V č asn á Neuro Rehabilitace . M. Lippertov á - Grünerov á , Y. Angerov á
Post on 23-Jan-2016
51 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Včasná NeuroRehabilitace.
M. Lippertová - Grünerová, Y. Angerová
Rehabilitace
Rehabilitace je obnova optimálního nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního života osob po úrazu, nemoci nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro život a práci člověka. (WHO)
Principy neurologické rehabilitace
princip ucelenostiprincip včasnosti a dlouhodobostiprincip práce v týmuprincip interdisciplinarity a multidisciplinarityprincip akceptování občanů se zdravotním postižením do společnosti
12345
Diagnostika
Pacienti přicházející do rehabilitační kliky mají býti již předem v plném rozsahu diagnostikováni, ale možné změny v průběhu onemocněni a neurologické symptomatice mohou vyžadovat nové diagnostické posouzeni situace a k tomu je potřebná alespon základní neurologicko - aparativní diagnostika.
K této patří:
• Elektrofyziologická diagnostika • Neuroradiologická diagnostika• Laborativní diagnostika• Liquor-diagnostika
Ergoterapie
Ergoterapie je terapie motoricko - intelektuelních funkcí a sociálních schopností z cílem dosažení samostatnosti v osobním,sociálním a pracovním životě.
Hlavní ergoterapeutické úkoly:
•Senzomotorická funkční terapie•Tréning kognitivních funkcí •Tréning oběstačnosti – Activities of daily living ADL•Tréning v domácím okolí
V neurologické rehabilitaci byla po řadu let facioorální oblast zanedbávána. V oblasti péče o pacienta byla zde prováděna jen omezená hygienická opatření, ústa byla chápána v první řadě jako orgán přijímání potravy.
Dnes je facio-orální-terapie FOT nedílnou součástí každého rehabilitačního konceptu a patří k prvním terapeutickým aktivitám které jsou v rámci včasné rehabilitace prováděny.
Facio - Orální -Terapie FOT
FOT cílí v první řadě na:
• Mobilizaci krční páteře:• Aktivaci mimických svalů• Terapii ústní dutiny• Redukci patologických reflexů
Cílem fyzikální terapie je mechanickými, termickými a elektrickými impulsy dosáhnout zlepšeni narušených tělesných funkcí.
Fyzikální terapie
K nejčastěji používaným formám fyzikální medicíny v oblasti neurologické rehabilitace patří:
• Masáž• Elektroterapie• Tepelná terapie• Léčebné koupele• Kneippova terapie
Jak v akutní neurologii tak v neurologické rehabilitaci se jedná o terapii symptomatickou. To znamená, že cílem terapie není příčina onemocnění ale její dopad na funkční systém pacienta.
Ve včasné rehabilitace, s ohledem na závažnost symptomů a druh primárního onemocnění, jsou prvními terapeutickými kroky správné polohování a různé formy profylaxy pneumonie, kontraktur, dekubitu a thrombosy.
Po stabilizaci stavu pacienta je možné rozvinout celý terapeutický koncept začínaje mobilizací a dalšími funkčními a neurofyzilogickými metodami.
Fyzioterapie
Fyzioterapie
Nejdůležitější terapeutická odvětví:
• Bobathův–konzept• PNF – Proprioceptivní - Neuromuskulární - Stimulace• Vojtova terapie• Rood-Metoda• Brunnstrom-Metoda• Funkční pohybová škola podle Klein Vogelbach• Manuelní terapie• Sensomotorická integrace
Logopedie
Hlavními oblastmi působení jsou:
Poruchy řeči jsou zvláště u pacientů s poškozením centrálního nervového systému velmi časté a komunikace s okolím má již od ranné fáze onemocněni pro pacienty vysokou prioritu.
Ztráta možnosti komunikace znamená pro pacienta ztrátu kontaktů a životní kvality jak i narůstající sociální izolaci. Cílem terapie je z tohoto důvodu v první řadě umožnit pacientovi co nejrychleji možnost komunikace.
Facio-Orální-Terapie FOTTerapie poruch komunikace, jako aphasie, dysarthrie a dysphonieTerapie poruch polykání
12
3
Multimodální stimulace
Hlavní zaměření této ranné terapie spočívá v konsekventním provádění senzomotorické stimulace, která osahuje multisenzorické stimuly.
I když tento terapeutický koncept ranné stimulace, v literatuře často také nazýván komastimulace, je ještě často kontroverzně diskutován z důvodu chybějícího důkazu působení, mnohé studie již prokázaly značné zlepšení vědomí a možnosti vnímání v souvislosti s touto terapií.
