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HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA“FRAY ANTONIO ALCALDE”
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES
DR. JUAN DAVID BOCANEGRA TORRES R2 ANATOMIA PATOLOGICA
05 DE JUNIO 2012
TUMORES DE TIROIDESGENERALIDADES
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACIONEDAD Y
DISTRIBUCION POR SEXO
WORLD HEALTH ORGANITAZION CLASSIFICATION OF TUMOURS.PATHOLOGY AND GENETICS. TUMORES OF ENDOCRINE ORGANS. RONALD A. DELELLIS. LYON 2004
CLASIFICACION DE LA OMS
WORLD HEALTH ORGANITAZION CLASSIFICATION OF TUMOURS.PATHOLOGY AND GENETICS. TUMORES OF ENDOCRINE ORGANS. RONALD A. DELELLIS. LYON 2004
CARCINOMA PAPILAR
“RADIACION”
CARCINOMA FOLICULAR
“RADIACION Y DEFICIENCIA DE
IODO”
CARCINOMA MEDULAR
“ SUCEPTIBILIDAD GENETICA”
TUMORES DE TIROIDESETIOLOGIA Y PATOGENESIS
WORLD HEALTH ORGANITAZION CLASSIFICATION OF TUMOURS.PATHOLOGY AND GENETICS. TUMORES OF ENDOCRINE ORGANS. RONALD A. DELELLIS. LYON 2004
ONCOGENES(MUTACIONES)BRAF
RET/PTC
RAS
PAX8/PPARG
RET
TUMORES DE TIROIDESETIOLOGIA Y PATOGENESIS
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
TNMCARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN <45 AÑOS
Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.
TNMCARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN > DE 45 AÑOS
Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.
TNMCARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN > 45 AÑOS
Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.
TNM CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN > 45 AÑOS
ESTADIO IV A, IV B Y IV C
Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.
TNM CARCINOMA TIROIDEO MEDULAR
TNM CARCINOMA TIROIDEO MEDULAR
ESTADIO IVA, IVB, IVC.
Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.
TNM CARCINOMA ANAPLASICO
Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.
ETIOLOGIA
TUMOR BENIGNO ENCAPSULADO DE LA TIROIDES QUE MUESTRA DIFERENCIACION CELULAR FOLICULAR
EPIDEMIOLOGIA
4-7% INGESTA DE IODO50% DEFICIENCIA DE IODOMUJERES >HOMBRESRIESGO BAJO DE MALIGNIDAD
ETIOLOGIA
RADIACIONDEFICIENCIAS DIETETICAS DE IODO
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESADENOMA FOLICULAR
WORLD HEALTH ORGANITAZION CLASSIFICATION OF TUMOURS.PATHOLOGY AND GENETICS. TUMORES OF ENDOCRINE ORGANS. RONALD A. DELELLIS. LYON 2004
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESADENOMA FOLICULAR
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESADENOMA FOLICULAR
DEFINICION• TUMOR EPITELIAL
MALIGNO QUE MUESTRA DIFERENCIACION CELULAR FOLICULAR Y CARACTERISTICAS NUCLEARES DISTINTIVAS
EPIDEMIOLOGIA• FRECUENTE TUMOR EN
PEDIATRICOS• ADULTOS 20-50 AÑOS• ÍNDICE 4:1 M:H• PRONOSTICO 90% 5
AÑOS < 45 AÑOS• GLANDULA TIROIDES O
TEJIDO TIROIDEO ECTOPICO.
ETIOLOGIA
• EXPOSICION A RADIACION
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
VARIANTES HISTOLOGICAS
FOLICULAR
MACROFOLICULAR
ONCOCITICA
CELULAS CLARAS
ESCLEROSANTE DIFUSA
CELULAS ALTAS
CELULAS COLUMNARES
SOLIDA
CRIBIFORME
INMUNOHISTOQUIMICA
CITOQUERATINA 19
TIROGLOBULINA
TTF-1
GALECTINA-3
HBME-1
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
FACTORES PRONOSTICOS
-TAMAÑO DEL TUMOR Y EXTENSION-EDAD (90% 10 AÑOS < 45 AÑOS)
-ATIPIA NUCLEAR-INVASION VASCULAR
-RESECCION COMPLETA-METASTASIS A DISTANCIA
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
DEFINICION• TUMOR EPITELIAL
MALIGNO QUE MUESTRA DIFERENCIACION CELULAR FOLICULAR Y QUE CARECE DE CARACTERITICAS NUCLEARES DE CARCINOMA PAPILAR
EPIDEMIOLOGIA• 10-15% DE
CANCERES DE TIROIDES
• MAS COMUN EN MUJERES
• 5TA DECADA Y 10 AÑOS MENOS EN LA VARIANTE ONCOCITICA
LOCALIZACION• SURGE DE LA
GLANDULA TIROIDES O DE TEJIDO ECTOPICO TIROIDEO
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
Protocol applies to all carcinomas of the thyroid gland. Lymphomas, sarcomas and metastases are not included. Based on AJCC/UICC TNM, 7th edition Protocol web posting date: November 2011
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
Protocol applies to all carcinomas of the thyroid gland. Lymphomas, sarcomas and metastases are not included. Based on AJCC/UICC TNM, 7th edition Protocol web posting date: November 2011
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
VARIANTES HISTOLOGICAS
ONCOCITICA
CELULAS CLARAS
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
INMUNOHISTOQUIMICA
TIROGLOBULINA
CK 7(+) Y 20(-) EN CARCINOMA ONCOCITICO
TTF-1
BCL-2
E-CADHERINA
B-CATENINA
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BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
FACTORES PRONOSTICOS
-EDAD, SEXO, TAMAÑO > 4CM, EXTENSION, METASTASIS. TIPO HISTOLOGICO.
