Top Banner
กกกกกก กกกกกกกก กกก กกกกกกกกกกกก 21 กกกก กกกกกก....กกกกกก กกก กกกก กกกกกกก สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสส
32

กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

Jun 27, 2015

Download

Documents

Rose Sansai
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

กลเม็�ด เคล�ดลบ การบนทึ�กข้�อม็�ล 21 แฟ้�ม็

ให้�ได�....ค�ณภาพ ถู�กต้�อง ครบถู�วนสำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหวั�ด

สำมุ�ทรสำ�คร

Page 2: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

• ทบทวันัควั�มุร� �เด�มุ• แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรค• แนัวัท�งก�รให�รห�สำห�ตถก�ร

ห�วัข�อ

Page 3: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

• เมุ� อมุ!ผู้��มุ�ร�บบร�ก�ร– ผู้��ป่$วัย ผู้��ป่$วัยเก&�,ผู้��ป่$วัยใหมุ&• ซั�กถ�มุอ�ก�ร• ตรวัจัร&�งก�ยเช่&นั ช่� งนั�*�หนั�ก ,วั�ดสำ&วันัสำ�ง,วั�ดควั�มุด�นัฯ,จั�บ

ช่!พจัร,นั�บก�รห�ยใจั• วั�นั�จัฉั�ยโรค• จั&�ยย�• ห�กต�องมุ!ก�รให�ห�ตถก�ร ให�บ�นัท.กให�ถ�กต�อง

ทบทวันัควั�มุร� �เด�มุ

Page 4: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

• เมุ� อมุ!ผู้��มุ�ร�บบร�ก�ร–ผู้��ร�บบร�ก�รอ� นั สำ�มุ�รถบ�นัท.กก�รวั�นั�จัฉั�ยโรค โดย ให�ลง

เช่&นั • ร�บบร�ก�รตรวัจัสำ�ขภ�พเด1ก 0-72 เด�อนั , ตรวัจัภ�วัะ

โภช่นั�ก�ร,ตรวัจัพ�ฒนั�ก�ร( Z001  ) • ตรวัจัสำ�ขภ�พนั�กเร!ยนั (  Z108  )

• ตรวัจัสำ�ขภ�พป่ระช่�ช่นัท� วัไป่ (  Z000  ) • ฉั!ดวั�คซั!นั(ต�มุช่นั�ดวั�คซั!นั) ล�งค5• วั�งแผู้นัครอบคร�วั (Z30.4)

ทบทวันัควั�มุร� �เด�มุ

Page 5: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

• เมุ� อมุ!ผู้��มุ�ร�บบร�ก�ร–ผู้��ร �บบร�ก�รอ� นั สำ�มุ�รถบ�นัท.กก�รวั�นั�จัฉั�ยโรค โดยให�

ลง เช่&นั • ตรวัจัสำ�ขภ�พฟั7นั (Z012)• ฝ�กครรภ5(ครรภ5แรก  Z340  ,ครรภ5ต&อมุ�  Z349  )• ให�ลงรห�สำ สำ&งเสำร�มุสำ�ขภ�พ(Z00-99) ต�มุก�จักรรมุ  ท! ได�

ให�บร�ก�รจัร�งๆ

http://www.srisangworn.go.th/v2/icd_Learn/MainMenu.htm

ทบทวันัควั�มุร� �เด�มุ

Page 6: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

ทบทวันัควั�มุร� �เด�มุ ก"จกรรม็ / การว"น"จฉัย รห้ส ICD 10

ก�รค�ดกรองควั�มุเสำ! ยงต&อโรค( ในัร�ยท! ท�� confirm screening)

- Metabolic (HT / อ�วันั)

- DMZ 138Z 131

Pre DM( ค&� FBS ระหวั&�ง 100 -125 mg/dl

หร�อ Postpandial blood glucose ระหวั&�ง 140-199 mg/dl )

R 730 / R731 / R739

Pre HT(Pre HT ค�อค&� Systolic BP ระหวั&�ง 120-139 mmHg หร�อDiastolic BP ระหวั&�ง 80-89 mmHg )

