Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF

Ventilação pulmonar Ventilação pulmonar mecânica mecânica

Jefferson G. ResendeJefferson G. Resende HRA/SES/DFHRA/SES/DF

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Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica

* facilitar a troca * facilitar a troca gasosa.gasosa.* evitar dano * evitar dano pulmonar.pulmonar.* reduzir o trabalho * reduzir o trabalho ventilatórioventilatório..

HRAS/SES/DFHRAS/SES/DF

Modalidades de Assistência Ventilatória- CPAP F- CPAP N

- CMV- Assisto/controlada- SIMV- HFPPV

- HFOV HRAS/SES/DF

DMH - indicações de Ventilação Pulmonar Mecânica

- RN sob CPAP N 40% e PaO2 <80

- Marcadas retrações sob CPAP N

- Apnéias sob CPAP N- RN < 1.000 gr- colapso cardio-vascular- desordem

neuromuscular

HRAS/SES/DF

Parâmetros iniciais no ventilador Modalidade FiO2 PIP = 20 a 25 cmH2O PEEP = 3 a 6 cmH2O Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg Freqüência respiratória = 40 a 60 Fluxo = 3 X VM HRAS/SES/DF

Ciclos no ventilador

Controlado – são iniciados pelo aparelho Assistido – são iniciados pelo paciente Espontâneo – são iniciados e mantidos pelo paciente UtiNeo-HMIB/FHDF

Modos de Ventilação

CMV - ciclos controlados exclusivos e ciclos espontâneos.

CPAP - ciclos espontâneos exclusivos.

SIMV - ciclos assistidos e espontâneos; eventualmente controlados; um em cada janela de tempo.

A/C - ciclos assistidos; eventualmente controlados; nunca espontâneos.

APRV - ciclos espontâneos com ciclos negativos assistidos ou

controlados.

CMVCMV

IPPVIPPV

SIMV

SIMV

MMVMMV

BIPAPBIPAP

CPAPCPAP

SPONT

SPONT

PCVPCV

VCVVCV

APRVAPRV

PLVPLV

PSPS

ASBASB

ILV

PRVCPRVC

VAPSVAPS

PAVPAV

Qual estratégia deve ser a preferida?

Auto ModeAuto Mode

AutoFlowAutoFlow

PPSPPS

VSVS

Ventilação sincronizada Vs CMV - efeitos na ventilação

aumenta o volume corrente reduz as pressões de ventilação melhora a oxigenação melhora a eliminação de CO2

UtiNeo-HMIB/SeSDF

Ventilação sincronizada Vs CMV -efeitos hemodinâmicos

reduz as flutuações na pressão arterial reduz as flutuações na velocidade de fluxo

sangüíneo cerebral

HRAS/SES/DF

HFPPV Vs CMV

Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir mortalidade Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Obs.: Nenhuma desvantagem

Redução significante Pneumotórax Enfizema Intersticial Pulmonar

HRAS/SES/DF

AC/SIMV Vs CMV

Tendência Reduzir

pneumotórax Reduzir Enfizema

Intersticial Pulmonar Reduzir Tempo de

Ventilação Obs.: Nenhuma

desvantagem

Redução significante

Tempo de Ventilação Pulmonar

HRAS/SES/DF

Assisto/Controlada Vs SIMV

Tendência

Reduzir o tempo para desmame

HRAS/SES/DF

Objetivos

PSat 90 a 95 % PaO2 = 50 a 70 mmHg PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia

permissiva; mais FR e menos PIP Volume 4 ml/Kg

• UtiNeo-HMIB/SeSDF

Modalidade/parâmetros

CMV Assisto/Controlada

SIMV

FR backup 20 20 20FR RN 60 60 60PIP 25 25 25PEEP 5 5 5T.Insp 0.5 0.5 0.5pH/PaCO2 7.48/23 7.48/23 7.48/23PaO2 80 80 80pH/PaCO2 7.01/75 7.01/75 7.01/75

UtiNeo-HMIB/FHDF

VM=VC(-EM)xFR

Desmame: SIMV 10 - tempo? PIP <15 cmH2O PEEP - Rx de tórax FiO2 < 30% Avalie a mecânica ventilatória CPAP N ou HOOD

• HRAS/SES/DF

É fundamental conhecer a doença

É fundamental conhecer os equipamentos

é fundamental observar o paciente

é fundamental ser cuidadoso(a)

é fundamental perguntar a quem entende mais

Uti-NeoHMIB/SeSDF