שאלות ברפואת מתבגרים

שאלות ברפואת מתבגריםגד רייזלרל

היחידה לאשפוז יום ילדיםמרפאת מתבגרים

המרכז הרפואי אסף הרופא

בהתבגרות מינית בבנות כל הבאים עשויים •:פרט ל,להיות בטווח הנורמה ,

הופעת שיעור מיני לפני הנצת שדיים–טאנר עד בגדילה האצה 4העדר .4העדר האצה בגדילה עד טאנר–

הנצת שד אחד שנה לפני הנצת השד השני–הופעת המחזור ארבע שנים אחרי הנצת השדיים–

ל16 לל ל מגיע אליך בגלל הגדלת שדיים שהופיעה16נער בןבבדיקה גובה . ולא נסוגה במהלך השנים 12.5בגיל

באחוזון75באחוזון אמיתית50מישקל גינקומסטיה גינקומסטיה אמיתית .50מישקל באחוזון.75באחוזון. לפי טנר ללא הפרשה מהפטמות 3מתאימה לדרגה דרגה מיני טנר4-5שעור אשכיםלפי ל"מ6-8נפח נ דרגה 4שעור מ ם .לפ טנר 5 6נפח אשכ ל מ 8

.מעט נוקשיםאסטרוגנים• כולל המין הורמוני של בסיסיות םרמות ן כולל אסטרוגנ ות של הורמונ המ ס רמות בס•US אשכיםגונדוטרופינים• של בסיסיות ורמות קריוטיפ קריוטיפ ורמות בסיסיות של גונדוטרופינים•ביופסיית שד וממוגרפיה•

בת מחזור14נערה קיבלה לא עדיין והילדה היות אמה עם אליך ברקעמגיעה ברקע .מגיעה אליך עם אמה היות והילדה עדיין לא קיבלה מחזור14נערה בת עוסקת בספורט . אינה נוטלת תרופות באופן קבוע, אין מחלות ראויות לציון–

". אוכל לא בריא" -אוכלת בסדר אך לדברי האם . אך לא באופן מוגזם. שנים 13האם קיבלה מחזור ראשון בגיל . התבגרות רגילה–במשפחה ן קבדיקה כללית תקינה ללא . 35משקל באחוזון . 50גובה באחוזון –בבדיקה

-באנמנזה מכוונת . 3שעור מיני דרגה 3-4שדיים דרגה . סימנים דיסמורפייםבדיקות ". באיטיות"סימני התבגרות הופיעו שנתיים קודם לכן ומתקדמים

תקינים תריס תפקודי כולל בברורשיגרה תתקדמו ?כיצד ?כיצד תתקדמו בברור.שיגרה כולל תפקודי תריס תקיניםתאמרו שמדובר במהלך תקין ותזמינו , תרגיעו את האם והנערה•

אותה לביקורת בעוד כחצי שנהרמות בסיסיות של הורמוני המין ואנדרוגנים LRHתפנו למבחן גרוי•

אגן US-וקריוטיפ• לבדיקת פתפנו וט קת קר תפנו לבדג "מ ARAGEST )10-י מתן קורס טיפולי ב"תנסו להשרות מחזור ע•

).ימים 5ביום במשך

:המטלות ההתפתחותיות של המתבגר כוללותהגדילהשליטה• השלמת טה לה,של השלמת הגדעבודה, לימודים•ביסוס הזהות העצמית, עצמאות•המבוגרים• חיי אורח וקבלת ההורים הבנת ם• ם וקבלת אורח ח המבוגר הבנת ההור

מה מהיגדים אלה נכוןללמרות תחלואה מגוונת ותמותה שלא יורדת שיעור •

הביקורים של בני נוער הנמוך ביותר מכל הגילאיםלא• קשיים של בתלונות לרופא מגיעים נוער ם לא בני ם לרופא בתלונות של קש ע בנ נוער מג

רפואייםבעשרות מאוד ירדה נוער בני תמותת שיעור שיעור תמותת בני נוער ירדה מאוד בעשרות •

