العصيات إيجابية الغرام - جامعة الشام الخاصة

جامعة الشام الخاصة -كلية الصيدلة :(1ميكروبيولوجيا )

د. سوزان سمرة ةاشرعالمحاضرة ال

العصيات إيجابية الغرام

العصيات اإليجابية الغرام المشكلة لألبواغ:

Bacillus and Clostridium Species

مقدمة

والمطثيات Bacillusكأل من العصويات تشمل العصيات إيجابية الغرام المشكلة لألبواغ

.Clostridium العصويات في حين أن أنواعBacillus فإن أنواع المطثيات ،هي هوائية

Clostridium غير هوائية

لبقاء ، فذلك يمكنها من ا، ونظرا لقدرتها على تشكيل األبواغيات واسعة االنتشارالعص تعتبر هذه

حية في البيئة لسنوات عديدة.

من بين العديد من أنواع العصيات واألجناس المرتبطة بها، فإن معظمها غير ممرض وال يوصف

بب من األنواع التي تس قليل ا ز بشكل جيد في علم األحياء الدقيقة الطبية. إال أن هناك عددأو يمي

البشر. عندأمراضا مهمة

تسببه والذي ،مرض كلسيكي في تاريخ علم األحياء الدقيقة ،الجمرة الخبيثةعلى سبيل المثال

ة مرضا مهما للحيوانات وفي بعض األحيان عند يات الجمرة الخبيثة. ال تزال الجمرة الخبيثوعص

في مهم للستخدامعامل محتمل الجمرة الخبيثةعصويات فإن ،ذيفاناتها الفعالةبسبب البشر.

ب البيولوجية.والبيولوجي والحر إلرهابا

Bacillus thuringiensis التورنجية والعصوية Bacillus cereusالشمعية تتسبب العصوية

. في أعضاء اخرىفي العين أو انتانات غذائي وأحيانا تسمم بحاالت

. منه نوعا 091وقد تم وصف أكثر من ،غير متجانس للغاية Clostridium المطثياتجنس

:بما في ذلك ،المتواسطة بالذيفان في العديد من األمراض الهامة تتسبب كلوستريديا

المطثية الكزازية Clostridium tetani المسببة للكزازtetanus

المطثية الوشيقيةClostridium botulinum المسببة للتسمم الوشيقي botulism .

المطثية الحاطمةClostridium perfringens سببة للموات الغازي أو الغرغريناالم .

المطثية الصعبةClostridium difficile لتهاب القولون الغشائي الكاذب.المسببة ال

البشر االنتانات اللهوائية المختلطة عندأخرى في مطثياتتم العثور على كما.

في بحث الجراثيم اللهوائية بالتفصيل تم عرض كامل المعلومات المتعلقة بالمطثيات

:Bacillus speciesأنواع العصويات

رادهافأتنتظم في سلسل. معظم ،إيجابية الغرام ،الجنس عصيات هوائية كبيرة الحجم يضم هذا

الهواء وعلى النباتات كما العصوية الشمعية و العصوية و الماءو متعضيات رمية تتواجد في التربة

يمكن للعديد ،ىخرأ. من جهة B. thuringiensis: مثل تسبب أمراضا للحشراتبعضها الرقيقة.

Bacillus cereusفالعصوية الشمعية ،ن يسبب أمراضا هامة عند اإلنسانمن هذه المتعضيات أ

تستطيع العيش والتكاثر في األطعمة مسببة تسمم فانات: نوعين من الذينتاج إغذائي عن طريق ا

أو الذيفان المقيء. ،المسبب لإلسهالالمعوي الذيفان

Bacillus التورنجيةوالعصوية Bacillus cereusالشمعية العصويةمن تكون كل

thuringiensis مثل التهاب السحايا حداث المرض عند األشخاص المضعفين مناعيا )إقادرة على

أو التهاب الشغاف أو التهاب باطن المقلة أو التهاب الملتحمة أو التهاب المعدة واألمعاء الحاد(. أما

جمرة الخبيثة فهي العامل الممرض الرئيسي في هذا الجنس.داء المرة الخبيثة المسببة لعصوية الج

المورفولوجية( والتعريفية:الصفات الشكلية ) -

المتعضيات النموذجية: -أ

ع ؛ تتوضبعة ومرتبة في سلسل طويلةلها نهايات مر ،ميكرومتر 4-3× 0تقيس الخليا النموذجية:

.العصيات غير المتحركةوسط األبواغ

:culture -ب

يفلدم غير شائع ا لحمستعمرات الجمرة الخبيثة مستديرة ولها مظهر "قطع الزجاج" في الضوء.

ت الرمية.اوالعصوي العصويات الشمعية ولكنه شائع مع الجمرة الخبيثة

:النمو خصائص-ج

قة الحصول على الطانيتروجين والكربون من أجل لل ويات الرمية مصادر بسيطةتستخدم العص

ية لمدة المطهرات الكيميائوتتحمل الحرارة الجافة و ،األبواغ مقاومة للتغيرات البيئية والنمو. تكون

.الجافة بيئة في وتستمر لسنوات ،محددة

عصية الجمرة الخبيثةBacillus anthracis:

اإلمراضية:

الماعز واألغنام واألبقار والخيول. األول مرض العواشب الجمرة الخبيثة هي في المقام :

في البلدان النامية: أفريقيا والشرق األوسط فهي مرض متوطن في المجتمعات الزراعية

أو وأمريكا الوسطى. يصاب البشر عن طريق االتصال والتلمس مع الحيوانات المصابة

فم والجهاز الهضمي. مكان العدوى األولي: ال ،منتجاتهم. في الحيوانات

تكتسب العدوى عادة عن طريق دخول أبواغ الجراثيم من خلل الجلد المصاب ،عند البشر

)الجمرة الخبيثة الجلدية( أو نادرا األغشية المخاطية )الجمرة الخبيثة المعوية( أو عن

الجرثومية تنتش األبواغ .)طريق استنشاق األبواغ إلى الرئة )الجمرة الخبيثة االستنشاقية

ذمة و حصول وتشكيل الكائنات الخضريةنمو عن وينتج ،في النسيج عند موقع الدخول

وتتكاثر بحرية في ،إلى مجرى الدم تنتشر العصيات عن طريق اللمف واحتقان جيلتيني.

