Градобоев Евгений Валерьевич Градобоев Евгений Валерьевич заместитель директора по экономическим заместитель директора по экономическим вопросам вопросам ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.э.н. ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.э.н. Задачи медицинских Задачи медицинских организаций Иркутской организаций Иркутской области, работающих в системе области, работающих в системе ОМС в 2012 г. ОМС в 2012 г.
32
Embed
Градобоев Евгений Валерьевич заместитель директора по экономическим вопросам
Задачи медицинских организаций Иркутской области, работающих в системе ОМС в 2012 г. Градобоев Евгений Валерьевич заместитель директора по экономическим вопросам ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.э.н. Основные задачи:. Эффективное использование коечного фонда и средств ОМС - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Градобоев Евгений Валерьевич Градобоев Евгений Валерьевич
заместитель директора по экономическим вопросамзаместитель директора по экономическим вопросамГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.э.н.ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.э.н.
Задачи медицинских организаций Задачи медицинских организаций Иркутской области, работающих в Иркутской области, работающих в
системе ОМС в 2012 г.системе ОМС в 2012 г.
Основные задачи:
Эффективное использование коечного фонда и средств ОМС
Реализация программы модернизации
Нормативные правовые акты:
ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г N 158н
Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год»
с 2012 г. изменен порядок формирования объемов медицинской помощи
ст. 36 ФЗ 326-ФЗ установлено, что «объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями »
Нормативные правовые акты, регулирующие объемы стационарной помощи
Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год» (1,894)
Указ Президента Российской Федерации от 28.06.2007г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» (1,894)
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 (1,894)
Постановление Правительства Иркутской области от 31.03.2011 г. № 88/1-пп об утверждении долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы, утвержденная (4 729 698 койко-дней)
Муниципальные задания медицинским организациям, оказывающим стационарную круглосуточную медицинскую помощь и участвующим в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи в Иркутской области на 2011 год, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области на 2011 год
№Муниципальное образование Иркутской области
(далее - МО)
Постоянное население на 01.01.2010 г (тыс. чел.)
Круглосуточная медицинская помощь, койко-дней на 1 человека
Несмотря на сокращение численности населения Иркутской области на 3%, общий объем стационарной помощи в системе ОМС в 2012 г. был увеличен на 12 940 койко-дней.
Структура стоимости по видам медицинской помощи Структура стоимости по видам медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМСв рамках Территориальной программы ОМС
Примечание: ** - из доклада Министра Здравоохранения по итогам работы учреждений здравоохранения в 2002 году от 02.07.2003г.
Доля расходов медицинских учреждений Иркутской области на Доля расходов медицинских учреждений Иркутской области на оказание медицинской помощи по территориальной программе ОМСоказание медицинской помощи по территориальной программе ОМС
за 9 месяцев 2011 годаза 9 месяцев 2011 года
Муниципальные образования
Расходы ЛПУ на оказание
медицинской помощи по
территориальной программе ОМС
в том числе
стационар
61,8
дневной стационар при больничных,амбулаторно-
поликлинических учреждениях, стационарах
на дому
поликлиника стоматология
Боханский район 99,9 83,0 3,6 10,0 3,4
Аларский район 100,0 79,8 3,0 14,6 2,6
Качугский район 100,0 78,6 3,4 16,2 1,8
Осинский район 100,1 75,8 1,2 19,5 3,5
Баяндаевский район 99,9 73,1 1,6 20,7 4,6
Жигаловский район 100,0 72,8 8,6 17,1 1,6
Нукутский район 100,0 72,6 6,8 18,9 1,8
Катангский район 100,0 71,9 0,0 25,2 2,9
Киренский район 100,0 71,4 10,7 15,1 2,9
Братский район 100,0 71,2 5,3 21,3 2,2
г. Тулун 100,0 70,6 4,9 19,8 4,6
Заларинский район 100,0 69,0 6,2 22,2 2,6
Мамско-Чуйский район 100,0 68,8 14,0 15,1 2,1
Нижнеудинский район 100,0 67,2 5,8 21,6 5,4
г. Иркутск 100,0 66,3 2,9 26,6 4,2
Балаганский район 100,0 66,2 13,8 16,1 3,8
Бодайбинский район 100,0 66,0 5,7 26,3 1,9
г.Зима 100,0 64,6 8,9 20,7 5,7
г.Тайшет 100,0 64,3 8,2 21,6 5,9
Эхирит-Булагатский район 100,0 63,5 3,4 29,1 4,0
г. Усолье-Сибирское 100,0 62,2 5,0 22,1 10,7
Сводный реестр по территории оказания медицинской Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи за январь-сентябрь 2011 годапомощи за январь-сентябрь 2011 года
Территория Территория проживанияпроживания
Всего оказано Всего оказано мед.услугмед.услуг
в том числе:в том числе:
Оказано мед.услуг в Оказано мед.услуг в ЛПУ районаЛПУ района
Оказано мед.услуг Оказано мед.услуг на др.тер-ях на др.тер-ях
областиобласти
Оказано мед. услуг Оказано мед. услуг на др. тер-ях РФна др. тер-ях РФ
Сводный реестр по территории оказания медицинской Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи за январь-сентябрь 2011 годапомощи за январь-сентябрь 2011 года
Территория Территория ПроживанияПроживания
Всего оказано Всего оказано мед.услугмед.услуг
в том числе:в том числе:
Оказано мед.услуг в Оказано мед.услуг в ЛПУ районаЛПУ района
Оказано мед.услуг Оказано мед.услуг на др.тер-ях на др.тер-ях
областиобласти
Оказано мед. услуг Оказано мед. услуг на др. тер-ях РФна др. тер-ях РФ
Объем средств на круглосуточную стационарную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в 2012 г. составит
6,2 млрд. руб.
