《 针灸学 》 第 七 章

《针灸学》 第七章

第三节

妇儿科病证

妇人生理： 妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能。《素问 . 上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。”

冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾气资助，其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微供养，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有“十二经之海”、“血海”之称。

任脉有“妊养”、“担任”之意，主一身之阴。凡精、血、津液都属任脉总司。

月经不调

月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。

所谓月经先期指月经周期提前 1 周以上者，又称经早；月经后期指月经周期推迟 1 周以上者，又称经迟；连续 2 次以上月经周期或先或后者，为月经先后无定期，又称经乱。

【病因病机】

月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。

【辨证】

1 ．根据月经的期、量、色、质辨寒热虚实

2 ．根据全身兼症综合分析病机

【治疗】

基本治疗

（ 1）经早

治法：清热调经。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：关元 三阴交 血海

随证配穴：实热证者，加太冲或行间；虚热证者，加太溪；气虚证者，加足三里、脾俞；月经过多者，加隐白；腰骶疼痛者，加肾俞、次髎。

（ 2 ）经迟

治法：温经散寒，和血调经。以任脉及足太阴、足阳明经穴为主。

主穴：气海 三阴交 归来

随证配穴：寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒

（ 3 ）月经先后无定期

治法：疏肝益肾，调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：关元 三阴交 肝俞

随证配穴：肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。

其他治疗

【经验介绍】 【附注】

【小结】

【思考题】

月经不调包括几种类型？它们的治法、主方、

方义及配穴如何？

痛经 妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕吐等，称为“痛经”。

【病因病机】

【辨证】

根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。

【治疗】 基本治疗

（ 1）实证

治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。

主穴：三阴交 中极 次髎

随证配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳陵泉、光明；胸闷者，加内关。

（ 2 ）虚证

治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

主穴：三阴交 足三里 气海

配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。

其他治疗

临床上，痛经发作时多见实证，故治疗当用泻法，旨在通经止痛为主。非发作期，证型多样，当随证而治。痛经发作时，选穴宜少而精，有时单穴即可。针刺操作应反复行针，并长时间留针，获效后还可在主要穴位加用皮内针或在耳穴埋丸，以延长刺激，增强疗效。痛经一般在月经前一周即应开始治疗，每天 1次，直到行经后为止。

虚证以补益与通调相结合，治疗重在温养。气血不足者从调理脾胃入手，调补气血；肾虚者温通下焦，选用任脉小腹部穴、脾胃经穴为主，肾虚酌加补肾穴位。针刺用补法，并可用灸。可在关元、气海穴施温和灸或温针灸。非发作期也可用艾炷隔姜灸，每次 5 ～ 7壮。

【经验介绍】

【附注】

【小结】

【思考题】

痛经的针灸治法、主方、方义及配穴如何？

胎位不正

1 ．正常胎位：胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。

2 ．胎位不正的含义：妊娠 30 周后经产前检查发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正。其中以臀位为常见。胎位不正如不纠正，分娩时可造成难产。

【病因病机】

妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅，也可使胎位难以回转成正位。

【治疗】

1 ．调节足少阴之气为治疗原则 妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，肾藏精，包含肾阴肾阳，肾的功能正常则气顺血和，胎正产顺。至阴是足太阳经井穴，与足少阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎位的功能。

2 ．艾灸为主的治疗方法 临床用针灸矫正胎位最常用的方法是艾灸至阴穴，或用艾条灸，也可用艾炷灸。除此也可用针刺法、氦一氖激光穴位照射等。

艾炷灸：用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸 7～ 9壮。

针刺法：取双侧三阴交、至阴。三阴交进针 0 ． 8～ 1寸，力求针感循经上传。至阴穴刺o ． 3寸。留针 20min ，每日 1 次， 6 次为全疗程。也可加用电针，电针接在双侧至阴穴上，通电 20～ 30 min 。

氦—氖激光穴位照射：常用至阴穴，医用激光器功率 5mw ，直接照射穴位，每侧 5～ 8min ，每日 1 次， 3～ 5 次为 1 疗程。

3 ．注意针灸治疗时机： 妊娠 7～ 8个月（ 30～ 32 妊娠周）是转胎的最佳时机，此时孕妇羊水较多，胎头没有固定，有一定活动度。8个月后，儿头固定，胎儿部分入盆，则会影响疗效。过早矫正，胎儿活动度大，还有可能复发。复发率一般在 10 ． 1％，如果再次艾灸，仍可有效。产前 3 周内一般也不宜针灸，以免出现羊水早破，脐带扭曲，胎盘剥离等意外。

