���⌫� � ������ ������
������������������ ���������������
����������� ����������������������
������������������ ���������������
��������
��������� ���� ���� �������������
������
���������������������
�� ������� � �
2 (� � !� !��) ".#. 2551
$���� 2,000 %&'�
�� ����
�"*�"�+������-�����%��/�-'�!�%�#��3
���⌫� � ������ ������
������������������ ���������������
����
����������� ������������������� �� �������������������� ! � ������� !�����
#�$%�&������$'����(����$) �&��*������� ���%+��&��!������,��(�� �������������
-����-� �%���+��-!./� ��(��� ��0��&%�& ���������$���������������������� !!��
�&��*��� )
�&��*1�$$��-����$ �22�$���� ��� ������������������%�&���!$�$���(����
��� -������%�&��3/������%+���&2�$!����������/� �22�$����45� #�$ ��/� �22�$�����*�67��2
�'� ���-$��2� ���$�����������*.�6� �22�$��������- ����%�����- �'�' -'�%���� ����
$���+��� %�����$��$8��� %��������'���4���9�-�$ ���-%����!��45�����!��(���3��2� � �����
���2����/ ���-��--3�%�&�'3��-�$�����&����0����7 0�����'� %�&�����-���� ������2�� ��
���������-�+3��(��45� #�$�!��8.������ ����2:�$ %�&������6�������
������ -�����������%�&-� �&�����0�+2.�2�� ������������-����� �(�����$��� ���,��
���) ��&����(���������������--���7��%�����!����$ ��, DOTS %�&$ ��*����,�3��)
�������$�!��� ��$�:+�&�$��$������4�-4��������� -������%�&�������, %�&����������
���������!$�$��� %�&��������3�!�$�'3��-�$�� ��&��(������� -� �+3/����%�&� ��%�����
���$����
��������������-%4����������%��'��� �&����-����;21���;���$���-�5� ���-
��-��8 ���6&!�� ����� %�&������������- �&�-��4������������������� � �� �&��;�
����� �+3����1 �5���%��1! �����$��-� �&�����0�+ �5-3�%����������� -������%��'���
:���/ 2����!./��+3��('�� ��%�����(�������������%�&��� <�������!���2���������������� !
(��� ��1 ��-%��������� ��-���7�����$����� ��&�� %�&���� �&�$'�,�5�� �
(��$���' � ����2��$,)
�������-��� -���
������������������ ���������������
���⌫� � ������ ������
������������������ ���������������
����� 1 ��� ���� ����
1.1 �������3��&1�
1.2 ������%+���&2�$�$��1�
1.3 �8������,������
1.4 ����EF��&�������3/�$�(� �&��*1�$
����� 2 ������� ���� ������������ (National Tuberculosis Programme : NTP)
2.1 ��$ ��,(������� -������
2.2 ���������!��%4���������� -������%��'���
2.3 %4���������� -������%��'���
2.4 ���!�����$���%��&�&��
2.5 ���!�� ���������������%��&�&��
2.6 ���!�� ������������ !�3�� )
2.7 ���-��--3������$���������� !�3�� )
2.8 ���('����K�� �K�2� (�%4���������� -������%��'���
����� 3 ���������� ����������!��"���
(International Standards for Tuberculosis Care : ISTC)
3.1 -���7���������2:�$
3.2 -���7��������6�
3.3 -���7�����-��4��'��������������� !
����� 4 ��� # ���#$��
4.1 ��������������$ #�$������
4.1.1 ��������%��/��� (Passive case finding)
4.1.2 ���������'��� � (Active case finding)
4.2 ���������$������
4.3 �����������2:�$������
4.3.1 ������2��-�&�+3�����'3/�������
4.3.2 ��������3�� ) ���'�$(��������2:�$���
"���%��&�
1
1
1
1
3
4
4
5
7
11
12
14
14
14
16
16
17
18
22
22
22
22
22
23
23
23
������������������ ���������������
����� 5 ������ ����'��&�'�%�
5.1 ���2�%�� �&�0�!��4�5 #�$
5.2 �������(��$����6�4�5 #�$������
5.3 $�%�&�&$�-���7��
5.4 %4�05-��������������6� (DOT)
5.5 ��������-%�& �&�-��4�������6�
5.6 %���������5%����6�������(��� - �����:+�&
5.7 �����%���K���!��������
5.8 �����1-+.� �&���,2�����('�$�
����� 6 ������ ����������!��'�������#����
�& ���� �������*���&+� ����"���"�����&,- � ���.� DOT
6.1 DOT %�& DOTS �3��&1�
6.2 ���2����������6�4�5 #�$������ (Organization of tuberculosis treatment service)
6.3 %����������������� DOT
����� 7 ����/�������"��"�� ��������/+�"0
7.1 ���-��-+���,�&�����������,%�&������
7.2 ���2���&��������������4�5 #�$������
7.3 ���(���������� �.�6�%�&���2��'1��� �����4�5 #�$������ (Provide HIV counseling
and testing)
7.4 %���������5%�������(�45�����'3/���'1�����3�45� #�$����,
����� 8 ������ �����9.+������;���
8.1 ����$�-
8.2 !���!�� ����%�&���-�����!������3/�$����$!���(� �&��*1�$
8.3 ������������4�5 #�$�������$��-�����3/�$����������$!���
8.4 ���!./��&��$����6�45� #�$ MDR-TB
8.5 $������� %����� 1 %�& 2 ���('�(�������6�4�5 #�$�������������$%�&/��3�-�����3/�$�
���$!��� %�&!���$������
8.6 �&$����('�(�������6�45� #�$���-�������5����2&��������3/�$�'��� MDR-TB
8.7 ��������-%�& �&�-��4�������6� (��$ ���)
8.8 ���2�%��4�������6� (Treatment outcome)
��&�
31
31
33
34
38
39
46
47
48
53
53
54
55
60
60
61
65
66
59
59
70
70
73
74
74
75
75
���⌫� � ������ ������
������������������ ���������������
8.9 ��������-����������6���
8.10 ��������2�������45������-4����45� #�$ MDR-TB
8.11 %������������������+3������ �����- !�����$���%�& �����(��&�����)
%�&�������� � (Programme Monitoring Evaluation and Support )
����� 9 ����'�/�=�
- ������(���;� (Tuberculosis in Children)
- �������2:�$
- %����� <����
����� 10 ��� �������?��#��/�9.+ ����'�"*��?�����
- !������������%+���&2�$%�&������'3/�������
- �22�$���-�4������%+���&2�$�'3/�������
- �22�$���-�4����������'3/�������
- �22�$����$�!��45��������'3/�2&����$������ #�$� ��������
- ��$ ��,������ -���%+���&2�$�'3/�������(��8��+$���
1. ��������2����� (Administrative control )
2. ������ -�0�+%�����-
3. ������ - F������&�� ���
����� 11 ��� ���� ����'�?9.����?�/@��������/"����
11.1 ������ -������(��!��-3��
11.2 ������ -������(���3��2�
11.3 ������ -������(�%������������%�&%��'�$%��
����� 12 ������� ������ ��,/�����
12.1 �&��$�%�&��$���
12.2 �������* ��� -�������
A���� �
1. ��$�%�&���-�-�$
2. %]��,-%�&��$���
3. Check lists ������������*���
��&�
77
77
77
78
84
84
84
88
91
91
91
92
92
92
92
94
95
97
97
100
102
106
106
110
113
117
135
������������������ ���������������
1
���⌫� � ������ ������
������������������ ���������������
1.1 �������� ��
������ (Tuberculosis �� TB) �� ������������������������������� Mycobacterium ��������
�����������!"���#�� ��$%��&���#��'*�� � M. tuberculosis !+���� M. africanum ��*�,&��-��.����
!��� M. bovis ����/����&�,�������&�!���0 12�3�������/�-23��*�,����������4��/���*/�*�,5������6�����
����������� Mycobacterium !�/����7,�3�,���,� ������� Mycobacterium ������ 8 *�,&�9��/����
12�3/��*/���&�,������� ��������������/����� Atypical Mycobacterium �� Mycobacterium other than tuberculosis
(MOTT) &��$��"����������� Nontuberculous Mycobacteria (NTM) ���3*��:��/�������������������&�����,�
/���#/��$%��&����3������;��,�������������� 8 *� ���� Mycobacterium Auium Complex (MAC) �����&�5<,������
��*��
1.2 ������� �������������
����������#������#��������735<,�=�������� �/�5<,�=��*, ��/ ������������#�<�&�?��#3
(Droplets) ��#���&��7,�!<���73�"�������*� ��,�*����#����<�&������������&���������2�3�����������
Primary focus ���������������*�!<���/��+���3���7����� �+&�,��/��+���3��72�� �����/����� Primary
focus ��#��/��+���3�����72����� Primary complex ���3*��:��//�����3 10% 735<,���������������������#�=���� �
������ 12�3������4�����3���������&�*/����!�����0 ���� 20-30 �J ��/��:*�, ��������!�"�� ���5<,������������
/�!"74����#4</��,���������� �:�#*/��=���� ������� &���3��3���7,�/���5<,������/�4</��,�����������3 (����
4��#7��!������ ������� K�K) ���!�=���� ��������:/��72�� ��������������������!����"# ��$��������"�%��
&�%"'��(&�%"��)�����*����$�������
1.3 "+������#������
�������� ������������!+��%��3�� ��$%��!�9���!"7 �� �!����"73����=����#������&����� 8
��#��'������� !����"����+&�,����������/�/��$%��&�/�������� ���3�����������#���73��!0 ���/����� ��#
2
������������������ ���������������
�������,��-��� ��#��33��������,�� !�35�&�,��������#���73������/����/�"���3����//��72�� ��#���3������
�/;��� �.'.2536 3�0�����/����� �:*�,��#��'&�,�������<�&�4��#Q"��Q��!��� ��#�,3�����,*7���3���3����
!-������0������73���&��$��"��� 3�0�����/��������3����� 1 &� 3 73��#����������� ������
��������,� ���/�"� (Prevalence) 735<,�=��������/���#/�� 14-15 �,���� �����#/����2�3��2�3 �� ���"�/���
�+��3������� (Highly infectious) ��#����#�J/�5<,�=�����&�/� (Incidence) ��#/�� 9.2 �,���� ��� 95% �<�&�
��#��'����+��3��W�� 5<,�=���������!��������J�#��#/�� 1.7 �,���� (98% �<�&���#��'��������)
������3��733�0�����/������/��J �.'.2008 &���"�/ 22 ��#��'���/��$%�� �����������#/��
80% 735<,�=����������<�&� 22 ��#��'��3����� ��#*�,/��������������#��'���/��+���5<,�=��/����/�+��� 12�3 3
��#��'������/�5<,�=��������/�����!"�&�����<�&���������� *�,��� ��#��'������ ��� �������1�� !+������#��'*��
����<�&��������� 18 �������+�����3�#��������&����3��733�0�����/����� �������0�����#��'*������#/�
5<,�=�����&�/��"���#�4� �J�# 90,000 ��� (142 ���!���#����) ��#��#/�� 40,000 ��� �� �5<,�=������!/�#���
(62 ���!���#����)
!+����73��#��'*������� ��#����73��#��' 25-30% ��������������,� ������3�� 506 73
!+����#�������� �����&�������5���/��/�/������;����������/���#!��9�4�� ��#��'*��!�/��-����"/������
*�,�� �+���5<,�=���������!/�#���/����3�����3 ����/�/���������#���73�����!0 &��J �.'.2547 �����/�
5<,�=������������/72������� ����������������&��!/�# ��#/�� 50 ���!���#����
"+������#)��������,��"#
��#����������� 11 �,���� ���������3�����!0 ��#������������/��� &���"�/5<,�=�����������/���" �#
����3 15-49 �J ����� 9% ��������!0���/�,�� &�7�#���&������.�������/���������#���73��!0/�����!"���!<3
-23 31% ��#5<,�=������������!����������3�/��������������!0���/�,��-23 12% !���5<,�=����!0����!����������3�/�
������� ������� 11%
!+����!-������0�����!0&���#��'*�� ���3�������//���������#���73��!0�7,�/�&���#��'*��&�
�J �.'.2527 �����7�����#/��!#!/-23 �J �.'.2547 �������#/�5<,��������*�����3!��� ��#/�� 1 �,�����';
�!�������*���,� 5 �!��� ��3�3/�5<,��������*�����/�������<� 5 �!����'; ��#5<,�=����!0���/�&����3��73!+���
�#�������� �����/����������/�,�� ����,��# 30
&���"�/5<,�=����!0���/����������Q�����! ����Z����������� ����������Q�����!�����/�����!"�
��"�/������ !+��������!0 ������ ��#����������3��'!�/���90 ��#!+���3���[3�������"/����"��7� ���/�
����������������;�5<,�=�� ��/����"/��� *�,�+����?[��#��3�����������!0&�5<,�=�����������&�/� �����&�
���3�����������#���73��!0 ���������������!0&�5<,�=��������/������,/!<3������ ����Q��#&��7� 10 12�3
�����"/��#����&���3������34������������/���������#���73��!0/�����!"� ��/�!��!���73���������
��!0&�5<,�=��������!<3���!"���#/�� 2 ����73����Q����73���3��#��' ������'2�;�&���3������7���&�%� 15
���3 ��#����������#��'*�� &��J 2550 ����� ���������������*�� &�5<,�=�����������&�/� ��#/�� 20%
3
���⌫� � ������ ������
������������������ ���������������
1.4 ����-/������������������&0�&�
!+��������� ��/����"/��� *�,�+��������?[��#��3����������#�����#��' 3 ����3 ���!"�/������3�!/�#
���5<,�=�����������/��������������;������3���������3 8 �����"�4��&���#��'*�� 5�����?[��#��3���������3��� 1
12�3�+�������&��J �.'.2540 - 2541 �����&�5<,�=�����&�/� �����/�����������������;�������7���&�7�����2�3
25.4% ��#�� �����������������7��� (MDR-TB) 2.01% ��#�/�������������������+�����������3��� 2 &��J
�.'.2544-2545 �����/�����������������;�������7���&�7�����2�3 ���3�� � 14.8% ��#�� �����������������
7��� (MDR-TB) 0.93% &�����?[��#��3�����������3��� 3 ��/������������7���&�5<,�=�����*/�������;�/����
������� 1.65% �!�3�����#��'*�� �$%���������&�5<,�=��*/�������;�/������3*/�!<3/�� ������3*��:��/���
���'2�;�&���"�/��#�������'; *�,��� 5<,�=������������<�&�����+ ��3������&��7��/3&�%� ��������� ��#
���������/���������#���73��!0!<3 12�3�� ���"�/��#�������/��$%��&��������"/������ ��������������]/4</�
!<3-23 5-7% ��#&�5<,�=��������������*�,�����/���� (Acquired drug resistance) �:�������������!<3����5<,�=��
&�/���������
��"��5����
1. ��#���3!�9���!"7. �����3�#������� : �"�9'�!��0���5!/5!������+����3����������#�����!0��#
�����!0 ����������"/��#�[3���������&�5,<��������*��&���#��'*�� ��/�0����3��� 2 ��"3���K :
��3��/�0���'�!�� !+���3����#�"�9'�!�����3����, 2546.
2. ���3������?[��#��3��3�#��������, !+����#��������.
3. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2005. Geneva,
World Health organization (WHO/HTM/TB/2005.349.)
4. Payanandana V., Rienthong D., Rienthong S. et al. Surveillance for anti tuberculosis drug resistance in
Thailand : Results from a national Survey. Thai J Tuber. Chest Dis. 2000 ; 21 : 1-8.
4
������������������ ���������������
2.1 �,��&6#����������7����������"��, (Global TB Control Strategies)
���"�90 DOTS �� ����"�90�������3�0�����/����� *�,�!���#&�,��#��'���3 8 ��������+*��+�������
����"/������ �������/��#!��9�4��&�������;���#����[3������������ 7�#���/���#��'���3 8 �+���"�90���*�
&�,/������ 150 ��#��'������� !+������#��'*��*�,�+���"�90���/�&�,���3��� �.'.2539 ����/&� 8 +�4�+��3
��#7�����!�/��-�����"/���������3��#��'&��J �.'.2545
&��J �.'.2548 3�0�����/����� *�,�!����"�90��"������� (Stop TB Strategies) ��#����+�������
12�3/����������7�����,�372�� ��#/����������/72�� ��#���,��
1. Pursue quality DOTS expansion and enhancement ��3�2�-���"�90 DOTS �� ����� ��������"/
����#����/��72�� ��#��,�37��3���372�� 3�0��#�����3 5 *�,���
� Political commitment with increase sustained financing ��,����&�,���/!+��% ���/���������
3���#/������/72����#����3� &�����+����3������"/������&�,/���#!��9�4��
� Case detection through quality-assured bacteriology ����,�������=�����&�,������������
&��,3�Z�����������/��#����#����"�4�� �����������!/�#�,����,3�"����'�0 ��#������#���
&������3�����!�/��-�+�������*�,
� Standardized treatment with supervision and patient support &�,������;�5<,�=���,���#������#
�������������� �/���]�� ��/���3/�����<����#!���!�"�������;� ���&�,5<,�=��*�,��������3
�����3������+���
� Effective drug supply and management system /�������������3�� ��#����#!���!�"������
/���#!��9�4����#����3�
� Monitoring and evaluation system and impact measurement /�����+�����#�����/��#�/��5�
���3�� ��#����#���������#�0������5���#���������72��
2. Address TB/HIV, MDR-TB and other challenges (���5!/5!��3����������#�����!0 ������
��������7��� ��#��#��:��,������ 8)
5
���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2
������������������ ���������������
� ����<������3����������#3�������!0
� ����[3�����#����"/��������������7���
� �������"/������&�5<,�,37�3 5<,��� ��#��"�/�!���3�� 8
3. Contribute to health system strengthening (!���!�"��#��!"74��&�,�7,/�7:3)
� ���&�,���/���//���5������������&�,�7,/�7:3 �������/���������"��� 3���#/�������W��
���&�,������ ��#������"3�#��7,/<�7���!��
� ���/��33������"/�������7,��������<��5<,�=��������� 8
� ����3���������7,�*�&�3��!�9���!"7���]���� 8 &��"/�� ����3����/���/���#��:� �� ��,�
4. Engage all care providers (��#!��3������"������3�����������7,3������������!"74��)
� ��#!��3���#����3�����3��734����]�,����� ��#�#����3�����3��734����]������� (Public-
public and Public-private Mix : PPM)
� /���]������<��5<,�=���������#���!���" (International Standards for TB care : ISTC) ����+
72���� ������3�Z�����&���������Q����#���;�5<,�=�������� 12�3�#!�/��-����!�3�!��/����<��
!+������,���,����!�9���!"773�����3�����3 8 ���34����]��#����
5. Empower people with TB and communities
� �����#�",�&�,���/!+��%���!�!������"/����#!�3�/ ���&�,/����/�<,��#�������/��#������#
���/�!������/&��������"/������ ����Q��#&�5<,���*�, ��/-23���7������/��3�����73!�3�/
��5<,�=�� (Advocacy, Communication and Social Mobilization :ACSM)
� Community participation in TB Care �"/��/�!������/&�����<��5<,�=�� *�,��� ���&�,���/�<,���5<,�=��
��#%��� ���&�,���/�<,����"/�� ���!�3�!��/�!�!/���&������ ���������3
6. Enable and promote research (!�3�!��/���'2�;������ *�,��� �����������3�Z��������&�����+����3��
����"/������ ���'2�;�������������9����&�/� 8 &���������Q�������#����&�/� ��#�����W�����1�� �� ��,�
2.2 ����"�5��)��:������������7�������;��!���
�5�3���������"/���������3������������/�������� �5�3�����������3���� (National Tuberculosis
Programme : NTP) !+������#��'*������*�,�+���72�����3���/����!+����������,���#���������� �����3���
�#����3�J�.'.2503-2507 ����!�3������������� �������������#�������������< ���3&��7��/3��#��������
��#��' �5�3�����������3��������/����������/�����3������3��73��#5,<��������%������733�0���
��/�����Q������ 8 �/��J �.'.2507 (�.'.1964) ����#�,37���3���������<������3������"/�������7,����������
!�9���!"7���]�����/���<��,����&�,�����"/��#����*�,������#��' ���3�������/�����#�� ��5�3�����-���������
����������/���&�,��9�������3�0��������3��������&�,*�,5���*�, ����#5,<�=���������#"����72���������3��#����������
�����������<��,�*�,���������#���!+��%��7,��2�3�:� �������,3�� �����/�����#�7,�-23��/���/�,3��� 73
��#�����,�� ��#���3!�9���!"7�23*�,�+���������/�5�3�����������3�������3����J 2510 12�3����Z��� �� �
5�!+��:�&�����<���������Q�����1�� ��1��� ��������������!�9���!"773��#���3!�9���!"7&���3�������3 8 12�3
6
������������������ ���������������
*�,5���&��3����/�����"/��#������[��/��� ��:�����7,���3�������#��/�*�,7��������������� ��"/
��#������:���������,�� �����3�� ���������&�,����������&�,��������������Q��#&����
!+��������,�������=����#������;��,�������5,<�=�������� �������/�<������3�����&�,!-���
��/��&���3�������3 8 ���!�3��,���,����*���#�+!-�����/��������2�3 ����+������������!/�#5,<���/�7���������
12�3/�����!3!���������,����,3�"����'�0 ��#&�,������;��,�������5,<�=�������������������� 12�3�� ��#�# ����
������5,<�=���� ���*�,������!���!�"�&��,��������� �������'3�� ��!�"���4���0���'<��0�������7� 5����
�+����3��&��#����3�J �.'.2510-2519 ��3*/�*�,5��� �����&� ���3���*/���7���3��*�,���/���#���3 !�9���
!"7/�������������&����������3��3������&��#���+�4 (��/�����������3�������"/��) 3���,��� ����=��
��#���;��������:*�,��#!����/�,����,�&����7���3�� �+&�,������5,<�=����#&�,������;�5,<�=��*�, /��72��
���������� �����3�������"/���:*�,�+��,������ �����+73���������5,<�=�� ��#���;��������#��� +�4
���3/���#!��9�4�� ��#��������*�,������/���//�����3����������*���#��3������'<��0 ��3�������/���
��"/&���������� ��#������;��������237���/��72���� ��+���/���������*�,�Z�����/���,� 2-3 ���� &��$��"���
���!-�����/��������#��' 9,738 ���3 ����/�7,�/�/�!������/&��5�3��������
������������#�0������/&��,������,�������=����#������;�������&��J 2547 �����!+���������
��#'<��0�������7��+��������!/�#��#/�� 20% ����+����!/�#���3�/����-<�����������#��' 12�3!�/��-
��5<,�=��&��#�#�������*�,-23 38% ����+���5<,�=��&��#�#����������3�/�������#��' ��#��3�3���;�5<,�=��������
-23��#/�� 13% ����+���5<,�=�����3�/����72���#��������;�������#��' !��!���������73������/7,�3�,�
�+����3����� ��'./���./���. ������#��' !-��������!�3�����"3���/�����, ���3/����������, ��#���3
�����/, !+���3���+������3���� (��.�+���), ��/�������0, /<���9� ��#4���������3 8
7
���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2
������������������ ���������������
2.3 ��&60�"��#��������7������)����&0�&�
2.3.1 ���+���"��#�:������������7�������;��!���
� ������;���#.���.<!"74��735<,�=�� ������5<,�=���#*�,�+������/&��������#�+���*�, ��#!�/��-
�<����/������������#�"/��*�,
� ��������������#������&��"/�� 12�3�#/�5��+&�,7��� �$%�� ��#���/�"���373������
���3��*/��� ��$%����3�,��!�9���!"7
2.3.2 ��6����;,��)��:������������7�������;��!��� ��
��������Q�� ��#���;�5<,�=��������&�,���7�� ����Q��#5<,�=��������&��#�#�����������#5<,�=��
�������� � ����3&����������#������ 5<,�=����������#/���,��# 50 �#�!�������4��&� 2-3 �J ���*/�*�,���������;�
���3*��:��5<,�=�����������*/��<��#�#��������#�,3*�,���������;�������� ���/�7,��3������� �������&��#�#�"���/
(Active TB)
8
������������������ ���������������
2.3.3 ���7���;7��)�����'���������7�:������������7�������;��!��� ��
����������=�� ������� ��#����������73������ ����#���3*/��� ��$%����3�,��!�9���!"7
73��#��'
2.3.4 ��/�;7������'�������� �%�;5���,����7���;7��
��9�����+����3�����&�,����"�"�/"�3�/��
1. ���;�5<,�=���#�#������� ���&�,/�����5�!+��:�&�������;� (Success rate) �������������
������;���� (Cure rate) ��#���;���� (Complete rate) ��/���*/��,����� �,��# 85
2. ����/���/�����"/��#���3�������,���5<,�=��&�/��#�#�������*/��,����� �,��# 70 73�+���
5<,�=��&�/��#�#�����������������#/��<�&��"/��
2.3.5 ��&60�"��#����'�������=����5�:������������7�������;��!���
�"�9'�!��0��� 1 ���!�,�3�!��/���/�7,/�7:3����+����3��/���]�������3����"/���������3 ����
������/�!������/73�"/����#3�0�����������7,3�"�4��!���
�"�9'�!��0��� 2 ������3����+����3��5!/5!����������#�����!0
�"�9'�!��0��� 3 ���!�,�3��*����/���//����+����3��������&���#������"�/�!���3���';��#
������������
�"�9'�!��0��� 4 ����?[��#��3�[3�����#����"/��������������7�����#��W�����7���
�,3�Z�����������!<��������
�"�9'�!��0��� 5 �����W��'���4���"��������3�� ��#��
�"�9'�!��0��� 6 ���!�3�!��/!���!�"����'2�;��������#��W��3������"/������
2.3.6 ������7;,��=����5�:������������7�������;��!���
� ���;�5<,�=���"����,�������/���#!��9�4��&����3�#�#�����������3�
� �����Q��5<,�=��������&��#�#��������������� 8 �����������!/�#�,����,3�"����'�0
� ������3���7���73��������,����,3�"����'�0 ��#/��#���������"/�"�4��
� ������3�����������;�&�����#�#���73�#��!�9���!"7
� &�,���!���!�"���#�+���/���]��������;����3�����3��/���3��������/��#����"/
�"�4��73��
� ���&�,/��#������2���#���3������� �/���]����/�����33�0�����/�����
� �����/ ������#�05�73�5�3��K ������������#�05�������;�5<,�=��
� ���&�,/��������'��#?����/!+������,���,����!�9���!"7&��"��#������3�����3 &�,/����&�,
���/�<,��#!"7'2�;����-<��,3����"/�����3�����3
� ��#!�� NTP ���3&�4����]��#�����3�������� ��3���������� 3�0������ K�K
� /�����+�������������W�� NTP ���3�����3
9
���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2
������������������ ���������������
2.3.7 ���!�����&�%�!5���7���:������������7�������;��!���
� 5�������;�5<,�=��&�/�&��#�#������� 5<,�=����������� �1�+ 5<,�=�����������;��,/���� ��/-235<,�=��
������������#�����������*/��<�&��#�#�������
� �����!/�#���'������ (Conversion rate) �/�!���!"��#�#�7,/7,�735<,�=��&�/�&��#�#�������
5<,�=����������� �1�+ ��#5<,�=�����������;��,/����
� ���/�����"/73����,�������=��&�/� ��������
� ����������735<,�=��&�/��!/�#����� �+�����/��" ��#��'
� ����!���73�+���5<,�=��&�/��!/�#�������5���/73�+���5<,�=��&�/��!/�#*/������
��#5<,�=������������
� ����������������&��!/�#735<,���!3!������=���� �������
1. �5��������@� ���3��/5�������;���3���
1.1 ����5�!+��:�&�������;� (Success rate) �� �������������!+��%���!"����&�,��#�/���5�3������"/
������ �������������������;���� (Cure rate) ��#���;���� (Complete rate) ��/���*/��,����� 85% ���
������ &�/��������;������+���� 85% �������!�5�������;������/��$%������"�&�
1.2 ��������������73�!/�# (Conversion rate) �� �������������!+��%�3�3/�����������;���� ���
!�/��-��3��!-������0*�,��:������������ ��,������������������73�!/�#&�5,<�=��&�/���#������ �1�+ ���
*/���+���� 85% !+����5,<�=����#�4��� 8 */������+���� 80%
1.3 �������;���� (Completion rate)
����������� = �� � ���������������� (�����������)
�� � ������������! ����� (�����������)X 100
�������������� ��"�#$%� = �� � �����������#$%������� ��& ��$'��#*! #+,�������$�� (�����������)
�� � ������������! ����� (�����������)X 100
����������%����, =�� � ���������������%�� (�����������)
�� � ������������! ����� (�����������)X 100
10
������������������ ���������������
2. �5������5�;�����*��
2.1 ���/�����"/73����,�������=�� (Case detection rate) �� �������������!+��%�������2�3&�
�5�3������"/������ WHO �+���������������;�/���#!��9�4�������,� ���/�����"/73����,���
����=��&�/�*/��,����� 70% 73�+���5,<�=�����������!/�#���������������#/���<&��"/�� (12�3�$��"���&�,
�������+���*�,���!<��73 WHO)
��$���+$��"���� %�������� = �� � ���������-.���,�#$%������/%$��������2/ ���3
�� � ���������-.���,�#$%������/%$���!"%$,
����,�����$�/ ���3
1.4 ����7���� (Default rate) ��/��[��/������+����3�����������3�����,3*/��,����� 5%
1.5 �����,/���� (Failure rate) ������������,/����&�������;�5,<�=��&�/��!/�#�����*/�������� 3%
1.6 ������� (Death rate)
1.7 ������� (Transfer � out rate)
;7���;�� * ��������� ��� �����������������, �������������, �������������������, ���������!,
���"���!��� #���$����
X 100
�������,�� = �� � ������������,�� (�����������)
�� � ������������! ����� (�����������)X 100
�������$�%�� = �� � �����������������$�%�� (�����������)
�� � ������������! ����� (�����������)X 100
���������-��� = �� � ������������� ��%���"�������-.� (�����������)
�� � ������������! ����� (�����������)X 100
�����.� ��� =�� � ������������! ����� (�����������)
�� � ����������.� ������5$�������������� (�����������)X 100
11
���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2
������������������ ���������������
2.2 ��������������J (Case notification rate) �� ���������������3��-23�����,/73����,�������=��
�/�������#�0�� ����3���� (������, ����J) ����#���3���� �����/100,000 ��#����
���������2����3/100,000 =�� � ���������-.���,�#$%����������2/ ���3
�� � ���8�����!"%$,/ 2'! ��� �! 9 (���"�3)
2.3 ���������� �+�����/���"/��"��#��'�� ���������������3��-23�����,/73!-������0������
�������������������&����"/��#���������"*/�/��/������,/���3�#�����3-23���������#����������,��3 &�7�#
��������73����������&���#�������!<3��"�#���,����� ����#��#�������!<3��"!���&�%��#������/������J
���� �!���J��,� ��/������,�����������&���'�����#�%�3*/�������3���/����� ���!��!����� ����/������
�%�3/�� 8 �����#�������������/���&�,������&�!�����*/��7,/�7:3����3� ���������&�7,���!�/��-�+���*�,
������3������,�������=���� 4 ���
2.4 !��!���735,<�=���!/�#���&�5,<�=�����������3�/� ���/�� ����3��,�����!���&�7,����#��#/��
1 : 1 ���/�!��!�������!/�#��/�� 8 �����#����-23��������Q��5������ (Over diagnosis)
#�,#�� ��"��������#$%��� =�� � ��������#$%���/ ���3
�� � ���������-.���!"%$,/ ���3
2.5 �"�4��73��������!/�#�� ��������!��"�4��733��&�!<�� ���������,��������
�!/�#5,<�=�����/�����!3!������������#&�,5������#/�� 10% (8-12%)
���������"��������#$%� =�� � ��������#$%����������2
�� � ���$������#"#����������#$%�X 100
2.4 �&��&)�;����������,����
�&��&)�"'���������
� �+��������� �"�9'�!��0 ��3�5���#����+3���#/��!+���� NTP
� �+�������&����3�5�3����W���"�������#?����/&�,�����,���,����!�9���!"7
� �� �5,<��#!��3���?[��#��3������&��#�����#��'
� ����'3��������&�,���!+���3���[3�������"/����7� (!��.)
� �� �5,<��#!��3�� NTP &�,���3�0��4����]��#�� 8
� ����+�������� ��W���<������#�+���/���]�����!���!�"� NTP
� �� ������3��&����,�3�3�,�����������#������!<��
12
������������������ ���������������
�&��&)�"'�������/���������7����)�
� ��#!��3������"/������&��7�
� ����'��#?����/�"�����!�9���!"7���������7,3���3������"/������&��#����7� ��3���� ��#+�4
� ����+����������W���<��������+����3������"/������&��#������������!���!�"� NTP
� �����/��#��#�/��5�3������"/������&��7�
� ��#!��3������"/�������#����3�����3����]��#�� 8
� �� ������3��&����,�3�3�,�����������#������!<��
� �?[��#��3 �����/������#�0�$%��������&��#���������
�&��&)� � !./ � &./ � 0./ CUP
1. �5������5�;�����*��
� �,���5,<�=�����/�����!3!�����������/�������� ���./���./��'.
� �����!/�#&�5,<�=�����/�����!3!�� ���3�,� 3 ����3
� �� ����!+������������Q��5<,�=��������&��#�#*/�������� (������-���4����3!����3�)��#������
����
2. �5��������@�
� &�,���/�,<��#�+��2�;����5,<�=���"��,��&�������#/���#����0��������;����735,<�=��
� ���;�5,<�=���������,���#���������/�#!/ (��/��</) �,����9� DOT
� ��5,<�=��&���������:����*����;���3 !.�� PCU &��,�,��
� ����2�5�������;�&���������2�5�������;���# DOT card !+����5,<�=��������;������3������
� �����!/�#&��#����3������;���/7,�+���
� �����/5,<�=�����7��������;�&�,��:����!"�
� ���;�5,<�=���������� !.�� PCU ����#��,����/���������1,�
3. ��"���,�;5���7���77�������'������������7������������'�=������,���&�%
���%��)5�&������
2.5 �&��&)����,����5�����������,����
�&��&)�:5E��"������������������;��� (Provincial Tuberculosis Coordinator : PTC)
1. �,������'����"/�+����5�����+����3���������#�����3����
� ����' ���./ ���./ ��'./ CUP !!. ����#���3���3�,��"� 4 ���������3
� &�,���?��!��"�����!�9���!"7&�7�#�������' (On the Job training)
2. �,����������/��#�/��5� ����2���#���3��
� ����+�#������������#�����3����
� ����+���3���� 3 ��� 4 ���3��� ���3������,�������=�� (���.�0/ TB07) ���3��5�
�!/�#���'�������/�!���!"��#�#�7,/7,� (���.�0/ TB07/1) ���3��5�������;� (���.�0/
13
���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2
������������������ ���������������
TB08) ��#���3������+����3��5!/5!����������#�����!0 (TB-HIV01) 73��3������#���!�3
&�,5,<��#!��3���#����7�
3. �?[��#��3�����/!-������0�������#�����3����
�&��&)�:5E��"���������������'�= (District Tuberculosis Coordinator : DTC)
1. �,������'����"/�+����5�����+����3���������#���+�4
� ����' !. ����#���3���3�,��"� 4 ���������3
� &�,���?��!��"�����!�9���!"7&�7�#�������' (On the Job training)
2. �,����������/��#�/��5� ����2���#���3��
� ����+�#������������#���+�4
� ���/����+���3���� 3 ��� 4 ���3��� ���3������,�������=�� ���3��5��!/�#���'���
����/�!���!"��#�#�7,/7,� ���3��5�������;� ��#���3������+����3��5!/5!����������#
�����!073+�4��#���!�3&�,5,<��#!��3���#�����3����
3. �?[��#��3�����/!-������0�������#���+�4
�&��&)���5�;�5�&�%"+�����7��/PCU
1. �,������,�������=��
� �,���5,<�=�����/�����!3!�����������/� !./PCU
� �/���5,<�=�����/�����!3!����������,����+�������*�,��3���
1. !�3���5,<�=����,/��:��!/�#����,�*�������� ���./ ���./ ��'./ CUP
2. !�3�!/�#*�����
3. &��������/����/��,/���[��!*��0�!/�#!�3������� ���./ ���./ ��'./ CUP
2. �,��������;�
� &�,������;�5,<�=����������Q������� ���������/�#�����������0��#�+
� ����2�������;���#���� DOT !+����5,<�=������#���������;���� !./ PCU
� ���&�,/���������3&�������;�!+����5,<�=������#������������;�
� ��:��!/�#735,<�=��&��#����3���;�!�3����
� �����/5,<�=�����7��������;�/����;���&�,��:����!"���������#�+*�,
� !�35,<�=�����/�������,��*����;������ ���./���./��'.
3. �,������[3���
� &�,���1�� ��1��� ���������������"����
� &�,���1�� ��1��� �����:��������� �.1 ���*/�/��5��� � ��1���
4. �,��!"7'2�;�
� &�,���/�,<���3���������5,<�=�� %��� ��#�"/��
5. �,���������'��#?����/
� ����'��#?����/���3������&�,��� !/. 5,<�+�"/��
14
������������������ ���������������
2.6 �&��&)����,���"�6���"�)�%� I
�&��&)��="�!��� ���������3���4���0��#�����&�,&�������;�������� �+���/���]����#�"�!/����73�����&�,&�������;�������
� �����/��#�?[��#��35�7,�3����373��
� ����� ��:����;���#��������/���� � Daily drug packet
� &�,�+��2�;���#���/�,<�����������������
�&��&)���5�;�5�&�%!��"E��
� ����!*��0�!/�#���3-<��,3��#�����3��3
� /��������2�����#����735,<�=����#5���������3&��#��������!<�������� (Laboratory register)
� ��:�!*��0�!/�#���&�,5������#���"��5�� ����������"/�"�4����*�
�&��&:5E�;5�'��J�@� ( Counselor )
�5����"#
� &�,�+��2�;� 7,/<� ���/�,< ����������������"/�[3������;�������
� �����35,</�����!3!��������&�5,<��������!0 ��#!�3*������!/�#����,���5,<�=��������
� !�35,<��������!0����=���� �������*�72���#��������;����������������4��&�,����9� DOTS
�5��������
� &�,�+��2�;���������������� �����"�����������"/ (VCT) ����,/�,��&�, 5<,�=���������������
(PICT)
� �!���#��������������������*��������/!/���&�
� ��,35�������������#��3�5��������&�,��/�#!/
� !�35,<�=����������������*�����/�,��*�7��������������������!0���&�,/����!�7,�-23���,��*���!
