“หนูน้อย มหัศจรรย์” - โรงพยาบาลพญาไท

“หนนอย

มหศจรรย”

นกไวโอลน

หลากหลายเรอง (โรค)

ของคนทกวย

โรงพยาบาลพญาไท 3 จดงานเพอชาวฝงธนฯ ดวยการสงมอบความมสขภาพดใหกบทกๆ คน ณ เดอะเซอรเคล ราชพฤกษ กบโครงการ “ครบทกความเชยวชาญยานฝงธนฯ”

ส�าหรบการจดกจรรมในครงน เกดขนจากความมงมนของโรงพยาบาลพญาไท 3 ทใหความส�าคญกบการดแลสขภาพ ทหวงจะเปนสวนหนงของสงคมในการชวยรณรงคใหประชาชนชาวฝงธนฯ ใสใจกบสขภาพของตนเองและครอบครวเพอการมสขภาพทด แมจะเปนอาการเพยงเลกๆ นอยๆ กตาม จงไดจดกจกรรม “ครบ ทกความเชยวชาญยานฝงธนฯ” ทพาเหรดทงความรดานสขภาพ การบรการดานสขภาพ กจกรรมเพอความสนกสนานตางๆ เชน การตรวจสขภาพเบองตน การใหค�าแนะน�าปรกษาปญหาสขภาพโดยทมแพทยเฉพาะทางจากโรงพยาบาลพญาไท 3 อาท ความรส�าหรบผหญงในดานตางๆ ปญหาสขภาพของโรคหวใจ, เรองราวของสมองและระบบประสาท, ปญหาเรองขอของผสงอาย และการใหค�าปรกษาดานศลยกรรมกบนวตกรรมการผาตด พรอมดวยกจกรรมสงเสรมพฒนาการลกนอยกบการพบกระดาษสไตลญปน (Origami) และเสวนาสขภาพแบบเจาะลกกบแพทยเฉพาะทางในแตละสาขา ไดแก นพ. ไพศาล นาคปฐมกล แพทยผเชยวชาญศนยหวใจ พญ.กลธดา ทรพยสมทรชย แพทยผเชยวชาญศนยสขภาพหญง นพ.ธรชย ผาณตพงศ แพทยผเชยวชาญศนยสมองและ กระดกสนหลง นพ.ธนาวฒ เลศเอกธรรม แพทยผเชยวชาญศนยกลามเนอกระดกและขอ และนพ. วสพงษ ศรเดมมา แพทยผเชยวชาญศนยศลยกรรมเทคโนโลยชนสง (ASIT) รวมกบแขกรบเชญพเศษ คณน�าผง ณฐรกา ธรรมปรดานนท พรอมกบมอบของรางวลมากมาย และสนกสนานกบมนคอนเสรต เบล สพล ศลปนดงคาย แกรมม ทมามอบความสข ใหกบผรวมงานเปนการสงทายกจกรรม ณ เดอะเซอรเคล ราชพฤกษ

โรงพยาบาลพญาไท 3 จดกจกรรม

“ครบทกความเชยวชาญยานฝงธนฯ”

อาหารวาง

32

ผนภมแพผวหนง

เรองคนๆ ของเจาตวนอย

10

26ความลบงายๆ

กบเรองของ ฮารท (Heart)…การเดนสายพานทดสอบหวใจ

ทเหมาะสมส�าหรบเดกๆ

12 รทนเจาภมแพในลกนอย

14 พฒนาการเดกเกดขนเอง

หรอตองชวยกนสราง

16 การผาตด

ผานกลองทางศลยกรรม

19 PCNL นวตกรรมใหมรกษานวในไต

21 การผาตด

เปลยนหมอนรองกระดกสนหลง

(สวนคอ)

24 ไขมนพอกตบ

30 ดมด�ากบความสนก

พรอมกบสดกลนไอ

ของอดตในวนวาน

34 หวใจของการเลยงลกในยคปจจบน

ในเวลานคงไมมใครจะมความสขไปกวาเดกๆ เนองจากเดอนนเปนชวงปดภาคเรยน ซงเรยกไดวาคอสวรรคกนเลยทเดยว เพราะเดกๆ จะรสกวาเขาไมตองรบตนนอนแตเชาตร เพอไปโรงเรยน บางกยงมโอกาสไดไปเทยวพกผอนกบครอบครว และสงทเชอวาเดกๆ ตางตงตารอคอยกคอ การไดไปเทยวพกผอนอยกบญาตทตางจงหวดหลายๆ วน เพราะจะไดสนกเตมทกบชวตอกรปแบบทตางไปจากเดม

การไดไปพกผอนกบครอบครวกนบเปนการชารตแบตเตอรใหกบเดกๆ ไดอยางหนง เพราะชวงเปดเทอมเดกในปจจบนเรยกหนกกวาคนรนกอนๆ คอนขางมาก เพราะนอกจากจะเรยนในชนเรยนปกตแลว ชวงเยนบางคนจะตองเรยนพเศษเพมเตมเพอเพมศกยภาพในการเรยนบาง หรอในบางครอบครวกเรยนเพอประวงเวลารอใหผปกครองมารบหลงจากท�างาน และเดกๆ บางคนยงไมหมดเทาน ตองเรยนในวนเสาร อาทตยทงดานวชาการและกจกรรมเสรมตางๆ อาท ดนตร กฬา เปนตน จงไมใชเรองแปลกทเดกๆ จะตงตารอใหถงชวงปดเทอมเรวๆ เพอจะไดหยดพกผอนอยางเตมท

ในฉบบนเราจงไดเตรยมสาระความรเกยวการดแลเดกมาฝาก ทงเรองโรคทนาสนใจ เพอใหคณพอ คณแมรบมอดแลลกนอยในชวงหนารอนทมอากาศเปลยนแปลงบอยไดอยางมออาชพ และมาท�าความรจกกบครอบครว เปลวเทยนยงทว ทสามารถเลยงดลกชายและสงเสรมพฒนาการของหนนอยวย 4 ขวบ จนเปนทรจกไปทวโลกเพราะความสามารถดานดนตรไวโอลน และศลปะมาแลว ซงครอบครวนเขาเชอวา

ทกๆ ครอบครวกสามารถท�าไดเชนเดยว วธการจะเปนเชนไรตดตาม Health Delivery คนหาค�าตอบมาฝากคณพอคณแมทกๆ คนกนแลวครบ

เบญจะ อาสนเพชรบรรณาธการ

P H Y A T H A I Health Delivery6

Cover StoryDELIVERY

“หนนอย

มหศจรรย”

กบความอจฉรยะ

ดวยสองมอพอแม

นองธนช เปลวเทยนยงทว

เดกตวเลกๆ ทป จจบนกลายเปน

ทร จกของทงคนไทยและชาวตาง

ชาต ในฐานะเดกอจฉรยะหลายดาน

โดยเฉพาะดานดนตร เพราะเขาคอ

นกไวโอลนตวนอยทโดงดงในโลก

ออนไลน เนองจากมคนคลกเขาไปดนอง

แสดงไวโอลนสดในขณะทมอายเพยง

4 ขวบ (ปจจบน 9 ขวบ) แตเลนราวมอ

อาชพ ซงมมากกวา 19 ลานครง จนท�าให

นองธนชไดกลายเปนขวญใจของใคร

หลายๆ คน และดวยความสามารถ

ทโดดเดน เรยกไดวามความเปน

เลศในหลายดานทงดนตร ศลปะ

ภาษาและวทยาศาสตร ซงสง

เหลาน คณพอธนและคณแม

วชราภรณ เปลวเทยนยงทว เชอ

วาไมไดเกดเพยงเพราะพรสวรรค

เทานน และเดกทกๆ คนกสามารถ

พฒนาไดเชนเดยวกน ซงหวใจ

ของการจะน�าพาเดกๆ ไปส จด

นนไดคออะไร เราไปรวมแบงปน

ประสบการณจาก“ครอบครวเปลว

เทยนยงทว” พรอมๆ กน

P H Y A T H A I Health Delivery 7

จดเรมตนของความสามารถดาน

ไวโอลน

สงทท�าใหทราบวานองธนชชอบไวโอลนนน มจดเรมตนจากการทนองฟงเพลงในรถและสามารถเทยบเคยงเพลงภาษาองกฤษทก�าลงฟงอยวามท�านองเหมอนกบเพลงภาษาฝรงเศสทเคยรจกมากอน จงจดประกายใหกบคณแมวาลกนาจะมทกษะทางดานดนตร จงเรมเปดเพลงอนๆ ทดสอบ และพยายามพฒนาอยางเตมทโดยพาไปชมการแสดงจรง อยางเชน โอเปรา การบรรเลงของวงออเคสตรา และจากการไดชมการแสดงสดนเองทท�าใหนองบอกวาอยากเลนไวโอลน จงเรมเรยนตงแตสามขวบครงเปนตนมาและมพฒนาการดขนเรอย ๆ ในระหวางทเรยนนอกจากความชอบแลว ตองฝกฝนเปนประจ�าทกวน และสวนส�าคญประการหนงคอ เมอลกไปเรยนเราพอแมจะไปนงเรยนกบลกดวย เพอทจะกลบมาชวยฝกฝนใหลกทบาน และดวยวยทยงเลกนก จงตองคอยคดหาวธจงใจ กระตนใหซอมดวยลกเลนตางๆ เพอทเขาจะไดสนกเพลดเพลน และหากยอนกลบไปในวนทลกบอกแมเรองท�านองเพลงทไดยนในรถ ถาแมไมไดใสใจ แต

คดวาเปนเพยงประโยคๆ หนงทลกเอยออกมาและกปลอยใหผานไป เราอาจไมไดเหนนองธนชเลนดนตรในวนนกเปนได

