€¦ · Web viewจำนวนมากโดยเฉพาะในกล มโรคเร อนร ง โรคมะเร ง ( ความเส ยงเช งร ก
Post on 09-Jan-2020
5 Views
Preview:
Transcript
แบบสรปโครงการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง
Continuous Quality Improvement (CQI)
พฒนาระบบขนเยยมใหคำาปรกษาผปวยในกรณอบตเหตจราจรแบบทมสหสาขา
ลำาดบท 1 ป 2560
หนวยงาน สทธประโยชนและกองทนสขภาพเหมาจาย
1
รายนามสมาชกผรวมดำาเนนการ1 นางสาวอมพร บญบตร ทปรกษา
โครงการ2 นางสาวสมาล เลศกานทอง หน.โครงการ3 นางสาวสรนยา เมฆสวรรณ สมาชก4 นายอศวเดช ตนา สมาชก5 นางสาวปรยาวรรณ สทธโชตวาทน สมาชก6 นางสาวอสรย ภารงเรองธนบด สมาชก7 นางสาวสะบาไพ โคตรโนนกอก สมาชก8 นางสาวอไรวรรณ อยเทศะ สมาชก
9 นางณฐชญา ป นนอย สมาชก
10 นางสาวสนสา รงสวาง เลขานการ
สมาชกรวม1. งานจดเกบรายได2. งานสงคมสงเคราะห3. ผแทนฝายการพยาบาล4. หวหนาชดรกษาความปลอดภย
5 ลำาดบปญหาความเสยงสำาคญทพบระดบหนวยงาน/ โรงพยาบาล
2
QMS-000-4-001-04
Rev.
1 ผปวยอบตเหตจราจร พรบ.ขาด ไมสามารถชำาระคารกษาพยาบาลในสวนของ พรบ. สงผลใหตองคางชำาระคารกษาพยาบาลหรอบางรายหลบหนออกจากรพ.เนองจากไมมเงนชำาระ
2 การ Fax Claim ประกนชวตของผปวยนอน รพ.ลาชา เนองจากการตดตอประสานงานระหวางหนวยงานทเกยวของไมมประสทธภาพและระบบสญญาณโทรศพทขดของบอยและไมมเครองสงแฟกซเอกสารแบบ E-Fax เพอสงทาง internet
3 มประชากรแผงมาขนทะเบยนเพอใชสทธประกนสขภาพถวนหนาท ศกพ. จำานวนมากโดยเฉพาะในกลมโรคเรอนรง โรคมะเรง ( ความเสยงเชงรก )
4 ผรบบรการตรวจสอบสทธชวงเวลา 06.00 น.-08.00 น. มจำานวนมากขน ทำาใหผรบบรการเขาแถวรอตรวจสอบสทธนาน
5. รพ.ออกระเบยบบญชยาการใชยาผปวยสทธ 30 บาท,ปกส.ไมตรงตามประกาศบญชยาหลก(กำาหนดกรอบบญชยาเอง) ทำาใหเกดปญหาผปวยรองเรยนเรองการใชสทธภายหลง
โครงการทเลอกมาดำาเนนการ “ พฒนาระบบขนเยยมใหคำาปรกษาผปวยในกรณอบตเหตจราจรแบบทมสหสาขา ”
หลกการและเหตผล/ปญหาและสาเหตโดยยอ ในเดอนมนาคม-เมษายน 2559 พบผปวยอบตเหตจราจร ทพรบ.ขาด
หนออกจากรพ. 2 ราย จากทบทวนวเคราะหหาสาเหตพบวา เปนผปวยอบตเหตจากรถ สทธ พรบ. แต พรบ.ขาด จงตองสำารองจายคารกษาพยาบาลเบองตนจนครบตามกฎหมายกำาหนดจงจะใชสทธการรกษาพยาบาลหลกของตนเองไดตอไป ผปวยไมมเงนจาย จงหนออกจากโรงพยาบาล ซงการรกษายงไมสนสด 1 ราย สนสดแลวไมชำาระเงนหนออกจากโรงพยาบาล
3
