Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. - Ультразвуковая ангиология

.. , ..

,

2003

Vladimir G. Lelyuk,

Svetlana E. Lelyuk

U

L

T

R

A

S

O

U

N

D

A

N

G

I

O

L

O

G

Y

The Second Edition

Moscow 2003

I - . .

ContentsChapter I 9 Chapter II 31 Chapter III Physical and clinical principles of hemodynamics Basic physics principles of ultrasound. Scanning ultrasound modes. Imaging optimization Principles of sonographic examination of vascular system Main vascular lesion: ultrasound criteria 31 Anatomy and histology of vascular system 9

II III

45

45 Chapter IV 83 Chapter V

IV

83 146

V

146 Chapter VI 203 Chapter VII Basic principles of ultrasound diagnosis of vascular lesions Role and possibilities of sonographic vascular examination of some human vascular pathologies

VI

203

VII

253

253 Chapter VIII Echocontrast agents in angiology Reference techniques for angiology 309

VIII

309 317

IX

Chapter IX

317

4

! , , . , , , . 10 , . . , , . , . , . , . , . , . , , , , , . , , . , , , . , , , . , , . , , , , .

5

. - .. , .. , .. , . . , . . , . . , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , . . , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , , 6, 83, 84, 85 , 10, 11, 12, 71 , 1, 4, 23, . , , , , General Electric Medical Systems Ultrasound, Siemens Medical Solutions, TANGENS Medical Systems, Toshiba, Oxford, , , Iskra Medical Corporation, , , . , , , , . , . , .

, , (. ), 220 .

, (. ), 150 .

6

. , - , . . , . , . , , . - , . , , , ( , , ). (, ). , , . , , , , . . , , V VII. . , . , , . , -

7

. , . , , 45 . , . () - . . , - , . . . , , , : , , , , , . .

.. - , , , , , , -

8

-

I- , , . , , , , , [1-4]. - . (, ) , , . , - . . , . . , . , ( ). , . - , , . , . . , , , , , . , . , . , . , , : (), () () (. 1.1). , [5]. , , , , . . , () , , . 1 . 1 . ( Hole's Human Anatomy and Physiology, 1996, . Higher education group, http:// lls.stcc.mass.edu, ). 1 - ; 2 - - , : (- ); 3- ; 4-. ( ); - - . ; ( , VIII, ) ( , ); - - : () (, - )

9

-

, , , ; - - , , . . (-1, ) ; - - , , , , - -, ; - - () , . : ) , ) , ) . [6]. () , , , . - . , , 1 . , . , , , . . - , - 2. , (), . . , , . () , , . . , .

. ( ) . . (, ) : - ; - ; - ; - ; - ; - [7]. : , , (-). . , . (, ) . . ( ), ( ), . (40-50) , . . , . , , (vasa vasorum) (nervi vasorum) (.1.2). - . . , , . .

10

-

. 1.4. . 1 - (); 2 - ; 3 - (); 4 - ; 5 - (). . 1.2. . 1 - ( ); 2 - ( ); 3 - ( ); 4 - vasa vasorum.

. . : , , , -

. 1.3. - . 1 - (); 2 - (); 3 - ().

(.1.3). . , . (, , ). , (. 1.4). . . (15-20 . .) ( 10 /) -

. , . , . , . , , , , . : () . , . , , : , , (. 1.5). . . . 1.5. , - ( Hole's Human Anatomy and , , Physiology, 1996, Higher . education group, http:// - lls.stcc.mass.edu, - ). - 1 - ; . - 2 - , ; 3 - , - ( , ); 4 - . ( - ); 5 , .

11

-

, . . . ( 1-2 ), , , , , , . . , (. 1.6). . -

, . , . . , , - (. 1.8). . . -

. 1.6. . 1 - ; 2 - ( ); 3 - ; 4 - .

. (. 1.7). , , , . . , . .

. 1.8. . . 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - .

, ( , ..)[1,5]. , .

. . , , . 6 , , . , . : - , - , -

. 1.7. . 1 - ; 2 - ( ); 3 - .

12

-

- : , , , . , , . , , , . , , - . , , - . . , , - . , , , , . -

. 1.9. ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 3. P. 168, ). 1 - ; 2 -; 3 - ; 4- ; 5 - ; 6- ; 7 - ; 8 - .

, [1-4] (. 1.9).

, . . . - - . , . , . - -

. 1.10. ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. P. 197, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 ; 7, 9 - ; 8 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - .

13

-

[8]. , - (. 1.10). III-IV . 2/3 1/3 , . , - , , , (), () . . (- ) . : , . . . . . canalis caroticus , , . , , , S - . , . . , : , , . , -

, , . , ( ), . , , , , , , . . , - , - . , , (), . (. 1.11). , , . . , - . - . , . , , ( ). , , , , - . : . (V1) , VI-II . - VI, \/ , II , (V2). II ( - V3) , , , , , , -

. 1 . 1 1 . ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. P. 211, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - .

14

-

. 1.12. . , ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. P. 221, ). 1 - ; 2- ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - .

(. 1.12). . , . , I () - , , . , , . , . ( V4) , , - , , . , ,

, , , , . , , . : . , , , (. 1.13). , - . , , , . - . - . . , (. . 1.13). , - . , , . , ( ) 30-50% , , 82%. (. 1.14). , (6-10%), (0,5-3%); ( ) 14-25% , ( ) 7-16% [8] (. 1.15). , . - , -

15

-

. 1.13. . . ( .. , . , .. . . .: , 1990. , ). 1 - ( 2); 2 - ( 1); 3 - ( 1); 4- ; 5 ; 6 - ; 7 - ; 8 - ( V4); 9 - ; 10-; 11 - ( V4); 12 ; 13 - ; 1 4 ; 15 - ; 16 - ( , ); 17 - ( 1); 18 - ; 19 - ; 20 - . , . . . , , . , . . , - , -

. ( F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 60, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 ; 5 - ; 6 - (1); 7 - (2); 8 - ; 9- ; 10- ; 11 - ; 12 - ; 13 - ; 14 - ; 15 - ; 16 - ; 17 - .

. 1.14. , ( .. , . , .. . . .: , 1990. .18, ). 1 - ; 2 - ; 3 ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - .

16

-

. 1.15. . - ; - ; - ; - ; - ( ); ; - ; - ; - ( ); - ; (1); - .

, . , - . , , . , , . . . 4 (. 1.16). . ( ) , - - ( ), ( ) ( ). , , . -

. 1.16. , . . (). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; - - ; - ; - ; - ; - . . . (no F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 98, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - .

17

-

. 1.17. ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 .

. 1.18. (o . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. me . . 152, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - - ; 5 .

. : , - . , . , , . , . : , ,

, , , , , . - , - , . , . , .

, , (. 1.17). , - , , I , , -

18

-

. I , , , , I , . , , . : - , - , - I ( ). (. 1.18). . , . . - . , , , . . , I . , (. 1.19). - - . , . - II, III, IV V . , II-V , V . . . , -

. 1.19. ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 3. P. 162, ). 1 - ; 2 - ; 3- ; 4- ; 5 - .

. , 2, 3 4- . . (, , , ) , , , , [1-4, 9-14]. . ( ) ( ). - , . ( ), ( ) ( ), ( ) -

19

-

( ) . , .

13 17 , XII IV-V , . , ,- . .. , , , , , . , .

: III V . 50% IV . ; [2]. . , ( 5 7), - 4 . , , , , (. 1.20). II : , . , . -

. 1.20. . . ( .. , .. , 1996, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - ; 13 - ; 14 - ; 15 - . . () ( R.A. Curry, .. Tempkin [9], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 ; 6 - - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - () ; 11 - ; 12 - ; 13 - - ; 14 - ; 15 - ; 16 - ; 17- ; 18 - .

20

-

. 1.21. ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4- ; 5-- ; 6 - ; 7 - .

. 1.22. ( .. . . .: . 1967. 2. . 223, ). 1 - ; 2- ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - .

. 1.23. ( .. , .. , 1996, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 .

. , - . . 4-5 , , , ( ) . ,

, . , , , - . , , : - . , . - . : - , - . , . , ( ) , . , , . , , (. 1.21). I , . , , , , .

21

-

III , , , , , . , [9,10]. II (. 1.22). . , , , , , . . , , , . . , , - ( ), ( ), ( ) ( ). 4 5 . , , (. 1.23). , , , . , , , . , . , , , - . , . , , . , -

, .

, , . - , , , . - , , (. 1.24). , , , , () , , , . , (. 1.25). , . -

. 1.24. (o .. [2], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - .

22

-

, ( ), ( , ), , [2].

, , . . , . , , , .

, , , . , - . . . . (sinus sagittalis

. 1.25. ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. m . . 451, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - .

-, -, - . - . . , . , , [1 ] (. 1.26). , , . , , , . . , -

. 1.26. ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. m . . 455, ). 1 - ; 2- .

23

-

. 1.27. . . ( F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 65, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - . . ( F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 64, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - ; 13 - . B.( F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 99, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 .

superior), - (sinus transversus) (sinus rectus), - (sinus cavernosus), - (sinus sphenoparietalis) (plexus basilaris). (sinus sagittalis inferior) (. 1.27). , , , , , (. 1.28). ( ), . , , ( ). , , .