השנים האחרונותרוב בני הנוער מקבלים שירות רפואי ממומחים•

בתחום רפואת המתבגרים

15 ל5 לל ל שעור , שפם:מגיעה אליך בגלל שעור יתר בולט15.5נערה בת. שעור בבטן בגב תחתון ושעור סביב הפטמות, בפאות ובצוואר

. השיעור הופיע כשנה לאחר הופעת המחזור והולך ומתגבר ך ע ע עאיך תתקדם בברור . לא סדירים. שבועות 6-8מחזורים מדי

ובטיפוללל ל ACTHLRHל והדמית מוחLRH-וACTHברור הורמונלי מלא הכולל מבחני•

אדרנלים CT - ו LRH-ו ACTHברור הורמונלי מלא הכולל מבחני •מבחני• הכולל מלא הורמונלי אגןUSוLRHוACTHברור אגן US-וLRH-וACTHברור הורמונלי מלא הכולל מבחני•מתן גלולות להסדרת המחזור והפנייה לטיפול קוסמטי•

:תקלות אופייניות לגיל ההתבגרותנטישה• שהחרדת חרדת נטהתגבשות הפרעות אישיות•מוטיזם סלקטיבי•נרחבת• התפתחותית )PDD(הפרעה ת נרחבת• )PDD(הפרעה התפתחות

:המטלות ההתפתחותיות של המתבגר כוללותהגדילהשליטה• השלמת טה לה,של השלמת הגדעבודה, לימודים•ביסוס הזהות העצמית, עצמאות•המבוגרים• חיי אורח וקבלת ההורים הבנת ם• ם וקבלת אורח ח המבוגר הבנת ההור

ל15 ל לל מגיע עם אמו בגלל תלונות חוזרות של כאבי בטן 15נער בןבהמשך . ונשללות בעיות אורגאניות בבדיקות שגרתיות

האם .מתקבל סיפור של התעללות גופנית בנער על ידי אביו ע ע ע ק?נכוןמה . מתנגדת לדווח על היתעללות

חובה לדווח לרשויות הרווחה בכל מקרה•אין חובת דווח, היות והאם יודעת על ההתעללות ומתנגדת לדווח•עדיין קיימת חובת דווח, אם רק האם מוכה ולא הנער עצמו•

ל ל ל ל לל ואחר ,בגלל הסומטיזציה יש קודם כל לקבל חוות דעת פסיכולוגית•מכן לשקול דווח

על ידי חתכים ,בהקשר לפגיעה עצמיתמה נכון?אצל נפגעות תקיפה מינית,בשורש כף היד ק,ף

הפגיעה העצמית מרגיעה •ל ל ל ל פעולה מניפולטיבית בכדי למשוך תשומת לב•

תפעולה אובדנית מסכנת חיים• סכ ת פעאינה מהווה פעולת ענישה עצמית•

באיזה מן המצבים הבאים ניתן להבטיח לנערה בת ?שנים חיסיון17 ן

הפרעות אכילה•אובדנות•עתקיפה מינית על ידי אחראי• ת פ תקיחסי מין בהסכמה •

פקיד הסעד מתערב בכל במצבים הבאים בהקשר -פרט ל, שנים14לקטין בן ן ן ,ק

קטין בסיכון גבוה המתנגד לטפול•ל ל . קטין בסיכון גבוה שהוריו מתנגדים לטפול•

קקטין שאינו חולה נפש אך זקוק לבדיקה • ק ק ך פש ש ן קט. פסיכיאטרית

ס ל ל ט .קטין המבקש בדיקה לגילוי נגיפי איידס•

:מה נכון בשכיחות שיעור פגיעה מיניתמ• מוכר80%יותר מאדם נגרמות מהפגיעות עות נגרמות מאדם מוכר80%ותר מ מהפגמהנפגעים מדווחים ומתלוננים על הפגיעה 50%•יחוו פגיעה ) בנים ובנות(מהילדים 10%פחות מ•