2.7 ���7���77����;�������"�6���"�)�%� I
� 3�0�����/�!������/&�����+�����#�����������73�5�3���������"/���������3����
� 3�0������+����3����/�����373�5�3���������"/���������3����� ����!<�����!����?����/����+����������3�0���������� ����� �*���/������73�5�3�����
����"/���������3������#���&�,���/!+��%������!���#?����/���3������� �5�3���������"/���������3�����#������33�0����#!��3���#����3 �5�3���������"/������
���3�������3�0�������������3&��#���������#4</�4��
2.8 ����!5���L�� ��L��� ���:������������7�������;��!���� &�,���1�� �� 1� �� ��������������&�,��:����!"���������#�+*�,� &�,���1�� �� 1� �� �������������������������/���������� HIV ���������3*/�/�����73 AIDS� &�,���1�� �� 1� �� �����:� �.1 ���*/�/��5��� � �� 1� �� ��#*/�/���#�������*�,������1�� ��1��� /���� ���*/�
�,3��!��"���0�<���
15
���⌫� � �������������������������� ��!"#$%!& '()*+,(&$-#- .+$/+!00* 1 �'.2
������������������ ���������������
��"��5����
1. ��#���3!�9���!"7. �����3����+����3������"/���������3����. ��3��/�0�"/�"/!����0�����;�����3
��#��'*�� �+���. 2541
2. !+���������������*�. ���3!��</���!�,�3�!��/4</��,"/������ : ��3��/�0!+���3����������3��/�03�0���
!3����#�0����5���'2�, 2548
3. Compendium of Indicators for Monitoring and Evaluating National Tuberculosis Programs. WHO, August
2004 (WHO/HTM/TB/2004)
4. Expanded DOTS Framework for Effective TB Control, WHO : 2002.
5. The Stop TB Strategy.World Health Organization, 2006 (WHO/HTM/STB/2006)
16
������������������ ���������������
/���]��!����������<�����;���������� *�,��W��72�����/"�3�/�����!���!�"����/!#���73
5<,�Z�����������3&�4����]��#4����������#*�,&�,����<�����;�5<,����=�� ��!3!������#�=���� �������&��"��/��
��"���3/��"�4�� 12�3��/���35<,�=�����5���������!/�#�,����,3�"����'�0�� ������#�� ��� ����������
�������������������������������������;������� ��#����������� ����/��������������*�� ������35<,����Z��������
�<�&��5�3������"/��������#����Q��#5<,�Z�����������/�*�,�<�&��5�3������"/�������,�� ��#���&�,5<,�=��
��������#�"/��*�,/����/�<, ���/�7,�&� ���&�,!�/��-���!���"�4��73���������*�,��� ����#����<�����;�
���"�������#�����/������� ��/�� �5������"/���,��
3.1 7���M����������N��
7���M��&�% 1 5<,/�����*�!/�#��� 2-3 !�����0 ������ ���*/�9����!����"*�, ���������
������
7���M��&�% 2 5<,/�����!3!�������� ���35<,&�%���#��:� �����:��!/�#�������3�,� 2 ������3
-,�*�, 3 ������3�:���3�� ������3�,� 1 ������3 ��:����3�������,�
7���M��&�% 3 5<,�=�����!3!���������� ���!�3�������������!3!�������� ����������������,��
��,3�"����'�0 ��#������#�����3��� ��#������3���9������ -,���#�+*�,
7���M��&�% 4 5<,�������4����3!����3� ���3�5�������������#�� ������� ���!�3������3�,3
�Z���������,��
7���M��&�% 5 ��������Q��������������!/�#�� �/��-23 5���������!/�#�,����,3�"����'�0
���3�,� 3 ������3 (��/���3���3�,� 1 ������3�����:�����,�) ��#&�,5���
4����3!����3����3�5�������7,�*�,��������� 12�3*/��!�35���!�3�����
���;��,�����Z�����# (�/�����" : ���3�������#�4� fluroquinolones /���9��
�������������/�5��+&�,5<,����=����������72���������� �23*/����&�,) &�5<,�=��
��3����� -,���#�+*�,���!�3�!/�#���#�����3��� &��"������������!3!��������
�����*�� ��������/&�,*�,5���������Q�����
17
���⌫� 3 ��4�5���6�����������7�8�5
�9%"*+%!"#$%!& :"!%;!+;- <$+ '()*+,(&$-#- =!+* 1 9:'=2
������������������ ���������������
7���M��&�% 6 ��������Q��������&���:����/����� (*�,������� ����",/�� ��/��+���3���7�����)
��������!/�#&�,5��� ��������Q������'����#�������!�/5�!������ 5��������
4����3!����3��7,�*�,��������� 5������!������������������ ���� (���
��!��"���0�<��� �������!� Interferon gamma release assay) !�3�!/�#
��������3���-"���#�����3��� -,���#�+*�, (�����:��!/�#������7�� Gastric
washing �� Induced sputem)
3.2 7���M��������@�
7���M��&�% 7 5<,&�,����<�����;�5<,�=�������� ��/���5����&��,��!�9���!"7���3!+��%�,��
�����������&�,������;��,���#����/���]�������/�#!/��,� ��3�,3!�/��-
����#��#�/������Z�������/�5�������;����3�����3735<,�=�����#���� ��#
�,3����,*7-,�����Z�������/�5�������;�*/������3��#������;�*/��� ���
��#���&�,5<,�=��*�,���������;�������-,��
7���M��&�% 8 5<,�=���"���� (��/���3���/������������*��) ���*/����*�,���������;�/���� ���*�,
���������;��,���#������������2�3 ����� �����/�����//���]��!��� �,�������/�
��������5� Bioavailability ���&��#�#����/�,�!3������ �����#���,����
Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide ��# Ethambutol �#�#�����3������&�,/��
���!"��:� Isoniazid ��� Rifampicin �� �������!����� ���7���73������#7���
���&�,7,�!���#!��� ��#��#�+&�,&�,���/:���/����7��� 12�3/����3!37���
!�/7��� ��#!��7��� ����Q��#���3���35<,�=�����������3
7���M��&�% 9 &�,-5<,�=���� �'<��0���3&����������������������;� ��/���/�,3���735<,�=��
��#����/������-�#����35<,�=����#5<,&�,������ ����,3/��������<� !���!�"�
�"��<���� ��/���3���&�,���/�<,��#&�,�+��2�;����5<,�=�� �����/���3���!���!�"�
������;��,������� ���������3&���������<�������������735<,�=�� (Directly
Observed Treatment : DOT)
7���M��&�% 10 �����/��#��#�/��5�������;�5<,�=���������� ������ 5 ��#�/�!���!"�������;�
��������/�,�����-���4����3!�*/��+�� � ����#�+&�,���5�5������*�, 5<,�=�����
5��!/�#�����,����,3�"����'�0 ��3�� ����&������� 5 ���-���5�������;�
�,/���� ��#��������������������;� !���5<,�=��������������#&���:� ��
�����/��#�/��5��,��������3������
7���M��&�% 11 ����2���������� ������3������ ����7,�3����3 ��#5����������3�,3�Z��������
�"�����3�3&��5����#����������;�
7���M��&�% 12 5<,�=���������"���� �,3*�,������&�,�+��2�;� ��#�����������*��
7���M��&�% 13 5<,�=�������������������*�� ���*�,��������#�/�� ��#-,��7,�����0���*�,�����
�,��*���!&��#����3������;������� �:���/�������!-����������/�#!/ -,��#�,3&�,
18
������������������ ���������������
������;����������/*����������;��,�����,��*���!12�3/����/!���1��1,� ������
���;���������������/*�*�,��� ��#&�,�� Co-trimoxazole ����[3������������
Q�����!���,��
7���M��&�% 14 �����#�/��4������0���� �����#�+&�5<,�=��������*�,���������;�/���� ��/�
��#����!�/5�!���������� ���<�&��"/�����/����/�"�73���������� 5<,�=�����
/�5�������;��,/���� ���� �����=�������3 ��#����#���� ��������!/�#
���#�����3��� ��#��!����/*����� Isoniazid ��# Ethambutol �����:�
7���M��&�% 15 5<,�=�������������������7��� ����Q��#������� Isoniazid ��# Rifampicin
(MDR-TB) ���*�,���������;��,���#�������;�������������!3�<��,�� ���
��#���,�����������������#��3*�,5��<����3�,� 4 7��� �� ����� 18-24 ���
��#�,3�<�����3�7,/3�����&�,5<,�=��*�,��������-,�� -,�/��$%�������2�;�
5<,��������%
3.3 7���M�����7���:��!��5�����"�6���"�)
7���M��&�% 16 5<,&�,������!�9���!"7 ���&�,�+��#�+��#�����/5<,!�/5�!&��,��� ����Q��#
��:���"��+���� 5 �J ��#5<,��������*�� ���������������� ��#����=��������
7���M��&�% 17 5<,&�,������!�9���!"7 �,3���3��5<,�=�� ���35<,�=��&�/� ��#������������� ��#
5�������;�735<,�=���"����*���3!+���3��!�9���!"7&������� �����3�5���#
�+�����������*�
���7�5�����5����������
&�!���73��#�����������W�� ISTC ���� /��7�!�7���������� ��"%��!+��%�������3����,3���
������������/���/���*�,�+���*�,��,� �����������3�� ��#����#���'2�;������ (12�3��3���3�:�+��3�+��������<�
7�#���) &��7�!�7��������������� ����������0����#��&�,��������]�����!���!�"�����<�����;����!/���"!/5���#
/����]�����72���<��������]����#�������"/������ ��������&��7�!�7�����&��,���Z����������#�,���������#����
!�3�!��/���/�����/����+��3�+�����<� 12�3���3��:3�����W������3/&�/� 8 �������"/������
���;���"� International Standards for Tuberculosis Care (ISTC)
��� TBCTA (The Tuberculosis Coalition for Technical Assistance)
12�3/�3�0������/�
CDC : Centers for Disease Control and Prevention (USA)
ATS : American Thoracic Society
IUATLD : Interantional Union Against Tuberculosis and Lung Disease
KNCV : Tuberculosis Foundation (The Netherlands)
WHO : World Health Organization
19
���⌫� 3 ��4�5���6�����������7�8�5
�9%"*+%!"#$%!& :"!%;!+;- <$+ '()*+,(&$-#- =!+* 1 9:'=2
������������������ ���������������
�R����)�:E5�*��"';�������E�,���@�������
The Patients' Charter for Tuberculosis Care
The Patients' Charter for Tuberculosis Care (The Charters) ����*�,��3��,����3!��9� ��#���/���
5����73����������� (TB) ���������&�,+�����������/������3�������#�"/��73�����5�����3���/�<,���3
������������������/��#�����W�����5<,�=������� ��������3&�,���/!�/���90�������#����012�3�����#������5<,&�,
�������<��!"74��
�������+�����-���3���5<,�=�� �"/�� 5<,&�,�������<��!"74�����34������ !�9���# ��#��]���
!�/��-�#�+3�����/������3�� ��",�!������&���3�����#&����/!�/���90��������5� ���������"3/���]��73
����<�����;������� ��#���#�����#!��9�5�73��#�������<��!"74�� ����/&�,�",�!������3�/��,3���5����
12�3�����#��� !���!�"�����Z��������/�#����3�����# "�� ��",�!������&���3���"
��������W�������//��������<�����;���������//���]��!��� (1) ���!���!�"���9����
"&�,'<��0���3�<����5<,�=��" �����������2�����<�����������73!"74����#!��9�73/�";�0 73!���#������ 3�0���
���'2�;������'�!��0 ��#��W�9��/���3!���#������ (UNESCO) 3�0�����/����� ��#!�4���"��� ����
������������������,3-������3���� ��#�#���������5��� 8
��������3*�,��#/������������3������������90���/��72��73����������� (GIPT : Greater Involvement
of People with TB) ����� ���������������&�,+�����������/������� �� ������#�",�����+3�����/���&�,�� �5����
5<,&�,�������<��!"74����#��,���,���� ��#�+�� �!+���������#&������!<������"����3������ ������12�3�� �/���]��
����<�����;��#������ "���+���735<,�=��" ��#������������ �����3/���3������// ��������//����
���"������/�������"/�����������3�/�
"�&6�)�:E5�*��
1. ����E�,���@�
�. !��9�&�����7,�-23����<�����;����������3�!����#/����/�"��9��/ ���3�����������Q�������!���!"�
������;����*/��+�23-23��������������� ��' ��" 4�;� ]��#��3���/�� ���/���-��3'�!�� �������
���+�����'��3�����������' ��W�9��/ ��]��#��3!"74��
7. !��9�&������������#�+��3�������0 ��#������;�����7,�*�,���3!/�<��0���/���]��!���
&�/�!+��������<�����;�������������3��:3�<�������/�,3���735<,�=�� ��/���35<,�=����������������������7���
��������������������/�����������*����#������;�����[3���!+�����:���:� ��#5<,�����/����/�!���3!<3
�. !��9�����#*�,��#����0���3��4��!"74�����7��������*�!<��"/�� ���&�,�����2�;� ������3�0
�[3���12�3�� �!���73�5�3���<��!"74�����3��:��!�:�
2. 0����W0��
�. !��9�&����*�,�������Z������,�����/���-��#!/������� ��/���3���&�,���������3 8 ���
���'�����������,� ��� ��������������/�������3 ���5<,&�,������!"74����#��,���,����
20
������������������ ���������������
7. !��9�&����*�,�������<��!"74�����/��"�4��!<3&�!4��#����,/���!/������� �,�����!���!�"�
�,���+��3&����������� ���� ��#�"/��
3. )57E,)���"��
�. !��9�&����*�,���7,/<�7���!������������������<�����;����������/��<� ��#���/���5����
�������/������� ��#���&�,�������3��3��3��#��3,/���������7,3
7. !��9�&����*�,�����������3��������� �#������ ��#��/�#!/�������73!4��#��3�������0
��,/�,����������Q����� ����+������ (���/��:�&�����+����73����������#�� �&�����) ��#7,�!�&����3
������;����-�����&�,����-23���/�!���3���/������#��3��������/�#!/
�. !��9�����#��������#7������&�,73��&� 8 ����9���������13���3 8 ���!��3������;�5����
�� �������#5�7,�3����3������#/� ��#5���#������� �*�,��!4��#��#������;��� 8
3. !��9�&�����7,�-237,/<���3�������0���������7,3���!4��735<,�=����#������;� ��#!+���
73���3����3�������0-,��,3������5<,�=�� ������"������*�,���/�+������5<,�=��
�. !��9�����#���# ���/����<,��#!�����0������� ��#5<,�=������ 8 ��#�����2�;����!/���&�
�/�&��:*�,���3�����������Q�����*���-23���!���!"�������;�
4. &���,��
�. !��9�&����*�,������/��:���3�������0��#������!3 �������7,�-23���3����3�������0&����
7. !��9�����#�/������Z��!9������;����'������/ -,�������;����&�,���� �!��3����� �*�*�,
��#&�,*�,�������-235���/���3��3���/����#��3�������0����#�� �*�*�, 4��&����73��������
�. !��9�����#�������#/�!���&��5�3������� ���*/��� �5�������������<�����;�
5. ���7��5�����
�. !��9�&����*�,����������������/���!����"��� ������� ���/���-��3'�!�� ��#��W�9��/
7. !��9�&�������;����/������������7,3���!4��#��3�������0 ���7,/<���������5�����,���,������ 8
���72���<�������/����/735<,�=��
6. ���7����6��7
�. !��9�&����������,35����3��3������&�,/�*�,!+�������-"��#!3�0��3����������,���,����!"74��
��#�,3&�,�+�,3�����*�,���������������3���������"��9��/
7. !��9�����#"�9��0����,���,�����#������!<372�� -,����������,3��3�����*/�*�,������������� ��#�,3
*�,�����,35��� �������;�0��;�
7. ������������#���
�. !��9�&�����7,����/ ��������33�0���73������������ ������� ��#�����!���!�"����
��W��!�/!���#!/��/73�"/���������� ���5�����35<,&�,������!"74�� ��,���,���� ��#!/��/�����
21
���⌫� 3 ��4�5���6�����������7�8�5
�9%"*+%!"#$%!& :"!%;!+;- <$+ '()*+,(&$-#- =!+* 1 9:'=2
������������������ ���������������
7. !��9�&�����7,����/&�]��# "5<,���/�� ���,�73" &������W������+������� ��������/��#
��#�/��5��������#�5�3�������������,���,�����,3-����#������� ��#��,���,����!"74���#�����������
8. �����������7�,�=��
�. !��9�&������#���&��+����33�� 4�����3������*�,�����������Q����� �����.���.<!"74��
�����/�#!/�/�������;��!�:�!�����,�
7. !��9�&������#�����3�4������ �������!��/ -,��+�� ���/���/�,3���73������;�
���7���:��!�)�:E5�*��
1. ���7����E5)57E,)���"��
�. ���/���5����&���������7,/<�7���!��&�,/�����!"�����#/��*�, &�,���5<,&�,������!"74��
&����3!"74��&��$��"��� �����:��=��&���� ����4</���,&� 8 ��#����#�������!+��%�� 8
7. ���/���5����&���������7,/<�7���!��&�,5<,&�,������!"74�� &����35<,!�/5�!���73
�������5<,�=�� ���� ��#���� 8 12�3���#�!���3�������� �����#*�,��������������,�
2. &'��7������@�
�. ���/���5����&�����+��/�#�������;����*�,!��3�����#���3��,� ��#����/�Z�������/
��������#���3����� ����[3���!"74��735<,�=����#���� 8
7. ���/���5��������#��,35<,&�,������!"74������-23���/����+��� ��#�$%��&�����+��/
������;���-,�/�������;�!���&������3*/��7,�&����3��,/��,3
3. ���!����;,�"�)=� )�!�7!�
�. ���/���5����&����������������/�<���73�"/�� ���������5<,��&�,7�+��#�+��3
����0-,�/�����73������
7. ���/���5��������!�3���/��&�&!���!��9�735<,�=������ 8 ��#5<,&�,������!"74�� ���
�7,�&�����������]�����/����������#���]�����������-73�"/��������
4. ���7"�7����
�. ���/���5������3����9��/����#�!�3���/!�/�������5<,�=������ 8 ���/������,�*��,�����
!<����������
7. ���/���5������3����9��/������/�Q����!������37,/<�7���!����#���/�<,���*�,����#����3���
���;���#���/�+��%������� 8 &��"/�� �+&�,���/�+����������#���*�*�,��:�
�. ���/���5������3����9��/����#���/&����/�����/����#�+&�,�"/�����'���������
�3���������������+��������&�,�� ����/���3 !���!�"�5������&�,/�����+�������&��"/�� ��&�0&��&�%���7������
�5�����7���+�LJ%�����,��� ����"�7��+����7�����7���M������E�,���@�������
22
������������������ ���������������
���������� �������������������������������� ��������������������!�"#�����������$%��
������"#��"��&����������'�� ()"���"��&����������$�*� �&�����'���������+����'������ ��"�,!��
���������!�-'� ���������.���� �#����%'����%� ������������� /*�-���������"��&����������$�*�
�)/����� ���#�� '���������������� �������������������������������'��.�0� ������ �*$�������"��&�����
�����$�*� 1#����������&-�'������&�������� � ���2�����"#�-'��/��()&������3�4� ���
4.1 ������������ ��� �����
�� �� ��������������� ��� ���������������
4.1.1 ����������� ���� (Passive case finding)
�0� �����������$%��!�5�6 ���&&���������"��&����������$�*� %'�������������������$�*�
���!�����������$%�� �0������',������!��5�6��� �������������$%��-'���&&��������������7��%'��.�
4.1.2 �������"���#� (Active case finding)
�0� �����������$%�� %'����������������-�������5�6����!������/6��3����0�����,������������
�#��4�������()�����)0�� ����&��&5�6�������-'���&��������7�����������������*���� ���- /�.���� �,��8
���������+��#� ������+�- /��& ������������*��#�����',������!��0�������� ������������+������' (Cure rate)
�����/�����) 85 ()���/����� ��� �,��8),'�&(����������$%���0� ��� ��������+������'!�������/�����) 85
���5�6������������& '�������#�������&��*��&&���!��&�����������+��/�������,�������������������*� ��/��-�
�.�� !��"�����$=�>��*&�� ������������*� ���� �,��8!��)/* 7���/�� ? �/� !�5�6�� 5��%��!�)���'��� ������
������4���$%�� �)*/ ���%�+, ��'������' ()����,��8����*'�0��)*/ ��� ������'�0�� HIV
4.2 �����$�$� �����
���������,��8�����$%����' �0� -��0�������'�/���������/� 2 ���'��= ������0�� ? �������&-'��0�
��,����)', &0�������, �/���)�� �-�� ( ����4����&/�� �.� ��0�����)���0�) -� �)0�'�� (Haemoptysis)
�.&������, ���!���'
23
���⌫� � ����� � ����
������������������ ���������������
4.3 �����������%&� �����
4.3.1 ������%�$'���*+,����"+ ������
����������0����$%��'����)����*)���3�= Direct microscopy ��0� Direct smear �4���������)�����
�����&�* ��$%�� �"��&����������$�*��*��'�& �� ��"!���/��������&���������� �'����)����*)���3�=
�0��!�� �&��������&�)* %'�����"#� �/�������)�����0�� (Culture) !���������>��*&��'��#�����%�����&�)�/�� ?
!��6 ������ ��"�,-'�()�������� ��>8���0� �"�������&�'��&��� -�����0���/���1#����� ��,�������
%����!�����&�0����$%��!�� ��#����/6��&�>�����/�-����
1. ���'���$'��
!�(�/)������������.&�/�����- /���������/� 5 �))�)��� ()���� ��*$����0� �)��+$�4� 0��
����� ���/*��� �)������� ����-'�������-� - /!�/������),��
2. ���'���"+ ���������$'��
������� �%�����&�0����$%��%'��������'����)����*)���3�=���� !�� � 1 ). ���� ��0���� �$
10,000 1))=�#��-�1#��%������&�0�� �(�/����) 50 (�/"��!�� � ���� �$�0����/6"#� 500,000 1))= ��0� ����/�
%���������&�0��� �"#�����) 99.95 "����� �$�0��������/� 10,000 1))= %���������&'����)����*)���3�=
�����)� �� (�/"��!�������������%'������)�����0���.��/��!����������=%��-'� �������#��
3. %-����� ���,���%
!�(�/�J�&���������� 3 ����� '������0�
�� ���, 1 !��5�6�����.&� ������ (Spot sputum) &���!�/����()���/�����
�� ���, 2 !�����������-�%�����&�) !��5�6�����.&� � 0���0������������/��)�������
(���L>� &���!�/����()���, ��/����� (Collection sputum)
�� ���, 3 �4������/��� � Spot sputum ����.&�)���������,�����/���������� 2 ��/�()��
���������/��$'��
�����.&� ���/��"6����� ���� �,��8�/� ? �����&�������������/��"6�����!������J�&������ "��-'�
���"*�/����� (Specimen) ���'����*$�����������.����-����%���=!��5)�������5�'�)�'-'� 0�"����,�"
��/��$'�� ���!����'��0�"����,'����)����� (��� ��0�%)� (�/- /���!����'�+�*&����-� (Paraffin) ��0�
��, �� �������)/���������'����/6&� Smear �4�����(�)��)� �����'�� Acid N fast ��0�����,�J���������&
Non acid N fast bacteria �,!������J� 0�� Acid N fast -'� ������� ���������())#���� ��� �0��!��5�6����
&���� �-'��'�� ��� �Q��)����R'-'�(�/��T������������-�) ����'���5/�36��=�)���� �$ 3 1. . ())#�
�� �$ 2 1. . ��0� ���� �*�� �$ 12 ). ()�/���/�!��5�6��������R'7)���0��())�� �������������!��
���&�����/��
������/��$'��%��56��� ����J�&����� ),'�&'�����
1. ���&��!��5�6�������!�����/��������*5)�������.&� �()����-� ���()&���!��"6�����
2. ���!��5�6����&������!�����'�/�� �0��- /!�� �3+��������
24
������������������ ���������������
3. �R'Q�"���()�.&Q�-�� �/�7�����"���!��5�6����
4. &��!��5�6����-� (���!���R'���()� 6�'�����'�+�.'�����0�5���.'�����/��) ���-����"6�����
�0��6'���!�)#� ? �)������!�������/6 ()�����(��-�!��� ��#�� �����)�') 0��-'�� �()��!�������"����#����'
�� QW���)/���/�� ? �)/��!��� �-�))�!�"���� � ������/�"/ ����1.�����XY���� ������� ���-'�� �
��/������ 5 ).
5. ����'6� �����.&-'� � ����!������-'�'� �)��+$�4� 0������� �4��������/*���� ������)0��
��0��������� - /!�/��,)��1#��!���0��4�L�� "����������.&-'�- /"6�������0��������-� ���!��5�6�����.&���
()"��5�6����- /�� ��"-�-'����!� 2-3 ���� ���!��5�6���������� ��� 0����6�#��/�� �� ��#��/��-�!� /
5�6�������- /-���0�-�()��- / �� �������!��'0� ��, �� ? �������/6()��-���0�!����,�)/���0���,�)0��)�������0�!��
7�')��������,�)0�����)�') �.��������*�!��5�6����-���/��(��()��&� ���� �-'� �����'�/�!��5�6����
������,!��� ����*�������!��3��+����)�!��Q�� 0���'����)��&� ? �.����,!��5�6������&� ���� �-'�'��#��
6. �R'Q�"���� �!��(�/�()���/������J�&������ ���- /�� ��"�/�-'������!�������� ����.&!���� �.�
()��/�!��"6�(��(''�/�� �7����� ��&6'�/� ��)���� .� ((�/�.��� �%�����&�0����$%��-'� %'��������
'����)����*)���3�=) �������)��� 0�!�����''����&/6
����������%�$'�����"+ ������7� ����%#������8
�����9� %���$'���7 ��� (Direct smear) ���� %'�!��- ������ �()���T��)�&�(5/������-)'=
%'������������4������� !����� �� ����4���������/�� �'�� ()��'�.� �� ��"�,-'�!��"��&����������$�*�
�*��'�& 5)��������&�0����$%���#����/6��&�,����0��!�� ������ � ������� ����.������������J�&����0�
������������0����$%��!�� �- /�/���� '���������)0������� � ��T��&������-)'=�#��,��8 ��
"������&���$���- / ��0����0� ��0���,������� ��T���.�����- /�&��0��&�0��-'���� �#��,�4�����)0�������/������/�
� ��0�� ������*' ����� �0� �/������4����� 0������� ���/*� ���� �)������� ��&�0��-'��/���#��
�����9� %��������$'�� (Concentrated smear) ���� %'�5/����� �����/��� �'���
���� ��/���,!���0�������� �,� �()���, ��>\�'�����0����>\������� ��7����������� ��� ��T��&�
(5/������-)'=��,!�������&�0��-'��/���#�� (�/����!����0����>\���������� �(���>\��������6�"#� 3000 xg �#���,
!���0��������'��#��
����/��� �%'�!������ ����(��,!��!���0� ��,��L��5����� ��� ��,��/��!������)�'����-� �/�
Clorox ��� ��/��5� ��� Sodium hypochlorite �� �$����) 5N10 %'�5� )�!�� ���� �$�/����
��/�!��������'��� �$ 5 ���� ()���, ��>\�!���0��� Centrifuge ��� �.� 3,000 ��&�/�������0����&�4��/�
Relative Centrification Force (RCF) -'��/���& 3,000 xg ��0� ����/� �4��)���� 15 ���� �0��!���0����$%��
!�� ����������,�/��!����� ()���,����� � ��T��&������-)'= �0����� ����,!�� �%���������&
�0��-'� ���#�� ()����,'������ � �'�����.�- / ���������/�5�6�J�&������ ���������_/��0����$%��!�� �
-'�'��#�� �!��7����������'����)����*)���3�=�/�������,-����0��- /-'� �0�������0����$%������� '
25
���⌫� � ����� � ����
������������������ ���������������
�������� �'����)����*)���3�=�4��������'�����*' !���������7����$%����'�������� ����
���,!�5�6��� �����������'��-'��)/��()��������� �� "#�5�6���������/���4���$%�������' ����/����#�����
5�6������$%�������' ����4���$%����'�/� '��� ������%�$'����%����%� :���� 3 �� � ������
����������/�����������)�'��������7��5�6����!���(��/�0��&�����
������-�������/��$'��
1. ����.&� ������(������.&����� (Spot sputum) 0��5�6���� ����������(�� %'�!���,(��,
!�����.&� ����"6�����(�/5�6����'����� : !��5�6�����6') ���!�����. ��� �)������!�����#��()��-���� � �)�����
-'�� �()�� ������&�/�� ����-'���������0�- / ���- /����������.&� �!� /�����
2. �&�)�&� �!��5�6�����)�&&��� �0���.&� ������� (Early morning sputum ��0� Collection
sputum) ������"�' � %'��,(��,� 0���������������� �����,��&5�6�����/� 0���0�����- /���&���� ������/��
����.&� �
3. �)�����5�6�����)�& ��/�� �������()���.&� �5�6������������ %'��������'�����&����.&� �
������������
4. !���,(��,���"6�����!�����.&� �(�/5�6����'����� : ����.&� �!���� �'��'��0�!������� �����3
"/���'�()(��(''�/��"#�
� "��5�6����- /�� ��"�.&� � $ �������-'� ��!���.&� ������� 3 �����
� �,����T��� �)�&��-)'= 1 (5/��/� 1 �����/�� � �����-��!��(����/���#��,�-)'=
-�5/��&��)�-L (Fix) 2 N 3 �����
� �,)��� �����)0�%'����5���0�Q>� "��- /��������,��)�����0��()��
� ����(&&L��= �������6��()���/��-)'=()(&&L��= -������/�������� ��)����*)���3�=
�0���������'����)����*)���3�=�/�-�
� (5/������-)'=���!��!�����T��� ������4��-)'=!� / ()!�������'�������- / �����,�)�&
�)���!��!� /
�������� ������%'��"��&�������� ��)����*)���3�= "���-)'=� ���/������ 2 �-)'= !��5)&��
���5�6�����"6��,(���4�5�6������� �� �&���������'�� ����5�6����()��� ������+������ ��/��-��.��
����"� ������������+���$%���/����� ������+� �0���-'�!���&&�����"6������/�-�
����������%�$'�����"+ ������7� ����*����� ��"+ �
%#7���$�8
� �0�������������������������/���/��������- /�� ��"������'����)����*)���3�=-'�
� �0����� ��� �$()���6��=���'�� �����0������� ����������0����$%�� %'�����'��&�*$� &���
���������()������� �
� �0������'��&��� -�����0���/������+��,���&!���4�(�����!�������+���/�� �����������
� �0�����QT��������'0��������0����$%��!��* �� ��0�!��0�������3+7���/�!��0���,
���('� �4����
26
������������������ ���������������
"��7������� :��$:����%�*+,�����*����� ��"+ �
(&/�����4� 2 ���� �0�
� Pulmonary specimens �/� � � ����
� Extrapulmonary specimens �/� CSF, Gastric wash, Urine, Plural fluid () Tissue biopsy
%�$:����%�*����� ��"+ ��'+,��7
� ��56��� ��':�*+,��������%&�
- 0������� �'����)����*)���3�=- /�&�0����/������ 3 ������#��-�
- 0������������������ -�����0����$%���/������!�����+�
- 0�� ��������� 5����0�!�)���'��&5�6����'0�����)������
- 0�� ����QT��������'0�������+���$%��
� ��56��� ��,�-�����7��'������;���+�������<�= -
- 0�������*'���� �������� �'����)����*)���3�=�&�0�� AFB
- 0����� ���/�5�6������������$%��
- 0�� �5)������+������ �'����)����*)���3�=�&�0�� AFB !�'0���*'�������������+�
� ��56��� ��,������<�= -
- 0������� ��&�0��'����)����*)���3�=
- 0�������4���!����/��������+�
����*����� ��"+ ������
���������)�����0����$%���� ��"',������-'��� ���� ���2��&������5� -�/ ��������4����'���
Ogawa media () Lowenstein-Jensen media ��������#����&��� ���� ����*���$=��� �!������J�&������ 1#��-'�(�/
��0����>\���������� �.��6�(&&�,��� �.�-'� %'��������� ���� �.���&- /��,��/� 3,000 xg �/����� �0������
�����������,��'�0�����XY���0�� ? !���������!�����))�� 4% NaOH � 0����� �/�������� Ogawa media !���,���&
���',�������� ���� "Ogawa method" ����� ��""/���0������,��'�������XY��()��)�&������ Ogawa -'�%'����
(�/�,���&����� Lowenstein-Jensen (LJ) �����,�����/�����5/������,��'�0�����XY���0�� ? ()�� -��>\�)���'�����,�)���
_/��0�� ��0� ��,�� Phosphate buffer '�����0����>\���������� �.��6� �/������"/���0������,��'�������XY��()��)�
&������ LJ �� ������� "Petroff's Method" ���'���������������0� �%���������&�0��-'� ���#��
� ����*���"+ ���������� Ogawa method
����J�&��� ��������'������0�
1. �*���$= ��0���!�� ()��,��
- ��,�� 4% NaOH _/��0��()��
- �����)�����0�� 3% Ogawa Medium
- Pasteur pipette _/��0��()��
27
���⌫� � ����� � ����
������������������ ���������������
- Transfer pipette _/��0��()��
- ��'(��� Mac-Cartney
- �)�'�)������,���&�>\�Q��)��� ��� �* 50 �))�)���
2. ��������J�&���
- "/��� ����"����.&� �!�/!���'(�����0��)�'�)�����Q��)���
- �� ��,�� 4% NaOH )�!�����&���*� � !�������/�� 1:1 �/���� ��� �$� � "��
� � ���� ��0'/�����/����� !����� ������/����� 4% NaOH �4� 2 �/���� ��� �$� ��R'Q���'/
�)�'!��(�/�
- 5� !��������'�&���0�����/�5� vortex mixer ()����������-�� 15 ���� %'�!�� 0���/��4��� ?
- 0����&�)�!�� Pasteur pipette ��0� Transfer pipette '6'���(���)�� !������/��� �
����,��'�0�����XY��()����')�&������ 3% Ogawa ��' ? ) 100 ul (�� �$ 4 ��')
- �,����6��&�0�� �*$��6 � 37oC ��� 8 ���'��=
- �/��5)�*����'��=�������� �������8����0����'�#��
- )�&���#�5)������0�� ()',������������&�0�������'����0����$%���/�-�
� ����*���"+ ���������� Petroff's Method
����J�&��� ��������'������0�
1. �*���$= ��0���!�� ()��,��
- ��,�� 4% NaOH _/��0��()��
- Pasteur pipette _/��0��()��
- Transfer pipette _/��0��()��
- ��'(��� Mac-Cartney
- �)�'�)������,���&�>\�Q��)��� ��� �* 50 �))�)���
- �����)�����0�� Lowenstein-Jensen medium
- ��0����>\���������� �.��6� ��� �.���&- /��,��/� 3,000 xg �/�����
2. ��������J�&���
- ',�������� �������'�����&���� Ogawa method �����������&�,��'�)� ����,��'�0��
���XY��'�����,�� 4% NaOH 15 ����
- 0���,��'�0�����XY���0�� ? ��& 15 ����()�� !���� ��,�)����#��_/��0��()��)� !��)�'�'��&
��"#���'&����� ��� 50 �))�)���
- �,-��>\�'������ �.� 3,000 xg ��� 15 ����
- ���,!�/�/��&�����%'�!�� ���,�)0���'����)�'�'��&�� �$ 0.5 �))�)���
- ��������!����������'� ()��!�� Pasteur pipette ��0� Transfer pipette '6('���(���)��
������� -'���')�&������ Lowwnstein-Jensen medium 2 ��' ? ) 100 ul (�� �$ 4 ��')
28
������������������ ���������������
- �,����6��&�0�� �*$��6 � 37oC ��� 8 ���'��=
- �/��5)�*����'��=�������� �������8����0����'�#��
������*���"+ � (Incubation)
����&�0�� Primary culture �*$��6 �����6��&%'�����-�����������6/��� 37oC ()��� �����.��*$��6 �
����6��&�4����,�*���� %'� �� *'&���#��*$��6 �!�(�/)��� �0����&�* ��� �,�������6��&
����:��5��*���"+ � (Culture reading)
����/���0�� Primary culture �����(�� ������ �/�� 0��5/������&�0��-�()�� 3-5 ��� �0������'6�)*/ �0��
(Colony) �������4�������8�.� (Repid grower) ()�/� �����/���*�����'�=�4����)��� �������� 8 ���'��=
��&����(�/��� �&�0�� !��)�&���#�5)������0��!�� *'&���#�5) ������0��%'�7��"����& 8 ���'��=()��- / �
�)*/ �0�����!���.��#��������/� "No growth" ������� ����&���#�!�����/��5)-'�(�/
1. ����������� (Growth rate) �0��(���0������4� 2 �)*/ �0�
- ���8��&%��.� (Rapid grower) ������������������/� 7 ���
- ���8��&%���� (Slow grower) �����������������/� 7 ���
2. �,����)*/ �0�� (Colony) ����&&������
3. ������)*/ �0��������8
- Non pigmented ��0� Nonchromogen �)*/ �0�� ������ (White), ���(� �� (Buff), ��� (Cream)
- Pigmented ��0� Chromogen �)*/ �0�� ����)0�� ��� �)0���/�� �� ('� � �6 ��0���,��)�/��
- Scotochromogen �)*/ �0��� ����4� Pigmented 0���&�0��-������!���� 0' ()�����/�� ()���
�� �#�� 0��"6�(����/���4��)������� 2 ����'�=
- Nonphotochromogen �)*/ �0��������4� Non pigmented ( ��"6�(����/�� �4��)�������
2 ���'��=
4. )��+$����)*/ �0��
- Eugonic �0� (��� ���� ���' 2-3 .
- Dysgonic �0� �) (&� ���& ���' 1-2 .
29
���⌫� � ����� � ����
������������������ ���������������
4.3.2 ��������+,� ? ��,":� ���������%&� ��
� ���@:� 0�*���$������� ���%���=- / �����!���������7��%�� ���( �(�/�����(���=
��0�(���=��� ����&���$= ��? �.����,(����$%��!���)*�)� �����$%������&��0�%���0��-'�- /'����
���� ���%���=�/���)���������5�6 ���5�'����-'� ��/��-��.�� ���������7����$%��������"/����������
������()������ ��������� ���&�/6-�'�������*������ ��#����������7����$%����'��� ���� �,�4�����!�����"/��
��������������� 0����� �/� �������5�6 �������������$%�� (�/����� ��)�������()��- /�&�0�� �������
5�6�� 5��%�� ()�������'6����(���1����0�� ? �4����
� ����7$���6����86��� �4�����'��&�����'�0����$%�� ���%���=���� ��!���������7��
��$%�� �����!�'.����- /��-'���& ���1�� BCG 5)�6&��=�6)�� �&��� - /-'�&/��������4���$%��!��,���'�����&5)
�)&� �.- /�� ��"�(�)5)�/�- /�4� ��$%��-'� ����'��&�6&��=�6)��� ���%���=!�'.����*��,��/� 5 �W ������
- /��-'� BCG (�/!��5)����'��&�4� �&��� �����&/����"#��������$=��'�0����$%�� 1#��� �%���������4���$%��
!���)*�)� �/����/�5�6!�8/ ��/��-��.�� ���!�����1�� &�1���. �����,!�����(�)5)�6&��=�6)��!�'.���������#��
�� ��������6 ��������&���/��!�56���'�0����-����.�,!�����(��5)(���/�����-�'���
����������� �������7
��3���)������/�'�����&��$%����' ���������&�0����$%���#���4���������7�����(�/���
�0��������$%���������������' ��,����0����$%�� %�������������&�0���#� �������/���������7��%��
�/��!�8/��3��������������0���������� ���������,�����-'����������/�� ? �/� ��&�����()�����(�'����
���-'���&��$%���4���0����/��
���B8�������%&� ����������7
1. 5�6������� ����������)����()5)���������������J�&���������-'���&��$%�������'
2. 5�6������� �5)�����������������������-'���&��$%�������'
3. 5�6������� �5)������0����������/������&�0����$%��
30
������������������ ���������������
���$��������
1. ����� �*����6� ��$%���J�&������, � �� ���&��$%��(�/����3-�� !���&� ���6�"� �= %���� �=(�/�
�*��)���$= �������)��, 2529
2. (��������',������'�������6����$%��(�/�����, �,���%���'�= ��$%�� ()%����'�/�����3�� ����=
�� �=�������� 4, ���� 2547 %���� �=���3���� ISBN : 974N297N224N9
3. &�88��� ����8����=, ����� �*����6� ()����� �����=���8 �0����$%��!���$%�� � �� ���&��$%��(�/�
���3-�� !���&� ���6�"� �= �� �=�������� 4 ���� 2542 %���� �=(�/��*��)���$= �������)��
��+��� 2542 : ISBN 974-331N083N5
4. Kawai M., and A. Fujiki Minimum Essential of Laboratory Procedure for Tuberculosis Control. The Re
search Institute of Tuberculosis, JATA, 1988; p.53-54
5. Kubica GP., Dye WE., Cohn ML., and Middlebrook G. Sputum Digestion and Decontamination with N-
Acetyl-L-Cystein-Soduim Hydroxide for Culture of Mycobacteria. AM.Rev.Respir.Dis. 1963;87:
775-779.
