Красноярский государственный медицинский университет Красноярский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Д.м.н., проф. Е.П.Тихонова Д.м.н., проф. Е.П.Тихонова Красноярск, 2014 Красноярск, 2014 . .
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Красноярский государственный медицинский университетКрасноярский государственный медицинский университетКафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПОКафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Д.м.н., проф. Е.П.ТихоноваД.м.н., проф. Е.П.Тихонова
индуцирует образование соответствующих АТ: к капсидному АГ
сначала IgM, затем IgG; потом - АТ к раннему и мембранному АГ
индуцирует образование соответствующих АТ: к капсидному АГ
сначала IgM, затем IgG; потом - АТ к раннему и мембранному АГ
Устойчивость во внешней среде низкая:быстро погибает при высыхании,
под действием высокой температуры, обработке всеми
дезинфицирующими средствами
Устойчивость во внешней среде низкая:быстро погибает при высыхании,
под действием высокой температуры, обработке всеми
дезинфицирующими средствами
Вирус Эпштейна-БаррВирус Эпштейна-Барр
ЭпидемиологияЭпидемиология
больной человек, в том числе и со стертыми формами; вирусоносители - перенесшие ранее ИМ, которые в течение всей жизни сохраняют ВЭБ в форме латентной инфекции и время от времени выделяют ВЭБ со слюной
больной человек, в том числе и со стертыми формами; вирусоносители - перенесшие ранее ИМ, которые в течение всей жизни сохраняют ВЭБ в форме латентной инфекции и время от времени выделяют ВЭБ со слюной
Пути передачиЗаболевание малоконтагиозно: около 50% взрослого населения переносят ИМ в подростковом возрасте;Большинство заболевших - дети, подростки, молодые люди 14-30 лет;Максимальная частота ИМ у девочек -в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет;очень редко - лица старше 40 лет;чаще болеют мужчины; У ВИЧ-инфицированных реактивация ВЭБ может наступать в любом возрасте
Заболевание малоконтагиозно: около 50% взрослого населения переносят ИМ в подростковом возрасте;Большинство заболевших - дети, подростки, молодые люди 14-30 лет;Максимальная частота ИМ у девочек -в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет;очень редко - лица старше 40 лет;чаще болеют мужчины; У ВИЧ-инфицированных реактивация ВЭБ может наступать в любом возрасте
ПатогенезПатогенез
ВЭБВЭБ Репликация в ротоглоткеРепликация в ротоглотке
Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани –
лимфаденопатия,гепато-спленомегалия,гиперплазия
Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани –
лимфаденопатия,гепато-спленомегалия,гиперплазия
АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫАТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫУвеличение количества
В- и Т-лимфоцитовУвеличение количества
В- и Т-лимфоцитов
Пролиферация инфицированных В-лимфоцитов
Пролиферация инфицированных В-лимфоцитов
Лимфо- и гематогенныйзанос инфекции
Лимфо- и гематогенныйзанос инфекции
Уничтожение ВЭБ Т-киллерами
Уничтожение ВЭБ Т-киллерами
Клиническое выздоровлениеКлиническое
выздоровление
Образование цитотоксических клеток, уничтожающих инфицированные лимфоциты
Образование цитотоксических клеток, уничтожающих инфицированные лимфоциты
Торможение Т-супрессорами пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов
Торможение Т-супрессорами пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов
Клиническая картинаКлиническая картина Инкубационный периодИнкубационный период – в среднем 30-50 дней – в среднем 30-50 дней Продромальный период:Продромальный период:
острое начало болезниострое начало болезни Лихорадка до 38-39ºСЛихорадка до 38-39ºС Головная больГоловная боль ТошнотаТошнота Ломота в телеЛомота в теле
постепенное началопостепенное начало Недомогание, слабостьНедомогание, слабость Заложенность носаЗаложенность носа Отечность векОтечность век СубфебрилитетСубфебрилитет
в единичных случаях начало:в единичных случаях начало: ЛихорадкаЛихорадка ТонзиллитТонзиллит Увеличение лимфатических узловУвеличение лимфатических узлов
продолжительность продромального периода 4-5 днейпродолжительность продромального периода 4-5 дней
с гиперплазированными фолликулами,с гиперплазированными фолликулами, покрыта густой слизьюпокрыта густой слизью
ЛимфаденопатияЛимфаденопатия
Лимфатические узлыЛимфатические узлы Болезненны при пальпацииБолезненны при пальпации ПлотноватыПлотноваты ПодвижныПодвижны Размеры - от горошины до грецкого орехаРазмеры - от горошины до грецкого ореха
Отечность подкожной клетчатки вокруг Отечность подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов – «бычья» шеялимфоузлов – «бычья» шея
Характерная особенность тонзиллита и лимфаденопатии
Несоответствие между выраженностью изменений в
ротоглотке и степенью увеличения поднижнечелюстных и шейных
лимфоузлов
Вторичный характер тонзиллита при первичной вирусной инфекции
ЛимфаденопатияЛимфаденопатия
ГепатомегалияГепатомегалия На 8-11 день болезниНа 8-11 день болезни Печень плотноэластической консистенции, с Печень плотноэластической консистенции, с
Не имеет определенной локализации, не Не имеет определенной локализации, не зудится, исчезает без лечения, не зудится, исчезает без лечения, не оставляя пигментации и шелушенияоставляя пигментации и шелушения
Новых высыпаний обычно не бываетНовых высыпаний обычно не бывает
При наличии патогномоничной При наличии патогномоничной симптоматики наличие симптоматики наличие 12 %12 % и и более атипичных мононуклеаров более атипичных мононуклеаров в периферической крови в периферической крови не не требуеттребует серологического серологического подтвержденияподтверждения
Палочкоядерный провалПалочкоядерный провал
Интерпретация серологических данных Интерпретация серологических данных при инфекционном мононуклеозепри инфекционном мононуклеозе
Стадия инфекцииСтадия инфекции
EAEA CACAEBNAEBNA
IgGIgGIgMIgM IgGIgG IgMIgM IgGIgG
Инкубационный периодИнкубационный период ±± -- -- -- --
ВалганцикловирВалганцикловир 0,90,9 22 PPееr osr os 1414
ДиспансеризацияДиспансеризация 3-4 месяца в поликлинике врачом-инфекционистом3-4 месяца в поликлинике врачом-инфекционистом
Контроль показателей периферической кровиКонтроль показателей периферической крови Контроль биохимических показателей сыворотки Контроль биохимических показателей сыворотки
Соблюдение диеты (стол № 5)Соблюдение диеты (стол № 5) Ограничение физических нагрузокОграничение физических нагрузок При длительной лимфаденопатии и изменений в При длительной лимфаденопатии и изменений в
крови более 3-4- месяцев:крови более 3-4- месяцев: Консультация гематолога (лимфогранулематоз)Консультация гематолога (лимфогранулематоз) консультация иммунолога (выявление консультация иммунолога (выявление
иммунодефицита)иммунодефицита)
Выводы:Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики инфекционного мононуклеоза в практике врача диагностики инфекционного мононуклеоза в практике врача инфекциониста позволит: инфекциониста позволит:
своевременно установить клинический диагноз, оценить своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного или амбулаторного лечения;стационарного или амбулаторного лечения;
своевременно начать этиотропную и патогенетическую своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение в домашних условиях; терапию, организовать лечение в домашних условиях;
предупредить развитие осложнений; предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических мероприятий для провести комплекс противоэпидемических мероприятий для