.الدم واألنسجة قبل وقت قصير من وفاة الحيوان وبعده

لخبيثة في األنسجةعصيات الجمرة ا

روتينات: المستضد الوقائيتتكون ذيفانات الجمرة الخبيثة من ثلثة ب protective

Antigen (PA)، العامل الوذميedema factor (EF)، والعامل القاتل (LF) lethal

factor. يرتبط المستضد الوقائي(PA) ية فعالالوبعد تفعيل إلى مستقبلت خلوية محددة

محلق هو EFإن إلى الخلية. LF و EF سط دخولاتشكل قناة غشائية تتو الحالة للبروتين،

ذيفان PA مع والذي يشكل ؛adenylate cyclaseاألدينلز بذيفان ايديما يعرف ا

Edema toxinيشكل . LF مع PA ة الرئيسي الذي يعتبر عامل الفوعو ،قاتل ذيفانا

تيسل اة في الحيوانات المصابة والبشر. اآللية الدقيقة لعمل الذيفاناتلوفاألهم لسبب المو

.المناعة والواضحة تظهر على قويةال هاتأثيراتلكن ،حا تماماواض

، (Wool – sorter's dlisease)داء فارزي الصوف ي الجمرة الخبيثة االستنشاق داء في

متهاحيث يتم بلع غبار الصوف أو الشعر أو الجلود ؛ األبواغ الجرثومية منيتم استنشاق

اوية المنصفيةمفاوي إلى العقد اللاللمف المجرىنتقل عن طريق الت ،في الرئتين

mediastinal lymph nodesليتبع ذلك إنتاج الذيفانات وتطور ،، حيث يحدث اإلنتاش

والتي عادة ،والنزيف الدموي hemorrhagic mediastinitisالمنصف الدموي نتانالا

701لدم ية في االح يتجاوز عدد الكائنات ،ما تكون قاتلة بسرعة. في إنتان الجمرة الخبيثة

/ مل قبل الوفاة.

:Pathologyعلم األمراض

حفظةمتتكاثر العصيات في موقع الدخول. تبقى ال ،واإلنسانلإلصابة بها في الحيوانات الحساسة

دد قليل من حتوية على عالم المتعضيات محاطة بكمية كبيرة من السوائل البروتينيةتصبح و ،سليمة

تتكاثر ،أما في الحيوانات المقاومة .تنتشر منها بسرعة وتصل إلى مجرى الدمالكريات البيض التي

فكك تت وفي ذلك الوقت يكون هناك تراكم هائل للكريات البيض. ،لبضع ساعات هذه الجراثيم

.لتبقى بذلك هذه العصويات موضعية يالكبسوالت تدريجيا وتختف

الموجودات السريرية:

تكون جمرة تنفسية. أما الشكل %9و ،من الحاالت تكون جمرة جلدية %99عند اإلنسان فإن

في افريقيا واسيا والواليات المتحدة عند اشخاص الحدوث حيث حصلت حاالت المعوي فهو نادر

تناولوا لحوم حيوانات مصابة ومريضة.

إصابة بالجمرة 11ك , كان هنا1110في أحداث اإلرهاب البيولوجي الذي حصل في خريف

مرضى من الذين اصيبوا بالجمرة 9حالة اخرى كانت جلدية, 00حالة كانت تنفسية, و 00الخبيثة,

التنفسية توفوا, والباقي نجوا من الموت.

أقل للذراعين واليدين, وبتكرار مكشوفةسطح الجلد الأتحصل الجمرة الجلدية بشكل رئيسي على

( أيام من دخول العصويات أو ابواغها 7-0خلل ) حطاطات حاكةطور . حيث تتعلى الوجه والرقبة

ريع بشكل س الحطاطاتعبر الجلد المسحوج, والتي تبدو على شكل لدغة بعوض, ثم تتطور هذه

مطورة قرحة نخرية.التي تلتحم حلقة من الحويصلت إلى حويصلت أو

ميزة. تحدث وذمة ملحوظة. قد يحدث سم ولها قشرة سوداء مركزية م 3-0يبلغ قطر اآلفات عادة

.صداعات جهازية وأعراض حمى, ضيق وعلملمفاوية واعتلل العقد اللمفية والتهاب األوعية ال

صل ؛ ثم يحوتنفصل ،تتحلل ،تجف ،بشكل كامل. في النهاية eschar تتطور خشارة ،أيام 01-7بعد

يبدو أن العلج ال. األمر عدة أسابيع حتى تشفى اآلفةتاركة ندبة. قد يستغرق بتشك حبيباتالشفاء

من ٪ 11بالمضادات الحيوية يغير التقدم الطبيعي للمرض ولكنه يمنع االنتشار. في ما يصل إلى

