хирургия кузин

• 1. . . , "" 2002

2. 617-089 (075.8) 54.5 X 50 , . . , . . , . . , . . , . . , . . , . . . . . , . . , . . , . . . . . . X 50 : / . . , . . , . . .; . . . . 3- ., . . - .: , 2002. - 784 : . - ISBN 5-225-00920-4 ( L986 ., 1995 .), , , . " ", " ", "". " ". 54.5 "", 1986 , 1995 . 2002 ISBN 5-225-00920-4 3. 11 1. . - . . 12 2. . - . . 22 2.1. 22 2.1.1. 22 2.1.2. 27 2.2. 28 3. . - . . 40 3.1. 40 3.2. 43 3.3. 43 3.4. ( ) 45 3.5. 46 4. . . - . . , . . 47 4.1. 49 4.2. , 55 4.2.1. ( , ) 55 4.2.2. ( ) 62 4.2.3. 63 4.2.4. ( ) 64 4.2.5. ( ) 65 4.2.6. 66 4.2.7. 67 4.2.8. 69 4.3. 71 4.3.1. ( ) . . . . 71 4.3.2. 72 4.4. 77 4.4.1. 77 4.4.1.1. 77 4.4.1.2. 80 4.4.1.3. 80 5. . - . . , . . 81 5.1. 83 5.2. 87 5.3. 87 5.4. 88 5.4.1. 88 5.4.2. . . 90 5.5. 91 5.5.1. 91 5.5.2. 94 5.5.3. 95 3 4. 5.5.4. 95 5.6. 96 5.6.1. 96 5.6.2. 98 5.6.2.1. 98 5.6.2.2. in situ 110 5.6.2.3. 113 5.6.2.4. 114 6. , , , , . - . . , . . 114 6.1. 116 6.2. 120 6.2.1. 120 6.2.2. 122 6.2.3. 125 6.2.4. 125 6.2.5. 126 6.3. 127 6.3.1. 127 6.3.2. 127 6.3.4. 128 6.3.5. - 129 6.3.6. 130 6.4. . 131 6.4.1. 131 6.4.2. 134 6.4.3. 134 6.4.3.1. 136 6.4.3.2. 139 6.4.3.3. 144 6.4.4. 146 6.4.4.1. 146 6.4.4.2. 147 6.4.4.3. () 148 6.4.4.4. 148 6.4.5. 149 6.4.6. 154 6.4.7. 155 6.4.8. 158 6.4.8.1. 158 6.4.8.2. 162 6.4.8.2.1. 162 6.5. 173 6.5.1. 173 6.5.1.1. 173 6.5.2. 177 6.5.2.1. 177 6.5.2.2. 179 6.5.2.3. 184 6.5.3. 185 4 5. 6.5.3.1. 185 6.5.3.2. 188 7. . . . , . . 189 7.1. 190 7.2. 191 7.3. 193 7.4. 194 7.5. 195 7.6. 200 7.6.1. () 200 7.6.2. () 205 7.7. - ( ) 206 7.8. 208 7.9. 211 7.9.1. 211 7.9.2. 212 7.9.2.1. 212 7.9.2.2. 225 8. . - . . 226 8.1. 227 8.2. 227 8.3. 228 8,.4. 229 8.5. 232 9. . - . . 233 9.1. 233 9.2. 241 9.3. 245 9.4. 247 9.5. 248 10. . - . . 248 10.1. 249 10.1.1. 251 10.1.2. 258 10.1.3. 260 10.1.4. 261 10.1.5. 262 10.1.6. 262 10.1.7. 263 10.1.8. 264 10.2. 270 11. . - . . , . . 271 11.1. 275 11.2. 276 11.3. . . . . 279 11.4. 280 11.5. 280 11.6. . . . 281 11.6.1. 301 5 6. 11.6.1.1. - 301 11.6.1.2. 307 11.6.1.3. 313 11.6.1.4. 316 11.7. 317 11.8. . . . . 318 11.9. 328 11.9.1. 328 11.9.2. 332 11.9.2.1. 332 11.9.2.2. 347 11.9.2.3. 347 11.9.3. 349 12. . - . . 350 12.1. 352 12.2. 352 12.3. 352 12.4. 353 12.4.1. 353 12.4.2. 355 12.5. 356 12.5.1. 356 12.5.2. 359 12.5.3. . . 360 12.6. 361 12.7. . . 363 12.8. 363 12.8.1. 363 12.8.2. 365 12.9. 366 12.10. 375 13. . - . . . . 376 13.1. 378 13.2. . . 378 13.3. 379 13.4. 379 13.4.1. 381 13.4.2. 390 13.5. 394 13.6. 395 13.7. 396 13.8. 400 14. . - . . , . . . . . 403 14.1. 405 14.2. 406 14.3. 407 14.4. 419 14.5. 423 14.6. 427 14.6.1. 427 14.6.2. 428 6 7. 14.6.2.1. 428 14.6.3. 433 15. . - . . 441 15.1. 441 15.2. 441 15.3. 443 15.4. 445 16. . - . . 455 16.1. 456 16.2. 457 16.2.1. . . . . 457 16.2.2. 458 16.2.3. () 460 16.3. 462 16.4. 462 16.4.1. 464 16.4.2. 466 16.4.3. . . . 467 16.4.4. 469 16.4.5. 470 16.4.6. 471 17. . . - . . , . . 473 17.1. 474 17.2. 474 17.3. 475 17.4. 476 17.4.1. 479 17.4.1.1. ( ) 479 17.4.1.2. 480 17.4.1.3. 482 17.4.1.4. 483 17.4.1.5. 485 17.4.1.6. 487 17.5. 489 17.5.1. ( ) 489 17.5.2. - ( ) 492 17.5.3. 494 17.6. 496 17.7. 497 17.8. 499 17.9. 501 17.9.1. 501 17.9.2. 502 17.9.3. 503 17.10. 505 17.10.1. 506 17.10.2. 507 7 8. 18. . - . . , . . 509 18.1. 510 18.2. 514 18.3. 516 18.4. () 521 18.5. 522 18.6. 523 18.7. 525 18.7.1. 526 18.7.2. 527 18.7.3. ( ) 528 18.7.4. 529 18.7.5. . . 533 18.7.6. . . 535 18.7.7. . 538 18.8. 546 18.8.1. 547 18.8.2. 554 18.8.3. 555 18.9. 556 18.9.1. 561 18.10. 563 18.10.1. 563 18.10.2. 564 18.10.3. ( ) . . . 565 19. . - . . , . . 565 19.1. 567 19.2. 569 19.3. 570 19.4. 571 19.4.1. 571 19.4.2. 579 19.4.3. 585 19.5. 587 19.6. 589 19.7. 595 19.8. 596 20. . - . . 600 20.1. 600 20.1.1. 600 20.1.2. 602 21. . - . . 603 21.1. 604 21.2. 605 21.3. 606 21.3.1. 606 21.3.2. 608 21.3.3. 609 21.4. 616 8 9. 21.5. 618 21.6. " " 619 22. . - . . 621 22.1. 623 22.1.1. 632 22.1.2. 634 22.1.3. 637 22.1.4. - 638 22.1.5. 639 22.1.6. 640 22.2. 646 22.3. 646 23. . - . . 648 23.1. 649 23.1.1. ( ) 649 23.1.2. 651 23.2. 652 23.2.1. 652 23.3. 656 23.4. 660 23.4.1. 660 23.5. 661 23.5.1. 661 24. . - 77. . 669 24.1. 670 24.2. 671 24.3. 671 24.4. 672 24.4.1. 672 24.4.2. 675 24.4.3. 676 24.4.4. 682 24.5. 684 25. . - . . 693 25.1. 693 25.1.1. 703 25.1.2. 705 25.1.3. 710 26. . - . . 712 26.1. 712 26.1.1. 712 26.1.1.1. ( ) 729 26.1.1.2. 732 26.1.1.3. 733 26.1.2. 734 26.2. 734 26.2.1. 734 26.2.2. . . 735 9 10. 26.2.3. 735 26.2.4. 736 27. . - . . 736 27.1. - 739 27.1.1. 739 27.1.2. 740 27.1.3. 742 27.1.4. 743 27.1.5. 743 27.2. - 746 28. . - . . . . . 748 28.1. 