روان شناخت ی بیماران مبتالبه ا ختالل شخصیت وسواسی و اختالل ...

ختالل ا مبتالبهبیماران یشناختروان -نیمرخ عصب یمقایسه

جبری با جمعیت - وسواس فکری اختالل وشخصیت وسواسی

سالم

71/4/34تاریخ پذیرش: 71/77/39تاریخ وصول:

3نژاد مهری ابوالقاسم سید، 2پاست نگین، 1خسروی زهره

چکیده. اندردهک بررسی وسواسی شخصیتاختالل مبتالبهشناختی را در افراد های عصبهای معدودی نقصپژوهش

هاییژگیودهند. سواسی نیز رخ صفات شخصیت و تواند در ارتباط باوه بدکارکردهای شناختی میعالهب

ه نقایص ب پاسخ درراهبردی جبرانی عنوانبهتوانند شخصیت وسواسی مانند پایبندی خشک به قواعد می

ارکردهای کاختالل وسواس فکری و با توجه به الگوی از طرفی با توجه به ارتباط این اختالل با شناختی باشند.

یت وسواسی بتال به اختالل شخصچنین فرض شد که افراد م وسواس اختاللبیماران مبتال به شناختی درعصب

شناختی نشان دهند، برای بررسی این فرض نیمرخ های عصبارزیابی مجموعه درنقایصی نیز

ا گروه سالم جبری ب - وسواس فکری اختالل و وسواسی شخصیت اختالل مبتالبهبیماران شناختیروانعصب

جبری و - اختالل شخصیت وسواسی، اختالل وسواس فکری مبتالبهمقایسه شد. در پژوهش حاضر، بیماران

تغیری نشان مشدند. نتایج تحلیل واریانس چند بررسی شناختیعصبهای لم در یک مجموعه ارزیابیگروه سا

جبری تفاوت معناداری در - وسواسی و اختالل وسواس فکری شخصیت اختالل مبتالبهداد که افراد

ج تایدارند. این ن کاری یحافظهحل مسئله و پذیری شناختی،شناختی از انعطافهای عصبارزیابی

کهیالدرح.هستاین بیماران در کاری یحافظهشناختی، حل مسئله و پذیریدر انعطاف ی نقصدهندهنشان

.هستدر این دو اختالل متفاوت یشناختعصبالگوی اختالالت

،گروه جبری - ، شخصیت وسواسی، وسواس فکریروانشناختینیمرخ عصب :واژگان کلیدی

اختالل سالم،

الزهراء دانشگاه روانشناسی، استاد. 7

E-mail:[email protected] روانشناسی گروه الزهراء، دانشگاه بالینی، روانشناسی ارشد کارشناس. 2

روانشناسی الزهراء،گروه دانشگاه دانشیار. 9

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 101

مقدمه

عنوانبه، DSM-IV-TRهای تشخیصی شخصیت وسواسی بر اساس مالکاختالل

رد شده و اختالل در عملک مالحظهقابللحاظ بالینی منجر به پریشانی از الگوهای مقاومی که

شود: اشتغال به جزئیات، زیر تشخیص داده می از مواردعالمت با بیشتر 4 یلهیوسبهو

ناپذیری در اصول اخالقی، ناتوانی در برای کار، انعطاف ازحدشیب، اختصاص ییگراکمال

ست، خ دیگران، با یهمکارارزش، تردید در تفویض امور یا مواد فرسوده و بی دور انداختن

اختالل وسواس عالوه،هب(. 2222امریکا، یپزشکروانناپذیری )انجمن سرسختی و انعطاف

شایند، ، ناخوانده و ناخوعودکنندهبا افکار که استای کنندهناتوان اختالل، جبری - فکری

،فاتی هستندتشری که ریگوقتو اغلب با رفتارهای اجباری تکراری ها و تصاویری کهتکانه

، آشکارشده. عالئم باعث پریشانی (7،2222امریکا یپزشکروان)انجمن شود مشخص می

یپزشکروان)انجمن یابندگیر هستند و با عملکردهای عادی فرد تداخل میاغلب وقت

(.2224 ،امریکا

عالئمی وسیع دامنه ،OCD مبتالبهاز ناهمگونی در جمعیت یتوجهقابلوجود درجات

اعث ب های مختلف درمانی،و همچنین اختالف در تظاهرات بالینی و پاسخ OCDدر بیماران

تمرکز نمایند OCDهای مختلف اختالل شده که پژوهشگران و درمانگران بر زیرگروه

م ،رتایلو سوکمن، رادوموسکی، کیروس، کالماری، آبرمویتز، )مک کای، ،2ویلهل

است شنهادشدهیپ ییهارگروهیزهای چندی برای ایجاد و گسترش چنین روش (.2224

یهارگروهیزاصول برای شرح ترینمعمولی (.2229 ،9فور اسکواتز، فرانکلین، ،)آبرومویتز

OCD چون شستن رگروهیزعالئم آشکار و معمول بیماران بوده است و نتایج بر چند ،

بخش (.2224 )مک کای و دیگران، اندکردهاشارههای وسواسی و پدیدهتردید، چک کردن

هست OCDو تنوع اختالالت دیگر که در ارتباط با بر تعدادها نیز ای از پژوهشعمده

1. American Psychiatric Association(APA)

2. McKay, Abramowitz, Calamari, Kyrios, Radomsky, Sookman, Taylor, Wilhe

3. Franklin, Schwartz, Furr

104 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

و 7تادستن: مثال طوربهشخصیت وسواس فکری و عملی )اند ازجمله: اختالل تمرکز کرده

.(2229 دیگران،

-بر اساس یافته OCPD9و OCD2ای مبنی بر ارتباط بین کنندهشواهد قوی و متقاعد

-در نمونه OCPD شیوع وجود دارد. میزانخویشاوندی های مربوط به مطالعات همبودی و

؛2224 ،4بوگتو فورنر، مانیا، )آلبرت، ،%29 تا %92 حدود در IV-DSM های بالینی در

پینتو، ،1،2272بوزیکاز ،کاستاریگیو آدامپولو، پاپاسیس، گریفالوس، کاتسیگیانوپولوس،

در OCPD 9%-7در مقایسه با میزان شیوع . (2226 ،6راسموسن ایسین،پاگانو، مانکبو،

های اخیر داده (.2222 ساموئلز و دیگران، ؛2224 باشد )آلبرت و دیگران،عادی میجمعیت

، را در مقایسه OCD، ابتال به OCPDکند که حضور همبودیبالینی مطرح می و مشاهدات

OCDافراد مبتال به. دهدافزایش می OCPDبدون همبودی با OCDبا افراد مبتال به

و عملکردهای روانی OCDتر شروع نخستین عالئم، در سنین جوان OCPDهمبود با

بعد OCD ی تر بهبودتر و احتمال پایینشناختی شدید ناپذیریتر و انعطافاجتماعی ضعیف

گرچه در شدت اختالل تفاوتی وجود نداشت )کولز و دیگران، ،ندکنسال را تجربه می 2از

به این سوال منجر OCDناهمگنی بالینی در رو،این از (.2272 گریفالوس و دیگران، ؛2222

که است یا این OCD ، یک زیر گروه بالینی مجزا OCPDبا OCDشده است که آیا

است؟ OCDاختالل درصرفا نشانگر شدت OCPDآیا

وانپزشکیر اختالالت انواع در بالقوه ایندوفنوتایپی هاینشانه شناختی،های عصبنقص

ماهیت .(2221 ؛2چن فیینبرگ، چامبرلین، آکارد، منزیس، ؛1،2229)گاتسمن،گولدهستند.

