Αθανάσιος Ε. Ράπτης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας – Σακχαρώδη διαβήτη Β΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Μονάδα Έρευνας και Διαβητολογικό Κέντρο Πανεπιστημίου Αθηνών, Πανεπιστημιακό Γ.Ν. ΄΄ Αττικόν΄΄ Η πρώιμη διάγνωση και αντιμετώπιση της διαβητικής νεφροπάθειας
24
Embed
Η πρώιμη διάγνωση και αντιμετώπιση της διαβητικής νεφροπάθειας
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Αθανάσιος Ε. ΡάπτηςΑναπληρωτής Καθηγητής
Παθολογίας – Σακχαρώδη διαβήτη
Β΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Μονάδα Έρευνας και Διαβητολογικό Κέντρο Πανεπιστημίου
Αθηνών, Πανεπιστημιακό Γ.Ν. ΄΄ Αττικόν΄΄
Η πρώιμη διάγνωση και αντιμετώπιση της διαβητικής νεφροπάθειας
Τι είναι ΧΝΝ ;
Koro CE, et al. Clin Ther 2009;31:2608–17.
ΣτάδιοΧΝΝ
eGFR(mL/min)
Χωρίς ΧΝΝ ≥90*
1 ≥90**
2 60–89
3α3β
45–5930-44
4 15-29
5 <15 ή ΕΝΥ
* Χωρίς σημεία νεφρικής βλάβης** Λευκωματινουρία – νεφρική βλάβη
Ανίχνευση Λευκώματος
Νεφρωσικού επιπέδου
λευκωματινουρία
Φυσιολογικά επίπεδα
Μικρολευκωματινουρία Εμφανής λευκωματουρία
Α: 2,5Γ: 3,5 30 mg/mmol
> 3 g πρωτεϊνης
Πρωινό δείγμα
ΛΛ/Κ
ΑΕR 20 μg/min 200 μg/min
Ούρα 24/ωρου 30mg 300mg
mg/mmol
Βλάβη Νόσος
Παράγοντες που επηρεάζουν τον ΡΑΛ
� Η άσκηση αυξάνει τον ΡΑΛ
� Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον ΡΑΛ
� Η παρουσία λοίμωξης του ουροποιητικού αυξάνει τον ΡΑΛ
� Η καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου IV κατά NYHA (New York Heart Association) φαίνεται να επηρεάζει τον ΡΑΛ
Κιρκαδιανός ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης
• Ο ΡΑΛ είναι κατά 25% υψηλότερος κατά την διάρκεια της ημέρας σε σύγκριση με αυτόν των βραδυνών ωρών
Επιπολασμός Μικρολευκωματινουρίας στη μελέτη PREVEND : Υπέρταση και Διαβήτης
0
5
10
15
20Επιπολασμός (%)
Όχι ΣΔΌχι ΑΥ
ΑΥ ΑΥΣΔ
6.6
11.5
16.4
Hillege, J Intern Med 2001
Jong and Brenner, Kidney Int., 66, 2004
Ο διαβήτης είναι το κύριο αίτιο νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου1
• Η επίπτωση αυξάνεται δραματικά
1. United States Renal Data System. Annual data report. 2000, 2007. http://www.usrds.org/atlas.htm , http://www.usrds.org/adr_2000.htm. Accessed 10 January 2011.
• Αρχική διάγνωση για ασθενείς που ξεκινούν αιμοδιύλιση