醫學教育領航 : 用心與感動

醫學教育領航 :用心與感動

林口長庚紀念醫院醫教總會副主席

方基存 醫師

醫學教育領航員 醫教經驗豐富 醫教貢獻卓著 醫教團隊人和 醫教創意不斷 醫教執行力強 醫教續航力足

1.醫學教育之路2.醫學教育課題3. 醫學教育的重要趨勢4.醫教及教學分享

吳德朗教授 :對未來醫師的一番話

1982 年 台北醫學院 101 教室 Honest, reliable, hardworking 守時以病人為師 教學熱忱

核心價值觀 助人 誠信 尊重 合作 負責

醫學教育之路 專科領域 :腎臟科 教學 : 優良教學醫師 推展 PBL 教育 內科部醫教委員會主席 醫教總會副主席暨師資培育中心主任 病歷委員會主席 長庚大學醫學院醫學系副系主任

1.醫學教育之路2.醫學教育課題3. 醫學教育的重要趨勢4.醫教及教學分享

四種醫師特質才能達成社會的期望

(1) 利他主義的(2) 知識淵博的(3) 臨床技術熟練的(4) 負責任的

(1996 Association of American Medical College)

醫學教育三步曲

˙Basic (undergraduate) medical education

˙Postgraduate medical education

˙Continuing professional development (CPD) of Medical Doctors

世界醫學聯盟世界醫學聯盟 (WFME*) (WFME*) 教育目標教育目標1. 基本的生物醫學知識 (basic biomedical sciences)

2.  行為與社會科學 (behavioral and social sciences)

3.  人文主義 (humanities ）4.  一般的臨床技能 (general clinical skills)

5.  臨床的決斷能力 (clinical decision making skills)

6.  溝通的能力 (communication abilities)

7.  醫學倫理 (medical ethics)

* World Federation of Medical Education – WHO 附屬

機構

醫學教育課題1. 整合基礎醫學與臨床醫學的教學 2. 培養學生思考及解決問題的能力3.強調醫學倫理的概念，尊重病人隱私權4.訓練學生與病人、病家屬、及其他醫療團隊成員的溝通能力 5. 教導學生重視團隊精神，尊重醫療相關人員6.標準化病人訓練學生問診、體檢及溝通技巧7.培養學生對醫學資訊的應用能力，以從事主動學習及終生學習8.充滿熱忱，且重視病人的醫療照顧超過醫師個人的研究興趣

臨床醫學教育Knowledge ( 知識 )Clinical Skills ( 臨床技能 ) ( Cognitive ( 認知 )/acquisition ( 擷取 ) skill History and physical examination ( 病史、理學檢查 ) Communication skill ( 溝通能力 ) Reasoning skill ( 邏輯思考能力 ) Decision making skill ( 決斷能力 ) Procedures skill ( 實務處置技能 )

Attitudes ( 態度、行為 ) 人文素養、醫學倫理、人際關係 ( 醫病、醫醫、醫護、醫藥 - 關係等 ) 、醫學法律、醫療經濟、實證醫學、醫療品質、醫學資訊

Values ( 價值 )