תמינית בילדותם תרוב האירועים על ידי זרים וקשורים באלימות•

חשיש: כגון,שימוש בסמים המופקים מקנאביס-ומריחואנה גורם ל

תחושת קירבה והמרצת מערכת העצבים•דיכוי נשימתי עד אובדן הכרה•"טריפ חוזר"עלייה בחום הגוף והיתכנות ל• ת תכ ף פע טבזמן התגובה ובקואורדינציה , האטה בחשיבה•

,לגבי תהליך השינה,איזה מבין ההיגדים הבאים?מאפיין את המתבגרים אינו ן

קיים סחף לשעת שינה מאוחרת•ל ל ל קיצור שעות שינה במהלך הלילה•

ואינם סובלים מחסך ,נזקקים לפחות שעות שינה• ש ת שע ת פ סך,קק סשינה מצטבר

ל ל ל להבשלה המינית השפעה על תיזמון ומשך השינה •

ל15 ל בבדיקתו . מגיע לרופא להשגת אישור עבודה,שנים15בן 140/85ד "ול 90דופק . ג"ק 85משקל , מ"ס 170גובה

נכון ?מה נכון?מה

ל רוב הסיכוי שמדובר ביתר לחץ דם עקב בעיה אנדוקרינית•אין חשיבות לגודל שרוול מד לחץ הדם על המדידה•אין חשיבות לגובה הילד בקביעה האם מדובר בלחץ דם •

גבוה, המתאים לגיל95%ד מוגדר כזה הגבוה מאחוזון"יתר ל•

מין וגובה הילד

conduct disorders–הפרעות התנהגות-מאופיינות ב

אקונומי -שכיחות גבוהה בנערים ממעמד סוציו•גבוהגבוה

ADHDקשר קליני עם • 18–16גיל אבחון אופייני בבנים •רגשות אשמה•

-כלל הפשיעה של בני נוער מתבצע בעיקר בברחובותברחובות•בבתי הספר•במבני ציבור•פרטיים• בבתים ם• ם פרט בבת

פעיל בועד,תלמיד מעולה ומוצלח,16מטופל בןקהתלמידים אך רגיש מאד לביקורת יכול לסבול ך

:מהפרעת אישיותנמנעת• נמנעת•סכיזואידית•היסטריונית•

סט ס נרקיסיסטית•

לגבי דיכאון במתבגרים חולי נכוןאיזה מההיגדיםן?סרטן

מהמתבגרים 3% - דיכאון בקבוצה זו מופיע בפחות מ–הסרטן חול הסרטןחולי

לא ניתן לאבחן דיכאון במתבגרים חולי סרטן–ל מתבגרים נוטים להכחיש סימפטומים כמו דיכאון או –

חרדהאין צורך לטפל בדיכאון מכיוון שמצבו של החולה הוא –

הסבר מצוין למצב רוחו

?לגבי הגורמים הגנטיים ליתר קרישיותנכוןמהבאוכלוסיה גבוהה S-ו Cשכיחות הטרוזיגוטים לחסר פרוטאין –

.יחסית אך הנטייה לקרישות יתר נמוכה Sופרוטאין Cשכיחות הטרוזיגוטיים לחסר פרוטאין –

ל .באוכלוסיה נמוכה אך הנטייה ליתר קרישיות גבוההלליידן באוכלוסיה נמוכה אך 5שכיחות הטרוזיגוטיות לפקטור –

גבוהה יתר לקרישיות הנטייה לקרישיות יתר גבוהההנטייה MTHFR )methylשכיחות חסר של האנזים הטרומולבילי ל –

tetra hydrofolate reductase(אך נמוכה באוכלוסיה tetra hydrofolate reductase (באוכלוסיה נמוכה אך הנטייה ליתר קרישיות גבוהה

ל17 ל ל . פונה ומבקשת גלולות למניעת הריון17נערה בת:דודתה נפטרה בגיל צעיר מתסחיף ריאתי