ความรสกของนองธนชกบดนตร

“ผมชอบดนตร ทกครงทไดยนเสยงไวโอลนจะรสกวาไพเราะมาก ๆ ยงถาผมเปนคนเลนเองจะยงมความสขมากขนไปอก ผมเลนไวโอลนเพราะชอบ มความสขกบมน และการทจะท�าใหเราเลนไดดขนเรอยๆ มอยางเดยวเทานน นนกคอการซอมบอย ๆ ซอมทกวน และส�าหรบ นกไวโอลนในดวงใจของผม ไดแก เดวด การเรตต (David Garrett) เขาเปนนกไวโอลนทผสมผสานดนตรคลาสกกบเพลงรอกเขาดวย

P H Y A T H A I Health Delivery8

DELIVERY

กน ท�าใหทกๆ คนฟงได แมแตคนทอาจไมชอบฟงเพลงคลาสสก กยงสามารถฟงได แถมยงเทและเซอรอกดวย เมอยอนกลบมาทเปาหมายการเลนไวโอลนของตวเอง ผมอยากเปนนกไวโอลนอนดบตนๆ ของโลก ไดเลนกบวงออเคสตราชนน�าของโลก และทส�าคญทสด คอ ไดไปเลนทคารเนก ฮอลล รวมถงไดมโอกาสรวมเลนกบวาทยากรทโดงดงอยางคณอาบณฑต องรงส”

ไลฟสไตลทนอกเหนอจากดนตร

เดกชายคนนมมมทนาทงหลายดาน ตงแตเรองเลกๆ เชน การตนนอน โดยนองธนชเลาใหฟงวา เมอกอนผมตองตนตงแต 04.45 น. เพอมาออกก�าลงกายและซอมดนตรกอนไปโรงเรยน แตปจจบนผมออกมาเรยนในระบบโฮมสคล (Home School) อยทบานจงตนสายไดอกนดหนอย คอตน 06.00 น. เพอออกก�าลงกาย ร�ามวยจน กระโดดเชอก กบคณพอ ซอมกอลฟ เลนเปยโน และซอมไวโอลนกบคณแม กอนทจะเรมภารกจในแตละวน

ส�าหรบความสนใจดานอนๆ นอกจากดนตร นองธนช ยงมความสามารถดานศลปะเปนอยางมาก โดยเรมจากการเลนสตามประสาเดกๆ แตจากการสงเกตของคณแม จงเหนวาลกมความสามารถเรองการใชสและชอบทดลองเทคนคการวาดภาพดวยตนเองจนไดผลงานแนวนามธรรมทมเอกลกษณ ปจจบนผลงานเขาขายไปทวโลกเปนจ�านวนมาก และเคยจดนทรรศการแสดงภาพศลปะเดยวเปนของตนเองหลายครงตงแตวยเยาว

P H Y A T H A I Health Delivery 9

ความเชอและการพฒนาศกยภาพ

ใหลก

“สงส�าคญอนดบแรกของคนเปนพอ เปนแม คอตองมความเชอวา “เดกทกคนมพรสวรรคอยในตว” แตจะเปนสงใดเราตองเปนคนคอยสงเกต เพราะสงทจะแสดงออกมาอาจจะเปนชวงเวลาสนๆ ถาเราไมมเวลาใหเขาและไมใสใจกบสงเลกๆ นอยๆ ของลกกอาจจะพลาดโอกาสอนยงใหญไปได เมอพบความพเศษของลกพอแมตองคดตอวาจะทดสอบอยางไร สงใดใชหรอไมใช เมอพบแลว จะพฒนาตออยางไร เพราะถาลกมพรสวรรค แตเราไมสนบสนนพฒนาตอ ทกอยางกจะจบลงตงแตยงไมไดเรมตน แตตองย�าวาสงทพฒนานนคอสงทลกชอบนะ ไมใชพยายามสรางใหลกท�าในสงทเราชอบหรอฝนอยากใหลกเปน และการทจะท�าใหเราทราบไดวาลกชอบและตองการอะไร ค�าตอบคอ พอแมตองใหเวลาอยกบลก เลยงดอยางใกลชด เพราะความพเศษของลกอาจไมไดมาในครงเดยว แตคอยๆ มา ตามความพรอม เชนนองธนช ทความสามารถทางดนตร ศลปะ และวทยาศาสตรไมไดเกดขนในคราวเดยว เราจงตองคอยสงเกตและพฒนาสงตางๆ ททยอยกนมาไปเรอยๆ

หวใจของการเลยงลก

พอแมตองมเวลาใหกบลก ฟงในสงทเขาพด ดในสงทเขาท�า พฒนาในสงทเขารก และพยายามเลยงลกตามธรรมชาตทเขาเปน ไปพรอมๆ กบการดแลสขภาพรางกายและจตใจ ส�าหรบนองธนชเราจะเนนใหรบประทานอาหารทมประโยชน เนนผก ผลไมใหเพยงพอกบรางกาย ประกอบกบสรางวนยในเรอง

การออกก�าลงกาย โดยใหออกทกๆ เชา สวนดานจตใจนนเราจะสอนใหลกรจกแบงปน เปนผใหไมใชเปนผรบเพยงอยางเดยว และบางคนอาจ

จะคดวาเดกเกงตองคร�าเครง เครยดกบการซอม การอานหนงสอ แตนองธนชไมใช

แบบนน เขาเปนเดกราเรง เขาสงคมไดงาย เปนเดกทมความสข เหตผลทเปนเชนนนกเพราะ เขาท�าทกอยางจากสงทเขาชอบและไมไดโดนบงคบ ซงเปนหวใจหลกในการเลยงดธนชของครอบครวเรา

พอแมตองมเวลาใหกบลก ฟงในสง

ทเขาพด ดในสงทเขาท�า พฒนาใน

สงทเขารก และพยายามเลยงลกตาม

ธรรมชาตทเขาเปน ไปพรอมๆ กบการ

ดแลสขภาพรางกายและจตใจ

P H Y A T H A I Health Delivery10

โรคผนภมแพผวหนง (atopic dermatitis) เปนโรคภมแพผวหนงอกเสบเรอรง ทพบไดบอยในวยเดกมลกษณะทส�าคญ คอ มอาการคนมาก ผวหนง ทวตวแหง และมการก�าเรบเปนระยะๆ โดยปกตอาการเรมแรกมกจะพบในชวงวยทารก โดยรอยละ 50 พบอาการในชวงขวบปแรก และรอยละ 85 พบในชวง 5 ขวบปแรก รอยละ 17 จะมผนก�าเรบเปนชวงๆ จนถงอาย 7 ป นอกจากนยงพบวาผปวยผนภมแพผวหนงสวนใหญมกมอาการของโรคภมแพระบบทางเดนหายใจควบคกนถงรอยละ 30-80 ดงนน โรคผนภมแพผวหนงจงมผลกระทบตอสภาพจตใจคณภาพชวตของผปวย และครอบครว

DELIVERY

เมอลกนอยเกดอาการคน

มผดผนบรเวณผวหนง นบเปน

ความทรมานอยางหนงส�าหรบเดกๆ

กวาได และผทกงวลกวาคงหนไมพน

คณพอ คณแม อยางแนนอน และความ

เปนหวงคงทวขนไปอก หากอาการเหลา

นตองเกดกบลกนอยทยงไมสามารถพด

ได แตกลบตองเผชญกบโรคผนภมแพ

ผวหนง

ผนภมแพผวหนง

เรองคนๆ ของเจาตวนอย

เมอใดจงควรสงสยวาเปนอาการของโรค

ผนภมแพทางผวหนง

อาการทเดนชดของโรคน คอ มผนคนมากๆ มลกษณะเปนผนอกเสบเรอรงเปนๆ หายๆ มผวหนงแหง ทส�าคญจะมชวงผนก�าเรบและผนสงบสลบกนไป ลกษณะของผนจะขนอยางสมดลทง 2 ขางของรางกาย เชนแกม คอ หนาอก ขอพบแขน ขอพบขา การกระจายตวของผนจะเปลยนแปลงไปตามอายของผปวย เชน การกระจายตวของผนในวยทารก

สวนใหญจะเรมมอาการเมออาย 2-3 เดอน ผนมกขนบรเวณแกม ดานนอกของแขน ขาทสมผส

P H Y A T H A I Health Delivery10

P H Y A T H A I Health Delivery 11

สารระคายเคอง หรอมการเสยดส อาจพบผนทรอบใบห หนงศรษะ มลกษณะแหงตกสะเกด การกระจายตวของผนในวยเดกโต

มกจะพบผนตามขอพบแขน ขอพบขา ล�าคอ ขอเทา เปนตน

แนวทางการดแลโรคผนภมแพผวหนง

เนองจากโรคผนภมแพผวหนงเปนโรคเรอรง ไมสามารถรกษาใหหายขาดได แตการรกษาโรคผนภมแพผวหนงอยางเหมาะสมสามารถชวยปองกนการก�าเรบของผนได ดงนน หลกการรกษา คอ ชวงทผนก�าเรบตองท�าใหผวหนงบรเวณทมผนกลบสภาวะปกตใหเรวทสด และท�าใหผวหนงอยในชวงสงบไดนานทสด สามารถปฏบตไดดงน คอ

1. การหลกเลยงสารก อภมแพ และตวกระตน เพราะนอกจากจะชวยท�าใหผนดขนแลว ยงสามารถควบคมอาการและการใชยาในการรกษาไดอยางเหมาะสม

2. การทาสารเพมความชมชนใหผว โดยการทาสารใหความชมชนผวควรทาภายใน 3-5 นาทหลงอาบน�าและเชดตวหมาดๆ เพอใหเกบความชมชนของผวหนงไดนานและมากทสด

