Гемодинамический Гемодинамический мониторинг у детей в мониторинг у детей в критических состояниях критических состояниях CV P ? ABP ? PiCC O ? CO ? GE DV ? SVV ? SV R ? dPm x ? АЗОВСКИЙ Д.К., ПИЛЮТИК С.Ф., ЛЕКМАНОВ А.У. Детская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
30
Embed
гемодинамический мониторинг у детей в критических состояниях
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Гемодинамический Гемодинамический мониторинг у детей в мониторинг у детей в
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Возможности мониторингаВозможности мониторинга Инвазивный
ИАД ЦВД Катетер Сван-Ганса ndash
пульмонарная термодиллюция+ДЗЛК
Транспульмональная термодилюция+анализ формы пульсовой волны (PiCCO LiDCO Edwards Lifesciences)
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Что мы используем для контроля Что мы используем для контроля гемодинамикигемодинамики
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин