Troubles du métabolisme fréquents: Le diabète

Troubles du métabolisme fréquents:Le diabète

Dr Juan RuizService d’endocrinologie, diabétologie et

métabolismeCHUV

Lausanne

D’abord quelques définitions

Métabolisme:

Échanges physiques et chimiques dans les tissusgrâce auxquels un corps est maintenu en vie et sonénergie régénérée.

Source d’énergie: les sucres, les graisses et lesprotéines

Diabète sucré:

Élévation anomale du glucose dans le sang

Quelques définitions (suite)

Diabète de type 1: Élévation des taux de glucose sanguin en raison

d’une destruction des cellules bêta: productriced’insuline

Absence complète d’insuline Diabète de type 2:

Élévation des taux de glucose sanguin en raisond’une carence relative en insuline + un résistance àl’insuline

Enfants diabétiques de type 1 Année 1922

6 mois après le début de l’insuline

Le diabète, le pancréas et les ilôts

Destruction

Contrôle de la glycémie par l’insuline

Pancréas

Glycémie

Sécrétion d ’insuline

+-

Utilisationpériph. deglucose

Muscle

Production deglucose

Foie

Tissuadipeux

+

Absorption deglucose

Intestin Skyler, Diabetes Management, Pharmacological Therapy, 1998

Hyperglycémie

Résistance périphériqueà l’insuline

Déficit de la fonction des cellules

Augmentation de la productionpar le foie de glucose

Mécanisme du diabète de type 2

Trouble de la cinétiquede l’insulinosécrétion

Diminution del’insulinosécrétion

Le syndrome métabolique

Obésité centrale

Hypertension

Anomalies desgraisses sang

Anomalies dumétabolisme duglucose

La transplantation d’organes quel est lerisque de devenir diabétique et pourquoi ?

Le diagnostic du diabète et transplantation

Glucose sanguin en mmol/lVeineux

Diabète:à jeun ou > 7.0

2h hyperglycémie > 11.1provoquée

Intolérance au glucose: à jeun et > 5.6- < 7.0 2h hyperglycemie > 7.8provoquée

Le risque de diabète sucré aprèstransplantation d’organes

10

15

25

30

0

5

10

15

20

25

30

35

3 mois 12 mois 24 mois 15 ans

Pourcent de risque

Temps après la transplantation (n= + 11’000 patients)

Quels sont les facteurs qui augmentent lerisque de diabète sucré ?

Les facteurs individuels:

Age > 40 ans

Origine ethnique

Excès de poids

Diabète de type 2 dans la famille

Anomalie du glucose avant la transplantation

La présence d’un syndrome métabolique avanttransplantation (pression ou lipides anormaux)

Hépatite C avant la transplantation

Quels sont les facteurs qui augmentent lerisque de diabète sucré ?

Facteurs liés à la transplantations:

Origines du transplant (donneur vivant ou décédé)

Les immuno-suppresseurs:

les stéroïdes

le tacrolimus

la ciclosporine

Exemple d’interaction entre risqueindividuel et des immunosuppresseurs

Bloom RD et al. J Am Soc Nephrol 2002,13:1374-80

05

1015202530354045

PTDM

HCV+ HCV-

9 x plus de risque

Baid et al. Transpl Proc 2002,24:1771-73

Quelles sont les raisons du diabète aprèstransplantation ?

Hyperglycémie

Résistance périphériqueà l’insuline

Déficit de la fonction des cellules

Augmentation de la productionpar le foie de glucose

Trouble de la cinétiquede l’insulinosécrétion

Diminution del’insulinosécrétion

Quels sont les conséquences du diabèteaprès transplantation ?

Risque de rejet aigu

Risque de dysfonction de lagreffe

Risque pour le patienttransplanté:

Infections

Maladies cardio-vasculaires

9.6

23.8

30.3

42.6 42

28.2

1.25.2

13.3

05

1015202530354045

1970-79 1980-89 1990-99

CardiacInfectionsCancer

Histoire naturelle de l’athérosclérose

P. Libby Ciculation 2001; 104 : 365

Les complications « classiques » dudiabète

Yeux ReinsNerfs

Le traitement du diabète et latransplantation

Activité physique et alimentation

Les auto-contrôles de la glycémie

Les médicaments

L’insuline

ANTIDIABETIQUES ORAUX; Sites d’action

PANCREASSécrétion d’insuline

CONTRÔLEDU GLUCOSESANGUIN

Sulfonylurées

TUBE DIGESTIFRésorptionde glucose

Inhibiteurs Glucosidase

Glinides

Glitazones

MUSCLE, FOIE,T. ADIPEUX

Biguanides

Sensibilitéà l’insuline

Le traitement à l’insuline et transplantationDurée et profil d’action des différentes insulines

Heure

Besoin basal eninsuline

Injection s.c.24232221207 1918171615141312111098654321 h

24232221207 1918171615141312111098654321 h0

0.5 UI/h

1.0 UI/h

1.5 UI/h

Humalog® 12E

Insulatard®12UI24UI36UI

Semilente® 36UI

Mixtard HM30® 36UI

Actrapid®6 UI

12UI24UI

Lantus® 36UI

Humalog Mix25® 36UI

D’après Müller B

Les autres traitements bénéfiques chez lespersonnes diabétiques

Traitement de la pression artérielle

L’aspirine

Le traitement contre le cholestérol

L’arrêt du tabac

L’activité physique

Les traitements multiples du patienttransplanté

Savoir peser le pour et le contre

Bénéfices:Réduction de la mortalité

-50%-Survie de la greffe

-Infections ?

Inconvénients:Coûts et les contraintes