Комплексная последовательная преемственная объективная система оценки тяжести травм ВПХ (военно- полевая хирургия) Таблица 1 Шкала ВПХ-Сорт (сортировочная) № п/п Симптомы Значение симптомов Балл 1. Реакция на боль Сохранена 1 Отсутствует 10 2. Характер внешнего дыхания Нормальное 1 Частое (>25 в 1 мин.) 5 Патологическое 10 3. Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. 101-140 1 100-70 5 <70 10 4. Признаки проникающего ранения живота Отсутствуют 1 Имеются 5 5. Отрыв конечности Нет 1 Есть 5 Количественная оценка тяжести состояния должна осуществляться уже на месте получения травмы и/или в сортировочно-эвакуационных отделениях лечебных учреждений для определения показаний к оказанию пострадавшим квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Комплексная последовательная преемственная объективная система
оценки тяжести травм ВПХ (военно-полевая хирургия)
Таблица 1
Шкала ВПХ-Сорт (сортировочная)
№ п/п Симптомы Значение симптомов Балл
1. Реакция на больСохранена 1Отсутствует 10
2. Характер внешнего дыханияНормальное 1Частое (>25 в 1 мин.) 5Патологическое 10
3.Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.
101-140 1100-70 5<70 10
4.Признаки проникающего ранения живота
Отсутствуют 1Имеются 5
5. Отрыв конечностиНет 1Есть 5
Количественная оценка тяжести состояния должна осуществляться уже
на месте получения травмы и/или в сортировочно-эвакуационных отделениях
лечебных учреждений для определения показаний к оказанию пострадавшим
квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
После балльной оценки 5 симптомов по шкале ВПХ-Сорт, баллы
суммируются и на основе суммарного индекса выносится сортировочное
заключение.
При значении суммарного балла – 5 – раненый или пострадавший
подлежит эвакуации в травмоцентр II уровня линейной бригадой «Скорой
помощи».
При значении суммарного балла от 9 до 21 раненому показано оказание
квалифицированной хирургической или реаниматологической помощи
(травмоцентр II или I уровня), эвакуация специализированной реанимационно-
хирургической бригадой «Скорой помощи» (РХБ).
При значении суммарного балла от 22 до 26 - раненому показана
интенсивная терапия по восстановлению жизненно важных функций с расчетом
суммарного балла через каждые 0,5 часа – немедленная эвакуация в
травмоцентр I уровня специализированной реанимационно-хирургической
бригадой «Скорой помощи».
При значении суммарного балла 27 и более - раненый нуждается в
симптоматической терапии в силу крайней степени тяжести состояния. При
поступлении в приемно-сортировочное отделение этапа оказания
квалифицированной медицинской помощи (травмоцентр II уровня), для
определения оптимального объема интенсивной терапии и хирургического
лечения повторно производится оценка тяжести состояния.
полости 0,632. Повреждение печени 1,033. Повреждение селезенки 3,034. Повреждение почки 3,035. Повреждение тонкой кишки 3,036. Повреждение двух паренхиматозных органов 4,0
37. Повреждение полого и паренхиматозного органов 7,038. Повреждение толстой кишки 8,039. Повреждение тонкой и толстой кишок 9,040. Повреждение поджелудочной железы 12,041. Повреждение трех и более органов
брюшной полости 12,042. Повреждение аорты, нижней полой, печеночной
или воротной вен 19,0
ВПХ-П (ОР) Таз
№ п/п Характер и локализация п/п повреждений Тяжесть
поврежденийв баллах
43. Ограниченные раны мягких тканей таза 0,144. Переломы костей таза 0,645. Обширные раны мягких тканей таза 1,046. Повреждение наружных половых органов 1,047. Повреждение уретры 2,048. Повреждение мочевого пузыря 3,049. Повреждение прямой кишки 8,050. Повреждение нескольких тазовых органов 9,051. Повреждение крупных сосудов тазовой области 10,0
ВПХ-П (ОР) Позвоночник№ п/п Характер и локализация повреждений Тяжесть
поврежденийв баллах
52. Паравертебральные раны 0,153. Переломы поперечных или остистых отростков
позвонков 0,254. Переломы тел позвонков без повреждения спинного
мозга 1,055. Частичное повреждение спинного мозга 4,056. Полное повреждение спинного мозга в поясничном
отделе 6,057. Полное повреждение спинного мозга
в грудном отделе 12,058. Полное повреждение спинного мозга
в шейном отделе 19,0Примечание: п.п. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих
ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при
непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ)
ВПХ-П (ОР) Конечности№ п/п Характер и локализация повреждений Тяжесть
34. Повреждение двух паренхиматозных органов 4,035. Повреждение толстой кишки 6,036. Повреждение полого и паренхиматозного органов 6,037. Повреждение тонкой и толстой кишок 7,038. Ранение поджелудочной железы 10,039. Ранение трех и более органов брюшной полости 10,040. Ранение аорты, нижней полой, печеночной или
43. Ранения ягодичной области с повреждением ягодичных артерий
1,0
44. Ранения наружных половых органов 1,045. Повреждение уретры 1,046. Повреждение мочевого пузыря 2,047. Повреждение прямой кишки 5,048. Повреждение нескольких тазовых органов 6,049. Повреждение крупных сосудов тазовой области 8,0
Таблица 9
ВПХ-П(Р) Позвоночник
№ п/п
Характер колото-резаного/резаного раненияТяжесть
повреждения в баллах
50. Паравертебральные раны 0,151. Поникающие ранения позвоночника без
повреждения спинного мозга0,7
52. Частичное повреждение спинного мозга 3,053. Полное повреждение спинного мозга в поясничном
отделе6,0
54. Полное повреждение спинного мозгав грудном отделе
12,0
№ п/п
Характер колото-резаного/резаного раненияТяжесть
повреждения в баллах
55. Полное повреждение спинного мозгав шейном отделе
ВПХ-СД (Шок) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика), в которой 4 наиболее информативным признакам были присвоены балльные градации (таблица 1). Расчет индекса производился путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса более 17 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу травматического шока составляет 95,8 % (К=0,66; р<0,001).