Multimodální stimulace
farmakologickáelektrická (deep brain stimulation)magnetická stimulacesensorická simulace: unimodalni nebo multimodalnibazální stimulacenavázaní dialogu
Formy terapeutické stimulace:
123456
Multimodální stimulace
orofaciálnígustatorickáolfaktorickávizuálníauditivnítaktilníproprioceptivníkinaestetickávestibulární
Oblasti terapeutické stimulace:
123456789
Neuropsychologie
V začátcích specializované rehabilitace nacházíme roli psychologů v interdisciplinárním týmu ale nejčastěji s orientací na psychoterapeutickou terapii.
Datování vzniku cílené neuropsychologické terapie se nacházíme až přibližné před dvěmi desetiletími.
Počínaje diagnostikou a terapií aphasie a apraxie dochází k postupnému rozvoji oboru klinické neuropsychologie který cílí na diagnostiku a terapii, další řady syndromů, příkladně: poruch vnímání, pozornosti, paměti, inteligence, plánovacích a exekutivních funkcí, poruch afektivity, emocionality a chování.
Teprve zavedením standardizované diagnostiky se podařilo neuropsychologické deficity přesně kvantifikovat a také provádět průběžnou diagnostiku během terapie.
Fázový model
Příkladem pro kvalitní organizaci rehabilitačního procesu je tak zvaný fázový model rehabilitace jak je praktikován již po řadu let v Německé spolkové republice. Fázový model dopomohl optimalizovat strukturu rehabilitačních zařízení a umožnil transparenci rehabilitačního procesu nejen pro lékaře a pacienty ale také pro zdravotní pojištovny. Definice do které fáze pacient má být přijat jsou pevně stanovené, jak i doba a intenzita terapie, podle které se řídí také výška denních nákladů.
Hlavním přínosem tohoto modelu je, ale umožnění včasného započetí rehabilitace, v mnoha případech již během akutní fáze onemocnění, a možnost zajištění kontinuity a kvality rehabilitačního procesu ve smyslu rehabilitačního řetězce.
Fázový model
Fáze akutního onemocněníFáze včasné rehabilitace, během které musí být ještě v případě nutnosti zajištěna intenzivní péče.Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již v terapii spolupracovatFáze rehabilitace po ukončení ranné mobilizaceFáze rehabilitace po ukončení intenzivní léčebné rehabilitace, a rehabilitace pracovníFáze rehabilitace ve které jsou nutné dlouhodobé podporující, u stav pacienta zachovávající výkony.
Fázový model Rehabilitace rozlišuje :
AB
C
DE
F
A. Fáze akutního onemocnění
Probíhá v zařízeních akutní péče, během které začínají již první formy rehabilitační terapie.
B. Fáze včasné rehabilitace, během které musí být ještě v případě nutnosti zajištěna intenzivní péče.
Do fáze B jsou přijímáni pacienti s těžkými poruchami vědomí následkem těžkého poškození centrálního nervového systému.
Důvodem postižení může být:
• traumatické poškození mozku• porušení mozkového prokrvení• mozkové krvácení• hypoxie, zvláště stavy po kardiopulmonální reanimaci• záněty centrálního nervového systému• tumory• otrávení
B. Fáze včasné rehabilitace
Příjmací kriteria:
Primární akutní terapie je ukončenaAktuelně nejsou nutné žádné operativní intervenceŽádná sepsisŽádná floridní osteomyelitidaIntrakranielní tlak je stabilníKardiopulmonální funkce jsou alespon v lehu stabilizoványChybějicí schopnost aktivní spoluprácePacient je plně odkázán na ošetřovatelskou péčiVe většině případů nutnost výživy pacienta s pomocí sondyVe většině případů chybějící kontinence.
V rámci organického psychosyndromu může být pacient nebezpečný sám sobě nebo druhým
Vedlejší onemocnění nesmí omezovat průběh terapie
123456789
10
Terapeutické cíle
• Zlepšení vědomí a navázání komunikace a kooperace• Začínající mobilizace• Zmenšení stupně poškození centrálního a periférního
nervového systému.• Zamezení sekundárním komplikacím• Posouzení rehabilitačního potenciálu• Plánování dalšího zabezpečení
B. Fáze včasné rehabilitace
Léčebné úkoly
• Pokračování lékařského ošetření jak bylo započato ve fázi A.