+
2,3 млрд. руб. поступит в рамках программы модернизации,
по сравнению с 2011 г. увеличение составит
1,6 млрд. руб., то есть объем денежных средств на стационарную помощь по сравнению с 2011 г. увеличится на 25,8%
Объем средств на амбулаторную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в 2012 г. составит
4,1 млрд. руб.
+
879 млн. руб. поступит в рамках программы модернизации,
по сравнению с 2011 г. увеличение составит
217 млн. руб., что на 30% больше
Выводы:В 2011 г. по сравнению с 2012 г: Общий объем стационарной помощи вырос на
12 940 койко-дней За счет ввода в систему ОМС новых объемов
помощи для участников объемы сократились на 2,1%
Объем денежных средств на ед. помощи вырос на 7%
За счет средств модернизации объем денежных средств вырос на 25,8%
Итого: реальный объем денежных средств на стационарную помощь для учреждений, не участвующих в программе модернизации вырастет на 4,9%,
для участвующих в программе модернизации вырастет в среднем на 30,7%
Другие источники увеличения объема денежных
средств
Муниципальные образования Иркутской области, Муниципальные образования Иркутской области, не выполнившие нормативы оказания не выполнившие нормативы оказания
стационарозамещающих видов медицинской помощи стационарозамещающих видов медицинской помощи на 01.10.2011 годана 01.10.2011 года
Средства ОМС не заработанные ЛПУ в результате невыполнения объемов муниципальных заказов по стационарозамещающим видам помощи (тыс.руб.)
Необоснованная госпитализация, выявленная в результате Необоснованная госпитализация, выявленная в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи проведения экспертизы качества медицинской помощи
Необоснованная госпитализация, выявленная в результате Необоснованная госпитализация, выявленная в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи проведения экспертизы качества медицинской помощи
за 9 мес. 2011г.за 9 мес. 2011г.
Финансовые средства, удержанные по результатам Финансовые средства, удержанные по результатам МЭЭ и ЭКМП за 9 месяцев 2011 годаМЭЭ и ЭКМП за 9 месяцев 2011 года
Муниципальное Муниципальное образованиеобразование
Сумма средств, Сумма средств, удержанных по удержанных по
результатам МЭЭ (руб.) результатам МЭЭ (руб.)
СуммаСуммасредств, удержанных средств, удержанных по результатам ЭКМП по результатам ЭКМП
(руб.) (руб.)
Общая Общая сумма сумма
финансовых финансовых санций по санций по
результатам результатам МЭЭ и ЭКМП МЭЭ и ЭКМП
(руб.)(руб.)
общая общая суммасумма
финансирования финансирования по ОМСпо ОМС
% фин% финсанк по санк по
результатарезультатам МЭЭ и м МЭЭ и ЭКМП отЭКМП от
общобщсуммысуммыфин-яфин-я
Необоснов. завышение Необоснов. завышение объемов и стоимости мед. объемов и стоимости мед. услуг, выставление счета услуг, выставление счета за неоказ. мед. услуги, за неоказ. мед. услуги,
отсутствие мед. отсутствие мед. документации, дефекты документации, дефекты оформления первичной оформления первичной
мед. документации, мед. документации, включение к оплате включение к оплате
стационарных и стационарных и поликлинич. услуг, поликлинич. услуг, оказанных одному оказанных одному
Финансовые средства, удержанные по результатам Финансовые средства, удержанные по результатам МЭЭ и ЭКМП за 9 месяцев 2011 годаМЭЭ и ЭКМП за 9 месяцев 2011 года
Муниципальное Муниципальное образованиеобразование
Сумма средств, Сумма средств, удержанных по удержанных по
результатам МЭЭ (руб.) результатам МЭЭ (руб.)
СуммаСуммасредств, удержанных средств, удержанных по результатам ЭКМП по результатам ЭКМП
(руб.) (руб.)
Общая Общая сумма сумма
финансовых финансовых санций по санций по
результатам результатам МЭЭ и ЭКМП МЭЭ и ЭКМП
(руб.)(руб.)
общая общая суммасумма
финансирования финансирования по ОМСпо ОМС
% фин% финсанк по санк по
результатарезультатам МЭЭ и м МЭЭ и ЭКМП отЭКМП от
общобщсуммысуммыфин-яфин-я
Необоснов. завышение Необоснов. завышение объемов и стоимости мед. объемов и стоимости мед. услуг, выставление счета услуг, выставление счета за неоказ. мед. услуги, за неоказ. мед. услуги,
отсутствие мед. отсутствие мед. документации, дефекты документации, дефекты оформления первичной оформления первичной
мед. документации, мед. документации, включение к оплате включение к оплате
стационарных и стационарных и поликлинич. услуг, поликлинич. услуг, оказанных одному оказанных одному
Подготовка к проверки ФФОМС Оплата реестров декабря 2011 г. Внесение изменений в программу
модернизации Открытие счетов в казначействе
Проверка реализации программы модернизации
проверка расходования средств медицинскими организациями;
проверка достоверности предоставляемых отчетов;
проверка достоверности отражения произведенных операций в бухгалтерском учете и отчетности, в том числе проверка первичных документов бухгалтерского учета;