. - . ( 2/3) , 1/3 [1-4, 8]. . , . , -- . ; , , , - . -

24

-

. 1.28. . . ( .. , . , .. . . .: , 1990. . 30, ). 1 - ; 2 - ; 3 , 5 - ; 4 - ; 6 - ; 7 , 8 ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - ; 13- (); 14- ; 15- . . ( F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 23, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - .

. 1.29. . . ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. P. 235, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ( ); 5 - ; 6 - ( ); 7 - ; 8 (); 9 - . . ( F. Kiss, J. Szentagothai. Anatomischer atlas des menschlichen korpers. Leipzig: Veb Georg Thieme. 1962. P. 78, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ( ); 5 - ; 6 - ; 7 - .

25

-

. , . . , , , . - , - , . - . . , (. 1.29). . - . , . -

- VI, VII , . .

, , , , - . , , . . . . , , , ; .

. 1.30. . . ( .. [4], ). 1 , 5 , 8 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 6 , 7 - ; 9 ; 10 - ; 11 - ; 1 2 - . . ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - .

26

-

, . , , , , . , . I . , . () () (. 1.30). . . , , , - , . . . . - , , . , , , . . , , , . .

, , ). -, , . I II ( , ). . , . , . , - , . , . , . -

, , . : 3-3,5 . IV V (. 1.31). , , [1,4]. ( ). ( , ) (, ,

. 1.31. ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - () ; 8 - ; 9 - () ; 10 - ; 11 - .

27

-

. . . , - , . , - - . . : , , , , (. 1.32). , , . , - , . , . ; , . , , , , , . , , , . , , . , . . , , . , . , , . , . , . , . , . 10 . ., -

. 1.32. . . ( . Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 2. P. 227, ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - . . ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - .

28

-

. 1.33. ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 , 8 ; 6 - ; 7 - ; 9 - .

. 1.34. ( .. [4], ). 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - .

. , , , , , .

(. 1.33, 1.34). , - . , , , . , , . , . , . , , . . , -

, , , , . . , , , . , , . , ; . . ( ), . , , , , , , . , . . , ,

29

-

. - , . - , . IV V . , . . ; . . , . , . . , . , , 0,52,5 . . . , , , , . , . , : - () , - . ,

() . . () , . . , . , , . 1-2 . . .. [15], 53 112. 5 10 , . , , , ( ) . [1, 4].

30

II - , , - . - , - . , 1628 . , . , - [1]. . , . . . - , , () . . , , . [1-6]. , [ 1 , 2, 6]: 1) - , . , , - ; 2) - , . , ; 3) - - , , ; 4) - , ; 5) - , , ; 6) - , , . . . . , [7]. - 5-5,5 . 84% , - 9%, - 7%. , 750 / , - 1300 /, - 1200 /, - 250 / [1].

, , , . . , , . , . , . , , : 1) , ; 2) , [1]. , - , , . (-

31

, ), (, , ), ( , , , , . .). , . , . . . , , , . . - , , - . , , . , - . , , . , , , , . . , . - , - . , , . , ,

, , . , , , , [ 1 , 8]. . , . , - . . . , , . , , . . , . - , . , - . 2+ , , . , , . , , 2, + +. . . , - [8]. ,

32

- . , . - (NO). L- NO-, 2+. ( , , ) N0 , , . , NO , . . , NO NO-, . , NO, a [8]. , , . . 1902 . W. Bayliss [9] , , , , . . Folkow [10] . - . , . , . . , ( ). . . ,

, . , . , , , , , . 50 160 . . - 7,35 7,45. , . , . . . , . , . . . , . . , [11-14]. , , .

, -

33

. , . , . . , . [1-4, 6, 8, 15-22] (. 2.1). . , , , . (, , - ), ( , .). . , , (. 2.2). , . , -

, , (. 2.3, ). - () () (. 2.3, ). , . . , (. 2.4). . , [15, 21, 22] (. 2.5). Osborne Reynolds (1883 .). -

. 2.2. . .

. 2 . 1 . . .

. 2.3. . . . . .

34

, , , - , . :

, (Q), , (1) (2) (R) :

r- ( ), n - ( 1 ) , r- ( 3 ), ( ), Re- . , . . 200 1000. . 1000 [ 1 , 2]. (, ) . ( , , ) , , , [2].

, , , . . , . :

. 2.4. .

. 2.5. .

35

Q - , ( ), - , R - . 2.3 , , , , . , , . [2, 21, 22]. . . , :

[ 1 , 2, 6]:

, . (2.8), t(, ) .

, , , , , . , 20 (10 -3 ). 3-5 . ., - 1,9-2,3 . . [2].

r- , - , l- , 8 - . , , ( - ).

- , - , - , / - , 8 - [1, 2, 6, 21-23]. (), . :

[ 1 , 2, 6]. , ( , , , ). ( ) - (. 2.6). (, , . 2.7), 2.7, -

. 2.6. .

