οξεία αναπνευστική δυσχέρεια του νεογνού

Οξεία Αναπνευστική Δυσχέρεια του Νεογνού

Χειρουργικά αίτιαΓαβαλάκης Νίκος

Παιδοχειρουργική ΚλινικήΤζάνειο Νοσοκομείο Πειραιά

Αναπνευστική δυσχέρεια νεογνού

• Υπάρχουν και χειρουργικά αίτια αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογνό.

• Ο νεογνολόγος ή ο παιδίατρος θα πρέπει να τα υποψιαστεί.

• Με βάση την κλινική εξέταση και την α/α θώρακα θα παρέχει την πρώτη υποστήριξη και θεραπεία και σε συνεργασία με τους χειρουργούς θα αποφασιστεί ο κατάλληλος χρόνος χειρουργικής διόρθωσης.

Αίτια

• Στοματοφάρυγγας• Λάρυγγας και τραχεία• Τράχηλο• Πνεύμονα• Μεσοθωράκιο• Διάφραγμα• Οισοφάγο• Κοιλία

Στοματοφάρυγγας

• Μικρογναθία (Pierre-Robin syndrome , Treacher-Collins syndrome)

• Μακρογλωσία• Λεμφαγγείωμα , αιμαγγείωμα , τεράτωμα• Συγγενή ατρησία ρινικών χοανών

Λάρυγγας και τραχεία

• Συγγενή λαρυγγική στένωση• Λαρυγγικό διάφραγμα• Αιμαγγείωμα• Υπογλωτιδική στένωση• Λαρυγγομαλακία , τραχειομαλακία• Στένωση της τραχείας• Λαρυγγοτραχειο-οισοφαγική σχισμή

Τράχηλος

• Κυστικό ύγρωμα• Συγγενή βρογχοκήλη• Τραχηλική κύστη θύμου• «Όγκοι» (Λεμφαγγείωμα , Αιμαγγείωμα ,

Τεράτωμα)

Πνευμονικές δυσπλασίες

• Συγγενές λοβώδες εμφύσημα

• Συγγενείς κύστεις του πνεύμονα • Βρογχογενείς ή πνευμονικές κύστεις• Κυστική αδενωματώδης δυσπλασία• Συγγενή βρογχεκτασία• Συγγενή λεμφαγγειεκτασία

Λοβώδες εμφύσημα

• Υπερδιάταση λοβού πνεύμονα λόγω μηχανισμού βαλβίδας , συνήθως από ενδοβρογχικά αίτια

• Αριστερός άνω λοβός – Δεξιός μέσος• Κλινική εικόνα από πολύ ήπια μέχρι

δραματική• Χειρουργική αφαίρεση του πάσχοντα / ες

λοβού του πνεύμονα

Συγγενείς κύστεις πνεύμονα• Είναι σπάνιες , διακρίνονται σε μονήρεις ή

πολλαπλές , βρογχογενείς ή πνευμονικές• Μπορεί να είναι από ασυμπτωματικές (μικρές) ή

να δώσουν συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας αν είναι μεγάλες

• Δ/Δ από λοβώδες εμφύσημα , κυστική αδενωματώδη δυσπλασία

• Ρήξη τους οδηγεί σε πνευμοθώρακα• Επιμόλυνσή τους σε μεγαλύτερη ηλικία• Θεραπεία χειρουργική εκτομή

Κυστική αδενωματώδης δυσπλασία

• Πρόκειται για αμάρτωμα που αφορά τα τελικά βρογχιόλια

• Σπάνια πάθηση• Αφορά λοβό του πνεύμονα ή ολόκληρο τον

πνεύμονα• Διάταση του παθολογικού – συμπίεση του

υγιούς πνευμονικού παρεγχύματος• Δ/Δ λοβώδες εμφύσημα – διαφραγματοκήλη• Χειρουργική εκτομή του παθολογικού λοβού

Διάφραγμα

• Διαφραγματοκήλη

• Eventration

• Παράλυση φρενικού νεύρου

Κλινική εικόνα Διαφραγματοκήλης

Αναπνευστική δυσχέρεια-κυάνωση Σκαφοειδής κοιλία Εντερικοί ήχοι στο θώρακα Απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος Παρεκτόπιση μεσοθωρακίου-ακρόαση

καρδιάς ΔΕ

Αντιμετώπιση• Όχι ampu – άμεση διασωλήνωση , ρινογαστρικός

σωλήνας• Σταθεροποίηση • Συμβατικός αερισμός + παράλυση Υπεραερισμός + αλκάλωση Ανοχή σε υπερκαπνία ,HFOV ,NO Επιφανειοδραστικός παράγοντας Μερικός υγρός αερισμό ECMO Χειρουργική διόρθωση

Σύνδρομο διαφυγής αέρα

• Ενδιάμεσο πνευμονικό εμφύσημα

• Πνευμοθώρακας1. Πνευμομεσοπνευμόνιο2. Πνευμοπερικάρδιο3. Πνευμοπεριτόναιο

Πνευμοθώρακας

• Αυτόματος• Συνέπεια Μηχανικού αερισμού , ambu• Εισρόφηση μηκωνίου

Πνευμοθώρακας• Σπάνιος σε νεογνά με φυσιολογικό πνεύμονα• Κυρίως ιατρογενής ( πιέσεις)• Ο αυτόματος συχνά συνοδεύει νεογνά με σοβαρή

βλάβη του πνεύμονα (απόφραξη, πτωχή ευενδοτικότητα)

• Ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας ανευρίσκεται σε 1-2% σε Α/α ρουτίνας φυσιολογικών νεογνών

Κλινική εικόνα

• Αιφνίδια επιδείνωση νεογνού με νόσο του αναπνευστικού ή μηχανική υποστήριξη.

• Ταχύπνοια-Έντονος γογγισμός-Ωχρότητακαι κυάνωση

• Διάταση ημιθωρακίου και κοιλιάς• Σημεία καταπληξίας• Αιφνίδια διαταραχή «αερίων αίματος»

Μεσοθωράκιο

• Δυπλασιασμός οισοφάγου

• Τεράτωμα

Ατρησία οισοφάγου

• Με ή χωρίς τραχειο-οισοφαγικό συρίγγιο• Αναπνευστική δυσχέρεια κατά την πρώτη

λήψη τροφής.• Παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου

μέσου του συριγγίου και πρόκληση πνευμονίας.

Κλινική εικόνα

↑↑ εκκρίσεις από το στόμα-σιελόρροια Βήχας-πνιγμονή-αναγωγή γάλακτος Διάταση κοιλίας Αναπνευστική δυσχέρειαΧημική πνευμονίτιδαατελεκτασία

Προεγχειρητική αντιμετώπιση

• Θέρμανση• Τοποθέτηση σε γωνία 30-40ο ανάροπα• Τίποτα p.o.• IV αντιβιοτικά• Συνεχής απομάκρυνση εκκρίσεων με

καθετήρα αναρρόφησης• Ο2

Κοιλιακή διάταση

• Εντερική απόφραξη κάθε αιτιολογίας• Νεογνική περιτονίτιδα• ΝΕΚ• Κοιλιακές μάζες• Συγγενής ασκίτης

Συμπεράσματα

• Πλήθος Παθολογικών και χειρουργικών καταστάσεων στο νεογνό οδηγούν σε οξεία αναπνευστική δυσχέρεια.

• Η διάγνωση πολλές φορές δεν είναι εύκολη , ακόμη και σε συνηθισμένες και τυπικές περιπτώσεις.

• Η καλή συνεργασία του νεογνολόγου και του παιδοχειρουργού είναι απαραίτητη.