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DIABETES y DIABETES y EMBARAZOEMBARAZO
UrgenciasUrgencias
UMAE 23UMAE 23
Dic 2005Dic 2005
CategoríasCategorías
Diabetes 1Diabetes 1Diabetes 2Diabetes 2Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Diabetes 1Diabetes 1
Diabetes 1Diabetes 1Frecuente presencia de Frecuente presencia de
complicaciones cronicascomplicaciones cronicasDebe revisarse su riesgo perinatal Debe revisarse su riesgo perinatal
(Clasificación de White)(Clasificación de White)
Diabetes 2Diabetes 2
Diabetes 2Diabetes 2mujer jovenmujer joven
Antecedentes familiares, Antecedentes familiares, generalmente varias generacionesgeneralmente varias generaciones
ObesasObesasAntecedentes obstetricos: Antecedentes obstetricos:
macrosomicos, obitos, abortos, macrosomicos, obitos, abortos,
Diabetes 2Diabetes 2añosaañosa
En perimenopausiaEn perimenopausiaFrecuente Hipertensión ArterialFrecuente Hipertensión ArterialDiagnóstico de Embarazo es Diagnóstico de Embarazo es
tardíotardío
Diabetes 2Diabetes 2errores comuneserrores comunes
Desconocen padecer esta Desconocen padecer esta enfermedadenfermedad
Desconocen los riesgos perinatalesDesconocen los riesgos perinatalesNo planean embarazosNo planean embarazosNo alcanzan adecuado control No alcanzan adecuado control
periconcepcionalpericoncepcional
Diabetes 2Diabetes 2atención necesariaatención necesaria
El contol metabólico debe ser El contol metabólico debe ser óptimo. óptimo.
Recomendar el mejor peso, Recomendar el mejor peso, Retirar antidiabéticosRetirar antidiabéticosSi es necesario, iniciar insulinaSi es necesario, iniciar insulina
Diabetes Diabetes PreGestacionalPreGestacional
Diabetes PreGestacionalDiabetes PreGestacional
Dar consejo preconcepcional de Dar consejo preconcepcional de acuerdo a la identificación de acuerdo a la identificación de complicaciones de la Diabetescomplicaciones de la Diabetes
Recomendar un excelente control Recomendar un excelente control glucosa alrededor de 100mg.glucosa alrededor de 100mg.
Los reflectómetros ayudarán al Los reflectómetros ayudarán al monitoreo diariomonitoreo diario
Diabetes Diabetes GestacionalGestacional
Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalEs la endocrinopatía mas comun Es la endocrinopatía mas comun
que complica el embarazoque complica el embarazoLa morbilidad perinatal se La morbilidad perinatal se
incrementa si no se identifica o incrementa si no se identifica o tratatrata
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionaldefinicióndefinición
Cualquier grado de intolerancia Cualquier grado de intolerancia identificado por primera vez identificado por primera vez
durante el embarazodurante el embarazo
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionalpatofisiologíapatofisiología
Interviene la Resistencia a la Interviene la Resistencia a la Insulina provocada por Insulina provocada por hormonas maternas y hormonas maternas y placentarias asociada a una placentarias asociada a una menor producción de insulinamenor producción de insulina
Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalTeoría de PetersonTeoría de Peterson
La hiperglucemia materna La hiperglucemia materna provoca hiperinsulinismo fetal provoca hiperinsulinismo fetal responsable de aumento en la responsable de aumento en la utilización de sustratos y utilización de sustratos y macrosomíamacrosomía
Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalDiagnósticoDiagnóstico
HiperglucemiaHiperglucemia CTG: OMS o ADACTG: OMS o ADA
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionalvalores normalesvalores normales
Población general: 60 a 110 mgPoblación general: 60 a 110 mgEmbarazo: 50-95 mg/dl.Embarazo: 50-95 mg/dl.
Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalDx.Dx.
