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Triage en la EscenaTriage en la EscenaLuis Eduardo Vargas T, M.D.Luis Eduardo Vargas T, M.D.
Medicina de Emergencias Medicina de Emergencias Atención PrehospitalariaAtención Prehospitalaria
Centro Regulador de UrgenciasCentro Regulador de Urgenciaswww.saludcapital.gov.cowww.saludcapital.gov.co
relucho@cable.net.corelucho@cable.net.coBogotá, ColombiaBogotá, Colombia
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Que es Triage?Que es Triage?
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Que es un incidente con Que es un incidente con Múltiples Víctimas (IMV)Múltiples Víctimas (IMV)--Mass CasualtyMass Casualty incidentincident--
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Triage en la escenaTriage en la escena
ACSCOT (ACSCOT (AmericanAmerican CollegeCollege ofof SurgeonsSurgeonsCommitteeCommittee onon trauma)trauma)
En eventos Masivos y Desastres:En eventos Masivos y Desastres:3 fases:3 fases:
TriageTriageEvacuaciónEvacuaciónManejo médico definitivoManejo médico definitivo
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Que es Triage?Que es Triage?
Mejor oportunidad de Mejor oportunidad de ofrecer lo mejor en ofrecer lo mejor en atención y recursos al atención y recursos al mayor número de mayor número de afectadosafectadosTriage: Triage: FrancFrancéés s ((trieretriere) “To sort”, ) “To sort”, escogerescoger
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Origen del Triage…Origen del Triage…Guerras de Guerras de Napoleón: Barón Napoleón: Barón DominiqueDominique Jean Jean LarreyLarrey (1766(1766--1842), 1842), cirujano de Napoleón.cirujano de Napoleón.Sistema de atención Sistema de atención a los soldados, a los soldados, independiente del independiente del rango.rango.Los más urgentes se Los más urgentes se atienden primeroatienden primero
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Origen del Triage…Origen del Triage…
Retirar a los Retirar a los soldados del soldados del campo de batalla.campo de batalla.Iniciar atención Iniciar atención antes de llegar a antes de llegar a Hospitales, antes Hospitales, antes los soldados los soldados permanecían en el permanecían en el campo hasta que campo hasta que terminara la batallaterminara la batalla
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1846; 1846; JohnJohn WilsonWilson
Medidas iniciales a las Medidas iniciales a las lesiones más graves y lesiones más graves y manejo diferido de las manejo diferido de las menos graves.menos graves.
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En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue ““MotorizadoMotorizado””, la mortalidad por demora en la , la mortalidad por demora en la atenciatencióón bajn bajóó del 50% en la Guerra civil al 10% en del 50% en la Guerra civil al 10% en ééste nuevo escenario, ste nuevo escenario, pero el entrenamiento del pero el entrenamiento del personal no cambipersonal no cambióó......
PRIMERA GUERRA MUNDIALPRIMERA GUERRA MUNDIAL
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SEGUNDA GUERRA MUNDIALSEGUNDA GUERRA MUNDIAL
Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad por demora en la atencipor demora en la atencióón al 5%n al 5%
Se iniciSe inicióó la atencila atencióón en escena por parte de mn en escena por parte de méédicos de campo y dicos de campo y hospitales mhospitales móóviles de campaviles de campañña...a...
Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...
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EVACUACION AEROMEDICAEVACUACION AEROMEDICA
En 1.951 por primera vez se utilizan los helicEn 1.951 por primera vez se utilizan los helicóópteros para pteros para evacuacievacuacióón de vn de vííctimas durante la Guerra de (Korea) ctimas durante la Guerra de (Korea) Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados disminuyendo la mortalidad por demora de la atencidisminuyendo la mortalidad por demora de la atencióón en n en un 2%...un 2%...
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VIETNAMVIETNAM
DDuranteurante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicaplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicóópteros UH pteros UH –– 1 1 con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios ambulatorios mmááss un equipo mun equipo méédico de manejo inicial durante el dico de manejo inicial durante el trasladotraslado son la claveson la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de . Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos30 a 60 minutos......
