Transcript
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 1/39
TIROIDA
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 2/39
TIROIDA
Tiroida
• Menţine metabolimul tisular la un niveloptim pentru funcţia normală aorganismului
• Hh. tiroidieni (tiroxina şi triiodotironina) :
– stimulează consumul de O2 al majorităţiicelulelor din organism
– contribuie la reglarea metabolismului lipidic şi
glucidic – necesari pentru creşterea şi maturarea
organismului
• calcitonină – metab. Ca2+
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 3/39
TIROIDA
Anatomic - alc. din 2 lobi uniţi prin istm
• uneori lobul piramidal
• alc. din acini (foliculi) sferici, înconjuraţi de un
singur strat de celule• conţin un material coloidal proteic = coloid
• glandă ina ctivă – coloidul este abundent,foliculii sunt mari, celulele sunt plate
• glanda activă – celulele sunt cuboidale saucilindrice, la marginea coloidului apar lacune dereabsorbţie
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 4/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 5/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 6/39
TIROIDA
• la vf. celulelor secretoare – microvili careproiectează în coloid
• în interior – canaliculi care se extind cătremicrovili
• RE bogat
• vezicule secretorii cu tireoglobulină =glicoproteină mare
• celulele dispuse pe o membrană bazalăcare le separă de capilarele fenestrateadiacente
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 7/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 8/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 9/39
TIROIDA
• hh tiroidieni = T3 şi T4 • T3 produs şi în celulele periferice prin
deiodinarea T4
• T3 mai activ decât T4, iar rT3 este inactiv• izomerii L activi, iar cei D aproape inactivi
• Iodul = element esenţial pt. sinteza hh
tiroidieni
• necesar de iod de 50 mg anual ≈ 1
mg/săpt.
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 10/39
TIROIDA
Etapele sintezei hh tiroidieni:
• 1. Transferul I2 din LEC în celuleleglandulare tiroidiene
• pompa de iod (iodocaptare)
• iodul (în cel. foliculară) – de 30 → 250 x
>LEC – cu ajutorul proteinei de simport
Na+-I- (NIS)
• energie furnizată de ATP-aza Na+/K+
• def ic i tu l de I2 dar şi excesul de I2 inhibă
funcţia tiroidei
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 11/39
TIROIDA
NIS:
• gl salivare
• mucoasa gastrică
• placentă • corpii ciliari ai ochiului
• plexurile coroide
• gl. mamare
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 12/39
TIROIDA
• 2. Sinteza şi secreţia tireoglobulinei de
către celulele tiroidiene
• tireoglobulinei = proteină – 670 000 D cu
140 aa de tirozină
• sinteză în RE şi ap. Golgi
• form. hh – în interiorul moleculei detireoglobulină, prin combinarea I2 cu
moleculele de tirozină
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 13/39
TIROIDA
• 3. Oxidarea I2
• sub acţiunea peroxidazei – în mb.
apicală sau în citoplasmă, imediat submb.
• peroxidaza + peroxidul de hidrogen =
sistem capabil să oxideze I2• pendrin(a) – rol (?) în transportul iodului
la niv. mb. apicale a celulelor foliculare
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 14/39
TIROIDA
• 4. Iodarea tirozinei• Iod oxidat + tirozină → T3 şi T4 (lent)
• iodaza → reacţia în secunde sau minute
• Tirozina + I2 → monoiodtirozină (MIT) →diiodtirozină (DIT)
• MIT + DIT → T3 (3,5,3’-triiodtironină) +alanină
• DIT + MIT → rT3 (3,3’,5’-triiodtironină) +alanină
• DIT + DIT → T4 + alanină
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 15/39
TIROIDA
• 5. Stocarea tireoglobulinei
• După formarea T3 şi T4, fiecare moleculă
de tireoglobulină are 1-3 molec. de
tiroxină, iar pt. fiecare molec. de T3 sunt
≈ 10 molec. de T4.