【经验介绍】

1 ．熊春华等用至阴艾条灸矫正胎位，用两根艾条点燃后，先在距穴位 2～ 3cm处进行温和灸，使其局部有温热感而无灼痛感为宜。 2min 后，再施行回旋灸或雀啄灸，至皮肤红晕为度，每天2 次，连续 2 周。共灸治 30例，治愈 29例，无效 1例。（熊春华，等．艾灸至阴穴与膝胸卧位法纠正胎位不正 30例对比观察。湖南中医杂志 1

991 ；（ 3 ）： 23 ）

2 ．李观荣等用艾灸足临泣转胎 74例，全部病例均为膝胸卧位转胎失败者，足临泣组 27例，至阴组 27例，非穴位点组 2O例。每天施灸 1 次，每次 30min艾条灸，用穴均为双侧，非穴点组在排骨小头直下 3寸处。观察治疗后胎位情况。结果成功率足临泣组大于至阴组（ p＜ 0 ． 05 ）；也同时大于非穴位点组（ P＜ 0 ． 01 ）。（李观荣，等．艾灸足临泣转胎 74例疗效观察。针灸学报 1990 ； 6 （ 3 ）： 11 ）

【附注】

1 ．查明胎位不正的原因，以掌握针灸适应症：胎位不正多由产妇腹壁松弛、早产等原因使胎儿在宫腔中活动度过大。或由于腹壁过紧，羊水过少，使胎儿转动不便。此外，子宫或胎儿畸形、肿瘤也可使胎头固定受阻。因子宫畸形、骨盆狭窄、肿瘤，或胎儿本身因素引起的胎位不正，或习惯性早产、妊娠毒血症，不宜用此法。

2 ．针灸矫正胎位的效果 国内大量文献报道，艾灸至阴穴矫正胎位成功率颇高，一般在 71％～ 95 ． 95％，明显超过国外资料中的自然恢复率，而且绝大多数于 1～ 4 次即可得到矫正。疗效差异主要与病例的选择、灸治方法、体位、艾灸时间、强度、疗效判断标准等因素有关。

一般说经产妇与初产妇成功率无明显差异，但胎次在 6 次以上者，其成功率显著下降。孕妇腹壁过度松弛或过度紧张都会影响疗效。横位成功率高于臀位。艾灸时孕妇感到胎动活跃者效果较好，一般灸后 1 小时胎动达高峰。针灸矫正胎位简便、安全，对孕妇、胎儿均无不良影响。针灸失败病例可配合作膝胸卧位、外回转等。

【小结】

胎位不正主要通过产科腹部、肛门或阴道检查后诊断。由于孕妇正气不足，无力安正胎位，或气机不畅，使胎位难以回转成正位。

针灸临床多用至阴穴，可用艾灸、穴位激光照射等方法。

遗尿 遗尿是指年满 5 周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。

【病因病机】

多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权而发生遗尿；或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。

【辨证】

1 ．根据遗尿主症辨证：肾阳不足、下焦虚寒表现为小便清长而频数。脾肺气虚表现为尿频量少。

2 ．根据全身兼症辨证：肾阳不足表现为面色晃白，四肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲不振，气短声怯，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。

【治疗】

基本治疗

治法：健脾益气，温肾固摄。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。

主穴：关元 中极 膀胱俞 三阴交

其他治疗【经验介绍】

【附注】【小结】

疳证 病名含义 疳积指由于喂养不当或病后失调，以致脾胃运化失健，脏腑失养，气液干涸的一种慢性病。临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、精神萎靡等为特征。本病多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。

【病因病机】1 ．乳食无度，饮食不节：

2 ．饮食不洁，感染虫疾：

【辨证】

临床以精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯为主症。凡 3 岁以下小儿体重比同年龄的正常小儿减轻 15％者即属本病。

脾胃虚弱：兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力；

虫毒为患：兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者。

【治疗】 基本治疗

治法：健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、胃之募穴及奇穴为主。

主穴：中脘 足三里 四缝

配穴及操作：

其他治疗

【附注】

【小结】

小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。本病属中医儿科的“五软”、“五迟”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。

