Памятка для пациента с мерцательной аритмией

Московский областной кардиологический центр

Отдел профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в центральном регионе РФ

Секция нарушений сердечного ритма и электрокардиографии Всероссийского научного общества кардиологов

Памятка для пациентов с фибрилляцией предсердий

Москва 2007

Авторы: Главный кардиолог ЦФО РФ и Московской области, д.м.н., профессор

Поздняков Ю.М.

Врачи-кардиологи Московского областного кардиологического центра

Тарасов А.В. Белоносова С.В. Под редакцией председателя секции нарушений сердечного ритма и электрокардиографии ВНОК, д.м.н., профессора Фоминой И.Г.

Рекомендуется использовать в “Школах для пациентов с фибрилляцией предсердий”

3

Как устроено и как работает наше сердце?

Сердце – это главный орган сердечно-сосу-дистой системы, выполняющий функцию на-соса и обеспечивающий циркуляцию крови в организме.

Сердце – это полый мышечный орган, рас-положенный в середине грудной клетки (на 2/3 слева от средней линии тела и на 1/3 – справа).

Наше сердце перекачивает по организму кровь, которая доставляет клеткам кисло-род, питательные вещества и забирает от них углекислый газ и продукты обмена. Оно состоит из четырех камер: двух предсердий, отделенных друг от друга межпредсердной перегородкой, и двух желудочков, между ко-торыми расположена межжелудочковая пе-регородка.

Кровообращение происходит благодаря че-редующимся сокращениям (систола) и рас-слаблениям (диастола) сердца. Во время сокращения сердце выталкивает кровь. При расслаблении сердце заполняется новой пор-цией крови.

Артерии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям.

Вены — кровеносные сосу-ды, несущие кровь от орга-нов и тканей к сердцу.

4

Аорта - главный кровеносный сосуд, снабжающий артериальной кровью, богатой кислородом все органы и ткани тела.

Легочн ая артерия - сосуд, по которому венозная кровь, богатая углекислым газом и бедная кислородом, из правого желудочка поступает в легкие для насы-щения кислородом.

Верхня я и нижняя полые вены - сосуды, по которым вся венозная кровь попадает в правое предсердие.

левое предсердие

левый желудочек

правое предсердие

правый желудочек

трикуспидальный (трехстворчатый) клапан

митральный (двухстворчатый)

клапан

аорта

легочная артерия

верхняя полая вена

легочные вены

нижняя полая вена

5

Кровь из вен попадает в Правое Предсер-дие (1), затем – в Правый Желудочек (2), а из него попадает в легкие (3), где она насы-щается кислородом и через легочные вены возвращается в левое предсердие (4).

Из Левого Предсердия кровь, обогащенная кислородом, поступает в Левый Желудочек (5) и из него через аорту и отходящие от нее артериальные сосуды (6) распределя-ется по всему телу. Отдав кислород, кровь собирается в полые вены, а через них – в Правое Предсердие (7).

Малый Круг Кровообращения(МКК)

Большой Круг Кровообращения(БКК)

За сутки сердце сокращает-ся около 100 000 раз, перекачивая от 6000 до 7500 литров крови.

ПП ЛП

ЛЖПЖ

МКК БКК

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

6

Почему сердце сокращается?

Практически каждый взрослый человек, когда возникают проблемы со здоровьем, пытается «поставить себе диагноз». Если у вас жар, головная боль, то первое, что вы делаете – измеряете температуру. Если вы вдруг почувствовали неприятные ощу-щения в груди, неритмичное сердцебие-ние или перебои, то невольно начинаете прислушиваться к тому, как бьется ваше сердце и, самое простое, – пытаетесь по-считать пульс.

Сердце работает в нашем организме под управлением синусового узла, который рас-положен в стенке правого предсердия и является естественным водителем ритма. Синусовый узел генерирует электрические импульсы возбуждения с определенной частотой, которые называют синусовыми

импульсами. Эти импульсы по проводящим путям передаются на правое и левое пред-сердия, которые почти одновременно со-кращаются.

7

Синусовый узел является естественным водителем ритма сердца. Нормальный ритм сердца называют синусовым.

Если при перебоях в работе сердца синусовый узел не вырабатывает необходимого количества импульсов,

то атриовентрикулярный узел заменяет его. Так возникает атриовентрикулярный ритм сердца.

