Кафедра детских инфекционных болезней Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО с курсом ПО ТЕМА: ТЕМА: Принципы ведения тяжелых кишечных инфекций в Принципы ведения тяжелых кишечных инфекций в стационаре. Постинфекционные нарушения. стационаре. Постинфекционные нарушения. Возможности коррекции. Возможности коррекции. д.м.н., профессор Мартынова Г.П. д.м.н., профессор Мартынова Г.П. Красноярск, 2014 г. Красноярск, 2014 г.
27
Embed
принципы ведения тяжелых оки. постинфекционные нарушения
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Кафедра детских инфекционных Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПОболезней с курсом ПО
ТЕМА:ТЕМА:Принципы ведения тяжелых кишечных Принципы ведения тяжелых кишечных
инфекций в стационаре. инфекций в стационаре. Постинфекционные нарушения. Постинфекционные нарушения.
Возможности коррекции.Возможности коррекции.
д.м.н., профессор Мартынова Г.П.д.м.н., профессор Мартынова Г.П.
Красноярск, 2014 г. Красноярск, 2014 г.
Возрастная структура Возрастная структура тяжелых форм ОКИтяжелых форм ОКИ
25 %
34 %
41 %
0 - 1 год 1 - 2 года Старше 2-х лет
Особенности кишечных инфекций у Особенности кишечных инфекций у детей раннего возрастадетей раннего возраста
Высокая восприимчивость Полиэтиологичность Высокий удельный вес тяжелых форм Возможность генерализации процесса с развитием
кишечного сепсиса Развитие в процессе болезни вторичных функциональных Развитие в процессе болезни вторичных функциональных
нарушений нарушений (дисбактериоз, ферментопатия)(дисбактериоз, ферментопатия), отягощающих , отягощающих течение болезнитечение болезни
Частое присоединение сопутствующих заболеваний, Частое присоединение сопутствующих заболеваний, способствующих негладкому, затяжному течению, развитию способствующих негладкому, затяжному течению, развитию осложненийосложнений
Высокий процент летальный исходов.Высокий процент летальный исходов.
Принципы классификации Принципы классификации кишечных инфекций кишечных инфекций
(Колтыпина)(Колтыпина)
Т Я Ж Е С Т ЬТ Я Ж Е С Т Ь
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯСРЕДНЕТЯЖЕЛАЯФОРМАФОРМА
ЛЕГКАЯ ЛЕГКАЯ ФОРМАФОРМА
ТЯЖЕЛАЯТЯЖЕЛАЯФОРМАФОРМА
СИНДРОМ СИНДРОМ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ
ТЯЖЕСТЬ ОКИТЯЖЕСТЬ ОКИ
Факторы, Факторы, способствующие способствующие
развитию тяжелых форм развитию тяжелых форм ОКИОКИ Наследственная или транзиторная Наследственная или транзиторная
недостаточность клеточного и недостаточность клеточного и гуморального иммунитета;гуморального иммунитета;
заболеваний, что обусловлено развитием: заболеваний, что обусловлено развитием: панкреатопатии, аллергоэнтеропатии, панкреатопатии, аллергоэнтеропатии, вторичной лактазной недостаточности.вторичной лактазной недостаточности.