R 030

ก�รป่ร�บเป่ล! ยนัพฤต�กรรมุ Z 713

ก�รค�ดกรองภ�วัะซั.มุเศร�� Z 133

Page 7: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

ผู้��ป่$วัย • ผู้��ป่)วยนอก หมุ�ยถ.ง ผู้��ร�บบร�ก�รท! ได�ร�บก�ร

วั�นั�จัฉั�ยวั&�ป่$วัย และได�ลงทะเบ!ยนัไวั�ท! แผู้นักผู้��ป่$วัยนัอก ท�*งนั!* ให�นั�บรวัมุผู้��มุ�ร�บบร�ก�รด��นัก�รร�กษ�พย�บ�ลต&อเนั� อง เช่&นั ฉั!ดย�ต&อเนั� อง, ท��แผู้ลต&อเนั� อง, ผู้��ต�ดสำ�รเสำพต�ดมุ�ร�บก�รบ��บ�ดต&อเนั� อง,ผู้��มุ�ร�บบร�ก�รฟั=* นัฟั�สำมุรรถภ�พ

• ไม็*นบรวม็ ผู้��ท! มุ�ร�บบร�ก�รด��นัสำ&งเสำร�มุสำ�ขภ�พอ� นัๆ ได�แก& ตรวัจัก&อนัคลอด ตรวัจัหล�งคลอด สำ&งเสำร�มุป่>องก�นั , ท�นัตสำ�ขภ�พ , ก�รวั�งแผู้นัครอบคร�วั , ตรวัจัสำ�ขภ�พป่ระจั��ป่? , Pap smear ,ก�รให�ค��ป่ร.กษ� เป่@นัต�นั

Page 8: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรค

1.) ให�รห�สำโรค  ต�มุโรคท! พบจัร�งเท&�นั�*นัห��มุให�รห�สำเก�นัควั�มุจั��เป่@นัหร�อให�เผู้� อไวั�โดยเฉัพ�ะรห�สำกล�&มุสำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พ  ถ��มุ�ตรวัจัด�วัยอ�ก�รของโรค

ห��มุลง รห�สำกล�&มุสำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พและรห�สำก�รตรวัจัร&�งก�ยต&�งๆ  เช่&นัตรวัจัสำ�ขภ�พ, วั�ดควั�มุด�นั ฯลฯ เพร�ะ

เป่@นัง�นั Routine และไมุ&เป่@นัไป่ต�มุแนัวัท�งในัก�รให�รห�สำโรค

Page 9: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรค

2.) บร�ก�รท! เก�ดข.*นั ณ หนั&วัยบร�ก�รใดให�ถ�อเป่@นัผู้ลง�นัและข�อมุ�ลของหนั&วัยบร�ก�รนั�*นั  กรณ!ท!มุสำหวั�ช่�ช่!พจั�กโรงพย�บ�ล  ลงไป่ให�

บร�ก�รท! PCU ให�ถ�อวั&�บร�ก�รและ ข�อมุ�ลนั�*นัเป่@นัผู้ลง�นัของ PCU ท! ลงไป่ 

ห��มุนั��มุ�บ�นัท.กเป่@นัผู้ลง�นัของโรงพย�บ�ล

Page 10: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรค

3.) ถ��ก�รเจั1บป่$วัยคร�*งนั!*  สำ�มุ�รถระบ�สำ�เหต�ของโรคได�ช่�ดเจันัโรคเด!ยวั  ให�วั�นั�จัฉั�ยโรคท!

พบ ต�มุมุ�ตรฐ�นั ICD10 เป่@นัรห�สำโรคหล�ก(Dx Type1) เพ!ยงรห�สำเด!ยวั

4.) กรณ!เจั1บป่$วัยคร�*งนั!* สำ�มุ�รถระบ�สำ�เหต� ของโรคได�มุ�กกวั&� 1 โรค ให�ระบ�  โรคท! หนั�ก

ท! สำ�ด ซั. งเป่@นัสำ�เหต�ท! ท��ให�ผู้��ป่$วัยมุ�พบในัคร�*งนั!*  เป่@นัโรคหล�ก  สำ&วันัโรคอ� นัๆเป่@นัโรค

ร&วัมุ (ให�เฉัพ�ะท! จั��เป่@นั)

Page 11: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรค

5.) ถ��ก�รเจั1บป่$วัยคร�*งนั!*  ไมุ&สำ�มุ�รถระบ�โรคได�ช่�ดเจันั  ให�วั�นั�จัฉั�ยต�มุอ�ก�ร โดยให�

รห�สำเป่@นัโรคหล�ก ต�มุอ�ก�รท! พบหนั�กสำ�ด สำ&วันัอ�ก�รอ� นัๆท! พบให�ลง Dx Type4

other เพร�ะสำถ�นั!อนั�มุ�ยจัะไมุ&มุ!กล�&มุโรคป่ระเภท2,3 จัะ มุ!เฉัพ�ะในัโรงพย�บ�ลเท&�นั�*นั( แต&ถ��สำ�มุ�รถระบ�โรคได�ช่�ดเจันั

