Top Banner
Фармакологическое лечение опиоидной зависимости: курс на качество услуг Эмилис Субата Вильнюсский центр болезней зависимости, Сотрудничающий центр Всемирной Организации Здравоохранения по снижению вреда при Институте общественного здоровья Вильнюсского университета
23

Фармакологическое лечение опиоидной зависимости : курс на качество услуг

Dec 30, 2015

Download

Documents

Claudia Barrera

Фармакологическое лечение опиоидной зависимости : курс на качество услуг. Эмилис Субата Вильнюсский центр болезней зависимости, Сотрудничающий центр Всемирной Организации Здравоохранения по снижению вреда при Институте общественного здоровья Вильнюсского университета. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Фармакологическое лечение опиоидной зависимости: курс на качество услуг

Эмилис СубатаВильнюсский центр болезней зависимости,

Сотрудничающий центр Всемирной Организации Здравоохранения по снижению вреда при

Институте общественного здоровья Вильнюсского университета

Page 2: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Важные аспекты предоставления фармакологического лечения

• Достаточный охват (необходимо предоставить лечение как минимум 40% ПИН) – важно для общественного здравоохранения: улучшение состояния здоровья, уменьшение рискованного инъекционного поведения и преступности (ВОЗ/УНП ООН/ЮНЭЙДС)

• Качество – важно не только для профилактики ВИЧ (удержание в программе лечения, уменьшение рискованного инъекционного поведения), но и для обеспечения максимальной пользы от лечения для каждого отдельного пациента (максимальное улучшение состояния здоровья и социальная реинтеграция в процессе долгосрочного лечения)

Page 3: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Снижение показателей употребления героина при получении опиоидной заместительной терапии (по собственным оценкам пациентов)

Временная точка

Lawrinson P et al. Addiction 2008; 103:1484-92

0.14–0.99больше одного раза в

неделю

1.00–1.99Употребле

ние как минимум раз в день

>2Употребле

ние как минимум два раза в

день

Значительное снижение в употреблении героина за время исследования: • Польша: p=0.021• Все другие страны: p<0.001

Q балл

3

Page 4: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Снижение показателей рискованного инъекционного поведения при получении опиоидной заместительной терапии

Временная точкаLawrinson P et al. Addiction 2008; 103:1484-92 4

Page 5: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Некоторые аспекты качества услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной

зависимости • Профессиональные знания персонала

• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management – ведение случая)

• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции

• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

Page 6: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Исследование отношения персонала и пациентов к ФТМ (Молдова, 2012)

Профессиональные знания персонала: Исследовано отношение у 84 членов персонала, работавших с пациентами ФТМ, с помощью вопросника CAS (Staff Attitude and Satisfaction Questionnaire):

25 - медицинский персонал - врачи и медсестры, психологи

59 - работники НПО

Отношение пациентов к ФТ опиоидной зависимости

Опрошена репрезентативная выборка пациентов (260) с помощью вопросника TPQ (Treatment Perception Questionnaire),

Page 7: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

«Лица, пристрастившие к героину, должны обвинять только себя»

Page 8: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

«Метадоновая терапия не более чем замещение одного наркотика другим»

Page 9: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

«Пациентам, принимающим метадон и продолжающим употреблять героин, следует

снизить дозу метадона»

Page 10: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

«Не следует устанавливать для человека никаких ограничений на продолжительность метадоновой

поддерживающей терапии»

Page 11: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

«Поддерживающее лечение метадоном может вызвать поражение печени»

Page 12: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

«Для плода метадон опаснее героина»

Page 13: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости

• Профессиональные знания персонала

• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management)

• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции

• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

Page 14: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг
Page 15: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Опыт организации case-management (ведение случая)

• Социальный работник является ключевым работником группы специалистов (в Вильнюсе 1/на 30 пациентов)

• Ведет и хранит медицинские записи и документы

• Разрабатывает совместно с пациентом письменные конкретные индивидуальные планы лечения и помогает выполнять их пациентам

• Координирует внутренние (в учреждении) и внешние ресурсы поддержки и помощи

• Вместе с врачом принимает решения о предоставлении (или отмене) доз для домашнего употребления

Page 16: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости

• Профессиональные знания персонала

• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management)

• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции

• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

Page 17: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов

• Обязательное употребление метадона или бупренорфина под наблюдением как минимум раз в неделю: максимум 6 доз медикаментов для домашнего употребления (Приказ Минздрава Литовской Республики, 2007):

• Решение о выдаче доз для домашнего употребления принимается врачами строго по рекомендации менеджера (ведущего) случая

• Выдача медикаментов для домашнего употребления рассматривается как поощрение за позитивные изменения поведения

• Учитывается риск утечки метадона и бупренорфина; нестабильные пациенты не получают разрешения

Page 18: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости

• Профессиональные знания персонала

• Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management)

• Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции

• Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

Page 19: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг
Page 20: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Целесообразность консультаций специалистов, в процессе ФТ

(предоставление и потребность в них)

• 75% пациентов получили консультацию терапевта• 22% не получили, остальные - не знали

• 40% пациентов считали, что нуждались в консультации терапевта

• 49% не нуждались, остальные - не знали

Page 21: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

71% пациентов, которые считали, что не нуждались в консультациях терапевта, их получили

Page 22: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

65% пациентов, которые считали, что не нуждались в консультациях психолога, их получили

Page 23: Фармакологическое лечение опиоидной зависимости :  курс на качество услуг

Некоторые рекомендации по улучшению качества фармакотерапии опиоидной зависимости

• Требуется описание внутренних процедур проведения фармакотерапии в соответствии с национальным протоколом

• Организация непрерывного обучения персонала с целью построения консенсуса среди персонала о целях и процессе лечения

• Внедрение case-management, т.е. одного координатора услуг, выработка конкретных индивидуальных планов лечения, освобождение врачей от координации услуг

• Внедрение системы поощрения позитивных изменениях поведения (через предоставление медикаментов для домашнего употребления)

• Периодические анализ потребностей пациентов и, по возможности, соответствующая адаптация услуг