های عصب شناختی باعثمزمن بودن و شیوع آن در شماری از وضعیت ،OCDقالبی عالئم

گوهل، اوزیریت،) شود مطرح اختالل ینا از شناختیعصب هایمدل از تعدادیکه شد

1. Nestadt

2. Obsessive Compulsive Disorder(OCD)

3. Obsessive Compulsive Personality Disorde(OCPD)

4. Albert, Maina, Forner, Bogetto

5. Garyfallos, Katsigiannopoulos, Ppazisis, Adamopoulov, Karastergiou, Bozikas

6. Pinto, Mancebo, Eisen, Pagano, Rasmussen

7. Gottesman, Gould

8. Menzies, Achard, Chamberlain, Fineberg, Chen

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 110

-نقایص عصباند تحقیقات نشان داده (.2224؛7باربود تیگنول، بیوالس، روگیر، کانی،

دهد. این نقایص شناختی را به درجات گوناگون تحت تاثیر قرار میOCD شناختی بیماران

نگهداری توجه، ی فعال، حل مسئله، توجه انتخابی،های مختلفی مانند حافظهدر حوزه

ای، گسترده مطالعات OCDیدر زمینه .شودها مطرح میاجرایی و نظیر اینعملکردهای

کل شواهد ی بیماری بررسی کرده اند. درشناختی را در طول مرحلهبعملکردهای عص

های اجرایی خاص ممکن است بدکارکردیکه کندموجود در ادبیات پژوهشی مطرح می

و دیگران، 9ویلی ؛2226 ؛2بویسی کرافت، گونسالوز، )بانون، نقص عمده و اصلی باشد

ممکن است به عنوان عدم موفقیت در OCDبه عنوان مثال رفتارهای اجباری در .(2221

ای رود اختالالت تغییر آمایه ویژگی هستهپردازی شود و یا انتظار میگیری مفهومتصمیم

های مربوط (. نتایج پژوهش7342 ،4باشد )برگ OCD نیمرخ عصب شناختی بیماران مبتال به

روبینز، فینبرگ، بلکویل، ، در توانایی تغییر آمایه، بازداری پاسخ )چامبرلین به اختالل

و هوهاگان، )کولز،ی غیرکالمی ( و حافظه2221 و دیگران، ویلی ؛2221 ،1ساهاکیان

درمقابل تمرکز زیاد بر نیمرخ عصب اند.بدون تناقض گزارش شده( 2224 ؛6درهولزر

بسیار OCPDروانشناختی بیماران مبتال به ، نیمرخ عصبOCDروانشناختی بیماران مبتال به

و کوشش برای OCPDیک دیدگاه نظری شامل ارتباط بین کمترمورد توجه بوده است.

؛1،7324)ملینگر باشدمی کنترل که ناشی از عدم تحمل برای عدم اطمینان)ابهام( است،

رد رویکی یکگیری به وسیلهاین مشکل در تصمیم (.7332 ،3استارسویس ؛7321 ،2پوالس

های مکرر برای تکرار اطالعات و شک و اطالعات، درخواستبندی محتاطانه برای طبقه

شود که در افراد مبتال به اختالل شخصیت ها مشخص میی صحت تصمیمتردید درباره

رفتاری مشابه و ممکن است الگوهای شناختی OCPDافراد مبتال به وسواسی شایع است.

1. Aouizerate, Guehl, Cuny, Rougier, Bioulac, Tignol, Burbaod

2. Bannon, Gonsalvez, Croft, Boyce

3. Olley

4. Berg

5. Blackwell, Fineberg, Robbins, Sahakian

6. Kuelz, Hohagen, Voderholzer

7. Mallinger

8. pollack

9. Starcevic

111 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

تواند به عنوان می OCPDمرتبط بابسیاری از صفات مطابق با این دیدگاه نظری، نشان بدهند.

ر نظر د کنترل اعمال شده در میان ابعاد هیجانی، بین شخصی، رفتاری و شناختی محصول

-ناپذیریانعطاف و جزئیات )اشتغال ذهنی با OCPD گرفته شود. سبک شناختی اصلی در

(.7332 س،)استارسوی باشد یافتهسازمان کنترل حس منظور تسهیل است به ممکن شناختی(

پذیری ای در انعطافهای عمده( نقص2221و دیگران)7تحلیل منتشر نشده فینبرگ در یک

نشان OCPDدر مقایسه با موارد بدون همبود با OCPDهمبود با OCD شناختی در بیماران

های عملکرد اجرایی رابطه با نقص های خود در( در پژوهش2223دادند. دینن و همکاران)

کاری یهحافظ های غیرکالمی وشخصیت وسواسی نشان دادند که ارزیابی در افراد باصفات

OCDیهای غیر بالینها در نمونهباشد اما این نقصبا نشانگان شخصیت وسواسی مرتبط می

ذیری شناختی و صفات ناپدر بررسی ارتباط بین انعطاف (2272) 2یافت نشد. دی بری

رض که افزایش در اضطراب به افزایش، حتی با درنظر گرفتن این فشخصیت وسواسی

شود، های صفات شخصیت وسواسی منجر میر نامنعطف به عنوان یکی از ویژگیدرتفک

ین افسردگی و ارتباط کمی ب / ناپذیری شناختی واضطرابارتباط معناداری بین انعطاف

زهصفات شخصیت وسواسی واضطراب و افسردگی نشان داد. ب و 9عالوه ویلیام

کاری،یشناختی چون نقص در حافظههای عصب( فرض کردند که نقص2279همکاران)

اشد. در بررسی بریزی با صفات شخصیت وسواسی در ارتباط میتوانایی تغییر توجه و برنامه

تفاوت معناداری در تکالیف (،2279، ویلیامز و همکاران)شناختیعصباین کارکردهای

که در ه شخصیت وسواسی و کنترل نشان دادند درحالیکاری فضایی بین گرویحافظه

های حل شده در کمترین حرکات تفاوت معناداری ارزیابی توانایی حل مسئله در تعداد مسئله

ترل مشاهد نشد. این نتایج حاکی از آن است بین صفات شخصیت وسواسی و گروه کن

شکار است.شناختی در افراد با صفات شخصیت وسواسی آهای عصببدکارکردی

OCDدر پژوهش حاضر فرض شد که همانند ی پژوهشی،بر اساس مرور پیشینه بنابراین،

ملکرد های عشناختی ضعیف از ارزیابیتواند با عملکرد عصب روان، شخصیت وسواس می

1. Fineberg

2. DeBerry

3. Villamis

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 112

درارتباط فرض شده است که ،OCDاز روی الگوی / پیشانی مرتبط باشد. سیستم اجرایی

ناپذیری، توجه بیشگرایی، انعطاف، که به طور خاصی با کمالOCPDبا تظاهرات بالینی

هایی در این اختالل وجودباشد، نقصاز حد به جزئیات، بیزاری از حدس و گمان مرتبط می

یر آمایه و تغی پذیری شناختی،هایی چون تفکر انتزاعی، انعطافدارند که عمدتا شامل حوزه

شی، هبا توجه به ادبیات پژو .باشدی کاری میهی وحافظهسازماند ریزی /راهبردهای برنامه

یت عملی و اختالل شخص-ارتباط بین اختالل وسواس فکریمطرح شده همچنین باتوجه به

جبری و مبهم بودن این مسئله که آیا اختالل شخصیت وسواس فکری عملی به –وسواسی

که بیانگر شدت اختالل عنوان یک زیر گروه مجزا از اختالل وسواسی می باشد یا این

های اندکی به بررسی کارکردهای که پژوهشوسواسی است و از طرفی با توجه به این

ستیم هدر پژوهش حاضر بر این شناختی در اختالل شخصیت وسواسی پرداخته شده است،

ل پرداخته و به مقایسه نیمرخ شناختی این دو اختالکه به بررسی کارکردهای عصب

رو هدف پژوهش این از وجمعیت سالم بپردازیم. OCPDو OCDارانشناختی بیمعصب

-های اساسا شناخته نشده و بسیار محدود از عملکردهای عصبکردن حوزهمشخص حاضر،

باشد که ممکن است در روشن کردن ارتباط این اختالل با می OCPD شناختی در بیماران

یرو با توجه به پیشینهازاین کمک کند. OCDو حتی اختالالت طیف IIاختالالت محور

باشد:های تحقیق به شرح زیر میشی سوالپژوه

شناختی روانبا نیمرخ عصب OCD آیا نیمرخ عصب روانشناختی بیماران مبتال به. 7

متفاوت است؟ OCPDبیماران

و جمعیت سالم متفاوت است؟ OCPDشناختی بیماران مبتال بهروان. آیا نیمرخ عصب2

روانشناختی با نیمرخ عصب OCD روانشناختی بیماران مبتال به. آیا نیمرخ عصب9

جمعیت بهنجار متفاوت است؟

پژوهشروش

یی و مقایسهبا هدف بررس و از لحاظ هدفپژوهش حاضر از نوع تحقیقات پس رویدادی

شخصیت اختاللجبری و - شناختی بیماران مبتال به اختالل وسواس فکریرواننیمرخ عصب

ریجامعه آما گیرد.در ردیف تحقیقات کاربردی قرار می ،جبری با جمعیت سالم وسواسی

113 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

جبری و اختالل شخصیت -، کلیه مردان و زنان مبتال به اختالل وسواسیپژوهش حاضر

از لینیک سگال، کجبری مراجعه کننده به کلینیک بهستان، کلینیک دانشگاه تهران-وسواسی

گیری دردسترس تعداد هستند. با استفاده از روش نمونه 7932 تا خرداد ماه 37سالمهرماه ماه

نفر جمعیت سالم 21نفر اختالل وسواس جبری و 22 اختالل شخصیت وسواسی، دارای نفر 21

اواخر های بالینی،هبرای گرو پژوهش از خروج . معیارهایبرای پژوهش انتخاب شدند

Iهمبودی با سایر اختالالت محور سومصرف مواد، درمانی، شناختی و داروهای رواندرمان

فراد جامعه ا دادند.تشکیل می نبود اختالت نورولوژیکی چون صرع و آسیب مغزی، IIومحور

این مالک دادند.دانشجویان تشکیل می و اجتماعیی تامیناداره را زنان و مردان کارمند ،سالم

د اختالالت مغز، نبوهای عفونیاز: نبود آسیب یا بیماری بودعنوان گروه بهنجار عبارت به افراد

عمومی و نبود اختالالت شخصیتی ی سالمتپرسشنامهاساس بر 7روانپزشکی مشابه در محور

نبود اختالالت نورولوژیک مانند صرع، ،محوری بالینی میلونبر اساس آزمون چند IIدر محور

آسیب مغزی توام با فقدان بینش.

