Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій та їх значення для роботи міждисциплінарної

Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій та їх значення для роботи міждисциплінарної команди

Мартіна Гізін, акушер-експерт, MSc, BSc, RM

м. Київ, 19-20 березня 2015 р.

Програма

• Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій – для чого?

• Показники материнської захворюваності

• Показники неонатальної смертності

• Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій - докази

• Командна робота

• Значення для роботи міждисциплінарної команди

• Приклад: заняття з ППК

• Висновки

2

Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій – для чого? I

• Невідкладні ситуації в акушерстві зустрічаються рідко, зазвичай вони неочікувані

• Ускладнення в 1 з 12 пологів

• Ситуації високого ризику (високі показники перинатальної захворюваності та смертності для матерів та новонароджених)

• Плутанина щодо функцій та обов'язків різних членів команди

• Неправильні клінічні задачі

• Неадекватна комунікація

• Ідеальна ситуація для навчання ведення критичних ситуацій в безпечному середовищі без ризику для пацієнта

3

Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій – для чого? II

• Для покращення:

Допомоги матерям та перинатальної допомоги

Результатів

Командної роботи

Комунікації

Визначення функцій та обов'язків різних членів команди

Розуміння ситуації

4

Підвищення показників материнської захворюваності 1998 – 2009 рр.

• Гостра ниркова недостатність - підвищення в 3,5 разів

• Гострий інфаркт міокарда - підвищення в 2,5 разів

• Шок - підвищення в 2,5 разів

• Сепсис - підвищення в 1,5 разів

• Гемотрансфузія - підвищення в 1,8 разів

(Callaghan et al. 2013)

• ППК (післяпологова кровотеча) – підвищення на 27% 2000 - 2009 (Mehrabadi et al. 2012)

• ППК – це основна причина материнської захворюваності та смертності. Поширеність: 0,5 - 5% (Surbek et al.2009)

5

Показники неонатальної смертності • У світі: 23% випадків неонатальної смерті пов'язані з

інтранатальним періодом – частота зростає

• В Англії, Уельсі та Північній Ірландії у 1993 – 1999 рр. – частота зменшилась

6

Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій - докази I

7

PROMPT

Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій - докази II • Потенційно можна уникнути:

- 50% усіх випадків материнської смерті

- 75% усіх випадків смерті в пологах

• Постійне джерело помилок: Проблему не було помічено Неефективна комунікація Пізня реакція на зміну клінічної ситуації або така зміна не була помічена Пізнє переведення пацієнта або непереведення на

вищий рівень допомоги Передача пацієнта в руки недосвідченого асистента Немає узгодженості в роботі команди багатьох спеціалістів

(CEMACH 2011, CESDI 2007)

8

міждисциплінарна робота

акушерка акушер-гінеколог

анестізіолог

неонатолог

9

акушерка

Міждисциплінарна співпраця = командна робота

10

Командна робота

• Правильна та чітка комунікація може врятувати

життя у невідкладній ситуації

• Важливо знати функції та обов'язки кожного з

членів команди, приймати та поважати їх

• Команда настільки міцна, наскільки міцна її

найслабша ланка, тому важливо, що підготовку

пройшли усі члени команди

• Зробити крок назад (вид з вертольоту), щоб мати кращий огляд ситуації

11

Значення міждисциплінарної командної роботи - I Дослідження SaFE (Simulation and Fire drill Evaluation – Оцінка вправ із симуляції та протипожежної безпеки) вивчало: •Вплив підготовки на окремих осіб та на команду •Здатність працівників пологового залу вести гострі акушерські стани •Симуляційна підготовка на місцях і в центрі Результат: •Чітке покращення після практичного навчання навичкам

Висновки: •Тренінг перевіряє, покращує знання та роботу •Схожі показники покращення підготовки в місцевих тренінгових відділеннях та в симуляційних центрах •Ефект підвищення знань та покращення навичок спостерігається протягом 1 року (Strachan et al. 2011)

12

Значення міждисциплінарної командної роботи - II

Порівняння команд, що пройшли підготовку, та команд без підготовки в медичному симуляційному центрі:

• Роботу команди та медичні технічні навички можна суттєво покращити за допомогою підготовки міждисциплінарної акушерської команди в медичному симуляційному центрі. (Fransen et al. 2012)

Сталість тренінгів: • Закріплення вмінь та навичок в акушерських

невідкладних ситуаціях • Стійке закріплення професіоналізму

(суб'єктивна думка) • Основа зміна відбулася стосовно оптимізації

комунікації (Monod et al. 2011)

13

Тренінг повинен бути для тих, хто працює разом

14

Приклад: заняття з ППК - I

15

Приклад: заняття з ППК - II

16

Приклад: заняття з ППК - III

17

Висновки • Акушерські невідкладні ситуації зустрічаються рідко,

зазвичай вони неочікувані. Необхідні адекватні дії усіх

членів команди

• Підготовку для роботи в критичних ситуаціях та з

алгоритмами можна проводити в безпечних умовах, без

ризику для пацієнтів

• Конкретні вміння та навички можна постійно покращувати,

вони можуть покращувати надання допомоги жінкам та

новонародженим у невідкладних ситуаціях

• “Проводити тренінг для тих осіб, які працюють разом” – це

концепція міждисциплінарної співпраці для підвищення

безпеки пацієнтів в акушерстві та багатьох інших сферах

18

Базельська симуляційна команда для підготовки з акушерських невідкладних ситуацій

19

Література: • Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV (2012) Severe maternal morbidity among delivery and postpartum

hospitalizations in the United States. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 120(5):1029-36.

• CEMACH, CESDI & NCEPOD (2011) 8th Annual report of the Confidential Enquiries in to maternal deaths in the UK Clinical Negligence Scheme for Trusts.

• Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy (2007)8th Annual report. Focusing on: Stillbirths. European Comparisons of Perinatal Care. Paediatric Postmortem Issues. Survival Rates of Premature Babies – Project 27/28.http://www.bmj.com/content/bmj/suppl/2012/04/03/bmj.e2105.DC1/galc002312.ww2_default.pdf

• Fransen et al. (2012) Effect of obstetric team training on team performance and medical technical skills: a randomised controlled trial BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 119 (11): 1387- 1393.

• Lawn JL, Kinney M, Lee AAC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL (2009) Reducing intrapartum-related deaths and disability: Can the health system deliver? International Journal of Gynecology & Obstetrics, 107:123–142.

• Mehrabadi A, Hutcheon JA, Lee L, Liston RM, Joseph KM (2012) Trends in postpartum hemorrhage from 2000 to 2009: a population-based study. BMC Pregnancy and Childbirth, 12:108.

• Monod C., Vökt C., Gisin M., Gisin S., Hösli I. (2011) Simulationstraining in der Geburtshilfe: Erfahrungen am Universitätsspital Basel, Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe SGGG, Jahreskongress in Lugano.

• Strachan B, Crofts J, James M, Akande V, Hunt L, Ellis D, Harris M, Montague I, Draycott T (2008) Proof of principle study of the effect of individual and team drill on the ability of labour ward staff to manage acute obstetric emergencies. Edgbaston, Birmingham: PSRP, Department of Health, Public Health, Epidemiology & Biostatistics, University of Birmingham

• Surbek D, Hess T, Drack G (2009) Aktuelle Therapieoptionen der postpartalen Hämorrhagie (aktualisierte Version vom 3.11.2009). Expertenbrief No. 26, Kommission Qualitätssicherung Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. http://sggg.ch/files/Expertenbrief_No_26.pdf.

20