ما في ب -وعواقب العدوى الجهازية ،يمكن أن تؤدي الجمرة الخبيثة الجلدية إلى اإلنتان ،المرضى

أسابيع. 6إلى يةفترة الحضانة في الجمرة الخبيثة االستنشاق تصلقد .ةوالوفا -ذلك التهاب السحايا

قد يكون .)سائل الجنب( وذمة المنصفو ترتبط المظاهر السريرية المبكرة بالنخر النزفي الواضح

في الصورة الشعاعية. وهناك اتساع واضح في المنصف على الصدر ،األلم تحت القص بارزا

القصبة عرض ثانوي نتيجة تأثر هوالسعال .ي يتبع إصابة غشاء الجنباالنصباب الجنبي النزف

.الهوائية

:، وقد يكون هناك انتشار دموييحدث اإلنتان

مما يؤدي إلى تقرح األمعاء :يالجهاز الهضم إلىاما

في.مما يسبب التهاب السحايا النز: أو إلى السحايا

؛ق مرتفع في ظروف التعرض المعروفةاالستنشامعدل الوفيات في الجمرة الخبيثة عن طريق

ة.ا ال يشتبه في التشخيص في البداييكون أعلى عندم

وهو ،من األمعاء المتعضياتوانتشار تكتسب الحيوانات الجمرة الخبيثة من خلل تناول األبواغ

والقيء واإلسهال آالم البطن .والجمرة الخبيثة المعوية غير شائعة للغاية ،في البشر نادر الحصول

لإلصابة بها. الدموي هي علمات سريرية

الفحوص المخبرية التشخيصية:

ل وضعية، الدم، سائل الجنب، أو السائالعينات التي يتم فحصها هي السوائل أو الصديد من اآلفة الم

ي حالة فمعوية أخرى عيناتالبراز أو مترافقة معالجمرة الخبيثة االستنشاقية حالة في الدماغي

الجمرة الخبيثة المعدية المعوية.

لونة من اآلفة الموضعية أو الدم من الحيوانات الميتة سلسل من غالبا ما تظهر اللطخات الم

. يمكن التعرف على الجمرة الخبيثة في اللطخات المجففة بتقنيات الغرامإيجابية كبيرة عصيات

الة غير حفإنها تنتج مستعمرات رمادية إلى بيضاء ،ار الدمأغ التألق المناعي. عندما تزرع على

زجاجي. قد تظهر نتوءات على شكل فاصلة )رأس ذات مظهر خشن كما تكون المستعمرات، للدم

."شعر مجعد"( ،ميدوسا

من ثاني أكسيد الكربون. ٪7-9 على شكلالبيكربونات يتطلب ظهورها وسط زرعي حاو على

في .رام. تخمير الكربوهيدرات غير مجد للتشخيصكبيرة إيجابية الج ياتعصغرام تلوينظهر ي

غير متحركة. تكون عصيات الجمرة الخبيثة ،ةصلباط نصف وسأ

المقاومة والمناعة:

للوقاية من الجمرة الخبيثة على التجارب الكلسيكية التي قام بها لويس باستور. في اعتمد التمنيع

درجة مئوية لعدة أشهر فقدت 91-41أثبت أن المستعمرات النامية على المرق عند ،0880عام

ثبتت هذه أ ،الكثير من فوعتها ويمكن حقنها في األغنام والماشية دون التسبب في المرض. بعد ذلك

الحيوانات أنها ممنعة من االصابة بالجمرة. يمكن تحفيز المناعة النشطة للجمرة الخبيثة في

ات التي الحيوان طعيم،. يجب تالمضعفةالحيوانات الحساسة عن طريق التطعيم بالعصيات الحية

قاح المعتمد من الليتم تصنيع ،الجمرة الخبيثة سنويا. في الواليات المتحدة انتشار ترعى في مناطق

المكون من مستعمرات غير محاطة بمحفظة (AVA BioThrax) قبل إدارة األغذية والعقاقير

المدمص على هيدروكسيد PAولكن منتجة للذيفان من عصويات الجمرة والحاوية على ذيفان

األلمنيوم.

و 6أسابيع ثم في 4و 1 في األسبوع:في العضل تحقن مل 1.9 تكون الجرعة المناسبة من اللقاح

سنوية. اللقاح متاح فقط لوزارة الدفاع األمريكية واألشخاص جرعات داعمةشهرا يتبعها 08و 01

توفر المعرضين لخطر التعرض المتكرر لداء الجمرة الخبيثة. ألن لقاحات الجمرة الخبيثة الحالية

الجديدة PA ناك عدد من لقاحاتوه ،وبالتالي تتطلب تطعيمات متكررة ،مناعة قصيرة العمر

التجارب السريرية األولى والثانية. مرحلة هيدروكسيد األلومنيوم في على الممتزة (rPA) المؤشبة

توفر مناعة عالية.وقد ثبت أن هذه اللقاحات الجديدة جيدة التحمل و

ثة لجمرة الخبيالعلجات المناعية األخرى المتاحة أو قيد التطوير تشمل الجلوبولين المناعي ل

( raxibacumab مثل:) PAواألجسام المضادة وحيدة النسيلة البشرية ذات األلفة العالية للذيفان

.تكون متاحة للستخدام بالتشاور مع مراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها

:Treatmentالعالج

ولكن يجب أن يبدأ العلج ،العديد من المضادات الحيوية فعالة ضد الجمرة الخبيثة عند البشر

مع الجنتاميسين أو ،G مبكرا. يوصى باستخدام سيبروفلوكساسين للعلج. تم استخدام البنسلين

B anthracis في السابق لعلج الجمرة الخبيثة. في وضع التعرض المحتمل لـ ،الستربتوميسين

خدام سيبروفلوكساسين أو يجب أن يستمر العلج الوقائي باست ،كعامل للحرب البيولوجية

أسابيع إذا لم يتم 8أسابيع بينما يتم إعطاء ثلث جرعات من اللقاح أو لمدة 4الدوكسيسيكلين لمدة

-β مقاومة للبنسلين بحكم إنتاج ،B cereus مثل ،إعطاء لقاح. بعض العصيات إيجابية الجرام

lactamase.

