Transcript
ÜRİNER SİSTEM ÜRİNER SİSTEM ENFEKSİYONLARIENFEKSİYONLARI
ESOGÜ TIP FAKÜLTESİESOGÜ TIP FAKÜLTESİ
ÜROLOJİ ADÜROLOJİ ADYrd. Doç. Dr. İyimser ÜREYrd. Doç. Dr. İyimser ÜRE
ÜS enfeksiyonu,daha çok bakterilerle ÜS enfeksiyonu,daha çok bakterilerle oluşan,üriner sistemin üretra ağzından renal oluşan,üriner sistemin üretra ağzından renal kortekse kadar herhangi bir dokusundaki kortekse kadar herhangi bir dokusundaki infeksiyonudur. infeksiyonudur.
Normalde steril olması beklenen idrarda Normalde steril olması beklenen idrarda infeksiyon veya kontaminasyon sonucu infeksiyon veya kontaminasyon sonucu bakteri olması bakteri olması bakteriüribakteriüri’’yi tanımlar. yi tanımlar.
ÜRİNER SİSTEM ÜRİNER SİSTEM ENFEKSİYONLARIENFEKSİYONLARI
TerminolojiTerminoloji
Piyüri:Piyüri: İdrar tahlilinde yüksek büyütmede (x400) İdrar tahlilinde yüksek büyütmede (x400) >10 lökosit.>10 lökosit.
Asemptomatik bakteriüriAsemptomatik bakteriüri:: Semptom(-) 100 bin Semptom(-) 100 bin üzerindeki bakteriüri. Çocuk, gebe, yaşlı !üzerindeki bakteriüri. Çocuk, gebe, yaşlı !
Reenfeksiyon:Reenfeksiyon:İlk enfeksiyonun eradikasyonundan İlk enfeksiyonun eradikasyonundan sonra farklı bir ajanla enf.sonra farklı bir ajanla enf.
Relaps: Relaps: İki hafta içinde aynı etkenle enf.İki hafta içinde aynı etkenle enf.
GENİTOÜRİNER SİSTEM GENİTOÜRİNER SİSTEM ENFEKSİYONLARIENFEKSİYONLARI
Geleneksel olarak idrarın mililitresinde 105 koloni oluşturan ünite (cfu/ml) bakteri saptanması üriner enfeksiyon olarak değerlendirilir.
Sık işeme ve sıvı alımına bağlı olarak hastanın hidrasyon durumu hastaların % 30’unda bakteri sayısını 100 000 koloninin altına indirecektir.
BU NEDENLE semptomatik olgularda idrar kültüründe 10000 cfu ya da daha fazla sayıda üreme olması anlamlıdır.
Steril koşullarda yapılan kataterizasyonla alınan idrarda ≥1000 cfu üreme olması anlamlıdır
Suprapubik aspirasyonla elde edilen idrarda herhangi sayıda bakteri
RİSK Faktörleri-1RİSK Faktörleri-1
1) Konak ile ilgili faktörler:1) Konak ile ilgili faktörler:
ÜS anatomik bütünlüğüÜS anatomik bütünlüğü
Normal işeme fonksiyonlarıNormal işeme fonksiyonları
Normal perianal floraNormal perianal flora
İmmün sistem (gebelik, DM,KRY, Tx, İmmün sistem (gebelik, DM,KRY, Tx, steroid kullanımı......)steroid kullanımı......)
2) Cinsiyet2) Cinsiyet ( kadınlarda fazla) ( kadınlarda fazla)
RİSK Faktörleri-2RİSK Faktörleri-2
3) Yaş3) Yaş
4) Obstrüksiyon4) Obstrüksiyon
5) Reflü5) Reflü
6) Kateterizasyon6) Kateterizasyon
7) Taş7) Taş
8)Mikroorganizma virülans faktörleri8)Mikroorganizma virülans faktörleri
(K antijeni, hemolizin, Adherens fak..)(K antijeni, hemolizin, Adherens fak..)
ÜRİNER SİSTEM ÜRİNER SİSTEM ENFEKSİYONLARININ ENFEKSİYONLARININ
SINIFLAMASISINIFLAMASI
ÜSE’nin sınıflandırılmasında çeşitli ÜSE’nin sınıflandırılmasında çeşitli tanımlamalar kullanılmaktadır:tanımlamalar kullanılmaktadır:
1.1. Semptomatik Semptomatik ve ve asemptomatikasemptomatik
2.2. Komplike Komplike ve ve komplike olmayankomplike olmayan
3.3. Üst ürinerÜst üriner ve ve alt üriner sistem alt üriner sistem infeksiyonlarıinfeksiyonları gibi. gibi.
ÜSE SınıflandırılmasıÜSE Sınıflandırılması
A. İlk Enfeksiyon :A. İlk Enfeksiyon : Belgelenmiş ilk ÜSE’dur. Genç Belgelenmiş ilk ÜSE’dur. Genç bayanlarda ilk enfeksiyon komplike olma bayanlarda ilk enfeksiyon komplike olma eğiliminde değildir.eğiliminde değildir.
B. Düzelmeyen Bakteriüri :B. Düzelmeyen Bakteriüri : ÜS’in tedavi ÜS’in tedavi sırasında sterilize olamadığı enfeksiyonlardır. sırasında sterilize olamadığı enfeksiyonlardır. Tedavi sırasında veya hemen sonrasında alınan Tedavi sırasında veya hemen sonrasında alınan kültürlerde bakteri sayısı azalmış bile olsa tespit kültürlerde bakteri sayısı azalmış bile olsa tespit ediliredilir..