3. หลกเลยงการใสเสอผาเนอหยาบเชนผาขนสตว ผาทเหมาะสมคอผาฝาย

4. หลกเลยงบรเวณทมอากาศรอนจด 5. หลกเลยงการเกาหรอ การสมผสสาร

ระคายเคองเชนน�าหอม หรอครมและสบอาบน�าทมสวนผสม ของสารฆาเชอแบคทเรย

6. ไมควรอาบน�านานเกนไปและอณหภมของน�าตองไมรอนหรอเยนจด

ดวยความหวงใย จากศนยสขภาพเดก

พญ.นวลรตน หาญศรพนธ

กมารแพทยโรคผวหนงในเดก

สารกอภมแพ

เชน ฝน ไรฝน ขนแมลงสาบ เกสรดอกไม ขนสนขหรอขนแมว สวนในเดกเลกตองนกถงอาหาร ทพบไดบอย เชน ไข นมวว แปงสาล เปนตน

P H Y A T H A I Health Delivery 11

P H Y A T H A I Health Delivery12

DELIVERY

เมอคณพอคณแมอยากรวาลกรก

เปนโรคภมแพหรอไม

โรคภมแพ คอ โรคทเกดจากการทรางกายตอบสนองตอสงแวดลอมรอบตวมากกวาปกต จนท�าใหเกดอาการทางรางกายตางๆ ซงขนอยกบวารางกายจะมปฏกรยาผานระบบอวยวะใด อาการกจะแสดงออกทางอวยวะนน โดยโรคภมแพในขณะนมอบตการณทเพมขนประมาณเทาตว ไมเพยงเฉพาะโรคภมแพนมวว ซงเพมขนประมาณ 2 เทา โรคภมแพทางจมก โรคหอบหด กพบมากขนเชนเดยวกน

อวยวะทพบวาเกดภมแพ ไดแก

- ทางผวหนง- ทางเดนหายใจ- ทางเดนอาหาร- ตา

สงแวดลอมทเปนปจจยกระตนท�าให

เกดภมแพ

ส�าหรบสงแวดลอมรอบตวซงมากระต น รางกาย และท�าใหเกดอาการภมแพนนมจ�านวนมาก แตโดยสวนใหญจะเกดจากสงเหลาน ไดแก

- ไรฝน- ขนสตว สนข แมว หม นก กระตาย- อาหาร นม ไข แปงสาล อาหารทะเล- ยาบางชนด- อนๆ

รทนเจาภมแพ

ในลกนอย

โรคภมแพ คอ โรคทเกด

จากการทรางกายตอบ

สนองตอสงแวดลอม

รอบตวมากกวาปกต

จนท�าใหเกดอาการทาง

รางกายตางๆ

จากสภาวะแวดลอมและปจจยตางๆ

รอบตวเราทเปลยนแปลงไปอยางมาก ลวน

แลวแตสงผลใหเปนตวกระตนทอาจท�าให

เกดปญหาเปนโรคภมแพขนได จงไมใชเรอง

แปลกทคณพอ คณแมจะหวงใยสขภาพ

ลกนอยวาอาจจะเปนโรคภมแพ และสงท

นากงวลกวานน คอ ลกนอยเปนแลวแต

กลบไมทราบ เพราะอาการอาจไปคลายกบ

โรคอนๆ เชน โรคหวด หรอ คนเพราะ

อากาศรอน เปนตน ดวยความเขาใจความ

รสกของคณพอ คณแม เราจงจะพาไปไขขอ

ของใจถงวธใดทจะสามารถท�าใหทราบไดวา

ลกนอยเปนโรคภมแพหรอไม !

P H Y A T H A I Health Delivery 13

การวนจฉย

การจะตรวจวนจฉยและสามารถสรปไดวาเปนภมแพหรอไมนน จะตองซกประวตอยางละเอยดโดยการตรวจรางกายทกระบบ และการตรวจหาสารกอภมแพของผปวยรายนนๆ

แนวทางในการหาสาเหตของสารกอ

ภมแพ สามารถท�าได 2 วธ คอ

1.การตรวจบรเวณผวหนง (Skin Prick Test)การตรวจดวยวธน มขอจ�ากดบางประการ เชน

ถาเดกรบประทานยาแกแพกจะไมสามารถตรวจไดในทนทตองหยดยากอน จงจะท�าการทดสอบได

2.การเจาะเลอด (Specific IgE)การหาสาเหตของสารกอภมแพดวยวธนท�าได

โดยไมตองรอหยดยา แตมขอจ�ากด คอผลไมไดในทนทตองรอประมาณ 3–7 วน แตปจจบนมชดตรวจซงไดผลทนทและความนาเชอถอเทากบการสงเขาหองปฏบตการใหญ ซงทางโรงพยาบาลพญาไท 3 ไดน�าเขามาเพอใชตรวจในโรงพยาบาล เพอความสะดวกรวดเรวในการวนจฉยโรคภมแพ โดยสามารถทดสอบหาสาเหตของอาการภมแพหลกๆ เชน แพนมวว ไขขาว ไรฝน เกสรหญา ซงจะไดผลในทนท และยงใชเลอดในการตรวจเพยงปรมาณเลกนอยเทานน (เพยงหยดเดยว) โดยการเจาะเลอดปลายนว ท�าใหมความสะดวก และเดกเจบตวนอยลงดวย

ประโยชนของการตรวจหาสาเหต

ของสารกอภมแพในลกนอย

เนองจากการรกษาโรคภมแพทดทสด คอ การรสงทเปนสาเหตของอาการภมแพ เพอหลกเลยง

สาเหตดงกลาว และเพอใหการรกษาไดถกตองแมนย�าทสด ดงนนจงจ�าเปนอยางยงส�าหรบลกนอยทม อาการสงสยวาจะเปนภมแพ เชน คดจมก หรอม น�ามกไหลบอยๆ น�าตาไหล มผนแดงและคน หายใจตดขด ทองเสย ฯลฯ ลกษณะอาการเหลานคอสงทบงบอกวาคณพอคณแมควรจะตองรบหาสาเหตของอาการดงกลาววา เกดจากโรคภมแพหรอไม เพอการดแลรกษาลกนอยแสนรกใหมสขภาพดและ แขงแรงตอไป

ตดตอสอบถามขอมลเพมเตมไดทศนยสขภาพเดก

นพ.วทยา อศววเชยรจนดา

เนองจากการรกษา โรค

ภมแพทดทสด คอ การร

สงทเปนสาเหตของอาการ

ภม แพ เพอหลก เล ยง

สาเหตดงกลาว

P H Y A T H A I Health Delivery14

ลกเปนดงแกวตาดวงใจของคณพอ

คณแม ท�าอยางไรใหลกมพฒนาการทด ไม

เฉพาะรางกายทเตบโตสมวย แตหมายรวมถง

ภาวะจตใจทพฒนาการดดวย นนหมายถงลก

สขกายเตบใหญ สขใจพฒนาการด

วนนหมออยากใหขอแนะน�าในการเลยงลกใหมพฒนาการและสขภาพจตทด ดงน

1. ดแลปกปอง เลยงดตามวย เชน คณพอคณแมทมลกเลก ชวงวยนลกจะมความตองการไมมาก ขอใหเนอตวสบาย ทองอม นอนหลบ แตเนองจากลกเลกยงไมสามารถพดได จงใชการรองไหบงบอกถงความตองการ เมอเวลาตองการความรกความอบอนผานการกอดอม

เกดขนเอง หรอตองชวยกนสราง

โดยเฉพาะใน 5 เดอนแรกหลงคลอด การอมลกบอยๆ ในชวงน จะท�าใหสมองพฒนาเรวผานการสมผส เกดความผกพนระหวางคณพอคณแมและลก มการพฒนาทางสงคม ท�าใหลกเตบโตเปนคนมความเชอมนในตวเอง

2. ใหโอกาสลกไดท�าอะไรตามวย เชน ถาลกอยากคลานเปดโอกาสใหคลานในทเหมาะสม เพอใหลกไดเรยนรการใชกลามเนอ การท�าอะไรดวยตวเอง

3. ฝกนสยในการดแลตวเอง เรมตนในเรองการชวยเหลอตวเองในชวตประจ�าวน เชน การรบประทาน โดยชวงแรกใหคณพอคณแม

ชวยสอน เมอลกเรมอยากท�าใหเปดโอกาสใหลกไดท�า ยอมท�าใจ หากชวงแรกลกจะท�าเลอะบาง แตเมอลก

DELIVERY

พฒนาการเดก

P H Y A T H A I Health Delivery 15

ดวยความหวงใย จากศนยสขภาพเดก

พญ.อมรรตน ภทรวรธรรม

ไดฝกท�าเองบอยๆ กจะช�านาญจนรบประทานไดเองโดยไมเลอะอก

การนอน ถาลกนอนเองไดกปลอยใหนอนเอง พยายามถอยหางการชวยเหลอลก เชน การอมเขยาหรอลดการชวยกลอมใหนอยลงไปเรอยๆ

ส�าหรบลกทพนวยอนบาลไปแลว ลกควรชวยเหลอตวเองในเรองรบประทานอาหาร นอน ขบถาย การแตงตว โดยทคณพอคณแมไมตองคอยบอก

4. พยายามหาเวลาเลนกบลก มากบางนอยบาง เชน เลานทานใหลกฟง หรอหาหนงสอนทาน

ดๆ ใหลกอานในกรณทลกอานเองไดแลว ซงการใชเวลาเลนกบลกนจะท�าใหลกมอารมณแจมใส มนคง หลกเลยงการแหยใหเดกโกรธ หรออจฉาผอน ไมหลอกใหเดกกลว เพราะจะบนทอนความสขของลก ท�าใหสขภาพจตไมปกต อาจสงผลใหมปญหาในการเขาสงคมตอไป

