ЗНАЧЕННЯ РЕНТГЕНОГРАМИ В ДІАГНОСТИЦІ ХВОРОБ СЕРЦЯ Проф. Юрій Іванів Завідувач кафедри променевої діагностики ФПДО Львівського національного медичного університету ім. Д.Галицького ІІ Європейська школа з радіології в Україні Львів, 23-29 січня 2011 р.
60
Embed
Значение рентгенограммы в диагностике болезней сердца
Значение рентгенограммы в диагностике болезней сердца
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ЗНАЧЕННЯ РЕНТГЕНОГРАМИ В ДІАГНОСТИЦІ ХВОРОБ СЕРЦЯ
Проф. Юрій ІванівЗавідувач кафедри променевої діагностики
ФПДО Львівського національного медичного університету ім. Д.Галицького
ІІ Європейська школа з радіології в УкраїніЛьвів, 23-29 січня 2011 р.
• Діагностичний процес може бути значно спрощений і здешевлений, якщо взяти все, що можна, зі звичайної оглядової рентгенограми органів грудної клітки
ОСОБЛИВОСТІ РЕНТГЕН-ДІАГНОСТИКИ СЕРЦЯ• Інтерпретацію рентгенограми доцільно
проводити, не знаючи пацієнта, щоб уникнути упередженості
• І клінічний і радіологічний діагнози можуть бути одночасно правильними, не збігаючись (ДМШП)
• Діагноз “з першого погляду” (МС чи ДМПП)
МІТРАЛЬНИЙ СТЕНОЗ
• “Згладжена талія”
серця
• Розширене ліве
передсердя
• Лінії Керлі-В
• Дрібні вузлики
гемосидерозу
ДЕФЕКТ МПП
• Дифузне підсилення судинного рисунка
• Збільшені праві відділи
• Маленька аорта
• Виступаючий стовбур легеневої артерії
КАЛЬЦИНОЗ ПЕРИКАРДА
ПОСЛІДОВНІСТЬ АНАЛІЗУ
РЕНТГЕНОГРАМИ
• Загальна оцінка• Легені та їх васкуляризація• Розмір серця• Контур серця• Аномальна інтенсивність• Патологічна прозорість• Аномальна розміщення серця• Плевральні порожнини• Статистичні кореляції
Загальна оцінка: виявити стани і зміни, які не мають безпосереднього стосунку до серця
• Виступаючий і значно розширений основний стовбур легеневої артерії по лівому контуру
• На нього накладається тінь від лівої гілки ЛА
• Широка права гілка легеневої артерії
• «Обрубані» периферичні гілки (централізація кровотоку)
П
КОНТУР СЕРЦЯ
Щоб аналізувати контур серця треба знати:
• Нормальний контур в кожній позиції• Вплив аномалій розвитку• Що сподіватися при окремих
патологічних станах і як часто ці симтоми трапляються
Проекційна анатомія серця
Передньо-задня проекція
Правий контур серця
• Правий нижній контур утворений правим передсердям
• Випинання понад 5,5 см від серединної лінії – ознака дилятації ПП
Випинання лівого нижнього контуру з чітко окресленим краєм
Симптом “сніговика”
ПАТОЛОГІЧНА ІНТЕНСИВНІСТЬ
Патологічна інтенсивність
• Подвійна інтенсивність тіні лівого передсердя
• Подвійна передтрахеальна інтенсивність при ТАДЛВ (ВПВ+ЛВВ)
• Внутрішньосерцеві кальцинати:
- стенози клапанів- оклюзивні ураження
коронарних артерій
Кальциноз аортального клапана
ПАТОЛОГІЧНА ПРОЗОРІСТЬ
Зміщення трахеобронхіального дерева серцево-судинними структурами
• Праворозміщена дуга аорти з аберантною лівою підключичною артерією значно відсуває трахею (і стравохід) вліво і допереду
• Гігантське ліве передсердя зміщує головні бронхи, що робить їх особливо добре видимими
Аномальне положення серця
в грудній клітці
Декстрокардія
• Верхівка серця дивиться направо
• Контур правого передсердя зліва
• Газовий міхур шлунка розміщений справа
• Тінь печінки зліва (situs inversus)
• Тінь висхідної аорти справа (виступає)
• Легкий сколіоз з вигином вліво. Через це – справа ребра близько одне до одного
Кількість ВВС лише на 0,7-5% більша. Синдром Картагенера
ДЕКСТРОВЕРСІЯ
• Верхівка серця дивиться направо, а дуга аорти і шлунок зліва
• Частота ВВС 98%
• Переважно корегована ТМС чи ТФ-тип
Мезокардія + L-ТМС
МАГІСТРАЛЬНІ СУДИНИ
• Загальне розширення аорти
• Локальне випинання стінки
СИМПТОМ Е3
• Контрастований стравохід у вигляді букви Е
• Контур низхідної аорти у вигляді цифри 3
Аневризма висхідного відділу аорти
Мала аорта + виступаючий легеневий стовбур
• Наслідок повороту серця вліво вздовж довгої осі:
- дуга аорти стає перпендикулярно до фронтальної площини (ховається в середостінні)
- стовбур ЛА виступає на ліве легеневе поле і здається більшим, ніж він є насправді
• Дві основні причини:
- збільшений ПШ при нормальному ЛШ (ДМПП чи МС)
- малий передньо-задній розмір грудної клітки (“спина балерини” чи сколіоз)
ПЛЕВРАЛЬНІ ПОРОЖНИНИ
• Лівошлуночкова недостатність дає правобічний гідроторакс
• Двобічний гідроторакс є наслідком двобічної серцевої недостатності
• Міжчасткове нагромадження плевральної рідини – “зникаюча пухлина”
При ХНК однобічний гідроторакс справа трапляється у два рази частіше, ніж зліва
П
Лише після об’єктивного трактування рентгенограми звертаємося до клінічної картини (історія хвороби), а вже після цього записуємо свій остаточний висновок