750 28.2. 753 28.3. 756 28.4. 756 28.5. 758 28.6. 762 28.7. 764 28.8. 766 28.9. 767 28.10. 769 28.11. 770 28.12. 771 29. . - . . 771 I 11. " " , . " ", , , . " " , , - . , , , . " " . " ". , , , , , . . 12. 1 , . . , , , . , . . , , , . , , , , , , . , , : , , , , . , . , , . , , , , , , . , . (1992) (Sys temic Inflammatory Response Syndrome SIRS). , , , . , , , . , , "" "", . 12 13. . : 1) ( ); 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) (, , , , - , , ); 7) ; 8) (N0) . , , , . , (. ). . , -- (-3, -5), , , . . . , , , , . , , , , , , . , , , 70 % . - , , , . - . , , , . (), . . . . 24 . (, .). , . - , . - . , . - 13 14. . , . - " " , , . () - (Natural Killer NK-). , - - . , , , , . , , () - 14 15. , . , " " (Nuclear factor -kappa ), . , , . . , , , - , - , . (N0), , , . , . "" . , , - ; . , . , . , , . , , , , . , . - , . - . , (SIRS). - , , . 10 000 45 000 . , . , . - - - 15 16. , , . - , . - . . . , . " ". , , , . 5 , . 1. , , (, IL), , , , - . (-1,6,8,12); (-4,10,11,13 .). 2. []. 3. . 4. , . 5. , . (. ). G-CSF GM-CSF ( -3) - -- , , -1 , , , , - , , , , - , - , , - CFU-G , , CFU-GEMM, MEG, GM , , , , - - - , , , , . , , -, -, -, NK- LAK- . , , ( PGE 2). , , - , . 16 17. -1 -2 -4 -6 -8 M-CSF -1, MCAF TNF-alfa (LT ) -, N - , - , , , - , , , - , . - , NK-, -- , - (LT) - -1 -, , , - , NK, -- - , - -, - , - , - , , , - CFU-M , , -1 -, , , . , -, - NK-- - -, HLA- 11 -, - - . , LECAM-1 , -2- . - . - -. . -1 -2. . 2 2375 17 18. CFE G-CSF GM-CSF IFN IL IL 1 LPS LT - - - -- - -1 - FM- -1 MCAF M-CSF -1 NK TGF- TNF- - - - 1 - -1 - - , , , . , . . , . , , , . . , , -1 - -, -- , (-6, -8, ) . , , , . -2 - -, NK-, , -. : (-1, -6), - IX 19. , , , ; , , . , , , . , , - - . , , . (N0) . - - . , . , - , , . NO . N0 . - . N0 ( ) . , . , - , . , , . N0 , , , , . , , , , , , - , , , , . , NO , . : 1) 38 36 ; 2) 90 1 ; 3) - 2* 19 20. 20 1 02 32 ..; 4) 12 103 1 3 , 4 103 1 3 , 10 % . () , , . , , , . , . - . , . , , , , , . , , , , , . , , , , , , , . , . . . . , . , (-1, -6, ). , . - - 20 21. (, ) . , . 50 %. ( ), , 95 % . , , , 26 % 4 % . . 7 %, 16 %, 46 %. , , (N0) , , . , , . . - , , , . . - , , . , ( ), , . . , , . . . , . , , . "- ". 21 22. 2 . , , , - , . , . ("") , "" . . , . . , , , , , , () , . . , , . 2.1. 2.1.1. 90- , , ( ). (Semm) 1983 . , , . , 22 23. . - F. Mouret 1987 . . 1993 . . . , ( , , , - (), , .) , . , , . . , , 3 . 1. . 10- , , ( ), , , . , . , . 2. . , , , . ( ). . , . , , . . , , . 3. . , , , , , , , , . , , . . - . - 23 24. (, ) , , . . . - , , , , - , , , , , , , . , . , , , , . . . , , "" . : , , , , , . , , - , . 2 . , , "". . "". , , . 0 ; - 3 % ( ). . , 90- 0,6 %, 37 , "" ; 90- . 24 25. - . , . , . . , , . "" . , - . . . , . , 2 % . , - , , . , " " . . . (, , .) , . ( , ), . , 5 %. ( 5 ) , . , . , . , - - 56 , - 25 26. , , . . 90- : - () . ( , , ) : , , (37 ) . . , -, , , - . . . . , . . , "" , . . , . . , , "" , , , . "" . ( , ). , "" , . - . -. . ( - ). 26 27. . , . . , -. , , , , . . , , . , , , , , , . . , , , ( ). , , . 2.1.2. . , , , . . . . , - . - 24 . , . . , "" . (, ). - , , . , ( ), 27 28. . ( ) - . "", , - . - . . . , . ( ). 2.2. (, , , . .) , ( ). , , : (, , - ); ; . 60- XX . - . Dotter . Judkins 1964 . . A. Gruntzig 1974 . , . ( , ) . . , 13 , . - (. 2.1) ( 1,52,3 ). 1015 . 2S 29. . 2.1. . ; . . . . , , , "" , . , , () . (. 2.2) . , . : , (. 2.3). - . 2.2. ( ). . 2.3. (- ). 29 30. . 2.4. . (); . . . . . . , , . . . , . . , . - . (. 2.4). , . - 30 31. . 2.5. . . ( ); - ( ). . 8090 % 5- . - . - . , , . , , : 5- 6070 % . (. 2.5). , , - . , . . . ( ), . , 60 % . 1980 . (. Kerber .). . . - 31 32. . 2.6. , . , . . , "" ( ). "" - . . . 1991 . (J. . Parodi .). - , (. 2.6). , , . . , "" , , , , , . , , . , 80100 , . , , . , - , , . , - , "" , 32 33. . 2.7. . . - . - ( ) . - . - . . (. 2.7), . () , , . , . , , . ( ) . (. 2.8). , , , . . - , , . 3 - 2375 33 34. . 2.8. . ; ( ). 46 , , - ( - , ). 5- 25 % . , - . ( 5 ) ( 3 ) 3- 4050 %, . ( - ). , . "". , , . : -, - . - - . - , (. 2.9). . - . - 34 35. . 2.9. -, . ; . , . - . - . G. M. Richter . 1990 . ( ), , - . . , . "" . : ; ( ) . - 36. . 2.10. . . 8 . (. 2.10). - - . . - , . . . . . . . ( ) . 2 . () . , . . ( 3 4 ), , 10 . . ( 1520 ), "" . . , . - 37. . . , - , . (2030 % ). 10 15- . - . . , . , . - - . , , , "" . , , . , , , , , . . - , , . (3 5 ) . , . 34 ( 3) 3 . , . . - . . , . . - . ( 2 ) . - - (. 2.11). - 37 38. . 2.11. ( ), - - . . - . , , , . . , , . , . . ( ), ( ). , . ( ) . . - ( ). - . . , - , ( , , ). . . ( Chiba), 1 , - 38 39. - . , , . '- . (. . - ) () . , , . . . , . . () , . ( ) "" , , , . , , . - . , . , , - . , 1,5 , , . , . . - , "" , . . , . , - , . 