主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。

【病因病机】

【辨证】 主症：肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语言不清。 肝肾不足：兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧，智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱； 心脾两虚：筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脉细弱； 痰瘀阻络：反应迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。

【治疗】

基本治疗

治法：健脑益聪，化瘀通络。以督脉及足少阳、足阳明经穴及夹脊穴为主。

主穴：百会 四神聪 夹脊 悬钟 足三里 合谷

其他治疗

【附注】

1 ．正常月经 月经是指子宫周期性出血的生理现象。女子一般在 14 岁左右月经即开始来潮，到 50 岁左右，即自行断绝。中间除妊娠及哺乳外，通常每月来潮 1 次，正常周期为 25～ 38 天，青春期及绝经期所出现的周期紊乱，若临床无多大痛苦者，不作病论。每次持续 3～ 7 天，出血量以第二三天为最多，每次出血量约为 50～ 200ml 。

2 ．月经不调的含义 中医妇科中月经不调的含义有广义与狭义之分，广义的月经不调，泛指一切月经病。狭义的月经不调仅仅指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。但教材以月经周期的异常作为本病的主要症状介绍，而经期的异常往往会伴有经量、经色、经质的异常，临证时当全面分析。

素体阳盛，过食辛辣，热伏冲任；

肝郁化火，热扰血海； 月经

久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任； 先期

饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，

因而统摄无权， 冲任不固

外感寒邪，血为寒凝；

久病伤阳，影响血运； 月经

久病体虚，阴血亏损； 后期

饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足 情志抑郁，疏泄失常；

肝气不疏，血为气滞； 月经先后

肾气亏虚，失其封藏，冲任 无定期

失调，血海溢蓄失常，

（ l ）月经先期 实热证 ：量多、色深红或紫、质粘稠。 虚热证 ：月经量或少或多、色红、质稠。 气虚证 ：月经量多、色淡、质稀。（ 2 ）月经后期 寒实证 ：月经量少、色黯、有血块。 虚寒证 ：月经量少、色淡红、质稀。（ 3 ）月经先后无定期 肝郁证 ：月经量或多或少、色紫黯有块、经行不畅。 肾虚证 ：月经量少、色淡。

（ 1 ）月经先期 实热证：面红口干、心胸烦热、小便短黄、大便干燥、舌红苔黄、脉数。 虚热证：两颧潮红、手足心热、舌红苔少、脉细数。 气虚证：神疲肢倦、心悸气短、纳少便溏、舌淡、脉细弱。（ 2 ）月经后期 寒实证：小腹冷痛、得热则减、畏寒肢冷、苔薄白、脉沉紧。 虚寒证：小腹隐隐作痛、喜热喜按、舌淡苔白、脉沉迟。（ 3 ）月经先后无定期 肝郁证：胸胁乳房作胀、少腹胀痛、时常叹息、嗳气不舒、苔薄白、脉弦；

肾虚证：腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉弱。

关元——为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴；

三阴交——调理肝脾肾，为调经之要穴。

血海——足太阴脾经腧穴，为脾血归聚之海，善于调理血分，治血分病证，清泻血分之热 。

气海—为任脉经穴，可调一身之气；灸可温经散寒；

三阴交—为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交会。可调补三阴而和血调经 ；

归来—为足阳明经穴，可调理气血而调经。

关元—为任脉经穴，精血之室，元气之所，补肾培元，通调冲任；

三阴交—为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血；

肝俞—乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功。

针灸治疗本病的时机 一般多在经前 5～ 7

天开始治疗，连续 5～ 7 次，至下次月经来潮前再针。

也有认为实证宜在经前 7～ 10 天开始治疗，每日 1 次；虚证于行经后 1～ 2 天即开始治疗，隔日 1 次。行经期间停针。连续治疗 3～ 5个月经周期。也有人主张在排卵前期针刺治疗，或将皮内针埋于所选腹部任脉穴，改善迟发性排卵，治疗卵巢功能异常。

行经期若进行针刺治疗，应注意不用过强刺激，尤其是小腹及腰骶部穴位，以免引起月经过多。

(1)耳针法：选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。每次选 2-4穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。