6. Kubica GP., Kaufman AJ., and Dye WE. Comments on the Use of the New Mucolic Agent, N-Acetyl-L-
Cystein, as a Sputum Digestant for the Isolation of Mycobacteria. AM.Rev.Respir.Dis. 1964;89:
284-286.
7.Petroff, SA. A New and Rapid Method for the Isolation and Cultivation of Tubercle bacilli Directly from the
Sputum and Fecae. J. Exp. Med. 1915;21:38-42.
8. Van Deun A. and F. Portaels. 1998. Limitation and Requirement for Quality Control of Sputum
Smear Microscopy for Acid-fast Bacilli. Int J Tuberc Lung Dis 2(9):756N765
9. Vestal A.L. Procedure for the Isolation of Mycobacteria DHEW publication No.(CDC) 79-8230 U.S. Dept of
Health Education and Welfare Public Health Service. Atlanta, Georgia. 1978. P.129-130.
31
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
5.1 ���%-�������0����56���
��������7����$%���0� ��������5�6��������4���$%����)*�)� �0������!��������+�5�6����!�����()
��*'�������(��/������0����$%��-��/65�6!�)���'()�* �� 0��!����������7��()��������,(���������5�6����
�0����'�&&������+�!��� �� �� ��������� ��5)������+��������&& ���2�� 1#����� ��"��&��
��� 6)����"��&������*�(�/�!���4�-�!�(����� ���2��'������ �0������� ��5)����� ������3
����,(��5�6���� � 4 (&& '���/�-����
1. �,(���� ���������4���$%��
2. �,(���� 5)� �
3. �,(���� ��� �*�(�����%��
4. �,(���� ������������+�!��'��
1. ���%-�����'��� ����,��<������
� �������7 (Pulmonary Tuberculosis : PTB) �0� ������ ���������������$%��!��0����' "���&
��� 5�'��������/� ��,�)0��������' (Mediastinal and/or hilar) ��0���,!��0����* ��' (Pleural effusion) %'�- /
�&(5)!��0����'���'��/6!����������$%�������' (�/"���&��$%������0����'�/� ��&����0�� ? ��,(���4�
��$%����'
� ����������7 (Extrapulmonary Tuberculosis : EPTB) �0� ������ ������������$%�����������0�� ? ���
�!�/�0����'�/� ����0����* ��' �/� ��,�)0�� �/������ �&&���'���>���� 5������ ��'6�()��� �0����* � ��
��������7���#����&��������0���0�������������� ? (���)���'!�&���� 3) �/� ��&�����(�'�����)����1#��(���=
��' ���!����+�'����&&�����+���$%��
2. ���%-�����'5��$'��
�4�����,(������5�6������$%����'���-'���&�������� � ()&����� ������1��=��'
�/� '����0����'�&&��!��� ��
32
������������������ ���������������
� �������7, �$'����� (PTB+) � ��"#�
� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�&����/������ 2 �����
� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�&�� 1 ����� ()���������������&(5)�����
����!��0����' 1#��(���=!����������7���/��4���$%����)*�)�
� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�&�� 1 ����� () �5)���0���4�&�� 1 �����
� �������7 �$'���� (PTB-) � ��"#�
� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�)&��/������ 3 ����� (�/���������������&(5)
���������!��0����' 1#��(���=!����������7���/��4���$%����'��)*�)� - /��&�����/����!�����J�����
()(���=��'���!�!��������+�'�������$%��
� 5�6������� �5)����� �'������� Direct smear �4�)&��/������ 3 ����� (�/5)���0���4�&��
�������� : !���$����- / �5)� � 1#������&-'�!�5�6����5�6!�8/&�������� ���������� ()- /�� ��"
�.&� �����-'���0�!�5�6����'.�).�������� ��/�����- /-'� (This group includes cases without smear
result, which should be exceptional in adult but are relatively more frequent in children WHO/CDS/TB 2003.313)
%'�����-�()��!��0�������� ������������������/�� ����������� ��� ���'�/�����5�6����� �&����/������
65% ���5�6������$%����' ()�� �$ 50% ���5�6������$%���*����� (�/��������)�&���!��0�������� ���� �&�'
����'�=�/� '���
3. ���%-�����'��'�#���������
5�6������$%�����'�*�(�� � ��"#� 5�6������$%����� ��������"#������ ()������/���� ���������/�����
�/� 5�6������� �������*�(����$%����'���'(��/����� �/� Miliary () Disseminated
5�6������$%�������'����,(���/��4����'�*�(�� -'�(�/ �0����* � �� �0����* ���!� �/������ �0����* ��'
2 ���� ��'6�����)�� ),-�� ()�&&���'���>����
�/�����������4�%������,(���/��*�(��������/� -'�(�/ �/� ��,�)0�� �0����* ��'����'��� ��'6� (�����
��'6�����)��) ���()5������
4. ���%-�����'�������������;����7��
�)���������������7��5�6�����/��4���$%��()�� �����1���������/�5�6���������+���$%�� ��/����0�- /
���������������+�� �5)�/������'�&&�� WHO (&/���������#���&������5�6��������4� 6 ����
'���/�-����
1. ��': (New)
� 5�6�������- /�����+���$%�� ��/��
� 5�6���������-'���������$%�� �- /��� 1 '0�� ()- /���#���&���!�(5������$%�� (�/�
���� ��/��
33
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
2. ������<�= - (Relapse)
� 5�6������������+���$%��()-'���&��������7���/����()�� ��0���&������+���&()�� (�/�)�&
��4���$%�����%'� �5)�����&�0����$%��'������� Direct smear ()/��0� Culture
3. ���;�= -����%���'���� (Treatment after failure)
� 5�6����������+�'��� Category 1 (�/5)� � 0��'0����� 5 �4�&�� ��0��)���������������4�
&�� Remained positive) ��0��)�&�4�&����� (Become positive)
� 5�6������$%��� �)& 0����� ������+� 0��-'���&������+�(�/5)� � 0�������*''0����� 2
�)�&�4�&��
� 5�6���������� ���+�'����&&�����+�1�, �)�����)� �)��/��&&��������+� ��/��
4. ���;�= -����%����7 � (Treatment after default)
� 5�6��������)�& ����+���� �)�������'������+�-� ����/� 2 '0����'�/����
5. ������ (Transfer in)
� 5�6����1#����&%������"�����&�)�0��%'��#���&���()-'���&������+�()������#��
6. �+,� ? (Other)
5�6������$%�����- /�� ��"��'�)/* ���!��)/* 5�6����'���)/��������� �����/�����5�6�����)/* ��� �/� :-
� Bacteriologically negative relapse (M-C-)
� 5�6�������-'���&�����+���$%������)���� ��0���/��������� ����/� 1 '0�� %'�������- /���#��
�&���!�(5������$%��(�/����� ��/��
� Chronic case -'�(�/ 5�6������� 0�������*'������+�1�,()��� �������4�&��
5.2 ��������� ����;�56��� �����
!��>��*&����� ��!�������+���$%����� ������������6� �� 1#���� ��"���+�5�6����!�����-'��0�& 100 %
���5�6������&���������&�,��' ��� �,�.�!�������+�5�6������$%�����!� /��� ��"�T��������)� �)�
()�����'��$%��'0����()5�6����- /�����*��=�� �����%�� ������+�5�6����!�����������,�#�"#������/�-����
1. !����"6������������'()�,��� ��&�����' ������_/��0��!��$���&�����' ��������*'����������8
��&%�����0�� 1#�������'!'���'��#������- /�� ��"����+���$%��-'������!���4��&& '������������!���&&��
���"6����� ()�����- /���+�5�6������$%��'������������'��� ������+���$%����'� ��&�0�� � 2 �� !�
���� ��� Initial phase ��0� Intensive phase 1#��� ������_/��0����$%���0�&����� '��/����'�.� �,!��5�6����
�����(��/�0�� �)���������!����/��0��� (Continuation phase) �!������/������ 2 ��� 1#��� ������_/��0����$%��
����)��)0���/6 �0���T���������)�&�4�1�,
%'�����-�56�������$%����'� �&�� 0��-'���&��������()�� 2 ���'��= (���!����������%'����)
�,����0����$%��!�� ��)')� �� ���� ��"' ���0�����5/���'-'� (�/"���4��0����$%��'0�����)������
�0����$%��!�� ��)')������/���� �� �,���&56�������$%�����- / ��>8�����'0�����)������ ���(��56��������
�)�����+�()�� 2 ���'��= �.������ ����� ��>8���0��?
34
������������������ ���������������
2. !����"6������� ���' ������+��-'�5)'�����!����"6������� ���' "�����'�������,���-��0��
��$%���- /���()��/�!����'�>8�����'0���� !��$'������������'������6����-� 5�6�����-'���&�������
���������������������
3. !��������������� �&&�������� ����)�(���/���������(�/ 6 '0�� () 8 '0�� ������
5�6���������-'�����&�� �,��'�#��4���������,��8�4���/������ �7����()���0����$%���������- /����� '()
5�6���������4���$%����������
4. ��� �/��0������������+� ���5�6�������+�- /�/��0����0����$%���- /��� �,!��5�6�����������- /���
'���������������&��� �/��0������������+�5�6�����#��4������,��8 ���!����� ��6()'6()5�6������/��� �,� �
�4������,�4���/���������'6()�/���)0�!��5�6�������+���/��� �� �#������,%'���3�����)���� '�������&&
������+���$%��'����&&��������(&& ����)���� (DOT) �#��4�������������, ��J�&���%'��.�����*' ��#��
���(��,!��56�����!������������ ����0�!��5���R'��� � 6� �$-�, �� �4��������,%'�7��!��/���������&�0��
!�� �
5.3 � ������� �'���L��
���,�"��������;������
������,��8����*'!�������+���$%��!��>��*&���0�
� -�%1-����' (Isoniazid : H)
� -�(L �R1�� (Rifampicin : R)
� �����1���- '= (Pyrazinamide : Z)
� ���.�%� ��1�� (Streptomycin : S)
� ��(� &6��) (Ethambutol : E)
- /���!�����)/���� %'�7�� R () S !�������+�%���0�� ������%�������'����0�� ��%�(&������
����� �)������5� !� .'��#�� ? (Fixed dose combination) �/� -�%1-��1�' + -�(L �R1��
(HR) ��0� -�%1-��1�' + -�(L �R1�� + �����1���- '= (HRZ) ��0� -�%1-��1�'+-�(L �R1��+�����1���- '=+
��(� &6��) (HRZE)
� FDC ��*�%�����"���5�����������:�"����7 ��/� �7 �&*���������� =S,� ���- DOT
�':�77����
���� �'���L��
���!���&&�����+���$%��!�(5������$%��(�/����� (NTP)
!� NTP � ��&&���)�� ? ��/6 4 �&& '�����
35
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
���� �'���L��$-����56��� ����0��:�� ?
Category ���������� ���� �
I
II
III
IV
- ��������� ������
- ��������� ��������������������� ��� ��������� �!����"��#
$�� �!%���#
- ��������&'��(�����#��)#������
- ����������*)# �!%� �#�+����#���
- ���������� (��&�,������� ��� ��� �.���� /#����
� ���������&� �.�0%1
� ��������&�,�0%1 �&�2��"�#�� 2 #!��*)#*���&�
� ��������&�,�0%1 �&�2����� �� 04��/���� MDR-TB
- ��������� ����������/�����
- ��������&'��(�����#��)#/��������
- ������� �!%��&� ����������#!%������"���
2HRZE(S)/4HR
2HRZES/1HRZE/5HRE
2HRZ/4HR
����� ���#���������� 7
1. Category 1 (2HRZE(S)/4HR)
� !� 2 '0��(���!���� 4 ���� H, R, Z, E (��0�!�� S (�� E) �*���������/����� ��� Initial
phase ��0� Intensive phase ���� �,��8 �����(�'�"#���������������&&�� ()�&&��������/����'
���(��/�0��-'�'� (To cut off chain of transmission)
� �,���&!����)����� 4 '0�� �����/����/��0��� (Continuation phase ��0� Maintenance phase)
!�������� 2 ���� �0� H, R
*��/��-��.'� 56��������8(��,!���� HR ����4� 7 - 10 '0�� !���$�����4���$%�����'�*�(�� �/�
dissiminated TB, ��$%������0���*� � ��, ��$%����� ������'�0��HIV �/� '���, ��$%����'6��,���&��$%����� �
&������/� '���&�����, ��$%����� �(5)%������'!�8/&�����, ��$%���/� ��,�)0��������+�()�� 6 '0�� �/� ���
- /�*& 56��������8���!�������)����+��4� 9 '0�� �������!�������$��4����?
� !���$����5)����� � 0�������*''0����� 2 �4�&�� ��*'�� 2-3 ��� �.&� ��/����0�� ()
�'��&��� -������()������������+�!����� ��� �0� �� 4 ���� H, R , Z, E ��� 1 '0�� ����� � 0��
�����*''0����� 3 ()��!���/�'������/��0���)�
� !���$����5)����� � 0�������*''0����� 5 ����4�&�� !��������/�56���������4� Failure ((�/���
- /�����,��/���4� Failure) ��5) DST ����/����� 0�������*''0����� 2 (!���$�����/�����) ��0��/� DST 0������
'0����� 5 (��$����5)����� �������4�&�� 0������'0����� 5) �,���&��$�����/� DST 0������'0����� 2 !���� HR
�/�-��������/��-'�5) DST 1#��%'�����-�5)�����-'���&���&!� 3 - 4 '0�� ����)���/����� 1#��"�����5) DST
(�'��/� � resist �/� H () R (�'��/��4� MDR-TB ���!���� HR !� Continuation Phase �/� - /-'�5) ��$��/����
!���,��/��56������4� Failure ()!��������+�(&& MDR-TB (CAT4) �/�-� (�/"��5) DST - /(�'��/��4� MDR-TB
!���,��/���4� Failure ()!���� CAT2 -'� !���$����5)����� �'0����� 5 �4�&�� () ��)��2��/��� 6)���(�'�
�/�56������/���4� Failure �/� ���������)����)�)�, ��������������(�/)�, ��>����������0�� ? ���(�'��/���� �
36
������������������ ���������������
��>8��'0�����/� �����+� �()���)������� (���(��56��������R'��� 6)) ��������� 5����6/�/� &���56����� MDR-TB,
�����- /� �,� � (�, DOT - /'�) !���,��/���4� Failure ()!���� CAT4 (�/����� �� !������0� (��������
'6()���+�56�������$%��'0�����)������ �� ��&�* %�� �����������$�*�) "��/��-��.'� (�����������=���
��� ��%)����(��,!��!���� CAT2 ��&56���������,)�����+�'��� CAT1 () �5)����� � 0������'0����� 5
�4�&�� 1#������!���� CAT4 (1) ��0� CAT2 !�������$��4����?" ����,��8������/�� ��0�����0��()�'��&
��� -������ (DST) ()!��������+��� 5) DST �/�-�
� ��������$�!���&& Intermittent !��/��������+����/��0��� �0�!�� H () R ���'��=) 3 �����
(2 HRZE/(S)/4 H3R3) ��������0��)'�����������"�����&�)()���5�6����!�������������������!���&&���)����
%'����'�� H ��� �4� 10 �./��. () R �4� 10 �./��
� !���$�����4�5�6������� � Meningitis, Disseminated ��0� Spinal Disease with neurological
complication, ��� ���/��0������ 4 '0�� �4� 7 - 10 '0�� (���7������ ���)�������+������ ' 9 - 12
'0��)
� �� .'�� ���� (Fixed dose combination �/� Fixed2, Fixed3, Fixed4 ��������$�!��!�(5����
��$%��(�/����� ��� ��)��2����������+= (evidence base) �/� �,!�� Compliance '��#�� 56������#���!� ����/�
�� ���������������.�'�� �������#�� �� FDC ���� ��*$���'� �0��"0�-'� (�/� � Bioavalability, Bioequivalent ���'�)
2. Category 2 (2HRZES/1HRZE/5HRE)
� ���� ��� 3 '0�� %'� 2 '0��(���!���� 5 ���� �0� H, R, Z, E, S �/�'����� 4 ���� �0� H,
R, Z, E ��� 1 '0��
� ���/��0���!���� 3 ���� �0� H, R, E ��� 5 '0��
� !���$����5)����� � 0�������*''0����� 3 ����4�&�� !����*'�� 2 N 3 ��� �.&� ��/����0��
()�'��&��� -������ ()������������+�!����� ������ 1 '0�� %'�!���� 4 ���� H, R, Z, E ����� �
0�������*''0����� 4 "��������4�&�� �/��'��&��� -������()��!�� HRE �/�����&
� "��5)�4�&�� 0�������*'������+�'0����� 5 ��0��)��������� !��������/�56���������4� failure
((�/���- /�����,��/���4� failure) ��5) DST ����/����� 0������'0����� 2 (3) ��0��/� DST 0������'0����� 5 �$'���
���!���� HRE �/�-�����/�5) DST 1#��%'�����-�5)�������-'���&���!� 3-4 '0�� ����)���/����� "�����5)
DST (�'��/� � resist �/� H () R (�'��/��4� MDR-TB ���!���� HRE !� Continuation phase �/� - /-'�5)
��$��/����!���,��/���4� Failure ()���#���&����4� Other (chronic) ()!��������+�(&& MDR-TB (CAT4) (�/"�
�5)����� �'0����� 5 �4�&�� () ��)��2��/��� 6) ���(�'��/�56������/���4� Failure �/� ����������)����
)�)�, ��������������(�/)�, ��>����������0�� ? ���(�'��/��/�� ��>8��'0�����/� �����- /� �,� � (�, DOT - /
'�) ���+� �()���)�������, ��������� 5����6/�/� &�����&56����� MDR-TB !���,��/���4� Failure ()!���� CAT4
�/����� �� !������0�(�����������+�56�������$%��'0�����)������ �� ��&�* %�� �����������$�*�
37
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
3. Category 3 (2HRZ/4HR)
� ���� ��� 2 '0��(��!���� 3 ���� �0� H, R
� ���/��0���!���� 2 ���� �0� H () R �4��)���� 4 '0��
� ��������$�!���� 2HRZE/4HR �4���!� Category3 -'��/���� �����56�����!���$��/�-����
���- /���� � E �/�
�. 56�������$%����', � �- /�&�0��, ���(5)- / �� - / �(5)%���!���' ()5)�����0��
��-����4�)&
�. �4�56��������- /�� ��"�0������0����� 6)�������&����.�
�. �5)�'��&��� -�����0���/��� (�'��/��0�����-��/��� H, R, Z
4. Category 4 (Second line drugs)
� �4������!���,���& Failure case ����4� MDR-TB () Chronic case �)������0� !���� Second line
���- /��!�� ��/�� (��/������ 4 ����#��-�) ()��#��!� 4 ��� �����4���7�' ���)�7�'������4��)� 6 '0��
()�������+�- /������/� 18 '0�� (�/����� �� !������0��6/ 0�(�����(�/������,���&������+���$%��'0����
�)������ �� ��&�* %��)
� "��- /�� ��"!���� Second line -'� �0��������!���� ��/��()��- /-'�5) ��0� ��������������
��������*'�� !��������+�(&&����&�����
� !�����J�&��� - /������� ���'�� ������/�����+�56�������� ���,���������� �#�� (�/"������ ���'
�� ��,�����.- /�4��>8����/��!' %'�!���,��$�,����������!�� �./���
� ���!���� .'�� ���� (Fixed Dose Combination - FDC) �/� HR, HRZ, HRZE ��/����� ���
�'��!������' - ����� ()�)��)�������)0�������&������-'�
� - /���!�� E !�'.� ���- /�� ��"!����� 6)�������&��&�'��/��� ���.�
� �)��)�������!�� S !��8������,)����������=
� ��$����!�� S !�5�6�����6����* (> 60 �W) - /���!�����'��� 750 mg/d ( ����'���� ��,����
���� 750 mg/d �.��
���7 �������� ��:�� ?
���7��� �$-����56��Y: (�� #'����:� 14 �[)
��,�����/�����+�H ( �.) R ( �.) Z ( �.) E ( �.) S ( �.)
���'�����
< 40 ��.
40-50 ��.
> 50 ��.
300
300
300
300
450
600
1,000
1,250
1,500
800
1,000
1,200
500
750
1,000
38
������������������ ���������������
5.4 �5�06'�����-���������;� (DOT)
�������� - ��� � ���������� DOT ������������� ��������
- ������������!"#$��%��������� ���%����
������������<������<����)���/#�����&��� 1. (&# �!�� 2����������<����)��� �.���� ��%��
2. �����������&�������&���&�������
3. ��� 2-3 �&� �1�&��&������&���#
�� 2����������?��'��"���������������
(����!�/�� ( 2�������� ��. �!��!�� @)
������1������������ �!��<!�������< �.�
��� ��%�������1 DOT
��$�*)"��������������� �!��<!���������<
�.� ��� ��%�������1 DOT
�����
�� 1. ���������� 1 ���)*�+ ����&#*��2 �!�����#
2. � 2����������?��'��" �.���� ��%������ DOT
3. ����������� ��%���&�#�+�� 1 (�&%�����&#���������*��2 #!���� 1 (�&%�
�����
1. ���������� 1 ���)*�+����&#*��2 �!�����#
2. �����1������ �.���� ��%�������1 DOT
3. ����������� ��%���&�#�+�� 1 (�&%� ����&#�������*��2 #!���� 1 (�&%�
��
��1. �$�*) �.���� ��%�������1 DOT
2. ����������� ��%���&�#�+�� 1 (�&%� ����&#�������*��2 #!���� 1 (�&%�
39
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
5.5 �����7��'�������'��5�������;�
* ���&���&�����'���������('������&�%���)�+���� !"#$�����)���%����,����� �#. ��/���� �%����%���������'���%������
+�� ���#0�����������(� &"�����1������#����2�� ��������+3�
40
������������������ ���������������
* %��4'5��&�� DOT ��'�!"#$����������6����)#���� %����������
* ���&���&�����'���������('������&�%���)�+��('�� !"#$�����,�7�� (retreatment) �#. &�������3������
�������� �����������,� !"#$������� ��)���� !"#$�������#. 7�� (relapse) !"#$�����,������� (failure) !"#$��+���� > 2 ��' ���������,�
�� (TAD.SS positive)
41
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
��'@�,��������7���%56���
�,���&5�6����������+�'��� CAT 1 () CAT 3 �/����� ������+������&5�6����-��!�%�����&�) 2-3 ���
"�� �������!��/�����5�6�������%�����&�) ���� ��"�!����� ��6()(���������J�&��������/���� ��� ����
�����, DOT -'�!�%�����&�) �)������������ �&��!�����)����!�����, DOT ������=) 1 ����� �,���&��
�/��0��� �����'5�6���� ����� 1 �����/'0�� �� �����, DOT �/�����4�-�-'�
�,���&5�6����������+�'��� CAT 2 !��/���� ����J�&����/�'�����& CAT 1 () CAT 3 (�/���)����!�����,
DOT ����4����������������$�*��/����� (!�%����5�6���� ���&���7�'�� S) �,���&���/��0�����'���� 1 �����/'0��
���� �����, DOT �)�'������+����%�����&�)�/�����
$�,���,���\������'+,�56��� '���� �� &���#���� 6)����,��8)�!�&���&���#�������+�()&���5�6����� "� �����5�6���� �/� '��#��-� ��>8���-�&��� �)�� �����/�����5�6���� �/� ������,���� ����'6������)0�� 1�' �)�� ����� � ( 0�������*'���� ��� 5 '0�� ()'0���*'�������������+�)� �/����!���������,���&��'������/�-�� ������&�����&������� �/� "� ���)���� ����1���� ������&&��� DOT ()'6���>���� �)�� !�� ���!����&����%'�7��'.� ������������'�0����$%����(Q� ()��!��������+� �0��
�!��)*�)� �4���$%��
42
������������������ ���������������
�� �������,�����%�$'��$-����56��� ��,��� �
�������� ��4������,�4� ��!�������+���$%�� �����4�������&/�"#��"��������5�6����
���������� �5�6�����*�����/����� ���+� ( �!�5�6������$%�������' �������� ����������/������ 4
�/�����������+�5�6�����0� �/�����+� 0��-'�����& 2 '0�� (��0� 3 ��0� 4 '0��) !�'0����� 5 ���������+�
() 0�������*'������+� ���5�6��������� �� ��4�&��!�'0����� 5 ���������+���0��)��������� !��',������
�/�-��� (�����!�������(��������
�0��(&/�&�������(���= ���!��(���=��������J�&������, (Standing order) !�����������������$�*�
��0�5�6!�� DOT �.&� ��� �,��''���)/���/���������6��-'�)� %'�- /������(���=����(�/)�����
%��-� :�������56��� �������7�$'���� �������������7�':7��S �����%�����;������ 2 �7+��
����� ���������� ����������&�����&��������/�� �,� �'���0�- / ���5)� �������4�)&
(���=�����,�������5�6����%'�)���'�������� �� ������ ����������7���������� �����������7���/��4���$%��
����5�'�)�'(�/���5)� ��4�&�� �,(��5�6�����4� Failure ()�#���&����4� Failure ()����� ���+�'���
�&&�� CAT2 �/�-�
�����\�����$-����56��� ��,��7 �
0��5�6������'����� 2 ��� !����� ��� ��0� 1 ������=!����/��0���������� &�������� !��������
&�������6'�*���&5�6����()1��"� "#�����*���5�6����- / ���&�� (�/� (���� �������� '�����- /-'� �>8�����&���� �)�)
0�����&����*()������� %�� ����!��5�6�����)�& ����+��/� %'������ �,������ �'��!��(�/5�6���� ���#��
�/� �/��������"������ �����!�)�&�����0�!�����)����-���&��(�� �/��'6()�����(������/��!�)���' �)� ()���5�6����
���+�'��� CAT 2 ��0� CAT 4 �������,!��5�6�������!�!��-'��/�����4�%�����*'�������������+�()�� ��,��/��-�
���5�6���������'���)�& ���&�����
&���������������+��� (5��6 ���� 5 �,���& CAT 1 (5��6 ���� 6 �,���& CAT 2 ()(5��6 ���� 7 �,���&
CAT 3 %'���'"#���'.��)���)/����
� 5�6�������������/�-�()���#���'��
� 5�6������'�����(�/-��
� ��'���!��/���������� �-�
� ��'���!��/������#���&���!� /-�
� ��'���!��/������)�����&&��-�
���5�6������'����� 2 '0�� �,��/���4� Default !��&�����$%��
43
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
���7-�������%�7����'+,�56��� ��7 �
�5�06'���, 5 ���76��56��� CAT 1 ��,��7 �
* ��������������)�����������������������+����� 5 ��' 1�� ��#. Treatment after failure
-
-
���������� �� ����������� � ��������� ������� �!"������ �#��� ��������
< 1 #!��
< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 1 *��
2-8 �&�#�+ /��*��2 - - �)�� CAT 1 ��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 1 ��
� CAT 1 *��
< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 1 *��
2-8 �&�#�+ *��2���
��
����� "��"�� �)�����
1 #!��
�)�� CAT 1 ��1-2 #!��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 2
� CAT 1 *��
> 2 #!�� /��*��2 - - � CAT 1 *��
2-8 �&�#�+ *��2���
��
*
-
�)�� CAT 2
� CAT 1 *��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 2
� CAT 1 *��
> 2 #!��
44
������������������ ���������������
�5�06'���, 6 ���76��56��� CAT 2 ��,��7 �
-
-
���������� �� ����������� � ��������� ������� �!"������ �#��� ��������
< 1 #!��
< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 2 *��
2-8 �&�#�+ /��*��2 - - �)�� CAT 2 ��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 2 ��
� CAT 2 *��
< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 2 *��
2-8 �&�#�+ *��2���
��
����� "��"�� �)�����
1 #!��
�)�� CAT 2 ��1-2 #!��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 2 ��
� CAT 2 *��
> 2 #!�� /��*��2 - - � CAT 2 *��
2-8 �&�#�+ *��2���
��
*
-
�)�� CAT 2 ��
� CAT 2 *��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 4
� CAT 2 *��
> 2 #!��
* ��������������)�����������������������+����� 5 ��' 1�� ��#. Treatment after failure
45
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
�5�06'���, 7 ���76��56��� CAT 3 ��,��7 �
Treatment after
default
-
���������� �� ����������� � ��������� ������� �!"������ �#��� ��������
< 1 #!��
< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 3 *��
2-8 �&�#�+ /��*��2 - - �)�� CAT 3 ��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 1
� CAT 3 *��
< 2 �&�#�+ /��*��2 - - � CAT 3 *��
2-8 �&�#�+ *��2���
��
�)�� CAT 2
�)�� CAT 3 ��1-2 #!��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 2
� CAT 3 *��
> 2 #!�� /��*��2 - - � CAT 3 *��
2-8 �&�#�+ *��2���
��
Treatment after
default
-
�)�� CAT 2
� CAT 3 *��> 2 #!��
> 8 �&�#�+ *��2
���
��
Treatment after
default
Treatment after
default
�)�� CAT 2
� CAT 3 *��
���%-���5����������;�
���� ��"�,(��5)���������+�-'� '�����
1. ���;��� ��7 (Cure)
� 5�6������� �� �&�� 0�������7�� 1#�� 0�������� �,� �����&�,��' �5)� ��4�)&��/������
2 ����� %'����5)� � 0�������*'������+������4�)&'���
2. ���;��� (Treatment completed)
� 5�6������� �� �&�� 0�������7�� () �5)� ��4�)& 0�����+���&!��/���� ���(�/- / �5)
� � 0�������*'������+�
46
������������������ ���������������
3. �'���� (Treatment failure)
� 5�6����� �&�� 0�������7���/����� ������+� ()5)� ��������0��)�&�4�&��!�'0����� 5 ���
������+���0��)���������
� 5�6����� �)&!����(��(�/�)�& �5)� ��4�&���)��������+�-'� 2 '0��
4. $6Y�� (Default)
� 5�6���������'�������� 2 '0����'�/����
5. �� (Died)
� 5�6�����������$�����������+���$%�� (- /�,�#�"#�����*���������)
6. ������ (Transfer out)
� 5�6�������%��-����+�����0��%'�- /���&5)���������+�
���������$:��:�56��� (Refer)
!����%����0��/��/�5�6���� !��(&&L��= ����/��/�5�6������$%�� (TB 09) %'�(������/�!&�/����'����� :
!��5�6����"0�!& TB09 ��LT�-����� ��&���5�6����, �/��,��!& TB09 �����-�����"�������&%�����-��+$��=
()�.&�,�� TB09 (�����) -������"�����%�����
����S ������ ���������5�������;�$-����56��� ��,��������+�$:��:� �\�����7��� ��
"���4����%�����!��,��'������ (��. "#� ��.) - /�����#���&���!� /��0��,��/���������(�/�/�
(&&L��= ������+�-�!���"�������&%���/�����
"���4����%���/���,���/������!����- /�����#���&���5�6���� �,���&�,�����%�����(�/!���#��
�&���5�6���� �,���&�,�������&%��%'�!���,(��5�6�����/��4�5�6����!� / 5)������+��"6�������%'��,��
�����&%��
"���4����%���/���,���)�������� !����-�()�� 5)������+�����,�����%��5�6���������4� Transfer
out ()�,�������&%����#���&���5�6�����4� Transfer in 0�������*'������+�5)������+��"6��/�����,��
�����&%��-�����,�����%����� 1#���,�����%�������)����5)������+���� Transfer out -��� �������5)���
���+����-'���&(���
�)/��%'���*��0� ���������5)������+��',������%'��,������#���&���5�6���������(���/�����
'�������0���4�����)��)������� �/*����!������'�� 5)������+��#����%��5�6����-����+��/���,�� !���$����
�,�4����� ? �/�����
5.6 ���������76�����;����������:#'�̂Y���&*��
5.6.1 ���76��56��� ��,�� ���08
� !��������+���$%���������������& %'��&&�����- / � Aminoglycoside, Quinolone (Ofloxacin,
Norfloxacin)
� !�� Pyridoxine (���� �� &� 6) ���) 10 �. �����0������&,�*�����=����
47
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
5.6.2 ������;��������56��� ����
"��5�6�����,)��)���-� (Haemodialysis) ��/6 �� ��"!�����*�����-'��� ���� "��- /-'�)���-�
(Haemodialysis) �� ��"!���� INH, Rifampicin () Pyrazinamide -'�%'�- /����)'���'�����)� �,���&
Streptomycin () Ethambutol ���� �����)'���'�����)��� Creatinine clearance ()��'�� 5)���(����
�������0����� (�0') ���)�������!���� (Increase the dosing interval) ������)'���'��� �5)�/��'�&��!�)0�' �,!����,���-�-'� (Too low peak serum concentration) !�5�6�����)/* ���1#��������3����� 6)
Creatinine clearance ����&���!����'���
5.6.3 ����� ��������56��� �����
�. "��56����� ��������������'���%����&(�/5)�������)0�' �&�/� ��������,��������&���� �� �
�"!�����*����'-'�
�. "��56����� ����������%����&() �5)����)0�'5�'���� �)/���0�
� "���/� SGOT/SGPT �6� (�/������/� 3 �/�����/�����!���� 2HRE(S)/7HR 56��������8&����(��,�/� "���4�56������6����* ( ��?) ��0� ��>8����&�0�� ��������$�!���� 2SHE/10-16HE )�
� "���/� SGOT/SGPT �6� ����/� 3 �/�����/����� !���� 2SHE/16HE
�. 56����������6/!���� Acute hepatitis () � Jaundice !�� SM () EMB -�����/� Jaundice ����
-� �������!���� INH () RMP �� ���� !���$����56����� � active TB () �������*�(�� ���!�����)*/ Quinolone
(�/� OFX) %'���� ���)�����!�� SM () EMB -�()�� 2-3 ���'��= ��0�!�� OFX, SM () EMB -����� ?���
5.7 ���������=����������
������+���$%�� ����,!�������(���1����/�� ? '��#����/��-��.�� ���5�6���� ���������������
��������������+�7��'�����
5.7.1 �%/������
� ����'6�/� ���,!��0����* ��' (Plural effusion) ��0�) ����!��/���0����* ��' (Pneumothorax) ��0�- /
� ���- / �����������!�� Paracetamal �� ��,�������� ��� �) ����!��/���0����* ��' ����/�(���=�0�����+������
� ��� ���,!��0����* ��' �/�(���=�0�����&����,��0�!�� Steroids
� ���� �
INH
R
Z
E
SM
K
PAS
Cycloserine
Ethionamide
5-10 ��./��./�&� �����#/�� �)� 300 ��./�&�
10-20 ��./��./�&�
20-30 ��./��./�&�
15-25 ��./��./�&�
0.75-1 ��&�/�&� �!� 20-40 ��./��./�&� �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�
0.5-1 ��&�/�&� �!� 20-40 ��./��./�&� �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�
8-10 ��&�/�&� (200 ��./��./�&�)
250-750 ��./�&� (15-20 ��./��./�&�) �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�
500-750 ��./�&� (15-20 ��./��./�&�) �����#/�� �)� 1 ��&�/�&�
48
������������������ ���������������
5.7.2 �� �%��7
� �����/�����5�6�����0��������*
� "��5�6���� ���,!��0����* ��' ��0�) !��/���0����* ��' �/�(���=�����
� "��5�6�����6&&*���� �����4��)�') ����&�0�����!����*'&*���� "��5�6�������!���'/��0��� ��
() ��������' (Wheezing, ��������$�!��������+��������&�0')
5.7.3 ��'���+�7��
� "��5�6����-� �)0�'��� �� ������+�!�%�����&�)����� ��������$�!����)'�����-� (�/�
Codeine 30 �. ���) 3 �����) ()���J����� ��� ����&/����()"��5�6�������(��-���� !��
��*'(��-��������� "��)0�'���- / �����+��� ����� (��,!��5�6������� �� ? ����(��
��&���������'�/��/���4�����*������ -��4�)0�'
5.7.4 ��� �����'+,����,'������;�
� ������+�!�%�����&�)()�����$����!�� Steroids !��/������ ? ��� ����&/����
5.7.5 ��7�"+ �����7����=��
� !�����J��������� ��
5.8 ������':*S����$�8%������" � (&/�-'��4� 2 ���� -'�(�/
5.8.1 ������':*S����$�8��,���7%������" ������
1. Isoniazid �����- /�#������=����& -'�(�/
� Peripheral neuritis �/��!�8/��'!�5�6������� �����*�%������� ��0� �(��%�� ����
��'�������&���������/���)����/6()���/� !�5�6����&����� ��������=��0� �4�%��
-� �4���� �)-���������' ����������'������,!�� Pyridoxine (Vitamin B6) !��/��
���)')���'�����/�� pyridoxine 5�6����� �������� �)�� 0� �)����� ��� ����
�/��(������)�� �0���/� '��������- /�#������=����� ��"�T�����-'�'��� ���!�� Py-
ridoxine �/� -���&�� Isoniazid
� ��+�/���& �&-'��� �$����) 2 ���5�6���� ����'!� 4-8 ���'��=�)����� �� () ���
�4����� ������� �#������'�&��-1 = transaminases �����&!�)0�'��0��*�(�� "#�
������&����& (Hepatitis) �.-'�
� �����- /�#������=�0��? �4����������&���� -'�(�/ �4�50�� �4�-�� ��'&� �� ���,
Frozen shoulder, Eosinophilia, Thrombocytopenia �4����
��+�/��&&������)�� �,!����'����� #��� ��&�� 1# �)�� �0�����*���0���� �4�
��� ����� - /�#������=����T�����()(��-�-'�'��� Pyridoxine �/� '�����&�����' Pe-
ripheral neuritis
2. Rifampicin �����- /�#������=����&-'�(�/
� ���������&&���'������� ����,!����'������)0��-��()������-'�(�/�&- /&/��
���()����� ��- /�*�(��
49
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
� ��+�/���& �/��!�8/�4������,!���'�&��-1 = Tranminases �����& ��0��'�&
Bilirubin !�)0�'�6��#���/����� �������������'�������&����& !�5�6������� ��>���������
�����,!����' ��� 5�'�����/� 5�6������� �%����&��/6�/��()�� !�5�6�����6����*5�6����
Alcoholic ���� �'�����4���3+
� FluNlike syndrome ����'������!����!����'�6�()!��(&&����� (Intermittent
schedule) ��0�-'���&��- /� �,� � �/��!�8/��'�)�����-'���&����'�/������� 3 - 6
'0��-�()�� () ����� (�'�������)������� 1-2 ����% � ������������J-'�(�/ -�� ��������
��' 0����� �)�� �0�� ��'6�()��� �������)0��-���/� '��� ������)/���� ���
���-�-'��� ���!� 12 ����% �
� �J��������6 �-���� (Hyersensitivity reactions) ����,!����'������4�-�� �50���#��
Eosinophyllia thrombocytopenia, Hemolytic anemia ()��'����.�� �4����
� �����- /�#������=�0��? �&���� -'�(�/ �����-�� �/���)�� ��'�� ��� �50���#�� �����
�����'�����������0���/����'������� ��'3��+ #��� ��&�� ���� �)�� 0��)��
��� �4����
3. Pyrazinamide �����- /�#������=����&-'�(�/
� ��+�/���& �/��!�8/�4������,!���'�&��-1 = Transaminases �����&!�)0�'�6�
�#�� �����&����������'�������&����& ��/��-��.�� �������'6����,������������&
�4� ��()� �'�����4���3+!�5�6������� ��>���������
� Hyperuricemia ��'��&5�6�������-'���&�����(�&�*���� (�/�/��!�8/- /-'��,!����'�����
�������= �)-������'�����- /�#������=�����'�����-���'���������&"/����'�6���
������-�
� �������'��� (Arthralgia) ��'-'���&����������'!�8/ ()).� (�/����� ��- /�*�(��
() ���-'���
� �����- /�#������=�0��? �������&-'�(�/ ����('� ��('� (flushing) (��(�� &0�������
�)0��-�� ������ �4�-�� �/���)�� ��� �4����
5.8.2 Major Adverse Reactions
�����- /�#������=����,��������/��/�������/���*�(�� ����/�!����'��� �������0�������������
��*'�����
50
������������������ ���������������
5.8.3 Minor Adverse Reactions
�����- /�#������=���- /�*�(���,!���/����� ���� 5�'����&���- / �� �� ��"���+��� �����
��0����&(5�������+�����).����� - /������*'����$%��
1. ��$���'�����- /�#������=����).����� 5�6������ ��"��-'� %'�- /�&�����������,���
�/� ���).����� - / �50�� �)0��-��).����� �>����()��0���4���('� �4���� �� ��"!��������+��� (5�'� -'�
%'�- /������*'����0�!�������+��� ����� %'����&��!��5�6�������!�()!���,)��!�
2. ��$���'�����- /�#������=).�����"#�����)�� ()�&�����������,������5�6����&���
������&�)��������������0�!�������+��� �����
5.8.4 ���%�7������������':*S����$�8%������" ���������
Major Adverse Reactions ������$#���%�$����
�)� ���� #)� 0 ������*&��)#��*) (Dizziness)
��!%� /��/#��)� ���� (Deafness)
�)#(����)#��*)��������� U� (Visual impairment)
Jaundice
���������)��&���������� ��� Stevens Johnson Syndrome,
Exfoliative dermatitis
Shock and purpure (������U�(���"�#���0) 2�)
Streptomycin
Streptomycin
Ethambutol
�� �!�����*&�
�� �!�����*&�
Rifampicin
51
���⌫� � ��������������������
������������������ ���������������
5.8.4 ���%�7������������':*S����$�8%������" ��������� (�:�)
* +�& � �+�!"�(����(�=��25�%()��)
1. ��2�������&� � � ��� Challenge �� HZR ����� ����� R �#. &�����+�����������&� ������'� �����'� ������� Z
2. ��2� !'� !��� ���� Challenge �� E R H Z ��������
52
������������������ ���������������
���$��������
1. &�88��� ����8����=, ����� �*����6� ()����� �����=���8 (&��$������), �����0����&��$%�� 7&�&�� �=
�������� 4 (7&�&���&��*�) � �� ���&��$%��(�/����3-��� %���� �=�*��)���$= �������)�� �.3.2542.