атриовентрикулярный узел

синусовый узел

левая ножка пучка Гиса

правая ножка пучка Гиса

пучок Гиса

8

Затем сигналы поступают в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который находится на границе предсердий и желудочков. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения, поэто-му сигнал как бы «задерживается», а далее через пучок Гиса и его правую и левую ножки он проходит к правому и левому желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Таким образом, синусовые им-пульсы, распространяясь по всему сердцу, обеспечивают его рит-мичное и согласованное сокращение.

Атриовентрикулярный узел также является фильтром. Защитная функция АВ-узла при нарушениях в работе сердца, когда в пред-сердиях самопроизвольно вырабатывается избыточное количество импульсов, препятствует прохождению лишних импульсов возбуж-дения. Это избавляет желудочки сердца от слишком частых сокра-щений.

Центральная нервная система постоянно следит за потребностя-ми организма и при необходимости ускоряет или замедляет работу сердца. При физической нагрузке организму необходимо больше кислорода и питательных веществ, поэтому синусовый узел начи-нает генерировать импульсы возбуждения с большей частотой и сердце бьется чаще.

Во время интенсивной физической нагрузки пульс может достигать 130-150 ударов в минуту. Во время сна и отдыха сердце здорового человека сокращается реже — 50-70 раз за 1 минуту.

9

Что надо знать о пульсе?

Пульсовая волна возникает при выталки-вании крови из левого желудочка в аорту и распространяется по артериям. При исследовании пульса обращают вни-мание на следующие его характеристики: � частоту� ритмичность� напряжение (наполнение)

Частота пульса подсчитывается не менее 30 секунд и умножается на 2, а при непра-вильном ритме в течение 1 минуты и, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Пульс может быть частым (более 90 уд/мин) или редким (менее 60 уд/мин).

Ритмичность пульса оценивают по регу-лярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени. В противном случае, возникает нарушение сердечного ритма, и пульс ста-новится аритмичным (неправильным, не-регулярным).

10

Различают пульс напряженный (твердый) и

мягкий. Степень напряжения пульса зави-сит от уровня артериального давления: чем выше артериальное давление, тем напря-женнее пульс.

� Поверните руку ладонью вверх.

� Другой рукой обхватите кисть так, чтобы 3 пальца (указательный, сред-ний, безымянный) лежали на лучевой артерии, у основания большого паль-ца.

� Нащупав лучевую артерию, прижмите ее и вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увели-чение объема артерии.

� Посчитайте количество ударов в тече-ние 1 минуты (30 секунд и умножьте на 2).

Как измерить пульс?

Частоту пульса можно измерить с помощью электронных из-мерителей артериального давления. У людей с нарушения-ми ритма полученные значения могут быть недостоверными.В этом случае правильным будет измерение пульса на лучевой арте-рии в течение 1 минуты.

11

Что такое фибрилляция предсердий?

Одной из самых распространенных форм нарушений ритма является мерцательная

аритмия или фибрилляция предсердий.

В настоящее время по международным и российским стандартам мерцательную аритмию называют фибрилляцией пред-сердий.

От фибрилляции предсердий страдает каждый двухсотый житель планеты. Часто-та этого заболевания существенно зависит от возраста (в 50-60 лет фибрилляци-ей предсердий болеют 3,5%, в 80-90 лет – 9%) и пола (мужчины болеют в 1,7 раза чаще женщин).

Работой здорового сердца руководит сину-совый узел. При фибрилляции предсердий происходят нескоординированные возбуж-дения и сокращения волокон отдельных участков миокарда предсердий, вследствие того, что, наряду с синусовым узлом, они

Аритмией называют нарушения частоты, ритмичности и последова-тельности сокращений отделов сердца.

12

начинают вырабатывать импульсы с часто-той более 350 в минуту (иногда до 800).

АВ-узел задерживает нерегулярные им-пульсы, и сердце сокращается аритмично с частотой от 45 до 150 ударов в минуту.

Причинами фибрилляции предсердий мо-гут быть заболевания сердца или несердеч-

ные проблемы.

� Заболевания сердца и других органов и систем

Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь. Хроническая сердечная недостаточность. Пороки сердца (чаще порок митрального клапана). Кардиомиопатии. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Синдром слабости синусового узла. Наследственная предрасположен-ность.