(2)皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日 1 次。

(3)穴位注射法：选关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选 2-3穴，用 5％当归注射液或 10％丹参注射液，每穴注入药液 0． 5毫升，隔日 1 次。

1 ．秦其兴用针刺归来治疗经迟，对各型经迟患者均首选归来穴，针直刺或向耻骨联合处横刺 1 ． 5～ 2寸，针用泻法，针感以放射到小腹及外生殖器为佳。血寒者加温针灸，泻血海；血虚加针补三阴交，针补血海；肝郁加针泻曲泉、太冲穴。用本法治疗经迟，屡用屡效。

2 ．吴思平将 180例月经不调患者随机分为艾灸组与电针组。两组选穴相同，均取关元、气海、肾俞、足三里穴。电针组得气后用 G－ 6805电针机分别接在关元与气海、肾俞与肾俞、足三里与足三里。通电 20min ，每 2 天 1 次， 6 次为 1 疗程。艾灸组将艾炷直接置于穴位皮肤处，点燃施灸，每穴 6壮，每隔 3 天 1 次， 7 次为 1 疗程，疗程中间休息 3～ 5 天，月经期暂停针灸。结果艾灸组 98例，总有效率 90 ． 8％。而电计组共 82例，总有效率 68 ． 3％。经统计学分析，两组疗效差别非常显著（ P＜ 0 ． 005 ）。

1 ．针灸治疗本病的效果 针灸对月经不调有一定的效果或较好的效果。取效程度除与治疗恰当与否有关外，还与原发病性质有关。

2 ．预防措施 应嘱患者注意经期卫生，少吃生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。

本篇所论的月经不调以月经周期异常为主要症状。

月经不调的病位主要涉及肝脾肾，病理有寒热虚实之别，辨证根据月经情况及全身其他兼证。

针灸治疗以选用任脉的腹部穴及足三阴经下肢穴为主治疗，针灸根据寒热虚实采用相应的补泻手法或配合用灸，针灸治疗考虑时机问题则有助于提高疗效。

1 ．含义 痛经的主证，指妇女在行经期间或行经前后，周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，甚则剧痛难忍，发生昏厥，或伴有恶心呕吐等，影响正常工作或日常生活。因此应该注意痛经具有时间特点，注意其主症部位，注意其疼痛的性质及严重程度，注意伴有症状。

还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女在月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛经论。

2 ．分类 痛经分为原发性与继发性痛经

两种。生殖器官无器质性病变者称为原发性

痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后

不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或

分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变

所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫

内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈

狭窄、阻塞等。

外感风冷寒湿————寒滞

血滞—不通则痛

情志不畅、肝郁气滞—气滞 （实证）

大病久病、气血俱虚

气血不足，不能濡养胞宫

禀赋素弱、肝肾不足 （虚证）

根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。

痛经实证与虚证的鉴别

实证 虚证

时间 经前、经期 经后

性质 胀痛、掣痛 隐痛

痛势 剧烈、阵发性 绵绵不休

腹诊 拒按 柔软、喜按

经血 紫红、有血块 量少

三阴交—为足三阴经交会穴，可通经而止痛。

中极—为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；

次髎—为治疗痛经之经验效穴；

三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。

气海——为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；

三阴交——为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；

足三里——为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。

(1)耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选 2-4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日 1 次，每次留针 20-30分钟。也可用埋针或埋丸法。

(2)皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入 2天后取出。

(3)皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺 10～ 15分钟，以痛止、腹部舒适为度。

(4)穴位注射法：选中极、关元、次髎、关元俞。用 2％普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液 2 毫升，隔日 1 次。

史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病例为中学生，共 164例，随机分为针刺治疗组 120例与药物组 44例。针刺组取穴三阴交，快速提插捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行针 2min 后留针 30min 。药物组口服去痛片治疗。观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗效。结果有效率针刺组大于药物组（ p＜ 0 ． 005 ）；疼痛 5min 缓解率针刺组大于药物组（ P＜ 0 ． 005 ）；针刺组中 32例，随访 3个月，痛经未再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防作用。（史晓林，等．针刺三阴交治疗原发性痛经 120例疗效分析。中国针灸 1994 ； 14 （ 5 ）： 17 ）