2. &�88��� ����88����=, ��''� 3�������, &*8�/� �*���� ()����� �*����6�. (�����!������������$%��
()%�������� 2534, 2: 57-59.
3. �8.�*���� 3���. ���!�������+���$%��()�����'���������������������+���$%��. ���������&����&�
���',��������&�* ��$%��'������� DOTS. �,���&�����������)������$%��, ������ 1-2 () 4-5 +���
2545. %��(� 1��6�� ���=�
4. �����3��'�� ��� ���'� (������ , 2542). ����J��6������&�* ��$%��(��!� /��&������������������ �)����,
�,���&5�6������$%�����������%�����&�)!��3���+��� 21 �$����3����= �������)�� ����!� /,
�������)�� 3�)����()�,��������&�* %����'�/��� 10 ���������&����&� ����J�&������
�0���������������&�* ��$%���,���&������ ��3./���./���. %��(� �*�����=����!� /.
5. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. American Thoracic Society 1905, Vol.167,
No.4, February 15, 2003.
6. Crofton J, Horne N, Miller F. Clinical Tuberculosis. The Macmillan press, Hong Kong, 1992
7. Porter J.D.H., Mc Adam K.P.W. Tuberculosis Back to the Future John Wiley + Sons, England, 1994.
8. Toman K. Tuberculosis Case-finding and Chemotherapy (Questions and answers). WHO, Geneva, 1979
9. Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programmes. WHO, Geneva, 2003.
53
���⌫� � ������ �����������������������
�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+
������������������ ���������������
6.1 DOT ��� DOTS ������
� Directly observed treatment �� DOT ���������� � ������������������������� �������
�����������������!���"�#$�����%&���� "'�(��"�#�(���(!(�)�����*�)�+�� (,(��"!-(�( ���-(��"!� .� ���
�����( /�#���0����1� �� ����� ����������� �����1��,����2���(�������$����(��(3����4�������
�����.���1�5 2507 (�.<.1964) �������1� Fully supervised treatment �(����(��(3�(����,��� #�� B�*(��(
�������1�4��,C (National Tuberculosis Programme : NTP)
� DOTS ������� �!"E<����2���1"�#��(��(3��� ���2���(��������.���1�5 2537 "�#H,�)0(2���1���
��3�,"E,��H��"�#�!��(�����!����3���-������� �(�I00!��(����� 5 ���2��3����� /�#��1����( #��0�
��3�"<�1(����3���IJ����3�!������(���'�(,(��(��3-�����(�(,0������!������ 0��$��������.�
�!�(�1(�3������4 #������!-��H�-��������<��K,0-������H #��1��)1����� �����(�!�(�1((�.����1� "�!�(�1(
�H #���!������" (Stop TB Partnership) /�#�$��-��������( (Expanded DOTS Framework) �� #��5 2545 �����V(
���2��3����-�� 6 ���2��3��-�� �!"E<����2��!������ (Stop TB Strategy) /�#�$���1�����(�""�# 2 ��3
�""�# 3 ���1 �H #��,�����'�(,(��-�����3�1����,��!"E<����2 DOTS ����!���H ����1�$�(�. :-
1. ������������������������ �� ���*�)��,����3����)�"�#03�H,#�'����(��3���1���,( �H #�"'���
���'�(,(��(���!������*��*��(��V(�1(�'��J ��1)�(�3����,����E����!--��4��,������-��
"�#��3�"<
2. ��!�"#�$������$��%��&!$���!���'��(�)���*����%'�+�� �H #���(������+��(*�)"�#�����
������ �H�������������������-������� ("�#�'��J"�#�!�� � $���V(�3�3���(�() ���0'��V("�#03����
�H1�������V(H,�<��(*�)"�#�,��4 .� HIV ��3�(�1!���34��"�#��������#���)��41( *�)���*������(���("�#��*�)�+��3�3�H�1
�4 .��������3�1!�"�#������1)���(�(�����(�1�� Z
3. ����,�&!$�� �����%��� �����������*-$�$�/0��'���+��4�!%+�$��� ��
��&����*-$����"5��!��$����� DOT ��3���(���(!(*)��+�"�#4��������,4���3��,��"�#�(���(!(������
�(���(�����
54
������������������ ���������������
4. ������,�$�/0����*�����'/+������0&������&���� ����3����0������3��0���1���"�#
�4 #�� �$��
5. ��� ��� ��������%9� *�����:�����,�:!5*-$�����%��� ���*�����%�"��
����:����0&�%�$�$� ��V(H .(K�(-�����,�����*(��(��1����V(�3�� �H #�����$-�IJ��"�#��0H�
� ��':��$���9�*;�����!���9�'��(�%�) DOTS ��4<!���$0�� $�����*���(���
� �3�����3�3��.( ����K�("�#�4��(�I00!��($�������H�[(�����0�"�#$����(H��� Rifampicin "�#��
���H�!��)� �����<���"�����4��������1��� 3 - 4 -(�( �(��3�"<"�#'���H�[(�������3�"<"�.��(���4��
��]�,���3�!��� ���0���<���"�������4�������.���1��(0(����3�����3�3��.(���V("�#��30��21� ����
�!� '����,(��-��*�)�+���1������"�# (�� � DOT) (�.(��V(,E�����"�#���*���V("�#�(1�0�(�����#'���������(
-�� ������ �3�����3�3��.(����K�((�.0��$��H�[(���H������,E�����3�!�2 ��������4� DOT �(�*(��(
���!������ ̂ 3(�.(��"�#03('����3�����3�3��.((�.$��4� ���,E�"�#01�������*�)�+�$�,(���"�#���(�1��03$�1��*���
�"1��"��������4� DOT "�#���*�������$��� �������3 100
� ��������������01�������*)��+�$�,(���"�#���((�.( �( #��0��3�����3�3��.(����K�((�. �
H�1�*)��+���-�������� $���1 ��,(��$�1���-(�( �� ���!�,(�����-(�( �H��3������-��������$�1H��
��3���2 �� #�������"!����������!���1�('�(� ��V(�1(����� ��0��$����������3 40 - 50
� ��-������������1� (�0�"'���*���������������� ���1�����,���� .���-���4 .�
����� "�#"'�����V(�����3��"����"�#�!� � � ������ .�������-(�( (Multidrug-Resistant Tuberculosis : MDR-TB)
/�#����������� .����1���$���$(�3�,���3$��]��_/,(�1������ #(�� �$�1�$�� ��������� MDR-TB (�0�
03�����4�01���1����'����� ��("�# 2 �H�-�.(��$�1�#'1� 40 - 50 �"1� ,($�����H��3��0�H���$������������4�
������ 18 - 24 �� �(��3������������$�1�� ��3���$�1�����'�(,(�!"E<����2 DOTS ��� (�0�03� .���
��V( MDR-TB ��� �����,��IJ��� .��1����("�# 2 �H,#�-�.($��� ��V( XDR-TB /�#��,#�������-�.(��������
���������)���� ����^H�3��������,��4 .���4$���1����
6.2 ����& �����,�:!5*-$�$�/0� (Organization of tuberculosis treatment service)
0'��V(������ ������*�)�+���V(<)(�2����H #�����(1�0�(�����������������( �����3�����
����������1�$�(�. :-
6.2.1 ���(1���(�� �*�)���*,�4���(1(�(
6.2.2 ��-�.("3����(����0����3���0!�"��<(2 ��3,E�� #( Z �41(���H�3���.���4 .� ��3-���)�
� #( Z "�#��#�-����(��!�"3����(4�(�)���4 .������ ��3��-�.("3����(*)��+�������( ��!�"3����(*)��+������
�H #��,������3��3��,(*�
6.2.3 �������������1*�)�+���3������� ����-���0������0'��V(�(�����������#'����
��3�����(��3�H #�����-���0��3�����������������H�#���.�� �� ���*)��(���(!(
6.2.4 ����H��������*�)�+������"!��� ��������!��:5!*-$�����$��%��� �<���$�/0�
&!$�������'��(�)����:5!*-$�4�� ���:5!*-$��������&!� ����,�����!$ �&!� ����,�� DOT
55
���⌫� � ������ �����������������������
�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+
������������������ ���������������
6.2.5 ��(������/���,������������1�3���.��(41�"�#����3�� �������("�����3�����"�#��)1
-��*)��+� �� �"�#"'��( (���*)��+��,(���) �H #��,��1�"���"�<�H"2 0����� �� �*1�("���(1���(��� �-1��"�#���"�#��)1
*)��+����41��,�������
� �������3��1*�)�+��(�����,��1� "�.���� ��3���("�# ����^H�3�(������� DOT
����0���� �(*�)�+��1��(��1�(����((�� 03$��*���1����,��������0���*,�(��
/�#���034�4��
���,����3"���0����������1��� ����������V(�(��� ��������1��� ��3
��,��"�#���'����0 �41( ��41����IJ���!�����-��*)��+��(������������� ���0��*�������(���(
������ {�{
6.2.6 �������������*�)�+�,($���1����3�(� ��41( ��������-(�($��(/��"�#�_�$�� ���-(��
,(�����.������1��(�� ����4�������"�#�� 2 �� � 3 �� � 4 -(�( (Fixed-Dose Combinations: FDCs) "�#$��
����K�(�(��*�,���3����<��� Bioavailability "�#�4 #�� �$��
6.2.7 ���3���1��1�*�)�+�"�#����3�,"E,��H �41( ���1��1�$�������(��,��"�#��1)������(*�)�+� ��V(��(
6.2.8 ��03����H��3�������� ��3�1���0���(��"�#�*(��(�������1�4��, �(1���(��,��
��E����!-"����,#( ��34!�4(�H #�H,0������"����������)������*�)�+���������4!�4( �H #��1����,�����0��
*�)�+��������3����������� DOT ���*�)('4!�4( /�#���003��"�.����)�� *�)�+���4$��/����2���4!�4(���
6.3 ��$�����&9������ DOT
1. :!5*-$����4!����,�� DOT ���������'�������'��J ���(�. :-
1.1 *�)�+������"�#��0����3�������0!�"��<(2 H� Acid-fast bacilli �� � AFB (Smear-
positive TB) ��3"�#��0 Smear~negative ��1��-(��-������(����� "�#�������4$���!(����� ������(����
"�#�!(��� $���1
:!5*-$�4�� "�#$�1���$������������� ����$��������������$�1�,( 1 �� �( ��3
:!5*-$��������&!� ����,�$�/0�����!$ $���1 ���������������V(/.' (Relapse) ����
/.' ����0�-����(�(�,( 2 �� �( (Treatment after default) ��3������/.'������������� (Treatment fail-
ure)
1.2 *�)�+���������"�#��0����3�������0!�"��<(2$�1H� AFB (Smear~negative PTB) ���
��0 ��*��H�3�4 .���V(��� ���V(��
2. '���������!����%�� %�'�����,�$�/0� (Tuberculosis treatment supporter)
/�#���1��,��������1� H�#���.�� ���'���)�����*)��+�,(��) 03����$�������%&���� �����������2H,0����
�!������, ���������'�������'��J���(�. ���(1��4 #�� �$�� (Accountability) ��V(����'��J��(����� ����3�
�(���-�������,�� (Accessibility) ��3��������-��*)��+� (Acceptance) ��V(��� :5!%�� %�'�����,�$�/0�
�!�������%9��A%�$�4A�������!��&5��4!:5!*-$��������,�$�/0������%��9�%������9�&�����&
����$���������,� �������!������ CE�*EA����4!�9���4�:5!*-$��*;�%�$������%�� %�'�&!$�
56
������������������ ���������������
������� '���������9�!�����*;�:5!%�� %�'�����,�$�/0� ���H,0��������������3�� 0�
���������2*)��+���3J��, ��3$��������,(���-��*)��+���1�3��� ����$4!:5!*-$�:5!%�� %�'�����,�$�/0�
���
2.1 �0���(��"�#�� ��!������30'���H����� ���(��,��"�����H"�2�� ���E����!- �41(
���(��(����"�#��1)������(*�)�+���"�#�!�"�#*�)�+�03$���� DOT ("!�(�� ���(�3�3) $���3��� �������I00��H����
�0���(��"�#���0('��$����*�)�+�,("�#���(�$��
- *�)�+�"�#0'��V(�������$������(���H��������V(������(��"�#03��� DOT ����0(���(3('
�(��"' DOT �1�����0'�(1��
- *�)�+�"�#0'��V(������^�������(�����V(����"�#03���,(��$����H�����(
2.2 ���*)��+�$�1����� DOT "�#���H����� �� ����(��(���� ��������� (���.) �� �*)�('4!�4(� #(
$���1 ��) H�3���2 �!���� #( Z {�{ "�#��)1�(��)1���(������*)��+� (1�03����3��"�#�!� �H��3��)1������(*)��+�
/�#��,#��(�3�����)1���(�(4(�" �����!���,���2*)��+������"�#03������� DOT �^��#��H��� 1 �(�1��5 ��3�����)1���(
��0$�1��*)��+������ (�0�(�.���*)��)���!-��H-���(��(�(�����( /�#����$���������1�� �0�*)���3����
�0��-�������( *)��+������"�#$����������� (���,E� DOT) ������ �������1���(��3�"<� #( Z "�#���������
��%&���� ���"'�(��"�#�(���(!(������*)��+������ �������� DOT $����"���"������0���(��"�#$��
2.3 ��<������1�� ����*(��(� #( "�#��0���0���(��"�#"�#�������41�"'�(��"�#���������
��� DOT �41( 0��*(��(����� .�( �*(��(���"�#('������� {�{
2.4 ���"�#$�$�1��������4,�� �J��, �������*)��+�"'�(��"�# DOT �H��303�������0���(��"�#
*)����*,�4��"���"�# Z *)��+���)1���#���,������1�(,#( Z ����^H�3�(�3�3�-��-�(-�������� "! 1-2 ������2 �( 2
�� �(�� �H #����"'�(��"�# DOT ����)���� ��1���-�������#������1�*���03$�1��1����*)��+������$�,(���"�#
���( /�#�03����-����������H� Z �(
3. �!����:5!����&!� �� ���4!�*;�:5!%�� %�'�����,�$�/0�
3.1 ���'����0 ��3�(���(!(�)�����*�)�+�� (,(��"!-(�("!� .���������( ���"�#$������
�� 1 � .�/�(
3.2 ��� �� ����������-��*)��+� 1��������H����� �$�1 ���������$�1�� �41(�� #($�� �� #�
����� ��"��� ��0������������,� �(3('���,(�����H�������� �� ����I���3��V(����� �41��������
������ ��1�����������1�(�. �41( ��( * #(-�.( ������� ������ �� ���0��($�1��!� �)�(���� ������!�
��"�("� ����1�H��H"�2
3.3 0�������*)��+��������3 �H #��1���0 ��1��(����� �("�# 2 �� �("�# 5 ��3�� #��,.(�!�������
�H #��1�*�����0����H"�2"�����3"�"(*�������"!���.�
3.4 ��("������ DOT ���(������("������� (����0���(��"�#��V(*)����) �� � DOT card (�����V(
��������� *)�('4!�4(��V(*)����)
3.5 ���'����0 ��3�0��*�������(���(���������*)��+���3���4,�������$��"����H #�41�
�1����,����*)���������������$�1-��
57
���⌫� � ������ �����������������������
�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+
������������������ ���������������
3.6 ����'�(,(���,���� �� ����#�����(���*)��+�*,�(��
3.7 ����)����30������,����������$����H������)1����
3.8 *)��(���(!(������ �� �*)��+�03$�1��)1��V(��4�#��� ����0���������$�4�#���$�1�,( 1 ���
���2 �� ���003������������1��1�$��)��0����(��,��"�#������K�("�#����3��
4. &9������%�� %�'������������&&!������ F
4.1 ��������,�����("�# ��0����1���1�� Z �41(�!��(�#�-����,(, (DOT corner) "�#���<�1���"
$���3� ��0�,���3�<���4 #�-��*)��+���3�("�#03��������� DOT H����"�.������� package �� �/����1��-��
*)��+���1�3�( ��1�3�(�'����*)��+�,(���.����� �� ���0����������� (FDCs) �H #�����0���(��"�#"�#03����� DOT
�'����*)��+�"�#��)1������(H�����$���3�
4.2 �� #��H"�2,(,0^����� ��3'�(��3������� ���(��*)��+���3�������������������
(Counseling) �E,���������0'��V(�H #������������������� DOT
4.3 ���"�#��)1�I00!��(���4���0("�#03�,����$�����("�#�������� ������-�"�<�H"2 �)�,�'�(���,�
����)14�#��� ��)1(�( �� ���#'�����H����� ��4�H ���$�� ��$��������41���� ��(������ ��3��,������
���� #( �� ������ ���4�����H�,� �������"��(�� �(0' {�{ ����,("������������� ��"'��( �H #�H,0����
1�03���!�����"�#03����� DOT �� �$�1
4.4 H,0������ �*)�"�#03"'�(��"�#�(���(!(������{ ����������3�� ��3����,(���-��
*)��+���1�3��� �����H,0����03��)1�(H .(K�(-����������/�#��(��3�( (��1����*)��+���V(*)��� �*)��(���(!(
���������) ���*)��+���)1������H����� �� ����(��,���!-��H ��3�3��(����,("�����0����� DOT
"�#���(��,��(�.( Z �� ������)1$��H,0������(����*)��+�$��,��1�-���� DOT 0����(��,���(��� �-1���� �
(��-�"�#���(��,�����*,�4��"�#������,���,�(����K�(�����( ��3��)1������(*)��+���"�#�!� �������1��'�(�����
��("�������"�#��-���)�*�����0���$�������
4.5 $�11�*)��+�03$�������'�(����$����� DOT ���*)����� ����,E��� �� ���0��V(*)��+�"�#���$�1
��)1�(�3�������'��J"�#03������� DOT �41(*)��+�"�# Smear-negative �� ���003$�1�3�"�#03����� DOT 1�("�#
*)��+�03������(����0�$�������,(,0^����� ��3���������V("�#�-���0��3�����003��,���,�(��������� ���
� �����('��"�#*)��+�$�����$�,(������������*)��+���,#���,���,�����,(��� .����1��(���0���(��"�# (��3�����V(
������(�)� DOT ����0���(��"�#���) ��3$�1��01�����1��(��$���*)��+�"�#03������� DOT �H��303"'���*)��+�
$���,�������� ���$�1����'���)��
4.6 ����� DOT �(�� #������H����!���� ��3"��H���0'�� �(�3�3�������1��(����^H�3*)��+�
"�#������'��J��(����(�#�1�(� ���*�����3 Smear-positive ����1���� ��1����3�����(�3�3�1��( #�� ����
$��]��_/,( �������� DOT ����$�0(��� 6 �� �( �� #������H�����(�I00���1�� Z ���0-��� DOT $����*)��+�"�#
Smear-negative $��
4.7 �(*)��+�"�#�0���(��"�#��V(*)���� DOT ��0�4��3���������(�3�3 ������2�3 3 �( �H #������3
"�.�-��*)��+� ��3�0���(��"�#
58
������������������ ���������������
4.8 ���*)��(���(!(�������������V(��������� *)�('4!�4( �� �*)��)���(��( �0���(��"�#��E����!-
03������$����#��*)���,���, �� ����#�����(*)��+���1��(���������2�3���.��(�3�3�-��-�( ��3��1��(����� �(�3���.�
�(�3�3�1��( #��
4.9 ��H,0����0�����,#�0)��0 (Incentives) ��3�I00��� #( Z "�#41����*)��+���,���,$�� (Enablers)
����1*)��+�"�#�������������� DOT �41( �0*���4���(�� �H #��������_�����30�)���$� ��30�� -���4��1(��
��,(�1�����30'"�� ��������,� {�{
4.10 *)�"'�(��"�#�(���(!(���������������0��������������3�1*)��+� �H #��������3�1�
������,���,�� ��0���'�(����.��3 2 ����1�� �� #�$��*�����0��0��*����*)��+�$�H��H"�2 �H #�"�"(
������ ����^H�3�� #��,.(�!��������3�3�-��-�(��3�� #����������
5. ����&���*�����:� DOT
5.1 ��0����������"��� �3�1�� "3����(����0����3 �*1(��("������� "3����(*)��+�
����� ��3 DOT card ��,�����"�#������ ���)1�)���������(�I���3
5.2 ��0�)�����3����(��3-���)�"�#�'��J�(�*1(��("������� �41(��3��,�������(����
�3���� *�����0����3 {�{ �������( ��3"�(�1����!���2�H #�"�"(*�����������H"�2
5.3 "' Cohort Analysis -��*)��+���V(�!1("�#-�.("3����(�(���3 3 �� �( �H #���3��,(*�����0
����*)��+�"�.���� ��3*�����"E,�-�������!������
5.4 �������� H��3�������� ���*)�"�#"'�(��"�#�(���(!(����������� (DOT Meeting)
observer �H #�"����IJ�� �!����� ��3-����(��(3�(����,���,
59
���⌫� � ������ �����������������������
�������������⌫�������� !"#��$��$���%��&'�� ���(� )*+
������������������ ���������������
���%��!�����
1. ����������������1���3�"<$"��(H�3�����4)�����2 �1��������!�����,��1� �3"����E����!-
��3������!��442��1���3�"<$"� : �("����,(,0^����3����������(��3�"<$"� (H,�H2���.�"�#
2 ^���������!�) H.<.2543
2. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of
America : Treatment of Tuberculosis AM J Respir Crit Care Med 2003; 67:603 ~ 662.
3. Fox W Ellard G A Mitchison D A : Studies on the treatment of tuberculosis undertaken by the British
Medical Research Council Tuberculosis Units, 1946 ~ 1986, with relevant subsequent publications,
Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3(10) : S231 ~ S279 (supplement)
4. WHO : A Guide for Tuberculosis Treatment Supporters Document WHO/CDS/TB/ 2002.300 WHO Geneva
2002
5. WHO : An expanded DOTS framework for effective tuberculosis control Int J Tuberc Lung Dis 2002 ; 6 (5) :
378 ~ 388
6. WHO : Eight Report of WHO Expert Committee on Tuberculosis, 1964 Tech Rep Ser No. 290, WHO
Geneva� 1964
7. WHO : Guideline for Establishing DOTS~Plus Project for the Management of Multidrug~Resistant Tuberculosis,
Document WHO/CDS/TB/2000.279 WHO Geneva 2000
8. WHO : Ninth Report of WHO Expert Committee on Tuberculosis, 1974 Tech Rep Ser No. 552, WHO
Geneva 1974
9. WHO : Treatment of Tuberculosis : Guidelines for National Programmes Document WHO/CDS/TB2002.313
WHO Geneva 2003
60
������������������ ���������������
7.1 �$��%������)�$���$�/0����0���&%)
���,��4 .���4 $� � "'����IJ��������!(���-�.(������3�� � � (1) ���,��4 .���4 $� � "'�����
�+���V(����� (TB disease) �!���-�.("�.��(*)�"�#�H,#�$������4 .������ (Recently acquired M tuberculosis
infection) ��3*)�"�#$������4 .��������41��3�3����(�#� (Latent M tuberculosis infection) �����!"�#���,��4 .������
�!���0("'����+���V(������( #��0��3���)�,�!���(�1�(���� "�.�(�.����"�#*)��,��4 .���4 $� � "�#�,��4 .������
03�+���V(������)���������3 10 �1��5 (2) ���,��4 .���4 $� � �H,#����+���V(�����/.' (Recurrent tuberculo-
sis) 0������!���!���-���4 .��������,� (Endogenous reactivation or true relapse) �� � ������4 .������
���1�-��$��(�1���� (Exogenous re-infection) ��"�#��0'((*)��+�������H,#�-�.(�(*)��,��4 .���4 $� �/*)��+����
����2"'����������H�1�30���4 .�������(4!�4(�H,#�-�.($��
:���� �������&�<�����<��$�/0���&%) ����:�����$ �'�$�/0����<���
) �H,#������(���,��4 .��1��Z ��"�.��4 .������$���1�� (Susceptibility) �� #���*)��,��4 .��������
"'������+���V(������H,#�-�.( 0'((*)��+�"�#�H,#�-�.(03�H�1�30���4 .������$����-�.( ��"�.����H�1�30���4 .�
�(���(��,����E����!-
-) �H,#�0'((*)��+������
�) �H,#������(���,���,,�,���3�1���������������2��3����� "'�������-��������-��������
������)�-�.(
�) �������-�����)�-�.(
0) 0'((*)��+����������4�,�0����,��4 .���4$���)�-�.(
^) �H,#���,�����(�(�������,�������������
4) ���-������3����,���!-��H�1�4���(*)�"�#�����������1��+���V(����� �( #��0�����)����)������0
"�#��#�-������������2
:���� ���$�/0�����:�����$ �'�0���&%)���<���
) ��0��1�����)�,�!���(-��*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2
-) ��,(,0^��������(*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2��-�.(
61
���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/
������������������ ���������������
�) �H,#�0'((*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2/�#��+���V(�����
�) *)��,��4 .���4$��/*)��+��������2����������4�,��)�-�.(�( #��0����+���V(�����
0) �H,#���,�����(�(���)���!-��H-��*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2
7.2 ��:%�:%�����$ �'�$�/0����0���&%)
�*I���� �����+���3��������4�,�"�#�,�0����,��4 .��������2��3������1��(
$��"'*�%��)
1 �H #����IJ��������(�!1�*)��,��4 .���4$��/*)��+��������2
2 �H #����IJ��0����,��4 .��� $��/�������2�(*)��+������
��&9�������
��3�"<$"�����������4!-�����,��4 .�����2�(�!1���34��"�#$���1������3 1 �� ����������
�,��4 .���4$�� �(*)��+��������1������3 5 ����'�(,(,0������(�.
1. ����.��$���3��(����1�� ��3�1���*(��(�������3����2
1.1 0����.����2���3��(����1�� ��3�1���*(��(�������3����2"!�3���
1.2 ���%���3�����4!-�����,��4 .���4$�� �(*)��+������
1.3 �)������*(���'�(,(��(���!��������3����2
1.4 �'�(,(�����!�'�� �,���� ��3��,(*�,0������'�(,(��(���!��������3����2
2. ���IJ��-��������(�!1�*)��,��4 .���4$��/ *)��+�����2
2.1 ���,����������-���-���(����(��*)��+�������(�!1�*)��,��4 .�����2
2.2 �����(���+���V(������(*)��,��4 .�������%�����������$���$(�3/,�
2.3 �����(���H�1�30���4 .�������(���(��,��
3. �������,��4 .���4$���(*)��+������
3.1 �����,���0�3�� ����3��������H #�,(,0^�����,��4 .���4$��
3.2 ���������)��� #���������2 ��3�������(���,��4 .���3�H�1�4 .���4$��
3.3 �����$�������/( (Co-trimoxazole)�����(��3�������,��4 .�^�����
3.4 ����������-����������($�������2
3.5 ���)��������3�(���(!("��0,��0 ��3�����
1. �����������*�%���$���$�����$����:����$�/0������&%)
����������2���3�$��3��(����1�� ��(��(�������2��3�����(�.( ������)1�(H .(K�(-��
�3�������������3�3�����'�(,(��(���(��E����!-�(�I00!��( ���!��3���2��������$����1�� ��(
���'�(,(��(*��*��(�������2��3����� � ����)������,E����'�(,(��(���(�������2��3�����
�H #�('$��)1����$-�IJ��"�����(��E����!-"�#����3�,"E,��H
62
������������������ ���������������
2 �&*EA����$�/0�4���'��:5!��&�<�����<��$�/ :5!*-$���&%)
2.1 ����&� ������&�!��:5!*-$�$�/0� (Establish intensified tuberculosis cases-
finding)
����1������(��������(*)��,��4 .�/*)��+�����2H����"�.�����������������.���1�3�3�� 03"'���
�����������4�,�-��*)��,��4 .�/*)��+�����2���� �����!� (��-�.( �H,#��!���H4�,� ��3�����H�1�4 .�������(���(
"�#"�#*)��+���<����)1��3�(4!�4($�����
��$�����&9������� :
�. �$��������&�!��$�/0� ��0��������3������1������(��������(�!1�*)��,��4 .�/ *)��+�
����2 ����*(�1��Z �41( ��,(,����'������H #���0���4 .���4$�� ��,(,�)��*)��,��4 .���4$�� ��,(,�����($���
��,(,��J,���.�����2��3�������� ��(��,����0*)��+�(�*)��+��(<)(�2���)��*)��,��4 .�������2��"�.��(
���H�������3�(4!�4( ��"�.����(��(����"�#�����)��*)��,��4 .��(4!�4(��3��34���!1����#��� #( Z �41( �!1�
*)��4�����H�,��(���(��(
�. :5!����9�!����4����$���&����!��$�/0� ����0��������(��������(*)��,��4 .���4$��
$�1����V(���3��(-����,(,����� ����)1��������(�)��-���0���(��"�#��(����2 ��0��V(*)�����'����� (Coun-
selor) �0���(��"�#"�#���*,�4����(����2 �� ��0���(��"�#"�#��*)��,��4 .���4$����)1�(����)�� �0���(��"�#���(��(����
��"�.��(('*)��,��4 .� *)�"�#03"'�(��"�#�(����0��������(���������$������������H #�$��"���������
���H�(E2�3�1������2��3����� ���������������("���(��,(,0^����3����������(*)��,��4 .���4$��
��"�.�,E����(����0��������3��("�*�
�. ���!��$�/0�4���'��:5!��&�<��� �����+���V(������������,�-�.($��"!�3�3-������2
"�.�"�#���3��� CD4 ��1� 200 �/�/�)��<2�,��,������ ��#'1� ��1�����+���V(������H,#���-�.(�� CD4 ����
���,��4 .���4$�� ��0"'�������-���������������������-�.(��)1���3���)�,�!��(-��*)��+������H��
�H��������)�,�!���(����1�(-����� *)��+�����������������*)��+�"�#$�1�,��4 .���4$�� � �������������,��������
��3$�1�����H�1�30��$�������3�1��Z ��1���)�,�!���(-��*)��+��� #��$�������^H�3"�#�#'1� 50 �/�/
�)��<2�,��,������������"�#$�10'�H�3 ��H������(������3������H�1�30��$���1�� ��3��,(,0^�����
�,#��� 4����3��,(,0^����0*,�H���$���1�� �����4�����0,(,0^��H,0������3��
�. ���$��!��$�/0�4���'��:5!��&�<��� *)��,��4 .���4$��������1��$��������������2��3
��0�����������"!�( ��3����0�����0���.��� ��������0�������,���������"! 6 �� �(/�#�03��V(
�3�3�������������0 CD4 "�#������0"! 6 �� �(�41(�( ����4���������������������1�����3��,���#��
(����1������������(���*() ����������������������"!���.�"�#"'���������2��3��������3
��������3��,(*�0'((*)��,��4 .���4$��������1"�.����"�#$���������0��������30'(("�#��0H�1��+�
��V(����� ��"�.����,�����������(���H #���0�������(���.��1�$� ���"�#�����������1�03��V(�����
Suspected tuberculosis ��1$�1�����K�(�H���H��(�������,(,0^�� ���%���3����3��0/.'�(�3�3 1-2 �� �(
���������-���)��1*)��,��4 .�"!�(�������"�#�����������H #��������0"�("�#"�#������ (�0�(�."!���.�
"�#*)��,��4 .������H������� � ���(��(���� ������/��������-����������
63
���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/
������������������ ���������������
�. �9����������������!�� :5!��&�<������*-$��*;�$�/0� ���"�#������0H�*)��+������
������0���3���1��1��-���3����,���^H�3 �41( ��,(,����� �H #����,������3�����1�$�
2.2 ��*I�������*-$��*;�$�/0�4�:5!��&�<���$�/0��K�&!$��� Isoniazid
������� Isoniazid �1*)��,��4 .�������%��H #������(���!����+���V(����� 1�("�#03�����
Isoniazid �����(1�01�*)��,��4 .���4$��"�#�,��4 .�������1����(�.($�1$��'����+���V(����� /�#�����0,(,0^����V(
�� #���'��J�� �( #��0��� Isoniazid "�#�4������( ���V(��-(�(�(�#��(����-(�("�#�4���������+���V(�����
�41(�(
������� Isoniazid 03���"!�( �(�3 300 mg. �,��1��(��V(��� 9 �� �( ���1�������� Isoniazid
03����3��4(2�1*)��,��4 .���1�3��� ��1�( #��0�-�.(��(�1�� Z /�#��!1����'���(��1��,���, ��.���1����0,(,0^��
����(14��1�$�1$��'����+���V(����� ��"����*,�(�� (Tuberculosis skin test) ���*��� ��3���1��0�
*)��,��4 .������"�#$�1$���,��4 .���4$��"�#������<���!���"�#������)� �����������3��3�����2 ���)�����*)��,��4 .�
�����3"�(�� Isoniazid �,��1��(��V(���(�(��� 9 �� �( �������(���+���V(�����$��41�����(�#� (��3���
2 �5) ����0�(�.(���$������4 .�/.'����������+���V(�����$�� ��"�.�*)�"�#���$�������3"�(�� Isoniazid ��1,(��
$�1��#'���� ����+���V(������(�(������������� .����1� Isoniazid �)� "'������������+��!1���-�.(
���(�.( �������(���+���V(���������� Isoniazid 0�����$�1�41���������"�#03�����'�(,(�����*)��,��4 .�
��4$��"!��� ��1���H,0������V(��� Z ������������0-��*)������,�� ��3���H������3<����H-�����(
��,����E����!-��1�3��1�
2.3 ����&4!��� ��*I���������$ �'������������<���$�/0�4�%"����� ����
%"������������&
�������H�1�30���4 .�������1*)��,��4 .�/*)��+�����2 �� ��!1�"�#��������#���1����,��4 .�����2
0341��������+���V(�����$�� �������,(,0^����3����*)��+�������3�3�H�1�4 .���������V(������
"�#������'��J��"�#�!� �(���(H��������0!���3�(���("�# Z "�#�������V(��)1��1������� �41( �(�� �(0'
/�#���0��*)��+������ ��3*)��,��4 .�/*)��+� ����2�1��(��)1 ����-�����H�1�30���4 .������$�����(���4,� �� �
�!1����#��03��V($�$���1�� ���(�.( ��0��������������(�����!������(���H�1�30�� �4 .������ ���*(��(
�����!����,��4 .� (TB infection control plan) "�#4���0( "�.��(���( (1) ����,���0����/�#���V(�1("�#�'��J"�#�!�
�H #��������*���1��4 .������ (2) �����!����3�������H #�������-��-�(-�� Droplet nuclei "�#���4 .������
��3 (3) ���4���� #��� ��(�������(�(�����1������3����3�1��( #��
3. �&����&�<�����<��$�4�:5!*-$�$�/0� (Decrease burden of HIV/AIDS among TB)
3.1 �������,��������� #���������2��3��,���0�3�� �� �H #�,(,0^�����,��4 .���4$�� /�#���
����'��J���( #��0����,��4 .���4$����V(��� �(�4 .��H�,� "�#/.'��,��IJ������� �(������3�"<���,��4 .���4$��
�(*)��+��������V( Marker -�����H�1�30���4 .���4$���(��34�� �(�#��������V(����,��4 .�^�����"�#�'��J
��3��V(�����!�'��J-��������4�,��(*)��+��������2 ���(�.(-���)�-�����,��4 .���4$���(*)��+������0����
64
������������������ ���������������
����'��J�1����)��*)��+�������!���H �41(����������($�������2�(41����"�#����3�� �������,�������
�� #���������2��3��,���0�3�� �������,��4 .���4$��0����V(41��"�����*)��+�$��������)����3�-������������
���($�������2 ����^H�3�(�3�3��-�������������/�#�41���������4�,�$��
�3�3���"�#����3�� "�#*)��+��������$���������0��4$�� ���("�����'�(,(�����(�.