• Funkční průběžná diagnostika poškození centrálního a periférního nervového systému
• Terapie nově vzniklých onemocnění a komplikací• Nepřetržité sledování pacienta s pomocí
neuromonitoringu• Intenzivní ošetřovatelská péče• Započetí sekundární profylaxy
B. Fáze včasné rehabilitace
Rehabilitační úkoly
• Funkční a průběžná diagnostika • Aktivující ošetřovatelská péče a cílená funkční terapie
k zamezení sekundárních komplikací• Podpora motoriky a senzoriky• Kontrolovaně stimulující terapie• Facio-Orální-Terapie FOT• Základní trénink aktivit denního života ADL• Poranenská činnost, posouzení a umožnění dalších
fází rehabilitace
B. Fáze včasné rehabilitace
Intenzita terapie
• 4-6 hodin denně cílené rehabiltační ošetřující péče, zde jako aktivující péče
• několikrát denně lékařská visita• funkční terapie dohromady několik
hodin denně, často i několika terapeuty dohromady
B. Fáze včasné rehabilitace
Doba terapie
Ve většině případů až po dobu 6ti měsíců, při zvláštní indikaci a prognoze i déle.Pokud při nenarušeném průběhu terapie není znatelné žádné funkční zlepšení, musí být fáze B ukončena.
Výjmky:
U dětí je někdy i daleko delší doba terapie nutná, po dobu jednoho roku někdy i déle.U pacientů s přerušeným průběhem rehabilitace vycházíme nejprve z osmitýdenní fáze pozorování k vyjasnění rehabilitačního potenciálu.
Po propuštění z fáze B je podle průběhu onemocnění bud indikováno pokračování rehabilitace ve fázi C nebo ve fázi F.Někdy je také opětné přijetí pacienta ve smyslu terapie v intervalu plánováno, do fáze B nebo C.
B. Fáze včasné rehabilitace
Fáze C je definována jako fáze včasné mobilizace ve smyslu post primární rehabilitace. Při přijetí do této fáze není pacient již není odkázán na intenzivní péči a umělé dýchání. Musí o něho být ale ještě intenzivně jak léčebně tak ošetřovatelsky pečováno.
Vedle pokračující terapie primárního onemocnění i onemocněních vedlejších, musí být úzce kontrolován také jejich průběh.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
• adekvátní reakce na výzvu k jednoduchým aktivitám• komunikace a interakce, a je částečně mobilizován• aktivně se zúčastnit několika terapií denně,
které mají průměrnou dobu trvání 30ti minut.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Vědomí pacienta je v této fázi převážně jasné, pacient je schopen:
Vedlejší onemocnění nesmějí další mobilizaci zamezovat. Pacientu nehrozí nebezpečí sebezranění, nebo nebezpečí zranění druhých. Rozsáhlá rehabilitativní terapie cílí v této fázi na pokud možno nejvyší samostatnost v aktivitách denního života - ADL trénink.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Současně cílí terapie také na znovu obnovení základních funkcí nervového systému jako na příklad:
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
• pohon• afekt• motivace• orientace• pozornost• pamět• komunikace• senzomotorika a koordinace
Jako ve fázi B je úkolem také zjištění rehabilitačního potenciálu, a zajištění dalších terapeutických kroků. Dále je prováděna průběhová funkční diagnostika, aktivující rehabilitační péče a cílená funkční terapie.
Hlavními cíly je omezení sekundárního poškození a terapie funkčních deficitů.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Terapeutické cíle:
Rehabilitační úkoly
• Facio – Orální – Terapie FOT v rámci logopedie• Trénink samostatnosti v rámci ergoterapie• Zlepšení mobility v rámci fyzioterapie, aby byl pacient
opět schopen samostatné chůze nebo samostatného používání vozíku.
• Předpis pomůcek• Podpora při zpracování následků onemocnění• Poradenská činnost, jak pro pacienta tak pro jeho
rodinné příslušníky
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Intenzita terapie:
Intenzita terapie se dá srovnat s fází B. Denně musí být prováděna lékařská vizita. Terapie probíhá hlavně ve formě terapie jednotlivce, je již ale také možné provádět části terapie ve formě malých skupin.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Doba terapie:
Doba pobytu ve fázi C obsahuje ve většině případů osmitýdenní interval pozorování k zjištění rehabilitačního potenciálu pacienta. Někdy trvá fáze C až do doby 6ti měsíců, při dané indikaci i déle, zejména u dětí.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Po propuštění
Podle přůběhu rehabilitace, pokračuje pacient s další léčbou ve fázi D, v některých případech již v rámci denních stacionářů, nebo ve Fázi E a F. U pacientů, kteří byli propuštěni do zařízení fáze F je v případě funkčního zlepšení možnost opětného příjmu do fáze C.
