Una cefalea severa che ritorna
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UNA CEFALEA SEVERAUNA CEFALEA SEVERA
Carlo ARRIGO, MDCarlo ARRIGO, MDMontichiari (Bs) Emergency DepartmentMontichiari (Bs) Emergency Department
PAZIENTEPAZIENTE
Uomo 50 aa, caucasicoUomo 50 aa, caucasico
Non assume farmaciNon assume farmaci
Nega farmaci e/o allergieNega farmaci e/o allergie
Da circa un anno occasionali cefalee post-Da circa un anno occasionali cefalee post-prandiali sensibili alla caffeinaprandiali sensibili alla caffeina
Anamnesi familiare non significativaAnamnesi familiare non significativa
Non fumaNon fuma
INIZIOINIZIO
Una mattina come tante altre..Una mattina come tante altre..
Cefalea al risveglio caratterizzata daCefalea al risveglio caratterizzata daŀ Comparsa improvvisaComparsa improvvisa
ŀ Dolore frontale e nucaleDolore frontale e nucale
ŀ Dolore di elevata intensità (VAS 9/10)Dolore di elevata intensità (VAS 9/10)
Precedenti Precedenti simili simili episodiepisodi
The International Classification of Headache Disorders (ICHD), The International Classification of Headache Disorders (ICHD), 2nd edition 2nd edition
PROVVEDIMENTIPROVVEDIMENTICaffè con succo di limone + antacidoCaffè con succo di limone + antacidoLa cena della sera prima era stata eccessiva e poco La cena della sera prima era stata eccessiva e poco tolleratatollerata
Spesso in passato aveva lamentato cefalea dopo i pastiSpesso in passato aveva lamentato cefalea dopo i pasti
Nonostante tutto, la cefalea si estende a tutto il Nonostante tutto, la cefalea si estende a tutto il craniocranio
Convinto dai parenti, si presenta presso un Convinto dai parenti, si presenta presso un Dipartimento d’urgenzaDipartimento d’urgenza
ŀ RegistrazioneRegistrazione
ŀ Parametri vitali (normali)Parametri vitali (normali)
ŀ Visitato dal Medico d’urgenza (normalità)Visitato dal Medico d’urgenza (normalità)
ŀ Esami del sangue di routine (normali)Esami del sangue di routine (normali)
ŀ ECG (non diagnostico)ECG (non diagnostico)
ŀ TerapiaTerapia
RICHIESTA D’AIUTORICHIESTA D’AIUTO
Management of headache in emergency roomManagement of headache in emergency roomNeurol Sci. 2004Neurol Sci. 2004; 25 Suppl 3:S187-9; ; 25 Suppl 3:S187-9; Agostoni EAgostoni E et al et alStroke Unit, Centro Cefalee, Clinica Neurologica, Università degli Studi Milano Bicocca, ItalyStroke Unit, Centro Cefalee, Clinica Neurologica, Università degli Studi Milano Bicocca, Italy
TERAPIATERAPIA
Ketorolac tromethamina 30mgKetorolac tromethamina 30mg
Beneficio senza risoluzioneBeneficio senza risoluzione
VAS dolore dopo un oraVAS dolore dopo un ora
4/104/10Treatment of primary headache in the emergency departmentTreatment of primary headache in the emergency departmentHeadache 2003Headache 2003;;43(10):1026-31; 43(10):1026-31; Blumenthal HJBlumenthal HJ et al; Neurological Associates of Tulsa, USA et al; Neurological Associates of Tulsa, USA
Intravenous ketorolac vs intravenous prochlorperazine for the treatment of migraine headaches Intravenous ketorolac vs intravenous prochlorperazine for the treatment of migraine headaches Acad Emerg Med 1998Acad Emerg Med 1998; 5(6): 573-6; ; 5(6): 573-6; Seim MBSeim MB et al et alDepartment of Emergency Medicine, East Carolina University School of Medicine, Greenville, USADepartment of Emergency Medicine, East Carolina University School of Medicine, Greenville, USA
VISITA NEUROLOGICAVISITA NEUROLOGICA
ConclusioniConclusioni::
ŀ Non segni patologiciNon segni patologici
ŀ Sintomi non significativiSintomi non significativi
ŀ Osservazione Osservazione
ŀ Probabile Probabile cefalea tensivacefalea tensiva
Patients with headache and functional dyspepsia present meal-induced hypersensitivity of the stomach Patients with headache and functional dyspepsia present meal-induced hypersensitivity of the stomach
J Headache Pain 2005J Headache Pain 2005; 6(4):223-6; ; 6(4):223-6; Pucci EPucci E et al; University Centre for Adaptive Disorders and Headache (UCADH), et al; University Centre for Adaptive Disorders and Headache (UCADH), University of Pavia, ItalyUniversity of Pavia, Italy
Alimentary trigger factors that provoke migraine and tension-type headache Alimentary trigger factors that provoke migraine and tension-type headache
Schmerz 2006Schmerz 2006; 20(2):151-9; ; 20(2):151-9; Holzhammer JHolzhammer J et al; Neurologie, Medizinische University Wien et al; Neurologie, Medizinische University Wien
DIMISSIONEDIMISSIONE Dopo un tempo ritenuto adeguato di osservazione Dopo un tempo ritenuto adeguato di osservazione clinicaclinica......