.روفلوكساسين بدائل فعالة للبنسلينقد يكون الدوكسيسيكلين واإلريثروميسين والسيب

:Epidemiology, Prevention, and Controlالوبائية, الوقاية والسيطرة

في الترب الملوثة بأبواغ الجمرة الخبيثة من جثث الحيوانات النافقة. تبقى هذه األبواغ قابلة للحياة

عند درجة حرارة مناسبة. تعمل حيوانات pH :6.9لعقود. يمكن لهذه األبواغ أن تنتش في تربة ذات

الرعي المصابة من خلل األغشية المخاطية على إدامة سلسلة العدوى. يعد االتصال بالحيوانات

مصدرا للعدوى لدى البشر. المصابة أو التماس مع جلودها وشعرها ووبرها

تتضمن إجراءات الضبط والسيطرة:

لجير.ا من حرق أو الدفن العميق في حفرالن طريق ( التخلص من جثث الحيوانات ع0)

باالوتوكلف( من المنتجات الحيوانية. ( إزالة التلوث )عادة عن طريق التعقيم1)

( التمنيع 4)ع المواد التي قد تكون مصابة تعامل معند ال ارتداء الملبس والقفازات الواقية( 3)

. مضعفة حية للحيوانات األليفة بلقاحات الفعال

.يجب تحصين األشخاص ذوي المخاطر المهنية العالية( 9)

العصويات الشمعيةBacillus cereus:

له شكلين متميزين: B. cereus التسمم الغذائي الناتج عن

.: يرتبط باألرز المقليالنمط المقيئ

النمط اإلسهالي: المرتبط بأطباق اللحوم والصلصات.

مرضا أكثر من التسمم من العدوى المنقولة بالغذاء.تسبب ذيفانات B.cereus تنتج

،اقياء وتشنجات في البطن وأحيانا اإلسهال ويحد من نفسه ،يتجلى بحصول غثيان النمط المقيء

ساعات من تناول األرز وأحيانا أطباق 9-0ساعة. يبدأ بعد 14مع حدوث الشفاء في غضون

.المعكرونة

. B.cereus والسماح لها كميات كبيرة من األرزطهي يلوث األرز عادة. عند وفي التربة يتواجد

يمياللوغار النمو طوروتنتج الخليا اإلنباتية الذيفان خلل ،B.cereus تنتش أبواغ ،ببطء ان تبرد

log-phase .ساعة ليتجلى بإسهال غزير 14إلى 0اإلسهال له فترة حضانة من أو أثناء التبوغ

لطعام المعوي في ا يء غير شائعين. قد يتم تشكيل الذيفانتشنجات. إن الحمى والقم بطن ومع آال

أو إنتاجه في األمعاء.

لداء العصويات الشمعية, تشخيصفي براز المريض لوضع B.cereus فى بالكشف عنتال يك

أو أكثر لكل بكتيريا 019؛ يعتبر تركيز موجودة في عينات البراز بشكل طبيعي قد تكونالنها

.لتأكيد المرض تشخيصيا جرام من الطعام عامل

B.cereus مثل التهاب القرنية الحاد, التهاب باطن المقلة والتهاب ،هو سبب مهم إلنتان العين

المقلة. عادة، يتم دخول الكائنات الحية إلى العين من قبل أجسام غريبة مرتبطة بالصدمة. ارتبطت

B. cereus بما في ذلك التهاب الشغاف, التهاب وى الموضعية واالنتانات الجهازية،أيضا بالعد

عن طريق تعاطي المخدراتوجود جهاز طبي و العظم والنقي وااللتهاب الرئوي. السحايا, التهاب

.عدوىالحقن الوريدي تؤهب لل

B.cereus بما في ذلك البنسلين ،لمجموعة متنوعة من العوامل المضادة للميكروبات ةمقاوم

فانكومايسين أو كليندامايسين مع بال تعالج غير المنقولة بالغذاء العدوى الشديدةوالسيفالوسبورين.

أو بدون أمينوغليكوزيد.

:بوغةغير الم ايجابية الغرامالعصيات الهوائية

رية الشعوListeria, الليسترياCorynebacterium الوتديات

مرانية والعوامل الممرضة Actinomycetes الشعياتوErysipelothrixالح

المرتبطة بها

CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE:الوتدية الخناقية

المورفولوجية( والتعريفية:الصفات الشكلية ) -

ما يميزها االنتفاخات .وطولها عدة ميكرومترات ميكرومتر,1إلى 0,5الوتديات بين يبلغ قطر

,”club-shaped“مضرب الكرة )الهراوة( غير المنتظمة في إحدى طرفيها ما يمنحها مظهر

ل منها, الزوايا الحادة لكتتوضع هذه الجراثيم في اللطاخات المثبتة بشكل متواز أو او تلتقي عند

حيث نادرا ما يلحظ التفرع الحقيقي في المستعمرات.