•••

•

••••

Волокна по латыни – fibrilla, отсюда название заболевания – «фибрилляция предсер-дий»

Почему возникает фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий частота сокращения желудочков серд-ца значительно меньше, чем частота сокращений предсердий

13

Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз), некоторые гормо-нальные расстройства. Сахарный диабет, особенно в соче-тании с ожирением и повышенным артериальным давлением. Поражение сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем. Существует такое понятие как “сердеч-ная аритмия праздничных дней”. Электролитные нарушения (недостаток калия и магния).

� Неизвестные причины

Идиопатическая фибрилляция пред-сердий.

В 20-30% случаев фибрилляция пред-сердий бывает беспричинной (идиопати-ческой), если после тщательного обследо-вания не выявлено никаких заболеваний, которые могли бы вызвать аритмию.

Иногда аритмия развивается после хирур-гических вмешательств, инсульта, различ-ных стрессовых ситуаций.

•

•

•

•

•

14

Физические перегрузки. Волнение. Алкоголь. Обильная еда. Запоры. Диарея (жидкий стул). Некоторые лекарства. Обострение любых имеющихся у больного заболеваний и др.

Фибрилляция предсердий проявляется по-разному. В большинстве случаев возникает неравномерное сердцебиение, которое по-стоянно усиливается.Иногда больные не чувствуют начала аритмии. Во время при-ступа могут возникать ноющие боли в об-ласти сердца, резкая слабость, похолодание рук и ног. Появляются волнение, чувство страха и нарушение сна, редко дрожь и пот-ливость,. Всё это ухудшает качество жизни больного.

••••••••

Проявление и течение фибрилляции предсердий

От того, как протекает фибрилляция предсердий, зависит многое, в том числе и ответ на вопрос: «Надо ли лечить аритмию и как?»

Факторы, провоцирующие фибрилляцию предсердий

15

Выделяют четыре формы фибрилляции предсердий.

� Впервые выявленная фибрилляция предсердий может быть пароксиз-мальной или постоянной.

� Пароксизмальная (приступообраз-ная) фибрилляция предсердий

Возникает приступами, чаще короткими (от минут до нескольких часов). Особен-ность пароксизмальной формы – чере-дование приступов аритмии и периодов нормальной работы сердца. У некоторых людей за всю жизнь может быть только один приступ, у других приступы повто-ряются несколько раз в сутки.

� Персистирующая фибрилляция предсердий (сохраняющаяся дли-тельно)

Проявляется приступами продолжи-тельностью от нескольких суток до не-дели.

Проходит самостоятельно или после приема анти-аритмических и успокаи-вающих средств.

Ритм не восстанавливается без активного введения антиаритмических препа-ратов.

16

� Постоянная или хроническая фибрилля-

ция предсердий

Продолжительность более 2-3 недель. Постоянная форма может возникать не только первично, но и на фоне уже имев-шей место длительной пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Сердечный ритм нельзя или нецелесообразно восста-навливать, либо аритмия не поддается лечению

Как правило, организм больного приспосабливается к работе в усло-виях фибрилляции предсердий. Постепенно больной привыкает к воз-никновению аритмии. Во время самой аритмии самочувствие несколь-ко стабилизируется, и со временем, особенно при постоянной форме, организм начинает привыкать к этому состоянию.

Фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно и ее выявля-ют случайно при плановом осмотре во время записи ЭКГ. Она может быть у относительно молодых людей, чаще у мужчин, не имеющих се-рьезных заболеваний сердца.

Чтобы подтвердить фибрилляцию предсердий, необходимо обяза-тельное проведение электрокардиографического исследования.

При приступах, сопровождающихся головокружением, потерей со-знания, одышкой, болью в области сердца или за грудиной, необходи-мо срочно обратиться за медицинской помощью — вызвать врача!

17

Состояние больных с постоянной формой фибрилляции предсердий во многом зави-сит от частоты сокращений сердца.

� Тахисистолическая форма

— пульс больше 90 в минуту.

� Нормосистолическая форма — пульс в пределах нормы, 60-90 в минуту.

� Брадисистолическая форма — пульс реже 60 в минуту.