1 ราย โดยไมไดมาสอบถามหรอปรกษางานสทธประโยชนฯ และไมไดสงปรกษานกสงคมสงเคราะหฯ ตามขนตอน งานสทธประโยชนฯ รวมกบงานจดเกบรายได งานการเงนผปวยใน,งานสงคมสงเคราะห ,งานการพยาบาลผปวยใน,งานรกษาความปลอดภย จงไดจดกจกรรมแลกเปลยนเรยนร (KM) เพอพฒนาแนวทางการประเมนและวางแผนการรกษาตลอดจนสงเสรมการสอสารใหขอมลแกผปวย/ญาต ใหไดรบการคมครองสทธอยางสงสด และใหคำาปรกษา ใหความรเกยวกบสทธอนพงไดของผปวยเพอใหผปวยและญาตเขาใจไดอยางถกตอง และไมเกดปญหาผปวยหนออกจาก รพ.อกในอนาคต
ผลการสำารวจสภาพขอมลกอนแกปญหา การขนเยยมผปวยแบบเดม
1. ทมผเกยวของ คอ เจาหนาท พรบ เจาหนาทการเงน และนกสงคมสงเคราะห ตางคนตางขนเยยมตามสภาพปญหาและตามขอบเขตหนาทของแตละงาน
2. จากรายงานอบตการณเดอนเมษายน 2559 พบวามผปวยอบตเหตจราจร พรบ ขาด หลบหน ทราบสาเหตภายหลงไมมเงนชำาระคารกษาพยาบาล 2 ราย (12/2 1 ราย , 14/2 1 ราย)
3. ผปวยเกดความตงเครยด สบสนจากการใหขอมลของแตละแผนก 4. ผปวยและญาตไมไดรบทราบขอมล แนวทางการวางแผนดานการเงน และชองทางทสามารถยดหยนเออตอผปวยดานการเงนตงแตแรกรบ
4
5
การวเคราะหสาเหตของปญหา (การวเคราะหสาเหตของปญหา โดยแผนภมกางปลา หรอ แผนภมตนไม)
6
วตถประสงค1. เพอสงเสรมการใหขอมลและการคมครองสทธแกผปวยกรณอบตเหต
จราจร พรบ ขาด2. ลดอบตการณผปวยพรบ.ขาดหนออกจากรพ.โดยไมไดชำาระเงนและ
เปนการคมครองสทธขององคกร3. เพอสงเสรมการทำางานรวมกนแบบทมสหสาขาใหเชอมโยงสอดคลองใน
ทศทางเดยวกน
ตวชวดและเปาหมายของโครงการ1. อบตการณผปวยพรบ.ขาด หนออกจากรพ. 0 ครง2. รอยละผปวยพรบ.ขาดสามารถชำาระเงน/ผอนชำาระในวงเงน 30,000 บาทแรกได 100%3. รอยละความพงพอใจแนวทางปฏบตงานใหมทนำาสการปฏบตจรงระดบด-ดมากของทมสหสาขา ≥ 90% 4.รอยละความพงพอใจในทกมตการใหขอมลการคมครองสทธผปวยระดบด-ดมาก ≥ 90%5. มระเบยบวธปฏบตงาน (WP) ของทมสหสาขาตามระบบ ISO 15189
ระยะเวลาในการดำาเนนโครงการ 15 ตลาคม 2559 – 30 เมษายน 2560
ระยะเวลา (เดอน)ขนตอน
2559 2560ต.ค.
พ.ย.
ธ.ค.
ม.ค.
ก.พ.
ม.ค.
เม.ย.
พ.ค.
ม.ย.
ก.ค.
ส.ค.
ก.ย.
วางแผน Plan
ลงมอแกปญหา Do
ตรวจสอบผล Check
7
แกไขปรบปรง Actionและจดทำามาตรฐาน
1 เสนแผนงาน ดวยเสน 2 การดำาเนนงานจรง ดวยเสน
ตารางสรปวธการปรบปรงแกไขและผลของการปรบปรงแกไขในแตละวธการทกำาหนด
ปจจย สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข
ผรบผดชอบ
วน/เดอน/ป
ประเมนผลการ
ปรบปรงเรม สน
สดแกไข
Man 1. เจาของรถขาดความตระหนกทจะปฏบตตามกฎหมายดวยการตอ พรบ.