ניתן לתת לה , היות ולה לא היה אירוע טרומבוטי–גלולות למניעת הריון

יש לבצע בירור מלא של יתר קרישות ולפי ממצאיו –לשקול מתן גלולות

Cאם בבירור יתר קרישיות ימצא חסר של פרוטאין –אין למנוע ממנה גלולות

ליידן ולא לבצע בירור 5יש להסתפק בבדיקת פקטור –מלא של יתר קרישיות

ל משמעות נכונה של תוצאות הבדיקה הגנטית •-פרט להינם כל הבאים , FMF -להינה מוטציה קשה M694Vמוטציה –קהינה מוטציה קלה E1482מוטציה–אדם שנמצאה אצלו בבדיקה רק מוטציה אחת אינו –

FMF-חולה במוטציות שונות באותו אדם גורם למחלת 2שלוב של –

FMFהשלוב של המוטציות הגורמת לעמילואידוזיס –

M694V -בשכיחות הכי גבוהה היא הומוזיגוטים ל

כל התופעות הבאות יכולות לנבוע מפגם בגן ואחראי 15'שמצוי בכרומוזום מס(פיברילין (ן-פרט ל) למרפן

Partial ectopia lentisיחיד כממצא –Partial ectopia lentisכממצא יחיד–Shprintzen Goldberg synהביטוס מרפנואידי כממצא יחיד–אנאוריזמה אאורטלית כממצא יחיד––Velo cardio facial syn

? ?נכוןמה• high gradeחל שיפור משמעותי באחוזי הריפוי של –

gliomasבעשרים השנים האחרונות–high grade gliomas אצל מתבגרים הוא הגידול

הכי פחות נפוץ–high grade gliomas מסתננות למוח ולעיתים רבות

מתפשטות במידה רבה יותר ממה שניתן להעריך בהדמיה

קרינה יכולה להאריך את חיי החולה בחמש שנים –high grade gliomas - לפחות ב

?נכוןמה•–Wilms tumorו- neuroblastoma הם גידולים

נפוצים בקרב מתבגרים–Rhabdomyosarcomasו-germ cell tumorsהם Rhabdomyosarcomasוgerm cell tumors הם

גידולים נפוצים בקרב מתבגריםשנמצאו גידולים אינם סרקומ ויואינג אוסטאוסרקומה אוסטאוסרקומה ויואינג סרקומ אינם גידולים שנמצאו –

בקרב מתבגריםל ל ל ל ל ביולוגיה מולקולרית שינתה את הגישה לטיפול –

באוסטאוסרקומה

.בחולה עם לימפאדנופתיה צוארית ללא חום•:בדיקת ההדמיה הדחופה ביותר ק

צלום צוארי–חזה צלום צלום חזה–

צלום בטן–סונר בטן–

מהווה סימן פרוגנוסטי גרוע ב אינומה מהבאיםAlopecia areata? p

גיל צעיר•O hi i •Ophiasis

שטמהלך ממושך ומפושט• פ שך ךמעורבות גבות או ריסים•

?נכוןמה–שומה פיגמנטרית מולדתקטנה• בלבד–שומה מעקב מומלץ מומלץ מעקב בלבדשומה קטנהבכל מקרה יש לבצע כריתה –שומה ענקית •

ל ל שלמה במהלך החודש הראשון לחייםלמומלץ לכרות עד )מ"ס1.5מעל(שומה בינונית• ת ע)ס5ע(ש ת כ ץ

שנים 5גיל ל 6%ס מהם - 6%כ –סכויי ההתמרה של שומה ענקית•

.בעשור ראשון 2/3

גורם סיכון מהווהאיזו,מבין האבחנות הבאות?להיפרליפידמיה

צליאק•תת תזונה••Rheumatoid arthritiseu ato d a t t sהשתלת איברים•

?לגבי מחלת הצליאקנכוןמה•בארה• ב"נדירה רה בארה בנד•HLA DQ2, DQ8 - פתוגנומונייםהם בעלי IGG -ו IGAנוגדני גליאדין מסוג•