ÜSE SınıflandırılmasıÜSE Sınıflandırılması
Düzelmeyen Bakteriüri NedenleriDüzelmeyen Bakteriüri Nedenleri
- Yanlış antibiyotik seçilmesi - Yanlış antibiyotik seçilmesi veya ilaca karşı direnç veya ilaca karşı direnç
varlığıvarlığı
- Hastanın uyumsuzluğu- Hastanın uyumsuzluğu
- Başlangıçta duyarlı olan - Başlangıçta duyarlı olan mo’nun daha sonra dirençli mo’nun daha sonra dirençli hale geçmesihale geçmesi
--Farklı duyarlılıkları olan mo suşları Farklı duyarlılıkları olan mo suşları ile enfeksiyonile enfeksiyon
- Tedavinin başlangıç aşamasında - Tedavinin başlangıç aşamasında yeni, dirençli bir bakteri türü ile yeni, dirençli bir bakteri türü ile enfeksiyonenfeksiyon
- Böbrek yetmezliği- Böbrek yetmezliği
- Enfekte koraliform taş- Enfekte koraliform taş
ÜSE SınıflandırılmasıÜSE SınıflandırılmasıC. C. İnatçı Bakteriyel Enfeksiyon : İnatçı Bakteriyel Enfeksiyon : Tedavi sırasında idrar kültürlerinin Tedavi sırasında idrar kültürlerinin
steril olmasına karşın inatçı bir enfeksiyon odağının ortadan steril olmasına karşın inatçı bir enfeksiyon odağının ortadan kaldırılamadığı ve sonuçta kaldırılamadığı ve sonuçta aynı mo ‘lar ile oluşan aynı mo ‘lar ile oluşan enfeksiyonu ifade enfeksiyonu ifade eder. eder.
NedenleriNedenleri
Enfekte Üriner Sistem taşlarıEnfekte Üriner Sistem taşları Kronik bakteriyel prostatitKronik bakteriyel prostatit Tek taraflı enfekte atrofik böbrekTek taraflı enfekte atrofik böbrekVezikovajinal veya Vezikovajinal veya vezikointestinal fistüllervezikointestinal fistüllerObstrüktif ÜropatiObstrüktif ÜropatiÜretra divetikülüÜretra divetikülüYabancı cisimlerYabancı cisimler
Enfekte piyelokalisiyel Enfekte piyelokalisiyel divertiküllerdivertiküllerPiyelonefrit/piyonefroz nedeniyle Piyelonefrit/piyonefroz nedeniyle yapılan nefroktomi sonrası kalan yapılan nefroktomi sonrası kalan üreter güdüğüüreter güdüğüPapilla nekrozunun enfekte Papilla nekrozunun enfekte papillalarıpapillalarıEnfekte urakal kistEnfekte urakal kistEnfekte medüller sünger böbrekEnfekte medüller sünger böbrek
ÜSE SınıflandırılmasıÜSE Sınıflandırılması
D. Reenfeksiyonlar :D. Reenfeksiyonlar : İlk enfeksiyon yok İlk enfeksiyon yok edildikten sonra yeni patojenlerle edildikten sonra yeni patojenlerle enfeksiyon oluşmasıdır. Tekrarlayan enfeksiyon oluşmasıdır. Tekrarlayan ÜSE’lerin %80’ini oluşturur. ÜSE’lerin %80’ini oluşturur. Konakçı Konakçı savunmasısavunması ile ilgilidir. ile ilgilidir.
E. Rekürren ÜSE: E. Rekürren ÜSE: Altı ay içerisinde >3 Altı ay içerisinde >3 ÜS enfeksiyonu gelişmesine ÜS enfeksiyonu gelişmesine rekürrenrekürren ÜSE denir.ÜSE denir.
ÜSE PatogeneziÜSE Patogenezi
ÜS’e bakterilerin girişi başlıca ÜS’e bakterilerin girişi başlıca 4 4 yola yola
olmaktadır.olmaktadır.
1. Asendan1. Asendan
2. Hematojen2. Hematojen
3. Lenfojen3. Lenfojen
4. Komşuluk yolu ile doğrudan4. Komşuluk yolu ile doğrudan
Asendan YolAsendan Yol
Üretradan kaynaklanan asendan Üretradan kaynaklanan asendan enfeksiyon erkeklerde ürogenital, enfeksiyon erkeklerde ürogenital, kadınlarda üriner sistem enfeksiyonun kadınlarda üriner sistem enfeksiyonun en sık görülenen sık görülen nedenidir. nedenidir.
Kısa kadın üretrasıKısa kadın üretrası Rektal bakterilerin perine ve vajen Rektal bakterilerin perine ve vajen
vestibulumunda kolonize olma eğilimlerivestibulumunda kolonize olma eğilimleri Cinsel ilişki varlığıCinsel ilişki varlığı Doğum yapma gibi nedenlerle kadınlar Doğum yapma gibi nedenlerle kadınlar
ÜSE’na daha kolay yakalanırlar.ÜSE’na daha kolay yakalanırlar.