90 % - 39 40. . , , - . , "" , . . . . - . , - (, , , . .) . 3. , - - , ; , VII , . , , . . . , . 3.1. (torticollis) , (. 3.1). , , -- . . , . . , ; , . . . . . , 41. .a t . 3.1. . () (). , , , , . . . , . - (ductus thyreoglossus). , . - (ductus thyreoglossus) (. 3.2). . . . 3.2. . 1 ; 2 ; 3 - ; 4 ; 5 . 41 42. , , . , , , , . , . , . ductus thyreoglossus. , - . . , . . , , . . ( ) , . , . , . . . . () . ( ), . - , (foramen caecum) . . . ( ). . (, ) --- () . , , () , , . . . -- , , . , . , . , , , . , . , . , , 42 43. , . . , , , , . . , ( ) . . 3.2. , (, , ), . , , , . . , ; , , . , , . . , , , . , , , , , , . . . . . . 3.3. , , , , , . , , , . , , . , , . , . - - 43 44. . , . . , , , , . . , , , , . (), . . . , 2 % . . . - , ( ) . , , , . . . , , , , , 3940 , , . , . . - , , . , . , ( ), . - , , , . , . , , , , -. , , . - , . . . , , , . . , , , . . . . - 44 45. , . . . . 3.4. ( ) . . , . , , , . . , , . - , . ( ) , . , , , -, , , . . , , , , , . (, , , , - , , , ) . , , ( , ), ( , , 53 % , 47 %).. , - ( , ), - , . (80 %), , ( ) . . - , ( , ). . , ( ) . . - 45 46. . . , . . . , , , , . . 3.3. - . , . . : , , . , - (. 3.3). , . . . 3.5. : , , (). (, , ). . . ( ) , . . . . . . . . . . 46 47. , . (, , ) ( ). . , , . , , . . . , . 4. . (glandula thyreoidea) . , 56- . 3050 % , . , 1525 . () . , . (), , , , , , . , 2040 , . () , , . . , , . : , ; () , - ; , , . . : (a. thyreoidea superior), , (a. thyreoidea inferior), (truncus thyreocervicalis) . ( 1012 % ) , (a.thyre oidea ima), , . . . 30 % , 50 % Berry, . 8085 % , . 48. , . . (46 //) . 1 /. , , - - . . . , (4 ), (3 ), - . , , . , , . (98 %), (2 %). , . - . - ( ) , - 3 4 ( ). . , 3050 3 4 ( 1 % ). . . ( ) 3 4 . ( , ), . 0,04 % 4 0,4 % 3 , . 4 3 ( ), 46 , 3 . , , , . - . - -- (), , , , () . , (. 4.1). , 4.1. - ( ). 48 49. , . , , (), . . , , - , , , - , . . 3 4 . () , , , (. ""). . (, ) (struma). , , , , , ( ) . : ( - ) ( ). . ( ) ( , ). , "" . , - , . . 4.1. . , , (, ) . (). " ", , , , . , , , . . , , (-, , , ; .). , . . (. 4.2.), ( , ), , , (, ) . , , , , . . - (, - , ). 4 - 2375 49 50. , . . . 1 . ( . . , 1955): 0 ( , ); I , ; II , ; III , , " "; IV , ; V , , . (, 1994): 0- . 1- , , . 2- . . , , ( , , ) . . - , , - ( ), . , - . 4.2. . 51. , . () - () (. 4.3, , , ; . 4.4, , ). () . , , , , . , , . 25 , 18. : V = A*B*C*,479, ; ; ( ), 0,479 . () , - , , , , -- . - . 4.3. . ; ( ); - ( ). 4* 51 52. - , . , . . - (+) " " . , 8090 %. 35 . , , . . - . I 131 , . I 131 2 510 %, 24 2030 %. I131 - , . I 131 8 , I123 2 '/4 99m () 5 . I'31 (. 4.5). , ( , , , , ). - . 4.4. . ; ( ). 52 53. . 4.5. I 131 . - . . I131 () ("" ). , (), "" (. 4.6). 1015 % . , , . 99 '" I123 , . . , . ( , .) . , . , . 4 ( 64150 /), 4 ( 1026 /), 3 ( 1,22,8 /), 3 ( 3,48,0 /). , , . . 4.6. , "" ; "" . 53 54. . - . (, 0,55,0 /) , , . , -- , . II (-) , , - . - , - , , . - (--, ), , , , . . 5 . . . , , 20 , , . ( ) , . , , . , - ( ), , (, - ). . (), (, ) (). ( ). , , . (), , , ( 12 ), (""), (, ) , . , - 55. , : struma ovarii ( ), , , , - . , . 4.2. 4.2.1. ( , ) () , - , - . 2050 ( 12:10). , , 80 % . . . , 15 % 50 % . HLA-B8, HLA-Dw3, HLA-DR3 HLA-DQ1. - (, , , ). , , - , . , (, , , .), - , - , , , , . , - - . - -, " " -, . "" - - . -, . - () - ( ). ( -) , 55 56. , , . . . , . , , Yersinia enterocolitica, -. . , -, , , . , , . , . . . - ( , , , , , ). , , , ( ). . . , , . , , , . , , , , . "" , . . : , , . . - , - , , - ; ; (" "), . - 57. , , , , , , , ( " ") ( ), , , , . (. 4.7). 3 4 . : ; - - 4.7 - - , ; , , ; () ; : ; ; ; ; . (. " "). , , , . . , , , , ( ) . , , . . - 57 58. , , ( ); , - , ; . , ( ). , . : 80100 1 , , , , . 100120 1 , , , 20 % , , . 120 1 , , , , , ( ), . , , , . . . 3 4, ( ) . ( -). , , , -. , . - (). - , , . . 4050 % , . , -. , , -. , , , . , . , " 58 59. ", , , . , . : I , , " ", ; II , , ; III , , , , . . . . IIIII . ( 3060 /) 34 . , . ( ) , , 14 % . , , , , , - . . ( , ). , . . . : 1) ( , -, , .); 2) (I131 ) 3) . ( ). - , - , 4 3. (, ), - (). 1060 /, 100400 / . " ", . . , 510 / ( ) L- (2550 /). 1 1,5 ( 2 ), , , 3 4 . 59 60. -- (, , ), . - , , . 4060 /, . , - , - ( 530 / .). , , 3 4 0,91,5 /. . , , , . 23 . ( ), ( , - ), ( ). , , . (I131 ) - . , , ; 40 (III ); . . I'31 ( 40 ), , . () 25 . (, -, , ), (. ). : ; ( ); ; , ; ; . : ( III , , . .), 60 61. , , - , , . ( 46 ). , , . (0,31 %), ( 5 %), - (0,53 %), , , . . , - , , , . . , , . . . , , . . ( ), , , , , . () - , 3 4, - . , , - , - , --- , . , , (), . , . , (" "). ( 40 ), , , ( 150 1 ), . , , , . , , , ( " "). , - . , , , , . 