ŀ VAS dolore 4/10VAS dolore 4/10
ŀ DiagnosiDiagnosi CEFALEA TENSIVACEFALEA TENSIVA
ŀ Follow-up presso il Follow-up presso il curantecurante
ŀ FANS se doloreFANS se dolore
Evidence-based diagnosis of nontraumatic headache in the emergency department: Evidence-based diagnosis of nontraumatic headache in the emergency department: a consensus statement on four clinical scenariosa consensus statement on four clinical scenariosHeadache 2004Headache 2004; 44(6):587-95; ; 44(6):587-95; Cortelli PCortelli P et al; Department of Neurological et al; Department of Neurological Sciences, University of Modena-Reggio Emilia, ItalySciences, University of Modena-Reggio Emilia, Italy
Nel mentre il nostro Nel mentre il nostro paziente..paziente..
““..Avevo ragione!! (..) Non ho digerito! (..) Vado a letto..”..Avevo ragione!! (..) Non ho digerito! (..) Vado a letto..”
Non sia Non sia ansioso!!ansioso!!
Troppo a Troppo a lungo, mai lungo, mai
così..così..
Al risveglio mattutino..Al risveglio mattutino..
ŀ CefaleaCefaleaŀ VAS dolore 4-5/10VAS dolore 4-5/10
ŀ Dolore frontale e nucaleDolore frontale e nucale
Nel pomeriggio..Nel pomeriggio..
ŀ CefaleaCefalea
ŀ VAS dolore 4-5/10VAS dolore 4-5/10
ŀ Dolore frontale e nucaleDolore frontale e nucale
Si presenta presso il nostro Dipartimento d’urgenzaSi presenta presso il nostro Dipartimento d’urgenza
IL GIORNO DOPOIL GIORNO DOPO
Medico d’urgenzaMedico d’urgenzaŀ Segni e sintomi neurologici Segni e sintomi neurologici
(normali)(normali)
ŀ Parametri vitali (normali)Parametri vitali (normali)
ŀ Ematochimici (normali)Ematochimici (normali)
ŀ ECG (non diagnostico)ECG (non diagnostico)
NUOVA VISITA MEDICANUOVA VISITA MEDICA
Attitudes and judgment of emergency physicians in the management of patients with Attitudes and judgment of emergency physicians in the management of patients with acute headacheacute headacheAcad Emerg Med 2005Acad Emerg Med 2005; 12(1):33-7; ; 12(1):33-7; Perry JJPerry JJ et al; Department of Emergency Medicine, et al; Department of Emergency Medicine, University of Ottawa, Ontario, CanadaUniversity of Ottawa, Ontario, Canada
Evidence-based diagnosis of nontraumatic headache in the emergency department: a Evidence-based diagnosis of nontraumatic headache in the emergency department: a consensus statement on four clinical scenariosconsensus statement on four clinical scenariosHeadache 2004Headache 2004; 44(6):587-95; ; 44(6):587-95; Cortelli PCortelli P et al; Department of Neurological Sciences, et al; Department of Neurological Sciences, University of Modena-Reggio Emilia, ItalyUniversity of Modena-Reggio Emilia, Italy
PUNTO CRITICO DECISIONALEPUNTO CRITICO DECISIONALE
COSA FARE ORA?COSA FARE ORA?
