Заява про згоду дитини віком від 14 до 18 років на вихід з громадянства України Мені_________________________________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові дитини) року народження відомо, що _________________________ ____________________________________________________________________ (прізвище, ім’я та по батькові одного з батьків) виходить з громадянства України і одночасно клопоче про мій вихід з громадянства України. У зв'язку з цим я підтверджую свою згоду на вихід з громадянства України разом з . ____ ___________201__ р. _________________ (підпис особи) «_____»________________ 201___ року я, Копчак Володимир Олександрович, аташе Відділення Посольства України у ФРН в Бонні , засвідчую справжність підпису __________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові ______________________, який (яка) діє за згодою _________________________ дата і рік народження) (батьків, усиновителя, _______________________________________, який зроблено у моїй присутності. піклувальника, прізвище, ім’я, по батькові) Особу гр. ________________________________________________, який (яка) (прізвище та ініціали) підписав(ла) документ, і ________________________________________________ (прізвище та ініціали батьків, усиновителя, піклувальника) встановлено, повноваження останніх(-нього) перевірено. Зареєстровано в реєстрі за № 570/______ -13 Стягнуто 35 євро (консульського збору) Аташе з консульських питань В.О.Копчак Печатка Підпис