Transfusion medicine specialist , Head...1 ผศ.พญ. จาร พรพรหมวงศ MD, PhD (UK)Transfusion medicine specialist , Head ธนาคารเล...

1

ผศ.พญ. จารพร พรหมวงศ MD, PhD (UK)

Transfusion medicine specialist , Head ธนาคารเลอดและเวชศาสตรบรการโลหต โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

An Appropriate Transfusion for

Surgical Patient

Situation analysis of transfusion practice in Thailand

No government support and commitment and lack of communication in public health care system

Inadequate blood supply Shortage of personnel in Blood Bank staff and

healthcare system and personnel expertise in Blood Bank

Ineffective uses of resources and blood

No continuous education and training (in service training) in transfusion medicine for clinical staffs (doctors and nurses)

Transfusion incidence : เหยอของเหตการณม 2 คน คอ ผปวยและผปฏบต

USA : STANDARDS FOR BLOOD BANKS AND TRANSFUSION SERVICES, 29TH EDITION

Medical Director Qualifications and Responsibilities

The blood bank or transfusion service shall have a medical director who

is a licensed physician and qualified by education, training, and/or

experience.

The medical director shall have responsibility and authority for all medical

and technical policies, processes, and procedures—including those that

pertain to laboratory personnel and test performance—and for the

consultative and support services that relate to the care and safety of

donors and/or transfusion recipients.

The medical director may delegate these responsibilities to another

qualified physician; however, the medical director shall retain ultimate

responsibility for medical director duties.

Important Blood groups in Thais

ABO: A,B, O, AB : very important antibody

Rh : D (pos), Rh neg (d): Significant alloantibody

Other Rh (C, c, E, e): Significant alloantibody

Duffy (Fya, Fyb ) : Significant alloantibody

Kidd (Jka, Jkb ) : Significant alloantibody

Kell (K, k): no problem in Thai population

Lewis : Lea, Leb

P : P1

MNSs, Mia

Di : Dia, Dib

Etc

Pre-Transfusion testing Major crossmatch for red cells transfusion

No minor crossmatch for plasma and platelet transfusion

Type and Screen (group and screen) ;

Patients who have chance ≤ 10% to transfused

ABO/RhD and unexpected antibody screen were tested

Antibody screen was negative for alloantibody at present test and also in the past

Crossmatch was done when bleeding occur and was requested from the operating room

This strategy reduces blood shortage problem and C:T ratio

6

Pre-Transfusion testing Major crossmatch for red cells transfusion

Crossmatch or G/M ;

Patients who have chance > 10% to transfused

ABO/RhD and unexpected antibody screen were tested

Antibody screen test was negative for alloantibody (98%) and in the past. Crossmatch was done

G/M may take 45-60 min (the western countries switch to electronic XM)

When antibody screen positive it may take 2 hr – days to identify type of alloantibody and crossmatch with minor group negative blood ie. anti-c alloantibody should receive c- negative blood

7

Automated G/M (compatibility test) was completed in 45-60 min actual time in patients who are negative alloantibody

(TAT 2-4 hr)

Standard ABO, Rh grouping

Standard antibody screening using

3 cells gr. O (O1,O2,O3) with

negative reactionAbbreviate XM (immediate

spin xm)

G/M in patient with alloantibody take 2 hr- several days (TAT days –weeks)

ABO, Rh groupingAntibody screening using cells

O1,O2,O3 with positive reaction

Antibody identification ie.

anti-Fyb

XM with antigen negative blood

Ie. Antiglobulin X-M with Fyb- blood

Emergency blood requestTime you can wait to transfuse

Red cell products available Risks and comments

< 5-15 min Uncrossmatched PRC gr. O (or LPPRC) (no O negative available and unnecessary)

1-5 % of population have alloantibody, may cause delayed hemolysis.Increase risk of human error.