1. ��.���1*)��+�$�������,(,0^��1��+���V(����� -����� � "'���"��������2�,��4 .���4$��
-��*)��+������� ��3���������"�#����3��$������� -����H,0���� � � *)��+���003���$�1H����"�#03���]I�*���
�+���V(����� ��3���,��4 .���4$�� �(-�3�����( (�0�(�.�0���(��"�#*)��������������)�0��"�(,�(�������(
�(��� �(���"�#*)��+������0H��4 .�������(����3
2. �� #������������������ 2 ������2 �� ��� #�(������������.��1�$� -����� � ��������#��
�(���H�1�4 .������$�����0���(��"�# -��H,0����� � ��-���3�����,����"�#��*)��+���003$�1$������������
���,��4 .���4$�� �����K�(�4,���30��21� �(*)��+������"�#�����,��4 .��4$��03���!���H"�#��-�.( ��303����������
$������ #�$���-����������($�������2 *�����0���,��4 .���4$����V(�,#�"�#�1�($� (Sensitive) ��3��#�-�����
�,"E,-��*)��+� ������������0��������'��J �H��3����_��*�*)��+���0�)������00������$��
3.2 ���������)��� #���������2 ,E��������(���,��4 .���3���*��H�1�30���4 .���4$�� ��3
(�0�(�.*)��+��������$���������0����������,��1�"���H<���H�(E2 ��3����������)�,E��������(
���,��4 .���4$���1�� Z �41( ���4��!�����(���� �����4��-���1��( ��V(��(
3.3 ��� Co-trimoxazole �H #������(��3��������,��4 .�^����� ����� Co-trimoxazole �H #������(
����,��4 .�^�����"�#��0�,��"�/��(�1*)��+��,��4 .���4$��"�#�+���V(����� 03�������������������4�,�
$�� ������� Co-trimoxazole �'�(,(��$���1�� ��0�������0���(��"�#��,(,�����$����� �( #��0���V(��"�#����1�� �1�(-���
�������$�1�1��H�����-�������� ���(�.( (����� � � ����� Co-trimoxazole �1*)��,��4 .�"�#��V(�����"!���
����^H�3��1���,#�*)�"�#$�1$���� ����$�1$����������($��� (�)����3������(�)1� ��(��,���,���'�(,(��(*��*��(
�������3����2)
3.4 ����������($��� ����������($����1*)��,��4 .���4$��03�������!���,�����+���V(�����
$����1� 80% ��3����������($����1*)��+������"�#�,��4 .���4$���03������������������$�� "'���
�!���H4�.����-�.(
���(�.( (�����0����(��(3��������($����1*)��+������"�#�,��4 .���4$�� "�#�� CD4 �#' ���"�#�!�
�"1�"�#03�������'�(,(��$�� ��3*)��,��4 .���4$��"�#�+���V(������(-�3"�#'���$����������($��� �$�1����!�
�����($��� ����������������$�H���� Z �������($��� (�)����3������("����")
3.5 ��0����,�����)����1�������(��3�1��( #�� ��1���V( 2 ����3"�#�'��J � � ����,��"�#
������!����H�IJ���1�� Z (Comprehensive care) ��3����,��"�#������1��( #�� (Continous care)
1. ���)����1�������( (Comprehensive care)
1.1 "�����H"�2/��H�����
1.2 "�����(�����0,�,"��
1.3 "�����(�<��K,0/���'��4�,�/��,��"�������/���!�������,"E,
65
���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/
������������������ ���������������
2. ���)����1���1��( #�� (Continous care)
2.1 ���)�����1��1�*)��+��3�1�����(H����� ��3��� �-1����,���!-��H��3�����
���(��34!�4(
2.2 ��"'����,�����1��( #��-��,0����1�� Z �(��1�341����-�����'�(,(-�����
,0������)����1�������( ��3�1��( #���(41����"�#������������($�������2�(��1���H�1���� *)��,��4 .�/*)��+�
�������2"�#�����,��4 .�������������-�������$����-�.( ���(�(�3��"�#�� .��1����(��,���!-��H�(��1�3�3���
����^H�3�(1���,���3����K��)�, (Primary care unit : PCU) �H��3��V(���(��,����E����!-"�#���4,�"�.���
*)��+���34!�4("�#*)��+���<����)1 ��3���(�,��(��,���,"�#������(',0������)����1�������( ��3�1��( #��
$��4�$����V(��1����������"�#03���������H����-��������� 4!�4( ��3��3��(��(�����2�"����,#( �H #�������
*)��,��4 .�/*)��+��������2 ��3�����$����1������3�,"E,��H
7.3 ��4! �����*#�,�����$���<��$�%9� :5!*-$�$�/0� (Provide HIV testing and counseling)
�����4!�9*#�,�4�:5!*-$�$�/0������&�<�����<��$�
������'�����*)��+������"�#���$�1�����0���,��4 .���4$����1�(
1. *)�����'����������3����3��������4 .������0�*)��+�����^H�3��1���,#��(���"�#����H�1�4 .�$��
($������������������(���1� 2 ������2) ^3(�.(���"�#����3���(��������������0��V(����������
�������-�.(��� 2 ������2 ��30�����H���� �,#������� *)��+����������(��� N 95 �� �"�#��1� �H #������
���H�1�4 .�(���"�#�!�
2. ����'���������'��J-����������1*)��+�
- ����)����-��4(,��� -(��������^H�3�(���"�#(.'�(���(��� ���"�#����"'��(�����3$�
�H�1�� ��3,E�,(�� ����(�(����'��J-����,(��"�#�1��( #��
- -���"�/��(-���������
- ��,(����1����#'�����H #�$�1����,���� .��� ������������������1���1��( #��
3. ����'������H #������(���H�1�4 .�$��)1*)�� #( ��$�0�� ��,(���������)1�1��(
4. �'�����������(����'��J-������0���,��4 .���4$���(*)��+�"�#��V(����� -������3*���3��4(2
"�#$��0�����0��3"�����3���,��4 .� -������"�#$�1$���������0��3,(,0^�����,��4 .���4$��"�#��0"'���
�����������$�1���"1�"�#�� ��3�1�������#���1����,����^������ #(��������H�1�4 .���4$���1*)�� #(
������'�����*)��+������"�#��0H�1������,��4 .���4$���1����
1. �H #������'����0��3����-���01�"�.��������3��4$�� �������)������������!���H4�,��41(
�(��,$�� ��3�������-�����������$����1��"�#����(�I00!��(
2. �������)��1*)��+�������'�(,(�����3����������,��4 .���4$�� ������������3��,(���H��3
�3�3-���������2�������3��,("����,(, ��3����0�3����)�,�!���(*)��+�"!�(����$���������0 CD4
�H #����"����3�3-�������3���*(������"�#�)���� �(���"�#���)�,�!���((���1� 200 �/��2/�)��<2�,��,����
����$������������(��� PCP ��3��,#������������������($���
66
������������������ ���������������
3. ����'�������#������4������($��� -(��-���� ,E�,(��"�#�)���� -���"�/��(-���� ����
��0�,������1���1��( #���H #������(��������������3�,��4 .�� .��� ��"�.����-���)�������-�����������
�����($�������,"E,�����3�(�!-��H��3��3�(����� �H #����*)��+�������������)��������,"E, ��3�)�1�����
�����������H #�������
4. ����'������� #�����)���!-�(�����(�����1���)����"�����(����� ��'����� ����,(���1�
��,(����3����0�,����0��H"�2 ����(�(1���V(����������4�,� ��3*�����-����-��������������
"'�������14�,�$�� ������'����������*(���������3�����!���(���"�#����3����3�������0���(����
0������������,(����������.�����2�����*(������� �����!�� �����V(�,#�"�#"'$�����������������
��3����20(�4 .�$�������2�(�1����(���1� 50 ����5�/�)��<2��.
5. ������'������� #�����1��H<��1����������������1�!�����(����"!���.�"�#�����1��H<�H #�
�����(������4 .�0�*)�� #( ���H�1�30��-���4 .�$��)1*)�� #( ����,0���� ���� ����3 ���4��-��^�����1���*)�� #(
����.�����2���$�1$�����*( ���4�-���4������1���*)�� #(�41( ��$�������� ����( ���������)���,(�� Post
exposure prophylaxis ����!�������� �4'�!�-�3���H<���H�(E2 �� ����!���,���!���*�����������#� 0�*)��,��4 .�
6. �������)�����-���0��3-����,���,-�����4,�(�������"�#���4,���*)��,��4 .�����2
7.4 ��$�����&5��$�/0�4�:5!��&�<�����<��$���:5!*-$���&%)
����������4��3��������� ��-� CD4 �(����1�����"����,(,-��������(*)��,��4 .���4$����V( 2
���� �
1. *)��,��4 .���4$��"�#������3����)�,�!���(�)� ����^H�3��1���,#�����3��������� ��-� CD4 ��1� 300-
350 cells/μL ����"����,(,-���������$�1���1��0�������(*)�$�1�,��4 .���4$�� �1�� �
��H��H"�2�������-������������ �������� #��!����� �����0�1������$�1H��1��(.'��� ��
����� ��������1����
2. *)��,��4 .���4$��"�#���3����)�,�!���(�H�1�� ����^H�3��1���,#�����3��������� ��-� CD4 (���1�
200 cells/μL 03H������(������ ����������H�1�30��$����1������3 50 (�������"���
��*)��+�"�#�3��������� ��-� CD4 ��1� 300 cells/μL H��H��������3 28) ���(�.(������(*)��+�
����2 0����H��H"�2���������Z �$�� $�1�������^H�3�0�30� -�.(��1������(�.(�,�"�#���3
���(�1���� ��1*)��+�� ��"�.��������$-� �� #������ ��3(.'�(������1����
������
1. �)����"�#�4�����������(*)��,��4 .���4$��$�1���1��0���������������"�#$� �(3('����4�
�)��������K�(�3�3��.( 6 �� �( (��1��$���� *)��4�#�4�J����"1�(�(3('�������V( 9 �� �()
2. ��H,0���������($����(*)��+������"�#�,��4 .���4$�� �������,���,���(�.
2.1 H,0������,#������($����� #��3��������� ��-� CD4 (���1� 250 cells/μL (TB treatment before
start ART)
67
���⌫� , ���-.������%$�%$��� ��!"#��.��$/
������������������ ���������������
��� CD4 < 250 start TB treatment after 2 wks - 2 mo later, start HAART
��� CD 4 > 250 start TB treatment F/U CD4 every 3-6 months
start ART if CD4 ≤ 250
2.2 �� ��4������($����!1�"�#$�1����,,�,���� �����,,�,��(���"�#�!��1��� RMP (�(���"�#�4�
�)��������K�(�3�3��.() � � ���(�!1� nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ��3 nonnucleoside
reverse transcriptase inhibitors (NNRTs) �I00!��(���$�1�(3('���(�!1� Protease Inhibitors (PIs) �)����"�#�(3('
� �
2NRTIs + efavirenz (EFV) ��V(��4!��� (First-line regimen)
2NRTIs + nevirapine (NVP) ��V(��4!�"�#���(Second-line regimen)
3. �("�������������-��*)��+������"�#�,��4 .���4$��"�#-�������� ���$�1����<���
����^H�3 ���(�.(�(3('�������("����,���,���"�#$� ��1�H"�2"�#�����������������1���1��( #��
68
������������������ ���������������
���%��!�����
1. Self-study modules on tuberculosis, US-Center for Disease Control and Prevention, p 19, March 1995
2. Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities, World Health Organization 2004
3. Mohammed, R. Ehrlich, R. Wood, F. Cilliers, G. Maartens, Screening for tuberculosis in adults with
advanced HIV infection prior to preventive therapy, INT J TUBERC LUNG DIS 8(6):792-795
4. Kimerling M. E.1; Schuchter J.2; Chanthol E.3; Kunthy T.4; Stuer F.3; Glaziou P.5; Ee O.6 Prevalence
of pulmonary tuberculosis among HIV-infected persons in a home care program in Phnom Penh,
Cambodia INT J TUBERC LUNG DIS 6(11): 988-994 November 2002 IUATLD
5. �("���3���4��,: �!"E<����2��*��*��(���'�(,(��(�������3����2 �H #������!���3�����(
����� �(*)��,��4 .�����2�(��3�"<$"� �3"����E����!- 2544 ISBN: 974-294-006-1
6. �("���������(������(���(��,����E����!-��������3"�#��-��0'��"��"��H���, ���2���(����
�� 2003 �����!���� �3"����E����!-
7. WHO. 2004. Guidelines for HIV Surveillance among Tuberculosis Patients, second edition.
8. �!1������ �'(��������2 �������3����,��1�"���H<���H�(E2.2550. �)1� ��������������(����0
�� �� �H #�,(,0^�����,��4 .���4$�� �(��,(,�����. �'(�H,�H2������]]_���(�2��$/(2.
9. ������*��H�1 �!1������ �'(��������2 �������3����,��1�"���H<���H�(E2. 2550 ���)�����������
�������K�(������ The Tuberculosis Coalition for Technical Assistance.
10. WHO Geneva. 2004. A guide to monitoring and evaluation for collaborative TBHIV activities
11. �)�(,E,,0���������3�������2. 2549. ��0��4$�� �H #�4�,� �H #�*)��+������"!�(.Orane group 086 924
3434.
12. World Health Organization. Strategic framework to decrease the burden of TB/HIV.
13. WHO/CDS/TB/2002.296. Geneva, Switzerland: WHO, 2002.
14. World Health Organization. Management of TB: Training for health facility (A: Introduction). WHO/CDS/
TB/2003.314a. Geneva, Switzerland: WHO, 2003.
15. World Health Organization. Guidelines for HIV surveillance among tuberculosis patients, Second edition.
WHO/HTM/TB/2004.339. Geneva, Switzerland: WHO, 2004.
16. World Health Organization. WHO report 2007: Global tuberculosis control surveillance, planning, financ-
ing. WHO/HTM/TB/2007.376. Geneva, Switzerland: WHO, 2007.
17. ����,��"�����H"�2 ����4"���2. �����(*�������*)��+�������(�� �(0'/"������( 8 ��1��(�-�
�!��"H���(�� ��30'�5����3��� 2548. ���������'�(�, 255
18. �'(��3���,"��. 0'((*)��,��4 .���4 $� � ��3*)��+��������2�(��3�"<$"�.
69
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
������ .����(��3�"<$"���V(�IJ��"�#H�����V(�3�3���(�( ��.���1��,#������������!�������� #�
� �� 50 �5"�#��� �( #��0������!�������(��3�"<$"�����3�,"E,��H"�#$�1�� "'���*)��+�-�����1�����.���3
�,���� .���������,�-�.( �(����1�(�5 2528 /�#���,#������4��3�����3�3��.( 6 �� �( �(������*)��+������
�(���������!�������3���4��, �IJ��-�������� .������$�1��)1�(�3���"�#�!(�����3��� .���03H��H���
��� .��1��� Isoniazid ��3 Streptomycin ��V(����"1�(�.( *)��+�"�#� .��1���"�.������ ����������������0�
���������)����"�#�� Rifampicin $����1������3�,"E,��H �(41���3��� 10 �5"�#*1�(������0������4��3����
�3�3��.(�������(������ .�������-(�( (Multidrug Resistance Tuberculosis, MDR-TB) �(���� Z ���("�#
�IJ��0�����*)��+� MDR-TB "'��������4����'�����-�.( /�#������/��/��(1�����������3�����3�3��.(
��1���� ���4����'������$�1���3����("�#����3��������03"'����IJ���������,#����!�$������-�.(
���(�.(�!�����"�#�)��*)��+��������������)� ����-���0�(�� #��-�������� .�����1����
8.1 �9�����
� Primary drug resistance ���������� .����(*�)�+�"�#$�1���������1�( /�#���������������(
�� Drug resistance in new cases
� Acquired drug resistance ���������� .����(*�)�+�"�#��������������1�( �� �'�������
/�#���������������(�� Drug resistance in previously treated cases
� MDR-TB � � ��� .����������1��(��� 2 -(�("�#�'��J� � INH ��3 RMP �����0 ����� .���
4(,�� #( Z �1������ �$�1�$��
� DOTS-Plus for MDR~TB � � ���)������*�)�+�������H #���$-��3���IJ�� MDR~TB
������4� Second line �������3�� DOTS "�#����1)��,���V(��� ��������4�*���"�������$ -��H .("�#(�.(Z
�� �-��*�)�+���1�3������4���3����H,0������ ��)����
70
������������������ ���������������
8.2 ���&���*EA�����$��%9��A�����&������������4�*���(���
0� WHO/IUATLD Global Project on Drug Resistance Surveillance /�#��'�0��� .����(����3
Population-based �( 58 ��3�"<�3�1�� 1996 ��3 1999 H��������� .��� MDR-TB �(*�)�+����1 (primary)
��1)�3�1�� 0% ��� 14.1% ��3���H�1��(���'�0���.�"�# 2 (�.(��0'((-��H .("�#"�#���������� .���4(,� MDR-TB
�)� (Hot spots) �H,#���-�.(1����'�0���.�"�# 1
���(���2������ .����(��3�"<$"� 0�-���)����'�0��� .���������(41��5 H.<.2540-2541
��3 H.<.2544-2545 H�1� �������� .��� MDR-TB �(*)��+� ���1 �"1��� 2.02% ��3 0.93% ����'���
�'����*)��+�"�#����������1�( H��������� .�������-(�(��V( 20.3% ��3�(���'�0�1��!����.�"�# 3 �� #�
H.<.2548-2549 �������� .��� MDR �(*)��+����1�"1��� 1.65% -�3"�#�������� .������������-(�(�(*)��+�"�#
���������1�(�"1��� 34.54%
�(H .("�#�����1���3�(��34������1!�03H��������� .��������4(,� primary "�.������#� Z (and drug
resistant) ��3 MDR-TB �)�1��(�1!���34��"�#$� �41( �(�� �(0'H� MDR-TB �(*�)�+������"�#$�1�������
��1�(�)���� 5.9% �(�1!�*�)�,��4 .���4$��"�#�����+���V(����� �H� MDR-TB �)� �41( �(�����(���"��� �5
2539 H� 8.8% ��30������4������ 18% -38% ��3�(���(H����� (hospital-based) �����1� �41( ���H�����
<��(��,("�2 -�(�1( ��3���H���������E,��� H�1� MDR-TB �(*�)�+������"�#$�1���$�������������1�(
"�.�"�#�,��4 .���4$����3$�1�,��4 .� �)���� 5.7% ��3 5.1% ����'��� ������4!-����� .��� MDR-TB �(*�)�+�
���1�(H .("�#����1� 3% 03� �1���V(�IJ���'��J���(��E����!-
���'�(,(�� DOTS-Plus ���'�(,(���(H .("�# Z �������!����������1)��� �( #��0������0'��V(
"�#03�����4�"��H��� ��3����1�� ����(��,��"�����H"�2��3��E����!-��1���� �(����Z �3����H #����
������4 #���#("' DOT -�3"�#�����4��� second line ��1���1��( #����V(�3�3���(�( (�0�(�.��������0'��V("�#
03����H�[(���� �-1���3�����H�3�4 .� ��3�3��-���)�"�#���H #������� ,����3�2��3('$�H�[(��3����
�)������������,#�-�.(
8.3 ������!��:!5*-$����%�%��$������&�����$�/0��������
��H,0��������,(1�*�)�+��������� .�������-(�(�� �$�1 ������'��J��1���,#��H��3��*�)�+�"�#$�1
���IJ�������� .��� ��1$�������,(,0^��1��������� .�������-(�(03$���������������3�������(�����
�("�# 2 ��V(�3�3 18 ~ 24 �� �( "'����,.(��� ���1��4�01���(��������3���!���H4�,�"�#$�1�� �("������(*�)�+�
"�#�������� .�������-(�( ��1$�1$���������������3����"�#����3��03"'���*�)�+�������!�����-�.(��3
���������*EA���&��������*EA� MDR-TB ���&��� ����,�:!5*-$�$�/0���4�� ���������&���
W#����� 4!���&:���� 4���� F &!������&!��������) ��%���/%'� �(,���� &!��%���������
��� &������ ��*I��������4! Drug resistant tuberculosis ��� MDR-TB ���&�#�� 0&���4!����,�
4!:!5*-$�$�/0���4�� �%�� $� 4!����&&!$����'�� DOTS �#��*;����������%9��A���%'&
71
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
��0������"�/��("'�������4�,�$�� ��3����������H�1�4 .������� .����(�����$�� ���(�.(���1�����1������3
��0"��������,���,���(���"�#����3�� 0341������,(,0^������ .���$�������3���������������"�#����3��
$��"�(���
8.3.1 *�)�+�"�#������� .������������-(�(
*�)�+������"�#�������)�"�#03����3��� .�������-(�( $���1
1. *�)�+�"�#������� .������������-(�( 1�(����
� *�)�+������"�#�,��4 .���4$��
� *�)�+�"�#����3��,�����*����*�)�+� MDR-TB (��"�.��!����"�����H"�2"�#�+���V(�����
��3����3��,�����*����*�)�+� MDR-TB)
� �1!����#��� #(Z �41( : *�)�+�����(4����( *�)�+��(�� �(0' �����(, �*��H��-(����J1
2. *�)�+�"�#������� .������������-(�(�3�1��������
� *�)�+�'�����������)���� CAT1 �� � CAT2 �������$�1��-�.(�1�������3$�1����#�(
��V(�� �� #��,.(�!��������3�3�-��-�( ��3����0��4��� 4 4(,� �1��� 1 �� �(����3������1)
� *�)�+�'�����������)���� CAT 1 �� � CAT 2 ���*������������� ��3�H"�2*�)����
��#(�01�*�)�+������3"�(����#'���� ����^H�3$��������������,E� DOT �1!�(�.�����
���#��"�#�)�03��V( MDR-TB
� *�)�+�"�#-�����,( 2 �� �( �,��1��(����������0/.' ��3*�����3��V(�
� *�)�+�"�#����3��,���$�������������1�(�������.� ��3�����3"�(��$�1��#'����
3. *�)�+�"�#������� .�������������������������� ����������� ����^H�3�� #��������
��V(/.'�� #���!�������0�������$�1�,( 6 �� �(
8.3.2 ��,(,0^����� .�����3��3���(�'��J���(4�(�)��
�(��H,0����1�*�)�+��������� .����� �$�10'��V(��1���,#�"�#03������*�����0����3�� �
�,#��1���0"�#�1�1������ ����H #�� (��(�(���(!(��,0�� *�)�+�"�#��0$�1H��4 .������0�����0���,E� Direct
smear �1(��J1$�1�41������ .��� �(���"�#�����1������ .���0�����3"����,(,���"�#*� DST $�1�(���(!(
��,(,0^�� �� �*��H�3�4 .�$�1-�.(���1��1��1�H"�2*�)�4�#�4�J �H #������,(,0^����3����"�#����3���1�$�
�� #������1������ .���0�����3"����,(, ����!�������� 2 - 3 �( 1�(�1� Specimen �H #�
���H�3�4 .��������3��"�������$�1������(����� (Drug Susceptibility Test : DST) ����(1���("�#
��<����H
8.3.3 ������)������*)��+�"�#�����1������ .������������-(�(
*�)�+�"�#������� .������������-(�( ��003���$�10'��V(������,#���(�4��� �����#�(�3������V(
second line "!��� *�)�+������"�#*���"�������$�1���H�1������ .��� �H"�2*�)�)��03�����'(�����*���
����"�#��V(��1)�(-�3"�#"���*���"������� .����1���� *�)�+�"�#��������(���1�������"�#����03����
����3����"�#�4���1)�1�$� ��������"����,(,������3��*��������������� ������ .�������-(�(�,�-�.(
0��03H,0��������#�(�3�������1
72
������������������ ���������������
�� #�H�*�)�+�"�#������"�#03����� .������������-(�( ����,���,���(�.
1. �1�����3�H #�"' DST ����H .(K�( 4 - 5 4(,� � � H R S E ��3 Z
2. �3�1��*� DST ������)������������������ .����(�1�$� ������("�����(�.
2.1 H,0��������#�(�3������V(�3�����("�# 2 $����� �(*�)�+�"�#�������1� CAT 1 �� �
CAT 2 ����������������3���� Empiric CAT 4 (1) �� � Empiric CAT 4 (2) ����'���
2.2 ������3������,�/�#�'���$�������1)-�3(�.( $�1�(��3��*� DST (�,#�"�#���'(����� :
*)��+���0���4 .�4(,� Nontuberculous mycobacteria (NTM) �$��)
��$���4�������/������$����*X� ��� ����!� 2.1 �� 2.2 %���"4<!��/Y) 5 �!�
���������/�0���%���&��&�����$�/0�������� &������
1. ���� %������������ (���� �� ��! ���*������*�������9�����$)
2. ���,/����*������*������%�� �$�������,� (Fall and rise)
3. *�$������&!� DOT 4�����,���������
4. +����%�*�& / $�����$����[��$�������!���$�������,�&!$�� ���&��
5. ����*�$���*E�����%���������&��������������������,�
�<�� �/�������� %���������������&� ���*������*������%��&!$�$��� Direct
smear ����&��������������� �� %���%'&�&������ 2 �� 3 ���%���%'&�&������ 5 �*;����,/� rise (grading
�*;� $�������#��) +����%�*�& / �&������ 5 (�/�����&!�����$����������) � $�� �����'��������#��
����,��������&! DOT �����������& ��0���%������*;���&�����$�/0��������%5� �\�$4!
��������,�&!$� Empiric CAT 4 �*���
3. �� #�$�����*� DST �������� ���("����('*� DST ����3������������#�(�3�������(�.
3.1 ���������4��3������,���1)�����������#�(�3�������*� DST
3.2 ���������,#��3���� Empiric CAT 4(1) �� � Empiric CAT 4(2) $�������H,0������������#�(
�3�������*� DST �����<��������(��"����,(, ��3*�������(��-������3�3�1�����������
�����(������("�# 2 ��3�� /�#��(������.�����������������������3������,�� � Empiric CAT 4(1) �� �
Empiric CAT 4(2) �1�$�$��
�/����� $�������!���$�������,�&!$�� �� CAT 1 ������4�$��:5!*-$�� *������
%��9�%��&!$�� DOT ������'/+������$�*�������4<!� �� CAT 2 ���������:�����,�����&��9
���"!�*�$�������������<�&��� ����*;��*�&!������&��&��������������!$ (Acquired MDR) ������*;�
Sensitive bacilli ��5��\�&! 4!�:� DST ���"!�����:5!*-$����&� +����%��$�����$�� ��*EA���&�<��� HIV
&!$� 4!*#�,�����):5!�<���$<�A�*;��/� F �* �������\&������������$���������)��������0��
�������94!4<!�� CAT2 �� :5!*-$�����9�����,�&!$� CAT1 �����:��$��%�������%����&������ 5 �*;�
$� W#������4<!�� CAT4(1) ��4!�� HR ����*����:� DST ��4!�� CAT2 4!����/��*;���F
73
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
3.3 ���*� DST ��V( MDR -TB ��������������-�� 8.6 /�#������4����("�# 2 ��3�(�(���������
��� DOT ������0���(��"�#��E����!-��V(H�#���.���� ����������"�#*1�(����������"1�(�.( �� ���0�1��1��1�H"�2
*)��4�#�4�J �H #������,(,0^����3����"�#����3���1�$�
���*� DST "�#��������������3������(��"����,(,$�1���������( ���4���3��,���
��#'����-���������3"�(�� ��3����������(��"����,(,��3*�����0����3���,E� Direct smsar
��V(������(��H,0�����3����"�#03�4�
8.4 ���#����� �����,�:5!*-$� MDR-TB
���������-�.("3����(*)��+� MDR-TB $����V( 7 �!1� �����0��3��"3����(��, (TB 03) ���(�.
1. New Category4 patients : $���1 *)��+�"�#$�1������������� �� �������������(���1� (less than)
1 �� �( �(���"�#���1�����3��0"�������$-���4 .��1��� (DST) �� #���,#���(��������3����
CAT 1 ��3�1���*� DST ����1���V( MDR (���,E� Solid media method 03"���*� 3 - 4 �� �(
�1���) �0��*)��+���V( New Category 4 patients ���1�03$���� CAT 1 �,(1� 1 �� �(����
2. Relapse Category4 patients : $���1 *)��+������"�#���������3������ �1��������V(/.'��*�
DST (-������3"�#�1���01�(������/.') ����1���V( MDR
3. After Default Category4 patients : $���1 *)��+������"�#�������-���� > 2 �� �(�,��1�1�(���
�����������.� *� DST (-������3"�#�1���01�(���������.�(�.) ����1���V( MDR
4. After failure of first treatment : $���1 *)��+������"�#�������.��� (�1(��J1����3���� CAT 1)
��������� (*�����3�� #��� �("�# 5 ����) *� DST (-������3"�#�1���0�� #��,.(�� �("�# 2 �� � 5)
����1���V( MDR
5. After failure of retreatment : $���1 *)��+������"�#��������3���� CAT 2 ��������� (*�����3
�� #��� �("�# 5 ����) *� DST (-������3"�#�1���0�� #��,.(�� �("�# 3 �� � 5) ����1���V( MDR
6. Transfer in : *)��+� CAT4 "�#�)�1��1� (Transfer) 0��(1���,���(�#� (/�#�$��-�.("3����(*)��+�
CAT 4 ���) $�������(1���,���(�#��H #������1� ���(�.*)��+�0�������V(*)��+�-���(1���,����
�(1���,��������V(*)��)���1��( #����� �� #�����������03�����1�*�������$�����(1���,��
�����
7. Other : *)��+�� #(Z "�#$�1������0���-���(�!1� 1-6 ��3��������*)��+����� CAT4 "�#$�����������
0��(1���((��3�� NTP ��� ($�1������-�.("3����(*)��+�����3�� NTP)
0���� ����%"����� �������� ��,�:5!*-$�$�/0�&����� �$���!�������)*���
&������$� ��%���"*�%������� ��$��������F ��������$�!�� �����4!����,���*�%����:�%5�
���%'&���:5!*-$��#��&!� 4��/������&���)*��� &������$���*�����$�����%���"����,�:5!*-$�$�/0�
&���������$�� �&!&� �$��%�����:5!*-$��*��,�4�%"����� ��������$���!������� 4�����,�
:5!*-$�&���������*
74
������������������ ���������������
8.5 ��$�/0���$��� 1 ��� 2 ���4<!4�����,�:!5*-$�$�/0����%�%�����������&���������������
���&�����$��
������� 1 ��������("�# 1 ��3 2 "�#���4��(������*�)�+������"�#�����/�� ������ .�������-(�(��3
-(�����1��(
�����': * ����(�3���.�0(1�03��*�-���������� 0���1����1�����(�3 2 ���.�
** ���������������3�1��Z�H,#�-(�� �41( ��,#�"�# 500 ��/�( 1�( 1-2 ������2
�� #���3��,(1�"(��$��0���H,#���V(-(����,
�� ��$���,���
:!5*-$���9�����$
�!���$�� 40
��0���� 4<!�����&
(��������) /$��
:!5*-$���9�����$
40-49 ��0���� 4<!��
���& (��������) /
$��
:!5*-$���9�����$
������� 50 ��0����
�#���*4<!�����&
(��������) /$��
Kanamycin (15 mg/kg/day)
^���-�������(�3 1 ���.�
Ethambutol (15 - 25 mg/kg/day)
Pyrazinamide (20-30 mg/kg/
day)(27) ����(�3 1 ���.� (������
�3 500 �,��,���)
Ofloxacin (7.5-15mg/k/day)(18)
�������3 100, 200, 300 �,��,���
����(�3 1 ���.�*
Ethionamide (10-20 mg/kg/
day)(18) �������3 250 �,��,���
��1�����(�3 2-3 ���.�**
Cycloserine (10-20 mg/kg/
day)(18) �������3 250 �,��,���
��1�����(�3 2-3 ���.�
Para-Amino Salicylic acid
(200 mg/kg/day) ��1�����(�3 2
���.� (�������3 1000 �,��,���)
Streptomycin (15mg/kg/day)
^���-�������(�31���.�
Amikacin (15 mg/kg/day) ^��
�-�������(�3 1 ���.�
750
1,000
1,500
600
500
500
10000
(10 gm.)
750
750
1000
1,200
2,000
800
750
750
12000
(12 gm.)
1000
1000
K
E
Z
O
Et
Cs
P
S
A
500
800
1,000
400
500
500
8000
(8 gm.)
500
500
75
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
8.6 � �����4<!4�����,�:!5*-$������0���%%5���������&��&�����<��& MDR-TB
*�)�+�"�#�������)�"�#03��V( MDR-TB �1(��J1 ���$�1�����0'��V(��������#�(�3����"�("� ����*�
DST � (��(1�( ��1�������������V($�$���)�"�#03��V( MDR-TB ��3����*�)�+��1�(-����(� (seriously ill)
����������#�($��4��3���� Empiric CAT 4 1�(�(�3�1��"�#��*� DST ������4�������*)��+� MDR �� �
Suspect MDR 03�����4���"�#���1��4 .����$�1� .� 4 -(�( ��V(�� �̂� 1 -(�( ��3��^������� 6 �� �(
�3���� Empiric CAT 4 �� 2 �3��$���1
1. �3���� Empiric CAT 4(1) � � 6 K5 O. P.E.Z / 12-18.O.P.E.Z
�4��'����*)��+�"�#'�����������3���� CAT 1 ��3*���������V( Failure �3�1����*� DST
���1�4�.1��������,���� .������������-(�(�)� �����#(�01�*)��+�$�1���$�� S ��1�( �� ������*� DST "�#����1�
-�3"�#��,#������ CAT 4(1) �4 .����$�1��� S ����� S �"( K
�(�#� �������3��,(1�*)��+���� Failure 0� CAT1 ��3������"�#�4 .�03� .��1���"�.� E, Z ���
��0H,0����-���$��4��)���� CAT4(2) ���
2. �3���� Empiric CAT 4(2) � � K5**. O. (P*). Et, Cs.(Z) /12-18 O. (P*). Et. C
s (Z)
* ��0�� �PAS(P)�� � Ethionamide(Et)��1��������0'��V(��0H,0�����4�"�.� 2 -(�(
** �(���-����^�� ��^��"!�( (�� ���1��(���������2�3 5 �( ) ��V(��� 6 �� �( ��1���*���
��0����3���,E������4 .���V(����� ��0H,0��������^����V(������2�3 3 �( (�(��(�() ��V(����� 3 �� �(
(�0�(�.�������H,0���������,("�#'����4�1�����3�,"E,��H���H����� ��3*)��+�"(�"E,�-��������-����^��$��$��
��1���*���0����3���H��4 .��� #��,.(�!��� �("�# 3 ���4���^��(�( 6 �� �( ������0'��V( �����������4���
^�������(�("�#�!���1��(��� 6 �� �( ���*)��+�"(��$����3$�1�,��"E,�-��������"�#�!(���0���
�(���"�#*���0����3��V(����.���1�� �("�# 2 �� � 3 ��� ��3*)��+�"(��^��$�1�1��$�� ��0H,0����
����^��0�������2�3 5 �-�� ��V(������2�3 3 �-�� (�(��(�()
����,�$�/0����*�&����*;� MDR-TB
������������ �(��H������(��� �,#�"�#�����'(��� � ���"�#��V(�����(������������)1"�#�3��
��3��"�1(��� (Central Nervous System) ��"�#�� ��4��������!������,������*1�(�� #��!������, $-��(����$��
�� RMP, INH, PZA, Pt, Et ��3 Cs ������/��*1�($����-�3"�# Kanamycin, Amikacin, Capreomycin ������
/��*1�($���� �(-�3"�#�� #��!������������������ �1( PAS ��3 EMB ������/��*1�($��(�����
8.7 ����&������*�����:�����,� (�� '���)
����0����3���,E� Direct smear ��V(,E����,����*�������"�#�4 #�� �$���� ���1����H��������
����3��4(2(���$�10'��V(����������0�1�� Z
����,�&!$�� ����$��� 2 ���� Empiric CAT 4(1) ��� Empiric CAT 4(2) �9�*;��!��4!��
��,�&!$�� DOT ������'/+�� 0&���!�4!��!��!����%���/%'� ����%�%���%���/%'����
:������ �����*�% ��/)�*;����������
76
������������������ ���������������
���,����*���������1��(��� ��������0"��������,���,�� ���(�.
7.7.1 ����&���:�����,� (�)�����"�# 2 ��3��)
���,����*���������1��(��� ��������0"��������,���,�� ���(�.
� ����0����3 Direct smear ��3���H�3�4 .������ �� #��,.(�!��� �("�# 2, 3, 4, 5, 6 ����
0�(�.("! 3 �� �( 0(���������"�.�����0 �� #��,.(�!�����������0��"�������$�1������(�����
�����0'��V((���
� ���1����H�������� ����0�(�� �("�# 3 �� �("�# 6 ����0�(�.("! 6 �� �( ��3�� #��,.(�!�
������
������� 2 ����0"��������,���,��"�#0'��V( �H #��,����*������� ����� �(-��������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
End of Month Direct smear Culture Sensitivity CXR
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�������� : ���� ������� ���������������������������������������������!���"� �������#�����$%������%"&�� $���% �����%"
77
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
�1(��J1-��*)��+�"�#����(�����1���������3��*���������� ��03��������#�(-������3
0����V(�� ����( 6 �� �(��-��������
����3��,(*� sputum conversion ����)0�*� direct smear ��3 culture "�#��0�1���(��1��(��� 30 �(
�������3�����0H��4 .��� ���������H"�2*)��4�#�4�J
8.8 ���9���:�����,� (Treatment outcome)
1. Cured : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#,(���������("���*(��(�������1�4��, ��3��
*���0����3��� ,E��H�3�4 .���V(����1��(��� 5 ���.� �,��1��(�(41� 12 �� �(�!�"���-�������� ���"�#����3
��������1���($�1(���1� 30 �(
2. Treatment completed : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#,(���������("���*(��(�������1�4��,
��1$�1��/��$�1���*���0����3� (��(���,E��H�3�4 .�1���V(���(41� 12 �� �(�!�"���-��������
3. Died : *)��+��3���� CAT4 "�#����3�1��������$�11���������!��
4. Failed : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#��*��H�3�4 .���V(�$�1(���1� 2 ���.��( 5 ���.� (�,��1��()
�(41� 12 �� �(�!�"���-��������
�� � ��*��H�3�4 .���V(� 1 ���.� �( 3 ���.��!�"���-������0
�� � *)��+�"�#�H"�2��������!��� CAT4 �H��3$�1����(���1������� �� ����"E,�-��������0�����
0(*)��+�"($�1$��
5. Defaulted : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#-���� > 2 �� �(�,��1��(
6. Transferred Out : ������� *)��+��3���� CAT4 "�#�)��(��$������1�"�#� #( ��3$�1"���*�������
8.9 ����&����������,��
�H #����,���� Relapse rate ��� Direct smear/Culture ��V(��� 24 �� �(����������� ���(������0
"! 3 �� �( �( 6 �� �(�� ��3����0�(�.( ��0/.'"! 6 �� �( 0(��� 2 �5 �'�������1����H�����������H,0����
��0�� #���-���1�4�.
