Una ricerca congiunta tra DSM e MMG sul disagio psichico nei pazienti di medicina generale dellAz. USL 4 – Area Pratese Una ricerca congiunta tra DSM e.
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Una ricerca congiunta tra DSM e Una ricerca congiunta tra DSM e MMG sul disagio psichico nei MMG sul disagio psichico nei pazienti di medicina generale pazienti di medicina generale dell’Az. USL 4 – Area Pratesedell’Az. USL 4 – Area Pratese
dott. Maurizio Bellini, dott. Luciano Fossi
Arezzo18/04/2008
18/04/2008 dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi 2
Obiettivi del progettoObiettivi del progetto
Valutazione presenza del disagio psichico tra gli assistiti che si rivolgono ai medici di Medicina Generale;
Conoscenza delle proprie modalità diagnostiche e terapeutiche;
Interazione con i servizi del D.S.M.; Creazione di uno strumento di rilevazione
e di trattamento delle informazioni.
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RilevazioneRilevazione
Rilevazione contemporanea dei contatti positivi per disagio psichico: – nell’attività di M.G.,– nell’ambulatorio territoriale del D.S.M.;
Periodo considerato:– 11-10-2004 ÷ 15-10-2004.
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CampioneCampione
Il campione di popolazione è costituito dagli assistiti di un gruppo volontario di medici di medicina generale (e quindi non randomizzato).
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ContattiContatti
I contatti totali sono costituiti dagli assistiti per cui è stata svolta una prestazione professionale quale:– Visita ambulatoriale;– Visita domiciliare;– Prescrizione specialistica o farmaceutica.
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Definizione del caso - MMGDefinizione del caso - MMG
Si è considerato positivo (definizione del caso) l’assistito per il quale era già disponibile:– una diagnosi, – una terapia,– un sospetto diagnostico fondato.
La soglia non è definibile con esattezza da parametri oggettivi.
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Positività – DSMPositività – DSM
Si è considerato positivo (definizione del caso) l’assistito, appartenente al medesimo insieme di popolazione, visto in ambito territoriale dagli specialisti.
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Modello di riferimentoModello di riferimento
Il modello di riferimento seguito è quello elaborato da Goldberg e Huxley (1980).
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Modello di Goldberg e HuxleyModello di Goldberg e Huxley
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Caratteristiche generaliCaratteristiche generali
Punti di forza– Valutazione effettiva della realtà
professionale quotidiana;– Creazione di uno strumento per
l’aggregazione e l’analisi di informazioni esistenti ma disperse e quindi non fruibili;
– Collaborazione tra M.G. e Psichiatria;– Collaborazione tra M.G. e Ingegneria
dell’Informazione.
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Caratteristiche generaliCaratteristiche generali
Punti deboli– Non randomizzazione del campione: non è
uno studio epidemiologico;– Limitato periodo di osservazione;– Mancato utilizzo di uno strumento validato
di rilevazione.
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Scheda RilevazioneScheda RilevazioneDisagio Psichico nei Pazienti di Medicina Generale. Data …….…………
Medico ……………….
Maschi
Femmine
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I RisultatiI Risultati
Contatti Totali: 2221
– Maschi: 852;
– Femmine: 1369.
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Positivi/NegativiPositivi/Negativi
Positivi: 24311%
Negativi: 197889%
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Positivi/Negativi MaschiPositivi/Negativi Maschi(Totale esaminati: 852)(Totale esaminati: 852)
Positivi9%
Negativi91%
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Positive/Negative FemminePositive/Negative Femmine(Totale esaminate: 1369)(Totale esaminate: 1369)
Positive12%
Negative88%
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Contatti Positivi: MedieContatti Positivi: Medie
0
50
100
150
200
250
300
350
. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 -
0
50
100
150
200
250
300
350
Contatti Positivi Media Contatti Media Positivi
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Percentuale per Diagnosi sui ContattiPercentuale per Diagnosi sui Contatti
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
Ansia Umore Psicosi
Pe
rce
ntu
ale
M F
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Positivi secondo l’etàPositivi secondo l’età(in valori assoluti)(in valori assoluti)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
M F
18/04/2008 dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi 20
Percentuale positivi secondo l’etàPercentuale positivi secondo l’età
0
5
10
15
20
25
30
35
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
%M %F
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CurantiCuranti
0
50
100
150
200
250
Nessuno Mmg Mmg +Psichiatra
Psichiatra Psicote-rapeuta
Geriatra SERT Non Conv.