李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、

腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由

轻到重，于痛经前 1 周开始治疗，隔日 l 次。治

疗 254例，痊愈 223例，好转 23例，无效 8例，

总有效率为 96 ． 8％。（李积敏．梅花针治疗

痛经 254例的临床体会。贵阳中医学脘学报

1992 ；（ 3 ）： 38 ）

l ．针灸治疗痛经的疗效 针灸对原发性痛经有较好的疗效，既能镇痛，又能改善全身症状，调整内分泌功能。一般连续治疗 2～ 4个周期可获痊愈。针灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法考虑。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。

2 ．注意预防 应嘱病人注意经期卫生。经期避免重体力劳动、剧烈运动；消除焦虑、恐惧，避免精神刺激；禁忌房事；防止受凉、过食生冷。

痛经病位在小腹，与冲任、足三阴经有关，证有虚实，但临床痛经实证为多见。

疼痛发作之时应急则治其标，以通为法。对反复发作的患者，或非发作阶段的患者，应辨明脏腑虚实，对证处方，施行相应方法，于月经前 1 周开始治疗，连续数个周期，直至治愈。

1 ．理解遗尿病名时需注意的问题：第一，患者的年龄范围。因未满 5 周岁的儿童，其排尿主要是由于脊髓的反射作用，随着大脑皮层逐渐发育完善，膀胱排尿就由大脑皮层控制，成为随意动作。因此满 5 岁的儿童大多可以控制排尿，偶因疲劳或饮水过多而遗尿者，不作病态。第二，应区别遗尿与尿失禁。尿失禁是指小便频数或滴沥不断，知而不能控制排尿，与遗尿不能自主是不一样的。

2 ．遗尿的发病率 遗尿是小儿常见病

之一。据国内外统计资料综合，平均为 10

％～ 15％。发病率高峰是 4～ 5 岁之间，

随着年龄的增长而急剧下降，但在青春期还

能出现 1％～ 2％的发病率。任何发病年龄

的患儿总是男性多于女性，大约为 1 ． 5 ：

1 。

先天肾气不足 下元虚冷

肾亏 膀胱失约 水道制 遗

病后失调 脾肺气虚 约无权 尿

上虚不能制下

可以根据夜间遗尿的次数、每周遗尿的次数区分重度、中度、轻度。如每夜发生 1 次或多次，此为重度；每周发生 2～ 4 次，此为中度；每周发生 1～ 2 次，此为轻度。遗尿可以是一时性的，也可以连续数月，有时消失，有时再现。本病有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消失，但也有直到成年而未痊愈者，严重者可影响发育与智力。

关元—培补元气，益肾固本。

中极—乃膀胱之募穴 俞募相配，能振奋

膀胱俞—乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；

三阴交—为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。

临床上，针灸治疗本病常用下腹、腰骶穴位为基本方，用穴较为集中，如中极、气海、关元、肾俞、膀胱俞等。远道常用三阴交、足三里以补益脾胃，也有用百会升提中气，列缺补肺益气者。 针灸治疗遗尿的方法： 毫针针刺用补法，常配合用灸法。要求下腹部穴针刺时针尖向下斜刺，以不穿透腹壁为度，使针感放射到前阴部，行热补法。艾灸常用艾条灸、艾炷灸、温针灸，艾炷灸隔物灸可用隔姜、隔附子饼等。施灸部位多在下腹部或腰骶部。目前临床治疗本病多针灸并用，或单用灸法，特别是儿童怕针不合作者更宜。

根据儿童接受与方便，选用不同方法。

如耳针法，便于长时间、定时按压，治疗间歇

时间长；激光穴位照射无痛、无菌、无副作用，

儿童乐于接受；穴位注射每次治疗所花时间少，

较大儿童比较适合；皮内针埋藏便于定时按压。

其他如穴位磁疗、穴位敷贴等也可选用。

(1)耳针法：选肾、膀胱、皮质下、尿道。每次选 2-3个穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。

(2)穴位激光照射法：选中极、膀胱俞、三阴交。用氦—氖激光仪照射相应穴位，每穴照射 5分钟，每日 1 次。对于畏针患儿尤为适宜。

(3)穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、肾俞、关元、关元俞。每次选 2穴，用当归注射液或维生素 B1 注射液、维生素 Bl2注射液、硝酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液 2 毫升，隔日 1 次。