Если частота сокращений сердца близка к норме, то аритмия может остаться не-замеченной. Если пульс ниже 40 в мину-ту, то могут возникнуть обморочные со-стояния, так как в мозг поступает мало кислорода.

При фибрилляции предсердий необходимо нормализовать часто-ту сердечных сокращений желудочков.

18

Фибрилляция предсердий вагусного типа

В последнее время большое внимание уде-ляется роли нервной системы в формиро-вании фибрилляции предсердий. Если при-ступ провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы, то имеет место вагусный тип фибрилляции предсердий.

Если же повышается активность симпати-ческого отдела, то это гиперадренэргиче-

ский тип аритмии.

� Чаще встречается у мужчин.

� Приступы начинаются в покое, неред-ко в ночное время или после приема пищи.

� Провоцирующие факторы: покой, го-ризонтальное положение тела, обиль-ный прием пищи, вздутие живота, наклоны туловища, одежда с тесным воротником и сильным стягиванием живота.

� Аритмия редко появляется при физи-ческой и эмоциональной нагрузках.

� Возникает но фоне редкого пульса.

19

Фибрилляция предсердий гиперадренэргиче-ского типа

Осложнения фибрилляции предсердий

� Чаще встречается у женщин. � Приступы начинаются утром, в тече-

ние дня и особенно вечером.� Провоцируют приступ физическое и

эмоциональное напряжение, стресс.� Аритмия проходит во время отдыха,

при переходе в горизонтальное по-ложение, после приема седативных лекарственных препаратов.

� Возникает на фоне частого пульса.

� Ухудшение качества жизни. � Из-за неритмичной работы сердца на-

рушается текучесть крови, в результа-те могут образоваться тромбы, чаще в левом предсердии, особенно у пожи-лых 60-90 лет.

� Развитие хронической сердечной недо-статочности у больных с пульсом выше 100 в минуту, чаще при постоянной форме.

� Ухудшение течения основных или со-путствующих заболеваний, например, ишемической болезни сердца, артери-альной гипертонии и др.

20

Диагностика фибрилляции предсердий

Для больных с фибрилляцией предсердий существует основные и дополнительные диагностические методы исследования.

Основные диагностические методы исследования� Электрокардиография� Эхокардиография� Суточное или многодневное

мониторирование ЭКГ� Ультразвуковое исследование

щитовидной железы� Анализ гормонов щитовидной

железы � Клинический анализ крови� Липидный профиль� Анализ крови на международное нор-

мализованное отношение (МНО)

Дополнительные методы исследования � Чреспищеводная эхокардиография� Тест с физической нагрузкой� Чреспищеводное электрофизиологи-

ческое исследование� Внутрисердечное электрофизиологи-

ческое исследование

21

Основные диагностические методы исследования

� Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) является са-мым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, нали-чии у больного болевой и безболевой ише-мии и др. изменениях.

Расшифровка ЭКГ позволяет выявить фибрилляцию предсердий

Запись произво-дится с поверхности тела пациента. На руки, ноги и грудную клетку наклеивают 10 электродов или используются спе-циальные «груши» и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

22

Нормальная ЭКГ (а)

наличие зубцов Р

одинаковое расстояние между зубцами R

отсутствие волны фибрилляции (f-волны)

•

•

•

Фибрилляция предсердий (б)

отсутствие зубцов Р

разное расстояние между зуб-цами R

наличие волны фибрилляции (f-волны)

•

•

•

Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий

Регулярность зубцов R отражает нормальное сокращение желудочков

Наличие f-волны говорит о несогласованных сокращениях предсердий

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р, свидетель-ствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны). Нерегулярность зубцов R говорит о том, что не каждому сокращению предсердий соответствуют сокра-щения желудочков.

(а)

(б)f-волна

Р

RRR

РРР

R R R R R

R

R R

23

� Только с помощью ЭКГ, можно уточ-нить диагноз фибрилляции предсердий и назначить соответствующее лечение.

� Восстановление синусового ритма также надо обязательно записывать на ЭКГ, так как существует опасность принять просто урежение пульса за отсутствие фибрилляции предсердий.

� Для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции пред-сердий.

� Для определения патологии сердца и других нарушений ритма и про-водимости: гипертрофии миокарда, ишемии сердечной мышцы и наличия перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе.