• T3 şi T4 sunt stocaţi în folicul (→ 2-3 luni)
• deficitul devine evident abia după mai
multe luni
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 16/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 17/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 18/39
TIROIDA
Eliberarea T 3 şi T 4 :
• proteaze → clivarea T3 şi T4 din tireoglobulină şieliberaţi ca hh liberi
• celulele foliculare – endocitoză (pinocitoză) –
înglobează coloid → lacunele de reabsorbţie • + lizozomi → vezicule digestive care conţin
proteaze
• iodotirozin deiodinaza → asupra MIT şi DIT →
iod refolosit
• iodotirozin deiodinaza nu acţ. asupra T3 şi T4
• T3 şi T4 difuzează prin polul bazal în capilarele
fenestrate
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 19/39
TIROIDA
Transportul T3 şi T4
• liberi
– cei eliberaţi de către tiroidă
– inhibă secreţia de TSH
• legaţi de proteine
– albumine
– transtiretine
– globuline - TBG = tiroxine-binding- globuline =glicoproteină
– T3 şi T4 în celule – legaţi de proteine
intracelulare → eliberare lentă (zile-săpt.)
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 20/39
TIROIDA
Perioada de latenţă – lungă – 2-3 zile → 10-
12 zile, apoi activitatea lor scade• T1/2 = 15 zile
• activitatea hh se continuă 6-8 săpt.
Latenţa: • legaţi de proteinele
– plasmatice
– intracelulare
• mod de acţiune
T3 – acţ. mai rapid (de 4x): 6-12 ore,activitate maximă la 2-3 zile
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 21/39
TIROIDA
Efectele hh tiroidieni:
• 1. la niv. nc. → T3 activează receptorii nc.→ transcripţia unui mare nr. de gene →
cresc
– protein-enzimele – proteinele structurale
– proteinele de transport ş.a.
• T4 → T3 → receptorii nc. aflaţi învecinătatea ADN sau legaţi de ADN →
transcripţie → ARNm → translaţia ARN →
sinteză proteică
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 22/39
TIROIDA
• 2. creşte rata activităţii metabolice în
(aproape) toate ţesuturile
• MB creşte cu 60-100%• creşte şi rata catabolismului proteic
• creşte ritmul de creştere la tineri
• intensifică procesele mentale
• accelerează activitatea maj. gl. endocrine
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 23/39
TIROIDA
• 3. creşte nr. şi mărimea mitocondriilor
• creşte suprafaţa totală a membranelor mitocondriale
• creşte rata de formare a ATP
• creşte rata de transport ionic prinmembrane
• ATP-aza Na+/K+ creşte permeabilitatea
mb. celulare pt. Na+
→ activează încontinuare pompa de Na+
• creşte producţia de căldură
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 24/39
TIROIDA
• 4. stim. creşterea animalelor tinere – metamorfoza mormolocilor
• la tineri – accelerează creşterea
scheletului → creştere rapidă → închiderea precoce a cartilajelor de
creştere → durata creşterii scurtată →
limitarea creşterii în înălţime • stim. creşterea şi dezv. creierului în timpul
perioadei fetale şi în primii ani de viaţă
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 25/39
TIROIDA
Efecte specifice ale hh tiroidieni:
Metabo l ismul g lucid ic
• captarea rapidă a glucozei de către celule
• creşterea glicolizei • creşterea gluconeogenezei
• creşterea ratei absorbţiei intestinale a
glucozei• creşterea secreţiei de insulină → efectele
insulinei
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 26/39
TIROIDA
Metabo l ismul l ip id ic
• stimulează lipoliza • scad rezervele de lipide din organism
• mobilizarea lipidelor din rezervele de grăsimi
• creşterea concentraţiei de AGL • oxidarea AGL de către celule
• scăderea colesterolului plasmatic
• scăderea PL şi a TG • hipotiroidia: hipercolesterolemie, cresc PL şi TG
→ depozite de lipide în ficat şi arterioscleroză
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 27/39
TIROIDA
Metabol ismul bazal
• hipertiroidia creşte MB cu 60-100%