5. ฝกความรบผดชอบ มระเบยบ ศลธรรม สมวย เชน มอบหมายงานบานใหท�าเปนประจ�า เมอลกกาวเขาสวยประถม เชน ท�าความสะอาดบานงายๆ และมอบหมายงานเพมขนหรอเปลยนงานเมอลกโตขนมความสามารถมากขน จะท�าใหลกมความเชอมนในตนเอง มความภมใจเมอรบผดชอบท�างานทไดรบมอบหมายไดส�าเรจ มสขภาพจตด ประสบความส�าเรจในชวตสงตางๆทจะเปนคณสมบตทดประจ�าตว

ลกๆ คณพอคณแมสามารถฝกและปลกฝงไดตงแตเลก คอยๆ ฝกไปในแตละชวงอาย จะท�าใหลกอดทน พฒนาตวเองไดอยางมคณภาพ และมความสข หากคณพอคณแมมขอสงสย หรอตองการปรกษาเพมเตม ทางโรงพยาบาลพญาไท 3 มกมารแพทยทยนดใหความชวยเหลอคณพอคณแมทกทานคะ

สงตางๆ ทจะเปนคณสมบต

ทดประจ�าตวลกๆ คณพอ

คณแมสามารถฝกและปลก

ฝงไดตงแตเลก

P H Y A T H A I Health Delivery16

การผาตดผานกลอง

ทางศลยกรรม

DELIVERY

เมอกลาวถงการเกดโรค และกวาจะสามารถ

รกษาใหหายเปนปกต หรอดแลใหอาการของโรคด

ทสดนน ยอมมเสนทางการด�าเนนการในขนตอน

ตางๆ ทหลากหลาย ซงเปนไปตามความเหมาะสม

กบผปวยแตละราย ในดลพนจของแพทย และ

การผาตด คอ อกหนงวธในการรกษา แตหลาย

ครงเมอผปวยนกวาตองไดรบการผาตด เกด

บาดแผล ตองรกษาตวนาน ผลขางเคยงตางๆ ท

อาจเกดขน สงเหลานจงอาจน�ามาซงความกงวล

และอาจมความเครยดเขามาแทนท

P H Y A T H A I Health Delivery16

แตดวยความกาวหนาของเทคโนโลยจงท�าให “การผาตดทางศลยกรรม” ไมใชสงทนากลวอกตอไป เพราะปจจบนเราสามารถผาตดดวย วธการผาตดผานกลองทางศลยกรรม (Laparoscopic Surgery) แทนการผาตดดวยวธมาตรฐานแบบเปด และส�าหรบการผาตดทางศลยกรรมทพบบอย เชน ไสตงอกเสบ นวในถงน�าด ไสเลอน มะเรงล�าไส

P H Y A T H A I Health Delivery 17

ดวยความปรารถนาดจาก

นพ.วสพงศ ศรเดมมา

ศลยแพทยผเชยวชาญดานหลอดเลอด ศนยศลยกรรมเทคโนโลยชนสง ( ASIT )โรงพยาบาลพญาไท 3

การผาตดผานกลองทางศลยกรรม

การผาตดผานกลองจะท�าโดยการเจาะผวหนงบรเวณทจะท�าการรกษาเปนรขนาดเลกๆ เพอสอดใสกลองและเครองมอผาตดลงไปเพอท�าการผาตด ซงรอยแผลจะมขนาดประมาณ 1 – 2 ซม. และจ�านวนรทเจาะนนขนอยกบความจ�าเปนของโรค ชนดของการผาตดทท�าการรกษา รอยแผลของการผาตดเปนไปตามขนาดของรทเจาะเทานน จงท�าใหแผลมขนาดเลก เจบปวดนอย หายเรว และสวยงาม แตยงคงมประสทธภาพในการผาตดเชนเดยวกบการผาตดแบบเปดแผลแบบเดม โดยกลองขนาดเลกทสอดผานเขาไปจะชวยบอกต�าแหนงทตองท�าการผาตด และแพทยจะท�างานผานกลองทมความคมชดและก�าลงขยายสง จงท�าใหเหนรายละเอยดไดมากขนกระทบกระเทอนตออวยวะภายในนอย ลดโอกาสเกดโรคแทรกซอนตางๆ ผปวยใชเวลาพกฟนไมนานและหายเรว

ขอดของการผาตดผานกลอง

- แผลผาตดมขนาดเลกประมาณ 1- 2 เซนตเมตร

- นอนโรงพยาบาลระยะสน และพกฟนนอยหายไว

การผาตดผานกลองจะ

ท� า โดยการเจาะผวหนง

บรเวณทจะท�าการรกษา

เป นรขนาดเลกๆ เพอ

สอดใสกลองและเครอง

มอผาตดลงไปเพอท�าการ

ผาตด ซงรอยแผลจะม

ขนาดประมาณ 1 – 2 ซม.

P H Y A T H A I Health Delivery 17

ส�าหรบในอดตการผาตดทางศลยกรรมทวไปจะใชวธการผาตดแบบมาตรฐาน ซงเปนการผาตดแบบเปดแผล เพอแพทยสามารถเขาไปท�าการรกษาในบรเวณทเปนปญหาได ซงการผาตดลกษณะนจะท�าใหปวดแผลมาก แผลมขนาดใหญ พกฟนนาน

P H Y A T H A I Health Delivery18

- เสยเลอดนอย และปวดแผลนอยกวาการผาตดแบบเปดแผล

- จากความคมชดของกลองทมก�าลงขยายสง จงท�าใหแพทยสามารถมองเหนรายละเอยดของต�าแหนงภายในรางกายทตองการผาตดไดชดเจน

- ลดการเกดภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตด

- สามารถกลบไปท�างาน ใชชวตประจ�าวนไดเรวขน

- ผลพลอยไดจากการผาตดแผลทมขนาดเลก คอ เรองความสวยงาม

ท�าความร จกกบโรคทพบบอยและ

ตองผาตดทางศลยกรรม

“ไสตงอกเสบ” เปนหนงในสาเหตส�าคญของ อาการปวดทอง วธสงเกตงายๆ คอ มอาการปวดทองโดยเฉพาะ ทองดานขวา เมอกดจะเจบ ใหสงสยไวกอนวามการอกเสบในชองทองบรเวณนซงสาเหตสวนใหญมกจะ เปน “ไสตงอกเสบ” สามารถรกษาดวยการผาตด และปจจบนสามารถผาตดไดดวยการสองกลอง

“นวในถงน�าด” ผทมนวในถงน�าด อาจไมมอาการเลย หรอมอาการบางทพบได คอ ทองอด แนนทองหลงรบประทานอาหาร โดยเฉพาะหลงรบประทานอาหารทมไขมนมาก ปวดทองใตชายโครงขวาเปน

ส�ำหรบกำรผำตดทำงศลยกรรมดวย

วธผำนกลองนน นบเปนอกหนงทำง

เลอกในกำรรกษำเพอชวยตอบสนอง

ใหกบผทตองเขำรบกำรผำตดและม

ควำมกงวลกบผลขำงเคยงทจะตำม

มำจำกกำรผำตดแบบมำตรฐำนไดเปน

อยำงด และอยำงไรกตำมกำรจะผำตด

ดวยวธใดนน แพทยจะพจำรณำตำม

ควำมเหมำะสมจำกโรคและผปวยแตละ

รำยเปนส�ำคญเพอประโยชนสงสดใน

กำรรกษำ …

ครงคราว ปวดทองรนแรง และปวดราวไปถงสะบก ดานขาว ไขสงเฉยบพลน ถามการอกเสบของถงน�าดอยางเฉยบพลน ตวเหลอง ตาเหลอง ปสสาวะสเขม ส�าหรบการผาตดนวในถงน�าด ปจจบนไดมการระบใหใชวธการผาตดผานกลองเปนการรกษาเปน อนดบแรกส�าหรบการผาตดรกษา

ไสเลอน ล�าไสปกตจะอย ภายในชองทอง แตถามชองทางทผดปกตจนเปนเหตใหมล�าไสหรอเยอบชองทองออกมาภายนอก ไสเลอนเกดไดหลายต�าแหนง ไดแก บรเวณขาหนบสองขาง อณฑะ สะดอ ชองกระบงลม ชองวางของกลามเนอทเกดขนเองตามธรรมชาต หรอชองทเกดจากรอยแผลผาตดเกา ทพบไดบอยทสดคอ ไสเลอนทขาหนบสองขาง อาการทสามารถสงเกตไดเอง เมอเกดโรคจะเหนกอนโปงนนขนบรเวณทเปนไสเลอน คล�าไดกอนนม กดไมเจบ อาการ มกเปนๆ หายๆ

มะเรงล�าไส จะไมมอาการหรอสญญาณเตอนในชวงแรก แตถาหากมอาการ แสดงวามกเปนไดสกระยะจงเรมแสดงอาการออกมา โดยสวนใหญจะมอาการเลอดออกจากทวารหนก เลอดในอจจาระ ปวดบรเวณทองชวงลาง ปวดจากทองอดบอย น�าหนกลดเอง ออนเพลยเรอรง เปนตน ถาตรวจพบมะเรงล�าไส การผาตดเปนวธทดทสดในรกษา และสามารถผาตดไดดวยการสองกลอง ซงการผาตดขนอยกบขนาดและระยะของโรคเปนส�าคญ