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 119

نی چندپرسشنامه ابزارپژوهش: یک (:III-MCMI:)1محوری بالینی میلو

یک هب آزمودنی ابتالی تشخیص و بالینی گیریتصمیم برای و است خودسنجی پرسشنامه

گیردیم قرار استفاده مورد آزمودنی در ای روانشناختی ویژه ویژگی حضور یا ویژه اختالل

ینیبال نشانگان و شخصیت الگوی بالینی 77. است خیر /بلی گویه 175 دارای آزمون این.

یک آزمون ماین دو ینسخه .است شده هنجاریابی بار 2 ایران درآزمون این. سنجدمی را

و استشده هنجاریابی 7912 سال در و ترجمه موگِهی خواجه یوسیله تهران به شهر در بار

در است. شده هنجاریابی 7927 سال در شریفی یوسیله به در شهراصفهان آن سوم ینسخه

ی چند محوری بالینی میلون برای )شخصیت وسواسی( پرسشنامه 1از مقیاس حاضر پژوهش

و همچنین غربال جمعیت 21اساس نمرات باالتر از وسواسی بر تشخیص اختالل شخصیت

عادی برای اختالالت شخصیتی استفاده شده است.

ن توسط پرسشنامه این):MOCI(2مادزلی اجباری وسواسی یسیاهه و9هاجسو

مشکالت وسواس تهیه شده است. حیطۀ و نوع مورد در پژوهش منظور به (7311(4راچمن

در رسشنامهپاین همچنین .خیر( است /ای)بلهدوگزینه پرسش 92 دارای نامهپرسش این

مؤلفه 4 کند اینمنعکس می کهرا عمده یمؤلفه 4 بیمار، 722 هایپاسخ محتوایی تحلیل

.دهندمی تشکیل را فرعی مقیاس 4 وسواسی که شک و کندی تمیزی، وارسی، :ازعبارتند

هاینشانه در تغییرات ارزیابی جهت ابزاری مفید به را مادزلی آزمون ها،آزمونخرده این

ایهنشانه به معطوف هایارزیابی درمان در آزموناین که شده موجب و کرده تبدیل ویژه

ار ابز این پایایی . استکتی1،7339)استکتی باشدداشته ایویژه سودمندی عملی فکری وسواس

و روایی %24را این آزمون کل پایایی ( ضریب7916و دادفر) %21 را به روش بازآزمایی

.گزراش نمودند %21جبری یل براون را –آن با مقیاس وسواسی همگرایی

مورد غربالگری ابزارهای جمله از ی سالمت عمومی:پرسشنامه -

باشد یم عمومی سالمت پرسشنامه روانی، گیرشناسی اختالالتهمه مطالعات در استفاده

1. Millon Clinical Multiaxial Invetory(MCMII-III)

2. Maudsley Obsessive Compulsive Inventory (MOCI)

3. Hadgson

4. Rachman

5 .Stekctee

111 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

هدف اصلی این پرسشنامه ایجاد .ابداع شده است 7312که توسط گلدبرگ در سال

خرده مقیاس شامل 4این پرسشنامه دارای است. سالمت و روانی اختالالت بین تمایز

)به نقل ازحمید و ناکارآمدی هیجانی و افسردگی است اضطراب، عالئم جسمانی،

پایایی است. ضریب آورده دست به (7914) یعقوبی را ابزار این پایایی(.7937 همکاران،

ونباخکر آلفای روش با پرسشنامه، مرحله اجرای دو بین بازآزمایی، روش با آزمون این

غربال جمعیت بهنجار و همچنین در پژوهش حاضر از این پرسشنامه برای. بود 22%

کنترل اضطراب و افسردگی برای اختالل وسواسی و اختالل شخصیت وسواسی استفاده

شده است.

گرانت به کوشش آزمون این (:1WCSTهای ویسکانسین)بندی کارتزمون دستهآ

هیهت اجرایی عملکردهای و تغییرمجموعه برای رفتارانتزاعی، و تدوین 7342 سال برگدر و

هایآزمون شده ترینازشناخته ویسکانسینیکی هایکارت بندیدسته گردید. آزمون

استدالل انتزاعی،چون پیشانی که کارکردهای لوب پیش است روانشناختیعصب

توانایی آمایه، تغییر تشکیل مفاهیم، مسأله، حل ندگی،درجاما شناختی،پذیریانعطاف

هتوج نگهداری و عمل توقف و شروع راهبرد خطاها، بازخورد از استفاده و فرضیه آزمون

در پژوهش حاضر از فرم .(2221 ،9لین و ویکر ؛2226و همکاران، 2)پراستو سنجدمی را

های هپذیری شناختی برای گروکامپیوتری این آزمون برای ارزیابی تغییر آمایه و انعطاف

است. شدهبالینی و جمعیت سالم استفاده

گیری بازداری پاسخ در این پژوهش از به منظور اندازه:استروپ یواژه-آزمون رنگ

7391سال استروپ اولین بار در واژه(-آزمون )رنگ ای استروپ استفاده شد.آزمون رایانه

تی ساخته پذیری شناخگیری توجه انتخابی و انعطافتوسط رایدلی استروپ به منظور اندازه

گیری بازداریبه منظور اندازهاست کهآزمون هاییترین آزمون استروپ یکی از مهم شد.

پاسخ مورد استفاده پژوهشگران واقع شده است.

1 . Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

2 . Pirasto

3 . Lin & Wicher

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 111

یک تکلیف عملکرد شناختی مرتبط با کارکردهای اجرایی تعداد به عقب: Nآزمون

زمودنی ها مغز آ است که عموما در مطالعات تصویربرداری عصبی برای برانگیختن کارکرد

معرفی شد. روند 7312در سال 7آزمون برای نخستین بار توسط کرچنر رود. اینبه کار می

ها )عموما دیداری( به صورت گام به ای از محرکتکلیف بر این قرار است که دنبالهکلی

شود آزمودنی باید بررسی کند که آیا محرک ارائه شده فعلی، با گام، به آزمودنی ارائه می

nگام قبل از آن، همخوانی دارد یا خیر. انجام این آزمایش با مقادیر مختلف nمحرک

جا که این از آن شود.بر دشواری تکلیف افزوده می nپذیرد و با افزایش میزان صورت می

شود برای سنجشها را شامل میاطالعات شناختی و هم دستکاری آن تکلیف هم نگهداری

در های اخیر به طور وسیعسب شناخته شده است، و در سالمنا عملکرد حافظه کاری بسیار

(.2222و همکاران، 2)چناین حیطه به کار گرفته شده است

گیریاندازه جهت ابزارها یکی ازمشهورترین لندن برج آزمون :3آزمون برج لندن

؛2224 دیوس، دلوش، داوالوس، )زوک، است دهیسازمان و ریزیبرنامه اجرایی کنش

های ای با عنوان آسیبآزمون نخستین بار توسط شالیس در مقاله این (.2221 و کوپر، بوگمن

