Page 1
Тесты Тесты
респираторной механики респираторной механики
– –
классические и новые классические и новые
К.М. ЛебединскийК.М. Лебединский
Санкт-Петербургская медицинская Санкт-Петербургская медицинская
академия последипломного образованияакадемия последипломного образования
Page 2
Двухкомпонентная Двухкомпонентная модельмодель
Полное давление: Полное давление: PP = = PPEEXPEEXP + + PPДИНДИН + + РРСТАТСТАТ
Динамический компонент: Динамический компонент: PPДИНДИН = = RRFF; ;
Статический компонент: РСтатический компонент: РСТАТСТАТ = = VV//CC;;
P P = = PPEEXPEEXP + + RRFF + + VV//CC
Page 3
Двухкомпонентная Двухкомпонентная модельмодель
P P = = PPEEXPEEXP + + RRFF + + VV//CC
F = dV/dt F = dV/dt P = P P = PEEXPEEXP + RdV/dt + V/C + RdV/dt + V/C
V = V = F(t)dt F(t)dt P = P P = PEEXPEEXP + R + RF + F +
((F(t)dt)/CF(t)dt)/C
Page 4
Расчет растяжимости Расчет растяжимости СС
PPPLATPLAT = P = PPEAKPEAK –– P PДИНДИН = = PPСТАТСТАТ + + PPEEXPEEXP
PPСТАТСТАТ = = V/C = PV/C = PPLATPLAT –– P PEEXPEEXP
C = V/(PC = V/(PPLATPLAT –– P PEEXPEEXP))
Page 5
Нормальные значения Нормальные значения СС
Здоровые взрослые: 80–100 Здоровые взрослые: 80–100 млмлсм см вод. ст.вод. ст.–1–1
Взрослые на ИВЛ: Взрослые на ИВЛ: 50–100 50–100 млмлсм вод. см вод. ст.ст.–1–1
((0,5–1 0,5–1 ллкПакПа–1–1))
Длительная ИВЛ: Длительная ИВЛ: 50–60 50–60 млмлсм вод. см вод. ст.ст.–1–1
Грубая патология: Грубая патология: <30 <30 млмлсм вод. см вод. ст.ст.–1–1
С контура СС контура ССС: : 2–5 2–5 млмлсм вод. ст.см вод. ст.–1–1
Page 6
Расчет сопротивления Расчет сопротивления RR
PPДИНДИН = = RRF = PF = PPEAKPEAK – – PPPLATPLAT
RR = = (P(PPEAKPEAK –– P PPLATPLAT)/F)/F; ;
но при но при dF/dt dF/dt = 0, F = V= 0, F = VTT/T/TI I
R = (PR = (PPEAKPEAK –– P PPLATPLAT))TTII/V/VTT
Page 7
Нормальные значения Нормальные значения RR
Женщины: 0,033Женщины: 0,0330,012 0,012 см вод. см вод. ст.ст.минминлл–1–1
(0,2(0,20,07 0,07 кПакПасслл–1–1))
Мужчины: 0,028Мужчины: 0,0280,012 0,012 см вод. см вод. ст.ст.минминлл–1–1
(0,17(0,170,07 0,07 кПакПасслл–1–1))
На фоне ИВЛ:На фоне ИВЛ: 0,20,2 см вод. ст. см вод. ст.минминлл–1–1
((1,2 1,2 кПакПасслл–1–1))
Явная обструкция: Явная обструкция: >>0,33 0,33 см вод. ст.см вод. ст.минминлл––
11
(>(>2 2 кПакПасслл–1–1 ))
Page 8
Ограничение Ограничение линейной зависимости линейной зависимости
PPPLATPLAT(V(VTT))
Page 9
Ограничение Ограничение линейной линейной
зависимости Рзависимости РДИНДИН((F)F)
PPДИНДИН = = KK11FF//rr44 + + KK22FF22//rr55
Page 10
А можно ли обойтись без А можно ли обойтись без плато?...плато?...
PP11 = = PPEEXP1EEXP1 + + RRFF11 + + VV11//CC
PP22 = = PPEEXP2EEXP2 + + RRFF22 + + VV22//CC
……
PPnn = = PPEEXPnEEXPn + + RRFFnn + + VVnn//CC
Расчет «линейных» С и R
Расчет истинных С и R
произвольное число раз!