-CARCINOMA ONCOCITICO -> INVASION, METASTATIS, RECURRENCIA.
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
CARCINOMA MEDULAR
EPIDEMIOLOGIA-5-10% CANCERES
DE TIROIDES-25% SON
HEREDITARIOS (MEN Y FMCT)
-INCIDENCIA 50 AÑOS
ETIOLOGIA- EN CASOS
ESPORADICOS LA ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA- TIROIDITIS DE
HASHIMOTO-HIPERCALCEMIA
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA MEDULAR
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA MEDULAR
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA MEDULAR
VARIANTES HISTOLOGICAS• PAPILAR• GLANDULAR• CELULAS GIGANTES• FUSIFORMES• CELULAS PEQUEÑAS• PARAGANGLIOMA LIKE• ONCOCITICO• CELULAS CLARAS• ANGIOSARCOMA LIKE• EPIDERMOIDE• MELANINA PRODUCTOR
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA MEDULAR
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INMUNOHISTOQUIMICA
CALCITONINA
ACE
CROMOGRANINA
SYNAPTOFISINA
TTF-1
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FACTORES PRONOSTICOS
- EDAD (>65 AÑOS ), ESTADIO CLINICO, SEXO, ASOCIACION A MEN.
-TAMAÑO DEL TUMOR (<1CM ), TIPO HISTOLOGICO (CEL CLARAS), TUMORES ANEUPLOIDES.
BCL-2 O CROMOGRANINA (-) PEOR PRONOSTICO, N-myc PEOR PRONOSTICO
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA MEDULAR
DEFINICION
• SON TUMORES ALTAMENTE MALIGNOS QUE HISTOLOGICAMENTE APARECEN TOTAL O PARCIALMENTE INDIFERENCIADOS QUE INMUNOHISTOQUIMICAMENTE PRESENTAN DIFERENCIACION EPITELIAL.
EPIDEMIOLOGIA
• TUMORES DE EDAD ADULTA
• 25% < 60 AÑOS• FRECUENCIA 1.5:1 M:H
ETIOLOGIA
• EN LA MAYORIA DE LOS CASOS HABIA EXISTENCIA DE LESIONES POCO DIFERENCIADAS PREVIAS.
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA ANAPLASICO
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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA ANAPLASICO
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA ANAPLASICO
INMUNOHISTOQUIMICA
CK, AE1/AE3 (+) 80%
EMA (+) 30-50%
ACE (+) 10%
TIROGLOBULINA (-)
TTF-1 (-)
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA ANAPLASICO
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
FACTORES PRONOSTICOS
-MORTALIDAD 95% A 6MESES-SUPERVIVENCIA 5 AÑOS 3.5-5%
TAMAÑO DEL TUMOR (>6CM), GENERO, EDAD.
-PRESENTACION DE SINTOMAS-EXTENSION A ESTRUCTURAS VECINAS.
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDESCARCINOMA ANAPLASICO
BIOLOGÍA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE TIROIDES . GASTÓN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SÁNCHEZ,(3) JOSÉ LUIS NOVELLI.(4)REV. MÉD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.
BAAF DE TIROIDES
1.- COMO TECNICA DE SCREENING:
• LESIONES FOLICULARES Y ONCOCITICASINCLUIDO BOCIO MULTINODULAR,• ADENOMAS FOLICULARES, CARCINOMASFOLICULARES Y ONCOCITICOS
2.- DIAGNOSTICO:
• HASHIMOTO Y LESIONES MALIGNAS COMOCARCINOMA PAPILAR, CA ANAPLASICO,• CA MEDULAR, LINFOMA Y METASTASIS
A1. L. J. Layfield, E. S. Cibas, Z. Baloch. 2010. Thyroid fine needle aspiration cytology: a review of the National Cancer Institutestate of the science symposium. Cytopathology 21:2, 75-85.