תסגוליות וייחודיות גבוהים ביותר ת ת סהטיפול המומלץ הוא כלכלה נטולת גלוטן עד •

ט ס ל להעלמות הסימפטומיםל

ל ל ל לגבי מחלת הצליאקנכוןמהןחשיפה ממושכת לגלוטן מגבירה את הנטייה•

למחלות אוטואימוניות תרופתי• הוא הטיפול הרפטיפורמיס פול הוא תרופת בדרמטיטיס ס הט פורמ ס הרפט ט בדרמט

בלבדבאילאום בעיקר הפגיעה הפגיעה בעיקר באילאום•

ביופסיה תקינה בנוכחות סרולוגיה חיובית מסוג •ANTI TTG, ANTI EMA שוללת באופן סופי

.את מחלת הצליאק

?ושחפתPPDלגביהנכוןמה ההיגדבשחפתPPDכל• הדבקה על מעיד חיובי ד על הדבקה בשחפתPPDכל וב מע ח•PPD היא בדיקה שטובה למעקב אחרי תגובה

ל ל לטיפול בחולה שחפתל•PPDמ מעיד על הדבקה "מ15מעל ק5ע ע ע

במיקובקטריה טוברקולוזיסPPDט ל •PPDהיא תגובת עור מושהית למיקובקטריות

?לגבי תסמונת העייפות הכרוניתלא נכוןמהבמתבגרים• וגם במבוגרים גם ידועה םהתסמונת ם וגם במתבגר דועה גם במבוגר התסמונת בעיקר , התסמונת מעידה על זיהום וירלי כרוני•

EBVEBVתהתסמונת כוללת תלונות פסיכיאטריות וגופניות• פ ת ט כ פס ת ת ת כ ת תסהפרוגנוזה בילדים ומתבגרים טובה מזאת של •

מבוגרים

Bמהו הסמן לרפליקציה אקטיבית של הפטיטיס •ANTI HbeANTI Hbe•HbeAg •ANTI HBc•HbsAg •HbsAg

בהקשר לטיפול נכוןאיזה מבין ההיגדים הבאים?ברואקוטן במצבים של אקנה וולגריס ק ן ק

חשיפה לשמש תורמת לשיפור תוצאות הטיפול •ל ל ל פעילות גופנית מאומצת מומלצת למניעת דכאון •

במתבגריםהתרופה טרטוגנית עד חודשיים מתחילת •

הטיפול הטיפולהתוויה לטיפול קיימת רק באקנה ציסטיקה •

-במצבים של פטרת בקרקפת ניתן לטפל בבקטוקונזול• מקומי טיפול פול מקומ בקטוקונזול טטיפול סיסטמי אנטי פטרייתי •טיפול מקומי בלמיסיל •פטרייתי• אנטי סגולי בשמפו מקומי טיפול ת • פול מקומ בשמפו סגול אנט פטר ט

3סובלת מצרבות יום יומיות במשך 16נערה בתאין כאבי . לעתים משתנקת בלילה בשכיבה, חודשים

. אין שיפור אחרי הנחיות תזונתיות.בטן ירידה במשקל:באבחון טיפול במצב הזה צריך להיות הצעד הראשון

PH METRYבדיקת –גסטרוסקופיה–, לחודשיים ללא בדיקות הדמייה OMEPRAZOLEטיפול ב –

ואם יש כשלון או הישנות גסטרוסקופיה ואם לא עוזר גסטרוסקופיה,RANITIDINEטיפול ב–

לל12 ל בבדיקת . פונה למרפאה עם דיסאוריה ללא חום12נערה בת•מושבות של 100000ניטריט חיובי ובתרבית , שתן פיוריה