Таблица 14
Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу острой дыхательной недостаточности ВПХ-СД (ОДН)
№ п/п
Признаки Значение Балл
1 Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, %
ВПХ-СД (ОДН) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика). Расчет индекса производился путем последовательного определения балльного значения каждого из 4 признаков и их суммирования. При значении индекса более 11 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу ОДН составляет 96,7 % (К=0,60; р<0,001).
Таблица 15
Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу острой сердечной недостаточности
ВПХ-СД (ОСН) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика), в которую вошли 4 признака, с наибольшей достоверностью включаемые в математическую модель. Им были присвоены балльные градации, отражающие информативность каждого. Расчет индекса производился путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса более 11 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу ОСН составляет 98,9 % (К=0,69; р<0,001).
Таблица 16
Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу травматической комы ВПХ-СД (Кома)
После присвоения признакам балльных градаций производился расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из них и их суммирования. При значении индекса более 14 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу травматической комы составляет 98,8 % (К=0,69; р<0,001).
Использование шкал ВПХ-СД1. При поступлении в стационар пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой целесообразно определять форму течения периода нарушений жизненно важных функций при помощи соответствующих диагностических шкал путем определения балльного значения каждого признака и их суммирования.
Ранняя диагностика формы течения острого периода травматической болезни осуществляется с помощью разработанных оригинальных шкал, включающих по 4 наиболее информативных для каждой из форм признака. Для травматического шока - ориентировочная величина кровопотери, наличие ведущего повреждения живота, таза или конечностей, уровень систолического артериального давления, шумы кишечной перистальтики; для острой дыхательной недостаточности - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, наличие подкожной эмфиземы, пневмоторакса, цианоза кожных покровов; для острой сердечной недостаточности - характер травмы грудной стенки, подъем сегмента ST в стандартных отведениях, аритмия, отсутствие зубца R в грудных отведениях; для травматической комы - наличие зрачкового или роговичного рефлексов, ведущая травма головы, двигательная реакция, открывание глаз. Точность диагностики более 95 %.
Группа шкал для оценки тяжести состояния ВПХ-СП, ВПХ-СГ и ВПХ-СС
Шкалы ВПХ-СП и ВПХ-СГ построены по принципу диагностического алгоритма, и включают в себя 12 и 16 показателей соответственно градированных универсальным способом в интервале от 1 до 9. Показатели, наряду с высокой информативностью, отличаются простотой, единообразием трактовки и доступны определению в любых лечебных учреждениях мирного и военного времени. При оценке тяжести состояния исследуются показатели, перечисленные в шкале, определяется значение каждого из них в баллах, после чего баллы суммируются - полученный индекс является количественной характеристикой состояния в момент обследования. Оценка тяжести состояния производится дважды в день (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие (максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения.
Таблица 17
Шкала оценки тяжести состояния пострадавших с травмамипри поступлении в лечебное учреждение
Количественные границы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов (разделы по шкале ВПХ-СС)
Уровень
функционирования
Система / орган / осложнение
СТГ ГД СК ФПо ФЖКТ ЭТССВО,
сепсис
Компенсация 3-13 5-13 3-10 3 3-7 2-4 9-11
(ССВО)
> 14
(сепсис)
Субкомпенсация 14-19 14-27 11-16 4-7 9-12 5-10
Декомпенсация > 19 28-37 > 17 9 14 11-16
Методика оценки тяжести состояния по шкале ВПХ-СС
Шкала ВПХ-СС построена по принципу диагностического алгоритма, и включает в себя 25 показателей, градированных универсальным способом в ин-тервале от 1 до 9, позволяющих оценить степень компенсации основных систем жизнеобеспечения пострадавшего с учетом неотложных мероприятий интенсивной терапии. Оценка тяжести состояния производится дважды в день (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие (максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения. Баллы суммируются в целом и по разделам шкалы: СТГ – система транспорта газов, ГД – гемодинамика, СК – система крови, ФПо – функция почек, ФЖКТ - функция желудочно-кишечного тракта, ЭТ – состояние и диагностика синдрома эндотоксикоза, ССВО – диагностика синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса. Для определения традиционной градации тяжести состояния общий балл соотносится с количественными границами. С целью определения и динамического мониторинга компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов сумма баллов по разделам шкалы ВПХ-СС также соотносится с их количественными границами.