(4)皮肤针法：选夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日 1 次。

1 ．包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟穴，得气后留针 15min 。起针后用艾条温和灸关元穴 5mi

n ，每日 1 次。共治疗 62例，治愈 35例，显效 21例，好转 4例，无效 2例，总有效率为 96 ． 8％。（包兆贵．针刺治疗小儿遗尿症 62例疗效观察。中医杂志 1993 ； 34 （ 1 ）： 26 ）

2 ．王正礼用传统灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞、膀胱俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取双侧。治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐， 15min 后取下，然后在肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温和灸，至皮肤潮红为度。每日 1 次， 10 次为 1 疗程。共治疗 220例，治愈 9

0例，显效 121例，无效 9例。（王正礼．温和灸治疗小儿遗尿 220例。浙江中医杂志 1990 ； 25 （ 5 ）： 20

5 ）

1 ．疗效评价 针灸治疗遗尿疗效较好，特别是大脑皮层失调、营养不良、感受风寒等引起者。这类患者多在 3～5 次治疗后明显好转，若 10 次以上治疗无效者，多说明有其他致病因素，应查明原因，再作治疗。针灸治疗遗尿的疗效与多种因素有关，如机体功能状态，头脑反映灵敏者疗效好，下午治疗，特别睡前用灸法效果好等。

2 ．调养护理 首先应给患儿解除心理负担和紧张情绪，树立信心，消除自卑、怕羞心理。避免精神刺激，严禁斥责体罚。

其次应培养良好习惯，纠正贪玩，避免过度疲劳；晚间限制进水量，少进流质饮食；睡前排空小便，侧卧睡，在其经常尿床的钟点前唤醒起床小便。

遗尿多由先天肾气不足，下元虚冷，膀

胱约束无力，或病后脾肺气虚，水道制约无权

而致。因而发生遗尿。

治疗大法以补虚扶正为主，处方以膀胱

俞、募穴为基础组成。除针刺外，还常用灸法

及其他无损伤性穴位刺激方法。

“疳”的含义包括两种。其一指疳证的患儿气液干涸，身体赢 (lei)瘦。这是就本证主要病机与症状而言的。故有“疳者干也”之说。其二指疳证多由饮食失调，恣食肥甘所致。这是就发病原因而言。故有“疳者甘也”之说。

1 ．乳食无度，饮食不节：小儿生机蓬勃，发育迅速，如母乳不足，或断乳过早或过迟，或食物过于单调而形成营养缺乏。脾胃为水谷之海，生化之源，若水谷精微化源不足则渐成疳证；或喂养虽充足，但不符合小儿脾胃运化功能，致乳食停滞，损伤脾胃，耗伤津液，亦能形成疳证；或恣食肥甘生冷，蕴积中焦，积久生热，精微无从运化，气液亏损，终成疳证。

2 ．饮食不洁，感染虫疾：小儿脾胃虚弱，若年幼不知卫生，感染诸虫，可消耗机体营养，而致肌肤消瘦，气血虚弱，转化成疳。

本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调。本证形成后，日久不愈，又可变生他证。本病的病位在脾胃，病性有虚有实。

现代医学认为营养不良是由蛋白质、热量不足而造成的慢性营养缺乏症，多由喂养不当或继发于其他疾病，多发生于 3 岁以下的小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩及生长发育停滞，常伴有身体各系统不同程度的功能紊乱。

辨病情轻重：若为轻症，表现为体重不增，继则体重减少，比正常体重减少约 15％。皮下脂肪减少，如将腹部脐旁皮肤和皮下脂肪用手捏起，两指间厚度不足 1cm ，肌肉松弛。并兼有脾胃失运表现，如食欲不振、腹胀、泄泻、面黄肌瘦、精神不振，或有掌心热等。

若为重症，表现为面颊脂肪消失，颧骨突出，额有皱纹，体重比正常小儿减轻 25％～ 40％，胸壁皮下脂肪厚度不足 0 ． 5cm ，甚至脂肪层消失。临床表现为气血两亏，如皮肤干燥无弹性及光泽，头发稀疏而脆。精神不正常，烦躁好哭，或萎靡嗜睡，表情淡漠，口唇指甲苍白，体温低于正常，呼吸浅表无力等。重症还可伴有各种并发症。