Hematojen YolHematojen Yol
Bu yolla yayılım nadirdir.Bu yolla yayılım nadirdir. TüberkülozTüberküloz Böbrek ve perinefritik apselerBöbrek ve perinefritik apseler Ayrıca akut prostat ve böbrek Ayrıca akut prostat ve böbrek
enfeksiyonları sırasında da septisemi enfeksiyonları sırasında da septisemi görülebilir.görülebilir.
Lenfojen YolLenfojen Yol
Lenfatikler yoluyla ÜSE olası fakat Lenfatikler yoluyla ÜSE olası fakat nadir görülen bir durumdur.nadir görülen bir durumdur.
Bakteriyel patojenlerin rektal ve Bakteriyel patojenlerin rektal ve kolonik lenfatiklerden prostat ve kolonik lenfatiklerden prostat ve mesaneye mesaneye
Uterus ve çevresi lenfatiklerle kadın Uterus ve çevresi lenfatiklerle kadın ürogenital sistemine gittiğine dair ürogenital sistemine gittiğine dair spekülasyonlar vardır.spekülasyonlar vardır.
Komşuluk Yolu İle Komşuluk Yolu İle DoğrudanDoğrudan
İnflamatuar barsak hastalıklarıİnflamatuar barsak hastalıkları Kadınlardaki pelvik inflamatuar Kadınlardaki pelvik inflamatuar
hastalıkhastalık Paravezikal apselerParavezikal apseler Üriner yolla ilişkili fistüllerÜriner yolla ilişkili fistüller Periton içi apselerPeriton içi apseler Orşit Orşit Epididimit Epididimit
PATOGENEZPATOGENEZ
ÜSE’den sorumlu mo’ların temelde fekal floraya ÜSE’den sorumlu mo’ların temelde fekal floraya dahil olduğu bilinmektedir.dahil olduğu bilinmektedir.
Kadınlarda başlangıçta rektumdan gelen Kadınlarda başlangıçta rektumdan gelen patojenik bakterilerin vajinal mukozada kolonize patojenik bakterilerin vajinal mukozada kolonize olduğu ve üretra yolu ile mesaneye girdiğini olduğu ve üretra yolu ile mesaneye girdiğini düşündürtmektedir.düşündürtmektedir.
ÜROPATOJENLERÜROPATOJENLER
ÜSE’larının ÜSE’larının %85%85’ten fazlasından tek bir bakteri ’ten fazlasından tek bir bakteri sorumludur.Ancak nazokomiyal infeksiyonlarda sorumludur.Ancak nazokomiyal infeksiyonlarda birden fazla mikroorganizma etken birden fazla mikroorganizma etken olabilmektedir.olabilmektedir.
ÜSE en sık etken patojen ÜSE en sık etken patojen E. ColiE. Coli nazokomiyal nazokomiyal enf. da da en sıkenf. da da en sık
DiabetiklerdeDiabetiklerde B grubu Streptokoklar B grubu Streptokoklar KateterliKateterli Staf. AureusStaf. Aureus
ÜRİNER SİSTEMİN SPESİFİK ENFEKSİYONLARI
Tüberküloz Gonore Aktinomikozis Kandidiazis Şistozomiazis Filariazis Ekinokokkozis
Seksüel yolla geçen Seksüel yolla geçen hastalıklarhastalıklar– Gonokoksik üretritGonokoksik üretrit– SyfilizSyfiliz– Nongonokoksik üretrit Nongonokoksik üretrit – HerpesHerpes– ŞankroidŞankroid– Kondilloma akuminataKondilloma akuminata
ÜRİNER SİSTEMİN NONSPESİFİK ENFEKSİYONLARI
Gram (+) koklar Staf. Aureus Staf. Epidermidis Staf. Saprophyticus Strep. Faecalis Strep. Bovis
Diğer patojenler Chlamydiae (trachomatis) Mycoplasmas (U. Urealyt.) Fungi (candida sp) Trichomonas vaginalis Virusler Zorunlu anaerob bakteriler
Gram (-) koklar E. Coli Klebsiella sp Proteus mirabilis Pseudomonas aer Serratia sp Citrobakter Enterobakter sp Gardnerella vag Neiss. Gonorrhoeae
Üriner Sistem İnfeksiyonlarında Yaş Gruplarına Göre Epidemiyoloji
Kadın ErkekKadın Erkek
Prevalans Risk faktörü Prevalans Risk faktörüPrevalans Risk faktörü Prevalans Risk faktörü
Yaş (%) (%)Yaş (%) (%)
< 1< 1 11 Anatomik veya fonksiyonel Anatomik veya fonksiyonel ürolojik anomalilerürolojik anomaliler
11 Anatomik veya fonksiyonel Anatomik veya fonksiyonel ürolojik anomalilerürolojik anomaliler
1-51-5 4-54-5 Konjenital anomaliler,Konjenital anomaliler,
Vezikoüreteral reflüVezikoüreteral reflü
0,50,5 Konjenital anomaliler,Konjenital anomaliler,
SünnetsizlikSünnetsizlik
6-156-15 4-54-5 Vezikoüreteral reflüVezikoüreteral reflü 0,50,5 --
16-3516-35 2020 Cinsel temas, spermisid veCinsel temas, spermisid ve
Diyafram kullanımıDiyafram kullanımı
0,50,5 HomoseksüaliteHomoseksüalite
Sünnetsizlik, HIVSünnetsizlik, HIV
İnfeksiyonuİnfeksiyonu
36-6536-65 3535 Jinekolojik ameliyatlar,Jinekolojik ameliyatlar,
Mesane prolapsusu,Mesane prolapsusu,
Postmenopozal östrojenPostmenopozal östrojen
eksikliğieksikliği
2020 Prostat hipertrofisi,Prostat hipertrofisi,
Obstrüksiyon, sondaObstrüksiyon, sonda
Kullanımı, cerrahi girişimKullanımı, cerrahi girişim
>65>65 4040 36-65 yaş faktörlerine ek36-65 yaş faktörlerine ek
Olarak inkontinans,Olarak inkontinans,
Kronik sonda kullanımıKronik sonda kullanımı
3535 36-65 yaş faktörlerine ek36-65 yaş faktörlerine ek
Olarak inkontinans uzun Olarak inkontinans uzun süreli sonda kullanımısüreli sonda kullanımı
ÜSE TANISIÜSE TANISI
ÜSE’nun kesin tanısı idrar kültürü ile ÜSE’nun kesin tanısı idrar kültürü ile konur.konur.