15-45 min Group specific (ABO/RhDmatch)Partially x-matched

Risk same as above

45- 60 min Group specific (ABO/RhD)Urgent complete x-matched

No Red cell alloantibody found. Blood compatible

2 hr- days Group specific (ABO/RhD)Antigen negative x-match in patient who has alloantibody

Red Cell alloantibodyfound. If blood need before compatible blood , hemolysis may occure.Communicate with blood bank for the risk 10

การขอเลอดฉกเฉนuncrossmatch หรอ partially crossmatch ผปวยม โอกาสทจะรบเลอดไมเขา

กน <1-5 %

ผปวยรายนม alloantibodies ชนด

Anti- E, anti-Jkb

Blood transfusion in a surgical patient in provincial hospitals in Thailand : problems are not identified

International standard : แนะน าใหใช PRC และ blood component ในการรกษา เพราะประหยดคาใชจาย และใชเลอดคมคา

โรงพยาบาลสวนใหญ เจาะเกบเลอดประมาณ 1/3-1/2 เปน whole blood เพราะไมมบคลากรเพยงพอทจะปนเลอดในแตละวน

อตราการใช red cells สงเมอเทยบกบการใชเกลดเลอด และ FFP ดงนน การใช whole blood in surgical setting นนเหมาะสม เพราะถาใชเปน PRC ทงหมด บคลากร ตองมาปน aged plasma ทง ซงท า

ใหเสยแรงงานและคาใชจายในการทง plasma ควรจะมการถามขอมลจากธนาคารเลอดในแตละโรงพยาบาล อยาตาม

standard text book อยางเดยว

But all blood testing must follow international standard ในการทดสอบตองตามมาตรฐานสากลเพราะมปญหาเรองความปลอดภย

12

Blood transfusion

The use of blood should be minimized : to reduce transfusion transmitted infections and other transfusion complications

Balance the risks of increasing morbidity and mortality in the patients from non availability of blood or under transfusion

13

Perioperative Blood transfusion : Methods

used to reduce blood use peri-operatively

Accepted methods

Acceptance of lower levels of post-op Hb

Improved surgical haemostasis

Use of pharmacological agents

Autologous transfusion

Other methods

Intra-op red cell salvage

Acute normovolaemic haemodilution

Controlled hypotension

Pre-op erythropoietin14

Anaesthetists and Blood Transfusion

Alternative to transfusion

Emergency Surgery and massive blood loss

Autologous transfusion

Rare blood group (difficult blood transfusion)

Handle and storage problems

Surgical blood ordering and Blood shortage situations

Transfusion reaction

15

Autologous

Transfusion

16

Autologous blood donation(ผปวยทมโอกาสใชเลอด ใชเลอดตนเองในการผาตด)1. Pre-operative blood collection : Hct 33%

บรจาค 1 unit /week, ครงสดทาย กอนผาตด 3 วน, oral Ferrous (blood bank)

2. Acute normovolemic hemodilution : ท าในหองผาตด 1- 2 units แลวทดแทนดวย 0.9% NSS ( 3:1), colloid (1:1) โดยวสญญแพทย

3. Intra-operative blood collection: reinfuse blood in operative field, intra-op cell salvage โดยวสญญแพทย

4. Postoperative blood collection Contraindications: bacterial infection or contamination, Ischemic Heart

disease, malignancy patient it is controversial จะไมมการ cross over ระหวาง pre-deposit donation และ

acute normovolemic hemodilution

17

Acute normovolemic hemodilution(ANH)

A type of autologous performed in operating theatre in a patient who may need transfusion

Patient was bled before operation start

Replacement fluid infusion may be colloid (ratio to blood 1: 1) or isotonic normal saline ( ratio 3 : 1 blood)

Blood bag kept in operating room and transfuse when needed during or the end of operation

Should not be stored to use later

Benefit from fresh whole blood (plt and coagulation factors are available) and losing blood reduces blood viscosity

18

ขอดของ Autologous blood donation มขอจ ากดในการใชเลอด เชน หมเลอดหายาก ผปวยหม Rh negative, O Bombay , ม anti-Fya , Anti-