Методика ВПХ-ХТ (ХТ – хирургическая тактика)
Таблица 23
Шкала определения вероятности развития летального исхода у раненых в живот при поступлении в лечебные учреждения и в ходе оперативного
вмешательства ВПХ-ХТ (ХТ – хирургическая тактика)
№ Факторы Значение Балл
Факторы, определяемые до операции
1Уровень систолического артериального давления при поступлении менее 70 мм.рт.ст.
3Объем внутриполостной (грудь и живот) кровопотери на начало операции, мл
-до 1000-1000-2000-более 2000
024
4Наличие обширной напряженной забрюшинной или внутритазовой гематомы
-нет-да
02
5Повреждение крупного сосуда живота или тазовой области
-нет-да
03
6 Наличие сложноустранимого источника кровотечения-нет-да
02
7Наличие 3 и более поврежденных органов живота и таза, или 2 – требующих сложных хирургических вмешательств
-нет-да
02
8 Наличие разлитого перитонита в токсической фазе-нет-да
02
9Нестабильная гемодинамика во время операции, требующая применения инотропных препаратов
-нет-да
06
Расчет индекса производился путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса 13 и более баллов вероятность летального исхода составляет 91,8 % (К=0,66; р<0,001).
Данная шкала позволяет в течение первых минут операции принять решение на использование хирургической тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией (СЛПР). При значении индекса менее 13 баллов показана обычная хирургическая тактика, а 13 и более баллов – тактика СЛПР.
Таблица 24
Прогностическая шкала оценки риска развития осложнений со стороны основных жизнеобеспечивающих систем при торако- и
лапароскопиях у раненых и пострадавших ВПХ-ЭХ (ЭХ – эндовидеохирургическая)
№ п/п
Критерии Значения Балл
1.
Систолическое АД
Более 100 мм рт. ст. 0
90-100 мм рт. ст. 2
Менее 90 мм рт. ст. 52. Насыщение гемоглобина
артериальной крови кислородом
Более 94% 0
93% - 90% 3
Менее 90% 63.
Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП
Менее 20 баллов 0
21-31 балл 1
32-45 баллов 2
Более 45 баллов 64.
Время свертывания крови по Ли-Уайту
Менее 16 мин. 0
16-30 мин. 3Более 30 мин. или не определяется
6
Таблица 25
Частота развития осложнений у раненых и пострадавших в зависимости от величины индекса ВПХ-ЭХ
1. Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностей
- нет 0- есть 4
2. Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) более 7 баллов
- нет 0- есть 2
3. Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) более 9,5 баллов
- нет 0- есть 2
4. Тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) более 4,0 баллов
- нет 0- есть 3
5. Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП более 35 баллов
- нет 0- есть 2
6. Объем кровопотери более 1500 мл - нет 0- есть 1
7. Длительность периода гипотонии менее 90 мм рт.ст. при поступлении более 40 минут
- нет 0- есть 4
8. Неадекватная иммобилизация при поступлении
- нет 0- есть 2
Для прогнозирования риска развития синдрома жировой эмболии данная шкала используется при наличии переломов длинных трубчатых костей, при этом производится расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 8 признаков и их суммирования. При значении индекса 5 баллов вероятность развития СЖЭ составляет 7,9 %, 10 баллов – 13,3 %, 15 баллов – 18,2 % и 20 баллов – 22,1 %.
Таблица 27
Шкала для диагностики синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(Д) (Д – диагностика)
№ п/п Критерии Значения Балл
1. Петехии Нет 0Есть 9
2. РаО2/FiO2 < 140 Нет 0Есть 6
№ п/п Критерии Значения Балл
3. Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения
Нет 0
Есть 44. Состояние сознания по шкале ком Глазго
менее 5 балловНет 0Есть 2
5. Нарушения психики Нет 0Есть 2
6. Величина альвеолярного мертвого пространства более 18 %, или РаСО2
более 7,3 кРа
Нет 0
Есть 7
7. Систолическое давление в легочной артерии более 35 мм рт. ст.
Нет 0Есть 7
8. Внезапное снижение гематокрита менее 28 об. %
Нет 0Есть 5
9. Внезапное снижение числа тромбоцитов менее 160 х 109/л
Нет 0Есть 6
10. Повышение температуры тела более 38,5 °С
Нет 0Есть 2
Расчет индекса производится путем последовательного определения значения каждого из 10 признаков и их суммирования. Синдром жировой эмболии диагностируется при значении индекса ВПХ-СЖЭ(Д) 20 и более баллов.