İdrarın uygun şartlarda ve uygun şekilde İdrarın uygun şartlarda ve uygun şekilde alınması önemlidir.alınması önemlidir.
Numune idrar örnekleri 2 saat içinde Numune idrar örnekleri 2 saat içinde bekletilmeden kültüre ekilmeli yada bekletilmeden kültüre ekilmeli yada buzdolabında veya uygun kimyasal katkı ile buzdolabında veya uygun kimyasal katkı ile saklanmalıdır.saklanmalıdır.
İdrar kültürünün kabul edilebilir İdrar kültürünün kabul edilebilir alınma yöntemleri şöyledir:alınma yöntemleri şöyledir:
Dış genital organların dikkatle Dış genital organların dikkatle yıkanmasından sonra orta akım yıkanmasından sonra orta akım idrarının steril bir kaba alınması,idrarının steril bir kaba alınması,
Mesaneden suprapubik iğne Mesaneden suprapubik iğne aspirasyonu veya tek kullanımlık katater aspirasyonu veya tek kullanımlık katater ile idrar elde edilmesi,ile idrar elde edilmesi,
Kapalı kateter direnaj sistemindeki Kapalı kateter direnaj sistemindeki tüpten idrarın steril tüpe aspirasyon ile tüpten idrarın steril tüpe aspirasyon ile alınması şeklindedir.alınması şeklindedir.
GENİTOÜRİNER SİSTEM GENİTOÜRİNER SİSTEM ENFEKSİYONLARINDA SEMPTOMLARENFEKSİYONLARINDA SEMPTOMLAR
İrritatif veya Obstrüktif işeme semptomlarıİrritatif veya Obstrüktif işeme semptomları Suprapubik ağrıSuprapubik ağrı Terleme-TitremeTerleme-Titreme Bulantı-KusmaBulantı-Kusma Yan ve/veya abdominal ağrıYan ve/veya abdominal ağrı > 38.5 > 38.5 00C AteşC Ateş Rektal veya Perineal ağrıRektal veya Perineal ağrı Testislerde ağrı,kızarıklık ve ödemTestislerde ağrı,kızarıklık ve ödem Halsizlik,iştahsızlıkHalsizlik,iştahsızlık Bilinç bulanıklığı,konfüzyon-------- komaBilinç bulanıklığı,konfüzyon-------- koma
Depolama Depolama (irritatif)(irritatif)
Boşaltma Boşaltma (obstrüktif)(obstrüktif)
HematüriHematüri
PollaküriPollaküri (Günlük (Günlük işeme sıklığı )işeme sıklığı ) NoktüriNoktüri (Gece (Gece işeme sıklığı)işeme sıklığı)Urgency/Urge Urgency/Urge inkontinans inkontinans DizüriDizüri (İşeme (İşeme esnasında üretral esnasında üretral ağrı) ağrı)
HesitancyHesitancy (işemeye (işemeye başlarken bekleme)başlarken bekleme) Azalmış akımAzalmış akım Projeksiyonda azalmaProjeksiyonda azalma Terminal dribblingTerminal dribbling (İşeme sonrası (İşeme sonrası damlama) damlama) İntermitancyİntermitancy (kesikli (kesikli işeme)işeme)Rezidü hissiRezidü hissi (Tam (Tam boşalmama hissi) boşalmama hissi) StrongüriStrongüri işeme işeme sonunda üretral ağrısonunda üretral ağrı
Ağrısız Ağrısız
Ağrılı Ağrılı
TotalTotal (işeme (işeme boyunca) boyunca)
İnisiyal (İnisiyal (sadece sadece işeme işeme başlangıcında başlangıcında TerminalTerminal (sadece (sadece işeme sonundaişeme sonunda
Ürolojide AteşÜrolojide Ateş
Erkeklerde ateşe neden olan Erkeklerde ateşe neden olan ürogenital enfeksiyonlarürogenital enfeksiyonlar
1.1. Akut PiyelonefritAkut Piyelonefrit
2.2. Ksantogranülomatöz PNKsantogranülomatöz PN
3.3. Amfizematöz PNAmfizematöz PN
4.4. Perirenal/Renal absePerirenal/Renal abse
5.5. PyonefrozPyonefroz
6.6. Akut Prostatit Akut Prostatit
7.7. Akut EpididimorşitAkut Epididimorşit
Kadınlarda ateşe neden olanKadınlarda ateşe neden olan
ürogenital enfeksiyonlarürogenital enfeksiyonlar1.1. Akut PiyelonefritAkut Piyelonefrit
2.2. Ksantogranülomatöz PNKsantogranülomatöz PN
3.3. Amfizematöz PNAmfizematöz PN
4.4. Perirenal/Renal absePerirenal/Renal abse
5.5. PyonefrozPyonefroz
AKUT PiyelonefritAKUT Piyelonefrit
Böbrek parankim ve pelvis enfekBöbrek parankim ve pelvis enfek.. Tedavi edilmez ise skar ve fonks. kaybı Tedavi edilmez ise skar ve fonks. kaybı
KRYKRY ETYOLOJİETYOLOJİ:*:*E.ColiE.Coli (%80) (%80)
*Proteus,Kleb,Pseud, Enterobakter, Staf. *Proteus,Kleb,Pseud, Enterobakter, Staf. diğer patojenlerdiğer patojenler
*Asendan enf.*Asendan enf.