C, anti-c , ผปวย IgA deficiency ตองไดเลอดจากผบรจาค IgA deficiency (ปองกน fatal anaphylaxis)

เลอดขาดแคลน ปองกน fever , GVHD, การสราง alloantibody (RC, HLA,

plt. = alloimmunization )

ปองกนการถายทอดเชอจากการรบเลอด ผปวยไมตองการใชเลอดบคคลอน

ขอเสย : high cost ie collected as whole blood ,

do routine screen tests like other allogeneicblood, ไมน าไปใชในผปวยอน (no cross over)

Alternative to transfusion

Bloodless medicine : การรกษาผปวยแบบไมใชเลอด

Jehovah’s Witnesses : ตามหลกศาสนา จะไมรบเลอดหรอสวนประกอบของเลอด อาจเสยชวต

Difficult transfusion patients: rare blood type , denied transfusion

Autologous donation : acute normovolemichemodilution, cell salvage

Patient blood management program

20

21

ตวอยาง โรงพยาบาลใน USA ทใช

bloodless medicine and surgery

ตวอยางWebsite ของผนบถอพระยะโฮวาห

22

Jehovah’s Witnesses

ตวอยาง : การตพมพเกยวกบ patient blood management

23

การเตรยมผปวยกอนผาตด การลดการเสยเลอดระหวางผาตด การรกษาหลงผาตด

24

Drugs to assist coagulation functionDrugs Mechanism of action

Aminocaproic acid Inhibits the proteolytic activity of plasmin

Aprotinin Inhibit fibrinolysis through serine protease inhibition

Desmopressin Increase FVIII release

rFVIIa Activates coagulation cascade

Tranxamic acid Inhibits the proteolytic activity of plasmin

25

Recombinant factor VIIaNovoSeven® Mode of Action

(Off labeled used in uncontrolled bleeding patient worldwide)

Tissue factor (TF)/FVIIa,

or TF/rFVIIa interaction,

is necessary to initiatiate

haemostasisAt pharmacological

concentrations rFVIIa

directly activates FX

on the surface of

locally

activated platelets.

This activation will

initiate

the ”thrombin burst”

independently of FVIII

and FIX.

This step is

independent

of TF.

The thrombin burst leads

to the formation of

a stable clot

Transfusion management of acute blood loss

and massive blood loss

27

Massive blood transfusion

Definitions

มหลาย definition

ผปวยได replacement 1 TBV ในชวงเวลา 24 ช.ม. หรอ

ไดรบ whole blood > 10 u หรอ PRC > 20 unit หรอ ไดรบ replacement มากกวา 50% ของ

circulating blood volume ในชวงเวลานอยกวาหรอเทากบ 3 ชวโมง

Bleeding rate >150ml/min

แนวทางการรกษา : Fluid and blood component

treatment in massive bleeding

fibrinogenCryo

FFP dose

=10-15 ml/kg

10 ml/kg =

25% increase

coagulation

activity

Plt. Tx Threshold :

50,000 /mm3

80,000/mm3

100,000/mm3

Prophylaxis :

20,000/mm3

30

Massive transfusion complications1. Blood volume replacement : inadequate or excessive transfusion2. Thrombocytopenia (Dilutional, DIC )3. Coagulation factor depletion and dysfunction (Dilutional, consumption or DIC, hypothermia,) 4. Hb-O2 affinity changes (high) : BloodBank normally released old blood for transfusion (stored blood has low 2,3 DPG)5. Hypocalcemia : Rapid transfusion (>100ml./min) or impaired

liver function lead to citrate toxicity & hypocalcemia6. Hyper K : old blood transfusion had high K7. Hypo K: transfused RBC intake K into cells.