آن از حاکی ،برداریتصویر (. مطالعات7322 ریزی ساخته شد )شالیس،خاص در برنامه

مکاران،ه )راسرو باشدپیشانی حساس میپیش قشر هایبرج لندن به آسیب آزمون که است

-مجموعه تا شودمی خواسته هاآزمودنی از آزمون دراین (.2226 ؛بوگی و همکاران،2221

مشخص هدف یک با جورشدن برای را عمودی ۀمیل سه بر سوار شده رنگی مهره های از های

که معنی این شوند بهمی حرکت حل 1و 4، 2،9با حداقل آزمون جا به جاکنند. تکالیف

،باشد )موریسمی تعداد این کندمی حل را مسئله تواندمی آزمودنی که حرکاتی، حداقل

باشد: الف:زیر می موارد شامل آزمون این در متغیرها (.7331 ،6موری ،1وودروف ،4راش

است یحرکات تعداد شود،نظرگرفته می در عملکرد معیارکلی عنوان به که حرکات تعداد

1 . Kirchner

2 . Chen

3. Tower of london

4. Rushe

5. Woodruff

6. Murray

111 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

الزم زمان مدت برنامه ریزی، زمان ب: است؛ کرده حل را مسئله آن طی در آزمودنی که

انتخاب بین زمان است از عبارت که بعدی، کردن فکر زمان ج: .اوالست حلقه برای لمس

کرد. دهاستفا عملکرد معیار عنوان به تواننیز می آن از که مسأله کاملکردن و حلقه اولین

همکارانش توسط رازولد و 7316این آزمون درسال (:CPT)1آزمون عملکرد پیوسته

یک عنوانبه 7332 دهه در .رفتمیه کاربرای سنجش ضایعه مغزی ب ابتدا درو طراحی شد

اکنون هم و دگردی معرفی بیش فعالی وجهت قصن اختالل مبتال به کودکان ارزیابی در آزمون

است. آزمودنی شدهشناخته پیوسته توجه تشخیص رد آزمایشگاهی عنوان متداولترین ابزاربه

ساده دیداری یا شنیداری جلب خود را به یک مجموعه محرک نسبتاًتوجه مدتی برای باید

در و هنگام ظهور محرک هدف با فشار یک کلید پاسخ خود را ارائه دهد. کند

های دیداری برای مدتی کوتاه برروی صفحه نمایش رایانه محرک ، بیشترتحقیقات اخیر

اسخ از کلیدهای صفحه کلید پگردد وآزمودنی باید به محرک هدف با فشردن یکی ارائه می

(. 7332، )آلبرتس و میری دهد

-که برای سنجش تصمیم ها ترین آزمونمتداول از یکی :(IGT)2آزمون قمار آیوا

شارا،)برود آزمون قمار آیوا استکار میقطعی بهآمیز و غیرشرایط مخاطره گیری افراد در

خالص برد کسب انتخاب بهینه با هدف منطق این آزمون (.7334 ،9داماسیو و آندرسون

در .دارد همراه به باخت و برد از مقادیری هاآن انتخاب که است هاییکارت از حداکثر

دست برد حداکثربه هاکارت صحیح انتخاب با تا کندمی تالش شونده آزمایش آزمون، طول

کند.این می سازیگیری واقعی برای آزمودنی شبیهاین آزمون یک محیط تصمیم یابد.

باشد.می پیشانیتحتانی پیش آزمون ابزار مناسبی برای بررسی عملکرد قشر میانی

های پژوهشیافته

داده شده است. نشان 7در جدول هاهای بالینی آزمودنیاطالعات جمعیت شناختی و ارزیابی

تتحصیالسطح جنس، هایگروه در متغیردهد که میان سه می آزمون خی دو نشان نتایج

1. Continuous Performance Test

2. Iowa Gambling Task

3. Bechara, Damasio, Anderson

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 111

ن س لحاظ متغیراز راههیک واریانس تحلیل نتایج همچنین، براساس وجود ندارد. تفاوت

( نشان 7واریانس یک راهه )جدول تایج تحلیلن ندارد. ها وجودتفاوت معناداری میان گروه

کارکردهای هیجانی و اضطراب، ابعاد و که بین سه گروه در متغیر سالمت عمومی دهدمی

ها دادهحلیلتوتفاوت معناداری وجود دارد. بنابراین به عنوان کوواریانس در تجزیهافسردگی

معناداری اوتتف افسردگی،واضطراببا توجه به نتایج کوواریانس و کنترلشد.بردهکاربه

ایج استاندارد نتانحراف و میانگین شناختی وجود داشت.های عصبها در ارزیابیمیان گروه

2 روانشناختی در جدولعصب هایبرای هریک از ابعاد ارزیابی یک راهه انستحلیل واری

ینا مختلف هایمؤلفه در هاگروه عملکرد تفاوت بررسی منظور به است.نشان داده شده

نتایج تحلیل اساسبر( استفاده شد MANOVA) چندمتغیری واریانس تحلیل از آزمون

تفاوت {Wilks' lambda = 0.723 F (10, 126) = 2.22 P = 0.020}واریانس چندمتغیری

.ارددپذیری شناختی وجودشناختی از ابعاد انعطافارزیابی عصب ها درمعناداری بین گروه

حلیلت آزمون ویسکانسین از آزمون هایمؤلفه از یک هر در هاگروه تفاوت تحلیل منظور به

مشاهده 2 شمارة جدول در نتایج که شد استفاده (ANOVA) متغیری تک واریانس

ا هها با توجه به عدم تساوی واریانسگروه تفاوت میانگین یبه منظور مقایسه .گرددمی

50./.P < ، ر ابعاد د براساس نتایج آزمون تعقیبی، استفاده شد. هاول گیمز آزمون تعقیبی از

و بریج–مفهومی فقط بین گروه اختالل وسواس فکری های سطحپاسخ و تعداد طبقات

,f(2,67)= 4/91} و {f(2,67)= 9⁄33, p<⁄.5 }گروه سالم تفاوت معناداری

p<⁄.5}سواس وسواسی و اختاللهای اختالل شخصیتکه بین گروهدارد درحالی وجود

وسواسی با جمعیت سالم تفاوت معناداری وجود ندارد. شخصیت جبری و اختالل-فکری

گروه جبری و - فکری گروه اختالل وسواس بینهای نادرست ابعاد درجاماندگی و پاسخدر

,f(2,67)= 7/93 }سالم و گروه اختالل شخصیت وسواسی و گروه سالم تفاوت معناداری

p<⁄.5}و{f(2,67)= 9/33, p<⁄.5} .اما بین گروه اختالل شخصیت وسواسی و اختالل وجوددارد

نس واریا تحلیلاساس نتایج بر معناداری یافت نشد. جبری تفاوت - وسواس فکری

ری وجب - فکری وسواس اختالل شخصیت وسواس، های اختاللبین گروه چندمتغیری،

تداخل اشتباهات، زمان و خطای تداخل پاسخ شامل خطای سالم در ابعاد بازداری گروه

114 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

اس نتایج ها وجود ندارد. براستوجه پیوسته تفاوت معناداری میان گروه گیری،توانایی تصمیم

= F (6, 130) = 2.90 P }}،ریزی و حل مسئلهانس چندمتغیری در ابعاد برنامهتحلیل واری

0.011; Wilks' lambda = 0.778 آزمایش ها در ابعاد زمان کلتفاوت معناداری بین گروه

از آزمون تعقیبیها تفاوت میانگین گروه یو زمان آزمایش وجود دارد. به منظور مقایسه

کل نتایج آزمون تعقیبی برای ابعاد زمان اساس استفاده شد. برهای نابرابر شفه برای نمونه

اشد، بآزمایش می مجموع زمان تاخیر و زمان ها که بیانگرآزمایش و زمان آزمایش بین گروه

=f(2,67) }جبری - فقط در بین گروه اختالل شخصیت وسواسی و اختالل وسواس فکری

6/07,p<⁄.5}،{f(2,67)= 5/70, p<⁄.5} و در بعد زمان آزمایش بین اختالل وسواس فکری

در ارزیابی از تفاوت معناداری وجود دارد. نتایج تحلیل واریانس و جبری و گروه سالم،

;F (6, 130) = 4.84 P = 0.001}تعداد به عقب N ی آزمونی کاری به وسیلهحافظه

Wilks' lambda = 0.668} دهد. برای را نشان می ها تفاوت معناداریدر بین گروه

فاده شد.های نابرابراستتعقیبی شفه برابر نمونه آزموناز هاگروهدو میانگینبهی دومقایسه

هایدر ابعاد پاسخ ،تعداد به عقب بین سه گروه N آزمون نتایج آزمون تعقیبی برای براساس