AKUT PiyelonefritAKUT Piyelonefrit
Klinik BulgularKlinik Bulgular::
* Ateş *Terleme-Titreme* Ateş *Terleme-Titreme
*Yan ağrısı (KVAH) *Bulantı-kusma *Yan ağrısı (KVAH) *Bulantı-kusma
*Sistitizm bulguları *Sistitizm bulguları
*Taşikardi*Taşikardi
*Abdominal distansiyon*Abdominal distansiyon
LaboratuvarLaboratuvar
LökositozLökositoz Sedimantasyon Sedimantasyon CRP CRP PY’da sola kayma PY’da sola kayma TİT (Piyüri,bakteriüri,hematüri,silendir)TİT (Piyüri,bakteriüri,hematüri,silendir) İdrar kültürü (+)İdrar kültürü (+)
RadyolojiRadyoloji
İVPİVP
**Fonksiyonel gecikme**Fonksiyonel gecikme
*Obstrüksiyon bulguları*Obstrüksiyon bulguları Abdominal USAbdominal US CTCT :72 satte ateş düşmez ise:72 satte ateş düşmez ise
Ayırıcı TanıAyırıcı Tanı
Akut SistitAkut Sistit A.PankreatitA.Pankreatit A.KolesistitA.Kolesistit A.ApendisitA.Apendisit DivertikülitDivertikülit Bazal pnömoniBazal pnömoni Zona zosterZona zoster
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
SkarlaşmaSkarlaşma Böbrek absesiBöbrek absesi Sepsis ve septik şokSepsis ve septik şok Amfizamatöz piyelonefritAmfizamatöz piyelonefrit
Hospitalizasyon EndikasyonlarıHospitalizasyon Endikasyonları
GebelikGebelik ÜrosepsisÜrosepsis 65 yaş 65 yaş Düşkün, oral antibiyotik alamayan hastalarDüşkün, oral antibiyotik alamayan hastalar Tedaviye yanıt alınamayan hastalarTedaviye yanıt alınamayan hastalar
TEDAVİTEDAVİ
Yatak istirihatiYatak istirihati HidrasyonHidrasyon Analjezik,antipiretik,antiemetikAnaljezik,antipiretik,antiemetik Antibiyotik: Komplike olgularda 3 Antibiyotik: Komplike olgularda 3
hafta ,nonkomplike olgularda 2 haftahafta ,nonkomplike olgularda 2 hafta
Renal ABSERenal ABSE
Böbrek parankiminde pürülan madde Böbrek parankiminde pürülan madde birikimibirikimi
Etken Gr(-) enterokoklar, stafilokoklarEtken Gr(-) enterokoklar, stafilokoklar En önemli tanı aracı En önemli tanı aracı CT CT TedaviTedavi : Drenaj + antibiyotik : Drenaj + antibiyotik
Perinefrik ABSEPerinefrik ABSE
Gerota fasyasını aşmayan parankim Gerota fasyasını aşmayan parankim dışındaki dokularda pürülan madde birikimidışındaki dokularda pürülan madde birikimi
Diyabet ve taş öyküsü sıkDiyabet ve taş öyküsü sık Renal abse ve travmalar sonrası hematom Renal abse ve travmalar sonrası hematom
veya ürinomun enfekte olması sonrası veya ürinomun enfekte olması sonrası gelişebilir gelişebilir
Amfizematöz PİYELONEFRİTAmfizematöz PİYELONEFRİT
Diyabet, obstüksiyon, taş, papiller nekrozda Diyabet, obstüksiyon, taş, papiller nekrozda sıksık
Mortalite %45Mortalite %45 En sık etken En sık etken E.ColiE.Coli CT’ de böbrek lok.da CT’ de böbrek lok.da gaz (+)gaz (+)
Kronik PİYELONEFRİTKronik PİYELONEFRİT
İnterstisiyel nefrit, reflü nefropatisi, kronik İnterstisiyel nefrit, reflü nefropatisi, kronik atrofik piyelonefriti içeriratrofik piyelonefriti içerir
Küçük skarlı atrofik böbrekKüçük skarlı atrofik böbrek Semptom ve FM bulguları hafifSemptom ve FM bulguları hafif Bakteriyemi,HT,enfeksiyon taşı gibi Bakteriyemi,HT,enfeksiyon taşı gibi
komplikasyonlarkomplikasyonlar
Ksantogranülomatöz Ksantogranülomatöz PİYELONEFRİTPİYELONEFRİT
Tüm böbrek enf.’larının %1’iTüm böbrek enf.’larının %1’i %70 taş, %15 DM var%70 taş, %15 DM var En sık etken En sık etken proteusproteus ve ve E.ColiE.Coli Mikroskopik incelemede lipit yüklü Mikroskopik incelemede lipit yüklü
makrofajlardan oluşan makrofajlardan oluşan ksantomksantom h.leri h.leri (+)(+) Ateş (2/3),ağrı,kilo kaybı,taş öyküsü ve Ateş (2/3),ağrı,kilo kaybı,taş öyküsü ve
HT(%20),anemi,lökositoz, renal kitleHT(%20),anemi,lökositoz, renal kitle