Massive transfusion complications8. Acid /base disturbances : จาก poor tissue perfusion (ie.

hypovolemia and hypotension). Acidosis leads to coagulation factors dysfunction 9. Hypothermia : core temp. <35oC from rapid transfusion Consequence : low metabolism of citrate and lactate

(hypocalcemia, metabolic acidosis)Low level 2,3 DPG (increase Hb-O2 affinity),Impaired RC deformability, Platelet and coagulation factor dysfunction, Vasoconstriction,

Bleeding, Cardiac dysarrhythmia10. ARDS : unknown, associate with under and over transfusion

Point-of-Care monitoring

Problems with Rational blood component usage from delay in getting lab result from the lab

POCT (test) involves coagulation monitoring at the patient’s bedside

Thromboelastography

PT, PTT

Bedside CBC ie Hct, plt. count

33

Handle and storage blood components

Optimal temperature for blood components

PRC : 4 ± 2 oC , Platelet : 22 ± 2 oC

FFP, Cryo : < -18 oC , Thawed FFP, Cryo : 4 ± 2 oC

Failure to maintain blood cold chain Red cell : loss ability to transport O2 and CO2

Bacterial growth in higher temp. >10 C

Too low temperature : cell damage

Loss coagulation factor in plasma and cryo

Decrease survival of platelet

Blood cold chain “Proper storage and transportation of blood and blood components at all time from vein to vein

(donor to patient) ”

Handle and storage blood components

Optimal temperature for blood components

PRC : 4 ± 2 oC , Platelet : 22 ± 2 oC

FFP, Cryo : < -18 oC , Thawed FFP, Cryo : 4 ± 2 oC

Failure to maintain blood cold chain Red cell : loss ability to transport O2 and CO2

Bacterial growth in higher temp. >10 C

Too low temperature : cell damage

Loss coagulation factor in plasma and cryo

Decrease survival of platelet

37

การอนเลอดและการละลายพลาสมา

เมออนเลอดหรอละลาย plasma ตงอณหภม 35-37 oC เทานน

in line warmer เปนวธทเหมาะสม

ผปวยทมภาวะ hypothermiaอยาใชเลอด over -warm สามารถ warm ผปวยดวยวธอน

ไมควรให port ส าหรบแทง transfusion set จมในน า

Surgical blood ordering and Blood shortage situations

38

Maximum surgical blood order schedule (MSBOS)

Implemented in previous decade

Modern XM : electronic crossmatch in western countries reduce C:T ratio

British committee blood transfusion task force : Clin Lab Haematol 1990,12,321-327 .

Guidelines for implementation of a maximum surgical blood order schedule.

39

Example of MSBOS

40

Adverse Effectsof Transfusion

(transfusion reactions)

41

42

อาการตางๆในผปวยทเกดจากปฏกรยาแทรกซอนการไดรบเลอดเชน1. ไข (สงขน 1o C ขนไป หรอ 2 F อาจมหรอไมมหนาวสน)2. หนาวสน มหรอไมมไข3. ปวดทอง ปวดกลามเนอ ปวดศรษะ เจบแนนหนาอก ปวดบนเอว และบรเวณทใหเลอด4. เปลยนแปลงความดนโลหต ความดนสงหรอตา5. หายใจลาบาก หอบ ไอ ตวเขยว6. การเปลยนแปลงทางผวหนง เชน แดง ผน คน บวม มเลอดออก7. คลนไส อาเจยน หรอไมมอาเจยน8. การตดเชอในกระแสเลอด เชน ไข หนาวสน ความดนลด หวใจลมเหลว9. แพรนแรงและทนท (anaphylaxis)10. ปสสาวะด า ดซาน

Non-concious patients : excessive uncontrolled bleeding , hypotension, hemoglobinuria

Case Scenario I

Case 1. ผปวยชาย 30 ป ผาตด major surgery ใน OR ไดใหเลอดไป 4 unit โดยดจากการจองเลอดใน chart ผปวย ศลยแพทยสงเกตวาเลอดผปวยออกมากผดปกตและสคล า ผปวยม BP drop ปสสาวะสโคก ผปวยยายเขา ICU และเสยชวตในเวลาตอมา(Acute Heamolytic transfusion reaction from wrong blood wrong patient (ABO) transfusion)