1. มการจดหาสอประชาสมพนธเรองกฎหมาย พรบ รวมถงความคมครอง
- งานสทธฯ
15 ต.ค.59
30 เม.ย. 60 -ตดตงสอ
ใหความร ตางเชน
8
ปจจย สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข
ผรบผดชอบ
วน/เดอน/ป
ประเมนผลการ
ปรบปรงเรม สน
สดแกไข
ทำาใหเมอประสบเหตไมมความคมครองตามกฎหมายกำาหนด เมอสำารองจายกไมมเงนจายคารกษาพยาบาล ทำาใหเกดปญหาคนไขหน-ผบาดเจบไดขบขรถขาดความระมดระวงจนทำาใหเกดอบตเหต- ขาดการตดตามและเฝาระวงคนไขท พรบ ขาด และพดคยทำาความเขาใจเพอไมใหมการหลบหน
ตางๆ เกยวกบผประสบภยจากรถ ตดประกาศใหรบทราบ2. ตดประกาศเกยวกบรายละเอยดประเภทรถทตองตอ พรบ และคาใชจายในการตอ พรบ
3.มการทบทวนประเดนปญหารวมกน ระหวางหนวยงานทเกยวของ จนไดแนวทางการแกไข
เอกสารแผนพบ-จดทำาคมอถาม-ตอบคำาถามดานสทธทพบบอยแกบคลากรทางการแพทย และพยาบาล
จดทมขนเยยมโดยทมสหสาขาเพอใหขอมลและตอบปญหาขอสงสย/ตดขดของผปวยและญาต
Method ไมมการรวมมอกนในการตดตามผปวย
1.มการทบทวนประเดนปญหารวมกน ระหวาง
15 ต.ค.59
30 เม.ย. 60
-จดทำาคมอถาม-ตอบ
9
ปจจย สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข
ผรบผดชอบ
วน/เดอน/ป
ประเมนผลการ
ปรบปรงเรม สน
สดแกไข
บนหอผปวยกรณนอน รพ. ของเจาหนาท ทเกยวของทำาใหคนไขไมไดรบคำาแนะนำาทถกตอง จงเกดความกลวและหนออกจาก รพ. ทงๆทในความเปนจรงสามารถแกไขปญหานได
หนวยงานทเกยวของ จนไดแนวทางการแกไขปญหาเชงระบบและเกดระบบการขนเยยมใหคำาปรกษาของทมสหสาขา2.ขนเยยมผปวยโดยทมสหสาขา ประกอบดวยงานสทธฯ นกสงคมสงเคราะห และงานจดเกบรายได ภายในเวลา 72 ชวโมง พรอมลงขอมลในแบบฟอรมขนเยยมเพอใชสอสารการดแลรกษาแกทมแพทยและพยาบาล
คำาถามดานสทธทพบบอยแกบคลากรทางการแพทย และพยาบาล
-เชญทมทเกยวของรวมแลกเปลยนเรยนร (KM) เพอหาแนวทางปรบปรงคณภาพ
10
ปจจย สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข
ผรบผดชอบ
วน/เดอน/ป
ประเมนผลการ
ปรบปรงเรม สน
สดแกไข
Environment
เจาของรถ ไมปฏบตตามกฎหมายกำาหนดดวยตอ พรบ. ใหครบ
1.ประชาสมพนธขอมลใหเหนถงความสำาคญของการตอ พรบ. และประโยชนทจะไดรบกบประชาชนทวไป2.สอสารแนะนำาการใหขอมลกอนผปวยนอนเปนผปวยในทกราย
15 ต.ค.59
30 เม.ย. 60
ผลการสำารวจสภาพขอมลหลงแกปญหาในรอบท1
เดอน
พรบ.ขาด
ทงหมดค/ราย
ชำาระครบเตม
จำานวน
ผอนชำาระคารกษาพยาบาล
ผปวยหลบหน
จาก รพ.