แล�วั ก�รให�รห�สำโรค ต�มุอ�ก�ร ก1ไมุ&มุ! ควั�มุจั��เป่@นั ) ก�รวั�นั�จัฉั�ยโรคต�มุอ�ก�ร

ควัรลงเฉัพ�ะอ�ก�รหล�กๆท! พบก1พอ

Page 12: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรค 6.) กรณ!วั�นั�จัฉั�ยโรค/ให�รห�สำโรคในักล�&มุอ�บ�ต�เหต�  ให�ลง

รห�สำ สำ�เหต�ของก�รเก�ดอ�บ�ต�ท�กคร�*ง( รห�สำ V,W,X,Y)·กรณ!อ�บ�ต�เหต�แล�วัเก�ดบ�ดแผู้ล  ให�ระบ�ต��แหนั&งท! เก�ดบ�ดแผู้ลด�วัย(เฉัพ�ะวั�นัแรก) ·กรณ!คนัไข�อ�บ�ต�เหต�แล�วัมุ�ท��แผู้ล/ ต�ดไหมุ ในัวั�นัถ�ดๆมุ�(ไมุ&ใช่&วั�นัแรก) ให�ลงรห�สำโรคต�มุก�จักรรมุท! มุ�ร�บบร�ก�ร

เท&�นั�*นั เช่&นั ท��แผู้ล    ห��มุ ลงรห�สำเหมุ�อนัวั�นัแรกท! เก�ดอ�บ�ต�เหต�โดยเด1ดข�ด ยกเวั�นั จัะเก�ดอ�บ�ต�เหต�ซั�*�

ซั�อนัจัร�งๆอ!กคร�*ง (ไมุ&ต�องลงรห�สำโรคอ�บ�ต�เหต�,ไมุ&ต�องลงรห�สำต��แหนั&งบ�ดแผู้ล,ไมุ&ต�องลงรห�สำสำ�เหต�ก�รเก�ดอ�บ�ต�เหต�(V,W,X,Y) ลงแค&มุ� ท��แผู้ล(Z480)

ก1พอ )

Page 13: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

7.) กรณ! ผู้��ป่$วัยมุ� Follow Up หร�อ มุ�ต�มุนั�ด เพ� อต�ดต�มุก�รร�กษ�ถ��เป่@นัโรคเร�*อร�ง  เช่&นั เบ�หวั�นั, ควั�มุด�นั ฯลฯ ให�

ลงรห�สำโรคเด�มุ ถ��เป่@นัก�รนั�ด โรคอ� นัๆ  ให�ป่ระเมุ�นัต�มุ อ�ก�ร ในัก�รมุ�คร�*งนั!* ห�ยด!แล�วั  ลงรห�สำ  Z099 ด!ข.*นัแต&ย�ง ไมุ&ห�ย ลงรห�สำ  Z548 คงท! เหมุ�อนัเด�มุ ให�ลงรห�สำโรคเด�มุ แต&

ถ��มุ�คร�*งนั!*พบโรคใหมุ&หร�อป่$วัยเป่@นัโรคใหมุ& ให�ถ�อวั&�ผู้��ป่$วัยมุ� ร�บบร�ก�รเป่@นัคนัไข�ต�มุป่กต� ให�ลงโรคใหมุ&ท! พบ เป่@นัรห�สำโรค

หล�ก สำ&วันัโรคเร�*อร�งเด�มุให�ลงรห�สำเป่@นัโรคอ� นัๆ(Dx Type4 other)(เพร�ะสำถ�นั!อนั�มุ�ยจัะไมุ&มุ!กล�&มุโรคป่ระเภท2,3 จัะมุ!เฉัพ�ะในัโรงพย�บ�ลเท&�นั�*นั)ถ��ไมุ&ใช่&โรคเร�*อร�งไมุ&ต�องลงสำ&วันัผู้ลป่ระเมุ�นัต�มุนั�ดคร�*งนั!*  ถ��พบโรคใหมุ&แล�วัไมุ&ต�องลงรห�สำ( Z099 ,Z548 )

Page 14: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

8.) กรณ! ตรวัจัร�กษ�แล�วั  ต�องสำ&งต&อ(Refer) ไป่ รพ.แมุ&ข&�ยให�ลงรห�สำโรคหร�อรห�สำอ�ก�รท! ตรวัจัพบ  ต�มุแนัวัท�งให�รห�สำ

โรคข��งต�นั ลงรห�สำ Z753 เพ� อระบ�วั&�  สำ&งต�วัไป่ร�กษ�ท! อ� นั ถ��ในัโป่รแกรมุมุ!เมุนั�

บ�นัท.กระบบ Refer ให�บ�นัท.กในัง�นั Refer ต�มุระบบป่กต�ด�วัย

Page 15: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

9.) กรณ!ไมุ&ได�ป่$วัย แต&มุ�ร�บบร�ก�รอย&�งอ� นัๆ เช่&นั ร�บ บร�ก�รตรวัจัสำ�ขภ�พเด1ก 0-72 เด�อนั ( Z001 ) นั�กเร!ยนั(

Z108 ) ตรวัจัสำ�ขภ�พป่ระช่�ช่นัท� วัไป่ ( Z000 ) ฉั!ดวั�คซั!นั(ต�มุช่นั�ดวั�คซั!นั) วั�งแผู้นัครอบคร�วั(Z30.4) ตรวัจัสำ�ขภ�พฟั7นั (Z012),ฝ�กครรภ5(ครรภ5แรก  Z340 ,ครรภ5ต&อมุ�  Z349 ) ตรวัจัภ�วัะโภช่นั�ก�ร,ตรวัจัพ�ฒนั�ก�ร( Z001 ) ฯลฯ ให�ลงรห�สำ สำ&งเสำร�มุสำ�ขภ�พ(Z00-99) ต�มุก�จักรรมุ  ท! ได�ให�บร�ก�รจัร�งๆ

ถ��มุ�ร�บบร�ก�รสำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พ แล�วั ตรวัจัพบโรค  ให�ลง รห�สำโรคท! พบ เป่@นัโรคหล�ก(Dx Type1) สำ&วันัก�รให�บร�ก�ร

สำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พท! มุ� เป่@นัรห�สำโรคอ� นัๆ(Dx Type4)

Page 16: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

10.) ถ��ท��หล�ยๆก�จักรรมุ  ให�ลงก�จักรรมุหล�ก ท! มุ� เป่@นัรห�สำโรคหล�ก สำ&วันัรห�สำก�จักรรมุอ� นัๆ

ให�ลงเป่@นั รห�สำอ� นัๆ (Dx Type4) เช่&นั มุ�ฝ�กครรภ5(ครรภ5ท! 2) แล�วัฉั!ดวั�คซั!นั(dTANC) และ

เจั�ะเล�อดตรวัจั VDRL มุ�ฝ�กครรภ5(ครรภ5ท! 2) เป่@นั Dx Type1 รห�สำก�จักรรมุ Z34.9 ฉั!ดวั�คซั!นั(dTANC) เป่@นั Dx Type4 รห�สำก�จักรรมุZ235,Z236 เจั�ะเล�อดตรวัจั VDRL เป่@นั Dx Type4 รห�สำก�จักรรมุ Z1.3

Page 17: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

11. ) กรณ!บร�ก�รนัอกหนั&วัยบร�ก�ร เช่&นั  รณรงค5ตรวัจัสำ�ขภ�พ,ตรวัจัค�ดกรองควั�มุเสำ! ยง,อนั�มุ�ยโรงเร!ยนั  เย! ยมุบ��นั,หนั&วัยบร�จั�ค

โลห�ต เหล&�นั!*ไมุ&ถ�อวั&�เป่@นั ผู้��ป่$วัยนัอก  แต&เป่@นั ก�จักรรมุบร�ก�รสำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พ หร�อ บร�ก�ร

สำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พเช่�งร�ก และโดยป่กต�จัะมุ!ระบบก�รบ�นัท.กผู้ลง�นัเฉัพ�ะง�นันั�*นัๆ(หมุ�ยควั�มุ

วั&� ก�จักรรมุอะไรก1ลงบ�นัท.กต�มุก�จักรรมุง�นันั�*นัๆ) ข�อมุ�ลจัะไมุ&เก! ยวัข�องก�นัก�บผู้��ป่$วัยนัอกหร�อบร�ก�รในัหนั&วัยบร�ก�รต�มุระบบป่กต�

Page 18: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

แต&ถ��มุ!ก�รนั��มุ�บ�นัท.กในัระบบข�อมุ�ลผู้��ป่$วัยนัอก  ให�บ�นัท.กเป่@นั ลงรห�สำ สำ&งเสำร�มุสำ�ขภ�พ(Z00-99) ต�มุก�จักรรมุหล�กท! ท��เพ!ยง 1 รห�สำเท&�นั�*นั  ห��มุลงรห�สำโรคเด1ดข�ด แมุ�จัะพบโรคก1ต�มุ  แต&ก�รบ�นัท.กในัโป่รแกรมุต�มุระบบง�นัของก�จักรรมุนั�*นัๆ  ให�ลงร�ยละเอ!ยดข�อมุ�ลให�ครบถ�วันัท�กอย&�ง  เช่&นั  บ�นัท.กNCD ตรวัจัค�ดกรองสำ�ขภ�พ ถ��พบป่$วัยเป่@นัโรคอะไร? ก1ลงต�มุนั�*นั  แต&ก�รลงบ�นัท.กข�อมุ�ลผู้��ป่$วัยนัอก ให�ถ�อวั&�ท��เพ!ยงก�จักรรมุตรวัจัค�ดกรองสำ�ขภ�พ จั.งลงเพ!ยงรห�สำ Z000 เท&�นั�*นัออกอนั�มุ�ยโรงเร!ยนั จัะตรวัจัห�,ตรวัจัต�,ตรวัจัเห�,ตรวัจัผู้�วัหนั�งฯลฯ ท�*งหมุดนั�*นั  ถ�อวั&� เป่@นัก�จักรรมุอนั�มุ�ยโรงเร!ยนั  ให�ลงรห�สำเพ!ยง Z108 รห�สำเด!ยวัเท&�นั�*นั

Page 19: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

- ห�ตถก�รต&�งๆ  ไมุ&ต�องลง เพร�ะ ไมุ&ใช่&ห�ตถก�รเพ� อก�รร�กษ�และก�รตรวัจัร&�งก�ยต&�งๆ          ไมุ&ถ�อวั&�เป่@นัก�รท��ห�ตถก�ร

ตรวัจัค�ดกรองควั�มุเสำ! ยงสำ�รเคมุ!ตกค��งในั กล�&มุ เกษตรกร ลงรห�สำ Z100 ก�รตรวัจัสำ�ขภ�พด��นัอ�ช่!วัอนั�มุ�ย

       - ไมุ&ต�องลงห�ตถก�ร เพร�ะ ก�รตรวัจัร&�งก�ยต&�งๆ  ไมุ&ถ�อวั&�เป่@นัก�รท��ห�ตถก�ร       - ก�รเจั�ะเล�อดป่ล�ยนั�*วัเพ� อตรวัจัห�สำ�รเคมุ!ตกค��ง

ไมุ&ใช่&ห�ตถก�รเพ� อก�รร�กษ� แต&เป่@นักระบวันัก�รในัก�ร ตรวัจั เพ� อห�สำ�เหต�โรค เป่@นัง�นั Routine ของโรคนั�*นัๆ

Page 20: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

ตรวัจัค�ดกรองสำ�ขภ�พกล�&มุเสำ! ยง 15 ป่?ข.*นัไป่ ให�ลงรห�สำ Z000 ตรวัจัสำ�ขภ�พท� วัไป่ ระวั�งข�อมุ�ล Over ตรวัจัสำ�ขภ�พเก�นัจัร�ง(1ป่?เข�ตรวัจัสำ�ขภ�พก! คร�*ง) ถ��คนัป่$วัยร�บก�รตรวัจัร�กษ�โรคห��มุลงวั&�มุ�ตรวัจัสำ�ขภ�พโดยเด1ดข�ด ก�รตรวัจัสำ�ขภ�พร&�งก�ยท� วัไป่ไมุ&ต�องลงห�ตถก�ร เพร�ะ ก�รตรวัจัร&�งก�ยต&�งๆ  ไมุ&ถ�อวั&�เป่@นัก�รท��ห�ตถก�ร ก�รเจั�ะเล�อดป่ล�ยนั�*วัเพ� อตรวัจัห�เบ�หวั�นั ไมุ&ใช่&ห�ตถก�รเพ� อก�รร�กษ� แต&เป่@นักระบวันัก�รในัก�รตรวัจั เพ� อห�พย�ธ�สำภ�พของโรค เป่@นัง�นั Routine ของโรคนั�*นัๆ

Page 21: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

ก�รต�ดต�มุเย! ยมุบ��นัคนัไข� ถ�อเป่@นัก�รต�ดต�มุผู้ลก�รร�กษ�และป่ระเมุ�นัสำภ�พสำ� งแวัดล�อมุคนัไข�         ให�ลงรห�สำ  Z099 (ก�รตรวัจัต�ดต�มุผู้ลหล�งก�รร�กษ�ภ�วัะอ� นัท! ไมุ&ระบ�ร�ยละเอ!ยด)เป่@นัโรคหล�ก(Dx Type1) เพ!ยง 1 รห�สำโรคเท&�นั�*นั(แมุ�จัะป่$วัยเป่@นัโรคอะไรก1ต�มุ)** ไมุ&ต�องลงรห�สำโรคเร� อร�ง หร�อ โรคร&วัมุอ� นั แต&สำ�มุ�รถลงร�ยก�รจั&�ยย�หร�อก�จักรรมุฟั=* นัฟั�หร�อห�ตถก�รท! มุ!ก�รให�บร�ก�รแก&คนัไข�จัร�งๆได� (ถ��มุ!)