اإلمراضية: -

, العامل المسبب C diphtheriaالمسبب المرضي الرئيسي عند البشر من جنس الوتديات هو

الجروح، في الجهاز التنفسي، يسبب االنتانات Cالخناق ق التنفسي أو الجلدي. في الطبيعة،للخنا

فسية, حيث ينتشر الجرثوم عبر القطيرات التن ناقلين طبيعيين،عند مصابين أو أشخاصأو على جلد

أو االتصال مع األشخاص المعرضين, لتنمو بعدها العصيات على األغشية المخاطية أو على الجلد

التي تكون سامة تبدأ بإنتاج الذيفان. األنواع , وتلكالمكشوط

الذيفان السامة قادرة على تطوير نفس المرض المسبب نتيجة Cتكون جميع انواع الخناق

الخارجي. تركيز الحديد المصلي. الذيفان يعتمد بشكل كبير على إنتاج, مخبريا

تركيز األحماض الذيفان مخبريا هي الضغط االسموزي, إنتاجالمؤثرة على األخرىمن العوامل

وتوافر مصادر الكربون والنيتروجين المناسبة. أما العوامل التي الهيدروجيني, ، الرقماألمينية

تتحكم في إنتاج الذيفان في الجسم الحي غير واضحة بشكل جيد بعد.

إذا تم ميكروغرام / كغ. 1.0بجرعة وقد يكون قاتل حساس للحرارة, ذيفان الخناق هو عديد ببتيد

الرابط. Bالفعال, وقسم A, نستطيع تقسيم الجزيء إلى قسمين, قسم كسر الروابط ثنائية الكبريت

, سط بالمستقبلالمتوا الذيفان بمستقبل خاص على الخليا الحساسة ويدخل إليها بآلية االلتقام رتبطي

عند اندخالها وتمر عبر الغشاء إلى Bوتتحرر من تحت الوحدة Aنفصل تحت الوحدة ت

حيث يثبط عملية تصنيع البروتينات. ربما يكون تثبط تصنيع البروتينات مسؤوال عن السيتوبلسما

نخري والسمية العصبية للذيفان. تكل من التأثير ال

:Pathologyعلم األمراض -

ة. تصبح الظهارة واستجابة التهابية سطحييمتص ذيفان الدفتيريا إلى األغشية المخاطية مسببا تدمير

الظهارة المتنخرة جزءا ال يتجزأ من الفيبرين الناضح والخليا الحمراء والبيضاء, ما يؤدي لتشكل

زالة الغشاء الكاذب اللوزتين, البلعوم أو الحنجرة. أي محاولة إل "غشاء كاذب" رمادي اللون فوق

.فمؤدية لحصول النزتمزق الشعيرات الدموية

ه ووذمة ملحوظة في العنق بأكمله، مع تش تحصلتتضخم الغدد اللمفاوية الموضعية في الرقبة ، وقد

. ”bull neck“" باسم "عنق الثورسريريا ، وغالبا ما يشار إليه لمجرى الهواء

هيتم امتصاصحيث بشكل فعال, الذيفانتستمر عصيات الخناق داخل الغشاء في إنتاج ذية أل مؤديا

fattyالدهني الرتشاح، واparenchymatous degenerationسمية، خاصة التنكس الدهني

infiltrationغدة )نخر انبوبي( والقلب( والكبد والكلى ، ونخر في عضلة القلب )التهاب عضلة ال

(، ضا في تلف األعصاب )إزالة الميلنينأي بب الذيفانيتسرية, ويصاحبها اخيانا نزيف حاد. الكظ

.عضلت العين أو األطرافمما يؤدي غالبا إلى شلل الحنك,

تحدث دفتريا الجلد والجروح بشكل رئيسي في المناطق االستوائية، على الرغم من تشخيص حاالت

معظمها تكون ألفراد كحوليين ومشردين أومجموعات فقيرة أخرى. في المناخات المعتدلة, إال أن

ا يكون عادة طفيف ذيفان، فإن امتصاص الومع ذلك قد يتكون غشاء على جرح مصاب لم يلتئم,

تعزز أثناء العدوى الجلدية تمتصالتي ذيفانمن ال القليلةكمية , كما أن الواآلثار الجهازية ال تذكر

.antitoxin antibodies ذيفانلمضادات ال تطور األجسام المضادة

تعزى فوعة عصيات الخناق إلى قدرتها على ترسيخ وتأسيس عدوى, النمو بسرعة, ومن ثم تطوير

إلى أن تكون سامة لتكوين عدوى موضعية في C ذيفان سريع االمتصاص.ال تحتاج الدفتيريا

بنشاط األنسجة العميقة وال تدخل Cتيرياالبلعوم األنفي أو الجلد )على سبيل المثال(, ال تغزوالدف

.عمليا إلى مجرى الدم ، على الرغم من وصف حاالت نادرة من التهاب الشغاف

الموجودات السريرية: -

يتطور التهاب حلق وحمى منخفضة ، عادة ما في الجهاز التنفسي يتهاب الخناقلعندما يبدأ اال

التنفس بسبب االنسداد الناجم عن في وضيق سرعان ما يتبع ذلك انحطاط في الجسم الحرارة,

صبة بالتنبيب أو ثقب القالغشاء. هذا االنسداد من الممكن أن يؤدي لحصول اختناق إذا لم يعالج فورا