Обновлением рынка лечебно-Обновлением рынка лечебно-профилактических и лечебных заменителей профилактических и лечебных заменителей женского молока;женского молока;
Катаболическая направленность обмена веществКатаболическая направленность обмена веществ
инфект
Активация Активация Th1 Th1 или или ThTh2 иммунного 2 иммунного ответа на патогенответа на патоген
Нарушение белкового обмена при инфекционном Нарушение белкового обмена при инфекционном процессепроцессе
инфект
ФНО-⍺ реорганизует синтез транспортных белков (альбумин, трансферрин), что приводит к их потерям за счетувеличения сосудистой проницаемости, способствуя распаду мышечной ткани
Синтез 1 г Б острой фазы воспаления
требует распада 2 г Б мышечной ткани
Усиление катаболических процессов
Катаболизм белка при критических состоянияхможет достигать 260 г в день, что эквивалентно
дневной потере 1 кг мышечной ткани
Белковый катаболизм затрагивает и дыхательную мускулатуру – отсюда неэффективность
спонтанного дыхания у больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний;
Диетотерапия при ОКИ Диетотерапия при ОКИ направлена на:направлена на:
Уменьшение воспалительных процессов Уменьшение воспалительных процессов ЖКТЖКТ
Нормализация двигательной и Нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней пищеварительных желез всех уровней путем максимального щажения слизистой путем максимального щажения слизистой оболочки ЖКТоболочки ЖКТ
Основное требованиеОсновное требование к диетотерапии при ОКИ:к диетотерапии при ОКИ: Соответствие особенностям Соответствие особенностям патогенеза диареи и характеру патогенеза диареи и характеру функциональных и фермента-функциональных и фермента-тивных нарушений ЖКТтивных нарушений ЖКТ
Принципы диетотерапии при Принципы диетотерапии при лечении кишечных инфекцийлечении кишечных инфекций
При необходимости - парентеральное питание;При необходимости - парентеральное питание;При невозможности самостоятельного сосания или При невозможности самостоятельного сосания или нарушениях глотания - зондовое питание;нарушениях глотания - зондовое питание;Уменьшение суточного объемаУменьшение суточного объема при тяжелой форме – на 30-50% с при тяжелой форме – на 30-50% с восстановлением восстановлением объема питания на 6-8 день;объема питания на 6-8 день;Увеличение кратности кормлений;Увеличение кратности кормлений;Пища с механическим щажением (стол 4-а, 4-б Пища с механическим щажением (стол 4-а, 4-б протертый);протертый);Исключение продуктов, усиливающих перистальтику Исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и увеличивающих газообразование;кишечника и увеличивающих газообразование;Коррекция нарушений внешнесекреторной функции Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы – диета с уменьшенным поджелудочной железы – диета с уменьшенным содержанием жира;содержанием жира;Коррекция лактазной недостаточности – ограничение Коррекция лактазной недостаточности – ограничение цельного молока, использование низколактозных и цельного молока, использование низколактозных и безлактозных смесей;безлактозных смесей;Пища, обогащенная пре- и пробиотиками.Пища, обогащенная пре- и пробиотиками.
Регидратационная терапия.Регидратационная терапия.Показания для проведения пероральной Показания для проведения пероральной
регидратациирегидратации –умеренное (1-2 степени) –умеренное (1-2 степени) обезвоживание, не тяжелое состояние ребенка.обезвоживание, не тяжелое состояние ребенка.
Показания для проведения парентеральной Показания для проведения парентеральной регидратациирегидратации::
тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени); признаки тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени); признаки гиповолемического шока;гиповолемического шока;
инфекционно-токсический шок;инфекционно-токсический шок; сочетание эксикоза (любой степени) с сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой тяжелой
интоксикациейинтоксикацией;; олигурия или анурияолигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого , не исчезающая в ходе первого
этапа регидратации;этапа регидратации; неукротимая рвота;неукротимая рвота; нарастание объема стуланарастание объема стула во время проведения во время проведения
оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).всасывания глюкозы (встречается редко).
неэффективность пероральной регидратациинеэффективность пероральной регидратации в в течение суток.течение суток.