ผลการดำาเนนงานบรรลเปา
หมาย(%)
หมายเหต
ต.ค.-59 4 4 0 0 100
พ.ย.-59 5 5 0 0 100
ธ.ค.-59 5 4 1 0 100
11
ม.ค.-60 6 6 0 0 100
ก.พ.-60 2 0 2 0 100
ม.ค.-60 4 3 1 0 100
เม.ย.-60 1 1 0 0 100
พ.ค.-60 4 3 1 0 100
ม.ย.-60 4 4 0 0 100
ก.ค.-60 5 5 0 0 100
ส.ค.-60 3 3 0 0 100
ก.ย.-60 5 2 3 0 100 รวม 48 40 8 0 100
เปรยบเทยบผงกระบวนการปฏบตงาน
12
ผปวย
หองตรวจ แพทยทำาการ
หนวยงานสทธประโยชน-งานสทธแนะนำาอธบายเกยวกบการใชสทธ พรบ. แกญาต/ ผปวย-คยขอมลเขาระบบ E-claim เพอตรวจสอบความคมครอง
ศนยรบผปวยใน-ทำาการ admit ผปวยขนหอผปวย
หอผปวย-พยาบาล / แพทย ทำาการรกษาจนจำาหนาย-งานการเงนขนแจงคาใช
การเงนผปวยใน-ผปวยทำาการปดบญช
งานสทธ-ขนเยยมผปวยเพอตดตามเอกสารทหอผปวย-รบเอกสารจากญาตผ
พรบ.ไมพรบ.ขาด
ญาตนำาเอกสาร พรบ. ตดตองานสทธฯ เพอตรวจสอบความคมครอง
ผงกระบวนการปฏบตงานเดม
13
งานสทธ-แจงญาตผปวยชำาระเองในสวน พรบ
หองยา-หองยาจายยาแกผปวย/ ญาต พรอมทงอธบายเกยวกบการใชยาผปวย
หองตรวจ แพทยทำาการรกษา
หนวยงานสทธประโยชน-งานสทธแนะนำาอธบายเกยวกบการใชสทธ พรบ. แกญาต/ ผปวย-คยขอมลเขาระบบ E-claim เพอตรวจสอบความคมครอง
ศนยรบผปวยใน-ทำาการ admit ผปวยขนหอผปวย
หอผปวย-พยาบาล / แพทย ทำาการรกษาจนจำาหนาย
งานสทธ-โทรแจงทมสหสาขา(งานจดเกบรายได,นก
ทมสหสาขาขนเยยมภายใน 72 ชม . -ใหคำาแนะนำาแกผปวย/ญาต
งานสทธ-ขนเยยมผปวยเพอตดตามเอกสารทหอผปวย-รบเอกสารจากญาตผ
พรบ.ไมพรบ.ขาด
ญาตนำาเอกสาร พรบ ตดตองานสทธฯ เพอตรวจสอบความคมครอง
ผงกระบวนการปฏบตงานใหม
สรปวเคราะหผลการดำาเนนการบรรลเปาหมายและตวชวด PDSA รอบท 1
14
ตดตองานการเงนผปวยใน
-ผปวยทำาการปดบญช
หองยา-หองยาจายยาแกผปวย/ ญาต พรอมทงอธบายเกยวกบการใชยา
วเคราะหแปลผลสบเนองจากการการปรบเปลยนวธการขนเยยมใหคำาปรกษาเพอพทกษและคมครองสทธของผปวยแบบทมสหสาขาชวยใหผปวยและญาตมการวางแผนการชำาระคารกษาพยาบาลไดอยางชดเจนไมตองหลบหนออกจากโรงพยาบาล
วเคราะหแปลผล
15
จากการขนเยยมใหขอมลของทม และสรางทางเลอกใหแกผปวยและญาตเปนระยะอยางตอเนอง ผปวยสามารถชำาระเงนไดเตมจำานวน และผอนชำาระเงนแกโรงพยาบาลได 100%
วเคราะหแปลผล จากการสำารวจความพงพอใจของของเจาหนาททเกยวของพบวาเกดความมนใจในการขนเยยม และสามารถเชอมโยงขอมลในการวางแผนในการพทกษสทธใหแกผปวยไดอยางชดเจนรวมกน ตลอดจนสามารถสรางเครองมอในการสอสารใหแกทมแพทย พยาบาลผทเกยวของไดใชขอมลประกอบการวางแผนการรกษาอยางตอเนอง
16