. 2.7. .

36

, . . , 1 , , . . , . , , . , . , , [1]. , 1 ( ) ( ), . . ( ) . , :

, . . . , [1,11,24-27]. - 4 : , , , , , [2]. - , , . , , , , . , , . , , .

, , . . 5-10 / . , ( 0,3-0,5 /).

V - , Q - , r - . , . . , , , , . : 500-600 . 500-600 , [1 ]. , . , , . , . , , . . (. 2.8). , , : . -

. 2.8. , , .

37

(). , . . ( ) , , , , . . , . . , . 4-6 /, (, ) 8-12 /. , . , . , , , - 1 / 2 / . , . , , , : 1) ; 2) ; 3) . , . . , - . - , , 30-40% . . , . . , . , , : . , . ,

. , , , , - , . , , , , . ' . - . , , (, , ) , , . . (, ) , , , [6, 22, 28, 29]. , , , () . . . (. 2.9) [2, 6].

. , , , , , . ,

. 2.9. () () .

38

, . . 20% , , , , . . 20% 50% , . , (, , . ) . , , . , , . . , , . , . , , , , , , (. 2.10). . , : , . - . 2.10. - . [6, 11, 2 1 , 22, 29-36]. . , , , : [6, 22]. 1) ; 55-60% 2) ; 3) , . ; 4) , . ; 5) ; 6) , , . ; 7) ; 8) ; 9) ; 10) . - [22]. , , , , [15]. . , ( . , 75% ) . 81 , (. 2.11). , , . . ( ). . , .

39

, . , . , , , - . , - . 2 . 1 1 . . [22]. , (. . 60% ) , (), , , , . , , ( 60% ) . () , , , , . . , . . , , . , , . , - , , , . ( , , , (, ). ), , , . . , , . . , , , . (. 2.12,2.13) [21, 32]. , . . . 0,3 1 , . , , . . [2, 5, 11]. , -

40

. 2.12. ( ).

. . , , -, . . . , , , . , [8]. , , , . , . . , , . , . . -

. 2.13. .

. , , ( ) . . . , -, . - -, . (), . ; , , . (v-), (). - [1, 2, 6] (. 2.14). , , . 6-14 /.

41

. 2.14. ( ).

10 16 /, 50 /. 15-20 . . 12-15 . . . , , 5-6 . ., . . 2-4 . . [2] (. . 2.8, 2.15). , . , , .

. . . [2]. , , , 15 . . . , 15% . , , . , . , - . - , [22]. . , , , . , , - . , , , . : 1) ; 2) ; 3) [2]. , , . , , . ,

. 2.15. .

42

. . , . , , -, , -, . . , , , . ; . . - , . . , . . 85-100 . . , ( ). , . , . , , . , . , , , . , , . , , ; - .

, [1]. ( ) . . , , , . . , , . , , . - . , . , .

43

44

. .

III . (), ( ) , . . . , , , . , , , , . (f) - . , (1 =1/). , , (. 3.1). 1 25 , - 1 15 . () - , . () : 1 () 1.10-, 1 ()1.10-6 . . - , : (/, / . .), (, , .) (. 3.1).

. 3.2. , . 3 -1 , , - 3 . 3 . 1 . [1-3, 5]

(20") ( )

, / 330 1450 1480 1500 1520 1540 1540 1550 1560 1570 1580 3500

, /(2.) 0,0004 1,38 1,48 1,5 1,52 1,58 1,63 1,65 1,62 1,61 1,7 7,8

() - ( ). 1 () : 1 () 1.10-2 , 1 ( ) 1.10-3, 1 () - 1.10-6 . . (. 3.2). () , (/)

, :

( , - / 3 ), . 3 . 1 . . * (), ( 30-35 100 ). -

45

. .

(Z), ( ). (. . 3.1), [1-4]:

(pulse repetition frequency, PRF) - (n2) ( 1 ):

, - 1540 /. [5, 6]. () - . 1 (. 3.3).

n2 - . (pulse repetition period, PRP) - , PRF, :

. 3.3. .

(spatial pulse lenght, SPL), . . (. . 3.4) [7-9]. ( - , J), . ( , U), (1 BT=1J-C - 1 ). (S), . (I) . (/ 2 , /2) [7]:

, - . , , , (. 3.4).

, [9-16]. (, ), - , . () (/) (I0):

. 3.4. . - ; SPL- ; - , PD - ; PRP - .

(pulse duration, PD) :

nt - .

( ), /. ( , 2 ). (. 3.2 3.3) [5-8, 17]. (. 3.5) [7]. , , , , [18].