في وقت الحق قد تكون هناك قد تدل على حصول أذية قلبية,عدم انتظام ضربات القلب ة.الهوائي

تميل كل هذه المظاهر إلى ن. الساقيوالبلع أو حركة الذراعين , الكلم, صعوبات في الرؤية

.التلشي تلقائيا

المقاومة والمناعة: -

ل فعل الذيفان الذي تنتجه المتعضية بشكل أهم من الفعنتيجة تحصل ألن الدفتيريا هي في األساس

مضاد ذيفان فإن مقاومة المرض تعتمد إلى حد كبير على توافر الناتج عن الغزو الجرثومي,

بشكل عام أن الخناق يحدث فقط في األشخاص الذين ال يملكون . في مجرى الدم واألنسجة مضعف

. Lf unit/mL 0.01 أو أقل من للذيفانمضادا

العالج: -

يعتمد علج الدفتيريا إلى حد كبير على كبت سريع للذيفان المنتج من قبل هذه الجراثيم بواسطة

األدوية المضادة للميكروبات, والتدخل المبكر ضد الذيفان في موقع دخول الدفتيريا وتكاثرها.

عز الخناقي في حيوانات مختلفة )الخيول واألغنام والما antitoxinيتم إنتاج مضاد الذيفان

عن طريق antitoxin. يجب إعطاء واألرانب( عن طريق الحقن المتكرر للذيفان المنقى والمركز

استخدام يمكن)التشخيص السريري للخناق وال يحتاج إلى تكرار الوريد في اليوم الذي يتم فيه

. (الحقن العضلي في الحاالت الخفيفة

يسين( تمنع نمو عصيات الخناق. على الرغم األدوية المضادة للميكروبات )البنسلين ، االريثروم

ما ك الذيفان.، إال أنها توقف إنتاج ا على عملية المرضمن أن هذه األدوية ليس لها أي تأثير فعلي

التنفسية للمرضى الطرق فيالموجودة C أنها تساعد على القضاء على المكورات العقدية والدفتيريا

.أو الناقلين

:Epidemiology, Prevention, and Controlالوبائية, الوقاية والسيطرة -

، كان الخناق بشكل اساسي مرض األطفال الصغار. حيث تحدث العدوى إما قبل التمنيع الصناعي

على نطاق واسع Antitoxinسريريا أو تحت سريريا في سن مبكرة, ما يسفر عنها انتشار إنتاج

بين السكان.

محفز للحفاظ على مستويات عالية من والبلوغ خالل فترة المراهقة يةضالالعردوى عتشكل ال

د ض ، كانوا محصنينبالتالي فإن غالبية هذه المجموعات، باستثناء األطفالمضادات السموم.

. العدوى

الخناقب العدوى الجلدية حيث تنتشر ( سنوات,8-6)بين من األطفال في البلدان النامية 57٪

(diphtheria C) C من لديهم مستوياتantitoxin من تؤمن لهم الحماية المطلوبة حيث

حفيز توفر ت يةعدوى الجلدال أثناءذيفان الخناق الممتصة من صغيرة الكميات الالمفترض أن

. بدون أن تسبب المرضلالستجابة المناعية مستضدي

تكون كافية بشكل عام حتى antitoxinمن مستويات يوفرمرحلة الطفولة فالتمنيع الفعال خالل

وعند الشباب تعطى الجرعات الداعمة لتحفيز استمرار االستجابة المناعية حيثسن البلوغ.

يكون العيار غير بمرور الوقت ، ولدى العديد من كبار السن antitoxin الـ تنخفض مستويات

ات الخناق إلى الحد األدنى ، يجب عزل لحمايتهم من الدفتيريا. للحد من مالمسة عصي كاف

المرضى الذين يعانون من الدفتيريا.

(DPT or DaPT) وأحيانا لقاح السعال الديكي (Td) فان الكزازهذا الذيفان مع ذيعادة ما يتم جمع

تستخدم في التمنيع األولي لألطفال حيث يجب أن يتلقى جميع األطفال تمنيع أولي ةواحد ةكحقن

رون للبالغين الذين يساف مهم خصوصا Td التعزيز المنتظم معويكون . جرعات داعمةمتبوعا ب

مرة منه في البلدان المتقدمة 0111يكون معدل اإلصابة بالدفتيريا أعلى إلى البلدان النامية ، حيث

.عالميا التمنيع فيها يكون التي

جراثيم وتدية أخرى: -

A. جراثيم وتدية غير محبة للدهونNonlipophilicCorynebacteria:

تكونCorynebacteriumulcerans و

Corynebacteriumpseudotuberculosis شبيهة بالوتديةC C diphtheria وقد ,

تحمل نفس الذيفان السمي.

بينماCorynebacteriumxerosis وCorynebacteriumstriatum تسبب انتانات

. ز التنفسي المكتسبة بالمشافياالجه

ارتبطت Corynebacteriumaurishas مع التهابات األذن لدى األطفال و

Corynebacteriumpseudodiphtheriticumhas .بينما مرتبط باالنتانات التنفسية

Corynebacteriumglucuronolyticum هو من المسببات المرضية في المسالك

البولية.

B. جراثيم وتدية محبة للدهونlipophilicCorynebacteria:

:Corynebacteriumjeikeiumis رضى الذين يعانون من نقص الميصيب

معدل وفيات ,مزمنةالتهابات مسالك بولية حادة أو ،يؤدي إلى تجرثم الدم ،المناعة

.ألنه مقاوم للعديد من األدوية المضادة للميكروبات شائعة االستخداممرتفع

C. أنواع اخرى من الـCORNYFORM:

:Arcanobacteriumhaemolyticum يرتبط بالتهاب البلعوم.