1.醫學教育之路2.醫學教育課題3. 醫學教育的重要趨勢4.醫教及教學分享

醫學教育的重要趨勢醫學知識的爆發醫療的科技化資訊傳遞的變化民眾就醫意識的改變醫療體系的改變

醫學知識爆發因應策略教導「核心知識」選修科目之導入自己啟發型學習之推展

醫療的科技化因應策略

重視溝通能力之培養重視身體檢查之能力重視醫療態度之養成

資訊傳遞的變化因應策略

醫學資訊教育之推展自動學習方法之開發

民眾就醫意識改變因應策略

實證醫學教育之推展行為科學教育之推展醫療倫理教育之推展

醫療體系的改變因應策略

社區醫學教育之推展一般醫學教育之推展

跨領域的團隊工作跨領域的團隊工作

基於實證的專業執行

品質改善技術的應用

資訊技術的利用

提供以病人為中心的醫療照顧

IOM的五大核心能力

1.醫學教育之路2.醫學教育課題3. 醫學教育的重要趨勢4.醫教及教學分享

醫師教育基本目標

1. 醫學知識、技術及解決病人問題能力2. 獨立學習、主動學習、終生學習3. 人文、社會關懷、醫病與人際關係

內科部醫教四大主軸1. 培育優質專業的素養2. 造就人文社會的關懷3. 開拓國際宏觀的視野4. 建構終身學習的傳承

內科部醫教委員會組織內科部部長、副部長

各次專科醫教負責人各院區內科醫教負責人

實習醫學生 (Clerk) 負責人UGY 負責人PGY 負責人

Resident 負責人 智庫負責人

醫教團隊及制度化分工 Clerk 暨 OSCE 負責人 :簡

竹君 UGY 負責人 : 張鴻 高國

晉 PGY 負責人 : 陳永昌 Resident 負責人 : 謝顯森 台北負責人 : 謝勝湖 基隆負責人 : 王正旭 國考複習班 : 廖宗琦 EBM 負責人 : 余光輝 醫病關係暨醫學倫理負責人

: 高振益

醫學人文負責人 : 柯毓賢 NSP 負責人 : 郭明宗 師資培育負責人 : 林俊彥 Hospitalist 訓練負責人 :沈雯

祺 高齡醫學教育負責人 :林宗豪 一般醫學示範中心 :廖國臣 病歷寫作講座負責人 : 李明

勳 醫教資源整合負責人 : 劉文

德 Social hours : 孫瑞鴻 智庫負責人 :鄭惠信 謝孟哲

醫教活動 (1)1. Morning Meeting

2. 主治醫師迴診教學、 make round

3. 次專科醫教活動 (Seminar, Case conference, Combined conference)

4. 內科部之基礎臨床技巧討論會 (EKG,CXR et.)

5. Mortality & Morbidity round

6. Grand round

7. Research update

8. Orientation course

9. Evidence Based Medicine

醫教活動 (2)10. Medical debate

11. Evening round

12. Chart round

13. 醫病關係 (patient-Doctor relationship)

14. Medical pearls

15. Education window

16. Intern 國考複習17. 人文社會醫學教育18. Social hours

19. ER-Internal. Combined conference

20. 師資培育研習會

醫學教育委員會

醫療品質

醫學倫理、醫病關係及法律

(

醫學倫理法律教育中心)

溝通技巧及醫師情緒

醫學人文(

醫學人文教育

中心)

病歷書寫(病歷書寫教育發

展中心)

臨床操作技巧訓練(

臨床技

能中心)

急救訓練中心

基礎臨床技能(

臨床技能中

心) 實証醫學(

實証醫學中心)

師資培育中心

臨床醫學教育Knowledge Clinical Skills Attitudes

( 知識 ) ( 臨床技能 ) ( 態度、行為 )

Cognitive /acquisition skill 人文素養 Communication skill 醫學倫理 Reasoning skill 醫病關係 Decision making skill 醫學法律 Procedures skill 實證醫學

醫療品質

醫學生住院醫師總醫師

主治醫師、典範醫師

師資培育

以病人為中心的照護與教育訓練

與你的病人當朋友病人是你的老師病人是你的教科書常與病人對話

Doctor-Centered Medicine

醫師以專家（ expert ）的身份自病人的病史（ history ）、理學檢查（ physical findings ）及檢驗結果（ confirmatory test results ）中，以科學理論的分析（ scientific analysis ），告訴病人正確的疾病診斷並給予適當的治療（ correct diagnosis and appropriate treatment )

在這整個醫療過程中，都以醫師的權威性（ paternalistic ）及自主性 (autonomous ）的去照顧病人。

Patient-Centered Medicine (I)

醫師則進一步的和病人有更真誠的溝通（ a more genuine dialogue ）

考慮到病人的處境、心理及情緒反 應，也瞭解到病人的盼望、恐懼、信仰、思考、生活環境等等

再告知予診斷及治療計劃，尊重病人的自主權（ autonomy ），並幫助病人做最合理、最有利的選擇。

Patient-Centered Medicine (II)

以「病人為中心的醫療照顧」是以「醫師為中心的醫療照顧」的昇華（ sublimation ）

醫師發揮人文素養，以愛心（ love ）顧及病人的立場（ empathy ），幫助病人解決心身健康（ physical and mental health ）的問題