46

. . 3.2. () 1 2 3 5 7 10 1 , % 21 37 50 68 80 90 10 , % 90 99 99.09 99.999 99.99999 99.99999999 . 3.6. . 1, Z2 - 1 2; r1 r2 - ; 1, 2 - .

1 2 3 5 7 10

3.3. ( 1 *) () ( ) () , / 0,002 0,2 0,3 0,6 0,7 0,7 0,8 1,5 10,0 38 40 , 1500 15 10 5 4,3 4,3 3,8 2 0,3 0,08 0,075

, , . ( ) (. 3.7), . (I), (I1) (I2) [8,17]:

* ( ), - ( ).

. 3.7. .

. 3.5. ( ). X 1/2 - .

- . . , () (. 3.6). .

, ( ) . . , ( ) (. 3.8). , 90. . () () (1, 2), . [6, 8]:

47

. . 3.4. / / / / / / / / / , % 0,1 1,0 1,1 0,2 0,6 41 49 80 99,9

. 3.8. . . ( , ). . . - ; - ; - .

(), , () , , ,- . 3.10 , 1,0 ( ), 100% ( ):

. :

3.12 , , , , , , (. 3.4) [4, 17]. - , . , , (), (. 3.9). , , [4, 7]. , -

, ( ) ( , ) . [19-24]. , . , . , . . () . , , . . , . . , , , . . (. 3.10). , -

. 3.9. .

48

. .

, . [25].

( 1842 . ) ( - . 3.10. . ) (. 3.11). , . . . ( ). () ( ), (. 3.12). (f) () ( , ), (a), () (f0.). [26-34].

, :

. 3 . 1 1 . . f0 - ; f1 - ; V - ; - .

, ( ), 3.13, 1540 /, [27, 33]. (. 3.13). () , ( , ). .

. 3.12. . . ( , f1 = f0 + f). . ( f1 = f0 - f). f0 - ; f1 - ; f - .

49

. .

. 3.13. .

, . . , , , -

. [35-37]. ( ). 0 60 , 60 (. 3.14). , . ( ) , (. 3.15). , ( ) , (. 3.16). , () (, , , ), ( ) [9, 17, 38, 39]. () (. 3.17). , , , . , , (. 3.18, ) ( ) ( ). (. 3.18, ), . ( , ), . (. 3.19). , , , -

. 3.14. . . . . .

. 3 . 1 5 . ( ).

50

. .

- [31]. - - (continuous wave, CW) (pulse wave, PW) [8, 32, 35]. - () (. 3.20), , . , . , , . , . , ( , -

. 3.16. ( ). . . . .

51

. .

) - , (, , , , ). ( , ) . , . ( ( ) ), , . , (PRF). . , PRF ( ). . . , , ( , f0). , , (. 3.21). ( , , . 3.17. . PRF - 3.5). A. ( , 300 ) (. 3.22). ( ). . ( , 300 ) - . B. ( , 300 ) - .

. 3.18. . . . . .

52

. .

[8, 3 6 , 3 8 ] :

PRF, , , aliasing-, , , ( aliasing-) ( aliasing-) [39-42]. , ( ). , , (t1) (t 2 )(. 3.23). (t 2 -t t ) . (D') ( - ) () (tt), (D) - () (t2):

. 3.19. .

, , :

. () . (): (); ; ; . , ( ). [17, 43-48] ( ) (color doppler velocity, CDV) (. 3.24). (. . 3.15) (-

(3.13) PRF (3.15, 3.18), ( ) [8,17]:

, . / , . , , -

. 3.20. - . . - . . . . .

53

. .

, - . . , , ( ). - , ( ) (. 3.25). , . . [17, 45, 49-57] (color doppler energy, CDE) , - () (. 3.26). . -, , ; -, , , () -

. 3 . 2 1 . ( ).

. 3.22. ( ).

). , . (. . 3.16). - () . . , ( ). , , , - ( , ).

. 3.23. . .

. 3.24. ( ).

54

. .

. 3.25. . . .

; ( , - ; , - ). , . , -

. , , , (), , , . , . , , . . , . , , ( , ), . . [17, 45, 51]. 1. (. 3.27). . , , , ( ), -

.3.26. ( ).

. 3.27. . . ( ). . ( ).

55

. .

. 3.29. .

. 3.28. .

- () ( ), . , , ( ). . ( ) .

, , , . , , , , . . 2. aliasing-, . 3. , (- ). , , , .

. 3.30. . . . . . . . . . .

. 3 . 3 1 . . . . . . . . .

56

. .

5. , . , . , . , [17, 58]. ( ), - (). , . 3.28, CDV CDE. . , (. 3.29). . , (, , , ). , . 3.30. , (, ) . 3.32. . . . . - ( . . - ). , , -+CDE. . (- , , ), 3D CDE. . , 3D - + 3D CDE. E. , ( ). (. 3.31). 4. , , . c-

57

. .