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VIETNAMVIETNAM
TTriageriage RRáápidopido
BBLS en EscenaLS en Escena
TTransporteransporte AAééreoreo
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Filosofía del TriageFilosofía del Triage
5 categorías conceptuales5 categorías conceptuales–– Triage DiarioTriage Diario–– Triage de IncidentesTriage de Incidentes–– Triage en DesastresTriage en Desastres–– Triage Táctico Triage Táctico –– MilitarMilitar–– Triage en Condiciones especialesTriage en Condiciones especiales
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Triage DiarioTriage Diario
De rutina en SME y De rutina en SME y hospitaleshospitalesVaria de Hospital e Varia de Hospital e HospitalHospitalObjetivo: Identificar Objetivo: Identificar los más enfermos los más enfermos para atenderlos para atenderlos primero.primero.Todos se atiendenTodos se atienden
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Triage de IncidentesTriage de Incidentes
Mayor demanda en la Mayor demanda en la atención y recursos atención y recursos limitadoslimitadosNo sobrepasa la No sobrepasa la capacidad de capacidad de respuesta (2ª respuesta (2ª llamada, Backllamada, Back--up)up)No se activa el Plan No se activa el Plan de Desastresde Desastres
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Triage en DesastresTriage en Desastres
Recursos locales Recursos locales limitadoslimitadosDar lo mejor a la mayor Dar lo mejor a la mayor cantidad de víctimascantidad de víctimasAtender 1º Víctimas con Atender 1º Víctimas con capacidad de sobrevivir, capacidad de sobrevivir, los menos graves dan los menos graves dan espera.espera.2º Priorizar transporte y 2º Priorizar transporte y TratamientoTratamiento
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Triage TácticoTriage Táctico--MilitarMilitar
Perspectiva orientada Perspectiva orientada a la Misióna la MisiónEl objetivo de la El objetivo de la misión está antes que misión está antes que el objetivo médico ya el objetivo médico ya que si esta falla que si esta falla puede traer puede traer resultados contrarios resultados contrarios para todo el personalpara todo el personal
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Triage en condiciones Triage en condiciones especialesespeciales
BombasBombasArmas de destrucción Armas de destrucción masivamasivaHAZMAT, radiación, HAZMAT, radiación, tóxicostóxicosDescontaminaciónDescontaminaciónEquipo de avanzadaEquipo de avanzada
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Filosofía del TriageFilosofía del Triage
5 categorías conceptuales5 categorías conceptuales–– Triage DiarioTriage Diario–– Triage de IncidentesTriage de Incidentes–– Triage en DesastresTriage en Desastres–– Triage Táctico Triage Táctico –– MilitarMilitar–– Triage en Condiciones especialesTriage en Condiciones especiales
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M.E.C.
Objetivos:•Revisar prioridad•Estabilizar lesionados•Brindar tratamiento prehospitalario•Trasladar lesionados•Hacer registro colectivo
Niveles de TriageNiveles de Niveles de TriageTriage
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Remisión InterhospitalariaRemisión Interhospitalaria
Zona
de
Impacto
M.E.C.
Eslabón I Eslabón II Eslabón IIITriage 1º Triage 2º Triage 3º
Hospital tercer nivel
Hospital primer nivel
Hospital segundo nivel
Triage 4º
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C A D E N A D E S O C O R R O S
E S L A B O N E S A C C IO N E S E JE C U C I Ó N
E s lab ó n 1Zo n a d e im p ac to
• C oo rd in a c ión• B ú squ ed a y resca te• T r iag e S T A R T
E s tab il izac ión ytran sp o rte
• G rup os d e bú squ e d a yresca te
• C om p o n en te m é d ic o• P u e s to s d e a va n z a d a• C oo rd in a d o r d e los
op e ra t iv os d e sa lvam en to• E n ca rg ad o d e segu rid ad
E s lab ó n 2Zo n a d e a ten c ió n y
c o o rd in ac ió n
• C oo rd in a c ión• T r iag e p reh os p ita la r io• In s ta lac ión d el C .A .C .H . y
e l P .M .U .• Acon d ic ion am ien to d e l
a lb e rg u e d e p a s o• E s ta b il izac ión y
tran sp o rte d e les ion ad os• R eg is tro y ub ic ac ión d e
d am n if ic ad os ya fe c ta d o s .
• P u e s to d e M an d oU n if ic ad o , P .M .U .
• O rg an is m os d e s oc o rro• E n c a rg ad o s d e :
T ran sp o rte s ,te lecom u n icac ion es ,p ro te c c ió n s o c ia l .
• C en tro d e A te n c ió n yC las if ic ac ión d e H e rid os ,C .A .C .H .
• P e rs on a l m é d ico yp a ram éd ic o
E s lab ó n 3U n id a d es
h o s p ita la rias
• C oo rd in a c iónin te r in s t itu c ion a l ein te rs e c to r ia l .
• T r iag e h os p ita la r io• R em is ion es• A ten c ión d e f in it iva• As is ten c ia a
d am n if ic ad os ya fe c ta d o s .
• C en tro d e re m is ion es• C en tros H os p ita la r ios• A lo jam ien to Tem p ora l• C om ité ( lo ca l, reg ion a l o
n ac ion a l) en ca rg ad o d e laa ten c ión d el d e sas tre .