61 62. , . - - ( - ). , , , . 50 %. . , , . 1. 50100 ( ) 34 . 100 30 . 2. (400 800 /), , 4 3 . 40 60 /. 3. - - 1 2 4060 46 . 4. - ( 35 ). - , , , - . - . 5. , 4 - . 6. - : - . (3040 3 4 ). (. ""). . ( .) 35 %, 2040 %, - 80 %. 3040 % , 5 10 %, 5 %. 4.2.2. ( ) , , . . -, - 63. , . G-, . 37 . , ( ) . - . , - . . , , - , , . , , , . "" " " ; . 3 4, . . , , . , ( , ). . 45 . - . 4.2.3. 5060 , . . , . . , , , , , , . . - . , , , , . 6 64. , : (6080 %); (1020 %); , , (3-5 %). . . . ( , ). - , ; ; , . , , . 4.2.4. ( ) , . , 1,5 . 650 , 45 . , , . 100200 . , " ". , , , , . . , , (), (). ( 1520 %), , . . - , . , , , . 65. . : 1) ( ); 2) ( ). - . . , " " , . , , , , . , - . , , . . - , (. " "). ( 100 /), 4, 3 . . . ( , , ). , (100 150 /): , , . , . , , . 4.2.5. ( ) . , , - , , , , . , , 5 %, (- ) 100 /, - 3 %. , . , ( ). . . , 3 4 . S _ 77. 65 66. . ( 3 ), ( L-- ). , 0,1 / 60 . , 60 , 0,51,0 / (- ). , 34 . , , 6 ( ). , (. " "). . . , . . , , , (5 /). 4.2.6. (- , , , , .). ( 70 % ) . , , . (50 % ) . . () ( 5 % ) - . 5 40 % . : , , , , ( , , ). . , , . . 67. , , . , , . () 3 17 %. 4.2.7. . , , . . , , , , , . . 3940 0 , , . , , . . . , . . . . ( , ). . , , , . . , -. ( ) , , -, . 2 4 , 2050 . , (, , . .). (), . . ( 2 ) . , , . 3 4 , . 3040 / 2472 . 3 4 ( ""). . ( 3060 /) 34 , , 23 /. - . . . , 56 . 68. ( ). 4050 ( 1:1015). . , , (, , , , , .). HLA HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5. . , , , . . . (, ), (. ""). , , , , , , , . . . . . - ( ) . : , , . , (L- , .) , , 3 . : ; ; 6 , . - . ( ) , . . ( ). ( 0,1 % ), . , , (, , , , ). , , - , . , - 69. , ( ), . , . . ( , ). o . , , , . . . ( ) ce . 4.2.8. , . . ( , , , , , , , .), , . , . , . - , . . , , ( ): , , , , , , , , , 70. , , . , . . - : , , , , , . : , , , , ( ), ( ), ( ), . : , , , , , , , . - : (, , , ), , , ( , , - - ). : - , , , , , , , . : - , , , |2-. . (, , ), . , , . , , , , , . . , , . " " , ( "feed-back" ). . , . "" , , . ( ) , . - 70 71. . 40 %. ( ) . , - , , , , . ( 250500 46 , 50100 ) (50100 34 ), ( .), . . - , , . . . , . , , , , , , , , , - . , ( 50100 68 ). , . , , , , ( ). 4.3. . 4.3.1. ( ) 1520 % - , . - () - . (), (), () 71 72. () . , - , ( - ). (), - () . (-) ( 1035 % ). . , , , , , . , ; (), - , (). ( ). " " . 3, 4 . . 10 % (. " "). . . , . . 4.3.2. . ( ), ( , .) (). . , 0,42,0 % , 1520 % . 24 , . . - - ( , , ) - ( ). , ( ) 25 60, , -II, . 73. TNM(UICC, 1997 .) . . . 1 1 , . 2 1 , 4 . 4 , . 4 , . N . NX . N0 . N1 . Nla (). N1b () , - , . . . Ml (UICC, 1997) : 1. ( ) 6070 %; 2. ( - ) 15-18 %; 3. ~5 %; 4. () 510 %. , . (UI, 1997 .) 45 I N . II N Ml. 45 I - 1 N0 - . II - 2 - N0 - . - N0 - . III 4 N0 . N1 . IV N Ml. 73 74. I 1 N0 - . II - 2 N0 - . - N0 - . 4 - N0 - . III N1 . IV N Ml. IV N ( IV ). . . , . . (, .). , , . , . . . , , . , , . , ( ), , ( ). (, , ). . ( ) . , , , . . - ( 10 ). 35 . "", "" " ". . . , , , . . "" , 75. . 510 % 31 , . , , , . . , . . , , . , , , , , , . . , , . , : 1) , 2) 3) . , , . , . 1 2. - , (), . - - (). ( 4) , . () , . , ( , ). (I131 ). . 4050 . - (, ), ( I131 ). 75 76. , . - . , (- ). ( 22,5 / ) ( 0,1 /). . , , , , . , . , . - 8590 %, 80 85 %, 50 %, 1 %. - . () -, - (Amine Precursor Uptake and Decarboxyla tion APUD-). , , , , , - , - , . 7080 % 2030 % , , , . () . - ( ) , - () . - , , , , ( , , , .), . , , , , , , - . , , -. . - , (- , ) (. " - "), - ( ) . " ". 77. 4.4. (glandulae parathyreoideae) , , - , , . . 20 % - - , . 5 x 4 x 2 , 50 (. 4.8). , . . ( ) , ( - ) D - . . () , (), - . , - , , . . . , D . () , - . , . , , , D, , , , , . . 4.8. . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 . 4.4.1. 4.4.1.1. , . , . ( , ) , , , , . (80 77 78. 85 %), (23 %), (212 %) (0,54,6 %). -1 -II (. " " " "). 30 , 23 , . , , , - , . . : , , -, - . , , , , , , , , , . , , (), , . (3060 %) , , . . , , (, ). (4070 %) , . . , . ( ), . - 1520 % - , . - . -1 ( ) () , - -II. -1 ( ). - -II. (715 %) (). , , , , , , , , , , ( , ). (, ), 79. "" 201 1, , . . . , (- , , .), () , . ( 4 /) , . , . () . 3,5 4 . , 5 % - . , , ( 4 / ), , , , , , 40 ", ( , , ). - , . - , , . ( " "). . . , - , - . ( .), , , , . , . 20 %. () - . : 1) ; 2) (, , .); 3) ( .). . . , . 79 80. 4.4.1.2. - , , , . , (0,5 3 %), . , ( ), , . - . . , . ( ), (" "), (" "). , . , . () : , ( ); 23 ( " "); ( ). - , . , ( ). - . . 10 % . D2 (, - 50100 . /) D3 () (12 /). . 4.4.1.3. () () , . 81. . - ix . - . , 20| 1 ""', . . . . 0,54,6 % . 5060 . , -1. , . - ( 5 %). , . 5 % . 30 % , , , , . . , . . . . . . 50 %. . 5. . , , IIIVII . 1520 , , . - , . , . (areola mammae) 4 . , , , . . 4 2 ( ) 2 ( ). (. 