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TOSSE,EXPECTORAÇÃO ETOSSE,EXPECTORAÇÃO EHEMOPTISEHEMOPTISE
Clínica Médica l
Semiotécnica da Observação Clínica
Alambert,PA
Introdução
• Sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares.
• Uma das maiores causas de procura por atendimento médico.
TOSSE-CONCEITO
• É um sintoma representado por um golpe brusco expiratório, com a glote semi-fechada,com ruído laríngeo característico, e dependente do reflexo tussígeno,que tem vias aferentes em qualquer parte das vias respiratórias superiores
TOSSE
• É util referir que as zonas tussígenas do tubo respiratório apresentam seu limiar tussígeno tanto mais baixo quanto mais proximal seja da região considerada
TOSSE
• A tosse de origem respiratória pode ser um fenômeno para-fisiológico quando por qualquer irritação episódica dessas regiões, ou patológico, quando existem inflamações com ou sem infecções,tumores,corpos estranhos em qualquer local das vias respiratórias ou das pleuras.
Benefícios da Tosse
• 1-Eliminação das secreções das vias aéreas pelo aumento da pressão positiva pleural.
• 2-Proteção contra aspiração de alimentos, secreções e corpos estranhos.
• 3-É o mais efetivo mecanismo quando existe lesão ou disfunção ciliar.
• 4-Proteção contra arritmias potencialmente fatais (ao originar aumento de pressão intratorácica)
Fisiopatologia da Tosse
• Existem dois mecanismos de depuração para proteção das vias aéreas com Relação à entrada de partículas procedentes do meio externo:
• Clearence mucociliar
• Tosse
Fisiopatologia da Tosse
• 1-Controle voluntário e involuntário
• 2-Fases: inspiratória, compressiva, expiratória e relaxamento.
• 3-Quanto maior a fase inspiratória, maior a eficácia da tosse.
• Na fase compressiva existe fechamento da glote e ativação dos músculos respiratórios.
• Pressão torácica > 300 mmHg
Fisiopatologia da Tosse
• 1-Fase expiratória: abertura súbita da glote com saída do ar em alta velocidade.
• 2-Fase de relaxamento: há relaxamento da musculatura e retorno das pressões aos níveis basais.
• 3-Dependendo do estímulo, essas fases podem resultar em tosse de intensidade leve, moderada ou grave
Tosse-Classificação
• Aguda: é a presença do sintoma por um período de até três semanas.
• Subaguda: tosse persistente por período entre três e oito semanas.
• Crônica: tosse com duração maior que oito semanas
TOSSE- Perguntas a serem feitas
• A) Intensidade: forte ou fraca• B) Duração: acessos,contínua,tempo de
aparecimento.• C)Horário:matinal,diurna,noturna,periódica,quint
osa• D) Tonalidade-rouca,bitonal,afônica• E) Voz; normal, grave ou aguda , rouca,bitonal,
áfona
TOSSE- Perguntas a serem feitas
F) Fenomenos que acompanham
F1-Tontura,astenia,mal-estaralcalose resp
F2-Emetizante
Expectoração
ConceitoConceito:Expectoração é a expulsão, por meio da tosse, de secreções provenientes da traqueia, brônquios e pulmões. Pode ser predominantemente purulento, mucoso ou sanguinolento.
EXPECTORAÇÃO
CARACTERÍSTICAS CLINICO-PROPEDEUTICAS
QUANTIDADE
• Escassa;quantidade grande e de uma só vez a “bouche pleine”,é a vômica completa,ou quando em grandes quantidades, em tosse periódica-vômica fracionada (supurações pulmonares ou pleurais,cavidades pulmonares,mediastinais ou perfurações hépato-pleurais)
Consistência e Viscosidade
• Fluída;espessa;coágulos,cilindros fibrinosos=moldes cilíndricos de bronquíolos;espirais de Curschman;tampões e Dittrich.
Cor e composição
• Esbranquiçado (muco)
• Amarelo (pus)
• Amarelo esverdeado (pus)
• Acinzentado ou preto (nicotina dos fumantes,antracose)
• Avermelhado ou róseo homogêneo com espuma=sangue de procedência alveolar (edema agudo pulmonar)
Cor e composição
• Avermelhado em laivos ou estrias=sangramento brônquico ou bronquiolar ou das vias superiores incluindo a boca.
• Avermelhado homogêneo e compacto=“geleia de morango” no câncer brônquico e no enfarte pulmonar
Cor e composição
• Ferrugem: escarro da pneumonia nos quatro ou mais dias de evolução.
• Hemoptise; sangue puro, avermelhado, rutilante,espumoso,proveniente do aparelho respiratório
• Restos de tecido: gangrena e supuração pulmonar
• Corpos estranhos.
Hemoptise-Conceito
Hemoptise é o sangramento proveniente das vias aéreas inferiores.
Hemoptise-Formas de apresentação
A tosse com eliminação de sangue ou de secreção pulmonar com sangue é a forma mais comum de
apresentação da hemoptise.
Pseudo-hemoptise
É o sangramento proveniente da via aérea superior ou o sangramento das vias digestivas que podem ser confundidos, algumas vezes, com a hemoptise .