8.10 �� ����&���� :5!���%��:�%�� :5!*-$� MDR-TB
*)����*�����4,� (Close contact) ������� *)�"�#��<����)1�(���(������*)��+�MDR, �� ��4�����1���*)��+�
�(�3����4�#����(����, ���("�#"�#"'��(�(�������Z (Indoor living space)
�'����*)���J1"�#���*����3������ ����$���������3��,(1�'����+���V(������� �$�1 �����V(�����
����H,0�����1�����3��0 DST "�("� -�3"�#��*� DST ������������ Empirical regimen ���$�1��V(�����
����������������,4�(3"�#����3�� ($�1���4��!1� Quinolone) ��0����H,0����"' CT scan �� � Broncho-
scope ���0'��V(
���"�#���*�������3�������������+���V( MDR-TB ������*�����4,��� MDR-TB �� ����*�����4,�
��*)��+������"�#����3�1������ �����$�������,(,0^�������"' TST (Tuberculin Skin Test) ���1����H
�������� ����0����3"�.� Direct smear �H�3�4 .� ��3��"' DST
78
������������������ ���������������
�(���"�#�����K�(1� �����,��4 .���� 03�����'(���������1� ���,��4 .�(�.(Z��0$�1�41�,�0�
MDR-TB ���"�#$� *)����*�����4,�03����$��������,������3��,(*���1��(��� 2 �5 ����+���V(�������$�����
������������("�# 2 (CAT4) "�("� (��1��$���� WHO $�1�(3('����4����("�# 2 �H #��������( MDR.TB
�(*)����*�����)
8.11 ��$�����&9������������9�� ��&��� �����$������� '����4��&� ����F �����%�� %�'�
(Programme Monitoring Evaluation and Support )
1. � �������$������� '������������$�!��
�) � �����%9���$�/0� ���$ �'�0�
1. �(���(!(���(,4����1���*)��4�#�4�J�1�(1���(�(�3����-� ���
1.1 0��"'��3�*��H�1�("�����)��*)��+������"�#� .���"�#��V(����K�(-����3�"< ��3
����������!�/��3��,(*� (�("�� {)
1.2 ,0���� ��(���(!(��,0��"��,4��� �H #�H�[(���,(,0^�� (4�(�)��) ���)������
������ .��� ��3H�[(��3���������3�,"E,��H��-�.( ��3��,0�����(�!���H-����
1.3 H�[(�<����H�!����"�#��#�-���
1.4 H�[(��("���������(��3���!����H�1�30���4 .�������(���(H�����
1.5 ���(�� : �'�(,(��/��3��(/�(���(!( ����������(������("�# 2 "�#���!���H�(����
"�#����3����3�H���H� ��3���!��!���H�������"�#��0'�(1���(��3�"<$"�
1.6 ���(4�(�)�� : �(���(!(��������'�(,(��"�������$�1����(�3����-� ��3�����!�
�!���H��"�������$�1���
2. (,�"<��(�(�3����-�
3. 0��"'��3�(���(!( ���]��2��(����("�������*)��+������� .���
4. ����-���)���3��3��,(*��3�����'�(,(��( ��3*��������(�3�����3�"<
5. ����-���)����%���3�������� .����3�����3�"<
�) � �����%9������*I������$ �'�0���� ���$ �'�0�
1. ���1��"���"��(���� ����1��"���("�����)������*)��+������"�#� .���"�#��V(����K�(
-����3�"< ��3�("���������(��3���!����H�1�30���4 .�������(���(H�����
2. H�[(�<����H�!��������1�(1���("�#��#�-����(H .("�#���*,�4��
3. �(���(!(��3����'����� �H #��������0����.���� �-1���3���0����� ��3�����'�(,(��(�(����3
��� �-1��"�#����3�,"E,��H ( ��������(���(!(��������H�3�4 .������ �(�H."�#�����H������ ��(H .("�#"�#���IJ��
������ .���)
4. �1���*)��4�#�4�J �(������'�������#�����,(,0^�� �)�� ����*)��+������"�#���IJ��
� .����1���H������(H .("�#���*,�4��
5. (,�"<��(���H�������1-1���(H .("�#���*,�4��
6. ����-���)���3��3��,(*��3�����'�(,(��( ��3*��������(H .("�#���*,�4��
79
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
7. ����-���)����%���3�������� .����(H .("�#���*,�4��
8. �(���(!(���(H������(H .("�# �(��0����.���V(��1-1����,(,0^�� �)������*)��+������� .���
(Specialized MDR-TB Center)
��/Y)4����������&���� Specialized MDR-TB Center
��/Y)4����������&���� Specialized MDR-TB Center �#��4�0���� ����%"����� �� �����
�����&9�������&5����,�:5!*-$�$�/0�&����� &!$�� ��$�/0���$���%�� %"����� �� ��0���� ��
�$���$���!�� &����� :
1. ���&!� ������ ���:5! �� "#��$��%9��A���*EA�
2. ����� '�������������)���%���/%'� 4���4!��&5��:5!*-$���������������
3. ����������&!����<��%5� �����%�����:5!*-$����&�
4. ��� DOT 4�����,�:5!*-$�$�/0�&!$���$�/0���$��� 1 ���&�
5. ��� �� ���#���������:�$�/0����&�
6. ���� Second line ������'/+���������
�) � �����%"����� ������*;����������&5����,�:5!*-$�$�/0�&������������ (Spe-
cialized MDR-TB Center ) 0&�����) ��� �� �+%�<�
1. �����,(,0^����3����*)��+�"�#����3�� ����("����1�4��,�'���������������� .���
����-(�(
2. �����-�.("3����(*)��+� (Registration) ������ .�������-(�( -��0�����(�.(Z
3. H,0�����1��1�*)��+�$�������)���1� ����(�(��,(�������H�#���.��"�#���H�����4!�4( "�#��V(
�)�,�'�(�-��*)��+�
4. ��0��3�,����*������� ��3��3��,(*�������*)��+�"�#����-�.("3����(����
5. �%���3��,(,0^�� ��3�������������-��������0���������3����"�/��("�#��V(�!(���
�1*)��+��(H .("�#-��0�����(�.(Z �� �H .("�#-����� �-1��(�.(Z �(���"�#$��������1��������������
6. ��,����4����2��������("�#��� ����("��-�� ���4.
�) � �������$�������4!����,�:5!*-$�$�/0�&�����4�%"����� �� (MDR-TB clinic)
�41( �(���H�����4!�4("�#��V(�)�,�'�(�-��*)��+�
1. �������(��*)��+������"�#�������� .��� �1���0�H #���� (��(��,(,0^�������� .���
2. ���������*)��+�"�#�1��1���0� �.H. ��1-1�� (Specialized MDR-TB Center) ����3����
"�#$��'�(��� ���,E�������������� (Directly Observed Treatment) ����!����"�����H"�2��3��E����!-
��"�.�������,����*������� ����("����1�4��,�'���������������� .�������-(�(
80
������������������ ���������������
3. ���������*)��+���� Ambulatory ���,E� Directly Observed Treatment ����(�(�!����
"�����H"�2��3��E����!-
4. ������%���3�� �)������ *�-��������0��������"�#$�1�!(��� ��3�1��1�*)��+��H #������
�����1���H�������1-1�� �(���"�#��V(�!(������<����H-�����(H�����
5. ��3��,(*�������-��*)��+��(H .("�#"�#���*,�4�� �1������H�������1-1��
6. � #( Z �41( ��(��*)����*����� ���!���3�����(���H�1�30���4 .������� .����(���(
H�����
�) � �������!��!����������$�/0� �(���H�������1-1�� ��3�(���H�����4!�4( �������
�"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� � �
1. 0���3����,(,*)��+������� .���
2. ��3��(��(�� ���!��H"�2�(���H�������1-1�� �� ��H"�2 �(���H�����4!�4( �(��
��������������������("�# 2
3. 0��"'�3����-�.("3����(*)��+������� .��� (Registration)
4. �%���3����3������)����������-�������� ��3�1���0����3�H #����,����*�������
��3�1���3��,(*�������
5. �1���3��,(*���������*)���3��(��(������3���0����� (PTC) ��3�H"�2 H����� *)����
������ �(���"�#��,(,������(�.(��)1�(���(H�������1-1�� ��3�����(*��1�'(���(��E����!-0�����
�H #�������3�����(�1�$���� ���.
6. ��3��(��(��*)���3��(��(������3����'�����3�3���0����� �(��0��"'�����(
7. �1��(��0���3�����!���3�����(���H�1�30���4 .������� .����(���(H�����
[) � �����:5!*�%�����$�/0��&� �9�+�
��������"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� �41( �1��(��0��"'"3����(*)��+������� .���
(Registration) ��3��,(*�������*)��+��(�-�������*,�4�� ��3��0��"'�����(
<) � �����:5!*�%�����$�/0��&� ���$�&
��������"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� �41( �1��(��0��"'"3����(*)��+������� .���
(Registration) �1�����*�����(��*�����(��*)��+�� .����1���3��,(*������� �H #�������3�����(
�1�$�����'(���(��E����!-0�����
W) � �����:5!*�%�����$�/0��&� ���
��������"��"�(���)��*)��+������"�#$�1� .��� � � ����"'"3����(*)��+������� .���
(Registration) *�����(�� *�������0�*)���3��(��(������3���0������H #�����3��,(*����'�(,(��(
�(��H��-���-��1�$�
x) � �������!��!����4�%"���������
1. �1��(�����������*)��+���� Directly Observed Treatment
2. ��������H����������3����'�(3(' ��"�.����1��1��H #�����������(���(H�����"�#
����3��
81
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
2 ��%!�� Laboratory network ������� ��� �$� �������<���$�/0� ������&%� �$��
�$������!��$�/0� (Drug Susceptibility Test)
2.1%9���$�/0� 0&���'��!��*X� ������!�����<��%5�$�/0� ���$ �'�0�
1. ��V(<)(�2����(��"' Drugs susceptibility test-����������("�# 1 ��3�("�# 2
����"��(����"�#����3�� ��3���*��1 ���H�������1-1�� �H #�����H"�2�4���3����0���3�����(������
��1��"�(���
2. �(���(!(�(��H�[(�<����H��3��3�(�!���H ���(����������(��"'���H�3�4 .������
��3��"�������$�1��� �1�(1���(�(�3����-�
2.2%9������*I���������$ �'�0� (��'��<��%5�) ���0���� ��(5��)/���$�*
1. ��V(<)(�2����(��"'���H�3�4 .������ �(H .("�#"�#���*,�4���(�����("�#H����
2. ��V(<)(�2����(����"�������$�1��� �'����H .("�#"�#���*,�4���(�����("�#H����
3 ����&���$�/0���$��� 2 ������'/+������� ���$<+�/Y)
��������("�# 2 03��,���������2������4����������1�� �-�� ���4. (�(K�(3 Financial
Agency) ��3�'(������ �����!���� (�(K�(3 Technical Agency) �H #��������������("�# 2 "�#���!���H
��3$�1-�����(
82
������������������ ���������������
���%��!�����
1. Siriarayapon P, Yanai H, Glynn J R, Yanpaisarn S, Uthaivoravit W. The evolving epidemiology of HIV
infection and tuberculosis in Northern Thailand. J AIDS 2002; 3: 80-89.
2. �!1���(��,���,��4�(�)�������,��!1������ (2547). �����('��(��(����34!���!�*���(��30'�5�!1�
������5 2547 �������3����������
3. Yoshiyama, Takashi. Supawitkul, Somsak. Kunyanone, Naowarat et al. Prevalence of drug-resistant
tuberculosis in an HIV endemic area in northern Thailand Int J Tuberc & Lung Disease 2001; 5:
32-39.
4. Annelies Van Rie, Robin Warren, Madalene Richardson et al. Classification of drug-resistant tuberculosis
in an epidemic area. Lancet 2000; 356: 22-25.
5. Iseman MD. Management of multidrug-resistant tuberculosis. Chemotherapy 1999; 45(suppl 2): 3-11.
6. GUIDELINES FOR ESTABLISHING DOTS-PLUS PILOT PROJECTS FOR THE MANAGMENT OF
MULTIDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (MDR-TB). Geneva, WHO, 2000. WHO/CDS/TB/
2000.279
7. Payanandana V, et al. Surveillance for antituberculosis drug resistance in Thailand: Results from a nation
survey. Thai J Tuberc Chest Dis 2000; 21:1-8.
8. Pablos-Mendez A, et al. Global surveillance for antituberculosis drug resistance. N Engl J Med 1998; 338:
1641-1649.
9. ANTI - TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE IN THE WORLD Third Global Report The WHO/IUATLD
Global Project on Anti -Tuberculosis Drug Resistance Surveillance 1999-2002. Geneva
10. National Surveys-cluster sampling proportional to size, TB Cluster, Bureau of AIDS, TB & STIs �����
��3����������
11. Amatayakul N. MDR-TB in hospital-based. Thai J Tuberc Chest Dis 1998; 19:73-80
12. TB/HIV Research Project, RIT-JATA �������3����������
13. Reechaipichitkul W. Multidrug-resistant tuberculosis at Srinagarind Hospital, Khon Kaen, Thailand. South-
east Asian J Trop Med Public Health. 2002 Sep; 33(3): 570-4.
14. ��![, �)��![, ��3��3 ��� .������(������(*)��+��,��4 .���4$���1�����������-�����H�����
����E,��� �5 H.<. 2543-2544 ���������� ���"��� ��3�4�'���,,��, 2546; 24: 221-228
15. Suarez PG, Floyd K, Portocarrero J, Alarcon E, et al. Feasibility and cost-effectiveness of standardised
second-line drug treatment for chronic tuberculosis patients: a national cohort study in Peru.
Lancet. 2002 Jun 8; 359(9322): 1980-9.
16. Pleumpanupat W, Jittimanee S, Akarasewi P, et al. Resistance to anti-tuberculosis drugs among smear-
positive cases in Thai prisons 2 years after the implementation of the DOTS strategy. Int J Tuberc
Lung Dis 2003; 7: 472-477.
17. Crofton J, Chaulet P, Maher D. Guidelines for the management of drug-resistant tubercusis. Geneva,
World Health Organization, 1997
83
���⌫� 0 ������ ���1(����"��2���
������������������ ���������������
18. World Health Organization. TREATMENT OF TUBERCULOSIS: GUIDELINES FOR NATIONAL
PROGRAMMES THIRD EDITION. Geneva, World Health Organization, 2003
19. Mukherjee Js, Rich ML, Socci AR, Joseph JK, et al. Programmes and principles in treatment of multidurg-
resistant tuberculosis. Lancet. 2004 Feb 7; 363(9407): 474-81.
20. Treatment of Tuberculosis. Guideline for National Program. Geneva, WHO 1993.
21. Cohn ML., Kovitz C, Oda U, Middlebrook G. Studies on isoniazid and tubercle bacilli, II: the growth
requirements, catalase activities, and pathogenic properties of isoniazid- resistant mutants. Am
Rev Ruberc 1954; 54: 641-664.
22. Snider DE, Kelly GD, Cauthen GM, Thompson NJ, Kilburn JO. Infection and disease among contacts of
tuberculosis cases with drug-resistant and drug-susceptible bacilli. Am Rev Respir Dis 1985; 132:
125-132.
23. Cole ST, Telenti A. Drug resistance in Mycobacterium tuberculosis. Eur Respir J 1995; 8: Suppl. 20,
701s-713s.
24. ����� ���2,(H�<2 ��3�,"E,*�-��������������)�� 2HRZES/1HRZEW/5HRE ������������3
���"��� 2545; 23: 107-114
25. (,E,H�[(2 �0���!� ������ .�������4(,� ���������� ���"��� ��3�4�'���,,��, 2546; 24: 95-100.
26. Wing Wai Yew, Chi Kuen Chan, Chi Hung Chau, et al. Outcomes of Patients with Multidrug-Resistant
Pulmonary Tuberculosis Treated with Ofloxacin/Levofloxacin-Containing Regimens. CHEST 2000;
117: 744-751.
27. Sir John CROFTON, Pierre CHAULET and Dermot MAHER. GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF
DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS. Geneva, WHO 1997.
28. Guideline for the Programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO/HTM/TB/2006.361
29. ���%���3����� .�����������"�# 3. 2549-2550 �'(������ �����!���� �3"����E����!-
30. 0!�� �!���". ��������������� .�������-(�(. �����^���H,�H2���.�"�# 4 (^���������!�) ���������
�������1���3�"<$"��(H�3�����4)�����2 H,�H2"�#���H,�H2��1�0!������2���,"�����
31. 2007-2008 XDR & MDR Tuberculosis Global Response Plan
32. Jose'A Caminero Luna. A Tuberculosis Guide for Specialist Physicians. 2003 IUATLD
33. Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World. Report No.4 WHO/HTM/TB/2008.394
84
������������������ ���������������
��������� (Tuberculosis in Children)
��������� ������������ ���������� ������ ����������!"#�������$%��� ��&�# ����������������
���&�!��� ��'�&�(�� )(�*������ ����$��� ���������'%+*,��*-������ �������$�( ���� .� ����&�!��� ��)(�
�� ��)��&*-��"+�&��&!%# �� '�� $"+�������!"#�������$%�� ��*-������!��)��� ��������$� �/&���&��� ��
�� .�'�'%��#&)����������"#�&��������'%+$%*����'0�1����& ���)�(�������*��$� �����$ �����$#2�("�&
'%+3�#�*�����$� �$����������)�(!��$%���&)�( (cavity)
"+�&�� ��������� ��������2�!"#�������'%+'2��� �������� $%�2�����/&'2�����������
�$�*-*6���� ��)���!"#��������"+ )(��$�$%�( ��'�����������'��3�&�������1����$ )��$"+�$%���������
��3/#��*- ����'�������3��3�&�7���� ���83�&������*��!���$�����$��!"#�3�&��������!7$! ����
�� ��������!"#��� ��������$� 9/+&)��&:/&*����'0�1��3�& ������7$������'%+���&*���*�7&
���� .���������� �#�!�)�'�&�%�� ��������� � �� ���!��� ethambutol �����&����&3����
����$� � 20 $�((� ��$/ ��( ��$/�� ����>'0�?3��&�%�&'%+$%�(������#��������� ���
���������
1) ���������'�&�(��
� ���*,���� '%+$%�� ��)(��� ��)��&3����� �������� ���$ ��3���"+�% ����&��� 2 3�����) �
1.1 1����&�%'��&� (� .�����$���* ��'%+3����� �������� ��$%��*)�������#&)�����$#2�("�
'%+3�#�*��������&�%�� ��"�$%)�(�"#�*�����$���� ��"�$%#2�!��&�"+��7�$*�� ��"�*-!�� miliary B(B ���
:���1����&�%'��&� '�#&������)(����3��&�"+� ���������'%+)$��2$� 3/#
1.2 *C� �����'7���8�7(� ≥ 10 $$. �$���������%����9%�%9%�%$�)(����"��$� ���$ ��&!%#:/& ��
���!"#� M.tuberculosis 9/+&$%���$�2���� ��*��$� ���������)(� ���� .� (���'%+$%1�$��7�$ �� ����&��"�
������!"#� �!���% ����!�3������ ≥ 5 $$. :��*C� �����3��'7���8�7(� ≥ 15 $$. ������7$� :/&)$����$�$%
*6�����%+�& ���$)
85
���⌫� � ����� ������������������������������!
������������������ ���������������
1.3 *��������$��� �����*,��������*�� �������!���$�����$��!"#�
� ���'%+�$�$%�� �� (�� Contact Investigation) �!� 1.1 + 1.2 + 1.3
2) ����������"��'�&���&*C����� ��
:��$%�� ��)(��� ��)��&3����� �����������$ ��������!"#��������� �����$�%��"����!"#�
:"����*- definite diagnosis !"#��������������� �����$��"����!"#��� ��+&��&���� !� �$�� #2�"+��7�$*��
#2�3���(�& #2������ ����� B(B $"+����!"#�)(�� ������������&'�������$��3�&!"#����������������
����+$�� .� �"+�*���������$���$����*
������!�#"#�'�& (��&�7('��H8�!�����'%+ ����������$�!��� !� ������'%+���$#2�("�&��&���
������'%+�����& �������"+��7�$*����&��� ������*����&��� B(B
����'%+*-������� *��'%+$%1��:�����&�%'��&� * �� �� ����+&��&������ #2(��& �������"�
�$���"+�������!"#��������� �����$�%$� �$���!"#� �$�)�2���'2
��������0%��$�J '�&���&*C����� �� !� ��������)������"�)������%# �����0%'�&9%���(�%+
����� ��'����!�����&J $%������$��)(����$�2���� (��%�& ����0%���$�%' �� (AFB stain) �/&��&�$���$
�!�'�+��*�*6��7�� ��� �����������0%��!%���'��'%+��$�!� �$� �"���0% PCR "+�&�� $%���$������ ����(�
�(� 1-2 �� ���$��)(����$�2�����&$� �������(� 90 3/#���� �� primer '%+�!� !������ ������������������
���3/# ��$��:��� ���� .����'�'%�3��'%+���( �����!"#� )(�����'%+���!"#��$�3/#)���� ��'�&�(�� 3�
���� �������� �( ��������0% PCR ��!���� ��������� ���� .��"#�&�� ��0%�(��%#�$���$��:'2�������&*C�����
�� '�+��* �/&���&�������*-���J �*��������&������"��$�
������("���"+���*��$�� IFN-Y (ELISPOT, QuantiFERON-TB Gold : QFT-G) �!�!���� ��
�����������������)]&)(�������'%+ active disease ���������$ ��3��$�(�� ��'�&�(�� $%3���%�"�����("����
��3��%�&���#&�%��'2���'����(��� )��$%����)�&)(����&�!����&*C����� ������ ��&�$���$��:'2���'�+��* 3��$�(
��� ��&$%�$�$� �� �/&��&�$�)�2����!����
����$%#2��"+��7�$*�� ����&���������9$8 adenosine deaminase (ADA) �� #2'%+����� $�
��!���� ������������$� $%���$��*��$������(� 92 ���������'%+�2)��&�"+J !��������!��&�"+��7�$�����
��������$�& �$�)�2���'2 �������� ADA
�� ��)(��� ��)��&'%+������3�&������!�����&J ���
1) ��������� (Pulmonary Tuberculosis) $� ��$������� ��'�+��* !� �3��+2 J �"#���& �"+������
#2�� ���(� ����� ������'%+ !� ���"#���& ������� ��� �����*��$������(� 50
2) ������� ��� (Extrapulmonary Tuberculosis) ���������$%������*�����$���� ���) � ������
�"+��7�$�$�& $%�� ��)��&3�&���$����$�&��& (increased intracranial pressure !� *��H�%.�$� ���%�
��& !� B(B) ���$ ���3� ���'%+*-$� ��$%�� ��9/$ �$���� ������#2�3���(�&����(� .���2���
���������$#2�("�& �����������'%+�� ��$% ���� ��$���� *-�"#���&���)� �� $%
��&��(*-J ���J
������'�&������� ���$������� ��'�+��* !� �3� #2�� ���(� �� ������'%+���$%�7�����
���&�"#���& *��'��& $%(2����7��� $% ���'��& $%#2�!��&'��& B(B
86
������������������ ���������������
������ ���� $� $%���$�� ��'%+3�� ���� ����������&���$% sterile abscess
�������� ��$% hematuria, sterile pyuria
������ miliary $%�� ���7)�& �3���& 9/$ ���$%��� B(B
���� �����������
���� .���������� �����&����������������#&)����� ���������'�&�(�� �"#�&�� �$���$�!� intermittent
regimen �������&�!���3����& 9/+&�%+�&�����.3��&�%�&3�&�� �$���$�!� ethambutol ��� (� :���2*-���&�!�
���&����&$����3�� � 20 $ ./ ./�� ���� .����*-���� Directly observed therapy, short course (DOTS)
!��%�� ��������� �����������*-���)$� ��"����(%#�&���� 9/+&�����&�����:� ���&)(��$+2�$� ���*����&� ��
������'%+ J ������!������2*�/ .�'%+�$���$ ����+$ ���� .�����������������"+�*����'0��('%+�% �������% )(�
�$� �� ���"#���3�&!"#�������
������
������'%+�!�$% 3 Categories ��� �!� 2 Categories �"� Category I )(� III
Category I 2HRZE/4HR �"� ����� Isoniazid ���$ �� Rifampicin, Pyrazinamide )(�Ethambutol
� 2 �"�)� ��$���� Isoniazid )(� Rifampicin �% 4 �"� ����%#�!��
- ���*,��������*��!���$�����$��!"#�������
- ���*,��������*��!���$�����$�$���!"#�)��$% extensive lesion
������*,��'%+*- ������� *��!���7)�& !� ������!��)��� ����� ������ ���� )(�3�� ������
����*,�����!"#��!���% ������*��'��� 9 - 12 �"�
����'%+*-�������"+��7�$�$�&���!� Streptomycin �%�)' Ethambutol � 2 �"�)� ��$����
Isoniazid )(� Rifampicin �% 7-10 �"� ��$*-�����(� 9-12 �"�
Category II 2HRZES/1HRZE/5HRE �"� ����� Isoniazid ���$ �� Rifampicin, Pyrazinamide, Etham-
butol )(� Streptomycin � 2 �"�)� ��$���� Isoniazid ���$ �� Rifampicin, Pyrazinamide )(� Ethambutol
�% 1 �"� )(���$���� Isoniazid ���$ �� Rifampicin )(� Ethambutol �% 5 �"� ����%#�!�����*- PTB
!���$����!"#� 9/+&����� ���� .�$�)(�� )��
- Default 3���������� �� ��� 2 �"� !"#������������"#����(��3�
- Treatment failure �� .�)(�� 5 �"� �$����&��!"#� (������� Relapse �� .����)(����7���
��� (��*-��$�)(��$����!"#������� �/&�����!������� ��)
Category III 2HRZ(± E)/4HR �"� ����� Isoniazid ���$ �� Rifampicin )(� Pyrazinamide � 2 �"�)�
(���'%+�&������!"#�������!���"#��������+$ Ethambutol �!��& 2 �"�)� ) ��$���� Isonazid ���$ �� Rifampicin
�% 4 �"� �!��
- ���*,��������*��!���$���$���!"#� ��"� !���$�$% cavity �*��
- ������� *��'%+�$��7)�& !� ���������$#2�("�& �����������& (3���� ������&'%+ 1 ��� 6)
87
���⌫� � ����� ������������������������������!
������������������ ���������������
�� ���� ��
�� �����&J���%3/#��(� 1-2 ��*���8 ����(� 80 �� ���%!���� 3 �"� )(�����(� 90 �%3/#$� �
4 �"� 1����&�%*��'%+$%�������"#�*�� ����!��(� 10 - 12 �"��/&����� ��&�# $"+��� .���� 6 �"�)(��
:����&���������1����&�%*�� �$��2*-���&������ ����# �2�������$#2�("�&'%+3�#�*������!��(� 2 - 3 *{
�/&���7�*-* �� ��&�#�/&�$��2*-���&:���1����&�%*������J
�� ��3��&�%�&3�&����������������$� ���$%�("+��� ���%� �� ��$��(�� ���������*-
!�+�����)(������ J ����* :��$%�� ���7)�& !� *-�3� *��3�� �%9�� ������&��7���)(�������������9$8
3�&��� ������� ���� .���$���$�$���$ ��"����*�/ .����!%+��!�� $"+��� ��)�����&J ����* �/&��+$���
���� .��������� 3�����J
���� .�������*����� ����(�%$� �������(� 95 �� Relapse ��� �������(� 1
������ ����������
��*|�& �'%+�%'%+�7��"� ���������*,��������*���������!���$�����$�%��!"#�)(���� ���� .�
����&:� ���&�"+��$����)���!"#�����* ��� $% �����1�$��7�$ �����%����9%�%9%�% �����������������"+�*|�& ��
�����$��� �����*,���# $%*����!8��� �����$���������'%+�%+�&��� �� ��������*-��� J �*
1. ����������������
���%����9%�%9%�%����(� ��*|�& ���������� )��*����'0�1����&�$�*-'%+������ ���� ����
�����8�� ���&�'�+��( ��� 1,200 ���&� ��7*������9% �%9%�% ��$��:*|�& ��������1����$�%�&����(�
50 *|�& ��������"+��7�$�$�&�������(� 64 )(�*|�& �������!��)��� ������������(� 78 �/&'2���$%���$�����$
� ���(�����9%*|�& �������!����$�'%+$%*����'0�1����&3/# ��$��:*|�& ����'�#& primary, reactivation )(�
exogenous TB $%'���(�%��$�J !� ���(�����9%�� cell wall antigen ����!� recombinant technology 9/+&����
�������& ��H/ .�'�#&��#
*��'H�'�����%����9%�%9%�%���) ��� )� �� �*6��7��%#��������(7$�� )� �(�� "�� ����(� 100
���%� ���7��$�$%*����!8 �����$���$��:*|�& ������������������ �� )� ��'%+)$����!"#��!���% ��"���
'%+���!"#��!���%)���$�$%�� ����$��:�%����9%�%9%�%�������*C� �����3��&�%�&�(�& ���%����9%$����)� ���& ����
* ��!���
����� ��������9%�%9%�%�# �����%#�!������ �����!"#���������� ���7 10-14 *{ *-��� 2��
*6��7��)�2����%����9%�*��'H'%+$% high prevalence 3�&������ (��& ��� 40/100,000 ����*{) *��'H�'��
�.H. 2535 $%���$!7 '�� �� 83/100,000 ����*{ )(�� �.H. 2549 $%���$!7 '�� �� 62/100,000
2. �����������!������� ������������"#� (Treatment of Latent Tuberculosis)
�� '%+���!"#��������� ����$��� ���������'%+*-������*�� (�����������&��+&!���$�����$��!"#�)
)(��� ��&�$�*,��*-������3/#$� ��:"������ ���������������)]& (LTBI) ���&���*��'���*|�& ��"+�$����!"#�
��������� �(��%#�2�����*�*,��*-������3/#$� :"����$%���$�2���)(�*-����/+&3�& (�7'08
���(��&������ (TB Elimination)
88
������������������ ���������������
�� ���7��� ��� 1 *{ $"+����!"#���������*,��*-������3/#$�����(� 40 - 50 �!��& 2 *{)� '%+������!"#�
)(�$%�� ��*,��*-������!���7)�& �� ��$%�� ������(� 10 - 15 3��'%+����������!"#�������$%�� ��*-������
����(� 5-10 �!��&�(��!%���
�� ���!"#������� ������������ ��'����*C� �����'7���8�7(�'%+��������H��8 (�& ≥ 15 $$. �����
�$�$%�� �� 1��:�����&�%'��&� * �� �� ��H/ .�3�& �&������ 2 ���#& $"+� �.H. 2538-2540 )(� 2542-2543
����� �� ���7��� ��� 5 *{ '%+���%����9%�%9%�%$�)(����#&)��)� �� �������$ ��������* ���&'%+*,��*-������*��
!���$����!"#� �� ��*,��*-������ ����(� 9.1 )(� 8.2 ��$(2��� *~� ����'7���8�7(� ≥ 15 $$. ����(�
22.6 )(� 18.7 ��$(2��� "+�&�� ��H/ .�'�#& 2 ���#& *- ��H/ .�)������(�& (retrospective) �/&��� ��H/ .�
)�� prospective $"+� �.H. 2547-2549 �����$%�� *,��*-����������(� 1.64 ���!"#�����������(� 61.4
��H/ .��� ���&*��'H����� �� *,��*-������*��$������(� 1 )(����!"#�����������(� 20-30 �� �(��%#
�� ������*��'�����*|�& ���������#&)���������!"#� (LTBI) )(����*��'����� ��*|�& � �� �����������:/&
����(� 90 )(��$�*-������!��)��� ���������*���:/& 19 *{ �����*��'���*|�& �$%*����!8$� ���
���� �����!"#���������� *- recent infection �$� )(���������� $� �7)�& !� �������"+��7�$�$�&
������!��)��� �����
"�!���$���%�
2.1) �� ��$��� �����*,��������*��!���$�����$��!"#� (Infectious Index) )�'�8'%+�������*,���������
��)�2������� '7 �����$���� 7$��)�'�8���� �������� $%���:7*���&�8���������*-��������"����!"#�
��������"��$� (3�� ������%#�%� Contact Investigation) �����9� *������ �����*,�� �������& �� :���1����&�%*��
)(�'2 ��'����*C� �����'7���8�7(�) ��� '%+��$������$���
� :������)(��������� *-��������'2 ���� .�����������$���������
� :������)(��������� �$�*-������ ���*-1������!"#� ��������*��'���*|�& � ��&%#
- ���7 < 5 *{ '7 ���������*��'������9���9�� 5 - 10 $ ./�� � 6 - 9 �"� (�$����
*C� �����'7���8�7(���$%3��'����)
- ���7 ≥ 5 *{ '%+*C� �����'7���8�7(� ≥ 15 $$. ������*��'������9���9�� 3�� 5-10 $ ./
./�� � 6 - 9 �"� :��*C� �����'7���8�7(� 10 - 14 $$. ������������� ���� .� LTBI *-��� J �* :��*C� �����
'7���8�7(� < 10 $$. ���]|�����&�� �����*,��'%+3����� �������� :��$%�����$�������:���'%+��$��:�����$
�� ������'����*C� ����'7���8�7(�9#2�% ���#&� 8 - 10 ��*���8 ���$� :��3����������#&�(�& ≥ 10 $$. )(�
$%3����+$3/#$� �����$����&��� 6 $$. :"����*- �����!"#���$� (recent converter) ���&��������9���9��
���*��'�*|�& �� 6 - 9 �"�
��:���� ����0����73'%+�$�$%#2��'7���8�7(� ������������&�� �*�:���� ���������&3/#
()��:���$�$%#2��'7���8�7(� ���]|�����&�� �����*,��'%+3����� ��������:��$%�����$�����)
- �� ���!"#��!���%'7 ��� $"+�$%*��������$��� �����*,��������*�� ������*��'������9�9��
9 �"�
89
���⌫� � ����� ������������������������������!
������������������ ���������������
�����$����� ���*��'����$+2�$����� ����'%+���!"#�������!���"#��������� isoniazid
���$ �� rifampicin � 3 �"� ��"���� rifampicin � 6 �"� ��"� *�/ .����!%+��!�� ��"� ��������$�� :��$%
�� ��*,�������$����� ���� �����*��'���������$�����(
�������� ������ ������� 5 �� ���������������������������! "����#$��%��!&'� ��&�$������ ��&�$��( �)* )��+&������, ����#! "%��!&'�
$���� (-���."���"��� 2.1 * ���������-����#���+�����0
2.2 �������*|�& ���� (7�$�%+�&�"+ 9/+&�$�$%*��������$������*,��������*-3��'%+ 3 3�& (�7'08 ���
(��&������ (TB Elimination) ���) � �����*��'����9���9�� 6 - 9 �"��
� �� < 5 *{ '%+*C� �����'7���8�7(� ≥ 15 $$. (��� '%+'%+���%����9%�%9%�%)
� �� '%+1�$��7�$ ��+2 !� *-1���'7��1!� ��,*-���'%+ 2(�&���*��'� Steroid, ���!"#�
�!���% '%+*C� �����'7���8�7(� ≥ 5 $$. (���'%+'���� �����*��'� Steroid �!�*C� ����� ≥ 10 $$.)
� �� '%+$% old fibrotic lesion�*��9/+&�$����� .�$� �� $%*C� �����'7���8�7(� ≥ 10 $$.
� Recent converter :��'������*C� �����'7���8�7(�*(%+��� (�*-�� � 2 *{'%+���$�
�&���% 7 (�7'08 TB *�� ������
1) �������*,��������*�� �������!���$����!"#� ��� ���� .������0% DOTS
2) '2 Contact investigation )(���� ���� .�������)(�������!"#�������(LTBI)
3) '���� �����!"#�3�& (7�$�%+�& )(�������������*|�& �
90
������������������ ���������������
� '���������
1. ��% ��7&��'�8, �2� � ���', �7!��� ����$�H ��������� '%+���� �������������)���!"#� ������������)(�
���'��&� 2526;4:7-14.
2. Srinavin S, Chotipitayasumondh T, Suwanjutha S. et al. BCG Efficacy, Pediatric Infect Dis J 1991;10:359-65.
3. �71��8 �73��8, H�%*��1� ����$. �������(�� ��$���������. ������������)(����'��&� 2542;2:
10-8
4. Guidelines for the Investigation of Contacts of Persons with Infections Tuberculosis : Recommendation
from the National Tuberculosis Controller Association and CDC MHMR 2005
5. International Standard for Tuberculosis Care (ISTC), stop TB strategy and Global Plan to stop TB http://
www.int/tb/publications/2006/istc.report.pdf
6. American Academy of Pediatrics / Committee on Infectious Diseases. Tuberculosis. In : Pickering LK, ed
2000 red book : report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk grove Village, Il :
American Academy of Pediatrics 2000:595-611.