1. Analgesia e osservazione per 12h1. Analgesia e osservazione per 12h
2. Ricovero in Unità di Neurologia2. Ricovero in Unità di Neurologia
3. 3. Tomografia computerizzata encefalica senza Tomografia computerizzata encefalica senza mezzo di contrastomezzo di contrasto
4. Visita neurologica per indicazione Tc e/o 4. Visita neurologica per indicazione Tc e/o ricoveroricovero
5. EEG e, se patologico, Tc con mezzo di 5. EEG e, se patologico, Tc con mezzo di contrastocontrasto
3. Tc encefalica senza mdc3. Tc encefalica senza mdc
1. Analgesia e osservazione per 12h
2. Ricovero in Unità di Neurologia
4. Visita neurologica per indiacazioni Tc e/o ricovero
5. EEG e, se patologico, Tc con mezzo di contrasto
ŀ Emorragia subaracnoidea (SAH) diffusa, Emorragia subaracnoidea (SAH) diffusa, sangue nel IV ventricolo, emorragia sangue nel IV ventricolo, emorragia cerebellare intra-parenchimale, cerebellare intra-parenchimale, malformazione vascolare artero-venosa malformazione vascolare artero-venosa (fistola)(fistola)
ŀ Ricovero in NeurochirurgiaRicovero in Neurochirurgia
CONCLUSIONICONCLUSIONI
ŀ Esordio improvvisoEsordio improvviso
ŀ Dolore intenso ed invalidante Dolore intenso ed invalidante
ŀ Cefalea a rombo di tuonoCefalea a rombo di tuono
CONCETTI CHIAVECONCETTI CHIAVE
IHS Diagnosis ICD-10IHS Diagnosis ICD-10; 6.2.2 Headache attributed to subarachnoid haemorrhage (SAH) [I60]; G44.810 ; 6.2.2 Headache attributed to subarachnoid haemorrhage (SAH) [I60]; G44.810
Pearls and pitfalls of headache Pearls and pitfalls of headache Semin Neurol. 2001Semin Neurol. 2001;21(4):371-6; ;21(4):371-6; Flippen CC; Flippen CC; Department of Neurology, UCLA Headache Center, USA Department of Neurology, UCLA Headache Center, USA
Pitfalls in the recognition of subarachnoid hemorrhage Pitfalls in the recognition of subarachnoid hemorrhage JAMA 1980JAMA 1980; 244(8):794-6; ; 244(8):794-6; Adams HPAdams HP; Jergenson DD; Kassell NF; Sahs AL ; Jergenson DD; Kassell NF; Sahs AL
Perchè la prima valutazione medica ha fallito? Perchè la prima valutazione medica ha fallito?
Attenzione a..Attenzione a..- Beneficio della terapia analgesicaBeneficio della terapia analgesica- Auto-valutazione del pazienteAuto-valutazione del paziente- Episodi precedentiEpisodi precedenti- Visita neurologicaVisita neurologica
COMMENTICOMMENTI
““..mai avuto prima..”..mai avuto prima..”““..mai così intenso..”..mai così intenso..”““..è esordito come un’esplosione..”..è esordito come un’esplosione..”
PazientePaziente
Il confronto qualche volta è appropriato, Il confronto qualche volta è appropriato, qualche volta non necessario, altre volte qualche volta non necessario, altre volte peggiorativopeggiorativo
ConsulenzaConsulenza
Le scelte indipendenti devono essere supportate Le scelte indipendenti devono essere supportate da forti basi scientifiche, esperienza clinica e da forti basi scientifiche, esperienza clinica e conoscenza delle linee guida più aggiornateconoscenza delle linee guida più aggiornate
Medico Medico d’urgenzad’urgenza
BANDIERE ROSSEBANDIERE ROSSE
MOLTE GRAZIEMOLTE GRAZIE
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