43

Case Scenario II ผปวยหญง อาย 25 ป in labour with fetal distress

ผปวยม underlying thalassemia ใหเลอดเปนครงคราว

สตแพทย ไดท า C/S และขอเลอดมาจากหองผาตด emergency 1 ชม, Hct 22%

ผลตรวจเลอด B Rh pos with anti-E, anti-c

ธนาคารเลอดไดเตรยมเลอด ใหเปน B Rh pos with E- , c- ผปวยไดใชเลอด 1 unit

หลงผาตด ผปวยกลบบาน และ 1 สปดาห ตอมาไดไปโรงพยาบาลชมชนดวยภาวะซด Hct 10% และไดขอเลอดมาท ร.พ. สปส

ธนาคารเลอดสงสย hemolytic transfusion reaction จงให refer มาท ร.พ. สปส

44

Case Scenario II ผลการตรวจซ า DAT positive, antibody elution พบ anti –E,

anti-c สรปเปน delayed hemolytic transfusion reaction

ผปวย Admit ท อายรกรรม Hct 7% เตยงนอนทระเบยง แพทยธนาคารเลอดปรกษากบ hematologist ขอใหยายเขา ward

hemato

รกษา supportive และ ตดสนใจไมใหเลอด (ไมทราบสาเหต ไมอยากใหผปวยเสยเลอด ไมรวาจะหาเลอดใหไดหรอไม)

Prednisolone oral, FBC, absolute best rest , O2, งดเจาะเลอดทไมจ าเปน

Close observation

3 วน ตอมา Hct 12 %, 1 สปดาห ตอมา Hct 16%

ผปวยกลบบาน follow up 1 เดอนตอมา Hct 28 %

45

Acute hemolytic transfusion reactionสาเหต ใหเลอดทผปวย Ab ตอเมดเลอดแดง

ทาใหเมดเลอดแดงแตกทรนแรงในเสนเลอดทนท

อาการ หนาแดง ตวแดง ไขหนาวสน อาเจยน แนนหนาอก ปวดหลง ปวดกลามเนอ ปวดบรเวณใหเลอด ความดนโลหตลดมปสสาวะแดง, เขมด า DIC ไตวาย และเสยชวต

ปญหา ใหเลอดไมตรงหมABOหมเลอดอนเกดไดแตไมรนแรงเทากบหมABOมกเกดจากใหเลอดผดหรอสลบคน

Delayed hemolytic transfusion reactionผปวยม weak antibody แตตรวจไมพบ หรอไมใชวธตรวจทไมไวหรอไมตรวจเมอใหเลอดกระตน antibody ใหเพมรวดเรวแตเมดเลอดจะคอยๆ แตกนอกเสนเลอด

อาการมกเกด 2 - 30 วนหลงใหเลอด เชนผปวยม antibody ตอระบบ Rh หรอKidd พบผปวย ซดลงรวดเรว Hb ตา bilirubinในเลอดสง (ดซาน) ปสสาวะม สเขม โคก

Case Scenario III ผปวยหญงอาย 40 ป วนจฉย CA Ovary, Hct 18 % ให PRC 2

unit, Hct 24%.

ขอ PRC อก 2 unit หลงใหเลอด 1 hour ผปวยมไขสง หนาวสน shock ปสสาวะด า

blood group ในถงเลอดและผปวยตรงกน antibody screening-negative, X-M compatible

ยายผปวยเขา ICU, 1 วน ตอมาผปวยเสยชวต

3 วนตอมา haemoculture ขน Staph spp.

Septicemia จากการไดรบเลอด ทม bacteria48

โลหตเปนพษจากการตดเชอ (Septicemia)สาเหต จากการใหเลอดทมแบคทเรยปนเปอน พบบอยทสดจาก Plt. (bacteria culture 0.4% in plt.)