5.1). (60 %), (a. thoracica lateralis) (a.intercosta- 6 2375 81 82. . 5.1. . 1 - ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 . lis). , , , . , , . , , , . (. 5.2), - ; , v. thoracica interna, - . , , . 3 : , , , ( ); , ; , . , , . IIVII . . , , . . 1012- - , , . . ( ) . , , , , - . . 5.2. , . . . ' ~ ; 2 - ; 3 - ; 4 . 82 83. , , - , , . . . . () . . . , . - . 5.1. . , , , , , ., , , . , , ; , , . , , . (. 5.3). ( ) , . . , , , (), , , . , , , , , . , . , , , . . . , , , . , . , . ; -- . , , , , . . 25 , . . , 1- (. 5.4). 6* 83 84. . 5.3. . , , . (, ) . . - 84 85. , , . , , . , . , , , , . . , , , , , . ( ), , , , . , , , . . . . . . , 10 , . . , , , . 5.4. . 85 86. ( ), . , . - : . , - , . . . . - . 58 . 0,31 60 % . , , . . , , , ( 0,5 ). - , , , . . . , . . . - (MP-) , (, , ), . . . . , , . . . , . , . 86 87. 5.2. . . . ( ) ( ). , . , , , , , , . . , . , . . ; . , , . . 10 , ; - . , , , . - , ( ), , . ( ) ( ). . . , , . . , . , , . . , . . 5.3. . (, ), , . 87 88. , , . . : 1) ; 2) , ( , , , ). , ; 3) ( ). . , , . , . , . . . , , . . . . , , , , . 5.4. 5.4.1 . . ; 10 % . 8090 % . . , , , , , . . , ( , ). - . . . : , . , , . , , , . , - 88 89. . . , , , . . , . , , , . , , . , . 45 . , . , . ] 39 100130 1 , , , . , . , . . ( , , , ). . . : , . . . . , . . . . , : (), ; . . , (, ). , , , , . . . 90. . , . , , , . , . , . , , . , , , . () , , . ( , ), ( , ). . . , , . (). 5.4.2. . ( ), , , . . : , , . . , . ( , .) . . . . . , . - 90 91. . . . , , , . , . . . ; . , , , . . () . , . . (- ) . . . , , , . 5.5. 5.5.1 , , (- , ), , . , . , , , , , . (1985) . 4 : 1) (), 2) , 3) , 4) . : 1) () , (- - ), 2) () , , , "", . . 91 92. , 4 ( Prechtel). 1. . 2. . . - . . (, carcinoma in situ). 90 % . 5 % , . , , , , , carcinoma in situ. - , , , . carcinoma in situ , , . , , . - 35 40 . ; . . . , , , - , . . . . (4 ) - (TSH) . . . , - , . , - . - . . . , - , , , . - 92 93. , . (), . , - ( ). , , . . . , , , , . - , , -- . , , "", (. D. Haagensen). , - , , , . . , , . , . , , . . , . , , ( , ). . , , . . , , . , . . . , . () 0,3 6 . , - 93 94. . 2 3 . (- , , ), (- ). . . "" . . , , . (), . (- , , ) , . , . . , . , , . , (). . . , , - . . - - (), , ( - ) . , , , ( ). , . (, ) - , . , , . (), . , , . - . . , , . - . . 5.5.2. ; . , , , , . 94 95. . ( ). . , , , . , , , , (5,9 %). , ( ). , , . , . - , . . . , . , . . , . 5.5.3. , , , . , 810 , . . , . . , - , . , , . . . , . 5.5.4. ( ) , . - , ( , , ). 95 96. . , 1317- . (50 ). , - . . , . . . , , , , . , , , . (, , , ). , ( , , ). , . - , . , , , . . ( ) ( ). 5.6. 5.6.1. () , 1535 (90 %) . . . - . - . ( ). . , , , . . . (. 5.5). , . . - 96 97. . 5.5. - - . - , . . . . . . . . . . . ( 5 ), , . . . - . , , . , . - . , (. 5.6). . . . , - 7 - 2375 97 98. 810 . . . . , . , , . . . . , , , . . -, , . , . , . () . , , - . , . . . . . 5.6.2. 5.6.2.1. , (80 %) . . 80 () 76,1 () 48,4 () 46 () 100 000 . 0,2 100 000 . - . , , , . 5060 . , 35 20 , . . 55 , 2,5 %; 50- 75 5 %. . , , : 1) - 98 99. . 5.7. (). . ; 2) ; 3) ; 4) ( 30 ), ; 5) ; 6) - in situ ( - ); 7) BRCA-1, BRCA-2 BRCA-3. $* BRCA-1 . BRCA-2 - # . 3 BRCA-1 BRCA-2 75 % - # - , . , , . , , , - . , ()). , . - ( 6070 % ). -- . - - . . . , . 12 % . . 13 % , . . (. 5.7). , (4760 % ). (12 %), (6 %), (10 %) (12 % ). 7* 99 100. . . , . -- , ( ) . . . , , , . ( tumor), (N nodus) ( metastasis). TNM (1997 .) Tis : in situ; ( ) . , , .1 2 T.I mic 0,1 .1 0,1 , 0,5 . lb 0,5 , 1 . 1 1 , 2 .2 2 , 5 . 5 .4 .4 .4 ( " "), , .4 , 4 4 T.4d N Nx N0 N1 N2 , . N3 Ml . N . 100 101. - , TNM . ( TNM) 0 ( N0 ). 1 2 , . 85 % (1 N0 ). 25 . , . 66 % ( N1 , 1 N1 , N0 ). (2 N1 , N0 ). 5 , , , . 41 % ( N2 , 1 N2 , 2 N2 , N1-2M0). (4 N , N3 ). IV . 10 % ( N Ml). , . . , , . 0,5 , . , . . 2 5 . . , , . ( ). . , , , . ' ' > . . 101 102. , (. 5.8). . , , . "" (. 5.9). " " ; , (. 5.10). , . , . 5.10. . , . 102 103. . . , , . . . , . ( ). , () . , , ; , , ( ). , . - . . - , (, ), , . 1. - . . . () . . . 2. () , . , , , . , . 3. () , , , , , . . ( ). 4. . , . , , , , . . 5. ( ) , , . 35 % . , , . ; . - , , , , , , ; - 103 104. , . . ( 80 %) , , , . , , . 35 ; ; ; , ( ), ; , ; . , , , , . . . - , , . (). - , , (. 5.11). , , - *" - 5 1 2 - . - - (. 5.12). . . 104 105. , 0,5 , - - (. 5.13; 5.14). . - , . - , -. , , (" " ). . " ". (. 5.15). , , . 105 106. . 5.15. . . . . : 1) [Halsted W. S., 1894]; 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) (, ). 1894 . , , . , , , . , . , , . 7080- XX . , , , , , . 7080- , , . , , , , , . - 106 107. , 5- 10- . 57 % , . 1520 , , , - (. 