OCPDو گروه سالم و گروه OCDهای نادرست، و بدون پاسخ، بین گروه پاسخ درست،

} ،{f(2,67)= 10/33, p<⁄.5}،{f(2,67)= 10/33, p<⁄.5} تفاوت معناداری OCDو

f(2,67)= 6/97, p<⁄.5} .بین گروهفقط ،میانگین زمان واکنشدر بعد وجود دارد OCD

وجود دارد. {f(2,67)=4/13, p<⁄.5} تفاوت معناداری گروه سالمو

گیرینتیجه و بحث

شناختی بیماران مبتال به اختالل ی نیمرخ عصبمقایسه ،از انجام پژوهش حاضرهدف

هایگیریاندازه در گروه سالم جبری با-شخصیت وسواسی و اختالل وسواس فکری

با توجه به کمبود تحقیقات موجود در ارتباط باشد.اجرایی میکارکردهای شناختی ازعصب

ی در اهای پژوهش تا اندازه، یافتهشناختیعصب با اختالل شخصیت وسواسی و عملکردهای

ه است.دجبری در نظر گرفته ش –ی بیماران مبتال به اختالل وسواس فکری بافت پیشینه

- دست آمده از پژوهش حاضر بین بیماران مبتال به اختالل وسواس فکریهبراساس نتایج ب

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 120

ویسکانسین تفاوت معناداری یافت شدهای بندی کارتجبری و گروه سالم در آزمون دسته

و (، اولی2272همکاران) و های تاکلپژوهش که نتایح این فرضیه هم راستا با

در باشد.( می2272) و همکاران 2( بسپالو2223) و همکاران 7بردارد، (2221همکاران)

در ناختیشپذیری ها نیز تفاوتی در عملکرد انعطافها، برخی پژوهشتناقض با این یافته

توانایی (.2224 ؛ کولز وهمکاران،2222تیز و همکاران ر)مو اندیافت نکرده بیماران وسواسی

ای از عملکرد لفهشود مؤتغییر در فرایندهای تفکر که به عنوان توانایی تغییر آمایه شناخته می

برای شود که باشد. این نقص باعث میمختل می OCDاجرایی است که در افراد مبتال به

های تازه به کار ببرند.ها را برای موقعیتو دانش افراد بسیار مشکل باشد که اطالعات

نی ی پیشارفتارهای درجاماندگی، از جمله اعمال وسواسی به توانایی مختل مدارهای قطعه

خطاهای درجاماندگی و تکرار در رفتار، شود ومی داده شناختی نسبتهایدر بازداری برنامه

ناختی شی اصلی نیمرخ عصبو به عنوان هسته الل وسواس فکری مورد انتظار بودهدر اخت

پذیری شناختی از بعد انعطافدر این پژوهش بین نیمرخ عصب این اختالل مطرح شده است.

اشتد در بیماران مبتال به اختالل شخصیت وسواسی و گروه سالم نیز تفاوت معناداری وجود

در پژوهش حاضر، بین نیمرخ .باشد(می2279و دیگران) 9با پژوهش ویلیامز همسوکه

شناختی بیماران مبتال به اختالل شخصیت وسواسی با بیماران مبتال به اختالل وسواسی عصب

ر د پذیری شناختی تفاوت معناداری یافت نشد. بنابراین عدم تفاوتدر کارکرد انعطاف

شناختی در وسواسی با نیمرخ عصبختالل شخصیت شناختی بیماران مبتال به انیمرخ عصب

ین دو یانگر این باشد که اب تواندپذیری شناختی میبیماران وسواسی در کارکرد انعطاف

تواند توصیف شوند.ناپذیری شناختی مشابهی میاختالل با نیمرخ انعطاف

و OCPD،OCD، تفاوت معناداری در بین بیماران ارتباط با کارکرد بازداری پاسخ در

(، توکل 2222(، بانون و همکاران، )2223) 4این یافته با نتایج هارتسون گروه سالم یافت نشد.

داشته ( مطابقت2277( و میران و همکاران، )2221(، اولی و همکاران، )2277و همکاران، )

1. Berdard

2. Bespalov

3. Villamisar

4. Hartson

121 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

بردارد ، (2223( و موریتز) 2272موریتز ) های( و با یافته2224های کولز و همکاران)یافته و با

های بازداری یکی از مؤلفه باشد.( در تناقض می2272(بسپالو و همکاران)2223و همکاران)

کارکردهای اجرایی است و زمانی که یک تکلیف پایان یافته یا دیگر یک هدف مناسب

های مناسب انتخابنیست، و تحت شرایطی که نیاز است تاخطایی اطالح شده و محرک

نوان روپ به عنتایج نمرات تداخل است یابد.سب رد شوند اهمیت میهای نامناشوند و محرک

با یرد.گناپذیری شناختی مورد استفاده قرار میهای بازداری و انعطافشاخصی از پردازش

OCPD و OCDتوان استنباط کرد که بازداری شناختی در افراد ی فعلی نمیاستناد به یافته

هاینشانه با مرتبط تواندوسواسی می بیماران در پاسخ بازداری شناختی، نظر از سالم است.

در ناتوانی اب کنندهبازگشت و مزاحم افکار وسواسی که طوری اختالل باشد به این بالینی

بازداری در توانایی عدم با اجباری رفتارهای و مرتبط بوده خاص محرکهای بازداری

نظر هایی ازبیماران شخصیت وسواسی شباهت .باشدمرتبط می خاص نیرومند هایپاسخ

که این بیماران نیز درجاتی از نشخوار ذهنی دارند. به طوری OCDشناختی با بیماران مبتال به

های تارتواند منجر به رفمشغولی به جزئیات و نظم و ترتیب که میبه ویژه در ارتباط با دل

واند ناشی از تهای بالینی مشابه نیز میهکنند، که این نشانمحدود و تکراری بشودگزارش می

ج تاثیر ممکن است برخی عوامل بر نتای آسیب ویژه در کرتکس پیشانی در این بیماران باشد.

ی چگونگی پاسخ به این نکته اشاره کرد که آیا آزمودن توان در رابطه باگذار باشند. مثال می

و تواند در سرعتپاسخ می دهد. چگونگیبه محرک استروپ پاسخ کالمی یا دستی می

های دستی )مثل فشردن یک کلید رنگی( در مقایسه دقت عملکرد تفاوت ایجاد کند. پاسخ

هد. دتری به دست میهای کالمی )مثل نامیدن رنگ محرک( نمرات تداخل پایینبا پاسخ

ان نتر بودن زمان واکنش در زمک لئود شواهدی در حمایت از سریعدر زمینه تاثیر جنسیت،

پژوهش حاضر نیز زن بودند.های که اکثریت آزمودنیارائه داد همچنان

با OCDریزی و حل مسئله در بین بیماران شناختی توانایی برنامهدر ارتباط با نیمرخ عصب

ای هگروه سالم تفاوت معناداری در بعد زمان آزمایش یافت شد. این یافته با نتایج پژوهش

(کولز و 2222) همکاران و ( منزیس2272پاسپالو و همکاران ) (2223بردارد و همکاران )

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 122

ک (2226همکاران) ن2222) و همکاران 7پار و همکاران 9(کریش2221) 2( نیومن وپیتم

ی (2221) چامبرلین و همکاران (2277) ( همسو ولی با نتایج 2272ن)و همکارا 4هیمان

باشد. در ( در تضاد می2226)همکاران و 6( سیمپسون2222) همکاران و 1های رآوپژوهش

ماران مبتال ریزی و حل مسئله در بیشناختی عملکرد برنامهارتباط با فرضیه مقایسه نیمرخ عصب

به شخصیت وسواسی و گروه سالم تفاوت معناداری بین این دوگروه یافت نشد که این نتایج

کل آزمایش زمانکه در ابعاد باشد. در حالی( می2279های ویلیامز و همکاران )همسو با یافته

تفاوت OCPDو OCDآزمایش( بین بیمارانو زمان آزمایش)مجموع زمان تاخیر و زمان

نامه توان استنباط کرد که الگوی آسیب در کارکرد بربراساس این نتایج می یافت شد.معناداری

باشد و بیماران متفاوت میOCD ریزی و حل مسئله در بیماران شخصیت وسواسی و بیماران

OCD در مقایسه باOCPD که تاکل و دهند.همچنانعملکرد مختلی در این حیطه نشان می

های کمتری حل ن دادند که بیماران وسواسی مسئلهدر پژوهش خود نشا (2272) همکاران

ین های آزمون نیاز داشتند. اکردند و در کل به حرکات بیشتری برای کامل کردن مسئلهمی

ریزی دقیق و ماهرانه در بیماران وسواسی تعبیرها ممکن است به عنوان مشکلی در برنامهیافته

شود.