DELIVERY

P H Y A T H A I Health Delivery18

P H Y A T H A I Health Delivery 19

PCNLในอดตการรกษานวในไต ส�าหรบผปวย

บางรายอาจตองพบกบปญหาและอปสรรคใน

การรกษา เชน เกดนวใหมขนบอยครง ท�าให

ตองผาตดแลวผาตดอก หลายๆ ครง หรอนว

มจ�านวนมากหรอขนาดใหญเกนไปจนไมสามารถ

รกษาดวยวธการสลายนวได จงท�าใหบางทาน

รสกทอแทกบการรกษา แตส�าหรบปจจบนความ

รสกเหลานจะหมดไป เพราะเทคโนโลยพฒนา

กาวล�าไปท�าใหการรกษานวในไตท�าไดโดยไมตอง

ผาตดอกตอไป

นพ.วรพงษ เลศวระศรกล

แพทยหวหนาศนยศลยกรรมทางเดนปสสาวะและโรคนว โรงพยาบาลพญาไท 3

ผาตด แตมขอจ�ากดทไมสามารถน�ามาใชไดอยางเหมาะสมกบผปวยทกราย เชน กรณทนวมจ�านวนมากมขนาดใหญ และแขงมากนอกจากนนผลลพทการรกษา ยงไมคอยเปนทนาพอใจ เพราะนวอาจจะไมสลายตวเลย หรอสลายตวไดทละนอย ท�าใหตองสลายกนหลายครงใชเวลารกษากนหลายเดอน และจ�าเปนตองผาตดในผปวยหลายๆ ราย วงการแพทยจงไดมการคดคนนวตกรรมใหมขนทเรยกกนวา PCNL

ส�าหรบการรกษาโรคนวในไตไดรบการพฒนามาอยางตอเนอง ซงวธทร จกคนเคยกนดคอ “การสลายนว” (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) สามารถรกษาผปวยใหหายไดโดยไมตอง

นวตกรรมใหมรกษานวในไต

P H Y A T H A I Health Delivery 19

P H Y A T H A I Health Delivery20

DELIVERY

ขอแนะน�า

ปจจบน ววฒนาการทางการแพทยไดพฒนากาวหนาอยางรวดเรว ท�าใหเราสามารถตรวจวนจฉยและรกษาโรคไดอยางมประสทธภาพสงขน โดยผปวยไมตองเจบปวดและมความเสยงจากการผาตดเหมอนสมยกอน ไต เปนอวยวะส�าคญทจ�าเปนจะตองไดรบการดแลและตรวจเชคอยางสม�าเสมอ เนองจากโรคตาง ๆ ทเกดขนกบไตนน หากไดรบการตรวจวนจฉยและรกษาอยางเหมาะสมและทนทวงทแลว ผลลพธทไดกคอสขภาพทด ปราศจากผลแทรกซอนในระยะยาวหากมปญหาหรออาการผดปกต ควรรบปรกษาแพทย

ขอมลเปรยบเทยบ PCNL การผาตดเปด

ขนาดแผลผาตด ประมาณ 1 cm. ประมาณ 15 cm.

ความเจบปวด นอยมาก มาก

ปรมาณเนอไตทถกท�าลายจากการรกษา นอยมาก มาก

ระยะเวลารกษาตวในโรงพยาบาล 3-4 วน ประมาณ 7 วน

ระยะเวลาพกฟนหลงออกจากโรงพยาบาล 1-2 สปดาห 4-6 สปดาห

PCNL คออะไร

PCNL (Percutaneous Nephrolithotoy) คอ “การสองกลองเขาในไต เพอเอานวออก”

นบเปนทางเลอกใหมของการรกษานวในไตโดยไมตองท�าการผาตด เปนอกหนงความพยายามทจะเอาชนะโรคตางๆ โดยไดรบการบาดเจบจากการรกษานอยทสด สามารถน�ามาใชทดแทน “การสลายนว” ได

PCNL มวธการรกษาอยางไร

ใชการสองกลองเขาในไต เพอเอานวออกโดยผานทางรขนาดเลก เพยงรเดยว ทบรเวณหลงของผปวย โดยขนตอนในการสองกลองเพอเขาไปเอานวออกจากไตนน ศลยแพทยจะพจารณาเลอก

ต�าแหนงทเหมาะสม ทจะท�าการสองกลองโดยอาศยเครองมอ Fluoroscope ในการก�าหนดพกด แลวเจาะรขนาดเลกประมาณ 1 เซนตเมตร ซงขนาดเลกเทารกญแจ (Key-hole Surgery) เพอเปนชองทางทจะสองกลอง Nephroscope เขาสภายในไต เมอพบกอนนวแลว ศลยแพทยจะท�าใหนวนนแตกออกเปนกอนขนาดเลก โดยอาศยเครองมอ Lithoclast Lithotripsy แลวคบเอานวออกจากรางกายผานทางรเดยวกน

ขอดของการรกษาโดยวธ PCNL

ผปวยจะไดรบการรกษาโดยวธทมประสทธภาพในการก�าจดนวสงเทยบเทาการผาตดเปด แตไดรบบาดเจบจากการรกษานอยกวามาก (Minimal Invasive)

P H Y A T H A I Health Delivery20

P H Y A T H A I Health Delivery 21

จะใชวธการผาตดโดยตดหมอนรองกระดกสนหลงออก และใชวสดใสเขาไปแทนท ซงวสดทใสแทนนนมหลายประเภท อกทงในแตละชนดจะมคณสมบตทแตกตางกน ไดแก

1. กระดก โดยทวไปจะใชกระดกเชงกรานบรเวณเอว

2. กระดกเทยม 3. หมอนรองกระดกเทยมการใสกระดก หรอกระดกเทยม จะท�าให

กระดกสนหลงถกเชอมตอเขาดวยกน หยดการเคลอนไหวของขอกระดกสนหลงนนๆ ไว ขอด คอ ใน

กรณทมความเสอมของขอตอตางๆ สามารถลดอาการทจะเกดจากขอตอทผดปกตได แตกจะสงผลใหขอขางเคยงท�างานหนกเพมขนได

การใชหมอนรองกระดกเทยม จะใชเพอทดแทนหมอนรองกระดกสนหลง และใหท�าหนาทแทนหมอนรองกระดกสนหลงทถกตดออกและจะท�าหนาทไดเหมอนเดม หรอใกลเคยงของเดมมากทสด โดยเฉพาะการเคลอนไหวของขอกระดกสนหลง เชน การกม การเงย หรอการหมน รวมถงยงชวยลดการท�างานของขอขางเคยง จงมสวนชวยใหการเสอมของขอขางเคยงชาลง

การผาตดเปลยนหมอนรองกระดกสนหลง

(สวนคอ)

โรคหมอนรองกระดกสนหลงกด

ทบเสนประสาท เปนสาเหตทพบบอยทสด

ในกลมผปวยทมอาการปวดคอ ปวดหลง

เรอรง เพราะการเปลยนแปลงของหมอน

รองกระดกสนหลง อาจเปนผลมาจากวย

ทสงขน หรอการบาดเจบทมตอหมอนรอง

กระดกเอง หรอปจจยอนๆ รวมดวย

สาเหตส�าคญประการหนงทท�าใหเกดโรคนของคนในปจจบน เชน ผทท�างานออฟฟศ ทตองนงท�างานหนาจอคอมพวเตอรเปนเวลานานๆ การยกของหนก การเดน ยน นงทผดสขลกษณะ หรอเลนกฬาทผดทาหรอรนแรง และไมออกก�าลงกาย เปนตน จากเหตผลดงกลาวท�าใหสถตของผทมอาการของโรคปวดคอ ปวดหลงเรอรง มเพมมากขนในทกอาชพ และเกอบทกชวงอาย

โดยทวไปแลวการรกษาผ ป วยหมอนรองกระดกสนหลงสวนคอเสอม หรอหมอนรองกระดกสนหลงกดทบเสนประสาทดวยวธการผาตด แพทย

P H Y A T H A I Health Delivery 21

P H Y A T H A I Health Delivery22

DELIVERY

วสดทง 3 ชนด ขางตนทกลาวมานน ถงแมจะมรายละเอยดและคณสมบตทตางกน แตมวตถประสงคเดยวกน กคอ เพอใชแทนทหมอนรองกระดกทถกตดออก และรกษาระดบความสงของหมอนรองกระดกสนหลงใหกลบมาเปนปกต

การใชหมอนรองกระดกสนหลง

เทยม

หมอนรองกระดกสนหลงเทยม จะใชในผปวยทเปนโรคหมอนรองกระดกสนหลงกดทบเสนประสาท หรอหมอนรองกระดกสนหลงเสอม

ลกษณะอาการ

โดยภาพรวมแลวอาการผปวยจะเปนไปตามความรนแรงของโรค ส�าหรบผเปนหมอนรองกระดกสนหลงเสอม จะมอาการปวดตนคอเรอรง ปวดมากเวลากมหรอเงยศรษะ มกจะปวดราวไปททายทอย หรอไหลทง 2 ขาง (รปท1) แตถาเปนมากขนจนถงมการกดทบเสนประสาท (รปท2) กจะมอาการของเสนประสาทเกดขน เชน ปวดราวลงแขนขางใดขางหนง หรอสองขาง ชาแขน มการออนแรงของแขน (รปท3) หรอในรายทเปนรนแรง กรณมการกดทบทไขสนหลงแลว กจะท�าใหเกดอาการออนแรงทงแขน และขา หรอรนแรงถงเปนอมพาตได

รปท 1 ปวดบรเวณตนคอดานหลง ปวดราวลงไหล

รปท 2 หมอนรองกระดกทบเสนประสาท

รปท 3 ปวดราวลงแขน ชาแขน

P H Y A T H A I Health Delivery 23

ในระยะเรมแรก ทมเพยงอาการปวด แพทยจะแนะน�าใหรกษาโดยการใชยา ปรบเปลยนพฤตกรรมการใชชวตประจ�าวน รวมกบการท�ากายภาพบ�าบดเพอรกษา แตถาผลการรกษายงไมดขน จงจะพจารณาใหรบการรกษาโดยการผาตด ยกเวนในกรณทมอาการผดปกตของการท�างานของเสนประสาท และมขอบงชในการผาตด เชน ชา ออนแรง แพทยอาจจะแนะน�าใหท�าการรกษาโดยการผาตด เพราะถาทงไวไมรบรกษาดวยการผาตดอาจจะท�าใหสญเสยการท�างานของเสนประสาทเปนการถาวรได ซงการรกษาโดยการผาตดจะท�าการตดหมอนรองกระดกสวนทกดทบเสนประสาทออก และแทนทดวยหมอนรองกระดกเทยม

