Перспективы применения ПЭТ при лимфомах: взгляд клинициста Филоненко Екатерина Сергеевна Национальный институт рака Н/и отделение адьювантных методов лечения [email protected]
Jun 15, 2015
Перспективы применения ПЭТ при
лимфомах: взгляд клинициста
Филоненко Екатерина СергеевнаНациональный институт рака
Н/и отделение адьювантных методов лечения[email protected]
Место ПЭТ в плане обследования и лечения
больных лимфомами
Установление диагноза
Стадия
Планировани
е биопси
и
Промежуточная
оценка
Изменение
объема
терапии
Планировани
е ЛТ
Окончани
е лечения
Оценка
ответа
Период наблюдени
я
Регулярное
обследование
Фиксация
рецидива?
Как оценивать?
Как оценивать?
Как оценить ответ?
C (mCi/ml)
ID (mCi)SUV MAX (BSA) = X BSA ( m2)
SUV MAX = Standardized Uptake ValueAutomatically counted by the instrument
Expressed in Beq/tissue ml/injected dose x BSA (m2)
Calculated in the site of maximal FDG uptake of the hottest lesion Stupid useless value
• Различный метаболизм опухоли• Опухоли малого размера• Гетерогенные опухоли• Время после введения РФП • Вес, BSA• Различные параметры процедуры. Сканнеры• Уровень глюкозы крови• Элиминация РФП
Как оценить ответ?
South East London Cancer Network
Lugano workshop on PET for lymphoma staging & restaging
•Нет накопления1•Накопление ≤ средостения2•Накопление > средостения ≤ печень3•Накопление умеренно сильнее, чем в печени4
•Существенное возрастание накопления в любой области, включая новые очаги5
Критерии Deauville• Для оценки
промежуточного и окончательного ответа на лечение
• В клинической практике ПЭТ- 1-3, ПЭТ+ 4-5
• 3 ПЭТ+ - только в клинических исследованиях
•Нет накопления1•Накопление ≤ средостения2•Накопление > средостения ≤ печень3
•Накопление умеренно сильнее, чем в печени4
•Существенное возрастание накопления в любой области, включая новые очаги5
Лимфома Ходжкина
• 260 пациентов с ЛХ группы высокого риска• Полные данные доступны у 440 (59%)• 6 экспертов из 5 стран. 4 эксперта - согласие достигнуто у 252 (97%)• После совместного просмотра - 100%• 45 (17%) PET+ и 215 (83%) PET-• Согласие между экспертами было оценено как хорошее или очень хорошее • Заключение: 5-бальная шкала может быть рекомендована для оценки
промежуточного ПЭТ-исследования в клинической практике и исследованиях
P < 0.0001
ДВККЛИспользование снижения [18]-FDG PET SUVmax имеет лучшую прогностическую роль,
чем визуальный анализ с использованием критериев Deauville
R.O. Casasnovas et al., GELA Menton 2011 Abst B105
Take-home message
• Критерии Deauville могут применятся в клинической практике для оценки эффективности терапии ЛХ на ряду с оценкой ∆SUVmax
• Категории 1,2,3 соответствуют ПЭТ- результату, 4, 5 – ПЭТ+ результату
• Использование критериев Deauville при ДВККЛ имеет меньшую доказательную базу чем при ЛХ
Изменение объема терапии
Лимфома Ходжкина
Изменение тактики лечения на основании результатов промежуточного
ПЭТ-исследования, ЛХ ранние стадии
HD 16
• Цель – дальнейшая индивидуализация лечения• КЛХ, ІА-ІІВ ст. без факторов риска
2 ABVD
Станд. ветвьЛТ 20 Гр
ВБП, роль ЛТ, роль ПЭТ, ОВ, поздние проявления токсичности, вторичные опухоли
EORTC-GELA 20051 (H10)• Фаза ІІІ, рандомизированное • Промежуточный анализ июнь 2010 г. 1097
пациентов• ЛХ, I/II (выше диафрагмы) • Цели: можно ли избежать ЛТ у этой категории
пациентов, улучшает ли результаты лечения ранняя интенсификация терапии у ПЭТ+ пациентов
• Цели: сравнение визуального и количественного методов
• Цели: сравнение количества ПЭТ+ результатов при наличии или отсутствии bulky
• На промежуточном анализе ПЭТ+ результат был получен в14% случаев в группе благоприятного прогноза и в 24% в группе неблагоприятного прогноза
• Зафиксировано 12 и 22 события, соответственно при медиане наблюдения 1.1 года• Исследование в группах, которые не получали ЛТ, было закрыто, так как отсутствие ЛТ
продемонстрировало меньшую эффективность
Изменение тактики лечения на основании результатов промежуточного
ПЭТ-исследования, ЛХ поздние стадии
HD 17
• Цель – дальнейшая индивидуализация лечения• КЛХ, группа промежуточного риска
2 BEACOPPesc + 2 ABVD
Станд. ветвьЛТ 30 Гр
HD 18
• Цель – дальнейшая индивидуализация лечения• КЛХ, ІIB (bulky, E), ІІIA-IVB ст.