91
���⌫� "# ����� �����������⌫��$�%&�!��!�� ��⌫��'
������������������ ���������������
�:� ���8�7���� ���8�������*��'H�'���+$3/#�!��& 10 ���*{'%+���$�'2��������*,����������&3/#
�������$%*6�����%+�&'%+�2����� �( ��'�3�& ��)��������3�&!"#����8 ��$'�#&*6�����%+�&��&�(��� (7�$
*��!� ��%+�&��� �����!"#�)(�*,��*-�������(�� J (7�$ ���) � ������!"#����8 �����$������ ��������� ��'�&��&�$
!� !7$!)���� ������&3�&��"��2 ����&������������� *-�� � �� %#�7�(� �'�&��0����73 �*-�% (7�$
�/+&'%+$%���$�%+�&��� �����!"#� ��"+�&$��� �� )��� �����!"#���������:���� ����0����73
���$% ��H/ .� %+�� �����$�%+�&3�& ��)��� �����!"#������� ��:���� ����0����73 �*��'H
'%+ 2(�&�����(��*��'H ������7�(� �'%+��)(���*,��������$%���$�%+�&��� �����!"#�)(�*,��*-������ :��
����&����$�$%��"�$%$��� �� ������7$ �����!"#�'%+�$�$%*����'0�1�� ����&���$���$% ��)���!"#���:���� ��
��0����73'7 ����� � �� %#��&�����*6�����(������&��$��:) ��3������0% ��&��� J �$��%�����!�$� � �%�&)��
���'%+ %+��3��&��������$�2��� )(��2� �����*-��*0��$ �����$��:*|�& ��7�(� ����*(��1���� �����!"#�
��������:���� ����0����73���
*�� �� �� ��"+�, �����"�� �����-/0�������
$"+����*,���������� ��$ ��� ��"�)$�)�����&�(& ����$��:'2���!"#��������(���� $�(��&(����� �H
��� ������ ��(���&�$��*- particle ��"� droplet nuclei 9/+& droplet nuclei '%+$%3��*��$�� 1 - 5 �$���
(���&�$��'%+$%3��������� (&����"#�� )��(���&�$��'%+$%3��(� ��(��&(������ '2���!"#�����������$��:
���������� �H*-�� J ��� $"+�$%��������!"#�������3���*����& �� !"#���������3���*���:7&($(� J �*��
(alveoli) )(����:� ������� alveolar macrophages )(�)��� ������*'�+����& �� �� �����!"#� !"#���������&���
���&����� (dormant bacilli) ���������(��*{ �%� ������!"#�)]& (latent TB infection) ����$�$%�� ��)(��$���$��:
)���!"#������� ������!"#������� (5 - 10% �*��!� �'�+� J �*) $%�� ��*,��*-��������(����$����
�3����!�4&���%,� ��"+�, �����-/0�������� *6����3�&���*,�������� �"�*-���*,��'%+*-������3�&����'�&������� $%�� ���� ��$
��"��� ���"+ J '%+'2��� �� �������)�& J ����$�*��*� )(��$� ��$%!"#���$�� )(�
92
������������������ ���������������
���*,��$%)�(���&�*��9/+&��$%!"#��2�$� � �� %#��& ���� ���� ����� ����0����73
'%+��� ���� .�(��!�� ������� .��$�:� ���&��"��� ������� ���7� ����
� *6����3�&��+&)��(��$���) � �:�'%+'%+'/�)(����)�� ��:���'�� �H'%+�$��$���$
�3����!�4&���%,� ��%��-/0�������
� ���$3�$3�3�&*��$��!"#�'%+(��������� �H
� �����(�)(����$� (�!��� ����$���
�3����'�4��*����5!�4%��-/0���'�4��%,� ���6���7������ ���) �
� �����!"#���$� (Recent infection)
� �����!"#��!���% ���%+�&��� ��*-��������& ����'�+��*����&��� 10 '��
� ��%�"+J !����'%+��*-������)(�����&���%����$%)�(*-�("����� ���*,������� ���
*,��3������� ���*,�� Silicosis *-��
��8!9: ������8& ��"+�, �����-/0��������';�+�����
���� �������� ����)(�� .����*,�������������$����* �� ����� ��3�&�:���� ����0����73
'�+��* 9/+&��$�*:/& �������� ������)(��� .�������!"#����8 )(����*,������"+ J '%+$%�( ��'��������1�$����'�
3�&���& �����*,�� ��&�#���*,������������)���!"#� �����$��:)��� �����!"#��������*��&����"+ '�#&���*,������"+ J '%+
$%1�$����'��+2)(��7�(� �3�&�:���� ���# J ��� $��� �� ��(����$�%+�&��� ��)��� �����)(� �����
!"#������� $% 3 �����
1. ����������� ��
2. ������7$�1��)��(��$
3. ������7$*|�& �������7��(
1 ����������� �� (Administrative control)
����������� ��:"�*-���)� 3�&$��� ������7$ ��)���!"#�)(�*-$��� ��'%+�2���'%+�7�
�7�*���&�83�&$��� ��%# ��"+�*|�& ��$���������� expose ����7�(� �)(����*,���"+ J )(�(� ��)���!"#����
������������'%+$%�� ���&���)(���� ���� .����*,��������������'%+�7�
����������� ��'%+�% *�� ������
1.1 ��*��$����$�%+�&��� ��)��� �����!"#������� ����������:/&��+&����*%#
� �2����*,�������� �)��(�*{3�&�:���� �� )(�3�&����&�����!� )� ���7� ��$
3�&�/ ���*,���
� �2����#&3�& �������� �����*,���������)��(�)�
� �����'%+$%���$�%+�&��&� ��)��� �����!"#�!� '%+ ���$��
1.2 ����&)���������#&��� ��$ �� �"+�������!�� ���2�&�)(���&)� ��$��� ��
93
���⌫� "# ����� �����������⌫��$�%&�!��!�� ��⌫��'
������������������ ���������������
������7$ ����������:/&������:�'%+(� .��3�&���*,�� (�7$�%+�&���&J !����$!7 3�&���*,�����!"#� HIV *-��
&"+��3�(�)(�&�*��$����$'�#& ��*��$���������7�(� �
1.3 �����$�7�(� ���0����73'%+*C�����&� �"+����3����:/&����� ������7$ ��)��� �����
!"#���:���� �� ������$�7�(� �'7 ����� �"+����'���:/&�'��'3�&)��(��� ���2�&�
"#���3�& �����$���*�� ���*�������3���2��� 7 ���3����&����*%#
1. ���$����"#��3�& ��)��� �����!"#�)(����0� 2��3�&������
2. ���$�%+�&3�& ��)���!"#��������*��&�7�(� �)(�������'%+3�&�:���� ��
3. �� ��)(��� ��)��&3�&������
4. ���$��$��083�&������)(����8 ������!"#����8�%+�&��� ��*,��*-������
5. ���$�2���3�& ������7$ ��)��� �����!"#���:���� ��
6. $��� ��'%+�2���� ��*C�����&��"+�(� ��)��� �����!"#�
7. $��� ��'%+����$��:*|�& ���&�� �����!"#�
1.4 ���������*,���������"+���� ���� .���#&)��������+$)� �"+�(������(�'%+���*,����)���!"#�
���) ����*,���"+ J )(��7��( �� ��&�#���*,��'%+�&���*-������ (TB suspect ) ��������� �������$�������� ���$%
������'%+���:�$�� ��3��'2�������� :�����*,�������$%�� �����"#���& � 2 ��*���8 ���$%!��&'�&��� ��"�
!��&'�&��H.������ �������������'%+)� ���&�� �$��������+&�����������$ �����*,���"+ J )(����&*C����� �� '2 ��
����)(�����('�'%�"+����)�'�8��$��:��� �������������������&)$��2)(���� ���� .����*,�����'%+�7� 9/+&��'2
���(��(�� ��)��� �����!"#�
1.5 ������73H/ .�) ����*,��'%+$%�� �����"#���&� ��*|�& � ��)���!"#� �����������&��+&
���$�2����"+�&�73����� ��*��*� )(��$� '7 ���#&'%+�� ��$ ���$ �� ��)� ��� � ��$����"� ����.'�!!�
���*,��'%+������ ������������*-������ ����&���������$���� ��*C�����������)(��&���� �����*��'���������
'�#&�2���'%+���:�� 3��'%+�$���$ )(������(�'%+�%�&���"+�����$��*��H�� !"#�������'%+�7�
9/+&����$��:(� ��)��� �����!"#����
1.6 ����:�'%+'%+������ ��) ����*,��������������'%+�%+�&��� ��)���!"#� ���$%(� .����&%#
� �����'%+���*,���+&�� ���*-'%+�(�&$% ��:���'�� �H'%+�$���$
� ���$%�(%� ������)� �� �� ���*,���"+J )(�$%'%+�+&��)� ���&�� ����
� �$����������*,���"+J '%+�%+�&��� �����!"#�)(�*,��*-������!� ������!"#��!���% ���*,��
�� ��������'%+�����%�$�2�������*,�������� �����������&��+&���*,���$����
� '%+�/ ���*,��� :��$%���*,��'%+���"#���& � 2 - 3 ��*���8 9/+&�&���������*-������ :���$�
��$��:)� �� ���*,���"+��� ����������������� �� ������&����� �"+�(����$�%+�& '%+�7�(� �)(����*,���"+J
� ����$������
1.7 ��(� ����$���!"#��������&!����� ����������:/&��+&����*%#
� ����2 �������7��('%+ %+��3��&'���#'%+��3���*����&!�����
� �����'%+������*,�� ���$�� �$������������&!�����
� ���$%!��&������&� ����&�������&�$��'%+�$���$
94
������������������ ���������������
1.8 ���� .�)�����*,��� ���������$%���&)� ���*,���������$���� �����������&��+& ���
*,�� MDR-TB :���$���$��:������&)� ���&�� ��� ����)� ���������������&�� ���*,���"+J )(�$"+����*,�������&
�� �� ���& )� �"+��*��� �������������1��� ���& ���������$ Surgical mask ���)� ���&� ��'�+&��� ��
�� .�����������'%+�$���$����&��� 2 ��*���8 ��"�$"+�$%�� ���%3/#!� �$�$%�� ���� *-��
1.9 ��������$���) �*��!�!�!7$!��$:/& (7�$������!"#��!���% 9/+&$% �� ��$���$ ��!7$!
������:/&���$�%+�&3�& ��*,��*-������ �� ���&��������� ��*|�& � �����!"#��������� ����"+ )(�:��$%�� ��
���*������ ��'%+�� �"+�������*,��3��:/&��� ����0����73
2 ������8&'<�+"�����&
*- ������7$�1��)��(��$���*��H�� !"#���������� �H9/+&$%��0% ���(������& ����(� ��
��&����&�$��2*-���&�!�'���(�%'%+��7&�� 9��9�� )(�������$��2*-���&�%�����!�����$� � )����0% ����&����&
'%+���&�!�'���(�%!�#��& ����$���2������&�����(3������'%+$% �������� ����)(�� .����*,���2�$� )(�
���&$%&�*��$���%�&�� ��&�#�/&���("� ��0%'%+�2*-)(��$���$ ���:���� ��)��(�)��&
��0% �����&J $%��&����*%#
1. ��:���'�� �H��$0��$!���*-��0%'%+&���'%+�7�)(��%�����!��������'%+�7� �����H��
�(� ��:���'�� �H�� �����'%+$%���*,�������� ��"����������3�&����'�&����������& J !� $% ��:���'
�� �H�� '�&������&���1��� ����� �:�'%+ '%+$%���$�%+�&��� ��)���!"#�!� TB Clinic ��"� TB Ward
�/&���$%������&'%+�� �H1�����$��::���'����� �H1��� ������������ )(��$����$% �������"+�&*���
�� �H 9/+&��*-�7*����� ��:���'�� �H���1��� :�����&$%������&����%����$% ��)( *(%+��� �H
*��$��(� ��� �!��&��#J '%+����� (�������&'���# ��&�#�/&���$%������&��"�!��&'%+*����������(����3�&���&
(���*-������& 2 �����"�������& ��*����)
2. ���!��7* ��8������� �H!� $%���($������� �H'%+������& ��"��!��7* ��8����� �H
�� 1��� �"+���� �����$ ��� �H*-(� (Negative pressure) *|�& ��� �H'%+**���!"#����3��$�������
��"���������J �� 2��'�H'�&3�&($$%���$�2��� �"+������ �H'%+$%!"#�**���:� ����� ���&�� �����"+J
�� 2��'�H'�& ���&�2/&:/&����� �H'%+���������7'0�? �������� �7�(� �'%+*C�����&��*��&���*,��)(����
���1��� �����'%+*-'�&3��3�&�� �H ����������&�� �����'%+����� �H�� �"+��(% (%+�& ����( (��3�&
�� �H '%+**���!"#�������
3. ���!��7* ��8'%+$%'���(�%��7&�� 9��9�� )(����&�%�����!�����$� ���) � �� ��&�� �H
�"+��� Particles '%+$%!"#������ �*�%� ��� High-Efficiency Particulate Air (HEPA) filter ��"� �����!"#�����)�&
�7(�������(� (Ultraviolet Germicidal Irradiation�UVGI)
��/4�� ��� HEPA
*-��"+�& ��&�� �H ���2�� �H'%+$%!"#�������**���3���*���"+�& ��& ���3�� ��'2(��
!"#�������)(�*(����� �H'%+������� $��!���$��$���2�������&(� J '%+$%������2 �� )(����'/�'%+�$���$��:
������� �H��$0��$!������ �������#&��"+�& ��&�� �H ������������$���$�$���$)(����&$% ������
����7�1������&�$+2�$�
95
���⌫� "# ����� �����������⌫��$�%&�!��!�� ��⌫��'
������������������ ���������������
���-�"'��8�%��=����%!>���-/0� (UVGI)
�� ��H/ .������ !"#������������$"+�:� )�&�7(�������(�'%+��%�&�� �/&2$��!�� ��'2(��
!"#������� $%*����!8�2���� Ward 3��������"���������*,��� '%+$%���*,���2�$� J )��*-��0%'%+���&�%����
�!�������& )(���+&'%+���&�2/&:/&�"� ��� ���(3��&�%�&3/#���!� ��������"�&�����)(������&3�&���*,��)(�
�7�(� �'%+��$���$� ��*��� ��&�#�����$������&� ��2$��!���$'�#& �������#& ����&�2/&:/&�(��*�� ��
�������(� .��)(�3��3�&���&��"������'%+�������#& ���&H/ .����(��%�� ���!��7* ��8)(� ���2�7&�� .�
�"+�'�����7�1������&�$+2�$� �/&��$%*����'0�1��1���%�&��� ��'2(��!"#���������:���� ��
��0����73
3 ������8&���� �������8���
��*|�& � �����!"#���������7��( *-�%�&$��� �����$�� ������7$ ��� �������� ��� ��
)(� ������7$�1��)��(��$ ��&�#���$�2���)(�*����'0�1��3�& ��*|�& ���������7��(���3��&�+2 $"+�
*�%��'%�� ��$��� ���"+J )(�*- ��*|�& � �����!"#�����7�'��� 9/+&���*����!8��������7��('���# ��
�!��7* ��8��&����&�/&)�2����!���:�'%+'%+$%���$�%+�&��� �����!"#���& !� ����&)� 3�&���*,�������� ���
��������&��+&���*,�� MDR-TB ���& Bronchoscopy, ���&�������7 ��) ����*,������������)���!"#� *-��
�8� ��:!�4�-� ������ � ��%��-/0��+���8��� =��" ,
1. Surgical mark *- ��*|�& � ��)��� �����!"#��� �����$����"� ���*,���������*����7��(���3��&
���'2����$����"�#2(��'%+$%!"#��������������'%+ Mask "%,=&,'�&��;���� � �����-/0�;����� �8���� ���/�
@�%���5�6��'�&�', ��&�#�/&�������� Surgical mask ���) ����*,��'%+�&�����"����)�!�����*-������
2. �7* ��8'%+�!�*|�& � �����!"#��� �� �H'%+�����3���* ����7* ��8����$��: ��&!�#���
(� J 3�� 1 �$������ !� HEPA mask, N.95 9/+&)�2����!� ���7�(� �����& Bronchoscopy ��"����& Lab
'%+���&��� �� ��!"#�������
��#������� ��%��-/0�"���6���7������ ����8��� �'�9���'8*
�7�(� �'�& ��)�'�8 *-���'%+$%���$�%+�&��� �����!"#��� �� �H������& ��*C�����&� 9/+&���&$%
��*|�& ���&���
1. $%���$��� %+�� �������� (� .�� ��)���!"#�)(�)�'�& ��*|�& �
2. �7�(� �'%+ 2(�&��+$'2&� �������!�����& �����*-��������"��$� :��* ���%������&���� �� ���
!"#���������� ��'���� Tuberculin
2.1 :���( Tuberculin *-�� )��&��������!"#�������)(����& ��$%1�$���7$ �������)(�� ���]|�
����& ��*,��*-������)(�*|�& � �����!"#���$� �������& ��'7 6 �"��1 *{
2.2 :�� Tuberculin *-(� �������9#2�(�&�� �# 1 ��*���8 (Two step testing) :�����#&'%+ 2 *-��
)��&���*- Boosted reaction �2� ����$3�� 2.1 :�����#&'%+ 2 *-(� )��&�����&�$������!"#�������)(��$�$%
96
������������������ ���������������
1�$���7$ ����]|�����&)(�'���� tuberculin 9#2�% 6 �"��1 *{ :���(1���(�&*-�� (Tuberculin-conversion)
)��&���$% �����!"#���$��!��& 6 �"��1 *{ :���������& ��)(���$��� ��*,��*-������ ���������������*|�& �
��������$���$�$���$�������
��:� ���8*6��7��'%+$%���*,����������+$$� 3/# ��$'�#&���*,�����!"#��!���%'%+$%���$�%+�&��&��� ��*,��
*-������ :��������!"#��� ���*,�������� ��$'�#&�2����*,����:���� ����+$$� 3/# )(�$% �������#&��"+�&*���
�� �H1��������$� 3/#9/+&'2��� ����(�%� �� �H*-(� .��*���$�$% ��:���'�� �H���1��� '2���
�7�(� �$%�� ���%+�&��&��� �����!"#������� ��:���� �� ������7$ ��)��� �����!"#��/&$%���$�2*-���&
�2� ������&�$���$���&��& �"+�* *|�&�7�(� �'%+*C�����&����*(��1���� �����!"#�)(�*,��*-������
�����
� '���������
1. $�� �&H8�&%+�$ )(�'�%'�& ���� �(. )�'�&*|�& � �����!"#���������7�(� �'�& ��)�'�83�&
��&�����()(��:���� ��'�& ��)�'�8'�+��*. ������������)(����'��&� .2539 ; 17 : 131-136.
2. World Health Organization. Guidelines for the Prevention of tuberculosis in Health Care Facilities in Re
source-Limited Settings, 1999.
3. Centers of Disease Control and Prevention (CDC). Tuberculois Infection Control in the Era of Expandin
HIV Care and Treatment, 2006.
97
���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!
������������������ ���������������
11.1 ������������� ��������
11.2 ������������� ��������
11.3 ������������� ���������������������������
11.1 ������������� ��������
����������� ��!"#�$%&'��"����� ������������ ��!����� ����)*�� �����$.��+�,�
���*�-�$%&������� #"�$&�����$/ ���&�����%����������������/����0��������� %�������&���������
�������'0� ���$%&�� ��#����/�45�+��� �6� #�%�������*�*����7+&��������� $-����������$'�0����
�����������������$-�70����6+��8#�� 9:&�6�0�;�������'��� #"��� �6�0 �������� '��6����$�����!"#������
�����������&�� 6�0�;�������������-��� �$%&'�� ��������6����$��������*�������������'< $� #������
6�0�;�������%������'0��:-�����������=� ���-��!"#������ ���������:�%6����$�����6����������#�����+
#���!"#������>�>����������>������%���'+$?+@�* ������$� #����-������$%&��-���#��������*��>� �
�������>�� ����� ����������%'7����+���'�?���'��$-�@���5�����������0���� ���������+���$%&%���0��+
��%�!"#����0���� ��� #���+����0����4�6�0�;��%���#���#��� ���$�������4�>��� �>� ����5����%����
�%�$-����������������'�����$%&�%��#�������*�����������*�����#���'7����+�����&� A �����+���
6������4�������'�������7:���4�� ������� '������/�45�+� ���������������������$�������
�������� ������4����6�0�;������� ������%'���������������>������ 9:&�*������������4�#��
����*��������� #"��&����������� 85 �����#���%-������������� ���������:��� ������=�$��$������6����
������#�����+
11.1.1 ��� �������������� �������� �� �
��� #����'��" ����&��������'�����$-�@���5 ��������#�������$%&��%&������ ����)*�����
%@���5�� �������� �������&������������������ �*�&�'����'*�?@�*��'7����+�������'���$%&���0$-� �
������*�-�$%&�����6+���� $-� ���������+�+�)������4� �+��� ���'���������������!"#����'��������
98
������������������ ���������������
�*�&� #��������+������ �>�����+�+�)� �$+/$����%���� ���6���������������#�����+��� #�'������� ��
��4�����*�-�$%&������� ���%������#�� �����0��6�0�;��������������� �+��� #������4��������� ���&��
�����4�#�� �$%&'�� ������������*�����������-� ������*�&��������6�0�;���������� #������� �� �9-�
�����
11.1.2 ���������������������������� ����������/� ������������ ��! �#�$���%
��&���'� ���#��()������� �*�����*�����+����������������!�'���
����*��� ������,����,-� ��&�����0�
1. %������'�����$-�@�� ����@��������*�����/'7����+�����#�������$%&��%&������
1.1 #�������@�� �>����� �6��6�0�;����� �6��6�0�;�� � #�����'0�� #���������/
�@'���� #����������%�� E;�������'�� E;��������'��/'���@+��� ������������&�A $%&��%&������ ����
����/��4�6�0�;������� ���'��6�0�;����:-�$���%��������4������$%&��+�+������������*����� �������()����
��� +*345��������()������������,����,-�/��0� �����+���*��6�*������7#��&��(����������
1.2 #�������@��������� �����+���6�0�;�� ���%6�0�;�������#�����4�>�������&�����
���'�� ����'��6�0�;��>������$���� ������� �����
2. ���-���+�+��������� One stop service >������ �#����������/ �������-����0 �*�-�$%&
$%&����/����� 7����$>��'����%�'����/�'�'����'���7:� �*�&�������'%&���������*�����������-������ � ���
*����� ��!��������*�����'��� #"��+��-�����&���������/$&���������*����� $� #����-��������*�� ������
���-������ ����*�����
3. ��#�� #�%����#���$%&��+�+������������*����� (Hospital TB coordinator) �������+�+�
$���� ����%$%&%��������*%��*� �����+�+���J� #���+���$���� #����:-����0�����*������-�A ���#=�'�������
%��+�����+�+������'���#<�� 1 �����$-��%-$-��-�����%6�0��6+����#�� ���%#���$%&���%-
3.1 �-������ #���+���60��;�������$%&���������+��� �$�� A �6��������*�����
3.2 ��������'���� �������'�����$-�#�������@�� � ���@��������*�����
$%&��%&������ ����&������:-�$���%�� ��$���������� 3 ����� (Cohort analysis) ���'������������+���6�0�;��>��
�������� �����=� �������������7���
3.3 �*�&�$�#���$%& #�����0� ����:�4� ���'��/:�4������������ ����)*������������
�+������60��;�������(DOT) $%&'�� ���+������#�������#���$%&
4. ���-� DOT corner #�����%-%*%&��%-�� �*�&�'��'�������+������%����#���$%&�� �*%&��%-�����
6�0�;������� �*�&��*+&���������4�#�������������� 85 �������������
4.1 %�����'�#����=����������������6�0�;��
4.2 %�����-����������< '��-����� 7��-���& ����+��-� #�������-��:-����0���������
�����������*����� �*�&���������'�������6�0�;�� ���������$��������������#�������#���$%&
4.3 % Treatment card �*�&� #�����#���$%&��$:���������$�������6�0�;�� ��������
99
���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!
������������������ ���������������
4.4 ������������6�0�;��������������������� � Daily dose ��%����� Drug packet �*�&�
'�����������#���$%&���6�0�;�� ���������$������������������'�����&� ����6�0�;��>�������������
�������� 9:&�9�������%'%�-�����*�&��N�����'���� 9:&������ Drug packets �%-������'����������
�����������@'���
4.5 ����������'��������6��6�0�;�����$%&��J� #���+���$�������� 24 �&��� >�����
#���)���)+� #������������ �*�&���������'�������6�0�;������� ������+������#�������#���$%& ���#���
������#���������������� ����%$%&���� �
11.1.3 �&���&��(��������
1. ����#���$%&��$�����$���%��������$%&��%&������ �*�&�$���'7������<��������
���*���������������+�6������4����6�0�;�������$%&�:-�$���%����4� ������6+����������*�����/
'7����+����-� (�0�������%�� ��$���&��$���%��������) >�����
1.1 �6����'0������� ��$�$���%����'0�� (TB04) �*�&�$��������6�0'�'������$%&
>������������+�+�)������ ���'���7����+����6�0'�'������>������������'#���� 3 ��-� �����$��
�6����������#�����+���������6����>���#�������$%&'������ ������%�����%-7��#�������$%&'������>�>��
������+�+������ ���6���������'#�*������ ������ ���%�������6�>�����+�+�����������*�&� #�
���'����#��������#����-� �����+���6�0�;�������$������:-�$���%��������4������������*�����
1.2 ����#���$%&��+�+�����������$:�$���%��������4������ (��1�.04) ��� OPD Card
$����#���@�� � 7 �� ,$���%�����'����� (TB10) �����$���������� 3 ����� >����� TB 07, 07/1 ��� 08
�'�����#�#������ 60������������*����� �*�&�$���'7������<��������4������ ����*����� ���'��
����������������'������'�?���'����#�� �*�-�$%&�*�&�����+�'7������< �@�*�������#��
2. '�������N������������ ���'������'�?���'����#�������'���������������
����� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?< ��������$���%������������+���������� 3
��������'7����+���@���5�������� �������������� ������� �������� (9:&������+>���������� �@�*��
����.����) ���&�����%��4���������$%&��������� �*�&�$���'7������<�!"#� ���'���7���#=����$��
�������!"#�>���������+&��:-�
11.1.4 ����!��!�
�������!��!�+*345��64��� ����������)� (���(#
1. �?+������$�������4������������+?% DOTS #�6�0�;��$�������$%&��'�����6�0�;����
�����4�$%&/0��<��+���'�?���'�� �������#���$%&$����
2. %���'�����'�����$%&�� ������%���� (TB09)
3. ��6���������*���6�0�;�� ���� 6���������'#� WJ�<���6����9���<���
4. �������+�����4�#���7���'���� OPD card (TB01) ����$%&>���������4���������
#�:&����� �*�&�>���������4����>�������70����������$����%���� �������$:� �$���%�����'����� (TB10)
�*�&�'���� �����+���6������4����6�0�;��
100
������������������ ���������������
11.1.5 ���4�&������������&��!�����������/� ������������% ���'� ��&'�'�
(Public Private MIX : PPM)
1. #�����������5>����� '�������N���������������'������'�?���'����#��
������ �6�0���'�����#�� #����� �������� ����'����������&�������������'������������#����
���*�����/'7����+�������5 $���#��+$���� @������� ������� ���<����+#��'���$���7+&����#�������
$%&��%&������ �������� ���'����'*�?@�*'��'��������+����� ��������6�0���'�����������������#���$%&
$%&��%&������$-�@���5�������� ��������+������������6������������������#�����+
2. #������� �������������*X���0�����������+��������� �������� ����)*��'�#��
'7��*�����@���5�������� ����� #�'�����������4�����$���7+&��-�
3. ���*���������� '���7���������������*���������5����$/��� ����'�����
6�0�;��>���4������������ #����+���6�0�;��$%&����� ����%$%&6�0�;���������'�� �����+�����4�$%&
���*�������������>�
4. '�������N������������ ���'������'�?���'����#������� #�%�����������������
(TB Network meeting / DOTS meeting) �*�&����*X���+������������� ��>�����+�������+�6������4�
������������>��!"#����'�������� �����������&�'+-�'���������+���������� 3 �����
5. @���5��� #�����������'���'�+��� #���+��� DOT �*�&� #�#���������&�A >������+����
�������������#��������5
11.2 ������������� ������,�
������� �����+����$%&'��"����������$&���� ���&����� ��������%��4�����*��$������������
�!����'%&�����6�0�����$4 '@�*������� �:�$� #������������*�����-� #�6�0��������&� (1) �������������!"#�
����� ���������=$�%����������+&��:-� ����)*�� �'7������<����*��������������+����-����'< $� #�%�����
60��;���������� #��*+&�:-� '�#������$/>$�*����������60��;�������'0������������$&�>� 8-20 �$�� (2, 3)
����$%&%������� 138 �#�� ���%60�������������� 2 �'��� (4)
���'���=� ��������+�������������� ���������������$/>$� �� �6����������'�����
�����$%&�%��#�������������� ���$���'�?���'�� ��������$�,< ���$������+?�� 9:&����#���#=�
���'��"����!"#������ �������� %�����#��������$%&����� ���%���$���������+����$%&�� �����
�����#���$��$#���$%& ��������+���� �����������'�������������� �������#���� '��������
�����+���$������*$�< �����$�,< '�������N������������ '������'�?���'����#�� ����������
������������� ������,�
11.2.1 �������,-�
����+�+�)�����+?%������#�����;����+��-��� ����������'#��� ����,< �����������#��$%&%
��������$��/�<�������'#����$%&������� ����������$%&>�%��������$��/�<��'������$%&���*����� �����%��
#���/0��<�������� ����*$�<���'7��*�����$%&�����'#��� �6�0�+�+�)� ���'&������4������$���6����
101
���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!
������������������ ���������������
�����������#�����+ �!��������������%������������������� ���%���������6�0$%&'�'�����;���� ������
������9������+�����=��;������� �����+���>������� 2 '���#< ��������+�����4������
11.2.2 �����0�
��&�*�6�0�;�����������#���$%&������������$�����:-�$���%��6�0�;����������$%&'7��*��������
������� 9:&������6�0�;������� ��������������$���%�����������������$&�>� �����4�����*$�<����������
#������*������� �6�0��#��'0���������$���6����������#�����+ 6�0�;�������������>���������4�
@�� ����������0�� ��������$�������#���$����-� �������#���$%&'7��*�����#���6�0�������$%&>����������
����$�#���$%&�0��6�0�;������� ���%�����#������'�#��6�0�;��������'#�*����-� �*�&��� �����N����
����*�����-�'�06�0����������&� 9:&�6���������4����0 ����,<$%&���*� � ���%6��'#����/������-�'0��������
��4�#��'0��:-� 7:�������������'��� #"����������4�#��>�7:����,<$%& WHO �-�>����������������� 85 ���&�����
*�����������'0� �������+����-����'<�������������� ���%60��;��'���#�:&�>��������������#�������>�'0�
���������&� A
11.2.3 �&���&��(����&�����������
����#���$%&*������������������� �#��'��" ��������+���� DOTS ���������-�A ������������
% $���%��������������������A �������#���$%&*����������������� �6�0��$������������$�� 3 ����� ���
'��'���� #��������+���$������*$�< �����$�,< ���'������'�?���'����#��$%&��������-����0 $-��%-'������
'�?���'����#��������+��+�����#<�������������� �������� �������������$&�>������#���-� A
11.2.4 �&������!��!�
6�0�;�������$%&�����������#���*���$4���������#�������4� 7��%���$�������#��� ����#���$%&'7��
*������� #������0 ��������/0��<��+���'�?���'��@����� #������*�����$%&6�0�;���������>��������4�
��� *�����'�� �'����� #�6�0�;�� 1 ��� #�6�0�;����>��+�������'�����%� 1��� '�� #�/0��<��+���$%&6�0�;����>���4�
��� ��&�6�0�;��>���4����$��/0��<��+���$%&��6�0�;����'�� ����������������� 9:&��������+����$%&6����6�0�;��
$%&%���������#�����������������>���������4���� ���6�0�;��$%&���������&�*���$4��>����������������
/0��< ��+���@����������� ���>�$������6�0�;��>���������4����#���>� 9:&�����%���*X���������'��
������ 6�0�;�������$-���#����������� #���@������������ �*�&� #�6�0�;��>���������4������������&�� �����>��=�%
�!"#� �����$��'�� (Social Stigma) *\�+���������$4����� ������=�$��$�����'���=���������4�
11.2.5 ���������������
�������+�������������� �������� '���7�����������+�������$��������� �*�-�$%&����A $%&6���
�*������%�0�����������+����$%&��������� ������*�-�$%& 9:&������������������'�������#������ ���
����� ��������$�,< $-��%-#�������'�����������%����+�$/ �+�������+�6� �����#������� �*�-�$%& >�����
'�������N������������ ���'�?���'����#�� �*�&� #��������+�������������� �������� %���'+$?+@�* ���
�� ����5����%����
102
������������������ ���������������
11.3 ������������� ��������!���*����&���'�����
�!���������%�������*�*�������$/�*�&������ $-�$%&70��8#�� ������������������0��� ��������
�������&�����������������������#����%-�*�&�����'��#����>�� #������������'��#���+���'�?���'��$%&�%������+
#����$����������� �����������������������&������ (Migrant worker) ����������$%&����&�������&�����
�:&�7��� (cross - border population) %'@�*����� ���0�$%&�������������������'���@+��� ����'+&�������
% carrier ���60��+����-����$%��%����>��' �����������%���0� �����'0� $� #���+��!"#�����+������������
�����%� ����� ����� ���'< ����$������ �� ���� �������������+�������� A $%&�*+&'0��:-� $� #���>$�%���
�'%&���������;����������+����$%&���*���� #�������+����-�$%&�E���0��*+&�:-� �!"#�����'�?���'��$%&��+�����*+&
'0��:-���0� ������� ������� �� ����&��'��"$%&��%&��������#�������#���E;�� $-� ����$���'�?���'�����
'�����������&� A ���� ����������%�����+�����*�&��N���� ���>������'7������<>� #�%6����$����'�����
���&����������$/���+>��
�!"#������ ������������$�%����������*+&�:-� $-� ����������������� ����������+����-�
�����$%&�����������>��������� #������'6'���&�����'@�*����� ���0�$%&���� �������'%&���������+����-�
���'<���&�����*\�+��� �������'�'%&���*+&�:-� ������6����'������� ��������������+ ���#���� *./.2539
� 43 ��#�� *�60��;������� 1,451 ��� ���60�������������� ����� 372,242 �� #��� 390 ����'��������
#�������� 5 - 6 �������������� ��������>$� ����60��;�������$%&����*��%-'��� #"���0� ������*�����-�
%�������&����������>�%$%&��0������� �� ��#����*�������$%&�����>�������'���7�*�����������-������>�
'0��������&� �������%-�������� #��������4�$%&>�70����� �� �'��#��$� #����-��������-���>������ $� #���������
��������9�9����:-��� �������+�����*�������������'0��������>$�$&�>�>�� ���-��:�%������� �$%&
'���������$��E;�� $������ ���������$���� ��������0���!"#����������0�>����!"#����� A $-�$������������
�����&� A *����� ��� ����>�������������������������� �����'�+�����������������6������
6����$�$%&��+��:-� #�������
11.3.1 �� �4�&���>��&������ ��������������
1. �*�&��EN�����'7������<����� ������������������� '��+��������$%&������� �+������
�����������&������������ �����*�-�$%&������
2. ������������#�6�0�;�� ������#�����/� ������_*���/� #�'���������'@�*�!"#�
�8����%�� �������
3. �����������4�������'����� (Referral system) ������0�����'��
4. �6��*�������0 ���*\�+������ ��������$��'�� �8#��$%&�#��' �������������*��
���-������
���&��������9�9��� �����%&���������������� %6�����������7:���+�������+?%������������:�
��#���+�����-������������������*�&�'���� �$���j+��+ ���
1. ���������������:-�$���%�� (Registered migrant worker) ��� ��������������$%&�j+��+70�
�:-���� (����@$ �) �8#�����������������������������
103
���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!
������������������ ���������������
2. ��������������$%&��>�>���:-�$���%�� ���$���� �������$%&�����������>����$��������
(����@$ �)
3. ���������������+'��6+��8#�� (Illegal migrant worker)
4. Cross border population ��� �����������7+&��&���������������� ���'��+��������
�+�����������6+��8#��$%&�����������������
����������+�����-������%- %��7����'��<�*�&�����������EN�����-�+����!"#����'����������� ���
�6��+��������%&������>���'@�*�!"#� ����8����%��$%&��%&������@��#��#���$%&%���0����>��
11.3.2 ��,�������?@��&�������
1. '������'�?���'����#�����'�����������������������������#�� ��� �*�-�$%&#����
���������+���� �+���'�������0� ��$�5�����0� $���%�������� �#��������������'��@�* ����EN�����
��������������� ����@$ (�����������) ����� #�%6�0��6+���� ���%����������+����!"#������������&��
2. �������#�6�0�;������� ��������������'��@�*����:-�$���%�������� #�����������������
������"�����$����*���$�'7+�+������������*����
3. �EN��������0�����;������� �'7����+���'�?���'�� �����������$-�@���5��������
��$�����%�� '7+�+ ����)*��
4. '����������#� (Active case finding) ��#���$%&*�6�0�;���������������� � �����/�
������������������ ���<��������'���$���7+&� ������ #���������������������#�������$%&��%&������
��$�'7+�+������*�6�0�;��
5. ������������ �����W��< ��.506 '���������+$�� ���$���%������� (TB03) ����)*��
11.3.3 ��,������,��&�������0�
'������'�?���'����#���� #�%��+�+������$%&%���5�����6����������#�����+ (National
Tuberculosis Programme) �$��*�-�$%& ��� ����@�$%&%�������������� #��������������������
���������@$�����4�6�0�;����6���������'#� �����+����6�0�;������:-�$���%�������4�
$����� (����"�%>������)*��)
10.3.4 ��������������&4�&���+� (Monitoring and Evaluation)
����j+��+ ���������+�������+�6� ���+��������$���j+��+������%�����������+����
���6����������#�����+ �������������������+�6��-�%�������������������������$&�>� (�0@��6���)
104
������������������ ���������������
�������*�����
1. Drobniewski F. Tuberculosis in prison - the forgotten plaque. Lancet 1995 ; 346: 948-9.
2. Snider DE Jr, Hulton MD. Tuberculosis in Correctional Institutions. JAMA 1989; 261 : 436-7.
3. Braun MM, Truman BI, Maguire B, et al. Increasing incidence of tuberculosis in prison inmate population.
JAMA 1989 : 261 : 393-7.
4. �����+���$������*$�< �����$�,< ���$���#��>$�. '7+�+60����������60��;������� �����������
����$/>$� �� *./.2540-2547. (��'����)
5. ��������� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?< ����������. �0�������+���������
����� ��������. �����$*� : ���*+*<���$�,< ; 2546.
6. Pleumpanupat W, Jittimanee S, Akarasewi P, Rienthong S, Jittimanee S, Chiewlian Y, et al. Resistance
to antituberculosis drugs among smear-positive cases in Thai prisons 2 years after the implemen
tation of the DOTS strategy. Int J Tuberc Lung Dis 2003 ; 7(5): 472-7.
7. �����*=" �+��<�+�X�<, '���*� ��'��$, '�+� *�?<*\�4<, �*="'��< *��+��+�, ��*� ��%����%&��. �������-���
#����������6������4���������������'-� ������������ #"�. �����������$����� 2548; 26
(1) : 11-22.
8. ���� /�%��@�.�$��$������*���������� ��������+���� DOTS (Public-Private Partnership for TB
control).���'������������������+��j+��+���: ���*X����������������������������@���5
��������@�� ����������-�*��$����@������ ���$%& 9-11 '+�#�� 2547 � #������������
����� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?<
9. �""�+ ��+�"���$<. ������������� �������� #"�. ���'������������������+��j+��+���: ���*X��
�������� ��������+������������������$.���@���5��������������� 2546. ���$%&
2 - 4 �4��� 2546 � #����������������� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?<
10. *�?<�� ���'�����.DOTS: �$��$���@���5 ���������������������. ���'������������������+�
�j+��+���: ���*X����������������������������@���5��������@�� ����������-�*��$�
���@������ ���$%& 9 - 11 '+�#�� 2547 � #����������������� '���������'< ����� ���
����+����$���*/'*�?<
11. �+�� '�?%*�X+����<.�$��$ �5���@������� �����0����4�60��;������� ����-�����j+��+ ���� #���+���
60��;������� �������������#�������*�����#��)%������������ *./.2545. ���'��������
����������+��j+��+���: ���*X����������������������������@���5��������@�� ��
��������-�*��$����@������ ���$%& 9 - 11 '+�#�� 2547 � #����������������� '������
���'< ����� �������+����$���*/'*�?<
12. *��% ���$��.������'������������#����'7��*��������@���5�����������/0��<���'����� 1
'������� �$. ���'������������������+��j+��+���: ���*X���������������������
�������@���5��������@�� ����������-�*��$����@������ ���$%& 9-11 '+�#�� 2547 �
#����������������� '���������'< ����� �������+����$���*/'*�?<
105
���⌫� �� ����� �����������⌫������������� ��⌫��!
