Беременность, роды Беременность, роды и вскармливание при и вскармливание при ВИЧ ВИЧ Степанова Екатерина к.м.н., врач-инфекционист ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан», консультант сайта ARVT.ru Минск, 8.06.2014г.
49
Embed
Беременность, роды и вскармливание при ВИЧ // Степанова Екатерина
Степанова Екатерина к.м.н., врач-инфекционист ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан», консультант сайта ARVT.ru
Выступление на международной конференции женщин, затронутых эпидемией ВИЧ-инфекции. 6-7 июня 2014. Минск, Беларусь.
Конференция организована фондом «ФОКУС-МЕДИА» в рамках проекта «Поддержка сетей ВИЧ+ женщин» ➡http://focus-media.ru/~tWXfz
При координационной и информационной поддержке ITPCru, совместно с • женской сетью Е.В.А • БФ «Свеча»(Россия) • РОО "Белорусское сообщество ЛЖВ" • БОО «Позитивное движение» (Беларусь) • ВБО «Всеукраинская сеть ЛЖВ» • ВБО «Позитивные женщины» (Украина).
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Беременность, роды Беременность, роды и вскармливание при и вскармливание при
ВИЧВИЧСтепанова Екатерина
к.м.н., врач-инфекционист ГАУЗ «Республиканский центр
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
Министерства здравоохранения Республики Татарстан», консультант сайта ARVT.ru
Минск, 8.06.2014г.
Течение беременности и родыЗГМКормить грудью или не
кормить при ВИЧ
БЕРЕМЕННОСТЬБЕРЕМЕННОСТЬМогу ли я иметь здоровых детей?
Околомедицинские Околомедицинские проблемыпроблемыУ 20% женщин, рожавших в период
с 2008 по 2013 год, ◦были случаи негативного отношения к
ним из-за диагноза ВИЧ-инфекция,◦рекомендации прерывать беременность,◦«чтение морали» ◦отказ в предоставлении помощи
У 15% были сложности с постановкой на учет по беременности из-за диагноза
Старт? АРВТ и Старт? АРВТ и беременностьбеременность
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. ФГБУ «РКИБ» МЗ РФ, ФНМЦ СПИД. 2013
Рекомендации Рекомендации DHHS-DHHS-20122012АРВТ назначается всем людям,
живущим с ВИЧ◦По мере снижения уровня CD4
возрастает лишь сила рекомендацийСила рекомендаций является
высокой вне зависимости от уровня CD4 для:◦Беременных◦Пациентов со СПИД-
ассоциированными заболеваниями◦Пациентов с хроническим вирусным
гепатитом ВGuidelines for the Use of Antiretroviral Agentsin HIV-1-Infected Adults and Adolescents.
Department of Health and Human Services. 2012; pg.E1.http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf
Преимущества более Преимущества более раннего начала леченияраннего начала лечения
Сохранение иммунной системы◦Пациенты, начавшие лечение при более
высоком уровне CD4, имеют большие шансы достичь уровня CD4 > 800 кл/мкл
Снижение риска возникновения ряда заболеваний: ◦ТБ, злокачественные новообразования,
болезни сердца и сосудов, почекСнижение риска передачи ВИЧ-
инфекции Если рискованное поведение продолжается
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agentsin HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Department of Health and Human Services. November 3, 2008; 1-139. http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf
Реальная ситуацияРеальная ситуация
Lesko CR, Cole SR, Zinski A, Poole C, Mugavero MJ. «A Systematic Review and Meta-regression of Temporal Trends in Adult CD4+ Cell Count at Presentation to HIV Care, 1992-2011» Clin Infect Dis. 2013 Aug 6.
Рост на 1,5 кл в год
Что принимать?Что принимать?Чего мы хотим от АРВ
препаратов:◦Эффективности в снижении
вирусной нагрузки◦Безопасности для малыша
Классификации тератогенности FDA
АРВ препараты АРВ препараты по классификации по классификации FDAFDA
Класс А – нетКласс В – Эмтрицитабин,
Тенофовир, Диданозин, Невирапин, Этравирин, Атазанавир, Рилпивирин и др.
Класс С – Зидовудин, Ламивудин, Лопинавир/ритоновир, Ралтегравир
Класс D – ЭфавирензКласс Х - нет
Рекомендации ФНМЦ Рекомендации ФНМЦ 20132013
Предпочтительная схема:◦Зидовудин+ламивудин и
лопинавир/ритонавир Одобрены у беременных:
◦Атазанавир/ритоновир◦Абакавир+ламивудин
Допускается применение:◦Дарунавир/ритонавир
Не рекомендуется:◦Эфавиренз (Стокрин)
Протоколы ФНМЦ, 2013 г.
Рекомендации DHHS по АРВТ
во время беременности (июль 2012)Предпочтительная схема:Зидовудин+ламивудин и Лопинавир/ритонавир или Невирапин
Применение возможно только в особых случаях◦↑ риски возникновения лактатацидоза, в комбинации с диданозином необходимо использовать с особой осторожностью◦↑ риски врожденных дефектов при применении в первом триместре беременности
Эфавиренз для беременных
374 женщиныЖенщины, получавшие EFV, чаще
достигали ВН менее 400 коп/мл к моменту родов (р<0,001), чем получавшие LPV/r:
98% и 86% соответственноВертикальная передача – в группе LPV/r
0.5%Нет разницы в частоте преждевременных
родов, выкидышей, случаев мертворождений или неонатальной смертности
Ралтегравир для Ралтегравир для беременныхбеременныхВысокая скорость подавления
ВНБезопасность для матери и
плода
V.Jeantils, H.Messaouden, L.Carbillon «Pregnancy and a Regimen Containing Raltegravir: a Pilot Study on the Materno Foetal Safety» 53rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). H-1463.
Монотерапия Монотерапия беременныхбеременныхТолько КалетраНеопределяемая ВН была
достигнута лишь в 78,3% случаев в группе моноторепии, а в группе стандартной АРВТ – 97,2% (p=0,01)
Факторы, влияющие на Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери передачу ВИЧ от матери плодуплоду
Риск передачи инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании наиболее высок в первые 4-6 недель жизни малыша:◦0,7-1% в неделю
Committee on pediatric AIDS «Infant Feeding and Transmission of Human Immunodeficiency Virus in the United States» опубликовано онлайн January 28, Pediatrics, 2013: 131: 391
Как преодолеть сложности Как преодолеть сложности отказа от грудного отказа от грудного вскармливания?вскармливания?
Остановка лактации◦посоветуйтесь с гинекологом о безопасных
гормональных препаратахЧто сказать родным?
◦Групповая несовместимость, приём антибиотиков
в роддоме – нельзя кормить первое время◦Молоко «не пришло» или «перегорело»
Как «имитировать» грудное вскармливание?◦Кормить ребёнка из бутылочки, взяв его на руки◦Обеспечить достаточный контакт «кожа к коже»
Классификация ЗГМКлассификация ЗГМ
вскармливание неадаптированными молочными смесями «экологическая катастрофа» для ребёнка
Правильная смесьПравильная смесьСнижение общего содержания белкаОбогащение сывороточными альбуминами Изменение состава жировПовышение уровня углеводовКоррекция минерального составаОбогащение комплексом минеральных солей,
витаминов и микроэлементов;Обогащение таурином, нуклеотидами,
карнитином, инозитом и другими биологически активными соединениями