مفاهيم توضيحية: -

تضم مجموعة العصيات الهوائية إيجابية الجرام عددا كبيرا من األنواع التي تتراوح من

.ذات الفوعة الهامةالكائنات الحية الدقيقة العادية إلى مسببات األمراض

جنس Corynebacterium الدفتيريا :يشمل الكائن الممرضC الذي يسبب المرض من ،

.البروتين تعطل تصنيعي الت، Exotoxinالخارجية القوية الذيفاناتخلل

وضعيةالتظاهرات الممسؤولة عن تكونيا على عاثية بكتيرية تشفير ذيفان الدفتريتم

.(القلب والفشل الكلوي)التهاب عضلة :)التهاب البلعوم الغشائي( والمظاهر الجهازية

من خلل برامج تم السيطرة عليه حيث الحدوث في البلدان المتقدمة, يعد الخناق نادر

.التطعيم األولية والمعززة المستمرة

:LISTERIA MONOCYTOGENESالليستريات المستوحدة

كما ,تسبب الليستريا التهاب السحايا وانتان الدم عند حديثي الوالدة والبالغين المضعفين مناعيا

الحموي. وهي عصيات صغيرة ايجابية الغرام تتوضع واألمعاءتسبب جائحات من التهاب المعدة

تميزها tumbling, بشكل مشابه للوتديات, تظهر حركة متموجة غير طبيعية Lو Vبأشكال

الوتديات غير المتحركة. عن

والتي تعتبر مسبب هام L. monocytogenesis ها من هناك عدة أنواع في جنس الليستريا

في ظروف على النمو والبقاء ةقادر , تكونواإلنسانعند الحيوان لمجموعة واسعة من األمراض

حموضة منخفضة بو ,درجة مئوية( 4حرارة الثلجة ) تستطيع العيش في درجة بيئية متنوعة حيث

من العوامل ، مما يجعلهااألغذيةظ عمليات حففهي قادرة على التغلب على لذلكوملوحة عالية.

المنتقلة بالغذاء والمسببة لحوادث التسمم باألطعمة.

نة داء الليستريات في الواليات المتحدة في اآلوحوادث التسمم الغذائي المتسبب بأحد أكبر رصدتم

على تلويث مجموعة متنوعة من األطعمة بسهولة خلل أي على قدرتهاهذا التفشي يؤكد. األخيرة

.مرحلة من مراحل معالجة الطعام

:Pathogenesis and Immunityاإلمراضية والمناعة -

الجسم من خلل الجهاز الهضمي بعد تناول األطعمة الملوثة مثل L monocytogenes تدخل

بروتينات) adhesinالطهي العديد من بروتينات يملك الجرثوم أو الخضار. غير المبستر الجبن

Ami , Fbp A و (Flagellin التي تسهل االرتباط البكتيري للخليا المضيفة والتي تساهم في

التي تتفاعل ( internalins A,Bللجدار الخلوي ) سطحيةيحتوي على بروتينات كما .الفوعة

وبالتالي تكون قدرتها االمراضية هي قدرتها ما يعزز البلعمة. الخليا الظهاريةمستقبل على مع

سطة او داخل الخليا فإن المناعة المتوعلى غزو البالعات وحيدة النواة, وألن الليستريا تفضل النم

)كما يتضح من موقع العدوى داخل بالخليا هي الوسيلة الدفاعية األهم مقارنة بالمناعة الخلطية

الخليا واالرتباط الملحوظ للعدوى مع حاالت ضعف المناعة بوساطة الخليا مثل الحمل، اإليدز،

يمكن أن تنتقل المناعة عن طريق الخليا الليمفاوية .سرطان الغدد الليمفاوية، وزرع األعضاء(

المتحسسة وليس عن طريق األضداد

:Actinomycetesالشعية الجراثيم

هي جراثيم حقيقية تتعلق بالوتديات والمتفطرات, إال أنها تشكل خيوط طويلة متفرعة تشبه الخيوط

ا للحمض ايضإيجابية الغرام إال ان بعضها مثل النوكارديا النجمية مقاومة هوائية الفطرية. وهي

يوجد متعضيتان هامتان طبيا: الفطر الشعي, والنوكارديا النجمية. ولكن بشكل ضعيف.

0، تبقى الخليا معا بعد االنقسام لتشكيل سلسل طويلة من البكتيريا )بعرض مع نمو العصيات

عض بحيث تكون بدائية في ختلف هذه العملية باختلف األصناف. تميكرومتر( مع فروع عرضية.