5.16). III 2 . , . , , ( !). . , 2 , , "" . . , . IIII . , . . III IIII . . , - 107 108. . . , , , , . . , . , , . . . . - . ( ) . ( ) , . , , 1 III . . , . . 7080- . , - . , . ( ), ( ), III . , . . . . 70- . , , . X , , . , , . , , , . , , . - - . - 108 109. , . , . , . (- ) , . I II . I II , , - . , , . (5 ) , . III . , , . , . , III . , , . 1 , 2 . , . III , , , . , III . , , . (. 5.17). 109 110. 5.6.2.2. in situ 35 % . 25 %. . I , in situ ? , , , , . , . . . in situ. . in situ 2040 % . 25 ; 25 , , . , , . - . 100 % . in situ. , . , . 80- , . in situ . (5455 %) , . (33 %) . (9 %) , . . . , , , , . , . 0,51 1 % 0,5 (60 % , ). . , , . . . 111. , , III . III . , - , . , . . , . . , . . - in situ, - , , . . , , , , () . . . . . . . - , . . , , . , , - , . , , . . . - . 1030 % . . ill 112. , , , , . (, , ) . . , , . , , . . . . : 1) FAC (, , ); 2) FEC ( , , ); 3) CAF (, , ); 4) CMF (, , ). : , , . . . . , . . ( ), (), , - (, , .). , . , , . (, ), , . , (IIIIV ) . . , . , . . . . , 112 113. . . : ( 5 ), , . 5 ( 45 , 25 ). , , , ( 2 , 4648 50 ). . , . - . , - , . , . . , . 5.6.2.3. 100 , . , - . . , 4. . , , , . , . , . , . - . - (89 %) , (64 %), . , "" , , , . 8 - 2375 113 114. 1 100 % . , . , IIIIV . - (Tis; TO) 98,5 %, _ 94,5 %; I, (T1N0M0; 12N0M0) 93 84 %; (1 2N1M0) 6065 %, III (Tl-3N2-3M0)-35-40 %. , . , . 5.6.2.4. ( 1 % ), , . , , . . , , . . . , . , . 6 , , , , , , - , , . . 5x10 , ( ). - . , . . . , , . , . 12 . . , , . . 114 115. , 20 . (), () ( ). VIVII . 1012 , 13 22 . . . . , . , -- . . , . , (. carotis), , . (truncus brachiocephalicus), , , , , . , . , . (v. azygos, v. hemiazygos), . , , , . ( ), - , . , . . , , . , , , . (carina tracheae). , , . , ( ). : , . ( IV ), , , . . , . - (), . . . . : ; , . , . . , , , . 10 , 9. . . . , , , , . (. bronchiales) . (vv. bronchiales) , . . , . , , . , - 8* 115 116. . . , . . . , , , , , . , , - _ , , , . , . . , . , , . . . ., 40 . . 2530 , . 15 % , 6 % . 69 . ., , . , , - , , . . . . , , . , . 2025 , . ( ) . () , () . , . , . , . : 1) , , , - ; 2) ; 3) - . . . . 15 . . 0 2 . -60 +30 . 6.1. , , . ( ) , , (- ), . 117. . () . , . . ( ), , . () , . , , , , , , . - . , . - . , , . . : , , , . , . . 1520 . , , . . . - . () , , , (, , , , ). 133 , . , . . 117 118. ( , , ), - . ( 100 ) , , , , . . . . , , . . . . . , , . . . . , , . , , , . , , . . ( ) . , , , . , , , , - , ( , , , , , , ), . 118 119. . , , . . , . 500 . 1500 , . , ( 1500 ), . () , . 3,5 5,5 . . () , ( ) 1 ( 68 /). () , 1 ( 110120 /). , . . - , . ( 7080 %). . , , . , - ( 40 %). . (02) (02). 02 90120 . ., 02 3446 . . 02 02 (02 60 . ., 02 50 . .). , 02 , 02 . . 02 , 02 , , . : 50 % , 55 60 % , 4575 /, 50 % 119 120. . : 02 65 . ., 02 45 . . , . , . 6.2. 6.2.7. . , . . (ectopia cordis), . ( pectus exca- vatum) , . . , . , , ( - , , - ). , . , , . (. 6.1) () () . , ()/(), . 0,7 I , 0,70,5 II, 0,5 III . . . ( ). , , , . . - . 6.1. - . , 120 121. . 6.2. . ; . 78 , ( , ). 34 (47 ). - . . (, .) . , - (. 6.1). , , . . 67- . , 4050 %. . - () IV V . 6 . . , . 121 122. (" " pectus carinatum) , (. 6.3). 35- . . , - . 6.3. " ". . . , , VIIVIII , . , . . - , - . 6.2.2. , , ( - ). . . - , . , : ) ; ) (, , , ). . , . (60,0 %), (45,4 %), (7,7 %), (4,8 %), , . , , , , , , , . , , , , ( ), (, , ). ( - 122 123. ), ( ). , , . - , . , , ( ), . , . , . , . . . , , , . , , , , , . . . . . , - . " " ( ). . , , , , . , . : , , , , . . , . . , . , , , - . . 123 124. , , . . , , . , . . . . . , , , - (). , , - . , , , - , , 15 , . , - - , . () , 250 . . , , , . . , , , . , . , , , . , 250300 , , . 35 , , . . , , , . 125. 6.2.3. , . , , , , . . - ( , ). , . , , . . , , . , , . . - . , , . . , , . . , . , . . 2 3 . , . , , . . , , . , . . , . . - , , . . . 6.2.4. , . . 125 126. . , , . , IIIV . , , , . , . . - . , , . . . . (, , , , .), . , . , . . , . , . . . (- , ). 6.2.5. , , , . . , , . , . , , . , , . , . - , , , . , , , , . . . . ( , ) . , , . , . . . , . . . 126 127. 6.3. 6.3.1 . . . , , . 3 : ( ); () , ; , . ( ) . . . , , . , , . , , . - . . . , , . . . . , , , IV . , , ( ) . . ( ) ( , ). . , , . , , . . 6.3.2. . . . - . . 127 128. : , , , . . . , . . . , . - . . ( , , ) . , , . . . (). , . . . 6.3.4. , (, . .), (), . , , . , , . . ; , , . - . . , , . (- ) . , , , . . 1 . , . . , . - 129. . () . , , ( , , , ). . - () . . . . . , . , . . , , , . , , , . , . . . 6.3.5. - - (. 6.4) . , , , - . , , . . 6.4. - . 9 - 2375 129 130. . , , . . , , . , . , , 20 , , . , , . . . , . . . - , , - . . 6.3.6. . ( ) , . , , - , ; , . 0,10,2 % , . . , . , . . ( ) . , 2 /3 , : , , ( , ). , . , : , , . - , , . - . - , . 131. . , , , . . IIII . , , . - . . , , . 