ขอจ�ากดในการใชหมอนรองกระดกสนหลง

เทยม คอ ขอตอของกระดกสนหลงบรเวณทรกษาจะยงตองเปนขอทดอย เนองจากการใสหมอนรองกระดกเทยมจะท�าหนาททดแทนหมอนรองกระดกทเสย ดงนนหลงผาตดบรเวณทเปลยน ขอจะกลบมาเคลอนไหวไดดขน ถาผปวยมปญหาเรองขออยจะท�าใหเกดการเจบปวดมากขนได

ขอด&ขอเสย ของหมอนรองกระดก

เทยม

ขอด

1. รกษาระดบการเคลอนไหวของคอไดตามปกต

ขอเสย

หมอนรองกระดกเทยมในปจจบน มขอบงใชจ�ากดเฉพาะบางคน เชน ผปวยสงอาย ผปวยทมความเสอมของขอตอดานหลง อกทงวสดมราคาสง

การผาตดเปลยนหมอนรองกระดก

สนหลง

เปนการผาตดบรเวณคอดานขาง โดยแผลจะมขนาดประมาณ 2-3 ซม. แพทยจะท�าการตดหมอนรองกระดกทเสอม และสวนทกดทบเสนประสาทออก รวมถงการตดกระดกทงอกไปกดทบเสนประสาทออกทงหมด และอปกรณทชวยเพมประสทธภาพในการมองเหนบรเวณผาตด คอ กลองจลทรรศน (Micro-scope) ซงเปนกลองมก�าลงขยายสงท�าใหมองเหนภาพชดเจนมากยงขน และหลงจากตดสวนทเปนปญหาออกไปแลว แพทยจะน�าหมอนรองกระดกเทยมใสเขาไปแทนท โดยจะมการฉายภาพรงส เพอตรวจสอบต�าแหนงทเหมาะสมในการวาง ส�าหรบภายหลงการผาตดผปวยจะสามารถลกยนและเดนไดทนทหลงการผาตด โดยจะใชเวลานอนพกในโรงพยาบาลประมาณ 3-4 วน กสามารถกลบไปใชชวตประจ�าวนไดตามปกต

โรงพยาบาลพญาไท 3 มทมแพทยผเชยวชาญและเครองมอททนสมย พรอมใหบรการเพอให ผปวยสามารถกลบไปใชชวตไดอยางปกต สอบถาม

รายละเอยดเพมเตม ไดท ศนยสมองและกระดก

สนหลง ชน 1 โทร. 0-2467-1111 ตอ 3100 หรอ

081-9008203

2. ลดโอกาสเสยงทจะท�าให ขอตอขางเคยงเสอมเรวขน

3. ลดความเจบปวดเนองจากไมตองตดกระดกบรเวณเอว

4. สามารถเคลอนไหวคอไดเรว จงสามารถกลบไปใชท�างานไดเรวขน

นพ. ธรชย ผาณตพงศ

ผชวยแพทยหวหนาศนยสมองและกระดกสนหลง โรงพยาบาลพญาไท 3

P H Y A T H A I Health Delivery24

DELIVERY

ดวยความปรารถนาดจาก พญ. ศรนทรทพย ศรเดมมา

แพทยเฉพาะทางโรคระบบทางเดนอาหารและตบศนยระบบทางเดนอาหารและสองกลอง โรงพยาบาลพญาไท 3

ไขมนพอกตบ

ส�าหรบเรองของ ไขมนพอกตบ อาจ

ฟงดเปนสงใหมส�าหรบหลายทาน แตโรคน

กลบเปนเรองใกลตวเราทกๆ คน เพราะอาจ

เกดขนไดกบคนโดยทวไป และยงเกยวของ

กบรปแบบการใชชวตของเราในปจจบนอก

ดวย

ไขมนพอกตบ (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) คอ ภาวะทมไขมน โดยเฉพาะ ไตรกรเซอรไรด Triglyceride อยในเซลลตบ โดยทบคคลนนไมไดดมสรา และส�าหรบผปวยบางสวนทไขมนท�าใหเกดการอกเสบของตบเกดกลมอาการทเรยกวา Non-Alcoholic Steatohepatitis (NASH) ในทสดกจะเปนตบแขง Cirrhosis

ส�าหรบไขมนพอกตบ พบได 2 ประเภท คอ ผทมไขมนพอกตบโดยทไมมสาเหตเรยก Primary และกรณทมสาเหตเรยกวา Secondary โดยสาเหตของ ไขมนพอกตบนนเกดไดจาก

- การดมสรา - ไวรสตบอกเสบ บและซ - chronic autoimmune hepatitis (AIH)- ยาบางชนด- การขาดอาหาร

อาการของไขมนพอกตบ

ลกษณะอาการของไขมนพอกตบทงแบบ NAFLD และ NASH จะมลกษณะเดยวกน คอ ผปวยสวนใหญจะไมมอาการ หรออาจจะมอาการปวดแนนชายโครงขางขวาแบบคอยเปนคอยไป และนอกจากนนอาจตรวจพบวาเปนโรคเบาหวาน อวน ไขมนในเลอดสง

P H Y A T H A I Health Delivery 25

การวนจฉยโรค

โรคไขมนพอกตบนนผ ปวยจะไมมอาการ หรอมอาการทไมแสดงออกอยางชดเจน ดงนนการวนจฉยทจะท�าใหแพทยสามารถทราบผลไดอยางแนชด แพทยจงตองเรมจากการตรวจรางกายและซกประวต เพอใหทราบขอมลของคนไขวามประวตดมสรา,รบประทานยาชนดใด และมประวตตดเชอ ไวรสบ ซ และตรวจเพมเตมอนๆ ไดแก การเจาะเลอดเพอดการท�างานของตบ ระดบน�าตาลและเพอดวามภาวะดอตออนซลน ,ระดบไขมนในเลอดวาสงกวาปกต การตรวจอลตราซาวดชองทองสวนบน การตรวจซทสแกน CT Scan และการเจาะชนเนอทตบเพอตรวจทางพยาธวทยา

วธการรกษา

การรกษาโรคอวน โดยการลดน�าหนกตว ซงจะท�าใหภาวะดออนซลนและพยาธสภาพของเนอตบในผปวย NAFLD ดขน และส�าหรบคนอวนทเปน เบาหวาน ไขมนสง พบวามโอกาสเกดไขมนพอกตบไดถงรอยละ 90

ออกก�าลงกาย แบบแอโรบคและยดเหยยดอยางสม�าเสมอ 30-45 นาทตอวน อยางนอย 5 วนตอสปดาห

การควบคมอาหาร ลดการรบประทานเนอแดงจากสตวใหญ เชน เนอหม เนอวว ควรหลกเลยงการรบประทานอาหารทมน�าตาลฟรคโตสในปรมาณสง งดดมน�าอดลมและน�าผลไมปรงแตง บรโภคอาหารคารโบไฮเดรตชนดทมคาดชนน�าตาลต�า เชน ขาวกลอง ขาวโอต ผลตภณฑจากนม ผกเกอบทกชนด และบรโภคโปรตนจากปลาทะเล

การผาตดเพอลดน�าหนก ศลยกรรมโรคอวนสามารถท�าใหผปวยรอยละ 92 มไขมนสะสมภายในตบลดลง ผปวยรอยละ 81 ม steatohepatitis ดขน และผปวยรอยละ 66 มการลดลงของพงผดทสะสมภายในตบ

เหมาะสมกบผปวย NAFLD ทมโรคอวนระดบรนแรง และไมเหมาะกบผปวย NAFLD ทเกดตบแขง

การรบประทานยา ซงแพทยจะพจารณารกษาตามอาการของโรคทมการแทรกซอนจากไขมนพอกตบ เชน ใหยาเพอรกษาโรคเบาหวาน ภาวะไขมนในเลอดสง ความดนโลหตสง

จากขอมลขางตน จะเหนวาโรคไขมนพอกตบ เปนเสมอนภยแฝงทเขามาหาเราไดแบบไมรตว อาจแทรกซอนอยกบโรคอนๆ และถงแมวาโรคนเรมตนอาจจะไมใชโรคทรายแรง แตหากปลอยไวไมไดรบการดแล และปรบเปลยนพฤตกรรม อาจน�าไปสภยรายกบชวตคณไดเชนเดยวกน

P H Y A T H A I Health Delivery26

DELIVERY

ทางการแพทยไดมการน�าเอาการออกก�าลงกายมาใชเพอตรวจหาความผดปกตของหวใจ โดยใชอปกรณทคลายๆ กบเครองออกก�าลงกายทพบเหนไดตามฟตเนส หรอในบานทบางครอบครวไดซอไวส�าหรบออกก�าลงกายสวนตว ถงแมวาในหลายบานอาจปรบเปลยนการใชงานจากเครองออกก�าลงกายไปเปนราวตากผาบางแลว สงทเราก�าลงกลาวถง นนกคอ เครองเดนสายพานและจกรยานชนดอยกบทนนเอง

โดยในสองชนดนอปกรณทนยมน�ามาใชมากทสดในทกโรงพยาบาล กคอ เครองเดนสายพาน (Treadmill)

