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Vía Aérea y Ventilación

TEM. Javier Ocampo

Anatomia

• Vías aérea superior

Nariz

Boca

Faringe

Vía aérea inferior

• Tráquea

• Bronquios

• Bronquiolos

• Alveolos

Fisiología

• Inspiración = 500 ml de aire

• Respiración normal = 12 a 20 resp.

• Volumen minutos = Vol. corriente x frecuencia resp

= 500 ml x 14 resp

= 7000 ml o 7 ltos de aire

Volumen corriente 500 ml de aire

alveolos 350 ml de aire

espacio muerto 150 ml de aire

EJEMPLO

Pcte con fracturas costales respira con rapidez y muy superficial por el dolor:

Vol minuto = Vol corriente x frecuencia resp.

vol minuto = 100 ml x 40 respiraciones

Vol minuto = 4000 ml o 4 ltos.

NO ALCANZA PARA LA DEMANDA NORMAL DEL ORGANISMO QUE ES DE..???

Oxigenación y ventilación del pacientePrincipio de FICK

• Carga de O2 de los hematíes en los alveolos

• Transporte de O2 por los hematíes hacia los tejidos del organismo

• Descarga del O2 en las células de los tejidos o RESPIRACION CELULAR

= CICLO DE KREBS

Fisiopatología

Cualquier tipo de traumatismo puede afectar la capacidad el aparato respiratorio para

suministrar oxigeno y eliminar CO2

• Hipoventilacion por perdida del impulso ventila torio provocada por TCE

• Hipoventilacion por obstrucción de la vía aérea superior o inferior

• Hipoventilacion puede estar causada por la disminución de la expiación de los pulmones

• Hipoxia por disminución de la concentración de O2 por la membrana alveolo capilar

• Hipoxia por disminución del flujo sanguíneo

• Hipoxia por la incapacidad el O2 para alcanzar los alveolos por que se encuentran ocupados por líquidos o residuos.

Obstrucción Mecánica

• La flacidez de la lengua, hace que retroceda y obstruya la hipo faringe

• Objetos extraños, pueden obstruir la vía aérea superior o inferior

Algoritmo de vía aérea

Maniobras manuales

• Desplazamiento mandibular.- solo cuando hay sospecha de TCE, cervical y facial, se mantiene la columna alineada y nuestra.

• Elevación del mentón.- se usa para corregir diferentes obstrucciones anatómicas de la vía aérea, pacientes sin sospecha de TCE, cervical o facial.

Aspiración1.- Pre oxigenar la paciente con una mascarilla con

reservorio con 12 a 15 ltos/min, hasta conseguir una Spo2 de la menos 95%

2.- Insertar la sonda o el equipo de aspiración de 15 a 30 seg.

3.- Reoxigenar la paciente y repetir si es necesario.

Dispositivos mecánicos

• Complementos básicos

• Dispositivos supra glóticos

• Dispositivos infraglótico

Complementos básicosCánula oro faríngea

Indicaciones

- Pcte incapaz de mantener la VA permeable por si mismo

- Evitar que el pcte intubado muerda el tubo

Contraindicaciones

- Paciente consiente o semiconsciente

Complicaciones

- Arcadas, vómitos y laringoespasmos

http://www.youtube.com/watch?v=J_6iJKFIeQY

Cánula nasofaríngea

Es un tubo de goma blanco que ingresa por las narinas, sigue la pared posterior hasta llegar a la oro

faringe

Indicaciones- Paciente consiente incapaz de mantener su VA

permeable solo

Complicaciones- Hemorragia provocada en el proceso

http://www.youtube.com/watch?v=0lQULIcFn1w

Dispositivos Supra Gloticos

• Tubo laríngeo o KING LT

• Combitubo

• Mascarilla laríngea

Tubo Laríngeo KING LT

Es un tubo de silicona blando, con dos balones uno en el extremo distal o esofágico y uno

medio u oro faríngeo, además posee un foramen en la mitad para el paso de aire hacia

la vía aérea.