Page 22: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

12.) ง�นัท�นัตกรรมุ  ถ�อเป่@นับร�ก�รข�อมุ�ลผู้�� ป่$วัยนัอก ซั. งจัะมุ!ท�*งก�จักรรมุ ท�นัตสำ&ง

เสำร�มุสำ�ขภ�พ เช่&นั  ตรวัจัสำ�ขภ�พฟั7นั(Z012) และ ผู้��ป่$วัยท�งท�นัตกรรมุ แนัวัท�งก�ร

ให�รห�สำท�งท�นัตกรรมุ ย.ดต�มุแนัวัท�งก�ร ให�รห�สำโรคต�มุ ICD10 เช่&นัเด!ยวัก�บบร�ก�ร

ของผู้��ป่$วัยนัอกท� วัไป่

Page 23: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

13.) ง�นับร�ก�รแพทย5แผู้นัไทย  ถ�อวั&� เป่@นับร�ก�ร พ�เศษ ท! เพ� มุเข��มุ�ในัระบบของหนั&วัยบร�ก�ร 

บร�ก�รแพทย5แผู้นัไทย  มุ!ท�*งบร�ก�รในัหนั&วัยบร�ก�รและบร�ก�รเช่�งร�กในัช่�มุช่นั  ซั. งผู้��ท! จัะให�ก�รวั�นั�จัฉั�ยโรคแพทย5แผู้นัไทยและให�บร�ก�รแพทย5แผู้นัไทยจัะต�องเป่@นั  ผู้��ผู้&�นัก�รอบรมุหร�อจับหล�กสำ�ตรท�งด��นันั!*โดยเฉัพ�ะ แนัวัท�งก�รให�รห�สำโรคแพทย5

แผู้นัไทย มุ!หล�กก�รเช่&นัเด!ยวัก�นัก�บก�รให�รห�สำโรคแผู้นัป่7จัจั�บ�นั    แต&ใช่�รห�สำท! ต&�งก�นัเท&�นั�*นั

Page 24: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

ก�รให�รห�สำโรคแพทย5แผู้นัไทย  อ��งอ�งจั�ก ศ�นัย5รห�สำมุ�ตรฐ�นักล�งเวั1บ http://

thcc.or.th ซั. งจัะข.*นัต�นัด�วัยอ�กษร U ซั. งผู้��จัะให�รห�สำโรคนั!*ต�องเป่@นัผู้��ผู้&�นัก�รอบรมุหร�อจับ

หล�กสำ�ตรท�งด��นัแพทย5แผู้นัไทยโดยเฉัพ�ะ ง�นับร�ก�รแพทย5แผู้นัไทยเช่�งร�ก นัอกหนั&วัย

บร�ก�ร ให�ลงเหมุ�อนัก�บก�รต�ดต�มุเย! ยมุบ��นั       ( รห�สำ Z099) แล�วัจั.งลงรห�สำ

ห�ตถก�ร ของแพทย5แผู้นัไทยต�มุป่กต�

Page 25: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

14.) บร�ก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด  โดยนั�กก�ยภ�พ เป่@นับร�ก�รเพ� มุสำ��หร�บบ�งหนั&วัยบร�ก�รท! มุ!นั�กก�ยภ�พบ��บ�ด  ซั. งล�กษณะบร�ก�รจัะคล��ยๆก�บแพทย5แผู้นัไทย  ซั. งมุ!ท�*งบร�ก�รในัหนั&วัยบร�ก�รและบร�ก�รเช่�งร�กในัช่�มุช่นั สำ&วันัใหญ่& บร�ก�รของ

ก�ยภ�พบ��บ�ด จัะเป่@นัก�จักรรมุหร�อห�ตถก�ร เพ� อก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและ เพ� อก�รร�กษ� ก�รให�รห�สำโรค ควัรเป่@นัเจั��หนั��หนั��ท! ผู้��ตรวัจัร�กษ�โรค

ท� วัไป่ เป่@นัคนัลงวั�นั�จัฉั�ยโรค แล�วัสำ&งต&อ คนัไข�ให� นั�กก�ยภ�พบ��บ�ด ช่&วัยตรวัจัเพ� มุเต�มุเพ� อ ให�บร�ก�รต�มุแนัวัท�งของนั�ก