๏อาจปนเปอนในนายา อปกรณทใชในการเจาะเกบเลอด , ถงเลอดรว ซม

๏มแบคทเรยจากผวหนงผบรจาคปนเปอน, ใชเทคนคทไม sterile ในการเจาะเกบเลอดบรจาค

๏เกบเลอดไมเหมาะสม (>10oC)

๏เชอทพบบอยคอกลม gram-negative, Staph epidermidis, strep spp.

อาการ ไขสง, หนาวสน, ทองรวง, ความดนตา , acute renal tubular necrosis, death

Scenario IV : TRALI ผปวยชาย อาย 50 ป วนจฉย deep vein thrombosis

ไดรบ FFP 2 unit แก warfarin overdose ขณะใหยนตท 2 มอาการหอบเหนอย แนนหนาอก แพทยสงสย anaphylaxis CXR เขาไดกบ transfusion related acute lung injury (TRALI) , ผลตรวจ IgA

level = normalตรวจ HLA antibody ใน FFP พบ positive

รกษาโดย supportive ใชเครองชวยหายใจ เมอครบ 4 วน ผปวยหายใจไดเอง CXR ผลปกต Before transfusion

After transfusion

Day 2

Transfusion related acute lung injury(TRALI)อาการ หายใจลาบาก ,ไข, หนาวสน, cyanosis , ความดนตา ขณะให blood components หรอ ภายใน 6 ชมหลงใหX-ray มลกษณะ plumonary edema โดยไมมหวใจวาย , คลาย ARDSไมสมพนธกบ ปรมาณเลอดทให

สาเหต: ไดรบ plasma, platelet ทม HLA หรอ neutrophil antibodies WBC –Ab reaction ท าใหเกดการหลง cytokine ท าใหเกดปฏกรยา inflammation ทปอด

การปองกน plasma ผบรจาคททาใหเกดอาการ ไมควรนาไปใหผปวยอนรกษาประคบประคอง หายเองใน 48-96 hr

Case scenario V : Fatal anaphylaxis แพทยธนาคารเลอด ไดรบปรกษาจาก CVT มผปวยมปญหาตดเชอเรอรง

ใน pleural space ตองการผาตด

ผปวยม underlying : IgA deficiency

จงเตรยม washed packed red cell ให 2 unit ซงแพทยควบคมการเตรยมเอง

ขณะผาตดม bleeding มาก จงใชเลอดไปหมดทง 2 unit และขอเพมอก 4 unit ซงเจาหนาทกเตรยม washed PRC ใหโดยไมไดรายงานแพทยธนาคารเลอด

ขณะใหเลอด unit ท 3-4 ผปวยมอาการ anaphylaxis

hypotension, wheezing

ผปวยไดรบการรกษาตามอาการ (adrenalin, dexa, CPM) ดขนแตยงมอาการหลงเหลออย แตวนท 2-3 ผปวยกลบเปนปกต

52

Case Scenario VI

คลงเลอดไดรบแจงจาก OR วาผปวยผาตด และปสสาวะด าเปน haemoglobinuria และไดสงเลอดตวอยางมาท า investigation

คลงเลอด ตรวจสอบ หมเลอดผปวยใหมและเลอดเกาตรงกน Blood group : same group

DAT negative, IAT negative

Crossmatch negative

จงขอถงเลอดและชดใหเลอดมาด พบวาในสายใหเลอด ม haemolysis

มปญหาการอนเลอด เครองอนเลอด การ control อณหภมเสย

Case scenario VII : under transfusion

ผปวยชายอาย 75 ป มปญหา upper GI bleeding with shock Hct 20% ลดลงจากเดม 35% ผปวยม cardiac arrest และ resuscitate ขนมาได

ได ขอเลอด PRC partially crossmatched 4 unit ธนาคารเลอดตรวจพบวาเปน B Rh negative และธนาคารเลอดม PRC