การเดนสายพานทดสอบหวใจมวตถประสงคหลกเพอตรวจหาวาผทถกทดสอบนนมปญหาหลอดเลอดหวใจตบหรอไม และมความรนแรงมากนอยเพยงใด รวมถงเปนการทดสอบสมรรถภาพของรางกายวาสามารถท�ากจกรรมไดในระดบใดส�าหรบผปวยทเปนโรคหวใจอยแลว และนอกจากนยงมประโยชนในดานกฬา เพราะสามารถน�าไปใชทดสอบสมรรถภาพของนกกฬาไดอกดวย

หวใจ คอ อวยวะทส�าคญอยางมากส�าหรบมนษยเรา การใสใจดแล

ถงความผดปกตตางๆ ทเกดขนกบหวใจของเราจงเปนสงส�าคญ การ

ตรวจหวใจเปนกระบวนการหนงทจะชวยท�าใหทราบวาหวใจของเรานน

เปนเชนไร วธการตรวจนนมอยหลายอยางแตในวนนเราจะไปท�าความ

รจกกบหนงเครองมอทถกใชบอยๆ ในการตรวจหวใจ นนกคอ การ

ออกก�าลงกายเพอทดสอบหวใจ

ความลบงายๆ

กบเรองของ ฮารท (Heart)…การเดนสายพานทดสอบหวใจ

P H Y A T H A I Health Delivery 27

เมอทราบถงประโยชนของการเดนสายพานทดสอบหวใจ (Treadmill Exercise Stress Test) กนแลว เรามาลงไปดในรายละเอยดของการตรวจวธนกนตอไปดกวาครบ

เมอไหร จงจะตรวจด วยวธ เดน

สายพานทดสอบหวใจ

โดยสวนใหญเมอผ ปวยมอาการเจบแนนหนาอก หรอเหนอยงายผดปกต กมกจะไดรบการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (Electrocardiogram or ECG) ซงเปนการตรวจคลนไฟฟาหวใจ ในขณะทผปวยนอนพกอยนงๆ หวใจท�างานบบตวสบฉดเลอดไปเลยงรางกายในอตราเตนทไมเรวและไมตองบบตวรนแรง หวใจ จงไมไดตองการเลอดไปหลอเลยงกลามเนอหวใจมากนก ดงนน ถงแมผปวยจะมปญหาหลอดเลอดหวใจตบอย กอาจไมพบความผดปกตจากการตรวจ ECG ได ในกรณทแพทยสงสยวาผปวยอาจมปญหาหลอดเลอดหวใจตบ กมกจะสงตรวจเพมเตมขนตอไป คอ การเดนสายพานทดสอบหวใจ เพอเปนการกระตนใหหวใจตองเตนเรวขนและบบตวแรงขน ท�าใหเซลลกลามเนอหวใจตองการเลอดไปหลอเลยงมากขน ถาหากหลอดเลอดหวใจเสนใดมการตบอยกจะท�าใหปรมาณเลอดทไปเลยงกลามเนอหวใจไมเพยงพอ น�าไปสอาการเจบแนนหนาอก หรอมการเปลยนแปลงของรปรางคลนไฟฟาหวใจใหเหนได

ความแตกตางของการเดนสายพาน

ทดสอบหวใจกบการออกก�าลงกาย

บนสายพานตามปกต ไดแก

1. การเดนสายพานทดสอบหวใจ จะมการตดแผนรบสญญาณคลนไฟฟาหวใจทหนาอก เพอสงไปยงสวนประมวลผลของเครองและสงตอไปจอแสดงผลเพอใหเหนรปรางของคลนไฟฟาหวใจอยตลอดเวลา

2. เครองเดนสายพานทใชทดสอบหวใจจะปรบเปลยนความเรวและความชนของสายพานตามโปรแกรมทถกตงคาไว โดยแพทยจะเลอกใหเหมาะสมกบผ ทถกทดสอบ ซงเครองจะเรมเคลอนทจากชาและความชนนอยและคอยๆ เพมความเรวและความชนขนทกๆ 2 หรอ 3 นาท

3. จะมการตรวจวดอตราเตนของหวใจตลอดเวลาและวดระดบความดนโลหตทก 3 นาท

4. การเดนทดสอบมเปาหมายใหหวใจเตนเรวกวา 85% ของอตราเตนของหวใจสงสดในชวงอายนน (Maximal predicted heart rate: MPHR โดยค�านวณไดจากการน�าเอา 220-อายของผถกทดสอบ) เชน ผถกทดสอบมอาย 40 ป จะตองเดนใหหวใจเตนเรวกวา (220-40) x 85/100 = 153 ครง/นาท

5. ระยะเวลาทใชเดนของแตละคนไมเทากน ดงทไดกลาวในขอทแลววา เปาหมายของการเดนคอใหหวใจเตนเกน 85% ของ MPHR ในคนทไมไดออกก�าลงกายหรอมปญหาทางสขภาพบางอยางเดนไดไมนาน หวใจกมกจะเตนเรวมากจนถงระดบทตองการ ตางจากคนทมสขภาพด ออกก�าลงกายสม�าเสมอหรอมอายนอยทมกจะใชเวลาเดนนานกวาทหวใจจะเตนถงเปาหมายทตงไว โดยเฉลยมกจะใชเวลาเดนประมาณ 6-9 นาท

ผทควรเขารบการตรวจเดนสายพาน

ทดสอบหวใจ

คอ ผทมอาการนาสงสยวามหลอดเลอดหวใจตบ ไดแก ผมอาการเจบหรอแนนหนาอก ซงมกเปนขณะออกแรงหรอมความเครยด อาจมอาการเจบราว

เรยบเรยง นพ.ไพศาล นาคปฐมกล

อายรแพทยโรคหวใจ โรงพยาบาลพญาไท 3

P H Y A T H A I Health Delivery28

DELIVERY

ไปทคอ กราม หวไหลหรอแขนได รวมทงผทมอาการเหนอยงายผดปกต หรอผทมความเสยงของการเกดโรคหลอดเลอดหวใจตบสง ไดแก

1. ผชายทมอายมากกวา 45 ป ผหญงทมอายมากกวา 55 ป

2. สบบหร3 .เปนโรคเบาหวาน4. มความดนโลหตสง5. มไขมนในเลอดสง6. มประวตญาตสายตรง เชน พอ แม หรอพ

นองเปนโรคหลอดเลอดหวใจตบ7. มปญหาหลอดเลอดต�าแหนงอนๆ ของ

รางกายตบ เชน หลอดเลอดสมองตบ หลอดเลอดแดงทขาตบ

ท�าความร จกกบการแปลผลการ

ทดสอบ

1. ผลปกต ถาผถกทดสอบสามารถเดนจนหวใจเตนเรวถงระดบทตองการโดยทไมมอาการเจบแนนหนาอกและรปรางของคลนไฟฟาหวใจปกต

2. ไมสามารถแปลผลไดแนชด อาจเกดจากผถกทดสอบไมสามารถเดนไดถงระดบอตราเตนของหวใจทตองการ หรอรปรางของคลนไฟฟาหวใจมความผดปกตเลกนอย ในกรณนแพทยจะแนะน�าใหตรวจดวยวธอนเพมเตม

3. ผดปกต ถาพบวารปรางของคลนไฟฟาหวใจผดปกตและ/หรอผ ถกทดสอบมอาการเจบแนนหนาอกรวมดวย ในกรณนแพทยจะแนะน�าใหตรวจหารอยตบของหลอดเลอดหวใจดวยการฉดสารทบรงสเขาไปในหลอดเลอดหวใจ เพอยนยนการวนจฉยและใหการรกษาทเหมาะสมตอไป

การเตรยมตวกอนไปเดนสายพาน

ทดสอบหวใจ

1. ไมควรรบประทานอาหาร ดมน�า หรอเครองดมทมคาเฟอน (เชน ชา กาแฟ) กอนเดนประมาณ 2 ชวโมง

2. ทางโรงพยาบาลจะมชดและรองเทาใหเปลยนเพอใชในชวงเดนสายพาน แตถาไมตองการเปลยนกควรเตรยมชดและรองเทาทเหมาะสมกบการออกก�าลงกายไปดวย

3. ถามปญหาปวดขา ปวดเขา ปวดหลง เวยนศรษะ หรอปญหาอนๆ ทคดวาไมสามารถเดนไดควรแจงใหแพทยทราบกอน เพอพจารณาเปลยนเปนการตรวจแบบอน

4. ผ ปวยทมยาทตองกนเปนประจ�า ควรปรกษาแพทยกอนวาควรกนหรอไมกนยาชนดใดกอนมาทดสอบ ยาบางชนดเชน atenolol, propanolol, metoprolol, cavedilol, verapamil, diltiazem มฤทธ ชลอการเตนของหวใจ ท�าใหผปวยทตองกนยากลมนอาจมอตราเตนของหวใจไมถงระดบทตองการได ในบางรายแพทยอาจพจารณาใหหยดกนยากลมน 1-2 วนกอนการเดนทดสอบ สวนยาลดความดนโลหตชนดอนๆควรกนตามปกตเพอปองกนไมใหความดนโลหตชวงทเดนสายพานสงเกนไป

5. ผปวยทมรปรางของคลนไฟฟาหวใจผดปกตอยแลว อาจท�าใหแปลผลการเดนทดสอบไมได ในกรณนแพทยจะแนะน�าใหเปลยนการตรวจเปนชนดอนแทน

P H Y A T H A I Health Delivery30

Travel DeliveryDELIVERY

หากจะเอ ยถ งสถานทท อง เทยวกลางกรงทเลองชอ เชอแนว านอยคนนกทจะไมร จก “สวนสตวดสต” หรอทร จกกนดในนาม“เขาดน”