اسی های اختالل شخصیت وسونتایج پژوهش حاضر نشان داد که ارتباط معناداری بین گروه

ی افتهوجود ندارد. یگیری شناختی از تصمیمو اختالل وسواسی و گروه سالم در ارزیابی عصب

( و در 2277( کریشنا )2224) کولز ،(2222بوئر، ) ولتمن، حاضر همسو با نتایج نیلن،پژوهش

اولی (2221( چامبرلین)2272و همکاران) 2( بسپالو2223و همکاران) 1برداردهایتضاد با یافته

العات محیطی را برای ایجادگیری یک مهارت شناختی است که اطتصمیم باشد.می (2222)

ا جبری ممکن است ب - عالئم اختالل وسواس فکری کند.سازنده یکپارچه میهای تصمیم

1. Park

2. Newman & Pittman

3. Krishn

4. Himani

5. Rao

6. Simpson

7. Berdard

8. Bespalov

123 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

یری در این گگیری در ارتباط باشد بنابراین درک نقش تصمیمهایی در فرایندهای تصمیمنقص

لت های دیگر ممکن است به عنتایج متضاد پژوهش حاضر با پژوهشباشد. اختالل سودمند می

ده وا تحت تاثیر قرار دا ها را درآزمون قمار آیلکرد آزمودنیهای مختلفی باشد که عمویژگی

تواند به بازنمایی ضعیف از ناهمگونی اختالل اشاره کرد. ها میی این ویژگیاست. ازجمله

هم گروه کنترل OCD( نیز نشان داد که هم بیماران2226های الورنس )نتایج پژوهش

عملکرد م مسلط احتکارکه بیماران با عالئدرحالی عملکرد یکسانی در آزمون قمار آیوا داشتند

ر پژوهش که دگیری در آزمون قمار آیوا نشان دادند. از سوی دیگر با توجه به اینمختل تصمیم

–ری ی بیماران مبتال به اختالل وسواس فکحاضر اختالل شخصیت وسواسی در بافت پیشینه

یری گهای مختلف در زمینه الگوی تصمیمجایی که نتایج پژوهششود و ازآنجبری بررسی می

راین فرض اند بنابنقص در این کارکرد را به عنوان ویژگی کلیدی بیماران وسواسی عنوان کرده

به یری را گشود که احتماال بیماران مبتال به اختالل شخصیت وسواسی نیز اختالل در تصمیممی

که نتایج پژوهش حاضر این حالیشناختی نشان دهند درعنوان نقص عمده در نیمرخ عصب

فرضیه را مورد تایید قرار نداد. عوامل مختلفی ممکن است عملکرد افراد در آزمون قمار آیوار

دنی را ها توسط آزمورا در این پژوهش تحت تاثیر قرار داده باشد که انتخاب تصادفی گزینه

عنوان یکی از دالیل نام برد. توان بهمی

که ارتباط معناداری در ارزیابی عصب شناختی از توجه شان دادنتایج پژوهش حاضر ن

های روچا ی پژوهش حاضر همسو با یافتهها وجود ندارد. یافتهپیوسته بین گروه

همکاران و 2های گیریشام( و در تضاد با یافته2222) وهمکاران 7میلیری (2272وهمکاران)

های فکری به کانون وسواس OCDبیماران مبتال بهدر براساس مدل شناختی ، باشد.( می2221)

گیری کنند که به منظور جلوشوند و این بیماران اغلب احساس میتفکر و عمل فرد تبدیل می

ذهنی توجه کنند و همین تمرکز از وقوع خودکار افکار وسواسی الزم است به فرایندهای

را به بیماران مبتال به اختالل وسواسیتمامی توجه ذهنی، بر عالئم و کنترل فرایندهای افراطی

اشی وسواسی نیز تالش برای کنترل ن آورد. همانند بیماران وسواسی، در شخصیتمی در تسخیر

1. Milliery

2. Grisham

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 129

ه ذهنی منجر بهایکه این تالش توان این فرضیه را مطرح نموداز عدم تحمل ابهام است لذا می

ان مبتال به اختالل شخصیت توجهی برای روبروشدن با تهدید در بیمار هایایجاد سبک

اطالعات به منظور کاهش وسواسی شود که هدف اساسی از این نوع سبک توجه، جستجوی

هنی ذی رویدادهای تهدید کننده باشد. توجه به شباهت کنترل فرایندهایعدم اطمینان درباره

توان این یوسواسی و بیماران مبتال به اختالل وسواس مدر بیماران مبتال به اختالل شخصیت

-شناختی مشابهی در فرایندهای توجه نشان میفرضیه را مطرح کرد که دو گروه نیمرخ عصب

های یکسان از عملکرد مغزی درگیر در فرایند توجه در حوزه بیانگر نقشتواند دهند که می

که نتایج پژوهش حاضر نشان داد که دو گروه بیمار تفاوت این دو گروه باشد. درحالی

در عملکرد توجه پیوسته با گروه سالم ندارند. براساس نتایج پژوهش حاضر مشاهده معناداری

جبری تفاوت معنادار با گروه سالم در تمام - شد که بیماران مبتال به اختالل وسواس فکری

( دارند پاسخ درست پاسخ،ی کاری )یعنی تعداد خطا، میانگین، زمان واکنش، بیابعاد حافظه

-اری میی کاز حافظه گر عملکرد مختل بیماران وسواسی در ارزیابی عصب شناختیکه بیان

( و با 2277توکل و همکاران ) ،(2277و همکاران)7های میراناین یافته همسان با پژوهش باشد.

-( در تضاد است.انعطاف2221( و اولی و همکاران، )2277با یافته های کریشنا و همکاران )

-های پیچیده از خود نشان میغالبا در بسیاری از موقعیت OCDران ناپذیری شناختی که بیما

ل های اجرایی به دلیهای کلی در نظارت کردن عملکرد و پردازشتواند به دلیل نقصدهند می

اری باال با افکار کعالوه توانایی حافظههسینگولیت باشد. ب-هایی در سیستم فرونتونابهنجاری

واند تباشد و عملکرد ضعیف بیماران وسواسی در این توانایی میی کمتر مرتبط میناخوانده

بتال به م های بالینی دربیماراناز ویژگیدرارتباط با افکار ناخوانده باشد که به عنوان بخشی

اری ی کپژوهش حاضر همچنین تفاوت معناداری در عملکرد حافظه باشد.وسواس میاختالل

ته درتضاد با ی این یافواسی و گروه سالم نشان نداد. نتیجهبیماران مبتال به اختالل شخصیت وس

-باشد.( می2223) و همکاران9دینن-( وآیسگ2229،2221وهمکاران ) 2نتایج وان دیر ویی

تواند با اختالالت اختالل شخصیت وسواسی میدهد کهدینن و همکاران نشان میمطالعات

1. Meiran

2. Van der wee

3. Aycicegi-Dinn

121 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

باشد و افراد مبتال به اختالل شخصیت شناختی از جمله نقص در کارکردهای اجرایی مرتبط

کردن ها و قواعدی در تالش برای جبرانناپذیری به روشوسواسی ممکن است به طور انعطاف

( تفاوت معناداری 2279عالوه در پژوهشی ویلیامز و همکاران )هب اختالالت شناختی تکیه کنند.

ری در افراد دارای اختالل ی کاشناختی بخصوص ارزیابی حافظههای عصبرا در ارزیابی

ود که شگیری میشخصیت وسواسی با افراد سالم نشان دادند. به طور خالصه چنین نتیجه

دهد شک دارد زیرا که نشان می OCPDحافظه، اهمیت قابل توجهی در درک عصب شناختی

همچنین پژوهش حاضر ، باشد.های مهم این اختالل میو تردید و عدم اطمینان از ویژگی

های بیمار یعنی بیماران مبتال با اختالل شخصیت وسواسی و اختالل تفاوت معناداری بین گروه

یانگر این تفاوت معنادار ب کاری نشان داد.یشناختی عملکرد حافظهوسواسی در ارزیابی عصب

کاری یوسواسی در عملکرد حافظه وسواسی و اختالل این است که هر چند دو گروه شخصیت

ز تواند حاکی ال هستند شدت نقص نیز در آن دو متفاوت است. این تفاوت میدچار مشک

برای ی کاری رادرگیری مناطق مختلف مغزی و نیمرخ عصب شناختی مجزا از عملکرد حافظه

این دو اختالل مطرح کند.