. 3.33. . . . . -. . ( ) -. . -. . (- + ).

. ( , - , - . .), . , , , , . [59-62]. , - ( , ). , (. . ) . , . , , . (. 3.32, , ) (. 3.32, , , ), 3D - CD (. 3.32, ). , , 3D , , , -

58

. .

, . (. 3.33, ) , (, ), , , - . - (. 3.33, -) . 3.34. . . . . . , , (. 3.33, ). 3D , . 3D ( 4D), , . , . [63-70] . (. 3.34). . . (. 3.35), . , , . . , . 3.35. , . , , . (. 3.36). , (, ) , , . . , , - , . , ( . 3.36. , .

59

. .

) . , . . ( GE Medical Systems b-flow) , , , . , , , . b-flow. , b-flow ( ) , , (. 3.37). . b-flow .

. 3.37. b-flow .

. : (- - CW-; - PW-; - CD-; , ,- -) ( -, -). . (-) , , . ( ) . , - , , (. 3.38). - - ( ) -

. , . , () - - (. 3.39). . - (CW), , , . 2 ( ), 4 8 ( ). (. 3.40) . (PW) , . (CD) . . : , . , (, , ) (. 3.41). , , , - . . , . , , . ,

60

. .

( ), ( ), ( ). , , . - . () . , - CD- ( update). , . , , . . . , . ( ), -

( ) . (. 3.42, ), - . , (, ), (. 42, ). . (. 3.42, -).

. , . (-) [17] , , , , , , . . , . . , , ( , ), , , -

. 3 . 3 8 . . -.

. 3.39. . . - + -. . -.

. 3.40. .

. 3 . 4 1 . . . . -+CD. . . -+CD+PW.

61

. .

, ). () , . ( ), ( ) . , (, , ). . 3.42. . . . . . . (-). . - ( : - + ). . ( . : - + ). . ( : - + + ). , , , , , , . (), , [17, 71, 72]. ( ) , , , (, [72]. ), ( , ), . , , - 3, 4, 6, 10 (. 3.43). , , , , , , , , . . , ( , -

62

. .

, , , (. 3.44). . . , , , ( ). , ( , , , , . .) (. 3.45). , , . -

( ) , (. . 3.45, ). . , , ( ). (. 3.46). (, ) ( ). , .

. 3.44. . . . . .

. 3.45. . . . . .

. 3.43. . . . . ( V2).

. 3.46. . . . . .

63

. .

, 20-25% . , 7 , , , 6 8 . : (, 5 12 ), , . , . : , , , , , . . , , , (. 3.47). , , 5 15 , - 3 8 , - 3 7 , () - 5-10 . 2-2,5 , 1 . , .

(n), (k) (w):

, (t') , - (l), ():

(t)

, (, ,- ) , :

, / , . , . 17-25 . ( ) , . , , .

, , . . , , . , . . . 3.47. . - ( ). 720 /2.. 7 . . 10 .

64

. .

, ). , . () , ( ). , . . . , () (. 3.50). ( . 3.48. , ). ( ). ( , ), , (, ). ( - ) - (. . 3.49). . , , , , . ( ) , - (. 3.48). , , - . () 256 ( ( Zoom RES) (. 3.49), , . , - ). . , , ( ) , - . , (. , ) , . (. 3.51). , , (256) - , , . , - , () ( . 3.49. - ) - . , - - - . ( . -

65

. .

() , . , () . (). , . . , - . . . , . [74-86]. , , . () ( , ). ( ). ( ( , , , .) ). (. 3.52). , . () , 256 : ( , , ( -). ) . , , , - . , . , ( ) , , . . . , , , (. 3.53) [73]. (, persistence). . 3.50. ( ). ( ), ( 1 10). . , (), . , , , . . , () (. 3.54). , -, . 3 . 5 1 . ( ).

66

. .

. 3.52. . A. ( , ). . ( . ). B. , ( ). . , ( ). . ( ).

67

. .

, . , (, , , ) (. 3.55). [87-95]. , (. 3.56). (f)

2f, 3f . . (, , . .). ( ) (. 3.57, ), ( ). , . (. 3.57, ) , , . . . . , , . , . . 3.53. () . . . . . . . - , , ( ). . , , , (. 3.58). . 3.54. . . . . . (5 ). , . (CD-) [17,45] ( ) . 3.55. . . . . .

68

. .

. , (. 3.60). , ( , 90), , . 3.56. . , . . . - - (. 3.61). . , . - ( - , ) 60, ( ) . . - . - . . ( , - 3.5): , . , , , . , , , , , ( /). , , . , ( . , ( ) . ), aliasing- [39, 96]. , , . : , , . , (. 3.59). , : , ). . . , . . - . 3.57. ( ).

