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Intérêt du dossier médical partagé informatisé au réseau de santé TIRCEL
Colloque TIC Santé / 10-11 février 2010Sophie FAVE, Christelle MAURICE, Pr. Maurice LAVILLE
Plan
Présentation du réseau TIRCEL
1. Le système d’information1.1 Un dossier médical partagé1.2 Les accès des professionnels1.3 Le planning personnalisé du patient
2. Les traitements de l’informatisation2.1 L’évaluation administrative
2.2 L’évaluation scientifique
Les perspectives d’amélioration
Présentation du réseau TIRCEL
(Traitement de l’Insuffisance Rénale Chronique en rhonE-aLpes)
• Réseau Ville-Hôpital à thématique néphrologique créé en 2001
• Objectif commun pour les 495 professionnels adhérents: Ralentir la progression de la maladie rénale chronique et améliorer la qualité de vie des patients à long terme
• 983 patients de la file bénéficient d’un suivi néphrologique pluridisciplinaire avec toutes les données informatisées. (1107 dossiers créés)
Présentation du réseau TIRCEL
RéseauTIRCELTIRCEL
Optimiser le suivi des
patients par une coordination des
différents acteurs
Diminuer le nombre de
patients pris en charge trop tardivement Ralentir la
progression de l'insuffisance
rénale chronique
Orienter les patients vers la meilleure option thérapeutique
possible (hémodialyse,
dialyse péritonéale,
transplantation)
Préparer l'avenir du patient,
l'éduquer et préserver son
autonomie
Prévenir et traiter les
complications propres à
l'insuffisance rénale
chronique
Le système d’information
• Un dossier médical partagé
– Dès la création du réseau– Accès sécurisé et données cryptées– Hébergement habilité– Financement par l’ARH– Information et recueil du consentement du patient– Validation CNIL
Partenariat avec le GCS SISRA (Système d’Information de Santé en Rhône-Alpes, http://www.sante-ra.fr) Mr DURAND/Mr DESCOMBES
Utilisation de l’outil PEPS (Plateforme d’Échange des Professionnels de Santé)
Le système d’information
Le système d’information
• Les accès des professionnels
– Adhésion à la charte du réseau– Création de fiches-métier par le comité de pilotage TIRCEL– Habilitation pour la saisie des fiches en fonction du domaine
de compétence– Lecture complète du dossier pour tous (pas de fiches
masquées)– Et surtout saisie systématique lors de chaque consultation,
bilan biologique ou prescription…
Le patient autorise l’accès au dossier en présentant au professionnel de santé le numéro de sa carte TIRCEL
Le système d’informationFiche consultation Fiche diététique
Le système d’information
• Le planning personnalisé du patient
– Le suivi pluridisciplinaire s’organise à partir du calcul du stade de la maladie chronique (selon la formule du MDRD)
– Le stade définit le nombre et la régularité des consultations optimales par an
– Des alertes informent la coordination en cas de retard de suivi du patient (ou défaut de saisie par le professionnel)
Le système d’information
Exempleplanning stade
3
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
Date
Type de consult. MG N MG
Type de bilan BS BC BS
Consult. diététique CD CD
Consult. infirmière CI CI
MG : consultation médecin généraliste Réseau BS : bilan de suivi CD : consultation diététique
N : consultation néphrologue Réseau BC : bilan complet CI : consultation infirmière
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
Date
Type de consult. MG N MG N
Type de bilan BS BC BS BC
Consult. diététique CD CD CD
Consult. infirmière CI CI CI CI
MG : consultation médecin généraliste Réseau BS : bilan de suivi CD : consultation diététique
N : consultation néphrologue Réseau BC : bilan complet CI : consultation infirmière
Exempleplanning stade
4
Les traitements de l’information
• L’utilisation administrative
– Rapport d’activité (nombre de consultations théoriques et consultations réalisées)
– Calcul des dérogations tarifaires
– Création de publipostage-patients par zone géographique ou par stade de la maladie
– Traçabilité de tous les intervenants
Les traitements de l’information
• L’utilisation administrative : Suivi des inclusions des patients
0
200
400
600
800
1000
janv-04 janv-05 janv-06 janv-07 janv-08 janv-09 janv-10
File active
Dossiers créés
1107 dossiers
927 patients en file active
Les traitements de l’information
• L’utilisation administrative : Évolution d’un patient sous forme graphique
Les traitements de l’information
• L’utilisation scientifique– Contrôle qualité de la base de données– Alertes lors de saisies erronées (unités, variations)– Analyse ponctuelle du suivi d’un patient à partir du
dossier clinique, biologique, psychosocial– Analyses épidémiologiques à partir d’un volume
significatif de données– Évaluation de l’évolution des patients à partir d’items
variés et croisés
Publications scientifiques dans le domaine de la néphrologie
Amélioration des pratiques professionnelles Comparaison pratiques et résultats versus référentiels et
cibles de la prise en charge
Les traitements de l’information
• L’utilisation scientifique : contrôle qualité de la base de données sur 409 patients 2008 (thèse M. BAILLY)
Valeurs contrôlées
Variations Corrections Valeurs perdues
Hémoglobine 3580 789 (22%) 442 (12%) 2
Protéinurie 1465 397 (27%) 5 (0.3%) 0
Moyenne avant contrôle
Moyenne
après correction
Variation
Hémoglobine (g/L) 112.34 125.79 + 12%
Protéinurie (g/24h) 2.56 0.83 - 68%
Les traitements de l’information
• Étude sur la consommation en sel et l’impact de la consultation diététique (étude 2009)
Variation de la consommation en sel après consultation diététique
0
2
4
6
8
10
12
Evaluation avant consultationdiététique
Evaluation après consultationdiététique
Con
som
mat
ion
en s
el e
n g/
j
Population totale (n=111)
Patients <=6g/j (n=39)
Patients >6g/j (n=72)
-5%*
-18%
+43%*
Les traitements de l’information
• Prise en charge de l’anémie (étude 2009)Cible : hémoglobine > 110g/L
ANEMIE (n = 254)
89,0% 92,1%
11,0% 7,9%
Inclusion 24 mois
Non à la cible
A la cible
Les traitements de l’information
• Évaluation de la tension artérielle (étude 2009)Cible 130/80 PAD (n = 245)
62,4%
37,6%26,5%
73,5%
Inclusion 24 mois
Non à la cible
A la cible
PAS (n = 245)
59,2% 51,8%
48,2%40,8%
Inclusion 24 mois
Non à la cible
A la cible
PAS+PAD (n = 245)
33,1% 38,4%
66,9% 61,6%
Inclusion 24 mois
Non à la cible
A la cible
Perspectives d’amélioration
• Promouvoir l’implication des professionnels de santé• Simplifier les accès Internet • Faciliter les interfaces entre logiciels hospitaliers et
médecine de ville pour diminuer les doubles saisies• Réfléchir à l’outil informatique comme support de
transmission entre les patients et les professionnelspour l’éducation thérapeutique.
Intérêt du dossier médical partagé
informatisé au réseau de santé TIRCEL
Président: Pr Maurice LAVILLE
Coordinatrice : Sophie FAVE
ARC : Christelle MAURICE
Contact: sophie.fave@chu-lyon.fr
Site Internet : www.tircel.org
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