E. COLI.עכעבור . אחרי טיפול בזינאט התלונות חולפותחודש נוסף היא מופנית שוב לבדיקת שתן בשל תלונה על

-2בבדיקת שתן . כאבי בטן מטרידים ללא תלונות אורינאריות4WBCללאRBCניטריט צמיחתללא שתן Eבתרבית 4WBCללאRBCבתרבית שתן צמיחת.ללא ניטריטE

COLI . תרבית שתן חוזרת נוספת עם ניקוי יסודי כעבור:מהי הגישה הנכונה. שבועיים נוספים עם אותה תוצאה

ימים 3קורס טיפולי נוסף לפי רגישות החידק ותרבית שתן ביקורת כעבור –קורס טיפולי נוסף ללא תרבית חוזרת לאחר סיום הטיפול–

מקטטר ותרבית כללית שתן בדיקת על חזרה חזרה על בדיקת שתן כללית ותרבית מקטטר– מעקב קליני אחר הופעת תסמינים של זיהום בדרכי שתן–

מהו מהלך המחלה השכיח ביותר בטרשת•?נפוצה במתבגרים

מהלך התקפי לסירוגין•ל מהלך כרוני מתקדם•

ל"שכיחות שווה בין הנ• ן ש ת שכמהלך שניוני מתקדם•

:בקרב בני נוער היאהשכיחה ביותרסיבת המוותממאירות• רותמחלות מחלות ממאגורמים חיצוניים•מחלות זיהומיות•סמים• ם• סמ

15 שנים נבדק במרפאת עיניים ונצפתה היפמה בעקבות15נער בןמהו העיבוד הקליני והטיפול הרפואי . חבלה קהה בעינו?המתאים ביותר

ברור נוירולוגי המלצה , בדיקת עיניים לגילוי חבלות נוספות•למנוחה ומעקב למניעת סיבוכים משניים

המלצה , ברור המטולוגי,בדיקת עיניים לגילוי חבלות נוספות•למנוחה ומעקב למניעת סיבוכים משניים

נוספות• חבלות לגילוי עיניים נוירולוגיבדיקת טיפולברור טיפול , ברור נוירולוגי,בדיקת עיניים לגילוי חבלות נוספות•המלצה למנוחה ומעקב , סטרואידים מקומיים, בציקלופלגיה

למניעת סיבוכים משניים , טיפול בסטרואידים מקומיים, בדיקת עיניים לגילוי חבלות נוספות•

המלצה למנוחה ומעקב למניעת סיבוכים משניים

אשר חשים ,ADHD-מתבגרים הסובלים מנוטים להשתמש לצורך ,שריטלין אינו עוזר להם ך,ן

:הרגעה בסם הבאאקסטזי• אקסטזי•הירואין••LSD

ס גראס•

כיום למניעת עששתהמומלץמהו האמצעי•?באזור הלעיסה של השיניים הטוחנות

שטיפות פלואוריד•אטימת חריצים•פמריחת לכה של פלואוריד• ש כ תשלוש ביום-צחצוח שיניים פעמיים•

ל ל ל ל לגבי טיפול תרופתי לגמילה מעישון נכוןמה?סיגריות בבני נוער

18טיפול תרופתי זה אינו מאושר מתחת לגיל •מעישון• לגמילה תרופתי טיפול ליעילות עדויות שון אין לה מע פול תרופת לגמ לות ט ע ות ל ן עדו א

בבני נוערליטול החלvareniclineאוbupropionמומלץ החל vareniclineאוbupropionמומלץ ליטול•

מיום הפסקת העישון ולמשך שנה לפחותלא מומלץ לשלב תחליפי ניקוטין עם תרופות •

מרשם לגמילה מעישון

לאשפוז ) אינדיקציה(מהבאים מה מהווה הוראה•?לטיפול באנורקסיה נרבוזה ק

חוסר תובנה והתנגדות לעלייה במשקל–מחזור והפסקת תזונה תת של במקרים במקרים של תת תזונה והפסקת מחזור–

כשטיפולים אמבולטוריים משולבים נכשלו –ניכשל)כשנה(כשהטיפול הפסיכולוגי והדינמי הממושך–