69

. .

- ) aliasing- . , . 0, . . . , , . . ( ) , , . , (. 3.63). , 20 /. , 0 20 / , , - , ( , , 40 /). 10 /, ( 30 /) ( 10 /), - 40 /. aliasing- ( , . 3.58. , . . ( ). . ( - ) (. 3.64). , ). . - ( ). . - aliasing- ( - ). . , (?), (?) ( ). . ( - ( ). . ( de) ( ). 3. ( , - , . , (. 3.62). ( (IVC), ()).

70

. .

( 3.19). . , aliasing- () - . aliasing- , , . . , (. 3.65). , , , - . , . . (. 3.66). ( ) .

. 3.59. . . . . .

. 3.60. . , . ( 90).

. 3 . 6 1 . . . , 85, . . ( 60), .

, , . , , - - . - . 3.62. Aliasing- ( ). . PRF (). . aliasing- .

71

. .

. (. 3.67). , . , . , ( ), . ( . 3.63. ( ). ). . . . . . . . , , - , . , , . 3.64. (). . . . ( aliasing-). . (. 3.68). , , . -, . 3.65. aliasing- , . . ( ). . : aliasing- ( ). . . : ( , , ). . (gate) . , , . ( ) . 3.66. . , . 50 / 2 . . 800 / 2 .

72

. .

. 3.67. . . . . ( , ). . ( ).

- ( ) (. 3.69). ( ) , - ( ), (. 3.70). . , ( ) , . , , (), - . , ( ) . , , , (. 3.71). , . (. 3.72).

. 3.68. . . . . .

. 3.69. (gate) . . gate: , . . gate: : .

. 3.70. ( ) . . 20 : . . 40 : , , - ( ).

73

. .

(. 3.73). ( ), ( ). . 2/3 , . ( , , ), . ( , . .). , (. 3.74). , (3.13), . 3 . 7 1 . . . . . - . . . . . - : , . . . - , . . - - , . (. 3.75). . , , , (. . . ). - ( 60, , . ), (PW-, CW-) [17] , , , , ( CW-), , , , , , , , , . ( ). - -

. 3.72. (balance) ( ).

74

. .

. 3.73. CW- ( ).

. 3.74. . . ( ). . ( ).

; ( , ). ( ), , , ( ). , , , (. 3.76). aliasing- ( ) (. 3.77). , , , -

. 3.75. . . , ( V , USB), . . , , , .

. 3.76. . . ( , , , ). . ( , , , ).

. 3.77. Aliasing- ( ).

. 3.78. . . . . ( ).

75

. .

( ) 0. : , ( ), ; , - . 3.79. ( ). . ( ), . ((. 3.78). Inverted - ). aliasing-, ( ). . , , , : ( ) , ( ) - . . , invert, , , - (. 3.79). - ( , , .) (. 3.80). , . . , ( , ). -

. 3.80. . . 50 / 2 - . . 500 / 2 - ( ). . 800 / 2 - .

. 3 . 8 1 . . A. - . . - . B. - .

76

. .

. 3.82. ( ). , , . .

, , (. 3.81). , , . (. 3.84). - . , 256 , , ( (, 15-20), ), , , ( - . ). ( , , (. 3.82). ), / (. 3.85). . , , (, . ). (, - ) . [84]. , , , () , , , . , , . . (. 3.83). -. ( ), - 256 . ( ). . 3.83. . - - . . . . . . . . - - . .

77

. .

. , , , , . , - , . , , , . , , , , .

[39-42, 96-102] ( . artefactum - ), , ( , 2001). -, -

( ) , ( ), ( , ) (. 3.86, 3.87). , (-), ( , , . . , . , . , , -, (. 3.88). . () -, - . , aliasing-, -

. 3.84. . . . . . . ( -, ).

. 3.85. . . . . . . .

78

. .

( - PRF). PRF (. . ). ,

( , , . .), , . -

. 3.86. - .

. 3.87. .

79

. .

. ( ) . twinkling-. - twinkling-. twinkling- . 3.88. . . -. . . , . . , , , . twinkling- ( ) , . Twinkling- , . 3.89. twinkling-. . . . - . Twinkling- . . ( - ). . ( - , - , - ). , , . twinkling. . , , . ( ) (twinkling sing twinkling artifact), . , , twinkling- (. 3.89). . twinkling- ( ),

80

. .

81

. .