ADA: 1) Prueba de tamizajeADA: 1) Prueba de tamizaje
2) CTG: 0,1, 2, 3 hs2) CTG: 0,1, 2, 3 hs
OMS: CTG: 2hs.<140:normalOMS: CTG: 2hs.<140:normal
>140: DMG>140: DMG
Diabetes GestacionalDiabetes GestacionalDx. por CTGDx. por CTG
CTG: OMSCTG: OMSCuando glucosas son normalesCuando glucosas son normalesEntre 24 - 28 semEntre 24 - 28 semSin stress, sentada,Sin stress, sentada,Bebida con 75 g. GlucosaBebida con 75 g. GlucosaGlucosa: 2hs. > 140 >200Glucosa: 2hs. > 140 >200
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacionaldx. Hiperglucemiadx. Hiperglucemia
Glucosa :> 100 mg.(anormal) Glucosa :> 100 mg.(anormal) dx. muy probable: repetirla dx. muy probable: repetirla
Glucosa: >100mg.: dx. DMG Glucosa: >100mg.: dx. DMG no debe practicarse la CTG no debe practicarse la CTG
Tratamiento Tratamiento Diabetes y Diabetes y EmbarazoEmbarazo
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazo
Internista o EndocrinologoInternista o EndocrinologoObstetra PerinatologoObstetra PerinatologoNutriologoNutriologoEnfermeraEnfermeraPediatra neonatologoPediatra neonatologo
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoNutriciónNutrición
Dieta de preferencia, elaborarse Dieta de preferencia, elaborarse por nutriologopor nutriologo
Debe ser equilibrada; de acuerdo Debe ser equilibrada; de acuerdo al peso; fraccionada en 4 o 5;al peso; fraccionada en 4 o 5;
Debe cumplirse en horarios Debe cumplirse en horarios establecidosestablecidos
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoOptimo ControlOptimo Control
Glucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dlGlucosa Ayuno: 50 a 95 mg/dlGlucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.Glucosa 1 h. Posp: 140mg/dl.Glucosa 2hs.Posp: 120mg/dlGlucosa 2hs.Posp: 120mg/dlHemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5Hemoglobina Glucosilada: 4 a 5.5
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoCuándo decidir insulinaCuándo decidir insulina
Si la hiperglucemia es moderada Si la hiperglucemia es moderada o severa: (mayor de 130mg)o severa: (mayor de 130mg)
Si persiste hiperglucemia a pesar Si persiste hiperglucemia a pesar de cumplirse la dieta adecuadade cumplirse la dieta adecuada
Insulina Glargina
Es una análogo de la Es una análogo de la insulina Humana de acción insulina Humana de acción prolongada preparada con prolongada preparada con tecnología de DNA recombinantetecnología de DNA recombinante
Insulina Glargina
La glicina reemplaza a la La glicina reemplaza a la asparagina en la posición 21 asparagina en la posición 21 de la cadena Ade la cadena A
2 argininas se agregan al C 2 argininas se agregan al C terminal de la cadena Bterminal de la cadena B
Estructura de la Insulina Glargina
SustituciónSustitución
ExtensiónExtensión
Cadena ACadena A
Cadena BCadena B
11
1515101055
1010 1515
2020 AsnAsn
3030
GlyGly
ArgArg ArgArg
55 1010 1515 1919 2525
11
Asparagina en la posición A21 reemplazada por glicina – Proporciona estabilidad
Adición de 2 argininas en el C-terminal de la cadena B
– Soluble a pH ligeramente ácido
Inyección de una solución ácida (pH Inyección de una solución ácida (pH 4.0)4.0)33
Microprecipitación de insulina Microprecipitación de insulina glargina glargina en el tejido subcutáneo (pH 7.4)en el tejido subcutáneo (pH 7.4)33
Disolución lenta de hexámeros libres Disolución lenta de hexámeros libres de insulina glargina de los de insulina glargina de los microprecipitados (agregados microprecipitados (agregados estabilizados)estabilizados)33
Acción prolongadaAcción prolongada33
1. Lantus1. Lantus®® (insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002 (insulina glargina) EMEA Resumen de las características del producto. 2002 ..2. McKeage K et al.2. McKeage K et al. Drugs Drugs. 2001;61:1599-1624.. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.1999;107(suppl 2):S52-S61.
Insulina Insulina glarginaglargina:: mecanismomecanismo de acción de acción
Mecánica de la liberación sostenida1,2
Insulina Glarginafarmacodinamia
El inicio de acción es más lentoEl inicio de acción es más lento Los niveles séricos son constantes y Los niveles séricos son constantes y
duran hasta 24 hs.duran hasta 24 hs.
Insulina Glargina
Por tanto, el perfil de concentración Por tanto, el perfil de concentración plasmática es constante, sin un pico de plasmática es constante, sin un pico de acción máximaacción máxima
Esto permite que su administración sea Esto permite que su administración sea una vez al díauna vez al día
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoCuando internarCuando internar
InfecciónInfecciónIntolerancia a la via oralIntolerancia a la via oralDescontrol severoDescontrol severoProblemas obstetricosProblemas obstetricos
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y EmbarazoDesembarazoDesembarazo
Se recomienda llegar al término, Se recomienda llegar al término, no mas de 39 semanas, si su no mas de 39 semanas, si su control metabólico es excelentecontrol metabólico es excelente
Se recomienda no más de 38 Se recomienda no más de 38 semanas, si el control metabólico semanas, si el control metabólico no fue adecuadono fue adecuado
Tx. Diabetes y EmbarazoTx. Diabetes y Embarazodesembarazodesembarazo
La decisón de Cesarea o parto La decisón de Cesarea o parto será en base a todos los criterios será en base a todos los criterios obstétricosobstétricos
La Diabetes no es indicación La Diabetes no es indicación para Cesareapara Cesarea
Diabetes y Diabetes y EmbarazoEmbarazo
Experiencia en Experiencia en nuestro Hospitalnuestro Hospital
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoexperiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
65% de los casos es tipo 265% de los casos es tipo 230% de los casos es tipo 30% de los casos es tipo
GestacionalGestacionalUna minoria es tipo 1Una minoria es tipo 1
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoexperiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospital
El indice de Cesareas es El indice de Cesareas es de: 80%de: 80%
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoexperiencia en nuestro hospitalexperiencia en nuestro hospitalLa macrosomía es alrededor de La macrosomía es alrededor de
30%30%La Pre-Eclampsia es como 20%La Pre-Eclampsia es como 20%Los obitos, como 4%Los obitos, como 4%La morbilidad neonatal es 20%La morbilidad neonatal es 20%La prematurez:14 a 23%La prematurez:14 a 23%
NecesitamosNecesitamosmejorar resultadosmejorar resultados
Planear embarazos en Diabetes PregestacionalDiagnosticar y tratar oportunamente la Diabetes Gestacional
PreguntasPreguntasDudasDudas
GRACIAS !!
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