PDSA รอบท 2 จากผลการตดตามดำาเนนการในรอบแรกพบวาทมยงขาดการประเมนในมตคณภาพของการสอสารใหขอมลการคมครองสทธของผปวยและญาตวามประสทธผลอยางไร ทมจงไดออกแบบประเมนในเดอนพฤษภาคม 2560 และไดเรมดำาเนนการเกบขอมลตงแตเดอนมถนายน 2560 เปนตนมา สรปแบบประเมนความเขาใจและวางแผนการคมครองสทธการรกษาพยาบาล ตงแตเดอน มถนายน – กนยายน 2560 ของผปวย /ญาต ตอระบบการขนเยยมและใหคำาปรกษามผตอบแบบสอบถามภายใน เดอนมถนายน จำานวน 4 ราย เดอน กรกฎาคม จำานวน 6 ราย เดอนสงหาคม จำานวน 4 ราย เดอนกนยายนจำานวน 5 ราย รวมทงสน 19 ราย
ตารางสรปคะแนนความเขาใจและแนวทางการคมครองสทธของผปวย/ ญาต รอยละความพงพอใจในทกมตการใหขอมลการคมครองสทธผปวยระดบด-ดมาก ≥ 90%
ขอ รายละเอยด ระดบคะแนนสรปผล
นอยปานกลาง ด ดมาก
ด-ดมาก
1การใหคำาแนะนำาของทมทำาใหทานมความเขาใจเรองสทธ-เรองคารกษาพยาบาลไดมากนอยเพยงใด
- - 42.11%
57.88%
100%
17
2 ทานรสกสบายใจมากขนเพยงใดเมอมทมขนเยยมใหคำาแนะนำา - - 57.8
8%42.11% 100%
3
กรณททานมความวตกกงวลเกยวกบเรองสทธ-เรองคารกษาพยาบาล ทมทขนเยยมสามารถใหคำาแนะนำา / ทางเลอก ทำาใหทานคลายความกงวลไดมากนอยเพยงใด
5.26%
73.69%
21.05%
94.74%
4
ท านสาม า รถ น ำาข อม ล ท ไ ด มาวางแผนดานการช ำาระคาใชจายและการใชสทธการรกษาตอเนองไดมากขน
10.52%
52.65%
36.83%
89.48%
5ความพงพอใจภาพรวมตอทมขนเยยมใหคำาปรกษา 68.4
3%31.57%
100%
วเคราะหแปลผล พบวาระดบคะแนนในขอท 4 ทานสามารถนำาขอมลทไดมาวางแผนดานการชำาระคาใชจายและการใชสทธการรกษาตอเนองไดมากขน ไดคะแนนระดบด-ดมาก อยท 89.48% ตำากวาเปหมายทกำาหนดวเคราะหสาเหตพบวาผปวยและญาตยงคงกงวลใจในดานการเงน วาจะไมเพยงพอในการชำาระในวงเงน 30,000 บาทแรกอยคอนขางมากทมจงเสนอทางเลอกในการแบงผอนชำาระเปนงวดๆ ตามทผปวยและญาตสะดวกเหมาะสมตามเศรษฐานะของครอบครว
บทเรยนทไดรบ1 การทำางานเปนทมสหสาขาสงผลในเชงบวกและทศนคตทดรวมกน
18
2 เกดการสอสารขอมลทดเพอวางแผนการดแลผปวยระหวางทมทเกยวของ และประโยชนในการวางแผนจำาหนายผปวย (Discharge Plan)
3 จากการรวมวเคราะหปญหาความเสยงโดยทมสหสาขาจนเกดความรวมมอปฏบตทเปนแนวทางเดยวกน โดยยดผปวยเปนศนยกลางและคำานงถงการพทกษสทธผปวยอนพงไดอยางสงสดทงตอผปวย เจาหนาท และองคกร
การพฒนาตอเนองขยายผลสผปวยกลมอน ๆ เชน ผปวยตางดาว คนไทยไรสญชาต/รอการพสจน หรอผปวยมปญหาสถานะและสทธในการรกษาพยาบาล
นวตกรรมทได 1.ระเบยบปฏบตงาน (WP) เรอง การขนเยยมใหคำาปรกษาผปวยในกรณอบตเหตจราจรแบบทมสหสาขา หมายเลขรหส HIS-000-2-006-00 2.แบบบนทกขอมลเพอการสอสารระหวางทมเกยวของในกระบวนการดแลผปวย “แบบประเมนและวางแผนสทธการรกษาและการเงนผปวยใน”
19
นวตกรรม แบบฟอรมการบนทกขอมลขนเยยมโดยทมสหสาขา
20
ภาพประกอบ
21
แบบประเมนและวางแผนสทธการรกษาและการเงนผปวยใน
22
สรปจดทำาเปนมาตรฐานการปฏบตงาน จดทำาระเบยบปฏบต (WP) เรองระบบขนเยยมใหคำาปรกษาผปวยในกรณ
อบตเหตจราจรแบบทมสหสาขา
กจกรรม CQI จะทำาตอไปในอนาคตยงคงตดตามการขนเยยมทมสหสาขา
23
top related