Ksantogranülomatöz Ksantogranülomatöz PİYELONEFRİTPİYELONEFRİT
En önemli Tetkik yöntemi CTEn önemli Tetkik yöntemi CT Ayırıcı tanı; RCC,Tbc,PiyonefrozAyırıcı tanı; RCC,Tbc,Piyonefroz TedaviTedavi: : NEFREKTOMİNEFREKTOMİ
AKUT Bakteriyel SistitAKUT Bakteriyel Sistit
En sık etken üropatojenler; En sık etken üropatojenler; E.Coli,proteus,klebs, stafE.Coli,proteus,klebs, staf
Vaginal akıntı ve Sistosel kolaylaştırıcı Vaginal akıntı ve Sistosel kolaylaştırıcı faktörlerfaktörler
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
* Üst üriner sisteme asendan yayılım* Üst üriner sisteme asendan yayılım
*Prostatit, epididimit*Prostatit, epididimit
SemptomlarSemptomlar
Pollakiüri * NoktüriPollakiüri * Noktüri Dizüri *UrgencyDizüri *Urgency HematüriHematüri Çocuklarda E. NokturnaÇocuklarda E. Nokturna Suprapubik ağrıSuprapubik ağrı ATEŞATEŞ genellikle genellikle yok!yok!
AKUT Bakteriyel SistitAKUT Bakteriyel Sistit
Tedavi: antibiyoterapi ve semptomatik tedaviTedavi: antibiyoterapi ve semptomatik tedavi
KRONİK Bakteriyel SistitlerKRONİK Bakteriyel Sistitler
*Devamlılık gösteren yada *Devamlılık gösteren yada yılda 3yılda 3 veya daha veya daha fazla tekrarlayan arada asemptomatik fazla tekrarlayan arada asemptomatik bakteriüri devreleri gösteren mesane bakteriüri devreleri gösteren mesane enfeksiyonuenfeksiyonu
Mesane ödemli, eritemli yer yer ülsere. İleri Mesane ödemli, eritemli yer yer ülsere. İleri evrede detrüsör etkilenirse evrede detrüsör etkilenirse kontrakte kontrakte MESANEMESANE
KRONİK Bakteriyel SistitlerKRONİK Bakteriyel Sistitler
Etyoloji ve semptomlar akut sistitle aynıEtyoloji ve semptomlar akut sistitle aynı Komplikasyonlar;Komplikasyonlar;
*Taş *Prostatit*Taş *Prostatit
*Epididimit *VUR*Epididimit *VUR
*Kontrakte mesane*Kontrakte mesane
*Mallakoplaki*Mallakoplaki Skuamöz hücreli ca Skuamöz hücreli ca
AYIRICI TanıAYIRICI Tanı
Tbc SistitiTbc Sistiti Radyasyon SistitiRadyasyon Sistiti İnterstistel Sistit STERİL PYÜRİİnterstistel Sistit STERİL PYÜRİ Eosinofilik SistitEosinofilik Sistit Kimyasal sisititKimyasal sisitit Prostatit, üretrovajinitProstatit, üretrovajinit Psikosomatik sendromlarPsikosomatik sendromlar
PROSTATİTLERPROSTATİTLER
Ürogenital yakınmaların %25’iÜrogenital yakınmaların %25’i Erkeklerin %50’i bir dönemde prostatit Erkeklerin %50’i bir dönemde prostatit
geçirmektegeçirmekte ProstatitlerProstatitler **Akut bakteriyel prostatitAkut bakteriyel prostatit **Prostat absesiProstat absesi **Kronik bakteriyel prostatitKronik bakteriyel prostatit **Abakteriyel prostatitlerAbakteriyel prostatitler
Akut Bakteriyel ProstatitlerAkut Bakteriyel Prostatitler
En sık etken En sık etken E.ColiE.Coli,pseudomonas,strep.faecalis,pseudomonas,strep.faecalis
Ateş,titreme,bel/perineal ağrı, Ateş,titreme,bel/perineal ağrı, pollakiüri,urgency,dizüri,halsizlik, pollakiüri,urgency,dizüri,halsizlik, artralji,miyalji,infravezikal obs. bulguları artralji,miyalji,infravezikal obs. bulguları mevcutmevcut
Lökositoz,piyüri.bakteriüri,hematüriLökositoz,piyüri.bakteriüri,hematüri
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
RetansiyonRetansiyon AbseAbse SistitSistit PiyelonefritPiyelonefrit Epididimit Epididimit SepsisSepsis
TEDAVİTEDAVİ
Kinolonlar,TMP-SMX,Aminoglikozit, Kinolonlar,TMP-SMX,Aminoglikozit, Ampisilin Ampisilin
İnfravezikal obs. İnfravezikal obs. bloker bloker Semptomatik tedavi-diyet Semptomatik tedavi-diyet Tedavi en az 14 günTedavi en az 14 gün
Kronik Bakteriyel ProstatitlerKronik Bakteriyel Prostatitler