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DiagnosiDiagnosi
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nessuna Ansia Ansia +Umore
Umore Psicosi Demenza Altro
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Sottodiagnosi dei disturbi psichici?Sottodiagnosi dei disturbi psichici?
a) Non sarebbe diagnosticato dal mmg:
b) 50% delle depressioni
c) 20% dei disturbi d’ansia
D. Berardi et al., Int. J. Of Psichiatry in Medicine,1999
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Individuazione del disturbo Individuazione del disturbo psichico da parte del MMGpsichico da parte del MMG
Fattori favorenti l’accuratezza diagnostica:
1. Empaticità e sensibilità ai segnali verbali e non verbali del paziente;
2. Interesse e domande circa la situazione familiare del paziente.
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Caratteristiche delCaratteristiche delpaziente “non diagnosticato”paziente “non diagnosticato”
Fattore principale ostacolante il riconoscimento del disagio psichico nel paziente:
1. Somatizzazione;
2. Inganno reciproco.
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Disturbi per Classe di EtàDisturbi per Classe di Età
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-
Classi di Età
Nu
me
ro d
i Ca
si
Ansia Umore Psicosi
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Disturbi d’Umore per Classe di EtàDisturbi d’Umore per Classe di Età
0
2
4
6
8
10
12
14
-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-
Classe di Età
Nu
me
ro C
as
i
M F
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Disturbi d’Ansia per Classe di EtàDisturbi d’Ansia per Classe di Età
0
2
4
6
8
10
12
14
16
-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-Classe di Età
Nu
me
ro C
as
i
M F
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Disturbi Psicotici per Classe di EtàDisturbi Psicotici per Classe di Età
0
1
2
3
4
5
6
7
8
-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-
Classe di Età
Nu
me
ro C
as
i
M F
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TerapieTerapie
NO
BDZ
Solo BDZ
TCA
Solo SSRI …
BDZ + SSRI …
BDZ + TCA
Altro
SSRI NARISNRI
Neurolettici
Neuroletticiatipici Non
Convenzionali
StabilizzantiUmore
0
20
40
60
80
100
120
140
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Terapie nei Disturbi d’AnsiaTerapie nei Disturbi d’Ansia
0
5
10
15
20
25
30
BDZ Nessuna SSRINARISNRI
TCA Neurolettici Neurolettici atipici Stabizzanti Umore
Ca
si
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Terapie nei Disturbi d’UmoreTerapie nei Disturbi d’Umore
0
10
20
30
40
50
60
70
BDZ Nessuna SSRINARISNRI
TCA Neurolettici Neurolettici atipici Stabizzanti Umore
Ca
si
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Percentuali Farmaci per CurantePercentuali Farmaci per Curante
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Psichiatra MMG
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ProposteProposte
Ricovero0%
Psichiatra9%
Psicoterapia5%
Nessuna86%
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Contatti dei pazienti col DSMContatti dei pazienti col DSM
N. 31 contatti di pazienti dei MMG partecipanti;
Ambulatoriali: 94 %, domiciliari: 6 %; 61 % femmine; 39 % maschi; Età media 44 anni (45 anni F e 42 anni M); Nazionalità italiana: 97 %.
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Stato civileStato civile
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Celibe/nubile Sposata/o Convivente Vedova/o
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Stato civile DSM 2006. PrestazioniStato civile DSM 2006. Prestazioni
11357
5198
903 650 1025 807
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Celibe/nubile Coniugato/a Separato/a Divorziato/a Vedovo/a N.R.
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Stato civile DSM 2006. PazientiStato civile DSM 2006. Pazienti
1155 1165
152102
207161
0
200
400
600
800
1000
1200
Celibe/nubile Coniugato/a Separato/a Divorziato/a Vedovo/a N.R.
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Condizione professionaleCondizione professionale
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Occupato Casalinga Pensionato Altro
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Condizione professionale DSM 2006. PrestazioniCondizione professionale DSM 2006. Prestazioni
5692
565
4810
4213
13191001 981
1357
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Occ
upat
o
In c
erca
di
prim
a oc
.
Dis
occu
pato
Pen
sion
ato
Cas
alin
ga
Stu
dent
e
Altr
aco
ndiz
ione
N.R
.