O Rh negative 1 unit จงไดจายเลอดยนตนไปกอน

หลงจากผลตรวจเลอดผปวยไมม anti- Rh(D) จงแจง ward ใหรบ B Rh positive แทนและใชไดอยางปลอดภย

ไมยอมใชเลอด Rh positive ผปวยเสยชวตในวนรงขน

54

ปฏกรยาจากการไดรบเลอดอาจมาจากAcute reactions : immune mediated (เกดใน< 24 ชวโมง)

Hemolysis: เมดเลอดแดงแตก(USA = 1:38,000-1: 70,000) Febrile non hemolytic transfusion reaction : ไข(RC 0.5-6%, plt. 1-38%) Urticaria to Anaphylaxis (1-3%)- (1:20,000-50,000) Transfusion related-acute lung injury (TRALI) : ARDS (1:5,000-1:190,000)

Acute transfusion reactions : non- immune mediatednon-immune hemolysisHeart failure : หวใจลมเหลว พบ<1%Embolism : rare Massive transfusion complications

Delayed transfusion reaction (เกดในเวลา >24 ชม) : Immune

mediated reaction

Hemolytic transfusion reaction : เมดเลอดแดงถกท าลาย จาก alloantibody (1:11,000-1:5,000) มกเกด 3-7 วนหลงรบเลอด

Alloimmunisation : กระตนการสรางแอนตบอดantibody to RC 1:100, antibody to HLA 1:10

Platelet-refractoriness: การดอเกรดเลอด (antibody to plt antigens (หม HPA, HLA, ABO)

Graft Versus Host Disease (GVHD) : rare

Post transfusion purpura (PTP): Female pt. ไดรบเลอด 5 วนแลวเกด thrombocytopenia เกยวของกบ HPA antibody

58

ขอปฏบตถาสงสยม transfusion reactionบทบาทเจาหนาททดแลคนไข1. หยดการใหเลอดทนท2. เปดเสนนาเกลอไวดวย 0.9% NSS3. ตรวจสอบฉลากบนถงเลอด ใบคลองเลอด ชอคนไข วาตรงกบทตองการใหหรอไม4. แจงแพทยทดแลคนไขทราบ ถาจาเปนตองใหการรกษาทนทเชน Hemolysis, Anaphylactic, Sepsis, TRALI

5. แจงเจาหนาท lab เพอสง specimen มาตรวจสอบ โดยใหเจาะเลอดคนไขใหมพรอมกบคนถงเลอดทเหลอ

Investigations in acute reaction

Evidence of hemolysis : plasma &urine for hemoglobin, CBC

slide พบ spherocytosis

Evidence of incompatibilty

Check เอกสาร ; human error

Serologic check : Repeat ABO, Rh of patient & donor

Screen red cell antibody (minor blood group antibody=IAT)

Repeat crossmatch

Direct antiglobulin test (DAT)

Evidence of DIC : blood smear , platelet count, coagulogram

Evidence of bacterial infection : Gram stain, culture

12/12/56 59

Example : Management of transfusion reactions โรงพยาบาลควรม protocol managemet transfusion reaction

ตรวจสอบไดเรว รกษาเรว ผปวยจะรอดABO incompatibility หยดการใหเลอดทนทพรอมเปดเสนเลอดไวดวย iv fluid ตรวจสอบถงเลอดและใบคลองเลอดวาตรงกบผปวย เจาะเลอดผปวยใหมอกครง พรอมสงมายงธนาคารเลอดพรอมกบถง

เลอดและset ใหเลอด เพอทดสอบซ าอกครง ใส Foley catheter เพอ monitor urine ทกชวโมง (>100ml/hr)

Alkalinizing urine & diuresis (furosemide)

ถาม oliguria หรอ anuria ควรดแลเรอง fluid และ potassium intake อยางระมดระวง และรกษาผปวยแบบ acute renal failure

Monitor DIC, correct anemia, Consult specialist

61

Thank you