ة. كما تطور خيوط ممتد (, وأنماط أخرىنالفطريات الشعاعية )السلسل قصيرة تتفكك بعد التكو

عند البشر مثل االلتهاب العدوى الممرضة للحمض. تسبب أنواعها مقاومة تتميز الشعيات بأنها

يمكن وفي التربة وفي روث العواشب. حيث توجد الرئوي الناخر عند المرضى المثبطين مناعيا,

تكون موجودة Rhodococcusare. األنواع األخرى من جنس سبب التهابات شديدة في الرئةأن ت

عند اإلنسان.ولكن نادرا ما تسبب مرض في البيئة

:NOCARDIOSISالنوكارديا -

من األجناس التي تخضع إلعادة تصنيف واسعة النطاق, فل يزال التعرف على Nocardia جنس

نوعا كمسببات مرضية لإلنسان. ولكل نوع أو 31, وتم تضمين ما ال يقل عن قائما جديدة أنواع

. األنواع الغير ممرضة للنوكارديا واسعة االنتشار في اآلخرنمط حساسية مختلف عن مجموعة

للعدوى حيث يتمثل التظاهر األساسي المياه والتربة. تحصل العدوى األولية باستنشاق هذه البكتيريا

ال تنتقل ،الدماغ أو الجلدك، التي قد تنتشر إلى أعضاء أخرى للرئة تحت حادة إلى مزمنةبعدوى

.نوكارديا من شخص آلخرال

الصفات الشكلية والتعريفية: -

ألوساط الزرعية خالل فترة تتراوح النوكارديا جراثيم هوائية, تنمو على مجموعة متنوعة من ا

تكون مستعمراتها شمعية، غير منتظمة. بحيثعدة أيام إلى أسبوع واحد أو أكثر، من

جابية يتختلف السالالت في تصبغها من األبيض إلى البرتقالي إلى األحمر. هذه البكتيريا عصوية إ

الغرام, إيجابية الكاتالز, كما أنها مقاومة للحمض جزئيا, منتجة لليورياز ويمكنها هضم البارافين.

أقصر من تلك االذي تكون سلسلته البنيوية mycolic acidيحتوي جدارها الخلوي على حمض

ولذلك فإن عملية التلوين المعقدة تستعمل محاليل .Mycobacteriaالمتفطرات الموجودة في

اضعف من تلك المستخدمة لتلوين المتفطرات وعند استعمال حمض نظامي القوة فال تكون هذه

المتعضيات مقاومة للحمض.

االمراضية والموجودات السريرية: -

تعددة, م خطورةعوامل في معظم الحاالت, اإلصابة بداء النوكارديا تعتبر عدوى انتهازية مرتبطة ب

العلج , من أهم عوامل الخطورة: معظمها يضعف االستجابة المناعية المتواسطة بالخليا

الرفض المناعي لألعضاء المزروعة, االيدز, والكحولية.بالكورتيكوستيروئيدات,

من مختلفةمجموعة قد ترافقه، اإلصابة بداء النوكارديا على شكل انتان رئوي مزمنبدأ ت

فقدان الوزن وآالم في الصدر. الحمى, األعراض منها:

وتتشابه مع اإلصابة بداء السل لإلصابة بداء النوكارديا غير مميزة األعراضالمظاهر السريرية

قد تتطور األعراض الرئوية, ولكن حصول ورم حبيبي أو تشكل كييسات .أو ممرضات اخرى

اضية المعتادة هي تشكل الخراجات )التهاب العدالت(. رئوية هو نادر الحدوث, حيث تكون االمر

، حيث تتطور خراجات في الدماغ يكون إلى الجهاز العصبي المركزي االنتشار من الرئة غالبا ما

السريرية. ا يؤدي إلى مجموعة متنوعة من األعراضمم

ماغ. دآفات في ال رئوية تحت سريرية وتتطور األعراض إلىيعاني بعض المرضى من إصابة

.العين أو في أي مكان آخرإلى الجلد, الكلى, قد يحدث االنتشار أيضا

العالج: -

إذا فشلت ,trimethoprim–sulfamethoxazoleهو المستخدم األفضل خيار العالجي لا

معالجة, نجاحا في ال أثبتتاالستجابة عند المريض ممكن استخدام العديد من الصادات االخرى التي

مع ذلك نظرا و .cefotaxime و amikacin, imipenem, minocycline, linezolidمنها:

للعالج هتحسس للصادات للتوجاختبار ال إجراءالختالف االستجابة العالجية عند المرضى, يجب

المناسب.

ارتبطت هذه الكائنات الحية بمجموعة متنوعة من االنتانات ، بما في ذلك انتانات الجروح بعد

بالنسبة .يات، وانتانات مجرى الدم المرتبطة بالقثطرة ،انتانات األذن ، وااللتهابات الرئويةالعمل

، تم استخدام الفانكوميسين والكاربابينيم Gordoniaللعدوى التي تسببها أنواع غوردونيا

في حالة عدوى .واألمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات واللينزوليد في العالج بنجاح

Tsukamurella ، تم إثبات الحساسية في المعالجة مع أمينوغليكوزيدات ، سلفاميثوكسازول ،

.فلوروكينولونات ، كاربابينيم ، وكالريثروميسين

:ACTINOMYCETOMA األكتينوميسيتوما -

عدوى مزمنة , هي Mycetoma (Madura foot)المايستوما أو الورم الفطري أو قدم مادورا

غالبا .تتطور تدريجيا ببطء تبدأ في األنسجة تحت الجلد وتنتشر إلى األنسجة المجاورموضعية

في كثير من الحاالت ، يكون السبب هو فطريات التربة التي تدخل في األنسجة .ما يكون غير مؤلم

تحت الجلد من خالل رضة بسيطة.

األسباب .سببه جراثيم متفرعة الخيوط actinomycetomaisاألكتينوميسيتومايس مايسيتوما

, Nocardiaasteroides ,Nocardia brasiliensis: األكثر شيوعا لورم األكتينوميستوما هي

Actinomaduramadurae وstrptomyces somaliensis.

-يم، تريميثوبرتستجيب األكتينوميسيتات جيدا لمجموعات مختلفة من الستربتوميسين

.إذا بدأ العالج مبكرا .ولسلفاميثوكساز