Зачем нужна электрокарди-ография?

24

� ЭхокардиографияЭхокардиография представляет собой ме-тод диагностики заболеваний сердца, осно-ванный на способности ультразвукового луча проникать через ткани и отражаться от них. Отраженный ультразвуковой сигнал затем принимается датчиком.

Ультразвук генери-руется датчиком, который помещает-ся на кожу пациента в прекардиальной области или у вер-хушки сердца.

Эхокардиография - это современный метод, предоставляющий возможность с помощью ультразвука оценить структуры сердца.

25

Современные ультразвуковые приборы, имеющие программы для диагностики сер-дечно-сосудистых заболеваний, способны дать четкое изображение структур сердца.

� Для определения размеров полостей сердца (особенно важен размер левого предсердия, в норме - до 4см) и для определения толщины миокарда.

� Для выявления патологии сердца: пороки; поражения клапанного аппа-рата, перикарда, сердечной мышцы (в том числе после перенесенного ин-фаркта миокарда).

� Для оценки показателей сократитель-ной функции левого желудочка.

Зачем нужна эхокардиоргра-фия?

26

� Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ

Кратковременная запись ЭКГ, несмотря на важность и информативность, имеет огра-ниченные возможности, особенно если на-рушение ритма носит короткий и преходя-щий характер. В таких случаях требуется длительная регистрация ЭКГ.

Запись ЭКГ производится в течение 24 ча-сов (возможно 2-7 суток) на кассету или

чип.

После записи данные рас-шифровывают на компьютере при помощи специальных программ.

На грудную клетку на-кладывают несколько электродов и соеди-няют их проводами с записывающим устройством. Пациент выполняет обычную физическую нагруз-ку и ведет дневник, в котором отмечает свои действия и ощу-щения.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ используют для регистрации нарушений ритма и проводимости сердца, а также для выявления преходящей ишемии сердечной мышцы.

Метод длительной ре-гистации ЭКГ впервые применил Н. Холтер в 1961 году, поэтому это исследование еще на-зывают Холтеровским.

27

� Для регистрации приступов фибрил-ляции предсердий в течение суток, в том числе выявление пробежек арит-мии длительностью несколько секунд или минут, которые человек может не ощущать.

� Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и бра-дикардию или других аритмий с пере-ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда

� Для оценки восстановления синусово-го ритма.

� Для определения средней частоты сер-дечных сокращений за сутки.

� Для оценки эффективности проводи-мого лечения и выявления побочных эффектов лекарств, решения вопроса о дальнейшей терапии, возможной за-мене антиаритмического препарата.

Зачем проводятсуточное или многодневное мониторирование ЭКГ?

28

� Ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны щитовидной железы

Тиреотоксикоз может дебютировать фибрилляцией предсердий или сочетаться с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем больным необходимо проводить обследование функции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы, связанные с уменьшением выработки гормонов (гипотиреоз), чаще вызывают брадикардию, а с увеличением (тиреотоксикоз) – тахикардию. В этой ситуации необходимо одновременно проводить лечение фибрилляции предсердий и патологии щитовидной железы.

Для чего проводят ультразвуковое ис-следование щито-видной железы

� Для выяснения патологии щитовидной железы.

� Для выбора антиаритмического ле-карства. Если на УЗИ выявлены из-менения щитовидной железы даже при нормальном гормональном профиле, назначение Кордарона (Амиодарона) следует обсудить с эндокринологом.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение гормонального профиля имеет принципиальное значение в диагностике причин фибрилляции предсердий и выборе тактики ее лечения.

29

� Определение клинического и биохимических анализов крови

Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительных изменений и проводить дальнейшее обследование больных для выявления миокардита, перикардита, пневмонии и др., которые могут провоцировать приступы фибрилляции предсердий.

Биохимические анализы крови выявляет гиперлипидемию: повы-шение холестерина и др. липидов, повышение креатинина, пече-ночных ферментов (КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ), электролитов крови (натрия, калия и магния). Изменения этих показателей учитывают при назначении других лекарственных препаратов больным с фи-брилляцией предсердий.

Анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение)

– это показатель свертываемости крови, определяется для назна-чения и проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме МНО 2,5-3,5. При лечении Варфарина анализ МНО прово-дится регулярно по назначению врача.

1.