C. Fáze rehabilitace ve které pacient je schopen již spolupracovat
Je definována jako fáze tradiční lékařské rehabilitace po ukončení ranné fáze mobilizace. Pacient je během celé doby rehabilitace schopen a ochoten na terapii spolupracovat a učit se terapeutickým obsahům.
Pacient je v aktivitách denního života ADL samostatný, ošetřovatelská péče je již jen ve výjimečných případech nutná. V popředí terapeutických cílů stojí mentální poruchy, které jsou relevantní jak pro denní život pacienta, tak jako i pro jeho zařazení v povolání.úkoly v oblasti kurativní medicíny jsou srovnatelné s fází C.
D. Fáze rehabilitace po ukončení ranné mobilizace
Terapeutické cíle
Terapeutickým cílem je znovuobnovení funkcí centrálního nervového systému, které jsou nutné pro aktivní život ve společnosti. Terapie cílí v první řadě na zlepšení zbývajících funkčních deficitů, ale trénovány jsou také strategie ke kompenzaci a adaptaci zůstávajících postižení.
Dalším cílem je redukce nebo zamezení nutnosti ošetřovatelské péče, a umožnění sociální reintegrace. V případech plánovaného opětného zařazení do povolání nebo do školy, musí být provedena cílená analýza možnosti zatížení a schopností pracovní činnosti.
Dle potřeby jsou pacienti ještě psychologicky podporováni při zpracování následků onemocnění a při plánování dalšího života.
Velmi důležitá je v této fázi také poradenství rodinných příslušníků, jako i posouzení nutnosti pomůcek v domácím prostředí.
D. Fáze rehabilitace po ukončení ranné mobilizace
Terapeutické cíle
Funkční terapie je prováděna ve formě terapie jednotlivce, nebo také jako terapie skupinová. Denní lékařské vizity již nejsou nutné.
Terapie může probíhat bud v rámci lůžkového zařízení, nebo také v denním stacionáři.
D. Fáze rehabilitace po ukončení ranné mobilizace
Doba terapie
D. Fáze rehabilitace po ukončení ranné mobilizace
V rámci dvoutýdenní fáze intenzivního pozorování se cílí na zjištění zůstávajících funkčních deficitů. Podle jejichž závažnosti může terapie trvat až po dobu 6ti měsíců, zvláště v případech kdy je plánována pracovní rehabilitace.
Další terapie je prováděna ambulantně převážně v rámci terapeutických ambulancí.
Po časovém intervalu je opětné přijetí do fáze D možné.
E. Fáze rehabilitace po ukončení intenzivní léčebné rehabilitace, a rehabilitace pracovní
Tato fáze obsahuje po ukončení intenzivní rehabilitce fází B až D terapii k zajištění udržení úspěchu lékařské rehabilitace.
Terapie obsahuje zejména různé formy profylaxy s cílením na zamezení vzniku sekundárních komplikací následkem funkčního postižení.
Terapeutické cíle
Hlavním cílem této fáze je ale podpora sociální integrace jako také integrace do pracovního a školního života.
Pacient je v této fázi plně orientovaný, a ve většině případů plně mobilizovaný. Při podpoře dalšího plánování aktivit je nutná alespon omezená flexibilita pacienta, který by měl být schopen základní orientace v nových situacích.
U pacientů s poruchami pohonu, je nutné vedle terapeutické podpory cílených aktivit podporovat také pacientovu samostatnost. Ohledně lékařských kontrol je dostačující konziliární služba nebo lékařský doprovod v rámci ambulancí.
E. Fáze rehabilitace po ukončení intenzivní léčebné rehabilitace, a rehabilitace pracovní
Tato fáze je definována jako: stav pacienta udržující a aktivující stálé ošetření. V této fázi se pečuje o pacienty, kteří přes všechnu intenzitu terapie jak fáze akutní, tak předcházejících fází rehabilitace zůstali postiženi těžkými funkčními deficity.
Zejména obsahuje tato fáze péči o pacienty s těžkým komplexním poškozením a poruchami vědomí, hlavně také o pacienty v apalickém syndromu kteří již nejsou schopni samostatného života. V rámci této dlouhodobé, někdy i stálé péče jsou prováděny aktivující terapeutické prvky a terapie s cílením na profylaxu sekundárního poškození.
F. Fáze rehabilitace ve které jsou nutné dlouhodobé podporující, u stav pacienta zachovávající výkony.
top related