מה השילוב הטיפולי המומלץ בהפרעת אכילה ?18מתחת לגיל

טיפול פסיכולוגי דינמי והדרכה להורים––CBT,משפחתי טיפול או להורים והדרכה תזונתי טיפול CBT,פול משפחת ם או ט פול תזונת והדרכה להור טטיפול תזונתי וטיפול משפחתי–פרטני– פסיכולוגי טיפול מומלץ ההתבגרות קיימת,בגיל כולוג פרטנ פול פס ל ההתבגרות מומלץ ט מת , בג ק

Contraindication למעורבות של ההורים

סיבות לאישפוז רפואי הכרחי בנערה עם -פרט לאנורקסיה נרבוזה ק

40דופק •ל אוסטיאופניה בולטת•

טאורתוסטאטיזם• סט תהיפותרמיה•

בשימוש בקרבהנפוץ ביותרהסם,מבין הבאים:מתבגרים הוא

MDMA= אקסטזי . א•L S D"" •L.S.D" =טריפים"

חשיש/מריחואנה• ש/ שקוקאין•

הטיפול התרופתי בדכאון במתבגריםבטריציקלים• טיפול להתחיל )TCA(מקובל ם קל צ פול בטר ל ט ) TCA(מקובל להתח

SSRIs -ולהמשיך בSSRI •SSRIsוהימנעות ,בטוחים בשימוש במתבגרים

משימוש בהם מסכנת באובדנות•Fluoxetin )הוא המסוכן מבין ה) פרוזאק-SSRIs

התאבדות בשיעורי לעלייה בשיעורי התאבדותלעלייה•SNRIs מועדפים כיום כקו הראשון בטיפול

בהפרעות התפתחות רחבות היקף לא כלולמה)PDD(? )(

סכיזופרניה •הפרעה אוטיסטית•ספהפרעת אספרגר• עת פהפרעה על שם רט•

?מה נמצא באבחנה מבדלת של הפרעת אספרגרהסכיזופרניה• זופרנ סכדיכאון•הפרעת אכילה רסטריקטיבית•קונברסיבית• הפרעה ת• ב הפרעה קונברס

מה. מתלוננת על כאב בטן וראש14נערה בת?בהפרעה סומטופורמיתתומך ביותרמהבאים ך

הקאות וירידה במשקל. א•ל ל ל קשיי בליעה של מוצקים ונוזלים כאחד.ב•

קכאבי מפרקים.ג• פ כסיפור משפחתי של מיגרנות. ד•

ל14 ל ל הסובל מאסטמה מגיל צעיר ומטופל 14נער בןמה . למניעה סובל מהחמרה בהתקפים לאחרונה

? סביר ביותרמהבאיםןהנער החל לעשן•הפסקת טיפול מונע בגיל ההתבגרות לא קשורה •

בתופעות ממילאלהחמרה האסטמה כי לא , להחמרה בתופעות כ האסטמה מממשתפרת בגיל זה

ל ט ל יעילות הטיפול המונע יורדת עם השנים•הנער החל בשתיית אלכוהול מידי סוף שבוע •

וסת שניוני -כל הבאים יכולים להוות סיבה לאל:פרט ל

במשקל' קג 7ירידה של •45XO עם מוזאיקה45XOקריוטיפ•

•Imperforated hymenpe o ated y e•polycystic ovaries

מה נכון לגבי האסטרוגן והפרוגסטרון המרכיבים את ל?הגלולה למניעת הריון

ללל נורגסטרל וסוג -לבו:סוג הפרוגסטרון קבוע בכולן והוא•אסטרוגן שונה בגלולות השונות

ל ל ל ל ל האסטרוגן הוא תמיד אתיניל אסטרדיול בכל הגלולות •ובמינון אחיד והפרוגסטרון שונה בסוג ובמינון

ל ל ל ל ל האסטרוגן הוא תמיד אתיניל אסטרדיול בכל הגלולות •.ובמינון משתנה והפרוגסטרון שונה בסוג ובמינון