2.

3.

30

� Чреспищеводная эхокардиография

Этот метод исследования выполняется с по-мощью специального датчика, который вво-дится в пищевод.

Чреспищеводную эхокардиографию обяза-тельно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, кото-рая длится более 2 суток.

� Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Чреспищеводное и внутрисердечное элек-трофизиологическое исследование сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия других форм аритмии, которые про-воцируют и усугубляют мерцание предсер-дий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также под-

Дополнительные диагностические методы исследования

Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и точная оценка размеров левого предсердия.

31

бирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение – радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.

� Тест с физической нагрузкой Тредмил-тест или велоэргометрия — это диагностические пробы, про-водимые с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил - «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ, пульса, АД и самочувствия пациента.

Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переноси-мости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую на-грузку.

Тесты с физической на-грузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о не-обходимости коррекции или изменения тактики лечения.

32

Лечение фибрилляции предсердий

Цель лечения больного с фибрилляцией предсердий является, при возможности восстановление синусового ритма сердца и дальнейшее его поддержание. Для этого необходимо выявить истинную причину на-рушения сердечного ритма, что влияет на выбор тактики лечения.

� Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Профилактические меры

1. Лечение заболевания, вызвавшего арит-мию (ИБС, артериальная гипертония, тиреотоксикоз и др.).

2. При гипокалиемии назначаются лекар-ственные препараты, содержащие калий и магний: панангин, аспаркам, магнерот. Рекомендуются овощи и фрукты с высо-ким содержанием калия и магния: тыква, кабачки, арбузы, бананы, изюм, курага.

3. Если доказано участие нервной системы в возникновении приступа, следует при-держиваться следующих рекомендаций.

33

3.1 При вагусном типе • Постарайтесь бросить курить. • Своевременно устраняйте вздутие живота, запоры. • Избегайте резких наклонов и поворотов туловищ.а • Ограничивайте объем принимаемой пищи. После еды при-

нимайте вертикальное положение. • Исключайте прием пищи на ночь. • При наличии избыточного веса стремитесь к нормализации

массы тела. • Выполняйте комплекс лечебных физических упражнений по

рекомендации врача.

3.2 При гиперадренэргическом типе • Избегайте эмоционального напряжения. При волнении при-

нимайте успокоительные средства: настой валерианы, пу-стырника и т. д.

• Длительность ночного сна должна быть менее 8 часов, отды-хайте в дневное время.

• Выполняйте комплекс лечебных физических упражнений по рекомендации врача.

• Ограничивайте употребление кофе, крепкого чая, спиртных напитков, меньше курите (лучше совсем не курить!).

4. В большинстве случаев для профилактики пароксизмов мерцатель-ной аритмии используются противоаритмические препараты, кото-рые подбираются индивидуально и только по назначению врача.

34

5. Если после первого приступа фибрилляции предсердий пароксизмы возникают реже 1-2 раз в год и относительно удовлетворительно пе-реносятся больными, то назначение постоянной антиаритмической терапии не требуется. Вероятность развития побочных действий данных препаратов в этом случае больше, чем осложнения от самой аритмии.

6. Антиаритмические препараты для предупреждения приступов фибрилляции предсердий

Препарат ДозаПропафенон (Пропанорм) 150-300 мг

1таб 3 р/день

Соталол, (Соталекс, Сотагексал)80 мг

1таб 2 р/день

Аллапинин 25 мг 1таб 3 р/деньАмиодарон (Кордарон) 200 мг

1таб 3 р/деньЧерез 5-7 дней постепенно уменьшайте до 25-100 мг/сутки в течение 5-6 дней

35

� Обеспечьте доступ свежего воздуха (от-

кройте окно, расстегните затрудняющую

дыхание одежду).

� Удобно сядьте, расслабьтесь. Если есть

резкая слабость или головокружение,

то лучше лечь.

� Не принимайте самостоятельно проти-

воаритмические средства без назначе-

ний лечащего врача.

� При необходимости примите корвалол

(валокардин) или другое успокаива-

ющее средство, которое вам назначил

доктор.

� Если врачом подобрана эффективная

купирующая аниаритмическая терапия,

то принимайте эти лекарства. В случае

их неэффективности вызывайте врача

скорой помощи.

Что делать во время приступа фибрилляции предсердий?

Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, по-явлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Познакомьте с этими правилами ваших родных и близких, чтобы в критической ситуации они могли оказать вам правильную доврачебную помощь.

36

Восстановление синусового ритма сердца

Для прерывания возникшего приступа фибрилляции предсердий врач индивидуально подбирает антиаритмический препарат. Если лекарственное лечение неэффективно, то синусовый ритм прихо-дится восстанавливать с помощью электроимпульсной терапии.

Тактика восстановления зависит от продолжительности приступа.

Если пароксизм длится до 2-х суток , то его купируют в обще-принятом порядке, так как это не угрожает осложнениями.

Если пароксизм длится более 2-х суток, то для восстановления правильного ритма требуется специальная подготовка.

•

•

37

� Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Нормализация частоты сокращений желудочков

� С этой целью назначаются такие лекарственные препараты как атено-

лол, эгилок, корвитол, конкор, небилет,

верапамил, дигоксин. С помощью этих препаратов можно регулировать частоту сердечных сокращений.

� Лекарственная терапия не прово-дится. В этом случае чаще использу-ются хирургические методы лечения: установка электрокардиостимулятора — искусственного водителя ритма сердца.

Если частота сокра-щений желудочков очень высокая

Если частота сокра-щений желудочков менее 50 уд. в ми-нуту (встречается редко)

Основными целями лечения постоянной формы фибрилляции предсердий являются нормализация частоты сокращений желу-дочков и антитромботическая терапия.

38

Антитромботическая терапия

Одним из осложнений фибрилляции предсердий является образова-ние тромбов. Для того, чтобы предотвратить или остановить тромбо-образование, больным с постоянной формой фибрилляции предсер-дий назначают лекарства, которые снижают свертываемость крови и препятствуют формированию тромбов.

При выборе тактики антитромботической терапии при фибрилляции предсердий важно определить степень риска возникновения осложне-ний для каждого конкретного больного.

Степень риска

Воз-раст

Факторы риска Лекарственная тера-пия

низкая < 65 нет Аспирин 100 мг вечером

средняя 65-75 гипертиреоз, ишемиче-ская болезнь сердца

Варфарин (доза зависит от анализа крови на МНО)высокая > 75 инфаркт миокарда,

сахарный диабет

39

� Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

При пароксизмальной и очень редко при постоянной форме фибрилляции предсердий проводят хирургическое лечение.

� Метод радиочастотной аблации с изоляцией аритмогенных зон в предсердиях и иногда с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора является самым эффективным методом лечения.

� Больные после радиочастотной аблации, как правило, на-блюдаются в кардиохирургическом стационаре или у врача кардиолога аритмолога. При необходимости им могут на-значаться антиаритмические лекарства.

При постоянной фибрилляции предсердий

Если с помощью медикаментозного лечения не удается уменьшить ча-стоту сердечных сокращений до приемлемого уровня и за счет высокого пульса прогрессирует сердечная недостаточность, то проводится

� радиочастотная аблация атриовентрикулярного соедине-ния с имплантацией постоянного электрокардиостимулято-ра.

40

Как Вы можете помочь лечащему врачу в подборе оптимального лечения?

Вы можете оказать врачу помощь, если предоставите ему сведения о течении вашего заболевания в виде записи о самочувствии в дневни-ке.

Дневник пациента с фибрилляцией предсердий

ФИО Иванов Иван ИвановичГод рождения 1952 г.р.Профессия инженерТелефон 333-33-33Рост, см 182

Масса тела, кг 104

Сопутствующие заболевания сахарный диабет

ФИО лечащего врача Петров Иван Петрович

Телефон лечащего врача 222-22-22

На приеме у врачаДата 1.01.07 1.02.07Общие рекомендации Снизить массу тела, ис-

ключить алкогольЛекарственная тера-пия

Пропафенон (Пропа-норм) 1 или 1/2 таб (300

мг) 3 р/день Аспирин (Тромбо АСС) 100 мг по-

сле ужина

41

Каждый деньДата 1.01.07 2.01.07 3.01.07 4.01.07 5.01.07 6.01.07 7.01.07АД, мм рт ст

120/80 140/90 135/90 150/90 130/90 150/90 140/85

Пульс, уд/мин

72 84 80 90 75 85 88

Во время приступаДата, время 1.01.07 12.30Частота пульса и цифры артериального давления 106 уд/мин,

160/90 мм рт стЧто предшествовало приступу (стресс, алкоголь, физи-ческая нагрузка, повышение артериального давления, прекращение лечения и т.д.)