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START TriageSTART Triage
IMMEDIATE
Over 30/min
IMMEDIATE
ControlBleeding
Radial PulseAbsent
Over 2seconds
Under 2seconds
CapillaryRefill
IMMEDIATE
Can't FollowSimple Commands
DELAYED
Can FollowSimple Commands
MENTAL STATUS
Radial PulsePresent
PERFUSION
Under 30/min
Yes
IMMEDIATE
Yes
DECEASED
No
Position Airway
No
RESPIRATIONS
All WalkingWounded
MINOR
Respiration's 30
Perfusion 2
Mental Status CAN DO
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TriageTriage
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CategoríaCategoríaCategoría
Roja: Cuidados inmediatos
Amarilla: Cuidados intermediosAmarilla: Cuidados intermedios
Negra: Cuidados mínimos
Verde: Cuidados menores
Blanco: Fallecidos
I
II
III
IV
V
PrioridadPrioridad
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Lesionados críticos recuperables
Lesionados críticos recuperables
Heridas en tórax con dificultad respiratoriaProblemas respiratorios en general
Heridas en cara o maxilofaciales
TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8
Lesión cervical medular incompletaTrabajo de parto con sangrado
vaginal abundante
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Paro reciente
Neumotórax
Asfixia traumáticaMúltiples heridas
Evisceración
Abdomen agudoShock o amenaza
Exitación psicomotora
Auxiliadores E-I
Lesionados críticos recuperables
Lesionados críticos recuperables
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Medidas terapéuticasMedidas terapéuticas
Mantener permeabilidad y
volumen sanguíneo
Racionalizar recursos hospitalarios
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Lesionados críticos diferiblesLesionados críticos diferibles
Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico
Pérdida de conciencia sin compromiso respiratorio
Crisis convulsivas (Estados post-ictales)
TEC Grado II (Glasgow de 9 a 14)
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Lesionados críticos diferiblesLesionados críticos diferibles
Fracturas mayores sin shockOtras lesiones sin shockQuemaduras 10-20% y 2ºQuemaduras < 10% y 3º
Trauma raquimedular dorsalIngestión de tóxicos
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Lesionados moribundosLesionados moribundos
•Paro cardiorespiratorio no presenciado•Lesiones que impidan medidas de
reanimación•Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º)
•Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica
•TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)•Lesiones de columna con signos de sección
medular alta
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Evitar factores agravantes,aliviar el
dolor, hidratar, sonda vesical, apoyo sicológico, ...
Medidas terapéuticasMedidas terapéuticas
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FarmacoterapiaFarmacoterapia
Analgésicos vía parenteral(Dipirona, Morfina), sedantes (Diazepam), tranquilizantes (Clorpromazina), neurolépticos (Haloperidol), AINES.
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Lesionados no críticosLesionados no críticos
Fracturas cerradas no proximales
Heridas de piel y tejidos blandos
Quemaduras de 1º cualquier extensión
Lesión en columna lumbar
Quemaduras 2º < 10%
Quemaduras 3º < 2%
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Lesionados no críticosLesionados no críticos
TEC Grado I (Glasgow de 15)
Shock psíquico sin agitación
Afectados sin lesiones
E-INO REMISIÓN
HOSPITALARIA
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Acciones APHAcciones APH
Emergencias y Desastres
Tomado de Serie 3000 Cruz Roja colombiana.
Accidente aéreo cerro el cable
Terremoto Armenia
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SimulacrosSimulacros
Centro de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarcawww.reeme.arizona.edu
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IncendiosIncendios
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Explosiones y atentadosExplosiones y atentados
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ORGANIGRAMA OPERATIVOORGANIGRAMA OPERATIVOC.O.E.
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
C.O.E.
AREAS OPERATIVASAREAS OPERATIVAS
SALUD
PERSONAL DE APOYO
DIRECTORESPROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)
INFORMACIÓNINFRAEST.OPERATIVASEGURIDAD
SUBCOMANDANTESSUBCOMANDANTES
GUIA TACTICAGUIA TACTICA
COMANDANTECOMANDANTE
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ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMAORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.B. OPESB. OPES: Oficina para Prevención y Atención de : Oficina para Prevención y Atención de
Emergencias Emergencias -- Alcaldía Mayor de Santa Fe de BogotáAlcaldía Mayor de Santa Fe de BogotáC. C.L.E.C. C.L.E.: Comité Local de Emergencias: Comité Local de EmergenciasD. COMANDANTED. COMANDANTEE. ASESORES TECNICOSE. ASESORES TECNICOSF. SUBCOMANDANTESF. SUBCOMANDANTESG. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS P.O.N.NORMALIZADOS P.O.N.H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREAH. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA
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GUIA TACTICAGUIA TACTICA
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
Organización lógica y secuencial de las Organización lógica y secuencial de las actividades necesarias para la atención de un actividades necesarias para la atención de un evento específico, diferenciadas por las áreas evento específico, diferenciadas por las áreas
operativos del SUME: Salud, Seguridad operativos del SUME: Salud, Seguridad Pública, Control y Mantenimiento de Pública, Control y Mantenimiento de
Infraestructuras, Seguridad Operativa e Infraestructuras, Seguridad Operativa e Información.Información.
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Guía Táctica Guía Táctica -- ComponentesComponentes
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
1. EVALUACIÓN
2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN
a. Estrategia ofensiva
b. Estrategia defensiva
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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOSPROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Guía Táctica.
Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.
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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOSPROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Guía Táctica.
Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.
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Preguntas ????Preguntas ????
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