Etken genelde birden çok. E.Coli Etken genelde birden çok. E.Coli (%80),staf,strep,difteroid,strep.faecalis(%80),staf,strep,difteroid,strep.faecalis
Klinik bulgular a.prostatitle aynıKlinik bulgular a.prostatitle aynı DRE’de prostat normal ya da düzensizDRE’de prostat normal ya da düzensiz
Ayırıcı tanı;üretrit,sistit,anal fissür,hemoroid ile Ayırıcı tanı;üretrit,sistit,anal fissür,hemoroid ile yapılmalıyapılmalı
Kronik Bakteriyel ProstatitlerKronik Bakteriyel Prostatitler
TEDAVİTEDAVİ:*:*TMP-SMXTMP-SMX ile 3-6 ay ile 3-6 ay
**KinolonlarKinolonlar 4-6 hafta 4-6 hafta
*prostatta taş veya pseud. Varsa 100mg *prostatta taş veya pseud. Varsa 100mg nitrofurantoinnitrofurantoin ile uzun süreli tedavi ile uzun süreli tedavi
*Semptomatik *Semptomatik bloker bloker
**Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
AKUT EpididimoorşitAKUT Epididimoorşit
EtyolojiEtyoloji:*:*KabakulakKabakulak (parotitden 3-4 gün sonra ), (parotitden 3-4 gün sonra ), **Piyojenik enf.’larPiyojenik enf.’lar :E.Coli,Kleb, Pseud, Staf, :E.Coli,Kleb, Pseud, Staf,
StrepStrep **Granulomatöz orşitGranulomatöz orşit **Travmatik orşitTravmatik orşit **Sistemik enf.’larSistemik enf.’lar:Tbc,brucella, influenza, :Tbc,brucella, influenza,
lepra,tifo,fungus ,difteri, rubella,sifiliz, amibiazislepra,tifo,fungus ,difteri, rubella,sifiliz, amibiazis
KLİNİK BulgularKLİNİK Bulgular:Testiste ağrı ve şişlik,:Testiste ağrı ve şişlik,
*Ateş, bulantı, kusma*Ateş, bulantı, kusma
*Şiş ödemli ve hiperemik skrotum*Şiş ödemli ve hiperemik skrotum
*Testis palpasyonda büyük, sert ve ağrılı*Testis palpasyonda büyük, sert ve ağrılı
**Üriner semptom eşlik edebilir.Üriner semptom eşlik edebilir.
Ayırıcı TanıAyırıcı Tanı
A. EpididimitA. Epididimit Spermatik kord torsiyonuSpermatik kord torsiyonu Testis tm.Testis tm. TravmaTravma BrusellozBruselloz
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
Atrofi: %30 spermatogenez bozukluğuAtrofi: %30 spermatogenez bozukluğu Bilateral patolojilerde kalıcı steriliteBilateral patolojilerde kalıcı sterilite Androjenik aktivite normalAndrojenik aktivite normal
TEDAVİTEDAVİ
Piyojenik orşitlerdePiyojenik orşitlerde; antibiotik; antibiotik Granülomatöz orşitlerdeGranülomatöz orşitlerde; prednizolon 1-1.5mg/kg; prednizolon 1-1.5mg/kg Kabakulak orşitlerindeKabakulak orşitlerinde;*Korda lidokain enj;*Korda lidokain enj *İnterferon *İnterferon 2a ve 2b2a ve 2b *GnRH analoğu*GnRH analoğuAnaljezik,anipiretik,skrotal elevasyon,yatak istirihatiAnaljezik,anipiretik,skrotal elevasyon,yatak istirihati
Gonore; seksüel geçişli bir mikroorganizma olan Neisseria Gonorrhea ’nın müköz membran yüzeylerindeki pürülan
inflamasyonudur. Tüm müköz membranlar tutulabilir
GONOKOKSİK ÜRETRİTGONOKOKSİK ÜRETRİT
Enfeksiyon etkeni bakteri ;
gonokok
(Neisseria gonorrhoeae)
hareketsiz,
kahve çekirdeği şeklinde
ikiz diplokok
Gram negatif
İnkübasyon dönemi genelde 3-10 gün arasında değişir.
Başlangıçta nötrofillerin içinde bulunmasına karşın, kronikleştikçe ekstrasellüler olur.
Patofizyoloji:
•Neisseria gonorrhoeae, hemen her zaman cinsel ilişki ile bulaşır. Gonokokların meatus mukozasına tutunması ile enfeksiyon başlar. Yayılarak ön uretra mukozasında ilerler.
Hücre içi bakteriler, daha sonra iyi kanlanan subepitelyal dokuya geçer.
•Primer olarak erkeklerde üretrit ve kadınlarda endoservisit şeklindedir.
Periuretral enfiltrasyon, sklerozis ile sonlanırsa uzun seneler sonra ortaya çıkan sekonder darlıklar oluşur.
Eksternal sfinkter, ön uretradaki
iltihabın arka uretraya geçmesine
kolay kolay izin vermez.
Böylece gonore, ön uretraya
sınırlı bir enfeksiyon olarak kalır.