Page 11
Трехкомпонентная Трехкомпонентная модельмодель
Инерционный компонент: Инерционный компонент: PPинин = = IIdF/dtdF/dt
PP = = PPEEXPEEXP + + PPДИНДИН + Р + РСТАТСТАТ + P+ PИНИН
P P = = PPEEXPEEXP + + RRFF + + VV//C + IC + IdF/dtdF/dt
P = PP = PEEXPEEXP + RdV/dt + V/C + I + RdV/dt + V/C + Idd22V/dtV/dt22
P = PP = PEEXPEEXP + R + RF + (F + (F(t)dt)/C + F(t)dt)/C + IIdF/dtdF/dt
Page 12
Система внешнего дыхания Система внешнего дыхания как колебательный контуркак колебательный контур
Page 13
Система внешнего дыхания Система внешнего дыхания как колебательный контуркак колебательный контур
Page 14
Петля Петля «давление «давление – объем»– объем»
Page 15
Работа дыханияРабота дыхания W W
2
1
)(V
V
dVVPW
VPW
Page 16
Работа дыханияРабота дыхания W W
WWAA = OAInBC = OAInBC
WWBB = = ODInEFCODInEFC
Page 17
Работа дыханияРабота дыхания W W
WWВЫДВЫД = ABEx = ABEx
WWВЫДВЫД = DFEx = DFEx
WWЭЛЭЛ = = ODFCODFC
WWРЕЗРЕЗ = = DInEFDInEF
Page 18
Работа дыханияРабота дыхания W W
W = 0,7 W = 0,7 ––1 1 Дж/лДж/л
WWЭЛЭЛ 70% 70%
WWРЕЗРЕЗ 30% 30%
Page 19
Работа Работа самостоятельного самостоятельного
дыханиядыхания
Page 20
Семиотика Семиотика петлипетли
«давление – «давление – объем»:объем»:
что может дать что может дать визуальный визуальный
анализ кривой? анализ кривой?
Page 21
SpiroDynamicsSpiroDynamicsТМТМ: главная идея: главная идея• Измерение Р в трахее, т.е. ближе к альвеолам
• Используется тонкий (2 мм) и жесткий катетер в ЭТТ
Page 22
СпироДинамикаСпироДинамикаТМТМ
в действии в действии
Page 23
«Диностатическая кривая»«Диностатическая кривая»
Page 24
Преимущества Преимущества СпироДинамикиСпироДинамикиТМТМ::
• Исключается влияние на измерения R ЭТТ (слизь и т.п.)
• Диностатическая кривая дает оценку Ральв.
• Расчет С в трех интервалах: 5…10%, 45…55% и 85…95% VT
• Более точная оценка «точек перегиба» (UIP и LIP)
• Легче обнаружить «спонтанное ПДКВ»
• Точнее подбор параметров
Page 25
СпироДинамикаСпироДинамикаТМ ТМ на экранена экранеEngström CarestationEngström Carestation
Page 26
Функциональная остаточная Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, емкость (ФОЕ, FRC)FRC)
Page 27
FRC FRC или ФОЕили ФОЕ
Page 28
FRC FRC или ФОЕили ФОЕ
ДОСet
VindФОЕ
Методы:
• Разведение Не
• Вымывание N2
• Плетизмография тела
Page 29
Насколько менять Насколько менять FFIIOO22??Average FRC washout/in with 30% vs 10% unit change
y = 0,96x + 103
R 2 = 0,99
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Average FRC washout/in 30%
Ave
rag
e F
RC
was
ho
ut/
in 1
0%
ml
ml
30% vs 10%
-800
-600
-400
-200
0
200
400
600
800
1000 2000 3000 4000 5000 6000
ml
ml
Page 30
Технология Технология FRCFRC::
• Изменение FIO2 на 10%
• Обработка N2-кривой
• Зная VCO2 и РETCO2, вычитаем VD
• 2 измерения = 1 результат
• Серийные измерения на разных уровнях ПДКВ – выбор оптимума
• FRC + SpiroDynamics = точная оценка объема вовлечения альвеол (англ. recruitment)
Page 31
Lung InViewLung InViewТМ ТМ на экранена экранеEngström CarestationEngström Carestation