О деятельности клинических лабораторий в новых организационно- экономических условиях В.В. Меньшиков
Dec 30, 2015
Новая законодательная база в сфере здравоохранения
•№ 83-ФЗ от 28 мая.2010 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»
•№ 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
•№ 174-ФЗ от 3 ноября 2006 г. «Об автономных учреждениях»
•Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (обсуждается)
Порог приемлемости новой технологии на основе соотношения «затраты/эффект»
Затраты рассчитывают в абсолютной стоимости новой технологии или выражают в дольных или кратных душевой доли ВВП данной страны
Эффект применения оценивают : в «годах качественной жизни» (quality adjusted life years, QALY) или в «годах жизни с поправкой на нарушение функциональной способности» (disability adjusted life years, DALY)
Формы экономических отношений учреждений здравоохранения с государствомФорма учреждения здравоохранения
Отношения с государством
Источники финансирования
Казенное Полное подчинение
Бюджетные (исключительно) Доп.доходы – в бюджет
Бюджетное
В рамках госуд. задания
Бюджетные, ОМС + другие источники
Автономное
Использование основного имущества
Самостоятельные (всех видов)
Нормы объемов медицинской помощи и расходов на их оказание (из программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2008 г.)Виды
медицинской помощи
Единица объема медицинской помощи
Норматив на 1 чел в год
В том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
Норматив оплаты за 1 ед объема оказания мед. помощи (рубли)
Включая за счет средств ОМС (рубли)
Неотложная (скорая) помощь
1 вызов 0,318 вызова
1213,3
Амбулаторная помощь
1 посещение
9,198 посещений
8,458 посещений
133,3 103,2
Мед. помощь в дневном стационаре
1 человеко-день
0,577 человеко-дней
0,479 человеко-дней
268,1 258,1
Мед. помощь в стационаре
1 койко-день
2,812 койко-дней
1,942 койко-дня
758,9 590,1
Формы экономических отношений учреждений здравоохранения с государствомФорма учреждения здравоохранения
Отношения с государством
Источники финансирования
Казенное Полное подчинение
Бюджетные (исключительно) Доп.доходы – в бюджет
Бюджетное
В рамках госуд. задания
Бюджетные, ОМС + другие источники
Автономное
Использование основного имущества
Самостоятельные (всех видов)
Задачи руководителя лаборатории бюджетного учреждения
1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках госзадания, исходя из тарифов на лабораторные услуги.
• 2. Рассчитать возможности (материально-технические, трудовые) оказания лабораторных услуг сверх госзадания и рациональные тарифы на дополнительные услуги.3. Учитывать и реально оценивать условия сосуществования лабораторий бюджетных учреждений с коммерческими лабораториями: наличие конкуренции; возможности и целесообразность договорных отношений по выполнению некоторых видов исследований.
Компоненты решения задачи №1
• материальные ресурсы (реагенты, калибраторы, контрольные материалы, другие расходные материалы) требуемого ассортимента и качества;
• состав персонала, его должная профессиональная подготовка и организация труда;
• разумное сочетание стационарной, удаленной (централизованной) и мобильной форм выполнения лабораторных анализов;
• надежная система приборного оснащения и технического обслуживания оборудования , установленных мер безопасности.
• оплата коммунальных услуг.• расходная часть должна быть просчитана и
сбалансирована с финансированием по госзаданию
Задачи руководителя лаборатории бюджетного учреждения
1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках госзаказа, исходя из тарифов на лабораторные услуги.
• 2. Рассчитать возможности (материально-технические, трудовые) оказания лабораторных услуг сверх госзадания и рациональные тарифы на дополнительные услуги.3. Учитывать и реально оценивать условия сосуществования лабораторий бюджетных учреждений с коммерческими лабораториями: наличие конкуренции; возможности и целесообразность договорных отношений по выполнению некоторых видов исследований.
Компоненты решения задачи № 2
• Оценить клинические потребности (в своем учреждении, во вне) в исследованиях сверх госзадания
• Оценить резервы трудовых и материальных ресурсов, сверх необходимых для выполнения госзадания
• Рассчитать материально-технические возможности выполнения исследований сверх перечней по стандартам медпомощи
• Провести экономическую оценку выполнения дополнительных исследований
Задачи руководителя лаборатории бюджетного учреждения
1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках госзадания, исходя из тарифов на лабораторные услуги.
• 2. Рассчитать возможности (материально-технические, трудовые) оказания лабораторных услуг сверх госзадания и рациональные тарифы на дополнительные услуги.3. Учитывать и реально оценивать условия сосуществования лабораторий бюджетных учреждений с коммерческими лабораториями: наличие конкуренции; возможности и целесообразность договорных отношений по выполнению некоторых видов исследований.
Компоненты решения задачи № 3
• Сопоставить зоны совпадающих и несовпадающих исследований с коммерческой лабораторией и их соответствие стандартам медпомощи
• Сопоставить условия выполнения тестов: время приема материала, обслуживание пациентов, сроки получения результатов, системы менеджмента качества, уровни тарифов
• Изучить сферу и условия возможных договорных отношений с коммерческими лабораториями, в том числе - на взаимной основе
• Оценить соотношение расходы/доходы в сфере договорной деятельности
Меры по развитию экономики лабораторного дела
•Курс основ экономики лабораторного дела•Подготовка и публикация учебных пособий и
материалов о практическом опыте лабораторий
•Введение должности менеджера по экономике ( в составе лаборатории) или выделение отдельного работника, ответственного за экономические вопросы лаборатории (в структуре учреждения)
•Придание лаборатории прав автономного (?) подразделения учреждения
Приоритет медицинского предназначения лаборатории
• Обеспечить должное соответствие экономической рентабельности лаборатории с высокой медицинской эффективностью ее деятельности
• За выдвигающимися на первый план экономическими факторами не упустить основной медицинский смысл существования клинических лабораторий – обеспечение полноценного и своевременного лабораторного обеспечения медицинской помощи больным людям, создание условий действительной доступности современных лабораторных исследований.