婦女一生必備的保健常識+達文西 劉偉民醫師

劉偉民 醫師

常見婦科腫瘤疾病

及達文西手術

台北醫學大學附設醫院 婦產部主任

台北醫學大學婦產科學系 副 教 授

Wei-Min Liu, M.D.

1998 年當時在台北榮總因首創“腹腔鏡子宮血管阻斷法”治療子宮肌瘤,榮獲年度“醫療創新獎”第一名

§常見良性腫瘤

•子宮內膜異位症(囊腫)

•卵巢囊腫或腫瘤

•子宮肌腺瘤(症)

•子宮肌瘤

§常見惡性腫瘤

•子宮惡性肉瘤(惡性肌瘤？)

•子宮內膜癌

•子宮頸癌

•卵巢癌

•會陰癌、陰道癌

§子宮內膜異位症(囊腫)

◆具備癌症的特質(破壞組織.轉移.復發)

◆俗稱：巧克力囊腫

◆發生率高(10%)，久不處理,易導致不孕症

◆極高的家族病史(姊妹，母女)

◆逐漸加劇的經痛(有時會合併經期腹瀉)

◆多發生在卵巢、骨盆腔韌帶，甚至肚臍、

刀疤、支氣管、腸壁、輸尿管、膀胱壁等

◆治療：手術清除+藥物(GnRHa)治療

巧克力囊腫,尚未粘黏 放久後導致腸粘黏

手術摘除卵巢中的囊腫 子宮內膜異位症侵入膀胱壁內

↙

↑

↑

↑

子宮內膜異位症侵入韌帶上

↓

子宮內膜異位症導致嚴重的

腸粘黏

手術取出囊腫,分離粘黏,保留卵巢 肚臍上的子宮內膜異位病灶

§卵巢囊腫(腫瘤)

◆生理性(不必治療)

◆病理性(手術治療)

◆最常見：

畸胎瘤、巧克力囊腫、

漿液性或黏液性腺瘤

◆辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波

◆更年期的卵巢囊腫(腫瘤):1/2~1/3惡性

←左側卵巢畸胎瘤

打開後,內含頭髮.

牙齒.軟骨等→

取出畸胎瘤後,

保留原有正常卵巢組織

←

即使巨大如30公分的畸胎瘤也

可藉由腹腔鏡手術摘除並保留

卵巢

↑

§子宮肌腺瘤(症)

◆發生率極高(60%)，但一般民眾並不了解

◆不易診斷，卻有極高家族病史

◆診斷:經痛合併CA-125昇高(＞35)

◆“爛蘋果”理論(子宮部份或全部壞掉)

◆嚴重(>½)時造成受孕困難

◆治療可以依賴手術加藥物(GnRHa)

◆嚴重時必需全子宮切除或次全子宮切除

子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般

如果硬化部分不超過子宮1/2,仍可清除後再保留子宮,嘗試受孕

清除壞掉的子宮(肌腺瘤)部分,再緊密縫合以

利日後懷孕(微創手術傷口小)

§子宮肌瘤◆發生率高(>50%)有家族病史(>1/2)◆有症狀(經血多，壓迫)才須治療◆肌瘤的“位置”和“大小” 決定它的症狀◆新治療法：●子宮動脈栓塞(UAE)---法國人 Ravina, 1996●子宮動脈阻斷(UAL)---台灣人 Liu, 1999◆目前療法：●UAL+微創手術摘除肌瘤(Liu, 2001)●子宮鏡手術摘除肌瘤●磁振導航聚焦超音波(MRgFUS)

先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血,減少復發

剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈,同時摘除任何大小數目的肌瘤

§子宮惡性腫瘤 (惡性肌瘤?)

◆子宮肌瘤惡性機率：0.3.~0.7%

◆北醫：在過去7年內,惡性率1.2% (87/7246)

◆惡性腫瘤特質：(從2.5到26公分)

●持續異常出血，生長迅速，腫瘤內血流充沛

●年齡層：17~98歲(北醫)

超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影

§子宮內膜癌

◆發生率逐年上升(因西化飲食，肥胖等因素)

◆17~92歲(北醫七年共258例)

◆高危險因子:肥胖，糖尿病，高血壓，不孕症

◆“多囊性卵巢症候群患者”:＞1/3

◆子宮肌腺症合併存在:＞2/3

◆診斷：子宮內膜擴括術(D&C)

◆治療:子宮內膜癌可以微創手術(LASS)治療

◆在北醫接受微創手術治療的患者居全亞洲之冠

利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢(LASS),

取代傳統40公分大傷口。

§子宮頸癌

◆人類乳突病毒(HPV)是公認重要致病因子,

以第16和第18型最常見

◆六分鐘,護一生(子宮頸抹片)是最佳防堵利器

◆子宮頸癌疫苗可相輔相成,降低7成發生率

◆零期子宮頸癌(原位癌)治療：LEEP(門診手術)

◆早期子宮頸癌:可接受微創手術治療(LRH)

◆晚期患者必須仰賴放射治療加化療

子宮頸癌也可利用微創手術操作淋巴摘除和子宮根除術

§卵巢癌

◆診斷：陰道超音波、CA125、彩色

都卜勒血流測定

◆年齡：9~86歲(腫瘤大小從1.5到35公分)

◆80%以上發現時已是第三期~四期

◆第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可

以生育

◆子宮內膜異位症(囊腫)有可能轉化成卵巢癌?!