������������������ ���������������
13. ����������+�$/������������� �������� �.��%����� ��%�� #� ��� ���/�%?����� *./. 2546
14. ����������+�$/������������� �������� �.@0��=� ������ *./. 2547
15. ����EN�����$��������+$��, '���������+$�� 2545
16. ���'��'�������0��������+��������� '���������'�?���'����#�������, 2544
17. ������6����'������� ��������������+, ���$���'�?���'��, 2539
106
������������������ ���������������
$���%���������������� �����&����#�:&�$%&��������������� �+��� ����+�������������� >��
�� �������% �����$:����0�6�0�;������������������7:�'@�*�������#��� ������4�6�0�;������-� 9:&���&�
�����0�����������$��������=��'���7������7:����'+$?+@�*����������+���� �@�*��>�� ����#������
�-����������� �'+&�$%&$� #�������%�'+&�'��'�������A >�������*��*%�����%���'+$?+@�*
12.1�&��(����&������
�6��������������*����$%&������ #�%��� �����W��<������������� A #�%���������$%&'��
9:&�>������������� #����� �>������ ���'���� ������$����W��< $���%�� ������������� A %���%- (�0�������
�@��6���)
� ��� DOT (DOT Card)
����� ����� DOT '�#��6�0�;��$%&*%&��%-���� �"��+#���6�0������ ������ DOT 1 � ��'�#�����
��4� 1 ����� ����?+������$� DOT ��������$:�����&��#�� � �������$:� �� '�#����� �����$�� �����
%*%&��%-��
� ������7������0������ (TB 01)
�����$:������4������ ���� �'+&�$%&�����������%������������#��� ������4�60��;����������
�����$:�� �%-�����% �'7����+���'�?���'��$���#��$%&%60��;���������4�����0� �������0�60��;����������
�� ������$:������4������$�$%$%&%�����4�60��;������-� ��=������$:������4���������60��;��$�����
>�� �'7��$%&��%���� �*�&��������������#������$�������$�'���������$:� #�'7��%����#�� '�.%'��� �
����0��60��;������#���������� ���� ����0�$&�>� ���6���������'#� 9:&���������$����-�$%&%��������'#�
����)*�����������4� '+-�'�����������������$%&��������'��$�������#�����%���0��������%����������4�
����)*���������%�����$� DOT ��������0� #����7��� #��60��;��������>������@���&� A ��=����� >�����
�����0��������%������ A ����'�����60��;������� (TB 09) '��>���60��;��
107
���⌫� �" ���#��� $�%$� ���&�� ��'�
������������������ ���������������
� �&��(�������������$� (TB 03)
$���%�������������@����� ����'��$%&��$:����0����6������4�6�0�;�������$����$%&��:-�
$���%����4�$%&���@� ���6�0��6+���� ������$���� DTC ���0���������$:������4��������70���$:�6���
��$���%�������$����-�$%&%����:-�$���%�����������%&��������������4� �������%- DTC ��'���7 ��
$���%��������%->���$���������� 3 �����$-� 4 ������>����� ������������#�����;�� (���W��< TB 07)
������6��'#����%&���������� �����&�'+-�'�������4����������� (���W��< TB 07/1) ������6������4�
(���W��< TB 08) ����������������+����6'6'����������������'< (���W��< TB-HIV01) ����W��<
���� A ��%���0�'��"$%&���$�������� ������%-
1. ��$%&�:-�$���%�� ��� ��$%& DTC ��$���%��6�0�;�� �$���%�������������@� ���-���$%&�:-�$���%��
�����$%&��+&�����4� ����� �����%����#����������=>��
2. ���$���%������� �������������������+&�� 1 #� �����%������>����&�� A �������������
���$���%��������%-�������$-� ������$:������4������ $���%�������������@� ���$���%����'0��
���$���%���������70���#�����6�0���'������������������@� ����$%& DTC $������$���%��6�0�;������-�
3. ��&�6�0�;�����$%&���0 ��%����&�-'��� ���$%&���0��+�$%&��/����0 ���$%&���������� ��������4��
������� (>$� >� ��>$� ���60������� ��������/$�,'7��) ���>�����������
1. �����6�0�;�� ����� ���������#��������� (�������#���) #��6�0�;���� ������$-� 2 ��+�
#��������6�0�;���� ���������
2. ����:-�$���%����4� ������������:-�$���%���� �����@$ � � 6 ����@$
3. '0����$%& ����4�
4. ��6���������'#��*�&��+�������+�6������4���&�'+-�'������������ �����$%& 5 ���'+-�'��
�����4�
5. �����#���� �����������6������4��� ������>� ��&��������4�
6. ��$:������4��*%&��%-�� 9:&�%�����%&��*���6�0�;��
7. ��$:���� #�����:�4� ������������#�����+����-� HIV ������������#� CD4
8. ��$:����>����������>��'�������N�������)������'
� �&��(��'��3������� (TB 04)
$���%����'0����������� �$���%��$%&���������%�������������'#�#����-������ $-� ����%���
����+�+�)� �������+���6������4� 6�0��$���� ����#���$%&��'0����� �*�./�*$/�*/. DTC '���7 ��$���%��
��'0���%-�*�&���$�������������#�����;����� 3 ����� ���'���7 ������'�����0���$���%����������
���@�>���%�����
� ���F��>������,���& (TB 05)
��'�#�����'�������'#��*�&���#�6�0�;���������� #� �6�0%�����'�'������������� �*�&�
�+���6������4� ���
CAT 1 : ������&�'+-�'�����������������$%& 2 (3) ��#���������$%& 5 �����&�'+-�'�������4������$%& 6
108
������������������ ���������������
CAT 2 : ������&�'+-�'�����������������$%& 3 (4) ��#���������$%& 5 �����&�'+-�'�������4������$%& 8
CAT 3 : ������&�'+-�'�����������������$%& 2
� ������
���6���������������#�����+��%�����$����������0 4 ��+� ���������������#�����;��
(���W��< TB 07) ������6��'#����%&���������� �����&�'+-�'�������4����������� (���W��< TB 07/1)
������6������4� (���W��< TB 08) ����������������+����6'6'����������������'< ���� 3 - 6
����� (TB-HIV01)
�����$��� ���� A �� 3 ����� ���%�������%�����%-
� ����������*������45�� (���F��> TB07) DTC ���������#���$%&��+�+�������� �6�0��$�
���'���6����$���%���������������@� ���$���%����'0������������� (3 �����) $%&�*+&���>��*�&�����+�
6� ������#�����;�� �����-�A ���%�+����������#�����;��������������$�� � ��������!� TB/HIV+
��& ��!� TB/HIV-���� Unknown ���6�0�;��$%&�:-�$���%����4������$������@$ 9:&����������� 6�0�;�������
��� ��� #��'#���� (�����%-%���'��"$������������+$�����'�?���'�� �:� #�%�������*/���6�0�;�����
���� ������ � 7 ����) 6�0�;������������� #��'#��� ����� �9-�6�0�;���������������4�9-�@��#����
�#�� ��4�9-�@��#�������(�'#����) �����&� A �'#���� ( ��������������������� < 15 ����� > 15 ��)
��$-� �����6�0%�����'�'�$%&�����'#������6�0�;��$%&����*� �����6�0�;��$%&�������������6�0�;��$%&
������
� ������+����&�4�()��,������4L�����)���#���������0��&�&��*�*� (���F��> TB07/1)
DTC ���������#���$%&��+�+������ �� �6�0��$����'���6��'#���&�'+-�'�������4��������������6�0�;��$%&�:-�
$���%�������'#�*����-������$����� ( #�, ����� �9-� ,��4�9-� @��#�����#�������4�9-�@��#�������)
��&�����!� TB/HIV+ ��&��!� TB/HIV-���� Unknown ���� ���'������$���%���������������@�������
(3 �����) $%&�:-�$���%��>�����#����%- 6 - 9 ����� �������%-���� �'+&�$%&�%-������'+$?+@�* (�-����) ��������4������
����@��-� A
� ������+������0� (���F��> TB08) DTC ���������#���$%&��+�+�������� �6�0��$� ���
'���6������4���&�6�0�;����4������#������$%&�������+���� 6�0�;������������� #��'#���� 6�0�;��
����������� #��'#��� ����� �9-� ��4�9-�@��#�����#�� ��4�9-�@��#������� (�'#����) ��&���
��!� TB/HIV+ ��&��!� TB/HIV-���� Unknown ���� ���'���6����$���%���������������@������� (3 �����)
$%&�:-�$���%��>�����#����%- 12-15 �����
� ������������������+�+����������&����> ���� 4 - 8 ����� ( TB-HIV01) �� �������
�+�����������+��������$?/�'��6'6'�������������'< ���� 3-6 �����$%&6���� ����#���$%&��+�+� �����
���������#���$%&��+�+����'<�� �6�0��$������� �*�&�����+�6��������+�������'7������<����� ������'<
��������%����������������� � 2 '��� ���'���$%&��%&����6�0�;������� ���'���$%&��%&����6�0�+����-�/6�0�;�����'<
���������$-� 4 ��+� �=����������+�6��������+�������������� ������$�����������+�6�
9:&������� � 4 ��� A �� 3 �����
109
���⌫� �" ���#��� $�%$� ���&�� ��'�
������������������ ���������������
���������� �������������� ������
New M+
Relapse
Treatment after failure / Treatment
after default
> 85%
> 85%
> 75%
������� : �������������������� �!�"#�"��$��#
� ���-� � 1 ���������������>�� 4 ��� (Quarterly report) ���%-
� ���$%& 1 : 1 ����� - 31 ?����
� ���$%& 2 : 1 ����- 31 %���
� ���$%& 3 : 1 �4��� - 30 +7�����
� ���$%& 4 : 1 ���8�� - 30 ������
���,���������4�&���+� ��!��4L� 4 ��,���
#�����'+-�'����� 3 ����� �������� 60����'���������� ����$�����������+�6�����j+��+��� � 4 �+����
���%-
1. ��,����*������45�� ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0� ��)� 0-3 ������!�� (Case finding
on New and Previously treated of Tuberculosis patients)
� ���� 3 ������-� ����*�6�0�;������@$���� A ���>��%- �� �������$��>�6�0�;�� #� : �����
����'#���� ���������'#��� ����������� 6�0�;������� �9-� ��4�9-�@��#�����#��
��4�9-�@��#������� (�'#����)
� ���� 3 ������-� 6�0�;�����������'#������� #�$%&����*� %'�'����*/������#"+�
������������������������>�
2. ��,������������+����&���,������4L��� ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0� ��)�
6 - 9 ������!�� (Negative Smear Z Sputum Conversion Rate)
� ���� 3 ������-�6�0�;������@$���� A ���>��%- %����6��'#��������� ����$��>� 6�0�;��
���������'#���� ��� #� 6�0�;������� �9-� ��4�9-�@��#�����#�� ��4�9-�@��#��
����� (�'#����)
�
�
������ 1/2550
1 �..-31.. 48
������ 2/2550
1 �..-31 ��.. 49
������ 3/2550
1 ��. .-30 ��. . 49
������ 4/2550
1 �..-30 �. . 49
������ 1/2551
1 �..-31 .. 491-7 �.. 51
� (TB 07)(TB/HIV01)
(TB08)� (TB07/1)
110
������������������ ���������������
3. ��,���4�&���+������0� ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0���)� 12-15 ������!��
(Treatment outcome)
���� 3 ������-�6�0�;������@$���� A ���>��%-%6������4��� ������>� ?
6�0�;�� #� : ���������'#����, ���������'#���
6�0�;���������4�9-� : ����� �9-��'#����,��4�9-�@��#�����#�� ��4�9-�@��#�������
(�'#����)
4. ��,���������������+�+����������&�������> ���� 3 ����� Q7)��7#��&��(����0�
��)� 3-6 ������!�� (TB-HIV01)
���� 3 ������-�6�0�;������� #��� 6�0�+����&�/6�0�;�����'< >������� #���+�������'��@�*$%&��%&��
��������������������'<�����>� ?
������+����$%& ����+����-�%6�0�;��>���������4�������$�� � ?
12.2 �������\ ���� ��&4�&���+�
����+�$/ �������������� ��+����$%&'��" ��6�������������� ��7����'��<�������+�$/�*+&
���'+$?+@�*���$�����������#���$%& ���������������#��� ����'����� ����������!"#������ ����+�$/���
�����'&��'�������&������������$%&��%&������$������ �� ��!���'��"$%&'��$%&��$� #�'���7$����!"#�$%&��+��:-�
������>��!"#�>��$�$���$% ���'���7���������� #���+������60��;�� #�%���'+$?+@�*'0�'��>�� 60��+�$/���
��������'������%��������#�������@$���%���$%�����*�&� #���� �����������+��������������70��������7���
������j+��+ ���%�������������#������ *���$-���$���������������+�������+�6���� 3 �����
$-� 4 ��+� #����#����������@��%���������$%&��%&������ ����+�$/��� ��������� A >��%���������$��>�� ���%-
� �&����� �!3�&��,���� 6�0�+�$/���������� (Regional TB Coordinator-RTC) ����+�$/���
������#��'&��'�������&�� �*�&��+�����#<�!"#����'��������:�4�#���� #����������%&������������� 3 �����
�����'#����/������-����6������4����6�0���'����������������#�� (Provincial TB Coordinator-PTC)
9:&���$� #����#=�������������=���� ���@� �����������������������>� 9:&�'���7���$�>���������+�$/������
����#���� RTC �� PTC
� �&��,���� �!3�&�����$� ��&����������������������� PTC ����+�$/��� DTC ���
���'�����������#���$%&��+�+������������*�����'&��'�������&�� %�������'������%������������ A ����
$���%��������'0�� $���%��6�0�;�������������@� ��� #�����:�4���������>��!"#� #� DTC %'������ ���
��6+������������� 3 ����� ���������%&����������#�6�0�;�����6������4�
� �&�����$� �!3�&��� ��(���� ��& ��. DTC ��������6+���� ����&���������0�� ��4�
6�0�;������� ���>��!"#�$%&��+��:-� �-������+&��4���7:���4������#�� 9:&���������� ��������%������������ A %
�������+���������70�����������j+��+ ���%������'�������#�������*��������@���'7��%���������
����+� DTC �������'����������*��������6�0�;�������*�����-�$�����>��������:-�$���%����4�#���>� ��$:�
���0��+����������#�����������4�6�0�;��$%&�������4�$%&���*����� ����+������6�0�;��>����������>�
111
���⌫� �" ���#��� $�%$� ���&�� ��'�
������������������ ���������������
'7��%���������70�����#���>� �������'�����$���%����'0��������$���%������6�0�;�������$%&'7��%
���� DTC ��������'�����$� DOT ���70��������-�����������j+��+#���>� �������'��'����
�6�������+�����4�$%&'7��%���� �������-���������'��������'���'#����� �*�&��+���6������4�
���$�70���������#������#���>� 7�� �'. %�$��$ ����$� DOT ���� DTC ���������%&� �'. ��� #�
���������:�4��������7%&�������+�$/�:-����0�������������+�$/ ���%-
�������� - ����������� ������� �� RTC ����������������� � PTC (������ ������ ��������) ��������!����"�� ��. �#��
- ����������� � ��. � ��$#%�����&�'*� DTC ��+� TB Clinic �,/�# ��+"��&���� �'0��%'������1��� DTC ������+���"2%���
����� 34"�&��'*��#����# TB Clinic ���+���"� ��5 ������������"�� ��.��
����#��%"������& �����& '���(��
�������
�����
��.
RTC
PTC + RTC
DTC/TB clinic
���� 4 ����
���� 4 ����
���� 4 ����
112
������������������ ���������������
113
�������⌫� � � ��������������
������������������ ���������������
����
���
����
���
����
���
����
���
����
���
����
���
�������⌫� �� ��������������
114
������������������ ���������������
115
�������⌫� � � ��������������
������������������ ���������������
�������� 1
���������� ���
��� ��������
Acid Fast Bacilli
Anti Retroviral Therapy
Bacillus Calmette-Guerin Vaccine
Category
Complete Blood Count
Cluster of Differentiate 4
District Tuberculosis Coordinator
Contracting Unit of Primary Health Care
Chest x-ray
Drug Susceptibity test
Efavirenz
Fixed Dose Combination
International Union Against Tuberculosis and Lung
Diseases
Highly Active Anti Retrovial Therapy
Human Immuno-deficiency Virus
Latent Tuberculosis Infection
Mycobacterium Avium Complex
Directly Observed Treatment
National Access to Antiretroviral Program for PHA
Non-Government Organization
Nevirapine
Para-Aminosalicylic Acid
Pneumocystis Carinii Pneumonia
Primary Care Unit
Pulmonary Tuberculosis
AFB
ART
BCG
CAT
CBC
CD4
DTC
CUP
CXR
DST
EFV
FDC
IUATLD
HAART
HIV
LTBI
MAC
DOT
NAPHA
NGOs
NVP
PAS
PCP
PCU
PTB
116
������������������ ���������������
��� ��������
Treatment after default
World Health Organization
����������
��������������
���������� ��
��������������
��� !� ����
TAD
WHO
���.
���.
���.
���.
��.
117
�������⌫� � � ��������������
������������������ ���������������
����
���
����
���
����
���
����
���
����
���
����
���
�������⌫� ��������� ���������
118
������������������ ���������������
119
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
���/�����/��� �
(�� √)���/�����/
��� �
(�� √)
������������ �����........................................�����* ������������� ����������
���/�����/��� �
(�� √)���/�����/
��� �
(�� √)
������������ �����......................................... ������������������������������!" ����������
������������������ �����
�������#
$%&����'� 1.
2.
�������(��#�)��� √ +�����#� ��
������������������ �����
�������#
$%&����'� 1.
2.
�������(��#�)��� √ +�����#� ��
120
������������������ ���������������
121
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
122
������������������ ���������������
� � � � � �
N R TAF
TI TAD
O
C
hron
ic
� � � � � �
�
���/��
����
� ���
����
Dist
rict
TB N
o.����
�����
���
������
/�����
������
�����
���!
"#��
�������
����
$����
����%
���&
��!�
'�(�
02
(3)
56
(8)
�%��
�����
�
�%�
���&��
��+�
+�
+���....
........
........
........
........
....
'�,%.
........
........
........
........
......
-�
-��1+
�-�
�����
!"
........
../.....
.....
'�&��
�
CAT.
........
.......
........
........
........
.
........
........
........
.
........
........
........
.
P EP
&"#(
��4...
......
......
..
........
........
........
........
N R TAF
TI TAD
O
C
hron
ic
........
........
......
Lab.
No.
........
........
......
Lab.
No.
........
........
......
Lab.
No.
........
........
......
Lab.
No.
Cu....
../.....
./......
Com
....../.
...../..
....
F....
../.....
./......
Die
....../.
...../..
....
Def
....../.
...../..
....
TO....
../.....
./......
����"�
�����
�����
�������
���%
�%���
����
���
•+���
'7��
���
��%
........
........
........
........
........
.
•���
�.....
../.....
...../..
......
���-
������
�&���
-���'
���1
(�9"�
� ���
-��-�
����
-�����
���&
��!�
%���
-��
�����
�
�����
�
�%�%
���%� ��
�
-��-�
����
-�����
�����
�����
����:
;�9
'�&��
�......
........
........
........
.
-�����
(%�4�
����
�������
���:
;�9
'�&��
�......
........
........
........
.
����.
......./
........
....../.
........
.
NAPH
A No
. ....
......
......
.....
9���4
� 1 ���
� ....
../...
......
./....
....
�%....
........
........
........
........
.......
9���4
� 2 ���
�....
../...
......
./....
....
�%....
........
........
........
........
.......
����
=�4���
;�9&
���+���
>��;
���'
���� ?
-��-�
����
-�����
�� C
o-tri
mox
azol
e
������
?
���,.
........
........
........
........
...
�!��(
����'
�G��
:',�
�'�.
, ����"
+,�+�
K�&
�
-����
���"���
����
����
���1
(�9"�
� ���
/�%�
��&�
�!�%
���
+��
(K�4
���,
........
...
�M
TB
03
(TB
Reg
iste
r)�
����
���
...
......
......
......
...
......./
........
...............
����
!���
%���&
��!
CD 4
���/��
����
� ���
����
Dist
rict
TB N
o.����
�����
���
������
/�����
������
�����
���!
"#��
�������
����
$����
����%
���&
��!�
'�(�
02
(3)
56
(8)
�%��
�����
�
�%�
���&��
��+�
+�
+���....
........
........
........
........
....
'�,%.
........
........
........
........
......
-�
-��1+
�-�
�����
!"
........
../.....
.....
'�&��
�
CAT.
........
.......
........
........
........
.
........
........
........
.
........
........
........
.
P EP
&"#(
��4...
......
......
..
........
........
........
........
......................
Lab.
No.
......................
Lab.
No.
......................
Lab.
No.
......................
Lab.
No.
����"�
�����
�����
�������
���%
�%���
����
���
•+���
'7��
���
��%
........
........
........
........
........
.
•���
�.....
../.....
...../..
......
���-
������
�&���
-���'
���1
(�9"�
� ���
-��-�
����
-�����
���&
��!�
%���
-��
�����
�
�����
�
�%�%
���%� ��
�
-��-�
����
-�����
�����
�����
����:
;�9
'�&��
�......
........
........
........
.
-�����
(%�4�
����
�������
���:
;�9
'�&��
�......
........
........
........
.
����.
......./
........
....../.
........
.
NAPH
A No
. ....
......
......
.....
������
1 ���
� ....../........../........
�...........................................
������
2 ���
�....../........../........
�...........................................
����
=�4���
;�9&
���+���
>��;
���'
���� ?
-��-�
����
-�����
�� C
o-tri
mox
azol
e
������
?
���,.
........
........
........
........
...
�!��(
����'
�G��
:',�
�'�.
, ����"
+,�+�
K�&
�
-����
���"���
����
����
���1
(�9"�
� ���
/�%�
��&�
�!�%
���
+��
(K�4
���,
........
...
�M
......
./....
....
......
......
...
����
����
�����
���
CD 4
� � � � � � �
� �
� �
� � � � � �
�
� � � � � �
� � � �
� � �
� � � � � �
� � � �
� � � �
� � � � � �
� � � �� � �
� �
� �
Cu....
../.....
./......
Com
....../.
...../..
....
F....
../.....
./......
Die
....../.
...../..
....
Def
....../.
...../..
....
TO....
../.....
./......
123
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
TB 0
4 (�
��
����
����
���
���
������
����
�
Tube
rcul
osis
La
bora
tory
Reg
iste
r)
�/�/
���
�� L
ab.
(Lab
.Ser
ial
No.
)H
.N.
�� -
����
���
���
�����
���
����
�����
�
������
!����
��"
��
����
����
���"
�#
$�!%��
1Sp
otC
ol.
$�!%��
2$�
!%�� 3
�"
����
��Sp
otC
ol.
Spot
Col
.
�"�
���
�� :
Spot
= S
pot
sput
umC
ol =
Col
lect
spu
tum
124
������������������ ���������������
125
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
126
������������������ ���������������
108108108108108
127
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
109109109109109
128
������������������ ���������������
129
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
����
��
��
���
���
���
���
X-ra
y
���� -
����
��
���
��
����
������
�����
��
������
���
�����!
"�
#�"
"�
���$�
�����
����
����%
"���"
&�$��
'"%
$
���
"$$��
'"
(out
com
e of
treat
men
t)
Cul
��
"���
��
Out
com
e of
Tre
atm
ent
:1
= Cu
re 2
= C
ompl
ete
treat
men
t 3, F
ailu
re 4
. Die
5. D
efau
it 6.
Tra
nsfe
r (Th
e ou
tcom
e of
tre
atm
ent -
not
kno
w)
:��
����
����
��
���
(
��
��
��)
����
���
�� 2
-3 �
����
���
����
���
/�����
/��
�����
���!"
����
����
(Out
com
e of
Tre
atm
ent s
houd
be
know
n (tr
aced
) with
in 2
-3 m
onth
s af
ter t
he e
xpec
ted
date
of c
ompl
ete
treat
men
t)
TB 1
0#�
$��%
�����
�#��
���&�
'����*
+��
M1
23
45
6
130
������������������ ���������������
131
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
������������������� TB - HIV 01
������ 1 ��������!��
1. ��������!����"� �����#$"��%�������&�
������� �� �������� [��������� ������ New M+, New M-, Relapse, EP, TAF, TAD, Others (M+, M-)
�������!������� �������� ����"����� �!�#��$%&������������'�!����� ���'��� ���#*��'��� �!�#'��.�'&/] �01
��2'���30�'������4�#'*��� 3 - 6 ��.�'�01��'��
(�� ���01��2'���30�'������4�*�����!� 1 8.�. 49 - 31 <.�. 49 &������'�33=��>� TB/HIV 01 ��.1�
����!����'�01 31 �0.�. 50 �$.1�#��������!������ ��#'���8��G%'#&��3����/ HIV Counseling and Testing)
2. ��������!����"� �����#$"��%�������&���'��������( �����$�&�%�)���!��%���*
������� �!����� ��#'����01 1 �01�����3���#���/����4�#'���8��&���*.2���*���0 (HIV counseling)
[#��'�3���&/'�'�� ���01�0!���8��&�.'��'���!��*���0��K'3��&��G��'3�%����.1'����]
+,�������� :
3. ��������!����"� ����������(�/��%�)�� �%4)"�%�4'��
������� �!����� ��#'����01 2 �01G����#&�%'���8��&�!.�����*.2���*���0 (HIV testing) [#��'�3���&/'�'
�� ���01�0!���8��&�.'��'���!��*���0��K'3��&��G��'3�%����.1'����]
+,�������� :
4. ��������!����"� �������%�4'��%�6���
������� �!����� ��#'����01 3 �01�0!���8��&�!.�����*.2���*���0��K'3�� [#��'�3���&/'�'�� ���01�0
!���8��&�.'��'���!��*���0��K'3��&��G��'3�%����.1'����]
+,�������� :
�� ����������2�����01��2'���30�'���4��!������3���#���/����4���.1��������G>X 100
�� ����������2�����01��2'���30�'���4�
�� ����������2�����01G����#&8��&�!.�����*.2���*���0X 100
�� ����������2�����01��2'���30�'���4�
�� ����������2�����01G����#&8��&�!.�����*.2���*���0X 100
�� ����������2�����01��2'���30�'���4�
�� ����������2�����01!��*���0��K'3��X 100
�� ����������2�����01G����#&8��&�!.�����*.2���*���0
132
������������������ ���������������
5. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'�����'�������!�'/����8�!8�
������� �� ��#'����01 4 �01�����3�����8����Q��Q' �����3������4������� (#�����8���'��S%3�8%���
G�G�'�������!�������G> ���G/'��������G> ������ �!����8%�8������$UG��$�'<> �����3������)
+,�������� :
6. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'�����'��������/�� ����� CD4
������� �� ��#'����01 4 �01�����3���8��&������3 CD4 ����� ���01�����3���8��& CD4 ���#' 3 ��.�'
���'��%1�������4������� ��.��0! CD4 �����3������4������� (���'����'.�&��*�����!�����!���#��$%&����
8��& CD4 Q2/)
+,�������� :
7. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'��������� CD4 /����� 250 cell/cu.mm
������� �� ��#'����01 6 �01����3 CD4 81/���� 250 cell/cu.mm
+,�������� :
8. ��������!����"� �����/+�%4)"�%�4'���������� CD4 /����� 250 cell/cu.mm '�������/���'��� (ARV)
������� �� ��#'����01 7 �01�����3�� ARV �����3������4������� (#�����8���'��S%3�8%���G�G�'
�������!�������G> ���G/'��������G> ������ �!����8%�8������$UG��$�'<> �����3������)
+,�������� :
�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01�����3�����8����Q��Q'X 100
�� ����������2�����01!��*���0��K'3��
�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01�����3���8��&������3 CD4X 100
�� ����������2�����01!��*���0��K'3��
�� ����������2�����018%��*.2���*���0�!��0����3 CD4 81/���� 250 cell/cu.mm
�����3��ARVX 100
�� ����������2�����01!��*���0��K'3��
�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01����3 CD4 81/���� 250 cell/cu.mmX 100
�� ����������2�����018%��*.2���*���0�01�����3���8��&������3 CD4
133
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
������ 2 ���/+�%4)"�/ ������%���*
1. ����������+���/��%�)�� ����%�4'��%�6���
���#��� : ������� �� ���01����33�%��� post-test counseling �!����3! HIV positive ���#��� �8����
��������3����%'%&Z������ ����K'������ (���� ����K'�������!��#��'�3���#G�#'G��'�01 1 �� ��������)
������� : ������� �8%��*.2�/ �� �����G> �01���3!��*���0��K'3�������'�!��
(�� ���01���3! HIV positive ���#���*�����!� 1 8.�. 49 - 31 <.�. 49 &������'�33=��>� TB-HIV 01
��.1�����!����'�01 31 �0.�. 50 �$.1�#��������!������ ��#'���8��G%'#&��3����/ TB screening)
2. ���/+�%4)"�/������%���* ����������+���'��������( �����$�&�%�)�����!�������@�&�*�E����%�������!��
������� �� ��#'#����� 1 �01�����3����$�&���.1���������!������3���G����4�>�\&&���G01��������
5 ��� ���'02
1. �0�������8%�8����'��%' 2 G�����> ��.����
2. ����0�����8%���4������������' ��.����
3. �����U��#�!�*%���3�� �������������' ��.����
4. ����0�����8%#*�G%1��G$8%������' ��.����
5. ����0�����8%8�����������' ��.����
+,�������� :
3. ���/+�%4)"�/������%���* ���'�����������@�&�*�����/��+�+�F����!����� ����G+��/+���
������� �� ��#'����01 2 �01G��8��&�%'%&Z����������������S%3�8%��� (�*�' direct smear �!�/��.� culture
for AFB, CXR)
+,�������� :
�8%��*.2�/�� �����G> �01����33�%��������3���#���/����4���.1��������
�!�G����4�>�\&&���G01��������X 100
�����33�%���8��&�!.�� �!�!��*���0��K'3��
�8%��*.2�/�� �����G> �01�����3���G����4�>�!�G��8��&��������S%3�8%���X 100
�����33�%���8��&�!.�� �!�!��*���0��K'3��
134
������������������ ���������������
4. ���/+�%4)"�/������%���* ������/��+�+�F����!����� ����G+��/+��� ��J������%�6���!��
������� �� ��#'����01 3 �01$3���� ����K'������
+,�������� :
�8%��*.2�/�� �����G>�01G��8��&��������S%3�8%��� �!�$3���� ����K'������X 100
�����33�%���8��&�!.�� �!�!��*���0��K'3��
135
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
����
���
����
���
����
���
����
���
����
���
����
���
�������⌫� ����!" #$%&% ' ��(�����)*+���
136
������������������ ���������������
137
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
1. �������/+������&� (TB 01)
���/������������+%�K�����!�� (Tuberculosis Supervision Check List)
������8�����3���'
��33���01�$��>G�1�������4���8���8�����������
�� ��
�� ��������#����G���$3�*.2��������0 �G�. ��.���''/
*��*'��K'�G'�3G'�'����%'��
�&���'���01G��'0�'������01��3��'�� ��������#����G���
$3�*.2����G�����>#'*�������������'�!������.�'#'
����8���'.1��
�0����.�������!�������4�����������'����� 1 ��.�'
#' CAT 1 �!� CAT 2 #'���0�01�G������$3�*.2���.1�
G%2'G������������'
��8��&�G����$.1�8%�8��!������4���8���8��
�/�'���!�
�3��'��'�����8%������4������ �� 5 ��� �018��&
�G���$3�*.2� �������������4� 8��&G�3����
��8��������33��
��"�����81/���� 5 ��3 �������01���#'3��'��0����3�� ��
�����������$���*.2������3���8��&������ ����K'
������
�
�
�
�
�
�
�
�
�S%3�8%��8���
�
�
�
�
�
�
�
�
���8������3����
138
������������������ ���������������
2. �%������������!�� (TB 03)
������8�����3���'
�����%1�!����30�'�� �������!� 1 ��.1� 1 8�!���
���!�*.1��!��01�������� �������*���&'
�������������� ��
���!�!������4�
���3�'���!�G����$.1�8%�8��!������4�#'�� ���01
$3�*.2� (�/���.1������ ���!�G������$3�*.2�)
���3�'���!�G����$.1�8%�8��!������4�#'�� ���01���
$3�*.2�
���!�!������4��� ���01���4� 5 ��.�'�!�� 8��&�G���
���$3�*.2���K' "������4�!����!�" �!���2'���30�'
���4�#��� �����3������4������� CAT 2
���0�3��0�3��3���30�'*�'G8������� �� ���018��&$3�*.2�
�����������3�����2'���30�'���4�
�0��01��������2'���30�'��K' Primary defaulter (8��&$3�*.2�
������ �8���������3������4�) ��.����
���03��0�3��3��'�����8%������4�����0�����2'���30�'
�� ��!��*�� ���G��$�'<>��3��'�����8%������4���.����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�S%3�8%��8���
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���8������3����
139
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
3. ���@�&�*��������!�� (4 ��� M��%�6�'�'��)
�� �������� ����K'�������
�� ��3��*'%��!�G0�����"����01�%'�����8���
�� ��3�������8������8����!�3��$3����0���.1���
�� ��3��������!����������4������������8���
�� ��3������G/��_�������%'�����4���������3
����.2��!� ����'�����
�� ��3��������$����������01$33������
�� ��3���%<0����S%3�8%8������0������$������������
�� ��3������G/��_�������0�G'�3G'�'����%'��
�����'���
�� ��3������G/��_������8��&�G����$.1�8%�8��
���������'��������4����
�� ��3������G/��_������'/�G���G����01����81/����
5 � ̀#����8��&���������
�� �������3��������.1������G��$�'<>����������!����
8%��*.2���*���0
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�S%3�8%��8���
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���8������3����
140
������������������ ���������������
4. ���%�N����&�����!��
�0�����"3���4��������K'���������.����
�0���&���/3�_*0�!���� !���3�3%�-&�����8�����3���'
��.����
�����"3���4���#'G���� (����*.2', �G�G����, ������%)
�01�����G���.����
�0��%������$0��$��01&�G/������#*�#'������!� 3-6 ��.�'
��.����
�0�����������.��G.1��G��$���#'�!������.����
�0���8��&G�3!��4����������$������01$�G����8���
��.����
�0���������01#�!�&��������������''�� �$.1�#��G�����
'/��#*����'�� Lot �.1'��.���� (FEFO)
�
�
�
�
�
�
�
�S%3�8%��8���
�
�
�
�
�
�
�
���8������3����
(��3�................)
................
................
................
................
................
................
................
141
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
5. ���4����/���!����� ����G+��/+���
1. #��������'�
1.1 3��!������'���*�'G8����
� &/'�'��2�G%2' ..........................�' � ����3�����'������ ..................................�'
� G��'�01�3�� .............................. � �3����.1� ......................................................
1.2 �����33�%����01G��'3�%���G�<���G�� (Cohort jjj... �01��'��)
� �����3���8��&�G�������!���&�!���U'> ................................................
� �����3���8��&�G�������!���&�!���U'>�$.1��%'%&Z�� ................................
� $3�*.2�AFB ........................................................................................
� ��018��&�G���$3�*.2� AFB ��2'���30�'���4� jjj...............................
� ��018��&�G����$.1��%'%&Z�� ��3 3 ���2� jjj.........................................
� ��018��&�G����$.1��%'%&Z�����$3�*.2�AFB ��3 3 ���2� jjj.....................
� ��018��&�G����$.1�8%�8��������4���3 2 ���2� ......................................
1.3 #3G��8��&�G��� (Lab request: TB05)
� ����0���#*� �$��� jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj............................jjj.
� �0���#*�
• !����!���0����8���
• !����!���0�������8��� ������...........................................................................................
jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj................................jjjjjjj..
2. ���O �O����* �"�������%4)"�
2.1 �����G���
� ��%����$0��$� � ��%�������$0��$�
� 3�'�������!3'x������G��� � 3�'�������!3'��*'����'���������G���
� 3�'�������!3'x��!����'���������G���
2.2 ��'���&�G�!�>
� ��%����$0��$� � ��%�������$0��$�
� 3�'�������!���#*��%'G���0�' � 3�'�������!���#*���G���.1'��0�'
� �0���!� Serial Number � ����0���!� Serial Number
� �0���3�'���!���8��&�G���3'���&�G�!�>
� ����0���3�'���!���8��&�G���3'���&�G�!�>
(..........%)
(..........%)
(..........%)
(..........%)
(..........%)
(..........%)
(..........%)
�'
�'
�'
�'
�'
�'
�'
142
������������������ ���������������
2.3 �!���&�!���U'>
� �!���8���0�� (Monocular) � �!���G��8� (Binocular)
� �����$�0 � �����$����0
2.4 '2/������G0�*.2� AFB
� ��%����$0��$� � ��%�������$0��$�
� #*�'2/������G0�*.2� AFB �33���'�%<0 Ziehl-Neelsen
� #*�'2/������G0�*.2� AFB �33��"'�%<0 Kinyoun
� '2/������G0�*.2� AFB #'G8~���0�������#*���''������� 6 ��.�''�38�2��8���'�01!%8
� '2/������G0�*.2� AFB #'G8~���0�������#*���''�'��%' 6 ��.�''�38���8���'�01!%8
� '2/������G0�*.2� AFB �������������
� '2/������G0�*.2� AFB ��������!��
3. �%�����������$������4����/�%�� (TB 04)
������8�����3���'�������!
�����%1�!� Lab Serial Number �3��>�����.1� 1 8�!��� �������`
���!�*.1��!��������� ��*���&'
���3�'���!�G�����8�����3���'
���!�!���8��&$3�*.2� AFB 1+ 2+ 3+ �������������G0���
���!�!���8��&���$3�*.2� AFB ��������������G0�//'2/��%'
���!�3�'��������2'���30�'�� ���018��&$3�*.2�������
���#*�
�
�
�
�
�
�
�
#*�
�
�
�
�
�
�
�
143
�������⌫� � �������� ���������
������������������ ���������������
4. ������O��O�@�J (Quality Control) ���/��%�� ���������O����K�*
1. �����$��������G���3'��'���&�G�!�>��K'���!��!"�8���'.1��
�33��'���
2. �0�����"3G�!�>�01����G08��&���*.2� AFB �!�������' �$.1����
�����'�����$
3. �0#3'/G��G�!�>�$.1���������'�����$ (QA1) #'��̀3������
�\&&�3�'
4. �0#3'/8�3! "��������%'���8��&G�3G�!�>" (QA3) #'
�`�3�������01��'��
5. #'���8��&�$.1��%'%&Z����������� �0���8��&�G�����3 3 ���2�
#'����018��&�G������$3�*.2� AFB
6. #'���8��&�$.1��%'%&Z����������� �0���8��&�G��������'���
2 ���2� #'����018��&$3�*.2� AFB
���#*�
�
�
�
�
�
�
#*�
�
�
�
�
�
�
144
������������������ ���������������