стресс

Жалобы при приступе (сердцебиение, одышка, сла-бость)

одышка

Длительность приступа 2 часаКакие лекарственные препараты, в какой дозе и когда вы приняли для купирования аритмии

Пропанорм 600 мг, в 13 час.

Самочувствие после восстановления ритма улучшилось

42

На сегодняшний день одним из самых эф-фективных и безопасных антиаритмиче-ских препаратов, является Пропафенон (Пропанорм). Эффективность препара-та подтверждена в ряде многоцентровых российских и международных исследова-ниях.

Пропафенон (Пропанорм) – препарат для лечения и профилактики приступов фибрилляции предсердий. Европейские и Американские националь-ные рекомендации (2006 г.) по фибрилля-ции предсердий считают оправданым при-менение пациентами во время приступов пароксизмальной фибрилляции предсер-дий разовой нагрузочной дозы Пропафе-нона (Пропанорм) 600 мг (для больных с весом тела менее 65 кг — 400 мг). Препа-рат можно принимать самостоятельно при условии, что пациент был предварительно обследован и это антиаритмическое сред-ство было эффективно при купировании приступов.

На приеме у врача

Пропанорм®пропафенон

50 таблеток, покрытых оболочкой

1 таблетка, покрытая оболочкой

содержит 300 мг пропафенона

гидрохлорида

PRO.MED.CSPraha a.s.

Пропанорм®пропафенон

50 таблеток, покрытых оболочкой

1 таблетка, покрытая оболочкой

содержит 150 мг

гидрохлорида

43

Стратегия «таблетка в кармане» («pill –in-the-pocket» ) – назначение разовой оральной дозы Пропафенона (Пропанор-ма) может быть полезной, так как улучша-ется качество жизни пациентов, значитель-но снижаются показатели обращаемости за экстренной медицинской помощью и госпитализации, а также уменьшается сто-имость лечения.

Пропанорм является рецептурным препа-ратом и должен назначаться только врачом.Он может применяться в домашних усло-виях, но обязательно по назначению врача и только у обследованных пациентов.

Препарат обладает высокой эффективнос-тью и безопасностью в лечении нарушений сердечного ритма. Кроме того, он хорошо переносится и имеет меньшее число побоч-ных эффектов в сравнении с другими пре-паратами для лечения аритмий.

Стратегия «таблетка в кармане»(«pill –in-the-pocket»)

Можно ли применять Пропафенон (Пропа-норм) самостоятель-но?

Какие преимущества имеет Пропафенон (Пропанорм) по сравнению с другими антиаритмическими препаратами?

44

Как принимать препа-рат для профилактики пароксизмов фибрил-ляции предсердий и поддержания синусо-вого ритма?

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме Пропафенона (Пропанорма)?

Как принимать Про-пафенон (Пропа-норм) м для снятия приступа фибрилля-ции предсердий?

При возникновении пароксизма фибрил-ляции предсердий препарат применяется в дозе 600 мг однократно (4 таблетки по 150 мг или 2 таблетки по 300 мг), а при массе тела менее 65 кг - 400 мг внутрь.

Для поддержания синусового ритма с про-филактической целью препарат использу-ется в дозе 450 мг в сутки ( по 1 таблетке - 150 мг) 3 раза в день, при этом время на-значения препарата в течение дня обычно совпадает с временем возможного возник-новения пароксизма у конкретного паци-ента.

В отличие от других антиаритмических пре-паратов возникновение побочных эффек-тов при приеме Пропанорма минимально. В некоторых случаях может появиться лег-кое головокружение, тошнота, рвота, горь-кий привкус и чувство онемения во рту.

45

ПРОПАНОРМ — антиаритмический препарат класса 1С используется для лечения и профилактики приступов фибрилляции предсердий:

� с профилактической целью 450 мг в сутки (1таб.х 3 р.)

� с целью купирования приступа 600 мг однократно

46

Для заметок

47

Для заметок

48

Компьютерная верстка Макаревич И.

Художник Максютина И.