های پژوهش حاضر افراد دارای اختالل شخصیت وسواس و اختالل وسواس براساس یافته

الت پذیری شناختی داشتند و این اختالتری در تکالیف مرتبط با انعطافعملکرد ضعیف

غم رعلی ها باشد.شناختی ممکن است علت اختالالت عملکردی مشاهده شده در این گروه

ط با های مرتبوسواس در ارزیابی وسواس و اختالل های اختالل شخصیتکه بین گروهاین

ر و های بیشتحظه نشد این امر ضرورت پژوهشمعناداری مال گیری و توجه تفاوتتصمیم

-های مختلف شناختی و کنترل بیشتر متغیرهای تاثیرگذار درحوزه تر درجامع هایارزیابی

وان تهای پژوهش حاضر میتوجه به یافته با این حال با. داردشناختی را ملزم میعملکردهای

های ابیهای متوسطی در ارزیاختاللوسواسی با های شخصیتچنین استنباط کرد که ویژگی

و از بالینی این اختالل باشد ارتباط با نشانگان در تواندشناختی همراه است که میعصب

وان تهای شخصیت وسواسی را با اختالل وسواس را میسوی دیگر ارتباط بیشتر ویژگی

ن دو در ای شناختی درگیرو عملکردهای عصبتواند بیانگر ساختارهامطرح کرد که می

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 121

ی ارزیابی و ههایی در زمینتواند بینشاختالل باشد و توجه بیشتر به ابعاد عصب شناختی می

درمان اختالل شخصیت وسواسی و همچنین اختالل وسواسی فراهم آورد.

121 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

منابع

-ی زندگی وسبکهای روزمره(.بررسی میان استرس7937حمید ن ،مزارعی ر،پاک س.)

پژوهش -ی علمی مجله روان در بیماران دچارسردردمیگرنی.های مقابله با سالمت (27:24) ،دانشگاه علوم پزشکی زنجان

آماده سازی مقدماتی فرم فارسی پرسشنامه چندمحوری بالینی (.7912خواجه موگهی، ن)

نامه کارشناسی ارشد رواشناسی بالینی،پایان در شهر تهران، (MCMI-II)میلون دو

.تهرانانیستیتو روانپزشکی

ومقایسه جبری - وسواسی بیماران در شخصیت اختالالت همبودی بررسی. (7916) .دادفر،م

انستیتوروانپزشکی بالیینی. روانشناسی ارشد نامۀکارشناسیپایان. بهنجار افراد ها باآن

.تهران

.روانسنجی تهران: راهنمای ام .سی .امی .آی)میلون سه(. (.7926) شریفی،ع.ا.

روستایی و شهری مناطق در روانی اختالالت گیرشناسی همه بررسی. (7914)یعقوبی،ح.

علوم پزشکی دانشگاه بالینی. روانشناسی ارشد کارشناسی نامه پایان، گیالن سراصومعه

.ایران

Abramowitz, J.S., Franklin, M.E., Schwartz, S.A., Furr, J.M.,( 2003).

Symptom presentation and outcome of cognitive-behavioral therapy for

obsessive–compulsive disorder. Journal of Consulting and Clinical

Psychology 71, 1049–1057.

Albert, U., Maina, G., Forner, F., & Bogetto, F. (2004). DSM-IV obsessive-

compulsive personality disorder: prevalence in patients with anxiety

disorders and in healthy comparison subjects. Comprehensive

Psychiatry, 45(5), 325e332.

Alberts, E., Meere, J. V. (1992) . Observation of hyperactive behavior during

vigilance. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 8, 1355- 1365.

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual

of mentaldisorders (4th ed.). Washington, D.C

American Psychiatric Association. (2004b). Structured interview for DSM-IV

(SCID). Washington, DC: APA.

Aouizerate, B., Guehl, D., Cuny, E., Rougier, A., Bioulac, B., Tignol, J.,

Burbaud, P., (2004).Pathophysiology of obsessive–compulsive disorder:

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 121

a necessary link between phenomenology, neuropsychology, imagery

andphysiology. Progressive Neurobiology 72, 195–221.

Aycicegi-Dinn, A., Dinn, W. M., & Caldwell- Harris, C. L. (2009). Obsessive-

compulsive personality traits: Compensatory response to executive

function deficit.International Journal of Neuroscience,119(4), 600–608.

Bannon, S., Gonsalvez, C. J., Croft, R. J., & Boyce, P. M. (2006). Executive

functions in obsessive-compulsive disorder: State or trait deficits?

Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40, 1031–1038,

Bannon,S, Craig J. Gonsalveza, Rodney J. Croft. (2008)Processing

impairments in OCD: It is more than inhibition! Behaviour Research and

Therapy. 46,689–700.

Baughman, F.D. & Cooper, R.P. (2007). Inhibition and young children’s

performanceon the Tower of London task. Cognitive Systems Research.

8, 216–226.-Bechara A, Damasio AR, Damasio H, Anderson SW(1994).

Insensitivity to future consequences following damage to human

prefrontal cortex. Cognition;50:7-15.

Bérdard MJ, Joyal CC, Godbout L, Chantal S. )2009 (Executive functions and

the obsessive–compulsive disorder: on the importance of subclinical

symptoms and other concomitant factors. Archive Clinical

Neuropsycholy;24(6):585–98. -Berg, E.A., (1948). A simple objective

test for measuring flexibility in thinking. J. General.Psychiatry 39, 15–

22.

Bergui, M., Rocca, P., Pulvirenti, L., Bradac, G.B., Bogetto, F., Mutani, R. &

Mortara, P.(2006). The effect of gender on planning: An fMRI study

using the Tower of London task.NeuroImage , 33, 999–1010.

Bespalov AY, van Gaalen MM,(2010), Gross G. Antidepressant treatment in

anxiety disorders.Curr Top Behav Neurosci;2:361–90.

Bradbury C, Cassin SE, Rector NA,(2011).Obsessive beliefs and

neurocognitive flexibility in obsessive–compulsive disorder. Psychiatry

Research.

Chamberlain S, Blackwell A, Fineberg N, Robbins T, Sahakian B(2005). The

neuropsychology ofobsessive compulsive disorder: the importance of

failures in cognitive and behaviouralinhibition as candidate

endophenotypic markers. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 29 (3),

399–419.

Chen,Y.N,Mitra,S & Schlaghecken,F.(2008)sub-processses pf working

memory in the N-back task: An investigation using ERP,clinical

Neurophyology,119(7),1546-1559.

Coles Meredith E., Pinto Anthony, Mancebo Maria C. Rasmussen Steven A.,

Eisen Jane L. (2008) , OCD with comorbid OCPD: A subtype of OCD?,

1Journal of Psychiatric Research. 42(4):289-96.

124 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

DeBerry, LaKenya, "The Relation Between Cognitive Inflexibility and

Obsessive-Compulsive Personality Traits in Adults: Depressionand

Anxiety as Potential Mediators" (2012). Honors Theses. Paper 55.

Fineberg, N.A., Saxena, S., Zohar, J., Craig, K.J., (2007). Obsessive–

compulsive disorder:boundary issues. CNS Spectrums 12 (359–364),

367–375.

-Garyfallos, G., Katsigiannopoulos, K., Adamopoulou, A., Papazisis, G.,

Karastergiou, A.,& Bozikas, V. P. (2010). Comorbidity of obsessive-

compulsive disorder with obsessive-compulsive personality disorder:

does it imply a specific subtype of obsessive-compulsive disorder?

Psychiatry Research, 177(1e2), 156e160.

Gottesman, Gould TD.(2003) The endophenotype concept in psychiatry:

etymology and strategic intentions. Am J Psychiatry;160:636–45.

Grisham, J.R., Brown, T.A., Savage, C.R., Steketee, G., Barlow, D.H.,(2007).

Neuropsychologicalimpairment associated with compulsive hoarding.

Behaviour Research andTherapy. 45 (7), 1471–1483.-Himani K(2010).

Neuropsychological correlates of insight in obsessive compulsive

disorder.Bangalore: National Institute of Mental Health and

Neurosciences.126(2),106-114

Hodgson, R.J. & Rachman, S. (1977). Obsessional-compulsive Complaints.

Behavior Research and Therapy. 15, 389-395.

Kirchner,W.K.(1958).age diierences in short-term retention of rapidly

changing information,Journal of Experimental psychology,55(4),352-

358.

Krishna R, Udupa S, George CM, Kumar KJ, Viswanath B, Kandavel T,

Venkatasubramanian G, Reddy YC,(2011).Neuropsychological

performance in OCD: A study in medication-naïve patients.Progress in

Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry.1;35(8)1969-76.

Kuelz AK, Hohagen F, Voderholzer U(2004). Neuropsychological

performance in obsessive–compulsive disorder: a critical review.

Biological Psychology;65(3):185–236.

Lawrence, N.S., Wooderson, S., Mataix-Cols, D., David, R., Speckens, A.,

hillips, M.L.,(2006). Decision making and set shifting impairments are

associated with distinctsymptom dimensions in obsessive–compulsive

disorder. Neuropsychology ;20 (4),409–419.

Mallinger,A,E(1984)The obsessive’s myth of control,Journal of the American

academy of psychoanalysis,120,147-165.