BAAF DE TIROIDES
ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1ª ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.
PAAF DE TIROIDES ANTES DE BETHESDA
• INFORMES POCO SISTEMATIZADOS• INFORMES DESCRIPTIVOS• INFORMES NO COMPARABLES• NOMENCLATURA HISTOPATOLOGICA• RARA VEZ INDICABAN MANEJO O• RIESGO DE MALIGNIDAD
BAAF DE TIROIDES
ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1ª ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.
BAAF DE TIROIDES
6 CATEGORIAS
• 1.- NO DIAGNOSTICO O NO SATISFACTORIO• 2.- BENIGNO• 3.- ATIPIA INDETERMINADA O LESION FOLICULAR DE• SIGNIFICADO INCIERTO• 4.- NEOPLASIA FOLICULAR O SOSPECHOSO DE NEOPLASIA FOLICULAR
(TIPO ONCOCITICO)• 5.- SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD• 6.- MALIGNO
ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1ª ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.
BAAF DE TIROIDES
ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1ª ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.
CATEGORIA NO DIAGNOSTICA
• 6 GRUPOS CON AL MENOS 10 CELULAS FOLICULARES EN CADA UNO
• 1.- NODULOS SOLIDOS CON ATIPIA CONSIDERARLOS REPRESENTATIVOS
• 2.- NODULOS SOLIDOS CON INFLAMACION (HASHIMOTO, DE QUERVAIN O TIROIDITIS AGUDA) SI TIENEN NUMEROSAS CELULAS INFLAMATORIAS CONSIDERAN REPRESENTATIVOS
• 3.- NODULOS COLOIDES CON SOLO COLOIDE SE CONSIDERAN REPRESENTATIVOS INCLUSO SIN CELULAS FOLICULARES
ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1ª ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.
PATRON ARQUITECTURAL:• PAPILAS O MONOCAPAS SINCICIALES• PLANCHAS DISPUESTAS EN FORMA CONCENTRICA “CATAFILA DE CEBOLLA”• CARACTERISTICAS CELULALES:• AGRANDAMIENTO NUCLEAR• NUCLEOS OVALADOS O IRREGULARES CON AMOLDAMIENTO• HENDIDURAS NUCLEARES LONGUITUDINALES• PSEUDOINCLUSIONES CITOPLASMATICAS INTRANUCLEARES• NUCLEOS PALIDOS CON CROMATINA PULVERULENTA “OJOS DE ANNIE LA HUERFANITA”• NUCLEOS PEQUEÑOS UNICOS O MULTIPLES DE UBICACIÓN MARGINAL• CUERPOS DE PSAMOMA• CEL. GIGANTES • CEL. DE HURTHLE
BAAF DE TIROIDESCARCINOMA PAPILAR
LOS EXTENDIDOS MUESTRAN CELULARIDAD MODERADA A ABUNDANTE
BAAF DE TIROIDESCARCINOMA FOLICULAR
ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1ª ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.
BAAF DE TIROIDESCARCINOMA MEDULAR
- LAS MUESTRAS CONTIENEN CELULARIDAD MODERADA A ABUNDANTE-CELULAS AISLADAS ENTRE GRUPOS SINCIACIALES EN DIVERSAS PROPORCIONES
-LAS CELULAS PUEDEN SER DE ASPECTO PLASMOCITOIDE, POLIGONALES, REDONDAS, FUSIFORMES.-PROLONGACIONES CITOPLASMATICAS-PLEOMORFISMO LEVE A MODERADO
-LOS NUCLEOS SON REDONDEADOS Y CON UBICACIÓN EXCENTRICA, CROMATINA GRANULAR FINA O GRANULAR-BINUCLEACIONES, PSEUDOINCLUSIONES INTRANUCLEARES-NUCLEOLOS POCO EVIDENTES-CITOPLASMA GRANULAR EN CANTIDAD VARIABLE.
-LOS NUCLEOS PRESENTAN AGRANDAMIENTO, IRREGULARIDAD, PLEOMORFISMO, CONDENSACION DE LA CROMATINA, NUCLEOLO IRREGULAR PROMINENTE, INCLUSIONES NUCLEARES, MULTINUCLEACION.
-EL POSIBLE ENCONTRAR NECROSIS, INFLAMACION INTENSA (NEUTROFILOS, DANDO ASPECTO DE ABSCESO)-ES POSIBLE ENCONTRAR TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO.
-CELULAS GIGANTES TIPO OSTEOCLASTO, NO NEOPLASICAS-FIGURAS MITOTICAS ANOMALAS.
CARCINOMA ANAPLASICO
BAAF DE TIROIDES
GRACIAS
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