• hipotiroidia scade MB cu 30-50%
Greutatea corporală
• hipertiroidia → (în general) scăderea G
• hipotiroidia → creşterea G
• dar hh tir. cresc apetitul, deci G poate sănu scadă
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 28/39
TIROIDA
Sistemul CV
• creşte consumul de O2 → creşte producţia deproduşi finali de catabolism
• vasodilataţie în maj. ţesuturilor → creşte fluxulsangvin tisular
• creşte fluxul sangvin cutanat → pierderi decăldură
• creşte DC (cu 60%)
• tahicardie, HTASistemul respirator
• creşte utilizarea de O2 dar şi producţia de CO2 → creşte frecvenţa şi amplitudinea respiraţiilor
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 29/39
TIROIDA
Tract GI • creşterea apetitului
• creşterea aportului alimentar
• creşte rata secreţiilor digestive • creşte motilitatea tractului GI → diaree
SNC
• creşte rapiditatea proceselor cerebrale • disociaţia funcţiilor cerebrale
• hipertiroidie: anxietate, nervozitate,
tendinţe psihonevrotice, paranoia
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 30/39
TIROIDA
Sistemul muscu lar
• creşterea forţei contractile → slăbiciunemusculară (catabolism proteic)
• hipotiroidism – relaxare lentă a muşchilor după o
contracţie → mm devin greoi
• tremor muscular: 10-15 fasciculaţii/sec
• creşterea reactivităţii sinapselor din ariile
medulare ce controlează tonusul muscular
Somnul
• epuizarea SNC + musculară → oboseală
• efecte excitatorii ale hh tiroidieni asupra
sinapselor → pacientul nu se poate odihni
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 31/39
TIROIDA
Reglarea secreţiei de hh tiroidieni
• TSH – creşte secreţia de T3 şi T4
• TRH
– efect direct asupra celulelor glandulare ale HFanterioare
– frigul stim. secr. de TSH – creşterea ratei MB cu15-20%
– reacţii emoţionale afectează secreţia de TRH şiTSH
• mecanismul de feed-back negativ
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 32/39
TIROIDA
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 33/39
TIROIDA
Hipertiroidismul (guşa toxică, tireotoxicoza, boala Graves)
• cauza – LATS (long-acting thyroid stimulator) = Ac ≈ TSH
Semne şi simptome:
• intoleranţa la căldură
• creşterea transpiraţiei
• scădere ponderală
• diaree
• slăbiciune musculară
• nervozitate (→psihoze)
• fatigabilitate
• insomnie
• tremor al mâinilor
• exoftalmia
• tahicardia
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 34/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 35/39
TIROIDA
Hipotiroidismul (guşa coloidă endemică, guşacoloidă idiopatică netoxică)
• somnolenţă (14-16 ore de somn/zi)• slăbiciune musculară extremă
• bradicardie
• scăderea DC
• hipovolemie• constipaţie
• bradipsihie, bradilalie
• scăderea creşterii părului şi descuamări ale pielii
• disfonie
• mixedem
• arterioscleroză (prin cr eşterea colesteroluluiplasmatic) → insuficienţă circulatorie periferică,surditate, scleroză coronariană
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 36/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 37/39
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 38/39
TIROIDA
Cretinismul = hipotiroidismul sever în timpul copilăriei
• insuficienţă a creşterii
Cauze:• insuficienţa congenitală a glandei (cretinismul
congenital)
• incapacitatea gl. tiroide de a secreta hh tiroidieni dat.
unei deficienţe genetice a glandei • absenţa iodului din alimentaţie (cretinismul endemic)
• la naştere NN poate avea aspect şi funcţii normale dat.hh tiroidieni materni
• insuficienţa tiroidiană devine evidentă după câteva săpt. – încetinirea creşterii fizice şi mintale, mişcări foartelente
• tratamentul unui cretin produce revenirea la normal acreşterii fizice, dar dezvoltarea mintală va fi permanent
retardată
7/27/2019 TIROIDA 2012
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 39/39
top related