◆不孕症患者若接受多次藥物刺激排卵卻仍然不能

生孕，最終罹癌機率上升?!

◆卵巢癌患者有家族史(合併乳癌.子宮內膜癌)

←取出後的卵巢惡性腫瘤

超音波中顯示卵巢囊腫

中有不規則固體陰影 →

§會陰癌、陰道癌

◆較常見於老年婦女

◆人類乳突病毒(HPV)也是禍首＞1/3

◆症狀是會陰搔癢，陰道出現異常血樣分泌物

◆子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查

◆治療：會陰切除，陰道切除

會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合

§陰道炎

◆黴菌(Fungus)感染:又癢.又痛

◆細菌(Bacteria)感染:惡臭分泌物

◆陰道滴蟲(Trichomonas)感染:又癢又臭的

分泌物

◆化學性陰道炎:陰道塞劑過度使用

◆萎縮性陰道炎:老年停經婦女常發生

§尿失禁、子宮脫垂

◆子宮脫垂的治療：

●子宮懸吊手術或從陰道切除子宮

◆尿失禁診斷：尿動力學檢查

◆尿失禁治療：膀胱頸懸吊術(Burch)

是最經典的手術治療方式

§結論

◆大多數婦科腫瘤或癌症不易“預防”，

關鍵卻在於“早發現,早診斷,早治療”即

可治癒

◆一年一度的抹片檢查是最佳保障,因為醫師

可以順便做內診,提早發現婦科腫瘤或癌症

◆“月經”是女人健康最重要的一面鏡子,只

要不正常就應提高警覺

2000年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名

2001年和2003年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎

第一名和第三名

外科手術新契機

微創達文西機器手臂手術

外科手術的演進

■ 第一代：傳統開腹式手術

挽救生命，為患者解除病痛

■第二代：微創手術，一般通稱腹腔鏡手術

減少外科創傷，更快恢復正常生活

■ 第三代：微創手術再進化，機械手臂手術

結合第一代及第二代外科手術的優點，運用

高科技技術，追求更理想的手術效果

機械手臂手術系統

手術控制台影像台車手術台車

機械手臂手術系統採用高科技的自動控制技術，使醫生在手術進行中透過控制台操作，就能由手術台車的機械手臂精準的執行手術任務。

機械手臂手術的重要革新■提供高解析立體的手術視野，讓醫師可以清晰準確的進行手術與判斷。

■仿真手腕手術器械設計，可完全達到人手的靈活度和準確度，消除不必要的顫抖，進入人手不能觸及的狹小空間進行精細手術動作。

■醫師採取坐姿進行手術，有利於長時間複雜或高難度的手術，減少醫師的手術壓力，獲得更好的手術效果

機械手臂手術的優點■ 可以達到比傳統開腹手術更佳的

治療與預後效果

■ 降低術後住院天數及疼痛，可以

更早回到正常生活及工作

■ 術中出血更少

■ 手術併發症更少

■ 傷口小且美觀

• 35歲女性病患,懷孕13週

案例分享:懷孕中接受微創機器手臂卵巢癌手術之首例

• 檢查發現左側卵巢腫瘤, CA125腫瘤指數414

• 用機器手臂微創手術分離卵巢沾黏, 並切除左側卵巢腫瘤(7~8cm), 送病理科冷凍切片後確認為癌症

• 予以雙側骨盆腔淋巴，主動脈旁淋巴結及大網膜切除

• 術後病理報告endometrioid carcinoma, 癌症分期Stage IC

• 懷孕中發現婦癌機率為十萬分之四

•病患在35周接受剖腹順利生下一個重2888克的健康男嬰，術中檢查腹腔，發現

不僅沒有癌組織，甚至連一般手術後常見的沾黏都未發生。切片病理報告證實無癌細胞復發。寶寶亦健康未受到化療影響。

治療過程

• 在以往僅有少數類似案例的情況下，經婦癌團隊會議討論以及和雙方夫妻諮詢，並查證以往學術文獻報告，在施行達文西機械手臂微創手術後，從懷孕18至30週進行5次化療療程

Patient

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