Этиотропная терапияЭтиотропная терапия является основой лечения кишечных является основой лечения кишечных
инфекций у детей.инфекций у детей. Оптимальным является Оптимальным является дифференцированный подход к дифференцированный подход к
назначению назначению этиотропной терапии с этиотропной терапии с
учетом:учетом: Этиологии заболевания;Этиологии заболевания; Типа диарей;Типа диарей; Вида и свойств возбудителя;Вида и свойств возбудителя; Тяжести и фазы болезни;Тяжести и фазы болезни; Особенностей иммунной Особенностей иммунной
Неосмектин) – 7-10 днейНеосмектин) – 7-10 дней Пробиотики Пробиотики (Бифиформ, Линекс, Бифилиз) на фоне АБТ (Бифиформ, Линекс, Бифилиз) на фоне АБТ
или после её окончания – 10-14 днейили после её окончания – 10-14 днейЭтиотропные препараты:Этиотропные препараты:
Антибактериальная терапияАнтибактериальная терапия парентерально парентерально в сочетании в сочетании с пероральным введением. Курс от 5 до 10-14 днейс пероральным введением. Курс от 5 до 10-14 дней
перорально:перорально: нитрофураны:нитрофураны: Нифуроксазид (Эрцефурил) – 0,1 г. каждые Нифуроксазид (Эрцефурил) – 0,1 г. каждые 8-12 ч. (до 2,5 лет) и 0,2 г. каждые 8 ч. (старше 2,5 лет), или8-12 ч. (до 2,5 лет) и 0,2 г. каждые 8 ч. (старше 2,5 лет), или Нифурател (Макмирор) – 10-20 мг/кг/сут, илиНифурател (Макмирор) – 10-20 мг/кг/сут, или
рифаксиминрифаксимин цефалоспорины цефалоспорины IIII--III III поколенияпоколения:: Цефуроксим-аксетил Цефуроксим-аксетил
(Зиннат) – 30 мг/кг/сут, Цефиксим (Супракс) – 8 мг/кг/сут, (Зиннат) – 30 мг/кг/сут, Цефиксим (Супракс) – 8 мг/кг/сут, или или
налидиксовая кислотаналидиксовая кислота– 55 мг/кг/сут, или – 55 мг/кг/сут, или фторхинолоны:фторхинолоны: Ципрофлоксацин – 10 мг/кг/сут, до 0,5 Ципрофлоксацин – 10 мг/кг/сут, до 0,5
Боли, вздутие живота после Боли, вздутие живота после кормления;кормления;
Срыгивания;Срыгивания; Жидкий стул с мутной слизью или Жидкий стул с мутной слизью или
кровью;кровью; Остановка прибавки массы тела;Остановка прибавки массы тела; Появление эозинофилов в Появление эозинофилов в
копрограмме;копрограмме; Появление в крови антител к Появление в крови антител к
пищевым аллергенам;пищевым аллергенам; Отсутствие инфекционного синдромаОтсутствие инфекционного синдрома
Основные клинические проявления
Основные принципы лечения
Диетотерапия – смеси на основе Диетотерапия – смеси на основе глубокого гидролиза белка, глубокого гидролиза белка, содержащие триглицериды средней содержащие триглицериды средней цепи – цепи – («(«AlfaréAlfaré», «Пепти-ТСЦ»)», «Пепти-ТСЦ»)
Восстановление здоровья ребенка через Восстановление здоровья ребенка через коррекцию коррекцию микробной экологии его организмамикробной экологии его организма
Профилактика эндогенных и дисметаболических Профилактика эндогенных и дисметаболических заболеванийзаболеваний
Основные направления Основные направления коррекции дисбактериоза коррекции дисбактериоза
кишечникакишечника
ДеконтаминацияДеконтаминация
снижение снижение избыточного избыточного микробного микробного обсеменения обсеменения
тонкой и толстой тонкой и толстой кишкикишки
ВосстановлениеВосстановление
индигенной флорыиндигенной флоры
замещениезамещение
стимуляция ростастимуляция роста
Стабилизация Стабилизация среды обитания среды обитания
эуфлорыэуфлоры
моторная функциямоторная функция
биохимические и биохимические и метаболические метаболические
процессыпроцессы
ЗаключениеЗаключение1.1. Кишечные инфекции у детей раннего возраста Кишечные инфекции у детей раннего возраста
часто проявляются симптомокомплексом тяжелых часто проявляются симптомокомплексом тяжелых патологических синдромов, что обусловлено не патологических синдромов, что обусловлено не только высокой частотой тяжелых форм только высокой частотой тяжелых форм заболеваний, но и анатомо-физиологическими заболеваний, но и анатомо-физиологическими особенностями детского организма.особенностями детского организма.
2.2. Развитие инфекционного токсикоза является Развитие инфекционного токсикоза является наиболее частым показателем особой тяжести наиболее частым показателем особой тяжести заболевания, требующих проведения экстренных заболевания, требующих проведения экстренных терапевтических мероприятий, от объема которых терапевтических мероприятий, от объема которых зависит исход заболевания.зависит исход заболевания.
3.3. Знание патогенетических механизмов лежащих в Знание патогенетических механизмов лежащих в основе развития токсических синдромов является основе развития токсических синдромов является базой для проведения рациональной интенсивной базой для проведения рациональной интенсивной терапиии и предупреждение развития терапиии и предупреждение развития постинфекционных нарушений.постинфекционных нарушений.
ЛитератураЛитература Основная:Основная:
1. 1. . Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. . Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.
2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.
Дополнительная:Дополнительная:
1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. 1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.