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Condizione professionale DSM 2006. PazientiCondizione professionale DSM 2006. Pazienti
992
32
515
687
255
96 116
247
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Occ
upat
o
In c
erca
di
prim
a oc
.
Dis
occu
pato
Pen
sion
ato
Cas
alin
ga
Stu
dent
e
Altr
aco
ndiz
ione
N.R
.
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ScolaritàScolarità
0
2
4
6
8
10
12
14
Medie Superiori Medie Inferiori Elementari
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Scolarità pazienti DSM 2006Scolarità pazienti DSM 2006
106
580
1046
679
98
431
0
200
400
600
800
1000
1200
Laurea Maturità MediaInferiore
Elementare Nessuno N.R.
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CurantiCuranti
0
2
4
6
8
10
12
14
MMG +Psichiatra
Psichiatra Psichiatra +Psicoterapeuta
Psichiatra +Non
convenzionale
MMG
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Terapia psicofarmacologicaTerapia psicofarmacologica
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Senzafarmaci
1 Gruppodi farmaci
2 Gruppi difarmaci
3 Gruppi difarmaci
4 Gruppi difarmaci
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Raggruppamenti diagnosticiRaggruppamenti diagnostici
36%
29%
16%
13%3% 3%
Disturbi affettivi psicotici Disturbi dello spettro schizofrenico
Disturbi della personalità e del comportamento Disturbi depressivi non psicotici
Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi psichici da farmacodipendenza
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Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. PrestazioniPrestazioni
30%
24%14%
13%
9%3% 2%1%1%1%1%1%
Disturbi dello spettro schizofrenico Disturbi affettivi psicoticiDisturbi della personalità e del comportamento Disturbi depressivi non psicoticiDisturbi nevrotici e reazioni di adattamento Oligofrenie, ritado mentaleNon Disturbi psicopatologici in atto Disturbi psichici alcool correlatiDisturbi psichici da farmacodipendenza Disturbi mentali organiciDisturbi del comportamento alimentare Altro
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Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. PazientiPazienti
22%
23%
16%
16%
9%
4% 3% 2% 2%1%1%1%
Disturbi depressivi non psicotici Disturbi affettivi psicoticiDisturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi dello spettro schizofrenico
Disturbi della personalità e del comportamento Non Disturbi psicopatologici in attoOligofrenie, ritado mentale Disturbi psichici alcool correlati
Disturbi mentali organici Disturbi psichici da farmacodipendenzaAltro Disturbi del comportamento alimentare
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Utilizzo dei gruppi di psicofarmaciUtilizzo dei gruppi di psicofarmaci
23%
24%21%
14%
13%5%
SSRI BDZ Atipici Stabilizzatori Neurolettici TCA
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DesiderataDesiderata
Estensione dell’indagine ad un maggior numero di campioni;
Acquisizione di informazioni complementari per valutazioni statistiche più ampie.
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ISD Italian Study on DepressionISD Italian Study on Depression
Studio italiano sulla depressione in medicina generale
AIFA
Ist. Mario Negri Sud
Dipartimento Farmaceutico USSL 20 Verona
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ConclusioniConclusioni
Conferma della frequenza rilevante del disagio psichico in medicina generale rilevanza;
Complessiva prevalenza femminile sia in termini di contatti (circa 3 a 2) che di percentuale di disturbo (12% contro 9%);
Eccezione: l’inversione percentuale nella fascia di età tra 21-30 anni e 41-60.
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ConclusioniConclusioni
Il curante è il medico di famiglia nella maggior parte dei casi;
Molto frequentemente viene prescritta una terapia farmacologica;
La terapia farmacologica ha una durata prevalentemente cronica.
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ConclusioniConclusioni
I farmaci più prescritti appartengono alla classe degli antidepressivi serotoninergici;
Gli SSRI e simili sono prescritti in valore assoluto maggiormente dai MMG, ma percentualmente dagli specialisti.
18/04/2008 dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi 55
ConclusioniConclusioni
Criticità:– Domanda elevata;– Disagio maschile/femminile;– Diagnosi formale;– Ricalibrazione del modello di G. H. (?);– Risposta prevalentemente farmacologica;– Progetto terapeutico;– Integrazione MMG – Psichiatria;– Fruibilità dei servizi specialistici;– Formazione.
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