中脘——胃之募穴、腑之会穴，可和胃理肠；

足三里——扶土以补中气；

四缝——为奇穴，是治疗疳疾的经验效穴。

配穴：食积者，加下脘、璇玑、腹结；虫积者，加天枢、百虫窝；重症疳积者，加神阙、气海、肺俞、膏肓、肾俞。

操作：一般毫针刺用补法，是否留针应视患儿配合程度来决定，一般对婴幼儿采取速刺不留针。治疗本病关键是掌握刺四缝方法。首先应严格消毒，用三棱针或较粗毫针，迅速刺入 2～ 3mm，出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干。四缝穴一般隔日 1 次。四缝穴位于第 2～ 5指掌侧，近端指间关节的中央，近代临床有人称远端指间关节中央为“上四缝”，称指掌关节处为“下四缝”，刺法与四缝相同，据称有同样作用。

(1)皮肤针法：选夹脊穴 ( 第 7 ～ 17椎 )、脾俞、胃俞。从上而下轻轻叩刺，每次叩打 10～ 20分钟，隔日治疗 1次。

(2)捏脊法：部位为脊柱及其两侧，使患儿俯卧，裸露背部。从长强穴向上，用手指捏起皮肤，一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为 1遍。 3遍后再从白环俞沿脊柱两侧 1.5 寸处捏起，自下向上，随捏随放，至大杼穴，反复 3遍，每日 1 次。

(3)割脂法：选鱼际，作局部麻醉后，作纵切口约 4厘米长，用止血钳插入切口，作局部按摩，如出现得气感则疗效较好，然后取少量脂肪，用酒精棉球压迫防止出血，然后作外科包扎。

(4)穴位敷贴法：选内关、神阙。用桃仁、杏仁、山栀等份研成粉末，加冰片、樟脑少许，研末拌匀备用。取药末 15 ～ 20克，用鸡蛋清调匀敷于穴位上， 24小时去除。

1 ．针刺治疗本病疗效 本病为针灸的适应症之一，古今临床皆有丰富经验，多数患儿单用针刺即可痊愈。针刺除用经验穴四缝外，还应辨别证候，从整体调整，方可取得满意疗效。因部分患儿是由于其他慢性疾病所致，如肠寄生虫、结核病等，故应查明原因，不能单从消积除疳治疗，而应根治原发病，及时防治各种急慢性感染，彻底治疗慢性消化道疾病及各种消耗性疾病或寄生虫病，身体才能逐步康复。

2 ．饮食调理的意义 本病的发生与喂养不当关系密切，故治疗的同时还应通过调理饮食来提高与巩固疗效。应提倡母乳喂养，应根据患儿病的轻重，消化力的强弱选择富有营养、成分齐全、易于消化的食物，并注意合理的育儿方法，定时定量进食，纠正偏食习惯。

本病的发生是在多种致病因素作用下，使积滞成疳。其病理变化主要在脾胃虚弱，运化水谷功能失调，不能将水谷精微输布到全身各脏腑及四肢肌肉。本症形成后，日久不愈，又可变生他症。

针灸治疗以健脾化滞、驱虫消积为法，在辨证选穴基础上多点刺经验穴四缝。

方义：百会为督脉穴，督脉入络脑，故能健脑调神；四神聪为经外奇穴，有健脑益智之功；悬钟为髓会，可益髓补脑，强壮筋骨；足三里培补后天之本，化生气血，滋养筋骨、脑髓；合谷调理气血，化瘀通络；夹脊穴通阳活络、强脊。

(1)头针法：选额中线、顶颞前斜线、顶旁 1线、顶旁 2线、顶中线、颞后线、枕下旁线。用 1.5寸毫针迅速刺人帽状腱膜下，然后将针体与头皮平行，推送至所需的刺激区，留针 2～ 4小时，留针时可以自由活动，隔日 1 次。

(2)穴位注射法：选大椎、足三里、阳陵泉、曲池、合谷。用 10％葡萄糖注射液、维生素 B1 、 B12注射液等，每次每穴注入 0.5 ～ 1毫升，隔日1 次。

(3)耳针法：选枕、皮质下、心、肾、肝、脾、神门。毫针刺，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

1 ．针灸治疗本病的轻型有一定效果，

可以改善症状，并应重视早期治疗。

2．针刺治疗的同时要加强功能训练

和智力培训。