Genital enfeksiyonları takiben yaklaşık %1 oranında dissemine gonokokkal enfeksiyon (DGİ) görülür.
Semptomlar;
rash,
ateş,
artralji,
migratuvar poliartrit,
septik artrit,
endokardit veya
menenjittir.
Gonorenin ana belirtisi pürülan, kirli koyu yeşil, sarı renkli uretral akıntıdır.
Başlangıçta
uretrada yanma
eksternal meatusta kızarıklık
müko-pürülan bir akıntı
İki üç gün sonra
işerken yanma hissi
ağrılı ereksiyon
Eksternal meatustan gelen pürülan uretral akıntı
İç çamaşırlarda bıraktığı tipik lekeler
Tanı
Uretral akıntı, öncelikle boyasız ve serum fizyolojik ile Uretral akıntı, öncelikle boyasız ve serum fizyolojik ile sulandırılarak trikomonas yönünden incelenmeli, daha sulandırılarak trikomonas yönünden incelenmeli, daha sonra bakteriyolojik yönden gram ve metilen mavisi ile sonra bakteriyolojik yönden gram ve metilen mavisi ile boyanarak incelemeye alınmalıdır. boyanarak incelemeye alınmalıdır.
Tipik intrasellüler diplokokların görülmesi durumunda, Tipik intrasellüler diplokokların görülmesi durumunda, kültür yapmaya bile gerek kalmaz. kültür yapmaya bile gerek kalmaz.
Kuru Kuru ortamda gonokoklar hızla öldüğünden örnek, %10'luk ortamda gonokoklar hızla öldüğünden örnek, %10'luk COCO
22‘li ortamda ‘li ortamda ekilmelidir ekilmelidir ((sulandırılmış çukulata agsulandırılmış çukulata agar)ar)
Kültür belirli durumlarda kullanılır. Kültür belirli durumlarda kullanılır.
Klinik tanı açık değilseKlinik tanı açık değilse
TTedaviye rağmen sonuç elde edilemiyorsaedaviye rağmen sonuç elde edilemiyorsa
Neisserie gonorrhoeae dışındaki etkenlerle olan basit uretra enfeksiyonudur.
Uretrit olgularının yaklaşık %50'den çoğunu oluşturur.
Sosyo-ekonomik düzeyi iyi olan erkekler arasında sıkça rastlanır.
Chlamydia trachomatis
Ureplasma urealyticum
Mycoplasma Hominis
NONGONOKOKSİK NONGONOKOKSİK ÜRETRİTLERÜRETRİTLER
Hem klamidya enfeksiyonu hem de gonorenin birlikte olduğu uretrit olgusunda, N. gonorrehoeae'nın inkübasyon dönemi kısa olduğu için, önce gonoreye özgü akıntıya uygulanan tedaviden sonra, gonokoksik olmayan uretrit tablosu ortaya çıkabilir.
Gonoreli olguların yaklaşık %15-35'inde nongonokoksik uretritin de birlikte olduğu bir gerçektir
Diğer yandan akut uretritli erkeklerin %20-30'unda uretral akıntı kültüründe N.gonorehoeae, C.trachomatis veya U.urealyticum üretilememektediri
•Saydam, beyazımsı uretral akıntı başlıca Saydam, beyazımsı uretral akıntı başlıca yakınma nedenidir.yakınma nedenidir.
Genellikle uretral akıntı azdırGenellikle uretral akıntı azdır
Meatal kabuklanma veya iç çamaşırda izMeatal kabuklanma veya iç çamaşırda iz bırakan akıntı, sabah ilk idrardan bırakan akıntı, sabah ilk idrardan önceye sınırlı kalırönceye sınırlı kalır
Bazan akıntı olmaksızın yalnız uretral Bazan akıntı olmaksızın yalnız uretral kaşıntıdan ve dizüriden yakınmalar vardırkaşıntıdan ve dizüriden yakınmalar vardır
Hastaların çoğunun 7-21 gün arasında geçen Hastaların çoğunun 7-21 gün arasında geçen süreçte, kuşkulu bir cinsel ilişki öyküsü öğrenilir. süreçte, kuşkulu bir cinsel ilişki öyküsü öğrenilir.
Tedavi edilmese bile yakınmalar, hastaların Tedavi edilmese bile yakınmalar, hastaların yaklaşık yarısında 1-3 ay içinde geriler ve kaybolur. yaklaşık yarısında 1-3 ay içinde geriler ve kaybolur.
TEDAVİTEDAVİ
Gonokoksik Üretrit:Gonokoksik Üretrit:– Tek doz 400mg sefiksim (p.o) veya 1g seftriakson Tek doz 400mg sefiksim (p.o) veya 1g seftriakson
(i.m.) (i.m.)
Non-gonokoksik üretritNon-gonokoksik üretrit– Azitromisin 1g (tek doz, p.o.) veyaAzitromisin 1g (tek doz, p.o.) veya
– Doksisiklin 2x100 mg (7 gün, p.o) veyaDoksisiklin 2x100 mg (7 gün, p.o) veya
– Eritromisin, ofloksasin, levofloksasin kullanılabilirEritromisin, ofloksasin, levofloksasin kullanılabilir
Dirençli olgularda Trichomonas, MycoplasmaDirençli olgularda Trichomonas, Mycoplasma– Metronidazol + EritromisinMetronidazol + Eritromisin
top related