ก�ยภ�พบ��บ�ด  ง�นับร�ก�รฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด นัอกหนั&วัย บร�ก�ร ให�ลงเหมุ�อนัก�บก�รต�ดต�มุเย! ยมุบ��นั ( รห�สำ Z099) แล�วัจั.ง ลงรห�สำ ห�ตถก�ร ของก�จักรรมุฟั=* นัฟั�สำภ�พ/ก�ยภ�พบ��บ�ดต�มุป่กต�

Page 26: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

14.) บร�ก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด  โดยนั�กก�ยภ�พ เป่@นับร�ก�รเพ� มุสำ��หร�บบ�งหนั&วัยบร�ก�รท! มุ!นั�กก�ยภ�พบ��บ�ด  ซั. งล�กษณะบร�ก�รจัะคล��ยๆก�บแพทย5แผู้นัไทย  ซั. งมุ!ท�*งบร�ก�รในัหนั&วัยบร�ก�รและบร�ก�รเช่�งร�กในัช่�มุช่นั สำ&วันัใหญ่& บร�ก�รของ

ก�ยภ�พบ��บ�ด จัะเป่@นัก�จักรรมุหร�อห�ตถก�ร เพ� อก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและ เพ� อก�รร�กษ� ก�รให�รห�สำโรค ควัรเป่@นัเจั��หนั��หนั��ท! ผู้��ตรวัจัร�กษ�โรค

ท� วัไป่ เป่@นัคนัลงวั�นั�จัฉั�ยโรค แล�วัสำ&งต&อ คนัไข�ให� นั�กก�ยภ�พบ��บ�ด ช่&วัยตรวัจัเพ� มุเต�มุเพ� อ ให�บร�ก�รต�มุแนัวัท�งของนั�ก

ก�ยภ�พบ��บ�ด  ง�นับร�ก�รฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด นัอกหนั&วัย บร�ก�ร ให�ลงเหมุ�อนัก�บก�รต�ดต�มุเย! ยมุบ��นั ( รห�สำ Z099) แล�วัจั.ง ลงรห�สำ ห�ตถก�ร ของก�จักรรมุฟั=* นัฟั�สำภ�พ/ก�ยภ�พบ��บ�ดต�มุป่กต�

Page 27: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

• ห้ต้ถูการ ห้ม็ายถู�ง การใช้�เคร,-องม็,อห้ร,อวสด� อ�ป่กรณ.การแพทึย. กระทึ0าต้*ออวยวะ ห้ร,อร*างกายผู้��ป่)วย โดยอาศัยทึกษะทึ4-ได�รบการฝึ6กฝึนทึางการแพทึย. พยาบาล ทึนต้แพทึย. ห้ร,อผู้��ป่ฏิ"บต้"ว"ช้าช้4พด�านบร"การส�ข้ภาพ

• ห้ต้ถูการเพ,-อการรกษา ห้ม็ายถู�ง การใช้�เคร,-องม็,อห้ร,อวสด� อ�ป่กรณ.การแพทึย. กระทึ0าต้*ออวยวะ ห้ร,อร*างกายผู้��ป่)วย โดยอาศัยทึกษะทึ4-ได�รบการฝึ6กฝึนทึางการแพทึย. พยาบาล ทึนต้แพทึย. ห้ร,อผู้��ป่ฏิ"บต้"ว"ช้าช้4พด�านบร"การส�ข้ภาพ และโดยม็4วต้ถู�ป่ระสงค. เพ,-อบ0าบดรกษาอาการเจ�บป่)วย จากโรคต้*าง ๆ ทึ4-เก"ดข้�9นกบผู้��ป่)วย

แนวทึางการให้�รห้สห้ต้ถูการ

Page 28: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

1.) ให�ลงรห�สำห�ตถก�รต�มุจัร�ง ท! ให�บร�ก�รจัร�งเท&�นั�*นั  ห��มุให�ห�ตถก�รเก�นัจั��เป่@นัหร�อเผู้� อไวั�

2.) ให�ห�ตถก�รเพ� อก�รร�กษ�หร�อฟั=* นัฟั�สำภ�พ  ท! สำอดคล�องสำ�มุพ�นัธ5ก�บก�รวั�นั�จัฉั�ยของโรคเท&�นั�*นั

3.) ห�ตถก�รผู้��ป่$วัยนัอก ลงเฉัพ�ะห�ตถก�รเพ� อก�รร�กษ�เท&�นั�*นั  เช่&นั  ล��งต�,ฉั!ดย� ,เย1บแผู้ล,ท��

แผู้ล ,เจั�ะเล�อด,ผู้&�ฝ?, ต�ดไหมุ,ถอนัฟั7นั,อ�ดฟั7นั,ก�รสำวันัป่7สำสำ�วัะ, ก�รให�นั�*�เกล�อ ฯลฯ ICD 10Tm เท&�นั�*นั( 7 หล�ก )

แนวทึางการให้�รห้สห้ต้ถูการ

Page 29: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

ก�รท��ห�ตถก�รเพ� อก�รร�กษ�ในัท! นั!* ไมุ&รวัมุ 1.ก�รผู้&�ต�ด

2.ก�รตรวัจัอวั�ยวัะ หร�อ ก�รตรวัจัสำ&วันัต&�งๆของร&�งก�ย โดยมุ�ได�ใช่�เคร� องมุ�อท�งก�รแพทย5 รวัมุท�*งก�รตรวัจัร&�งก�ย Routine เช่&นั วั�ดควั�มุด�นั,วั�ดป่รอท, ช่� งนั�*�หนั�ก,วั�ดสำ&วันัสำ�ง ฯลฯ3.ก�รตรวัจัท�งร�งสำ!4.ก�รตรวัจัท�งหองป่ฏิ�บ�ต�ก�ร5.ก�รด�แล และท��ควั�มุสำะอ�ดสำ&วันัต&�งๆของร&�งก�ย  ก�รตรวัจัร&�งก�ย ท�กช่นั�ด,ก�รตรวัจัสำ�ขภ�พ,ก�รตรวัจัภ�วัะโภช่นั�ก�ร,ก�รตรวัจัเต��นัมุ, ก�รตรวัจัวั�ดสำ�ยต�,ก�รตรวัจัอ� นัๆ ,ก�รให�ค��ป่ร.กษ�,ก�รเย! ยมุบ��นั,ค&�บร�ก�รต&�งๆ ฯลฯสำ� งเหล&�นั!*  ไมุ&ใช่&ก�รท��ห�ตถก�ร

แนวทึางการให้�รห้สห้ต้ถูการ

Page 30: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

4.) ห�ตถก�รง�นัสำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พห�ตถก�รท! เป่@นัง�นัสำร��งเสำร�มุสำ�ขภ�พ  เช่&นั  มุ�ฉั!ดวั�คซั!นั,ฉั!ดย�ค�มุก��เนั�ด  จัะมุ!ห�ตถก�รฉั!ดย� (หยอดย�โป่ล�โอไมุ&ถ�อวั&�เป่@นัห�ตถก�ร), ห�ตถก�รใสำ&ห&วังอนั�มุ�ย  เป่@นัต�นั

5.) ห�ตถก�รแพทย5แผู้นัไทย ผู้��ท! จัะท��ห�ตถก�รแพทย5แผู้นัไทยต�อง เป่@นัผู้��ผู้&�นัก�รอบรมุหร�อจับหล�กสำ�ตรท�งด��นั แพทย5แผู้นัไทยโดย

เฉัพ�ะ  ด�งนั�*นั  ก�รลงรห�สำห�ตถก�รแพทย5แผู้นัไทย ท�กคร�*ง จัะต�องระบ�เลขบ�ตรป่ระจั��ต�วัป่ระช่�ช่นั(13หล�ก) ของผู้��ให�บร�ก�รแพทย5แผู้นัไทยด�วัยท�กคร�*ง

ก�รให�รห�สำห�ตถก�รแพทย5แผู้นัไทย ต�องอ�งต�มุศ�นัย5รห�สำมุ�ตรฐ�นั กล�งเวั1บ http://thcc.or.th

แนวทึางการให้�รห้สห้ต้ถูการ

Page 31: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

6.) ห�ตถก�รเพ� อก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด ผู้��ท! จัะให�บร�ก�ร จัะต�องเป่@นันั�กก�ยภ�พบ��บ�ดเท&�นั�*นั รห�สำ

ห�ตถก�รเพ� อก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด ให� อ��งอ�งต�มุ ICD9CM และ ICD10TM ก�รลงรห�สำ

ห�ตถก�รเพ� อก�รฟั=* นัฟั�สำภ�พและก�ยภ�พบ��บ�ด ท�ก คร�*ง จัะต�องระบ�เลขบ�ตร ป่ระจั��ต�วัป่ระช่�ช่นั(13หล�ก)

ของนั�กก�ยภ�พบ��บ�ด ท! ให�บร�ก�รด�วัยท�กคร�*ง

แนวทึางการให้�รห้สห้ต้ถูการ

Page 32: กลเม็ด เคล็ดลับ การบันทึกข้อมูล 21 แฟ้ม

• ICD 10 TM For PCU

ค��ถ�มุ ค�อ ค��ตอบ