แหลงทองเทยวเชงนเวศทเหมาะส�าหรบคนทกเพศทกวย และยงเปนสถานทพกผอนส�าหรบครอบครวอยางแทจรง เพราะ เขาดน คอสวรรคของเดกๆ และแมแตผสงอายกคงจะชนชอบอยางแนนอน เพราะนอกจากบรรยากาศทรมรน มมนงเลนทสวยงามแลว ณ ท แหงน ยงเปนทแหงความทรงจ�าของคนรนคณป คณยา อกดวย เนองจากสวนสตวดสตมมากวา 100 ปอยคกบคนกรงเทพฯ มาชานาน

ในวนนเราจงเลอกให “เขาดน” เปนทหมายของการทองเทยว เพราะความสขของการทองเทยวทแทจรง ไมใชแคเพยงการไดไปในสถานทสวยๆ เทานน แตยงควรเปนสถานทๆ สรางความสขใหกบทกคนในครอบครวอกดวย เรยกไดวาเปนความสขแบบครบสตรกวาได

เขาดน สถานททองเทยวเชงนเวศทจดแสดงพนธสตวนานาชนด บนพนทกวา 110 ไร และมตนไมนานาชนดใหความรมรนตลอดระยะทางในการเทยวชม เมอกลาวถง เขาดน ภาพแรกททกคนจะไดสมผสกคอ สตวนานาชนด ซงทางสวนสตวกไดแบงพนทการจดแสดงสตวไวเปนสดสวน เพอใหงายตอการเดนชม เชน สวนจดแสดงสตวแอฟรกา สวนจดแสดงสตวเลอยคลาน สวนจดแสดงเสอ สวนจดแสดงลงและคาง สวนจดแสดงสตวตระกลกวางและ

ดมด�ากบ

ความสนกพรอมกบสดกลนไอ

ของอดตในวนวาน

สตวปาสงวน เกาะนก สวนสนกและเครองเลนตางๆ เปนตน และสตวทเปนดาวเดนของเดกๆ ทกคน นนกคอ พๆ ฮปโป ตวอวนพลทนอนรออาหารจากนองๆ อยในสระ และขวญใจตวตอไปของเดกๆ นนก คอ พลงจอ แสนรนนเอง

การเดนเทยวภายในสวนสตว นอกจากเดกจะไดรบความรควบคกบความเพลดเพลนแลว ในแตละวนทางสวนสตว จะมการจดโชวการแสดงจากสตวชนดตางๆ เพอเพมความสนกใหกบนกทองเทยวใหไดตนตา ตนใจนอกเหนอจากทจดโซนแสดงไว ใหไดเหนถงความสามารถของเจาสตวแสนรอกดวย ความสนกของการเทยวชมสตวชนดตางๆ ภายในสวนสตวฯ มใชแคเพยงการไดเหนสตวทหาดไดยากตามกรงเทานน แตตลอดขางทางทเดนไปนน ทกคนจะไดสมผสกบสตวนารก เชน นกพราบ นกเขา กระรอก ทจะเดนอยตามถนนรายรอบตวเราเสมอนกบไดเดนอยปากนเลยทเดยว และหากจะกลาวถง “เขาดน” สงทเปนเสมอนสญลกษณทอยในใจของหลายคน นนกคอ เรอปน สสนสดใส ซงเปนเครองเลนยอดฮตของเดกและผใหญ ตงแตในอดตจนถงปจจบน

บรเวณโดยรอบเขาดนนน มพนทคอนขางกวางขวาง ในบางครงการทเราจะเดนใหครบทกโซนกอาจจะหมดแรงไปเสยกอน ทางสวนสตวฯ จงไดมบรการรถรางไวบรการใหกบนกทองเทยว ซงเปนอกสงทชวยตอบสนองความตองการใหกบผสงอายใหไดมโอกาสดมด�ากบธรรมชาตโดยรอบ เพอร�าลกความหลงไปพรอมๆ กบครอบครวตวนอย เพอใหการทองเทยวในวนนเปนวนทมความสขของทกๆ คนในครอบครว

สวนสตวดสตเปดทกวน

ตงแต 8.00-18.00 น.

คาเขาชม ผใหญ 70 บาท เดก 10 บาท

มบรการรถพวงวงรอบสวนสตวดสต

การชมสตวตางๆ ไมควรแหยสตว

หรอเขาใกลกรงมากเกนไป

P H Y A T H A I Health Delivery32

Leisure DeliveryDELIVERY

อาหารวางทเหมาะสมส�าหรบเดกๆ

อาหารวางทด

1. ของวางทดควรมอาหารหลายหมวดหม เชน ขนมปงไสหมหยอง ขนมจบ ซาลาเปา เปนตน

2. ผลไมสด ควรมผลไมสด มอละ 1 สวน การเทยบสดสวนงายๆ คอ เทากบผลไมขนาดกลาง 1 ผล เชน สม กลวย 1 ผล หรอ สาล ฝรง 1½ ผล หากเปนผลไมชน ประมาณ 6-8 ค�า

3. ขนมไทย ควรเปนชนดทมน�ามนหรอกะทนอย รสไมหวานจด เชน ขนมถวแปบ ขนมตาล ถวเขยวตม

P H Y A T H A I Health Delivery 33

4. ถวและธญพช ซงอาจปรงในรปแบบของการตมหรออบ เชน ถวตม ถวอบ เผอกตม ขาวโพดตม

5. ขนมปงกรอบ ควรเลอกชนดทมใยอาหารสง เชน ขนมปงหมหยองทท�าจากขนมปงโฮลวท

6. ขนมซอง เลอกชนดทมโปรตนสง ไดแก ปลาเสนเลอกชนดเกลอ (โซเดยมต�า) เมลดพชอบกรอบ เชน ถว เมลดทานตะวน เมดฟกทอง เมดแตงโม ฯลฯ

อาหารวางทควรหลกเลยง 1. น�าอดลม น�าหวาน ขนมกรบกรอบ ชอคโกแลต ทอฟฟ คกก2. ผลไมหวานจด เชน ทเรยน ล�าไย ขนน เปนตน3. น�าผลไม ชนดทเตมน�าตาล4. เบเกอรหวานมน เชน พฟ พาย เคกหนาครม5. ขนมกรบกรอบเคมมน เชน มนฝรงทอด ขาวเกรยบ6. ขนมไทยหวานมน เชน ฝอยทอง ทองหยอด ขนมหมอแกง

กลวยเชอม ตะโก เปนตน7. ของวางประเภททอด ปง ยาง ทไหมเกรยม8. นมเปรยวพรอมดม เพราะมนมเปนสวนประกอบเพยงครง

เดยว และมน�าตาลสง ควรรบประทานนานๆ ครง หรอเลยงไมบรโภคเลยในเดกทมน�าหนกเกนหรออวน

P H Y A T H A I Health Delivery34

Smart DeliveryDELIVERY

หวใจของการเลยงลกในยคปจจบน

1. ความรทวไปในการเลยงลก คณพอ คณแม ตองทราบหลกของการเลยงลกใหเปนคนมคณภาพ สามารถดแลรบผดชอบตวเองได เขากบผอนได สามารถรบมอกบปญหาในชวต สงเหลานคนในครอบครวจะตองเปนผทสอนใหกบเขาไปในชวตประจ�าวน โดยเรยนรจากเหตการณและประสบการณตางๆในชวตรวมกน

2. เดกแตละคนไมเหมอนกน เพราะแมจะเปนเดกคนเดยวกน แตวาในแตละชวงวย เชน เดกทารก เดกเลก เดกโต เดกวยรน กมลกษณะเฉพาะตามธรรมชาตทแตกตางกน วธการรบมอกยอมแตกตางกน ตองใชหวใจเรยนรลกของคณตลอดเวลา

3. รจดเดนและจดดอยของลก เพอทจะชวย

เสรมจดเดนและแกไขจดดอยของเดก ในชวงระยะเวลาทยงสงเสรมหรอแกไขได เพอใหเดกไดโตเตมศกยภาพและมจดออนนอยทสด

4. รเทาทนเทคโนโลยสมยใหม การทคณพอ

จะเขากบลกได เพอใหเกดการใกลชดสนทสนม ไมใหเกดชองวางมากนก ในยคขอมลขาวสาร คณพออาจ

จ�าเปนตองรเทาทนเทคโนโลยขอมลสมยใหมอยบาง เพอทจะสามารถคยกบลกได

5. ใหความรก ความปรารถนาด การทเดกจะรสกวาตนเองมคาเราตองแสดงออกทงทางวาจาและน�าเสยง สายตา ทาทาง แสดงความเปนหวงเปนใย เดกจงจะสามารถรสกดตอตวเองและรสกวาตนเอง มคา ซงเปนรากฐานส�าคญของบคลกภาพและสขภาพจตทด

6. ใหเวลา เพราะความผกพนไมสามารถเกดขนไดแคเพยงค�าพดวา “พอกบแมรกลก” แตตองมเวลาท�ากจกรรมรวมกน พรอมๆ ไปกบเพอชวยสงเสรมพฒนาการดานจตใจและรางกายใหกบลกในแตละชวงวยไดอกดวย เพราะถาคณไมฉกฉวยชวงเวลาทจะไดอยกบเขาในวยเดก แตใหความส�าคญกบงานมากกวา และถาในวนหนงลกมบางสงทผดพลาด คณอาจตองเสยใจวาไดละเลยชวงเวลาทควรใกลชด ใหความผกพน และแนะน�าบมเพาะสงดๆ ใหกบเขาไป โดยทไมสามารถเรยกชวงเวลาเชนนนกลบมาไดเลย

7. ใหเกยรต ถาเราตองการใหลกเปนคนนบถอตวเอง ตองใหเกยรต ใหความเชอถอเขา ใหโอกาสแสดงความคดเหน รบฟงความคดเหน ใหการยอมรบถามเหตผล