ל ל הפרוגסטרון והאסטרוגן שונים בגלולות השונות בסוג •.ובמינון

גלולת היום שאחרי מסוג פוסטינור המאושרת:בארץ ללא מרשם רופא מכילה ץ

אסטרוגן בלבד•ל פרוגסטרון בלבד•

פרוגסטרון+אסטרוגן• ן ןסט סט פדקאפפטיל•

בן במשך15ילד והקאות בטן כאבי של בתלונה למיון הובא שנים שנים הובא למיון בתלונה של כאבי בטן והקאות במשך 15ילד בןסימני , לשון מחופה, ריריות יבשות, בבדיקתו. ללא חום, יממה

באמנזה חוזרת . נשימה מהירה ועמוקה. דהידרציה דרגה בינוניתל 3ל 3מסתבר שקיים סיפור של ירידה במשקל ושתיה מרובה במשך

שאלות הנכון ביותר / מהו שילוב הבדיקות . השבועות האחרונים?2או 1שיעזור לך להחליט אם מדובר בסוכרת מסוג

1אם הגיע בחמצת מטאבולית סוכרתית אז זוהי סוכרת מסוג -גזים•בלבד

לאינסולין• חודשנוגדנים לפני משקל ן• נסול ם לא משקל לפנ חודש,נוגדנ, משקל לפני חודש, GAD -נוגדנים ל, סיפור משפחתי של סוכרת•

נוכחות אקנטוסיס בבדיקה, משקל לפני חודש , DPG-נוגדנים ל,סיפור משפחתי של סוכרת•

נוכחות אקנטוסיס בבדיקה

:תסמונת טרנר היא מצב שלהיפר-היפו• גונאדוטרופי-גונאדיזם פו פרה זם ה גונאדוטרופגונאדגונאדוטרופי-גונאדיזם היפו-היפו•גונאדוטרופי-גונאדיזם היפו-היפר•היפר-היפר• גונאדוטרופי-גונאדיזם פר• פר-ה זם ה גונאדוטרופ-גונאד

:אמנוריאה באנורקסיה נרבוזה היא על רקע שלהיפר-היפוא• גונאדוטרופי-גונאדיזם פו.א פרה זם ה גונאדוטרופגונאדגונאדוטרופי-גונאדיזם היפו-היפו. ב•גונאדוטרופי-גונאדיזם היפו-היפר. ג•היפר-היפרד• גונאדוטרופי-גונאדיזם פר.ד• פר-ה זם ה גונאדוטרופ-גונאד

הסיבה השכיחה ביותר לדמם נרתיקי רב ובלתי :סדיר בנערות צעירות היא

הפרעה במנגנון הקרישה•D f ti l Ut i Bl di (DUB) •Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)

תטיפול בגלולות• פ טזיהומים של הנרתיק•

Dysfunctional Uterineמה נכון לגביBleeding (DUB)? g ( )

דמם ממושך המלווה תמיד בכאבי מחזור•ל ל ל ל ל אינו מהווה התוויה לטיפול בגלולות למניעת הריון•

ץנגרם כתוצאה מחוסר ביוץ• ס כתדימומים אלה לרוב חדים וחמורים ומצריכים עירוי •

דם

בתסמונת השחלות הפוליציסטיות מתרחשים:-פרט להתהליכים הבאים

עולה sex hormone binding globulin -רמת ה•LHלFSH FSH-עולה וגבוהה מרמת הLH-רמת ה•

כולסטרול גבוהה-LDLרמת• סטת כרמת האנדרוגנים השחלתיים עולה•

?מהו התכשיר העדיף לטיפול אמפירי בזיבה•אקסוןצפטריאקסון• צפטרציפרופלוקסצין•דוקסיציקלין•ספקטינומיצין• ן• צ נומ ספקט

השכיחהSTIהמחלה הזיהומית העוברת במין:ביותר היא

כלמידיה•HIV •HIV

גונוריאה–זיבה••HPV