6.4. . 6.4.1. , . . ; , . , . , . . . , . , . . . , , , . , . , . , , , . . . . : , ( , .), , , . . . . , - 9* 131 132. , , . , . , . , . , . . , . , (v. azygos). (85 %), , , , (15 %), , . ( ) , . . . . , . , , . , . . . - . . , , . . , . , , . . . , , . , . , , , , . . , ; 132 133. . . . . , . , . . () () . , . () . , , . , , (- , ). . . () . ( ) , . , , , . , . . , . , , , , ( ) , . , , . , . . . , . (), , , . . , - . , , . . 133 134. . . . (, ) . , , . 6.4.2. , , . , , , . . . . , . . . , . . . . , , , , . , , . - , , - , , . . . , , , . , . , . - , - . 6.4.3. , . , - 134 135. . , . , , , "" , , , , ( ). , ( ), ( ). , , - . , , , . , . , . , . , ( 10:1), , , . : 1) ( , , , , , .); 2) ( .); 3) (, Histoplasma, Coccidioides); 4) (, ). ( ), , , . , , , , - . . : 1) ( - ); 2) ; 3) . , , . , . . 135 136. 6.4.3.1. , . , . , . 3035 . 67 , , , " " . . : 1) (); 2) - -; 3) ; 4) . ( ) . , , . ( , , , ), , , . , . , (II, VI), . , , ( ). . - . 79% (, , . .). , . . , - ( ), . . , , , , . . . . . , , , , - 136 137. . 6.5. . ; . . , (. 6.5). , , . , . . , . , . . . : . , , . . 3840 , , , , . . 137 138. . ; ; , . ( ). . - . 6.6. . . OT- , . , . , , . , . . , (. 6.6). , . , , . , . : , . , ( ). , , . - . , - . , . , . 138 139. . . . , , . . , ( ) . . . . , . . , , . , . , , - . (, ). , , . , . . . , , - - , . , . . . , . , , . . - , , . . 6.4.3.2. . (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) (NO, 02 .), . - 139 140. . 6.7. . , . , , . . , , , - , . . , , , . , , . , , . . , (. 6.7). . , , , . . : , , , , - , . 2030 10 9 /, , , - - . 6070 /. . . , , , , . , , . . . ( III , , , - 140 141. , .) . , (, ) , , , , . : , , , . ( 820 % ), , . , , , , . . , , , , - , - , , , . , . : III (, -) II (, ). ( /). , . , , . ( ). - , . , , , , . . , , . , . 141 142. . - , ( , ). - , - , , - , , . , . , 35004000 ( 1 = 4187 ). - , . , , , - , - , . (- ). . , , ( ) . 6.8. . ; ( ). 142 143. ( ) . , , , (. 6.8). 6 , , ( ) , , . . . 80 % . . 1. , . 2. : , . 3. : , , - , . 4. : , - . , - , . 5. . , , : ) ; ) , ; ) ; ) , . : ) ; ) , . . . : 1) , ; 2) ( , , ); 3) . - . 144. 6.4.3.3. , 2 , . . . 1. : ) 6 ; ) ; ) (, ); ) ; ) . 2. : ) ; ) ; ) . , , . . - . , , . , . , ( ) . . ( ) . . . , "" . . , . 712 , . . , . . . 500 ( ) , . , , . . : , , . , , - 144 145. . 6.9. . ; ; . . , . , . , , , , . . , . () ; , , . - . (. " "). . . , , . , , , . , . (. 6.9). , . , . , , - , , 10 2375 145 146. , . 45 %. , , 34 . , , . . , "" . . , . , , , . , . , . ( ), , . , , , . . . , . ( ) , , . 6.4.4. 6.4.4.1. . 1994 . 40 100 . . , . , , . : ( ), , , , , , . , . ( ) , , . 85 % , 146 147. 10 % . . , , , , , , . , . . , , . , , - , , . . : 1) ; 2) , ; 3) , , 2 , ; 4) , , , ; 5) , ; 6) ; 7) ; 8) ( ) , ; 9) . , , , . 6.4.4.2. , . . . . (, , ). , . . , , , - . , ; . . , , ; , 10* 147 148. . (). (, .), , . ( ). (ex juvantibus), . . . : , . 6.4.4.3. () (, , ). , , . (Candida albicans, Aspergillus fu- migatus, Blastomyces .). , , - . . . , . , , . , . , . . ( ). . 6.4.4.4. Actinomyces, . Actinomyces Wolf-Israel, - , . - , . 12 % ( , 1520 %). . , , - 148 149. . , ( ) . , - . . , , , " " . . . , - . , . , , . , . . , . , . . , , . Pneumocystis carinii, . , , , , , , , . . . 6.4.5. . , , . 50 % , . , . . ( ), , , . 149 150. . . , , . , ( situs viscerum inversus), , . 3 50 % , , . , , -- , , . . : 1) ; 2) , , ; 3) (, ). , . , . . , - , . , ( ). . , . , . . ; () . ( ) , . , . . . . , - , , . 150 151. . . , - . . I: 0,51,5 , , . . II: . . , . , . . III: . , . , . . - , , . - - , , , . . . . , , ( 5 200500 ). - , 3 ( , , ). . 10 % . - . , . . ( , - ). , . . - - , , . . . 151 152. , . , - . , . . . . (,) . , . . 6.. ( . . ), , - . . . . , (. 6.10). . , . I . - , . . II . . . 100 200 /. . 23 . , - 152 153. . (12 ), . . III . : III . . 500600 /; , . . , , . III , , . II , III . . , , , , , . . () , , . , , - , , . . I II , , . . IIIII , , , . , . III - . . , , . . , , . () (). , . , 153 154. ( ), . (715 ) 3045 . 6.4.6. (. " ") , - . , . , , . . . , (, . .), . , , . . . , , , . : 1) ( , ); 2) ( ); 3) , . . , , . , . , . , , . . , , -- , . . , . , . , , . , , ( ) . , . . "" , . 155. . : 1) ; 2) . , , . . , . ( ) . 23 , - , , . , , . - . , , . . 6.4.7. (Echinococcus granulosus). (, ) (, ) ; , . . , , , , (. " "). () . (1520 %) (80 %). . . I . , . . II . , , . . III . , ( 90 %), , , , . , , ( ). , . . 156. . , . , . 3839 . . 6.11. . - . , . . : - ; , . , , . (. 6.11). . . . , ( ). ( ). , , . . . , , . : 1) () 1:200250 ; 2) - () 23 . , , (, ), . , , . - , . . , 156 157. - . 3 . (, , ). 1050 1 . 3 4 . , . . 1. . , . 80 % 5 . 