El BAG o balon se sella con 50 cc de aire

• Indicaciones

Paciente inconsciente en apnea o frec. Ventiladora menos de 10 rpm

Operador entrenado y con conocimientos

• Contraindicaciones

Reflejo del vomito

Paciente consiente o semiconsciente

• Complicaciones

Insuflación gástrica

Disfonía

Disfagia

http://www.youtube.com/watch?v=ryyHWewl5ho

Combitubo

Tubo de doble luz con un lumen obturador esofágico y un lumen traqueal. El lumen

obturador esofágico posee un extremo distal cerrado y perforaciones a nivel faríngeo. El lumen traqueal posee extremos proximal y distal abiertos. El balón faríngeo sirve para sellar la orofaringe. El balón distal sella la

tráquea o el esófago

El Bag 1 se infla con 60 cc de aire y el bag 2 se infla con 10 cc de aire

• IndicacionesPaciente inconsciente en apnea o frec. Ventiladora menos

de 10 rpmOperador entrenado y con conocimientos

• ContraindicacionesPacientes con reflejo de vomito intactoEstatura menor de 122 cmPacientes con patología esofágica conocidaIngesta de sustancias cáusticas

• ComplicacionesInsuflación gástricaIntubación selectivaLesiones esofágicas

Mascarilla laríngeaEs un tubo de plástico de silicona, que se ubica

en la oro faringe tapando el esófago, que se conforma con una mascara con forma de globo de caucho ovalada en su parte distal que se infla para asegurar con 30 cc de aire

• IndicacionesPaciente inconsciente en apnea o frec. Ventiladora menos

de 10 rpmOperador entrenado y con conocimientos

• ContraindicacionesPacientes con reflejo de vomito intactoPacientes con patología esofágica conocidaIngesta de sustancias cáusticas

• ComplicacionesBronco aspiraciónVomitoLesión de partes blandas Laringo espasmo

http://www.youtube.com/watch?v=_1x1mOGoYyc

Dispositivos Infraglóticointubación endotraqueal

Es el método mas efectivo para controlar la vía aérea de un paciente traumatizado en apnea o

que necesitan ventilación asistida.

Indicaciones

- Pcte incapaz de mantener su vía aérea permeable

- Pcte que necesita concentraciones altas de oxigeno

- Paciente con un deterioro respiratorio que necesita ventilación asistida

Contraindicaciones

- Operador sin entrenamiento

- Ausencia de materiales

- Centro hospitalario cerca

- Alta probabilidad de fracaso

Complicaciones

- Hipoxia por varios intentos de intubar

- Bradicardia

- Edema de vía aérea

- Intubación selectiva

- Intubación esofágica

- Aspiración de vomito

- Dientes rotos

- Lesión de cuerdas vocales

Métodos de intubación

• Orotraqueal

Consiste en colocar un tubo ET en el interior de la tráquea a través de la boca, sin

hiperextender la cabeza del paciente, siempre fijándonos en le MALLAPANTI del paciente

Intubación nasotraqueal

Se puede realizar en pacientes consiente con el reflejo del vomito intacto, siempre y cando el beneficio supere al riesgo, se introduce un TE en la tráquea del paciente ingresando por una

narina.

Intubación cara a cara

Este tipo de técnica esta indicada solo cuando el operador no puede en posición correcta hacia el paciente por factores como:

- Paciente atrapados en le vehículo

- Paciente bajo los escombros

Intubación farmacológica

1.- sedantes.- como midazolam, diazepam, morfina o fentanilo, para sedar al paciente sin abolir sus reflejos respiratorios

2.- intubación de secuencia rápida.- con agentes paralizantes donde se abole los reflejos del paciente y se provoca apnea para una intubación mas fácil.

Ventilación Transtraqueal Percutánea

• Solo utilizada en ocasiones de alto riesgo donde por ningún método descrito antes se mantiene la VA permeable

- Fácil acceso

- Facilidad de inserción

- Material mínimo utilizado

- No es necesario una incisión

- Mínimo entrenamiento necesario

Indicaciones

• Cuando los métodos de mantener la VA permeable hayan fallado

Contraindicaciones

• Entrenamiento insuficiente

• Falta de material

• Posibilidad de asegurar la VA con otro tipo de método

Complicaciones

• Hipercapnia por su uso prolongado

• Lesión de estructuras vecinas: laringe, tiroides, carótidas, yugulares y nervios

Materiales

• Catlón

• Equipo de venoclisis

• Tanque de oxigeno

• Esparadrapo

• Alcohol

Vía aérea de emergencia

Incisión sobre membrana cricotiroidea

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