說明了人文教育、醫學倫理（ humanity and medical ethics ）及溝通技巧（ communication) 在醫學教育過程中的重要性。

醫學教育深耕From Classroom to Bedside,

　 and Vise Versa

Patient-Centered Education and Medicine

推動優質醫病關係 1998 年起至今 ,舉辦每月一次例行之醫病討論晨會 ,期望以持續性、共同討論方式 ,協助並教育內科部見習醫師、實習醫師、住院醫師建立良好醫病關係之觀念

2000年起至今 ,在醫學院醫學系及中醫系六年級開設全國第一門以醫病關係為科目之課程 ,內容豐富、多元化教學

課程名稱 : 醫病關係 ( Doctor-Patient Relationship )

學分 : 1 學分； 1小時 /週； 18 週 ;共計二十一小時 ;每週三下午五點至六點 (七點 )課程負責人 : 方基存 醫師助教 :　鄭昌錡醫師、林展宇醫師、李怡蓉醫師、邵彥寧醫師、鄭仁瑋醫師、陳冠興醫師、吳欣旭醫師、廖國臣醫師、謝祥弘醫師、張智翔醫師 班級 : 醫學系及中醫學系 6 年級

醫病關係授課架構 (1) A. 辯論會 : 醫師可拒絕照顧 SARS病人、仁愛醫院邱小妹應立即接受開刀、醫師應公告公眾人物之病情 B. 演講會 : 內科、外科、小兒科、精神科、婦產科等 各科之醫病關係、醫病關係演進、口語溝通C.影片觀賞心得 : 再生之旅、心靈病房、急診室春天、心靈點滴

醫病關係授課架構 (2) D. 角色扮演、短劇與情境討論* 扮演病人、醫師、家屬，實際扮演病人接受治療包括 : On IV, On NG tube, 進入開刀房，或特殊檢查等扮演病人、醫師、家屬、護理人員，實際進行情境演出短劇 .* 癌症病人之醫病關係 (角色扮演及討論 ) * 安寧照護之醫病關係 (角色扮演及討論 )* 急重症病人之醫病關係 :如何勸服病人接受治療 (角色扮演及討論 )

醫病關係授課架構 (3)

E. 座談會 : 面對病人與對話F. 討論會 : 後 SARS時代之醫病關係 醫師的情緒管理 -- 創造醫病護關係的多贏 白袍 ---心得報告及討論

課程名稱 : 實證醫學 ( Evidence-Based Medicine )

學分 : 1 學分 ;18 週； 1-2 小時 /週時間 : 每週三下午：五點至六點 (七點 )課程負責人 : 方基存 醫師教師 :方基存醫師，余光輝醫師，陳永昌醫師，田亞中醫師，許光宏博士，史麗珠博士，陳明岐博士助教 :朱世明醫師，謝邦鑫醫師，歐良修醫師，楊宗翰醫師，陳俊吉醫師，高國晉醫師，江東和醫師，高振益醫師班級 : 醫學系及中醫學系 6 年級 選修

實證醫學授課架構A. 核心課程演講會實證醫學簡介、實證文獻搜尋、如何提出問題、嚴謹文獻評讀、研究設計、實證醫學統計、診斷數據分析、治療效果評估、預後存活分析、系統整理與綜合分析、臨床診療指。B. 文獻評讀會診斷文獻評讀、治療文獻評讀、預後文獻評讀、綜合分析評讀。C. 討論會實證臨床問題討論會、由學員依臨床所遇到問題，設定題目並搜尋資料，撰寫 EBM-PBL分析單，於討論會中報告討論。

PBL-EBM-Ethics-Empathy Quality (PBL-3EQC) in Ward Round

Searching for

Problems

LearningIssues

ResourcesEBMEthics

Patient

Care group

Apply to Patient care

Communication skillEmpathy

MedicalChart

溝通 & 人際關係交流技巧態度 / 責任感 / 關懷 / 同理心

核心醫學知識收集 、評估、整合、分析資料

合理邏輯思考 & 判斷 & 醫療決策臨床技術 / 技巧好奇心 /求知心

自我終生學習 /醫學倫理

勝任且匠心獨具的全人醫師(Professionalism, good performance, Competence)

醫學生、住院醫師

研究 --Showed me the paper服務— Showed me the money

教學— Showed me the Good /Competent Doctors

Good TeachersRole model代代相傳

一代比一代好