Hemoptise Pseudo-hemoptise
• relato de tosse com sensação de sufocação
• sensação de "coceira" no tórax
• sensação de angústia
• história de doença pulmonar
• relato de "limpar a garganta"
• sensação de náusea
• história de rinossinusite
• história de doença do trato gastrointestinal
Hemoptise Pseudo-hemoptise
• sangramento vivo – vermelho brilhante
• secreção envolvida por sangue vivo
• estertores localizados na ausculta torácica
• sangramento vermelho escuro
• raias de sangue entre a secreção
• orofaringe com sinais inflamatórios
• rinofaringe com descarga purulenta
Origem do sangramento na hemoptise
• O pulmão possui duas circulações: Circulação arterial sistêmica: de alta
pressão, proveniente das artérias brônquicas, que são tipicamente originárias da aorta e mais raramente das intercostais;
Circulação arterial pulmonar: de baixa pressão, proveniente das artérias pulmonares.
Origem do sangramento na hemoptise
A circulação pulmonar recebe virtualmente todo o débito cardíaco, enquanto a brônquica apenas uma porção
deste. Apesar do menor volume de sangue circulante, a circulação brônquica é a fonte mais comum de
hemoptise, sobretudo das hemoptises maciças, em parte pelo regime de maior pressão a que está submetida, em
parte por ser responsável pela circulação nas vias aéreas, ponto comum de sangramento.
Causas de Hemoptise
• INFECÇÕES
• NEOPLASIAS
• DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• VASCULITES
• OUTRAS
HEMOPTISE-Infecções
• bronquite crônica exacerbada
• bronquite aguda
• bronquiectasias
• tuberculose
• micobacteriose
• Pneumonia
• abscesso pulmonar
• micetoma
• leptospirose
• fibrose cística
Hemoptise-Doenças cardio-vasculares
• insuficiência ventricular esquerda grave
• estenose mitral
• tromboembolia pulmonar
• endocardite em câmaras direitas
• aneurisma da aorta
• malformação artério-venosa
• fístula entre vaso e árvore brônquica
Hemoptise- Neoplasias
• câncer de pulmão
• adenoma brônquico
• tumor carcinóide
Hemoptise- Vasculites
• granulomatose de Wegener
• lúpus eritematoso sistêmico
• síndrome de Goodpasture
• poliangeíte microscópica
Hemoptise- Outras causas
• hemossiderose pulmonar
• coagulopatia
• corpo estranho
• contusão pulmonar
• iatrogenia
• uso de cocaína
• criptogênica
• catamenial
• trauma de vias aéreas
Causas mais comuns de Hemoptise
• As causas variam de acordo com a população estudada. No Brasil, por exemplo, a maior responsável é a tuberculosetuberculose pulmonar, seguida por bronquiectasiasbronquiectasias, bronquite bronquite agudaaguda ou exacerbação de bronquite crônicabronquite crônica, pneumoniapneumonia e câncercâncer de pulmão . Em alguns casos, mesmo após investigação, a hemoptise permanece sem causa aparente. São as hemoptises ditas criptogênicas.criptogênicas.
Hemoptises de repetição• A bronquiectasia é a principal causa de hemoptise
de repetição.
• Bola fúngica (micetoma) no interior de cavidade
• Colonização fúngica na forma de espessamento da parede da cavidade. O Aspergillus é o principal responsável por esta colonização.
• A hemoptise catamenial deve ser lembrada em mulheres, relacionando-a com o período menstrual.
Hemoptise-Classificação
• Embora a hemoptise possa ser classificada quanto ao fator responsável pelo sangramento, sua classificação quanto ao volume eliminado, portanto quanto à gravidade, é mais útil, sobretudo em relação ao tratamento a ser instituído.
Classificação
Classificação da hemoptise segundo o volume eliminado
Hemoptise leve: menos de 100 ml em 24 horas
Hemoptise moderada: entre 100 e 600 ml em 24 horas
Hemoptise maciça: 600 ml em 24 horas ou 30 ml/hora
Obviamente, a mortalidade aumenta com o aumento da intensidade da hemoptise. A
principal causa de morte é a asfixia produzida pelo sangramento e não a perda sangüínea,
que, geralmente, não produz alteração circulatória.
HEMOPTISE
DIAGNÓSTICO
HEMOPTISE-diagnósticos
• Como em toda situação clínica, a investigação inicia-se com anamnese e exame físico completos, detalhados. Para que a investigação se dê de forma racional, o médico deve ter conhecimento das causas possíveis de hemoptise, buscando-as com dados específicos na história e no exame clínico.
AnamneseAnamnese
• Episódios prévios de infecção respiratória – bronquiectasias
• Pneumonias recorrentes – bronquiectasias
• Febre, sudorese, perda de peso – tuberculose
• Dispnéia e dor pleurítica – tromboembolia pulmonar
• Fatores de risco para trombose venosa – tromboembolia
AnamneseAnamnese
• tabagismo – câncer de pulmão
• secreção purulenta associada ao sangramento – abscesso pulmonar
• doença cardiovascular – estenose mitral, tromboembolia pulmonar
• uso de anticoagulante oral
• uso de drogas ilícitas – cocaína, crack
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