Meiran N, Diamond Gary M. Toder D, Nemets (2011) Cognitive rigidity in

unipolar depression and obsessive compulsive disorder: Examination of

task switching, Stroop, working memory updating and poShelley

Bannona,b,_, Craig J. Gonsalveza, Rodney J. Croftcst-conflict

adaptation. Psychiatry Research 185 149–156.

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 130

Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N,

et al.(2007)Neurocognitive endophenotypes of obsessive–compulsive

disorder. Brain;130:3223–36.

Milliery, M., Bouvard, M., Aupetit, J., & Cottraux, J. (2000). Sustained

attention in patients with obsessive-compulsive disorder: A controlled

study.Psychiatry Research, 96, 199–209.

Moritz S, Kloss M, Jelinek L,(2010). Negative priming (cognitive inhibition)

in obsessive-compulsive disorder (OCD). Behavior . Therapy &

Experimental Pshchiatry.41(1):1-5

Moritz S, Birkner C, Kloss M, Jacobsen D, Fricke S, Bothern A, et al. (2001)

Impact of comorbid depressive symptoms on neuropsychological

performance in obsessive–compulsive disorder.Journal of Abnormal

Psychology;110(4):653–7.

Moritz S, Hottenrott B, Randjbar S, Klinge R, Von Eckstaedt FV, Lincoln

TM, Jelinek L(2009).Perseveration and not strategic deficits underlie

delayed alternation impairment in obsessive–compulsive disorder (OCD)

Psychiatry Research . 170(1):66-69.

Moritz S, Kloss M, von Eckstaedt FV, Jelinek L(2009).comparable

performance of patients with obsessive–compulsive disorder (OCD) and

healthy controls for verbal and nonverbal memory accuracy and

confidence:Time to forget the forgetfulness hypothesis of

OCD?Psychiatry Research.166(2-3):247-53.

Moritz S, Kloss M, von Eckstaedt FV, Jelinek L(2009).comparable

performance of patients with obsessive–compulsive disorder (OCD) and

healthy controls for verbal and nonverbal memory accuracy and

confidence:Time to forget the forgetfulness hypothesis of

OCD?Psychiatry Research.166(2-3):247-53.

Nestadt, G.,Addington,A. Samuels, J., Riddle, Liang,J.,K.,Bienvenu,O.J.,

Grados, M., M.,Rudololf,H.,&Cullen,B.(2003)The identification of

OCD-related subgroups based on comobidity biological psychiatry.914-

920 .

Newman SD, Pittman G. The Tower of London:(2007) a study of the effect of

problem structure on planning. Journal of Clinical Experimental

Neuropsychology;29:333–42.

Nielen MM, Den Boer JA(2003). Neuropsychological performance of OCD

patients before and after treatment with fluoxetine: evidence for

persistent cognitive deficits. Psychol Med;33:917–25.

Olley A,Malhi G, Sachdev P.(2007)Memory and executive functioning in

obsessive–compulsive disorder: a selective review. Journal of Affective

Disorders;104:15–23.-

Park HS, Lee YH, Ha TH, Rho KS, Shin MS, Kwon JS(2003). Impairment

ofvisual and verbal memory, and mediating effects of organizational

131 ...صیتشخ اختالل مبتالبه مارانیب یشناختروان - عصب مرخین یسهیمقا

strategieson the impaired memory of obsessive-compulsive disorder

patients.Korean Journal of Clinical Psychology;22:725e42.

Pinto A, Mancebo MC, Eisen JL, Pagano ME, Rasmussen SA(2006).

TheBrown longitudinal obsessive compulsive study: clinical features

andsymptoms of the sample at intake. Journal of Clinical

Psychiatry;67:703–11.

Pinto, A., Mancebo, M. C., Eisen, J. L., Pagano, M. E., & Rasmussen, S. A.

(2006).The Brown Longitudinal Obsessive Compulsive Study: clinical

features and symptoms of the sample at intake. Journal of Clinical

Psychiatry. 67, 703e711

Pirastu, R., Fais, R., Messina, M., Bini, V., Spiga, S.,Falconieri, D., & Diana,

M. (2005). Impaired decision-making in opiate-dependent subjects:

effect of pharmacological therapies.Drug and Alcohol

Dependence.28:83(2):163-8.

Rakhee Krishna, Saumya Udupa, Cilna Mariam George, Keshav J. Kumar,

Biju Viswanath, Thennarasu Kandavel, Ganesan Venkatasubramanian,

Y.C. Janardhan ReddyNeuropsychological (2011)performance in OCD:

A study in medication-naïve patients.Progress in Neuro-

Psychopharmacology & Biological Psychiatry 35 1969–1976.

Rao Naren P., Reddy Y.C. Janardhan , Kumar Keshav J. , Kandavel

Thennarasu, Chandrashekar C.R. (2008) ,Are neuropsychological

deficits trait markers in OCD?Progress in Neuro-Psychopharmacology &

Biological Psychiatry.32(6):1574-9.

Rasser, P.E., Johnston, P., Lagopoulos, J., Ward, P.B., Schall, U., Thienel, R.,

Bender, S., Toga, A.W. & Thompson, P.M., (2005). Functional MRI

BOLD response to Tower of London performance of first-episode

schizophrenia patients using cortical pattern matching. NeuroImage, 26,

941–951.

Rocha F.F da, Alvarenga N.B, Malloy-Diniz. L, Corrêa. H ( 2011).Decision-

making impairment in obsessive-compulsive disorder as measured by the

Iowa Gambling Task.Arquivos Neuropsiquatr.69(4):642-647.

Rosvold, H. E., Mirsky, A. F., Sarason, I. Bransome, E. D. & Beck, L. H.

(1956). A continuous performance test of brain damage. Journal of

Consulting Psychology, 20, 343-350.

Samuels, J., Nestadt, G., Bienvenu, O.J., Costa Jr., P.T., Riddle, M.A., Liang,

K.Y., Hoehn- Saric, R., Grados, M.A., Cullen, B.A.,( 2000). Personality

disorders and normal personality dimensions in obsessive–compulsive

disorder. The British Journal of Psychiatry.177:457-62.

Shallice, T. (1982). Specific impairments of planning. Philosophical

Transactions of theRoyal Society of London. Series B: Biological

Sciences, 298, 199–209.

49 زپایی، سال پنجم، بیستمی بالینی شماره شناسروانفصلنامه مطالعات 132

Simpson HB, Rosen W, Huppert JD, Lin SH, Foa EB, Liebowitz MR(2006).

Are there reliableneuropsychological deficits in obsessive–compulsive

disorder? Journal of Psychiatry Research;40:247–57.

Starcevic, v.(1990), Relationship hypochonriasis and obsessive compulsive

personality disorder:close relatives separted by nosological

schemes?American Journal of Psychotherapy,154,340-347.

Steketee, G. (1990). Personality traits and disorders in obsessive-

compulsives.Journal of AnxietyDisorders, 4, 351–364.-Stroop, J. R.

(1935). Studies of interference in serial verbal reactions. Journal of

Experimental Psychology, 18, 643–662.

Tükel R, Gürvit H, Ertekin BA, Oflaz S, Ertekin E, Baran B, Kalem SA,

Kandemir PE, Ozdemiroğlu FA, Atalay F(2011).Neuropsychological

function in obsessive-compulsive disorder.Comprehensive

Psychiatry.53(2):167-75.

van der Wee, N. J., Ramsey, N. F., Jansma,J. M., Denys, D. A., van Megen,

H. J.,Westenberg, H. M., et al. ( 2003). Spatial working memory deficits

in obsessive- compulsive disorder are associated with excessive

engagement of the medial frontal cortex. Neuroimage, 20,2271–2280.

van der Wee, N. J., Ramsey, N. F., van Megen, H., Denys, D. A., Westenberg,

H. M., & Kahn, R. S. (2007). Spatialworking memory in obsessive-

compulsive disorder improves with clinical response:A functional MRI

study. European Neuropsychopharmacology, 17, 16–23.

Villamisar D.Garca-, Dattilo J (2013),Executive functioning in people with

obsessive –compulsive personality trait:evidence of modest

impairment.Journal of personality Disorder,27,101.

Watkins, L.H., Sahakian, B.J., Robertson, M.M., Veale, D.M., Rogers,R.D.,

Pickard, K.M. Aitken, M.R.F. Robbins, T.W., (2005).Executive function

in Tourette's syndrome and obsessive–compulsive disorder.

Psychological Medicine 35 (4), 571–582.

Zook, N.A. Davalos, D.B., DeLosh, E.L. & Davis, H.P. (2004). Working

memory,inhibition, and fluid intelligence as predictors of performance on

Tower of Hanoi and London tasks. Brain and Cognition, 56, 286–292.