2030 % 2530 . , . . 76 % , . . , (). , , . , , , . 2. ( ). . , , , 80 % 2030 % , ( ). . . . . 3. ( ) . , . 4. . , , . 23 . 0,51 %, 1 % . . 1,32,2 . , , . Alveococcus inultilocularis 157 158. Alveococcus multilocularis sibiricensis. . , , . , , , , , , . , , . . . , . (. " ") . . , . , . 6.4.8. 6.4.8.1. (12 % ) . : (, , , , ); (, , , - , ); (, ); ( , ). (70 % ). . (, , ). - ( ) . . . . . , ( - , ). , , : ) , ; ) ; ) , (- , , , , ). 158 159. ( ) . , . , , , . , . , , , , . . - , . , - , , . . . , , . , , - . , . (, ), , . . . , , . . , , . , - . . , . . , . . , , , . . - . . : , . - , , - 159 160. , . , . ; "" , . : , , . , . , , . . (8090 %), , . . . : (), (), , . 80 % . 24 % . , ( ). , , - , , . - . , - . , , - , , - Amin Precursor Uptake and Decarboxylation ( APUD-). , , , , , , . , 5- . ( 510 %) , - , . . , . , , , , - 160 161. , , , . , . , . . , , , . - . . , , , 20 % . , , , , , . , . . . , . ( - ). . . . , , . . ( ). , . . , , . , ( , , ), - () . . , , , . , , . , , . 11 - 2375 161 162. 6.4.8.2. 6.4.8.2.1. . 35 . , . 100 000. 140 . , 6 % . , , . 68 , 8,2 100 000 . , 25 % 4050 , 50 % 5060 . . 80 % . , . 50 . (- ), ( 210 ) . " ", . , , ( , ), , , " ". , , . , ( 1 ), 10,8 , . (1214 ) 52 . , , , 20 , . . , , , , , , , , . , , . , . . . . , , . 75 % . , ( 3 ). 162 163. 9 . 20 % , 5 8 %. . 95 % . . ( , ) ( ). 60 % . , . . () ( ) - (, ). . ( ), , ( ), , ( ). 4 : 1) ; 2) ( , ); 3) ; 4) . , , - . . . (1982) . 1. () : ) , ) , ) . 2. . 3. : ) (), ) -, ) . 4. : ) . . ( ) ( ) . , . . 1 2,4 , - 7,2 , 13,2 . TNM: , N , . 11* 163 164. TNM (1997) , , , . . Tis (carcinoma in situ). Tl 3 , , - ( ). . , , 1. 2 3 , (- ), , . , 2 . , ( ), , , ; , 2 , ; . 4 , , , , , , , ; . . , , . N NX . N0 . N1 () , . N2 . N3 , . . MX . . Ml . 164 165. Ml , . . 1956 . , 4 . 3 , 3,15 , , 5,1 , , , , , , I II III IV T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T4N2M1 lym T4N2M1 pie T4N2M1 oth (, , . .) . . "" , . (, ), (, ), (, , ), . . . , , . . , , . , . , . , , . , , ( 12 ) . , 165 166. , , . , , , . , . , , , , . - , . ( ) , , . . , , . . , , , . , , . . , , , . , . - , ( , ), ( , ), , . , . () . 1 . . , , . , , . , , ( ). , (. 6.12). . , , , ( ). - 166 167. . 6.12. . , . . - , . . , ( 24 ) . , - . , . . , , . , , . (. 6.13), . "" . . . . 2. , , , , . , , . . 3. . , , . , . . . , , (- . 6.13. . , . 167 168. ). . - , . . , , , . , " ". . , , , . , , . 4. . , , , , . , . , , . . , , (, ). . 1. . . 25 . , , , . , , , , . , . , , . . , . . , , , . 2. , . 169. . 6.14. , " ". , , , . , . ( ) . , - . , , . , (, , ). " " . (. 6.14). , . . "" , , , . 100150 . , , . "" , , , . : , , . , . . 1. . , , , ( ). : , - , , , , . IfiQ 170. , ; , . , . 2. . . , . . , , . , , , , , , . . , , . , , . , , , . , , . ( ). . . , , . , , . , ( , , ), - . . - 1 7 171. . - . . (. "") . . . . . . . ' , , (, ). () . , , . , . I III , . , - , , . III , . I 8590 %, II 60 % , , 3040 % . III . ( , , ), . 10-30 %. , - , , , 75 ( ), ( , ). , . , , , . 171 172. - , , ( ) . . 6070 (60007000 ). : . . , . . ( , , , .). , , , . , , , . , I . IIIII . , , . , . 35 %, 10 %. . 1 . . . , I , 8590 %, II 60 %. ( ) 8 %. , . . , , ( , , 2 , ). , , , , , , , - . , ( , 45 , , - 172 173. , . .). ( , ). 6.5. 6.5.1 , . , , (), (), (), (), (), (- ). 6.5.1.1. , , ( ) . : , ; , , , , . , . 1. , . 2. , . . ( ) ( ). . . . , . , . , , , . . , . , , , , . "" , . . , . , . 173 174. . , . , . , . , . . ( ) , . - , , . . . . . , , ( , , ), , . - , , . , . , . . . , ( ) , - , . . . "" , . () . (. 6.15). , , , . (. . , ). , , . 174 175. . 6.15. . ; . . , , , , , , ; , , . - , , . , , , . . ( ) . , "" , , . . . , ( ) , . . . - . , , . . . , , - 175 176. - . - , . - , . - . . - - - , , - , 515 % . - - , . . . , . , 12 . , . . - . . . , , (), ( ) . . . , . . . . , , . , , . . , . - , , , ( 40 000 1 ). . . - 176 177. . , , . 12 . 6.5.2. , . , . . . , . , ( , , , , , ) ( , ). () , , . , , 6.5.2.1. , , , ( , ). - -- (, ), ( , ), , , ( ), , , . , , () , ; () ( ). , , . , () -. . , , . 1 2 - 2 3 7 5 177 178. , , . , , . , , . (). (, ) (- , , ). . " " " " . . : , (), , , . . . . . (, ). ; , , , . , , . . . , , , 30 /, 7,3. 30 /, 7,3, , . , . , . , . . . , , . , : 1) ( ); 2) ( ), . 178 179. . , ( ). , . 6.5.2.2. (, , ). , . , - ( ). 90 % ( 5 %, 9 11 %, 8095 %). . . . (" ") , . . , , - . , ( , , .), , . . . , . , , , . , , , , . , , . , , . . , (). , . . - 12* 179 180. , . , . , , (empyema ne cessitatis). , , , , . . . . , (, .), , . (, , , , .) . ( .), . . . ( 8 ). . ( 8 ). , . I. : ) ; ) . II. : ) (, , . . - ); ) (, , .); ) . III. : ) : ( ), ( ); ) ( ). IV. : ) ,