82

IV

, ( , ) - . , - . . , ( , , , , - : , ( ); (), (, - , , , ); (, , , , ); (, , , ). 5 15 - [1]. ( , , , , , , ), . , , , (, , ), , , -

. () 2,5 8 . , - , . - - : , - , . - . . . , 90, . ( ) (. 4.1). : , - , , . - , 90, . : ,

83

. ( ) (. 4.2). , . - ( ) ( ) . , , . : . - . 4 . 1 . . - A. . . . - B. , , (d1) , , (d2) . . , , . (D1) , (D2), (D1), . 4.2. - . . . - - . . - - . (4.1) (. 4.3). . , 1,1 (. 4.4). S - , %, D1 , , D2 - . , , (4.2) (. 4.5).

84

. 4.3. . . . . . D2 - ; D1 - .

. 4.4. ( ). . . . ().

. 4.6. ( ). . . . . . () .

, . . , . 4.5. . . . . . 1,1 (. 4.6). S1 - ; S2 - - . . . S - , %, S1 , , 10%, , 2 , S2 - , 2. .

85

: ; ( ); ( , ). , , , [1 ]. . . , , . ( ), , , , . , , . (, ). () : 1) (Vps); 2) (Ved); 3) - V d ( ); 4) (); 5) (TAV); 6) (Pourcelot)- RI; 7) (Gosling) - PI; 8) ()-SBI; 9) (S/D); 10) (AT); 11) (AI). (Vps - peak systolic velocity) . : /, /, (. 4.7, ). (Ved - end diastolic velocity) - . : /, /, (. . 4.7, , ).

(Vd - diastolic velocity) . : /, /, (. . 4.7, ) ( - time average maximum velocity) . : /, /, (. 4.7, , ). (TAV - time average velocity) . : /, /, (. 4.7, , ). (Pourcelot, RI - resistive index) . (4.3).

(4.4).

(Gosling, PI - pulsatility index) . (4.5).

(4.6).

(, SBI spectral broadening index) . (4.7).

86

. 4.8. ( ).

(4.8).

(4.9).

. 4.7. . . . . , . . ( ) . . ( ) . . ( ) . . ( ) .

(ATacceleration time) . . : , (. 4.8). (AI acceleration index) - . (4.10) (. . 4.8).

, (Vvol - volume velocity). . : / (4.11):

(S/D) .

Vvol - , - , TAV-

87

, D - , - , 3,14. , -, , . 30-35%. - , (IP - ). (4.12).

[ 1 , 5 - 7 ] . . . . . , , , , , () , , , , , , ( ), (), (, ), (, , , , ), (, , , ), (, , ). , . , ( , , ), - . - - , . -

, . , , . ( ) ( ) (. 4.9). . , . (. 4.10). : , ( , ), ( , ). . , , : (), , (). : (Vmax), (), (TAV). , , , , . (Vmax maximum velocity) . : /, /, (. 4.11). ( - time average maximum velocity) . : /, /, (. 4.12). (TAV - time average velocity) . : /, /, (. 4.13) [1-8, 14].

88

. 4.9. . . . . . . 4.13. ( ).

- ; - ; - , , ; - ; - ; . 4 . 1 0 . - ; . - . 3. : - ; - ; - ; - ( ). . 4 . 1 1 . - . . . - , . 4.12. - . . ( - - , : ). . , ; , (, , , , , . ); ; 1. : - ; ; - ( , , , , , ( ); , , ). 2. , . : - ; : - ( ; ) -

89

, ; ; ; ; , ( , , .), , , ( , - .). - : , ; , ; () ; ; ; ; , , , , , ; , . , : ? , . , , , , . , - . , , canalis caroticus, , V1 V2.

, () , () . . , , . . - ( ) . . , , . 30-40 1 , , (. 4.14). , 93% . , . . m. sternocleidomastoideus (. 4.15). , , . , , . , , . , . , (. 4.16). -

90

. 4.14. , . . . . (1), (2). . . . .

. 4.16. . . . . . . .

, . . , - : , , , . : , . - , , , . . 4.15. . . . . . . , ( ). . . , . , , , , . . -

91

. 4.17. . , . . . .

, . . . , . canalis caroticus. 45 . 40-60 [1-3]. (), (), , , , . , , , . , , . , 90 , . -4 . V2 . V1 ( ).

(. 4.17). V1 V2. V3 . , . -. ( 3 ) ( ) . , , ( ) , . , (3-5 ). . . 30-40. ( ) . - : ( ) ( ), . . - 1-1,5 ( ) [15-22]. -

92

- ( - 1,0- 1,1 [15-18, 22]. - ) 1,1 - . . - , . (. 4.18). - . 4 . 1 . (. 4.19) , . 60 , , : , , , . . . 1300 , . - 94,2%, - 92,7%. . , . 4 10,5% , (5,21,4%) 6,3 15,6% , . (7,81,9%) , . [15, 18,19]. () ( 2 3 ), - , , . . V1 - 0,0126 , -0,0117 ; , - 0,0138 , - 0,0124 , - 0,012 0,0113 . ( , , ), (p