2 BEACOPPesc+
ПЭТ-
6 BEACOPPesc+R vs 6 BEACOPPesc
2 BEACOPPesc vs 6 BEACOPPesc
RATHL (NCRI, UK)
КЛХ, IIB – IV или IIA (bulk, 3+ sites)
• 1200 пациентов• 75 % ПЭТ- после 2 ABVD• Эффективность ABVD была на 3-4% выше, чем AVD
HL-HD 0801
2-х летняя ВБП, ОВ, ООВ июне 2012 г. Включено 400 пациентов
Take-home message
• Основные тенденции изменения тактики терапии на основании результатов промежуточного ПЭТ-исследования направлены в сторону снижения токсичности терапии при ПЭТ- и эскалации терапии при ПЭТ+ результате
Неходжкинские лимфомы
Рандомизированное, многоцентровое исследование, III фазы по изучению роли ЛТ
после R-содержащих режимов ПХТ у пациентов с ПМВККЛ (IELSG37)
• Цель: оценить возможность исключения ЛТ у ПЭТ- пациентов после ПХТ
• Оценивается 2-хлетняя ВБП, 5-летняя ОВ, отдаленные проявления токсичности
• 65 пациентов (12 НИР)• Критерии Deauville (3 – ПЭТ+)
Запланировано включение не менее 376 (752)
Другие исследования
Центр К-во пациентов Время проведения ПЭТ
Изменение терапии
Alberta Ca Services 80 2 ВДХТ+АТГСК
GELA 222 2, 4 ВДХТ+АТГСК
BCCA 150 4 R-ICE
FIL 2, 4 ВДХТ+АТГСК
Take-home message
• Основные тенденции изменения тактики терапии у пациентов с ДВККЛ на основании результатов промежуточного ПЭТ-исследования направлены в сторону ранней интенсификации терапии при ПЭТ+ результате, а также определения пула пациентов, у которых можно избежать применения ЛТ
Другие типы лимфом
?
Многоцентровое, рандомизированное исследование, III фаза
602 пациента, 546 анализ
FOLL12
Фолликулярная лимфома
Заключение1. Проведение оценки эффективности терапии с помощью ПЭТ требует
соблюдения протоколов проведения исследования и стандартизации системы оценки результатов
2. Критерии Deauville могут использоваться для оценки результатов промежуточного ПЭТ-исследования при ЛХ, и требуют дальнейшего изучения при НХЛ
3. Необходимо дальнейшее углубление знаний о роли промежуточного ПЭТ-сканирования и возможности изменения объема терапии на основании результатов этого исследования у пациентов с лимфомами. Этот подход может быть внедрен в клиническую практику при лечении пациентов с ЛХ
4. У пациентов с ЛХ текущие исследования направлены на снижение токсичности лечения при отрицательном результате промежуточного ПЭТ-сканирования или ранней интенсификации при положительном (как ЛТ, так ХТ)
5. У пациентов с ДВККЛ исследования направлены на раннюю интенсификацию терапии в случае ПЭТ+ результата промежуточного сканирования (ВДХТ+АТГСК) или исключение ЛТ при ПЭТ- результате после окончания ПХТ
6. Роль ПЭТ не окончательно определена для всех типов лимфом
Спасибо за внимание!