо больными
• От формального оказания услуг до учета интересов пациентов
• От онко до других пациентов, ранних и гибких вмешательств
• От мнения к опыту и доказательствам • От "проблем" до “возможностей
усовершенствования”
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Ожидаемые результаты
Значительное улучшение качества помощи:
• Эффективность• Действенность: экономия
больше, чем структурная стоимость
• Удовлетворение: пациенты, семьи, специалисты
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Концептуальные переходы• От “Неизлечимой болезни” к “Прогрессирующим
болезням на последней стадии”• От “Прогноза дни-недели, <6 месяцев” к
“Ограниченному сроку жизни”• От “Прогрессирующего развития” к
“Прогрессирующему кризису”• От “Лечебной/паллиативной дихотомии” к “Общей
синхронной помощи”• Специализированная и паллиативная помощь может
сосуществовать• От "твердого" до "гибкого" вмешательства• От "прогноза" до "сложности" как критериев
вмешательства• От “ответа на кризис” до “заблаговременного
планирования помощи”• От “услуг паллиативной помощи” к “паллиативным
мерам во всех местах предоставления услуг”
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Выводы: 15 лет• ПП должна быть введена в национальную
систему здравоохранения и адаптирована к местам оказания помощи и районам
• Развитие ПП должно быть эффективным, действенным, и давать высокое удовлетворение
• Есть проявляющиеся тенденции (не онкобольные, раннее вмешательство)
• Государственная поддержка ускоряет процесс
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Начинайте с малого, продвигайтесь медленно,
но все равно делайте что-то!!!
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
Палаты паллиативной скорой помощиДжозеф Порта-СейлсАнтонио Паскуаль-Лопез
Каталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Паллиативная медицина Глобальная перспектива: Ликвидация разрыва между знанием и действиемЯн Стьемсворт и Хавьер Гомез-Батиста
Г Л А В А 1
Г Л А В А 39
Паллиативная медицина: Модели организацииХавьер Гомез-Батиста, Джозеф Порта-Сейлс, Ян Стьемсворт
Г Л А В А 5
Разработка программ:Паллиативная медицина и медицинские услугиХавьер Гомез-Батиста, Джозеф Порта-Сейлс, Хозе Рокафор и Ян Стьемсворт
Г Л А В А 37
Institut Català d’OncologiaКаталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
652 Журнaл терапии болевой симптоматики том 40, № 5 2010г.
Первоначальная статья
Эффективность услуг паллиативной помощи при лечении симптомов у пациентов на терминальной стадии онкологического заболевания: многофакторное, перспективное квазиэкспериментальное исследование с учетом ситуации до начала и после оказания услуг в Испании
Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Антонио Паскуаль-Лопес, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Альберт Тука, д-р мед.наук, и Хозе Родригес, фельдшер
Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Национальная стратегия паллиативной помощи, Агентство качества, Министерство здравоохранения, Мадрид, Испания
Institut Català d’OncologiaКаталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
259 Журнaл терапии болевой симптоматики том 37, № 7 2009г.
Клинические заметки
Эффективность границетрона при противорвотном лечении нехирургической кишечной недостаточности у пациентов на терминальной стадии онкологического заболевания: клинически испытания на ІІ фазе
Госпиталь Каталонского института онкологии, Барселона; Госпиталь де Санта Катерина, Жирона; Госпиталь де Сан Лазер, Барселона, Испания
Institut Català d’OncologiaКаталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català d’Oncologia
• Органический Закон 6/2006 от 19 июля, о Реформе Устава Автономии Каталонии
• СТАТЬЯ 20. ПРАВО ПЕРЕНЕСТИ ПРОЦЕСС СМЕРТИ С ДОСТОИНСТВОМ
• 1. Каждый человек имеет право получить соответствующее лечение от боли и комплексную паллиативную помощь и перенести процесс смерти с достоинством.
• 2. Каждый человек имеет право выразить свое желание заранее, чтобы оставить инструкции относительно любого лечения или вмешательства, которому он или она могут подвергнуться. К этим инструкциям следует относиться с уважением особенно медицинскому персоналу в соответствии с положениями, установленными законом, если человек не в состоянии выразить свои пожелания лично.
Парламент КаталонииЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каталонский Институт Онкологии
Institut Català d’OncologiaКаталонский Институт Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«Пожалуйста, не заставляйте нас больше страдать…» Доступ к болеутоляющим средствам как право человека
Доступ к болеутоляющим средствам как право человекаГруппа «На страже прав человека»
Institut Català d’OncologiaКаталонский Институт Онкологии
Пикассо: “Наука и милосердие”, Барселона, 1917 г.
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